Síndrome coronario agudo

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Saludo

Buenas tardes, estimado Profesor Doctor …

Quisiera presentar ahora al paciente Ralf Winter.

Tiene 57 años, mide un metro setenta y seis y pesa aproximadamente 89 kg. El índice de masa corporal (BMI) es 28,7 kg/m² y por tanto se encuentra en el rango de sobrepeso.

Historia actual

El paciente consultó debido a que, desde esta mañana temprano presenta de forma persistente una opresión torácica de inicio súbito.
Se quejó de dolor punzante que se irradia al cuello y a la mandíbula.

Como síntomas acompañantes el paciente refirió disnea, taquipnea, taquicardia, mareo, náuseas, sudoración fría y palidez.
También describió un marcado miedo a morir así como una sensación de aniquilación.

Se negaron los siguientes síntomas:
fiebre, dolor a la palpación en la zona torácica
crisis de pánico
aumento del dolor respiratorio- o dependiente de la posición
tos, palpitaciones, vómitos, ortopnea, edema periférico así como nicturia de nueva aparición
diferencia de circunferencia entre las extremidades inferiores, coagulopatía

Añadió que había estado presentando síntomas similares durante unas seis semanas, mayormente con esfuerzo físico, como subir escaleras o caminar unos 150 metros.
También ha notado dolor posprandial que no respondió al pantoprazol.

Como desencadenante describió que su nieto había sufrido convulsiones por la mañana, lo que le angustió mucho. Durante el trayecto conjunto en ambulancia al hospital aparecieron repentinamente las quejas actuales.

Hasta ahora, el Sr. Winter refiere que no consultó a un médico porque no tomó los síntomas en serio.

Historia autonómica

La historia autonómica es no contributiva, aparte de un insomnio con dificultades para conciliar y mantener el sueño, que el paciente atribuye al estrés familiar y laboral. (sin evidencia de síndrome de apnea obstructiva del sueño)

También refiere pérdida del apetito con pérdida de peso no intencional e intolerancia alimentaria con distensión abdominal, especialmente después del consumo de legumbres.

Antecedentes médicos

Sus antecedentes médicos incluyen lo siguiente:

Una diabetes mellitus tipo 2 existe desde hace ocho años y está bien controlada metabólicamente mediante un sensor de glucosa en el brazo superior. No se han presentado complicaciones asociadas a la diabetes hasta la fecha.

No diabetes

Prediabetes

Diabetes

Glucemia en ayunas

< 100 mg/dl

100–125 mg/dl

≥ 126 mg/dl

Glucemia aleatoria

–

–

≥ 200 mg/dl

HbA1c

< 5,7 %

5,7–< 6,5 %

≥ 6,5 %

OGTT (valor a las 2 h)

< 140 mg/dl

140–199 mg/dl

≥ 200 mg/dl

También existe una hipertensión arterial desde hace ocho años. Debido a la toma irregular de la medicación hay fluctuaciones de la presión arterial. El diagnóstico se estableció mediante una monitorización ambulatoria de la presión arterial de 24 horas que registró la presión cada 20 minutos.

sistólica (mmHg)

diastólica (mmHg)

Tratamiento

Presión arterial normal

< 120

< 70

–

Presión arterial elevada

120–139

70–89

+

Desde hace 3 años también existe una hiperplasia prostática benigna (principal queja: nicturia), que se trata médicamente.

Hace unos años el paciente sufrió una síncope. Entonces fue monitorizado en la unidad de cuidados intensivos e recibió terapia intravenosa con fluidos.

Desde hace algún tiempo el paciente presenta dolor por esfuerzo en el hombro derecho. Hace aproximadamente un año un ortopedista diagnosticó una bursitis subacromial. Con el sobreuso reaparecen el dolor y la limitación de movimiento. Se recomendó reposo del hombro, pero no siempre es posible debido al trabajo.

Cirugías previas

A los 50 años se realizó una prueba de heces , tras la cual el médico de familia inició una evaluación coloscópica . Hace siete años se realizó una colonoscopia en la que se extirpó un pólipo benigno (adenoma).

Hace dos años el paciente se cayó mientras patinaba sobre hielo y sufrió una fractura del lado derecho Húmero a. La fractura fue tratada quirúrgicamente mediante osteosíntesis con placa tratado. En el postoperatorio recibió tratamiento analgésico con ibuprofeno. La placa metálica se retiró aproximadamente seis meses después.

Nota: Si una afirmación puede confirmarse de forma objetiva mediante un examen médico —por ejemplo por cicatrices visibles— el indicativo es apropiado. (No se realiza examen físico en el examen de lenguaje médico.)

Ginecología

————–

Medicamentos

El paciente está tomando actualmente los siguientes medicamentos según lo prescrito:

Ramipril 5 miligramos por la noche
Metoprolol 95 miligramos al mediodía
Hidroclorotiazida 12,5 miligramos por la mañana

Metformina 500 miligramos, 1-0-1

Tamsulosina 0,4 miligramos
Dutasterida 0,5 miligramos

Ibuprofeno 400 mg según necesidad

Lefax– comprimidos masticables según necesidad

Nota: Si una afirmación puede confirmarse de forma objetiva mediante una observación médica —por ejemplo por una receta— el indicativo es apropiado.

Alergias

Es alérgico a los guantes de goma; le aparece un sarpullido pruriginoso en las manos.

También reacciona al metamizol, es decir, Novalgin, con urticaria y dificultad respiratoria; en ese momento incluso tuvo que ser monitorizado en la unidad de cuidados intensivos.

Exposiciones

El paciente es no fumador desde hace tres años. Anteriormente fumaba aproximadamente media cajetilla de cigarrillos al día durante unos 20 años, lo que equivale a paquetes-año

En consejo médico dejó de fumar por completo.

Refiere beber una o dos copas de cerveza por las noches para ayudarle a conciliar el sueño.

El paciente informó no consumir drogas.

Antecedentes sociales carnicería.

Tras separarse de su esposa, vive solo en un apartamento en la primera planta.

Tiene tres hijos: un hijo de 20 años y dos hijas de 26 y 29 años. Todos están sanos.

Actividad física: –

Antecedentes familiares

En los antecedentes familiares el paciente informó que su padre murió a los 65 años por un tumor cerebral y su madre murió a los 69 años de una embolia pulmonar .

Su nieta de nueve años fue sometida a cirugía por una malformación de la válvula aórtica.

Diagnóstico presuntivo y diagnósticos diferenciales

En mi opinión la historia clínica, especialmente el carácter del dolor acompañado de disnea, indica con mayor probabilidad un síndrome coronario agudo.
Los factores de riesgo para un síndrome coronario agudo (SCA) en este paciente incluyen la edad, exfumador, falta de actividad física, hipertensión arterial, diabetes mellitus y sobrepeso.
Un ECG y la determinación de los niveles de troponina pueden confirmar o excluir un infarto de miocardio.

En contra de una pericarditis está la ausencia de fiebre, infecciones precedentes y dolor pleurítico (dependiente de la respiración).

En una disección aórtica se esperarían hemodinámica inestable y diferencias de presión arterial entre las extremidades superiores.

Un ataque de pánico parece improbable porque los síntomas también se presentan durante el esfuerzo físico y no exclusivamente en situaciones estresantes. Además, siempre debe descartarse una causa cardiaca.

En contra de una embolia pulmonar está la ausencia de factores de riesgo como inmovilización o cirugía, así como la falta de tos y hemoptisis.

También se considera en el diagnóstico diferencial una angina de Prinzmetal (angina vasoespástica).

Procedimientos diagnósticos

Si se sospecha infarto de miocardio, el paciente debe ser ingresado inmediatamente y se deben iniciar las medidas necesarias, ya que cada segundo cuenta.

examen físico

Tras la anamnesis, debe realizarse un examen físico exhaustivo. Esto comienza con el registro de los signos vitales, incluyendo la frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura.

(El examen físico por sí solo no es suficiente para diagnosticar un síndrome coronario agudo (SCA).)

Primero viene la inspección, donde observamos los movimientos respiratorios, edema, palidez, distensión venosa yugular y otras anomalías.

A continuación se realiza la palpación para buscar hallazgos locales como sensibilidad y evaluar los pulsos periféricos (p. ej., A. radial o A. tibial posterior).

Después de eso, se efectúa,

percutiendo

para obtener pistas sobre una posible enfermedad pulmonar o hepatomegalia/esplenomegalia.

Finalmente se realiza la auscultación para detectar sonidos respiratorios patológicos y sonidos cardiacos anormales. Pueden observarse hallazgos auscultatorios patológicos como crepitantes, sibilancias, roce pericárdico o un soplo cardiaco compatible con insuficiencia aórtica (soplo de insuficiencia aórtica).

En la insuficiencia cardiaca, por ejemplo, podemos escuchar crepitantes basales sobre los pulmones —una indicación de congestión pulmonar— así como un tercer ruido cardiaco (ritmo de galope), que indica disfunción diastólica. El ápex cardiaco suele encontrarse en el quinto espacio intercostal en la línea medio clavicular izquierda. La palpación del impulso apical proporciona información sobre el tamaño del corazón y la fuerza de contracción. Un impulso apical desplazado o ensanchado al tacto puede indicar insuficiencia cardiaca izquierda. Además, signos de congestión venosa yugular hepatojugular positivo

Dado que la paciente presenta tanto hipertensión arterial como diabetes mellitus, como parte de la diagnóstica básica también deben buscarse indicios iniciales de complicaciones tales como retinopatía, neuropatía o enfermedad arterial periférica.

Electrocardiograma

Se debe realizar un electrocardiograma (ECG) dentro de los diez minutos del primer contacto. Deben repetirse cada cinco a diez minutos.

Un ECG se realiza colocando electrodos en la piel del tórax, brazos y piernas para registrar la actividad eléctrica del corazón.

Los hallazgos típicos son elevaciones del segmento ST, que indican un infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST), o depresiones del segmento ST e inversiones de la onda T, que pueden ocurrir en un infarto de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST) o angina inestable. Además, pueden aparecer ondas Q patológicas, indicativas de una necrosis miocárdica previa. En el contexto de un SCA pueden observarse arritmias cardiacas como extrasístoles, fibrilación auricular o taquicardias . También puede observarse un bloqueo de rama izquierda, especialmente si ocurre de forma nueva, puede ser una indicación de un infarto agudo de miocardio y debe tenerse en cuenta en consecuencia.

STEMI
Tombstone
Tombstone

Infarto

Derivaciones

Arteria

Infarto de la pared anterior

(anterior)/ infarto septal

V1 – V4

Ramus interventricularis anterior (RIVA / LAD)

Infarto de la pared lateral (lateral)

I, aVL

Ramus circumflexus (LCx)

Inferior

II, III, aVF

Principalmente arteria coronaria derecha (ACD/ RCA)

aVL e I (recíproco)

Pruebas de laboratorio

Si se sospecha un síndrome coronario agudo, se debe realizar un pequeño hemograma, proteína C reactiva, electrolitos, perfil lipídico, pruebas de función renal, TSH (hormona estimulante de la tiroides), glucemia a largo plazo (HbA1c), glucosa en ayunas, PT, PTT, INR, troponina I, creatina quinasa–fracción miocárdica (CK-MB) así como péptido natriurético tipo B deben determinarse. se debe determinar el péptido natriurético. el péptido natriurético puede medirse.

Diagnóstico anatómico

Radiografía de tórax

El paciente se quita las joyas y la ropa en el área del tórax. Se coloca de pie o sentado de frente a la placa radiográfica. Durante la exposición se le pide que inspire profundamente y mantenga la respiración brevemente. Entre otras cosas se evalúa la silueta cardíaca (por ejemplo, en hipertrofia cardíaca), las marcas vasculares (signos de congestión pulmonar o congestión) así como posibles signos de edema pulmonar.

Ecocardiografía:

La ecocardiografía es un procedimiento de imagen para evaluar la estructura y función cardíaca, el movimiento de las paredes y el movimiento valvular mediante ultrasonido. Para la ecocardiografía transtorácica (ETT) no se requiere preparación especial. El paciente generalmente se acuesta en decúbito lateral izquierdo mientras se coloca el transductor sobre la pared torácica para visualizar diferentes planos del corazón. Entre otras cosas se puede medir la fracción de eyección (FE) un parámetro importante para evaluar la función de bomba del ventrículo izquierdo.

Un ecocardiograma, también llamado ecografía cardíaca, muestra si el paciente tiene una fracción de eyección reducida (menos del 40%), una fracción de eyección moderadamente reducida (entre 40 y 50%) o una fracción de eyección preservada.

(Para la ecocardiografía transesofágica (ETE) el paciente debe ayunar aproximadamente seis horas. Antes del examen se obtiene consentimiento informado y, si es necesario, sedación. Durante la ETE se introduce una sonda de ultrasonido a través del esófago para obtener imágenes detalladas del corazón, especialmente de las válvulas y las aurículas.)

Tratamiento

Modificación del estilo de vida

• Pérdida de peso

• actividad física regular

• Reducción de la ingesta de sal

Medidas generales agudas en SCA:

• Calmar/reasegurar

• Monitorización: monitorización ECG, presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno

• Administración de oxígeno: Solo si SpO2 < 90% o signos clínicos de hipoxia

• Analgesia: Morfina

• Terapia farmacológica básica: Ácido acetilsalicílico (ASA, 162 a 325 mg, seguido de 81 mg diarios, de por vida), inhibidores P2Y12 (p. ej., clopidogrel o ticagrelor, hasta un año), anticoagulación (p. ej., heparina), estatina, IBP o antagonista H2, betabloqueante (este paciente ya lo toma desde hace 8 años)

Angiografía coronaria:

La angiografía coronaria con intervención coronaria percutánea primaria (ICP) debe realizarse dentro de los 120 minutos desde el primer contacto.

(Si la ICP no está disponible dentro de este tiempo, se debe considerar la fibrinólisis dentro de los 10 minutos siguientes al diagnóstico.) Fibrinólisis debe considerarse dentro de los 10 minutos posteriores al diagnóstico.)

En un infarto de miocardio sin elevación del ST de alto riesgo – caracterizado por dolor torácico persistente, inestabilidad hemodinámica, cambios dinámicos en los valores de troponina o cambios en el ECG – se debe realizar angiografía coronaria dentro de las 24 horas.

La angiografía es un procedimiento mínimamente invasivo para visualizar y, si es necesario, tratar arterias mediante rayos X y contraste. Tras desinfectar el sitio de punción, se inyecta el contraste a través de una arteria de mayor calibre como la femoral o la radial. Luego se toman imágenes radiográficas para visualizar el flujo sanguíneo así como posibles trombosis o estenosis. En ciertos casos este procedimiento se sustituye por ecografía dúplex, ya que es no invasiva y no requiere contraste. El procedimiento suele durar 30 a 60 minutos y no requiere una preparación elaborada. Si es necesario, se puede realizar simultáneamente una medida terapéutica, por ejemplo mediante un catéter balón o un stent para tratar el estrechamiento vascular.

Debido al uso de contraste en la angiografía, debemos preguntar por insuficiencia renal, uso de metformina, posibles alergias al contraste y estado de hidratación.

Derivación coronaria (CABG)
El tratamiento quirúrgico para el síndrome coronario agudo (SCA) se realiza en ciertos casos – especialmente con múltiples arterias coronarias afectadas, estenosis del tronco principal izquierdo o ICP fallida

La derivación coronaria (CABG) significa desviar el flujo sanguíneo mediante injertos vasculares (p. ej., vena safena, arteria mamaria interna)

Complicaciones

• Fallo de bomba (insuficiencia cardíaca)

• Arritmias

• isquemias recurrentes y reinfartos

Fisiopatología y formas del síndrome coronario agudo (SCA)

Angina de pecho

La angina de pecho ocurre cuando el corazón recibe poco oxígeno.
Esto sucede cuando la demanda de oxígeno del miocardio – por ejemplo debido al esfuerzo físico o al estrés – aumenta, pero las arterias coronarias estrechadas no pueden suministrar suficiente sangre.
Esto crea un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno.
Lo típico son sensaciones de presión o opresión en el pecho, a veces que irradian al brazo, cuello o mandíbula.
La causa más común de angina de pecho estable es la aterosclerosis de las arterias coronarias, es decir, el estrechamiento vascular debido a depósitos.

Angina típica pectoris:

• Presión o opresión retroesternal

• Desencadenada por esfuerzo físico o estrés emocional

• Mejora con reposo o tras la administración de nitroglicerina

Síndrome coronario agudo (SCA)

El término síndrome coronario agudo se refiere a una reducción aguda del flujo sanguíneo hacia el músculo cardíaco, que puede presentarse como angina de pecho inestable o infarto de miocardio (NSTEMI o STEMI).
En la mayoría de los casos, el SCA es causado por la rotura de una placa aterosclerótica en una arteria coronaria.
Las plaquetas se adhieren, se forma un trombo y el flujo sanguíneo se reduce o se bloquea por completo.

Angina de pecho inestable (AI)

La angina de pecho inestable se caracteriza por:

• dolor torácico de nueva aparición (durante menos de 2 meses),

• mayor duración (más de 20 minutos),

• aumento de la intensidad, o

• síntomas en reposo.

La perfusión está reducida pero todavía suficiente para prevenir la necrosis de las células miocárdicas.
Por lo tanto, las enzimas cardíacas (CK-MB, troponina) son normales.

Infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI)

En el NSTEMI las enzimas cardíacas (CK-MB, troponina) están elevadas,
pero no se observan elevaciones del ST en el ECG.
Aquí existe un estrechamiento parcial o transitorio de la arteria coronaria.
La lesión suele afectar solo la capa interna del miocardio (subendocárdica).

Infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI)

Hay un STEMI cuando las enzimas cardíacas están elevadas y se observan elevaciones del ST o un nuevo bloqueo de rama izquierda en el ECG.
La causa es una oclusión coronaria completa y persistente.
Esto causa la muerte de las células miocárdicas, resultando en un infarto transmural.

Extra

Nombres:

Gertrud Wolf, Kraus Krämer, Brigitta Müller, Markus Scholz, Josef Schreiner, Hobert Kuhler, Anna Pulver, Veronika Voß, Hanns Zierzicht, Carla Dräger, Josif Rinnir

Ocupaciones:

La paciente era pastelera de profesión (propietaria). Ella y su marido habían retomado la pastelería de sus suegros. La pastelería estaba en la planta baja.
Asesor fiscal
Diseñadora de interiores especializada en restauración de edificios antiguos
Exprofesora

Detalles:

Quiso recoger a su nieto en el jardín de infancia y el dolor empezó mientras caminaba. Llamó a su nuera, que recogió a la paciente por el camino y la llevó al hospital.

El cliente canceló un gran pedido porque ya no necesitaba los productos. Esto molestó al paciente. Como él trabaja por cuenta propia y se desempeña como electromecánico, este contrato era muy importante para mantener su empresa con 5 empleados. Por ello los típicos síntomas de SCA aparecieron de forma súbita.

por qué el paciente sigue padeciendo dificultad para conciliar el sueño a pesar de la mejoría en la salud de su nieta.

En el pecho tengo la sensación como si un gran neumático de coche me estuviera presionando.

En su infancia la paciente se cayó de un trepador y sufrió una fractura de antebrazo.

Recibió nitroglicerina/un spray en la ambulancia.
Estos ocurrieron después de una llamada en la que un cliente canceló un proyecto importante

Un jubilado de 78 años salió a caminar por el bosque con su perro por la mañana.
Cuando el perro de pronto salió corriendo, él lo persiguió.
Desarrolló un dolor retroesternal agudo y dificultad respiratoria.
Llamó a su nuera, que inmediatamente lo llevó al hospital.

Antecedentes médicos:

Terapia de compresión por TVP, anteriormente heparina durante 3 meses
Estreñimiento, tratado con psyllium
Presenta incontinencia urinaria no diagnosticada desde hace unos meses. La describió como debilidad urinaria y urgencia.
Además, la paciente se sometió a una miomectomía uterina transvaginal.
Hipercolesterolemia
Estado posfractura de costilla izquierda por accidente en bicicleta hace 13 años, tratada de forma conservadora.
Lesión cerebral traumática (TBI) tras un accidente de coche a los 14 años
Estado poshisterectomía por hemorragia posparto
Estado posrotura de tendón en el thenar derecho hace 10 años
Anemia conocida, tratada regularmente con administración parenteral de hierro cada tres meses
Estado poscirugía bilateral de cataratas hace dos años
Tras una gastroscopia en 2023 se detectó infección por Helicobacter pylori y posteriormente se trató con terapia de erradicación.
Estado pososteosíntesis tras fractura de tobillo (accidente laboral) hace 5 años; las placas y tornillos han sido retirados desde entonces.
Estado posorchiectomía por carcinoma testicular a los 26 años.
Hace 20 años la paciente tuvo una trombosis venosa profunda (TVP). En ese momento tomaba anticonceptivos orales y había realizado recientemente un vuelo de larga distancia. Posteriormente dejó de tomar los anticonceptivos.

Alergias:

Alergia al polen de avellano: rinoconjuntivitis

Medicamentos:
Lisinopril 10 mg
Spray de melatonina, según necesidad
Lorano® (antihistamínico)

Antecedentes familiares:

un nieto que padece escarlatina.
enfermedad pulmonar congénita en su hijo, discinesia ciliar primaria o malformación congénita de las vías respiratorias pulmonares
Padre: falleció hace aproximadamente 2 años por peritonitis (apendicitis perforada) o le amputaron un pie
Madre: 80 años, vive con AIT
Madre: carcinoma de colon, actualmente en quimioterapia
Padre: falleció de infarto de miocardio
El padre murió por una arritmia cardíaca; tenía un marcapasos.
La madre murió de insuficiencia renal.
Hermana: embolia pulmonar.
Mi hermano, que es cinco años menor que yo, tiene problemas cardíacos, probablemente enfermedad coronaria (CAD). Se supone que debe someterse a un bypass, pero tiene mucho miedo de morir durante el procedimiento.

Consumo de sustancias:
Alcohol: Radler
Drogas de fiesta en la adolescencia
Pipa (fumador)

Preguntas

1. ¿Qué deportes serían apropiados para este paciente?

La elección de deportes debe individualizarse. En particular, el disfrute de la actividad juega un papel importante para fomentar la motivación a largo plazo.
Las actividades recomendadas son principalmente deportes de resistencia de bajo impacto como caminar, ciclismo y natación.

2. ¿Qué hacer si el paciente no quiere permanecer en el hospital?

Si un paciente rechaza la hospitalización aunque esté médicamente indicada, primero debo proporcionar información completa sobre el diagnóstico, los posibles riesgos y las consecuencias de la negativa, y las medidas terapéuticas recomendadas.
Intentaría tomar en serio sus preocupaciones y abordar sus miedos o dudas en una conversación tranquila.
Si el paciente sigue negándose, le haría firmar una documentación escrita del asesoramiento sobre riesgos y un alta contra el consejo médico, siempre que sea competente para consentir.

3. ¿Qué tipos de fracturas de tobillo existen?

Weber A: fractura por debajo de la sindesmosis (infrasindesmótica) – por lo general estable.

Weber B: fractura al nivel de la sindesmosis (transsindesmótica) – la estabilidad depende del estado de la sindesmosis.

Weber C: fractura por encima de la sindesmosis (suprasindesmótica) – por lo general inestable, a menudo con rotura concomitante de la sindesmosis.

4. ¿Cuánto alcohol es demasiado a diario?

Para los hombres: no más de 24 g de alcohol puro/día

Para las mujeres: no más de 12 g de alcohol puro/día

Aproximadamente 10–12 g de alcohol puro se encuentran en 0,25 l de cerveza, 0,1 l de cava, 0,1 l de vino

5. ¿Qué diagnósticos se considerarían en un paciente más joven con síntomas similares?

En un paciente más joven con síntomas de un síndrome coronario agudo, deben considerarse principalmente miocardiopatías, pericarditis, miocarditis, defectos cardíacos congénitos y causas hormonales como el hipertiroidismo. El abuso de sustancias (p. ej., alcohol o drogas) también podría ser un desencadenante posible.

6. ¿Cuáles son las ventajas de cambiar de Marcumar a Eliquis?

Eliquis (apixabán) – al igual que otros anticoagulantes orales directos – ofrece en comparación con Marcumar (fenprocumón) la ventaja de que no se requiere monitorización regular del INR, hay menos interacciones alimentarias y el riesgo global de hemorragia, especialmente intracraneal, es menor.

7. ¿Por qué la elevación de la troponina puede ser baja en un STEMI a pesar de un mal pronóstico?

La troponina es un marcador de necrosis miocárdica pero no refleja directamente el pronóstico.

En algunos pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST, el aumento de la troponina puede ser relativamente pequeño a pesar de un peor pronóstico, sobre todo debido al momento de la extracción de sangre, fenómenos de no‑reflujo y complicaciones hemodinámicas como shock cardiogénico o arritmias malignas.

Órdenes médicas para SCA (STEMI/NSTEMI)

• Notificación temprana a cardiología/alerta: preparación para cateterismo

• Monitorización: ECG de 3/12 derivaciones inmediatamente, ECG telemetría continua, presión arterial, SpO₂. Primer ECG <10 min tras la llegada; si las quejas son poco claras, repetir en serie.

• Desfibrilador

• Equipo de reanimación / equipo de emergencias

• 2 accesos IV de calibre grueso, toma de muestras sanguíneas (laboratorio incl. hs‑troponina según algoritmo 0/1 h, hemograma, electrolitos, glucosa en ayunas, función renal, coagulación, lípidos), grupo sanguíneo/cruce y búsqueda de anticuerpos

• O₂ si SpO₂ < 90% o signos de hipoxemia/dispnea.

• Preparación para intubación

• Analgesia/antiemético: morfina IV; antiemético p. ej. ondansetrón

• Nitratos: spray de nitro/nitroglicerina IV para dolor persistente/hipertensión, no en hipotensión, no en sospecha de infarto de ventrículo derecho.

• Mantener en ayunas

• Aspirina 150–300 mg por vía oral (masticable) o 75–250 mg IV como dosis de carga.

• Inhibidor P2Y12: ticagrelor 180 mg por vía oral (estándar) o prasugrel 60 mg (si se planifica ICP y no hay contraindicación), clopidogrel 600 mg si los otros no son apropiados (p. ej. anticoagulación/hemorragia/interacción farmacológica).

• Anticoagulación: heparina no fraccionada o enoxaparina/fondaparinux según estrategia (si se planifica ICP primaria → preferible heparina no fraccionada).

• Estatina en dosis alta: atorvastatina 80 mg por vía oral (lo antes posible)

• Betabloqueante (p. ej. metoprolol) para hipertensión/taquicardia sin signos de insuficiencia cardiaca aguda, hipotensión, bloque AV o broncoespasmo.

• IECA/ARNI dentro de 24 h con hemodinámica estable, especialmente en infarto anterior/FEVI↓

• IBP

Notas

IMC

Índice de masa corporal (IMC)

Definición: El IMC es una medida de razón simple para clasificar el peso corporal. Se calcula dividiendo el peso corporal en kilogramos por el cuadrado de la estatura en metros.

Clasificación clínica: Con las medidas dadas (1,76 m, 89 kg) el IMC es 28,7 kg/m², lo que corresponde a la categoría de sobrepeso.

temprano

Revisión manual requerida: Asignación incierta: El término ‘temprano’ se refiere a la hora del día (‘por la mañana’), mientras que la nota ‘durante 3 horas’ indica una duración. Por tanto, el significado es poco claro o no asignable de forma inequívoca al término.

Mandíbula

Mandíbula (maxilar inferior)

Definición: La mandíbula es el hueso móvil de la mandíbula inferior y forma la mitad inferior de la cara.

Disnea

Disnea (falta de aire)

Explicación del término: Disnea denota la sensación subjetiva de dificultad para respirar o falta de aliento.

Taquipnea

Taquipnea

Breve descripción:
Movimientos respiratorios acelerados con aumento de la frecuencia respiratoria.

Taquicardia

Taquicardia

Breve descripción:
Aumento de la frecuencia cardíaca, a menudo percibido subjetivamente como palpitaciones.

Significado clínico:
La taquicardia ocurre con esfuerzo físico, estrés, ansiedad, disminución del volumen sanguíneo o enfermedad cardiovascular.

Náuseas

Náuseas

Breve descripción:
Sensación subjetiva de malestar gástrico con posible tendencia al vómito.

Significado clínico:
Las náuseas pueden ser causadas por trastornos gastrointestinales, efectos secundarios de medicamentos, alteraciones vestibulares o reacciones centrales/autonómicas a la ansiedad.

Palidez

Palidez

Breve descripción:
Reducción perceptible de la coloración normal de la piel (palidez).

Causas y significado:
La palidez puede resultar de un descenso del nivel de hemoglobina (anemia) o de vasoconstricción periférica por activación simpática; también se observa en hipovolemia o shock.

Miedo a la muerte

Miedo a la muerte

Miedo pronunciado y agudo a morir. Las personas afectadas suelen describir una intensa sensación de amenaza vital e impotencia; el síntoma aparece con frecuencia junto con reacciones autonómicas como disnea, respiración rápida, palpitaciones, mareo, náuseas, sudor frío y palidez.

Dolor a la presión

Dolor a la presión

Denota un dolor localizado que se provoca con presión digital, por ejemplo en la pared torácica. Esa sensibilidad a la presión puede indicar un cambio inflamatorio de las uniones costocondrales (costocondritis), pero no es específica y también puede aparecer con otros problemas de la pared torácica. En la historia clínica actual, sin embargo, se indicó explícitamente que no había dolor a la presión en el área torácica.

respiratorio-

Indicación de pleuritis o neumonía

dependiente de la posición

Indicación de pericarditis

Tos

Tos

Definición y función: La tos es un mecanismo reflejo para eliminar secreciones, partículas o cuerpos extraños de las vías respiratorias.

Relevancia clínica: La tos persistente o productiva puede indicar una infección respiratoria como neumonía, pero no es específica. La ausencia de tos reduce la probabilidad de una neumonía sintomática típica, pero no la descarta, especialmente en pacientes mayores o inmunocomprometidos.

Palpitaciones

Palpitaciones
Explicación del término: Las palpitaciones describen la percepción subjetiva del latido cardíaco, p. ej. como fuerte golpeteo, aleteo o saltos.

Causas y significado:

Las causas van desde extrasístoles benignas y ansiedad hasta arritmias clínicamente relevantes, alteraciones electrolíticas o trastornos endocrinos. Las palpitaciones que ocurren pueden indicar una arritmia que requiere tratamiento.

Emesis (negada en la anamnesis)

Definición: Emesis denota el vómito activo del contenido gástrico mediante contracciones espasmódicas del abdomen y del diafragma.

Ortopnea

Ortopnea

Definición: Ortopnea denota la aparición o empeoramiento de la disnea al estar tumbado en comparación con la posición erguida.

Fisiopatología y significado: La ortopnea surge comúnmente por un aumento del retorno venoso y congestión pulmonar en la insuficiencia cardíaca izquierda y se considera un indicador de descompensación cardíaca. Se diferencia de la disnea paroxística nocturna y de otras molestias respiratorias dependientes de la posición.

Edema y nocturia de nueva aparición

Hallazgo breve: Edema periférico y nocturia de nueva aparición

Valoración: La presencia simultánea de edema en las piernas y nocturia de nueva aparición debe sugerir principalmente descompensación cardíaca, ya que en la insuficiencia cardíaca el líquido se moviliza de nuevo a la circulación por la noche. La nocturia aislada, sin embargo, puede ser causada por hiperplasia prostática benigna o la ingesta vespertina de diuréticos. La hiperplasia prostática benigna típicamente no explica un edema periférico pronunciado, por lo que también deben considerarse causas renales o hepáticas cuando ambos síntomas aparecen juntos.

Diferencia de circunferencia entre extremidades inferiores, coagulopatía

Indicios de TVP (trombosis venosa profunda)

Insomnio

Hallazgo breve: Insomnio

Descripción: El paciente refiere dificultades para conciliar y mantener el sueño, que atribuye al estrés en el ámbito familiar y laboral. Por lo demás no hay anomalías en la historia autonómica; se negaron indicios de síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Meteorismo

Hallazgo breve: Meteorismo

Descripción: El paciente se queja de aumento de flatulencias e informa de una intolerancia alimentaria que lleva, especialmente tras el consumo de legumbres, a meteorismo pronunciado. Además hay pérdida de apetito con pérdida de peso no intencionada.

Legumbres

Legumbres
Ejemplos y características
Las legumbres incluyen lentejas, garbanzos, guisantes y frijoles. Estos alimentos son ricos en fibra y contienen carbohidratos específicos (p. ej. oligosacáridos) que pueden ocasionar una mayor producción de gas en personas sensibles.
Contexto clínico
Con una intolerancia alimentaria tras consumir legumbres, a menudo aparecen distensión y meteorismo; esto puede favorecer la pérdida de apetito y la consiguiente pérdida de peso si las personas afectadas restringen su ingesta.

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus tipo 2
Rasgo central
La diabetes tipo 2 es una enfermedad metabólica crónica caracterizada principalmente por una reducción de la sensibilidad de los tejidos diana a la insulina (resistencia a la insulina) y un deterioro progresivo de la secreción de insulina con el tiempo.
Distinción de otras formas
En la diabetes tipo 1 existe destrucción autoinmune de las células beta productoras de insulina que conduce a una deficiencia absoluta de insulina. La diabetes gestacional surge por una resistencia a la insulina temporal mediada hormonalmente durante el embarazo.

Complicaciones

Complicaciones asociadas a la diabetes
Complicaciones importantes
Retinopatía: Daño relacionado con el trastorno metabólico en la retina que puede afectar la visión.
Nefropatía: Daño renal relacionado con la diabetes con pérdida de función renal y típicamente aparición temprana de albuminuria.
Neuropatía: Daño a los nervios periféricos y/o autonómicos con déficits sensoriales, dolor o disfunción autonómica.

Hiperplasia prostática

Definición:
La hiperplasia prostática benigna (HPB) es un agrandamiento no canceroso de la glándula prostática que ocurre principalmente en hombres de edad avanzada.

Fisiopatología:
Los cambios hormonales relacionados con la edad juegan un papel importante; en particular la conversión de testosterona a dihidrotestosterona (DHT) contribuye a la proliferación de células prostáticas.

Signos clínicos:
Las molestias típicas afectan las vías urinarias inferiores: aumento de la frecuencia urinaria, disminución del chorro urinario, nicturia, sensación de vaciado incompleto y, en casos graves, retención urinaria aguda.

Complicaciones:
Si no se trata, puede producirse orina residual, infecciones urinarias recurrentes, formación de cálculos vesicales y daño renal secundario.

Opciones de tratamiento:
La terapia se guía por los síntomas y la gravedad. Las opciones van desde tratamiento médico (p. ej. alfa bloqueantes o inhibidores de la 5‑alfa‑reductasa) hasta procedimientos mínimamente invasivos, incluidas técnicas con láser, y intervenciones quirúrgicas como la resección transuretral de la próstata (RTUP).

Pronóstico:
Los síntomas suelen poder controlarse bien con terapia adecuada; el tratamiento oportuno reduce el riesgo de las complicaciones mencionadas.

Síncope

Definición breve:
Un síncope es una pérdida breve y espontánea de la conciencia debido a una reducción temporal del flujo sanguíneo cerebral.

Causas comunes:
Los desencadenantes reflejos (síncope vasovagal), la caída de la presión arterial al ponerse de pie (síncope ortostático) y causas cardiacas como arritmias o enfermedades estructurales (p. ej., estenosis aórtica de alto grado) pueden provocar un síncope.

Presentación clínica y diagnóstico:
Las circunstancias previas al evento (p. ej., estrés emocional), los síntomas acompañantes y la evaluación cardiológica son importantes para acotar la causa.

Manejo agudo:
Si se sospecha un síncope, se realiza monitorización y evaluación; si existe una depleción de volumen clínicamente significativa, puede ser necesaria la administración de líquidos. El tratamiento específico posterior depende de la causa subyacente.

Bursitis

Definición:
Una bursitis es la inflamación de una bursa, que actúa como un cojín lleno de líquido para reducir la fricción entre tendones/músculos y prominencias óseas.

Aparición y causas:
La bursitis aparece con frecuencia en el hombro, codo, cadera y rodilla y generalmente es causada por sobreuso, microtraumatismos repetidos o, menos comúnmente, por procesos infecciosos o inflamatorios sistémicos.

Síntomas:
Los hallazgos típicos son dolor localizado, tumefacción y limitación del rango de movimiento en el área afectada; en la bursitis subacromial, elevar el brazo resulta particularmente doloroso.

Tratamiento:
Medidas conservadoras como modificación de la actividad, fisioterapia y tratamientos analgésicos/antiinflamatorios suelen ser eficaces; para síntomas persistentes se pueden considerar opciones intervencionistas.

Prueba de heces

Tipos de pruebas:
Para las pruebas fecales destinadas a detectar sangre oculta en heces se distinguen los test inmunológicos (iFOBT) que detectan específicamente la hemoglobina humana de las pruebas a base de guayaco (gFOBT), que se usaban históricamente.

Propósito:
Estas pruebas sirven como herramientas de cribado para detectar precozmente fuentes de sangrado gastrointestinal y para decidir si es necesaria una evaluación colonoscópica.

Práctica de cribado:
En muchos programas las pruebas de heces comienzan a una edad determinada; una prueba de heces positiva suele conducir a la recomendación de una colonoscopia para evaluación y posible extracción de lesiones.

coloscopic

Colonoscopia

Descripción: Una colonoscopia es un examen endoscópico del intestino grueso en el que un instrumento flexible visualiza el colon y con frecuencia el íleon terminal. Se pueden evaluar directamente las anomalías mucosas visibles, tomar muestras de tejido y extirpar pólipos inmediatamente.

Indicaciones y procedimiento: Se utiliza ante resultados positivos en cribado de heces, síntomas gastrointestinales poco claros o para vigilancia. Tras un resultado normal, a las personas de riesgo promedio a menudo se les aconseja esperar un intervalo más largo antes del siguiente examen.

Pólipos

Pólipos colorrectales

Definición y significado: Los pólipos son protrusiones de la mucosa en el colon. Muchos son benignos, pero algunos pueden convertirse en malignidad a lo largo de años, especialmente si son grandes o tienen ciertas características histológicas.

Aspectos clínicos: Los pólipos con frecuencia permanecen asintomáticos; ocasionalmente hay sangre en las heces o cambios en el hábito intestinal. La acción recomendada suele ser la resección endoscópica durante la colonoscopia para reducir el riesgo de transformación maligna. Con la detección y el tratamiento precoces, el pronóstico suele ser favorable.

Húmero

Húmero (hueso del brazo)

Anatomía y función: El húmero es el hueso largo del brazo que conecta el hombro y el codo. Los segmentos articulares proximal y distal permiten la transmisión de fuerzas y la movilidad del brazo.

Relevancia clínica: Las fracturas humerales pueden tratarse de forma conservadora o quirúrgica según el patrón fracturario y las circunstancias. Las lesiones de este hueso son comunes en caídas y afectan la movilidad y la función del brazo.

Osteosíntesis con placa

Osteosíntesis con placa

Procedimiento: En la osteosíntesis con placa se fija una placa metálica al hueso con tornillos para estabilizar los fragmentos fracturarios y mantener la alineación correcta durante la consolidación.

Indicaciones y seguimiento: Este método quirúrgico se usa en ciertos tipos de fractura cuando se requieren estabilidad y reposicionamiento preciso. Las posibles complicaciones incluyen infección, irritación por el implante, consolidación retardada o fracaso de la osteosíntesis. Mientras que algunos implantes permanecen de forma permanente, puede considerarse la extracción en casos individuales si aparecen síntomas o complicaciones.

Ramipril

Clase de fármaco
Inhibidor de la ECA.

Efecto
Inhibe la enzima convertidora de angiotensina, reduciendo la formación de angiotensina II y produciendo vasodilatación.

Indicaciones
Utilizado para la hipertensión y como tratamiento de apoyo en la insuficiencia cardiaca crónica.

Riesgos y efectos secundarios importantes
Los efectos adversos comunes incluyen mareo, cefalea y tos seca irritativa. En análisis de laboratorio, los niveles de potasio pueden aumentar. Muy raramente existe riesgo de angioedema.

Metoprolol

Clase de fármaco
Betabloqueante selectivo beta‑1 (betabloqueante).

Efecto
Bloquea principalmente los receptores adrenérgicos beta‑1 en el corazón, reduciendo la frecuencia cardiaca y la contractilidad y disminuyendo así la carga cardiaca.

Indicaciones
Usado para hipertensión, angina de pecho, control de la frecuencia en ciertas arritmias y comúnmente en terapia a largo plazo tras un infarto de miocardio así como en insuficiencia cardiaca estable.

Riesgos y efectos secundarios importantes
Puede causar bradicardia, hipotensión, fatiga y disminución de la capacidad de ejercicio. En pacientes con enfermedad reactiva de las vías respiratorias puede provocar broncoespasmo; en la diabetes, los signos de hipoglucemia pueden enmascararse. La suspensión brusca puede causar síntomas de rebote.

Hidroclorotiazida

Clase de fármaco
Diurético tiazídico.

Efecto
Reduce la reabsorción de sodio en el túbulo distal del riñón, lo que conduce a un aumento de la excreción de agua y sodio.

Indicaciones
Utilizado para tratar la hipertensión y para reducir la acumulación de líquido (edema).

Riesgos y efectos secundarios importantes
Los efectos comunes incluyen alteraciones electrolíticas como disminución de potasio, mareo y fatiga; también pueden aparecer molestias gastrointestinales.

Tamsulosina

Grupo:
Bloqueador adrenérgico alfa‑1 (selectivo para los receptores alfa‑1A de la próstata y las vías urinarias).

Mecanismo de acción:
La tamsulosina relaja el músculo liso de la próstata y el cuello vesical bloqueando los receptores adrenérgicos alfa‑1, mejorando así el flujo urinario.

Uso:
La tamsulosina se usa para aliviar los síntomas de la hiperplasia prostática benigna, especialmente la dificultad para orinar y la sensación de vaciado incompleto.

Riesgos importantes y notas:
Los efectos adversos comunes incluyen reacciones circulatorias como mareo e hipotensión ortostática y alteraciones de la eyaculación. También pueden ocurrir congestión nasal y cefalea. Las interacciones con otros antihipertensivos e inhibidores de la PDE‑5 pueden bajar aún más la presión arterial; por lo tanto, la terapia debe ser controlada.

Dutasterida

Grupo:
Inhibidor de la 5‑alfa‑reductasa.

Mecanismo de acción:
La dutasterida inhibe la enzima 5‑alfa‑reductasa, que convierte la testosterona en la dihidrotestosterona (DHT) más potente; esto reduce la concentración de DHT en el tejido prostático.

Indicación y efecto:
La dutasterida se utiliza para tratar la hiperplasia prostática benigna reduciendo el volumen prostático y mejorando los síntomas urinarios. Los resultados efectivos suelen desarrollarse solo después de varios meses de tratamiento.

Riesgos importantes y notas:
Pueden aparecer efectos sexuales como disminución de la libido y disfunción eréctil y, con menos frecuencia, cambios mamarios. La dutasterida afecta los niveles de PSA y puede complicar su interpretación. El medicamento no debe ser manipulado por mujeres embarazadas porque puede afectar el desarrollo genital masculino fetal.

Lefax

Principio activo:
Simeticona (contenida como principio activo en los productos Lefax).

Modo de acción:
La simeticona reduce la tensión superficial de las espumas llenas de gas en el tracto gastrointestinal, haciendo que las burbujas de gas se unan para que el gas pueda expulsarse más fácilmente. El efecto es local en el tracto GI con una absorción sistémica despreciable.

Uso:
La simeticona se utiliza para el tratamiento sintomático de plenitud, distensión y exceso de gas.

Efectos secundarios y notas:
Los efectos secundarios son raros; en casos aislados pueden ocurrir reacciones alérgicas. Debido a su acción local, los efectos sistémicos son improbables.

Paquetes‑año

Paquetes‑año

Definición: Un paquete‑año es una unidad utilizada para estimar la exposición acumulada al tabaco. Se calcula dividiendo el número de cigarrillos fumados por día entre 20 y multiplicando por los años de tabaquismo.

Significado: Este valor se utiliza para evaluar el riesgo de enfermedades asociadas al tabaquismo.

Ejemplo en el presente caso: Con un consumo de aproximadamente 10 cigarrillos al día durante 20 años, (10/20) × 20 = 10 paquetes-año; el paciente no fuma desde hace tres años.

Carnicería

Carnicería

Descripción general: Una carnicería es un negocio minorista que ofrece carne fresca y productos cárnicos y los procesa en el local.

Actividades típicas: Venta de carne y productos cárnicos, despiece y procesado adicional de la carne; en algunos establecimientos también se realizan sacrificio o pasos de refinamiento adicionales.

Embolia pulmonar

Embolia pulmonar

Definición y patogenia: Una embolia pulmonar es la oclusión de una arteria pulmonar, generalmente por un tromboembolus que a menudo se origina en las venas profundas de las piernas.

Factores de riesgo: Desencadenantes o factores predisponentes comunes incluyen la inmovilidad, cirugía, enfermedades malignas, embarazo y otros factores que aumentan la trombofilia (también el tabaquismo puede aumentar el riesgo).

Presentación clínica: Los síntomas típicos son disnea súbita, dolor torácico pleurítico, aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria; pueden presentarse tos o hemoptisis, mareo y síncope; émbolos severos conducen a caída de la presión arterial y fallo circulatorio.

Terapia: El tratamiento se basa principalmente en medidas anticoagulantes; en casos potencialmente mortales, según hallazgos y estado, pueden considerarse trombólisis o procedimientos intervencionistas/quirúrgicos.

Pericarditis

Pericarditis

Cuadro clínico: La pericarditis suele causar un dolor torácico punzante que disminuye al inclinarse hacia delante o sentarse y empeora al acostarse o con inspiración profunda; la fiebre es frecuente pero no obligatoria.

Diagnóstico: La historia clínica y la exploración física aportan información clave; además, son importantes los cambios en el ECG (p. ej., elevaciones difusas del ST con posibles depresiones del PR), la ecocardiografía y los valores de laboratorio relacionados con la inflamación (p. ej., PCR, leucocitos).

Disección aórtica

Cuadro clínico
Una disección aórtica típicamente comienza con un dolor súbito, muy intenso que alcanza la máxima intensidad de inmediato y con frecuencia irradia a la espalda o entre las escápulas. Pueden acompañarla signos de inestabilidad hemodinámica.
Hallazgos clave
Una diferencia llamativa de presión arterial entre los brazos o un miembro sin pulso puede indicar una disección. Se realizan cambios en el ECG para diferenciar un posible síndrome coronario agudo concurrente.
Diagnóstico
La evaluación incluye la medida de la presión arterial en ambos brazos, examen físico y ECG así como parámetros de laboratorio (p. ej., D‑dímero como prueba orientativa pero no excluyente). La imagen es decisiva: la angio-TC de la aorta suele ser la modalidad primaria; alternativamente se puede utilizar RM o ecocardiografía transesofágica.

Embolia pulmonar

Definición y etiología
Una embolia pulmonar surge de la oclusión aguda de una arteria pulmonar, generalmente por un émbolo trombótico procedente de las venas profundas de las piernas. Los factores de riesgo incluyen inmovilidad, cirugía reciente, neoplasias y otras condiciones trombofílicas.
Presentación clínica
Los síntomas típicos son disnea de inicio súbito, dolor torácico pleurítico y ocasionalmente tos o hemoptisis. Los cursos severos pueden mostrar inestabilidad cardiopulmonar.
Diagnóstico
La valoración de riesgo clínico (p. ej., score de Wells) junto con la medición del D‑dímero sirve como evaluación inicial. La modalidad de imagen de elección para la confirmación diagnóstica es la angio-TC pulmonar; la ecocardiografía y el análisis de gases en sangre pueden aportar información adicional sobre la carga hemodinámica.

Presión arterial

Aparato y aplicación
Para la medición no invasiva de la presión arterial se utilizan habitualmente un manguito inflable, un mecanismo de inflado y un indicador de presión (manómetro); para la medición manual un estetoscopio complementa la auscultación. También existen sistemas totalmente automáticos que determinan la presión de forma electrónica.
Importancia en el proceso de exploración
La medición de la presión arterial es una constante vital fundamental y se registra de forma rutinaria junto con la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno y la temperatura.

Frecuencia respiratoria

Término y medición
La frecuencia respiratoria indica el número de respiraciones por minuto y es un parámetro vital básico.

Clasificación clínica
En adultos, la frecuencia respiratoria normal está aproximadamente entre 12 y 20 respiraciones por minuto. La respiración rápida (taquipnea) comienza por encima de aproximadamente 20/min, la respiración lenta (bradipnea) en valores por debajo de aproximadamente 12/min.

Nota sobre la medición
La frecuencia debe registrarse en reposo y durante un periodo definido, ya que la actividad y el estrés pueden influir en los valores.

Saturación de oxígeno

Método de medición
La saturación periférica de oxígeno (SpO2) se mide de forma no invasiva con un pulsioxímetro, habitualmente en el dedo, el lóbulo de la oreja o el dedo del pie.

Valor informativo y limitaciones
El dispositivo estima la proporción de hemoglobina unida al oxígeno. Las mediciones pueden verse afectadas por una perfusión deficiente, artefactos por movimiento, esmalte de uñas o ciertos gases; por ello se requiere la interpretación en el contexto clínico.

Temperatura

Puntos de medición y comparación
La temperatura rectal se aproxima con mayor fidelidad a la temperatura central del cuerpo y a menudo se considera la referencia. Las mediciones orales suelen ser ligeramente más bajas que la rectal; estimaciones típicas consideran alrededor de 0,3–0,5 °C menos en la boca. Las mediciones axilares son generalmente aún más bajas, a menudo alrededor de 0,5 °C en comparación con la temperatura rectal.

Nota práctica
La técnica de medición, la condición del paciente y el dispositivo influyen en los valores; por ello se debe emplear el mismo método de medición para controles de seguimiento.

Edema

Definición
Un edema con fóvea es una acumulación de líquido intersticial en la que la presión deja una depresión temporal.

Importancia clínica
El edema con fóvea frecuentemente indica un exceso sistémico de volumen. Las causas posibles incluyen función cardíaca reducida o disfunción renal; también pueden subyacer enfermedades hepáticas y otras causas. No todas las formas de edema son con fóvea, por lo que la caracterización precisa es clínicamente importante.

Palidez

Palidez — significado a la inspección

En la exploración externa se aprecia piel pálida o coloración de las mucosas. La palidez puede indicar un número reducido de glóbulos rojos (anemia) o una perfusión cutánea disminuida, por ejemplo por bajo gasto cardíaco o vasoconstricción periférica. La observación debe valorarse en el contexto de los signos vitales y otros hallazgos.

Distensión venosa yugular

Distensión venosa yugular — implicación clínica

La prominencia visible de las venas del cuello señala un aumento de la presión venosa central. Una distensión venosa yugular marcada puede aparecer en insuficiencia ventricular derecha u otras condiciones con retorno venoso congestionado y aporta pistas importantes sobre el estado de volumen y función cardíaca.

percutido

Percusión — método de exploración e interpretación

La percusión es una prueba diagnóstica por percusión en la que se coloca un plexímetro en forma de dedo sobre la superficie corporal y se golpea brevemente con otro dedo (plectro) para producir sonidos. En función de los sonidos producidos (p. ej., resonante, timpánico o mate) se puede inferir la relación subyacente de aire, líquido o tejido; un sonido mate puede indicar colecciones de líquido o tejido denso.

Signos de distensión venosa yugular

Exploración para distensión venosa yugular: El torso se eleva entre 30–45°, la cabeza se gira ligeramente hacia el lado opuesto. Con iluminación lateral se evalúan las pulsaciones de la vena yugular interna derecha. Si su punto visible más alto se encuentra a más de 3–4 cm verticales por encima del ángulo esternal, esto indica una presión auricular derecha aumentada. El pulso venoso normalmente no es palpable y cambia con la respiración y la posición corporal. La distensión venosa yugular puede, por ejemplo, indicar insuficiencia cardíaca derecha o sobrecarga de volumen.

hepatojugular

Reflujo hepatojugular
La prueba se realiza aplicando presión sostenida en la región superior derecha del abdomen mientras se observan las venas del cuello. Si la presión venosa yugular permanece elevada durante un periodo sostenido (clásicamente >10 segundos aprox.), el hallazgo se considera positivo. Un reflujo hepatojugular positivo indica una función ventricular derecha deteriorada y puede ocurrir en la insuficiencia cardíaca derecha.

Hemograma

Hemograma
Un hemograma pequeño se obtiene para detectar la presencia de anemia u otros cambios relevantes en el número de células sanguíneas. Esta información puede influir en el diagnóstico y el manejo posterior en un síndrome coronario agudo sospechado.

Electrolitos

Electrolitos
La medición de electrolitos (p. ej., sodio, potasio) sirve para evaluar el equilibrio electrolítico. Las alteraciones electrolíticas pueden ser tanto consecuencia de enfermedades subyacentes como estar influenciadas por medicamentos antihipertensivos y son importantes para las decisiones terapéuticas en enfermedades cardiovasculares.

Perfil lipídico

Perfil lipídico
El perfil lipídico suele incluir la medición del colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL y triglicéridos. Estos valores se utilizan para la valoración del riesgo cardiovascular y la planificación de medidas de prevención primaria o secundaria.

Troponina

Descripción breve
Las troponinas son proteínas estructurales cardiacas cuya concentración elevada en sangre indica daño del miocardio.
Importancia clínica
En el síndrome coronario agudo, las mediciones de troponina son centrales para el diagnóstico; los ensayos modernos de troponina I suelen preferirse para la detección temprana de lesión miocárdica.
Limitaciones
Ciertas comorbilidades, en particular la insuficiencia renal crónica, pueden alterar los valores seriados de troponina y complicar su interpretación.

CK-MB

Descripción breve
CK‑MB es una isoforma de la creatina quinasa presente en el miocardio.
Importancia clínica
La medición de CK‑MB puede ser útil para detectar un infarto de miocardio recurrente, ya que sus concentraciones se comportan temporalmente de forma diferente a los valores de troponina.
Limitaciones
CK‑MB es menos específica que la troponina y puede verse afectada por lesiones del músculo esquelético.

B-Type

Descripción breve
El péptido natriurético tipo B (BNP) es un marcador hormonal liberado en respuesta a sobrecarga de presión o volumen de los ventrículos.
Significado clínico
Concentraciones elevadas de BNP indican estrés cardíaco o insuficiencia cardíaca y respaldan la valoración de la función cardíaca.
Limitaciones
Los valores de BNP también pueden verse influidos por otras enfermedades, como insuficiencia renal o trastornos pulmonares, y deben interpretarse en el contexto clínico.

congestión pulmonar

Definición
La congestión pulmonar denota la predominancia de presiones hidrostáticas aumentadas en los vasos pulmonares con la consiguiente acumulación de líquido en el lecho vascular y el intersticio.
Causas y hallazgos
Una causa frecuente es la insuficiencia del corazón izquierdo con retroceso de presión hacia las venas pulmonares; radiológicamente suelen observarse marcaje vascular aumentado, congestión vascular perihiliar y, en su caso, edema pulmonar intersticial o alveolar.
Relevancia clínica
La congestión pulmonar es un indicio de descompensación cardíaca y requiere valoración y terapia apropiada de la función cardíaca.

Fracción de eyección

Fracción de eyección

La fracción de eyección (FE) indica el porcentaje del volumen sanguíneo expulsado desde el ventrículo izquierdo con cada contracción. Es un parámetro clave para evaluar la función de bomba sistólica del corazón y se determina con frecuencia mediante ecocardiografía transtorácica. Una FE disminuida sugiere una reducción del gasto del ventrículo izquierdo, mientras que una FE normal no excluye otras formas de disfunción cardíaca.

Pérdida de peso

Pérdida de peso

Una reducción del peso corporal puede ser terapéuticamente beneficiosa. Las medidas clave incluyen una dieta adaptada y equilibrada y cambios conductuales para una pérdida de peso sostenible. La implementación debe planificarse de forma individual y supervisarse por un médico o profesional de la nutrición.

Consumo de sal

Consumo de sal

Reducir el consumo de sal suele formar parte de las medidas para prevenir y tratar enfermedades cardiovasculares. Un punto importante es la conciencia de la sal oculta en alimentos procesados como pan, embutidos, quesos o productos preparados. Medidas prácticas útiles incluyen elegir alimentos frescos y no procesados y leer las etiquetas de los productos para reducir la ingesta.

Ácido acetilsalicílico

Ácido acetilsalicílico (ASA)
Grupo: Fármaco antiinflamatorio no esteroideo con propiedades inhibidoras de la agregación plaquetaria.
Efecto: Inhibe las enzimas ciclooxigenasa, reduciendo así la síntesis de prostaglandinas; además, la inhibición irreversible de la COX plaquetaria conduce a un deterioro duradero de la agregación plaquetaria.
Uso: Analgésico, antipirético y antiinflamatorio; en dosis bajas se emplea para la prevención secundaria de eventos cardiovasculares para reducir eventos trombóticos.
Riesgos importantes: Los efectos adversos comunes son molestias gastrointestinales hasta úlceras, aumento de la tendencia a sangrar; también pueden producirse reacciones de hipersensibilidad.

Clopidogrel

Clopidogrel
Grupo: Antagonista del receptor P2Y12 (tienopiridina) para inhibir la agregación plaquetaria.
Efecto: Bloqueo irreversible del receptor plaquetario P2Y12 de ADP, reduciendo así la agregación mediada por ADP.
Uso: Parte de la terapia antiplaquetaria dual tras síndrome coronario agudo y/o intervención coronaria percutánea; la práctica habitual incluye una dosis de carga seguida de una dosis de mantenimiento diaria.
Riesgos importantes: Aumento del riesgo de hemorragia, raros efectos adversos hematológicos; la eficacia clínica puede verse afectada por factores farmacogenéticos e interacciones (p. ej., inhibidores de CYP2C19).

Heparina

Heparina
Grupo: Anticoagulante; subdividido en heparina no fraccionada (HNF) y heparinas de bajo peso molecular (HBPM).
Efecto: Potencia el efecto de la antitrombina III, llevando a la inhibición de la trombina (factor IIa) y del factor Xa (con las HBPM inhibiendo predominantemente el factor Xa).
Uso: Utilizada para la prevención y el tratamiento de eventos tromboembólicos; existen diversas preparaciones y vías de administración.
Riesgos importantes: Riesgo de sangrado y, como complicación relevante, trombocitopenia inducida por heparina (HIT). Nota: La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular; el fondaparinux no es una heparina sino un pentasacárido anti‑Xa sintético y se utiliza como anticoagulante alternativo.

Fibrinólisis

Definición y propósito:
La fibrinólisis se refiere a la promoción farmacológica de la degradación de la fibrina para disolver coágulos sanguíneos. En la práctica clínica se emplean activadores recombinantes del plasminógeno como alteplasa y tenecteplasa para este fin.

Mecanismo de acción:
Estos agentes aceleran la conversión del plasminógeno inactivo en plasmina activa. La plasmina escinde las fibras de fibrina en el trombo, permitiendo la restauración de la luz vascular.

Aspecto de aplicación:
En la oclusión aguda de un vaso (p. ej., STEMI), la terapia fibrinolítica es una opción de tratamiento cuando la intervención coronaria percutánea oportuna no está disponible; por ello la decisión para la lisis debe tomarse rápidamente dentro de las ventanas temporales recomendadas.

Riesgos mayores:
La complicación más frecuente e importante desde el punto de vista clínico es el sangrado de todas las severidades, especialmente hemorragia gastrointestinal y hemorragia intracraneal, que pueden poner en riesgo la vida. El riesgo individual de sangrado debe sopesarse antes del uso.

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