Sindrom Koroner Akut – Diagnostik & Terapi

Salam pembuka

Selamat siang, Yang terhormat Profesor Doktor …,

saya ingin memperkenalkan pasien Ralf Winter.

Ia berusia 57 tahun, memiliki tinggi satu meter tujuh puluh enam dan berat kira-kira 89 kg. Indeks Massa Tubuh (BMI) adalah 28,7 kg/m² dan dengan demikian berada pada kategori kelebihan berat badan.

Anamnesis terkini

Pasien datang karena sejak pagi ini pagi mengalami nyeri dada yang muncul secara mendadak.
Ia mengeluhkan nyeri menusuk yang menjalar ke leher dan rahang Mandibula.

Sebagai gejala penyerta pasien melaporkan Dispnea, Takipnea, Takikardia, pusing, Mual, berkeringat dingin dan Pucat.
Selain itu ia menggambarkan ketakutan yang sangat kuat akan mati serta perasaan kehancuran.

Gejala berikut dinyatakan tidak ada:
Demam, nyeri tekan di daerah toraks
Serangan panik
peningkatan nyeri yang tergantung pada pernapasan atau posisi
Batuk, Palpitasi, Muntah, Ortopnea, edema perifer serta nokturia baru muncul
Perbedaan lingkar antara ekstremitas bawah, koagulopati

Ia menambahkan bahwa ia telah merasakan keluhan serupa kira-kira selama enam minggu – paling sering saat aktivitas fisik, misalnya saat menaiki tangga atau saat berjalan sekitar 150 meter.
Selain itu ia juga memperhatikan nyeri postprandial yang tidak merespons pantoprazol.

Sebagai pencetus ia menceritakan bahwa cucunya mengalami kejang pagi itu, yang sangat membebaninya. Saat perjalanan bersama dengan ambulans ke rumah sakit, tiba-tiba keluhan saat ini muncul.

Hingga saat ini menurut pernyataannya Tuan Winter belum menemui dokter karena ia tidak menganggap keluhan tersebut serius.

Anamnesis vegetatif

Anamnesis vegetatif tidak menunjukkan kelainan, kecuali adanya Insomnia dengan kesulitan untuk tertidur dan terjaga, yang menurut pasien disebabkan oleh stres keluarga dan pekerjaan. (tidak ada indikasi sindrom sleep apnea obstruktif)

Di samping itu ia melaporkan kehilangan nafsu makan dengan penurunan berat badan yang tidak diinginkan serta intoleransi makanan dengan kembung, terutama setelah konsumsi kacang-kacangan.

Penyakit sebelumnya

Dari penyakit sebelumnya diketahui:

Sebuah Diabetes mellitus tipe 2 telah ada selama delapan tahun dan dengan penggunaan sensor glukosa di lengan atas metabolisme terkontrol dengan baik. Komplikasi akibat diabetes belum terjadi sejauh ini.

	Tidak Diabetes	Prediabetes	Diabetes
Gula darah puasa	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Gula darah sewaktu	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (nilai 2 jam)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Hipertensi arteri juga telah ada selama delapan tahun. Karena ketidakteraturan dalam minum obat terjadi fluktuasi tekanan darah. Diagnosis ditegakkan dengan menggunakan pemantauan tekanan darah 24 jam, di mana tekanan darah dicatat setiap 20 menit.

	sistolik (mmHg)	diastolik (mmHg)	Pengobatan
Tekanan darah normal	< 120	< 70	–
Tekanan darah meningkat	120–139	70–89	+

Selama 3 tahun terakhir juga ada hiperplasia prostat jinak (gejala utama: nokturia), yang diobati secara medikamentosa.

Beberapa tahun yang lalu pasien mengalami sebuah Sinkopsetelah sebuah kejadian emosional dalam konteks konflik keluarga. Ia kemudian diawasi secara rawat inap di unit perawatan intensif dan menerima terapi cairan intravena.

Sudah beberapa waktu pasien mengalami nyeri yang dipicu beban pada bahu kanan. Sekitar satu tahun yang lalu seorang ahli ortopedi mendiagnosis Bursitis subakromialis. Saat kelebihan beban nyeri dan keterbatasan gerak sering muncul kembali. Anjuran untuk mengistirahatkan bahu telah diberikan, namun tidak selalu memungkinkan karena pekerjaan.

Operasi sebelumnya

Pada usia 50 tahun pertama-tama dilakukan sebuah tes feses , setelah itu dokter keluarga mengarahkan untuk pemeriksaan kolonoskopi Sebagai hasilnya tujuh tahun yang lalu dilakukan kolonoskopi, di mana sebuah polip jinak (adenoma) diangkat.

Dua tahun yang lalu pasien terpeleset saat bermain seluncur es dan mengalami fraktur pada humerus . Fraktur tersebut ditangani secara operatif dengan osteosintesis pelat . Pascaoperasi ia menerima terapi analgesik dengan Ibuprofen. Pelat logam dikeluarkan sekitar enam bulan kemudian.

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pemeriksaan medis — misalnya melalui bekas luka yang terlihat — maka indikatif layak digunakan. (Dalam ujian bahasa keahlian medis tidak dilakukan pemeriksaan fisik.)

Ginekologi

————–

Obat-obatan

Saat ini pasien mengonsumsi obat-obatan berikut sesuai resep:

Ramipril 5 Milligramm abends
Metoprolol 95 Milligramm mittags
Hydrochlorothiazid 12,5 Milligramm morgens

Metformin 500 Milligramm, 1-0-1

Tamsulosin 0,4 Milligramm
Dutasterid 0,5 Milligramm

Ibuprofen 400 mg bei Bedarf

Lefax-Kautabletten bei Bedarf

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pengamatan medis — misalnya berdasarkan resep — maka indikatif layak digunakan.

Alergi

Ia alergi terhadap sarung tangan karet, sehingga timbul ruam gatal pada tangan.

Selain itu ia bereaksi terhadap Metamizol, yaitu Novalgin, dengan urtikaria dan sesak napas — waktu itu ia bahkan harus dipantau di unit perawatan intensif.

Noxen

Pasien sudah tidak merokok selama tiga tahun. Sebelumnya ia selama sekitar 20 tahun mengonsumsi sekitar setengah bungkus rokok per hari, yang kira-kira setara dengan 10 Packungsjahren . Atas saran dokter ia sepenuhnya berhenti merokok.

Ia melaporkan minum satu sampai dua gelas bir di malam hari untuk membantu tidur.

Pasien menyatakan tidak menggunakan narkoba.

Riwayat sosial

Ia wiraswasta dan memiliki sebuah Toko daging.

Setelah berpisah dari istrinya ia tinggal sendiri di sebuah apartemen di lantai satu.

Ia memiliki tiga anak — seorang putra berusia 20 tahun dan dua putri berusia 26 dan 29 tahun. Semuanya sehat.

Aktivitas fisik: –

Riwayat keluarga

Dalam riwayat keluarga pasien menyebutkan bahwa ayahnya meninggal pada usia 65 tahun karena tumor otak dan ibunya meninggal pada usia 69 tahun karena Emboli paru .

Cicitnya yang berusia sembilan tahun menjalani operasi karena kelainan katup aorta.

Diagnosis tersangka dan diferensial

Menurut pendapat saya, data anamnesis, terutama karakter nyeri yang disertai dispnea, paling menunjukkan sindrom koroner akut.
Faktor risiko untuk sindrom koroner akut (AKS) pada pasien ini meliputi usia, mantan perokok, kurang aktivitas fisik, hipertensi arteri, diabetes mellitus serta kelebihan berat badan.
Dengan bantuan EKG dan penentuan nilai troponin, infark miokard dapat dikonfirmasi atau dikesampingkan.

Menentang Perikarditis berbicara tidak adanya demam, infeksi sebelumnya dan nyeri yang bergantung pada napas.

Pada Diseksi aorta diharapkan adanya hemodinamika yang tidak stabil serta perbedaan tekanan darah antara ekstremitas atas.

Serangan panik tampak tidak mungkin, karena keluhannya juga muncul saat aktivitas fisik dan tidak hanya dalam situasi stres. Serangan panik tampak tidak mungkin, karena keluhannya juga muncul saat aktivitas fisik dan tidak hanya dalam situasi stres. Selain itu penyebab kardiak harus selalu dikecualikan.

Menentang Emboli paru berbicara tidak adanya faktor risiko seperti immobilisasi atau operasi serta tidak adanya batuk dan hemoptisis.

Juga angina Prinzmetal (angina pektoris vasospastik) perlu dipertimbangkan secara diferensial.

Pemeriksaan diagnostik

Jika dicurigai infark miokard, pasien harus segera dirawat inap dan tindakan yang diperlukan harus segera dimulai, karena setiap detik berharga.

pemeriksaan fisik

Setelah anamnesis harus dilakukan pemeriksaan fisik yang teliti. Ini dimulai dengan pengukuran tanda-tanda vital, termasuk frekuensi jantung, Tekanan darah, Frekuensi pernapasan, Saturasi oksigen dan Suhu. Setelah itu kami melakukan pemeriksaan klinis terarah.

(Pemeriksaan fisik saja tidak cukup untuk menegakkan diagnosis sindrom koroner akut (ACS).)

Pertama dilakukan inspeksi, di mana kami memperhatikan gerakan pernapasan, Edema, Pucat, Stasis vena jugularis dan kelainan lain.

Selanjutnya dilanjutkan palpasi untuk memeriksa temuan lokal seperti nyeri tekan dan untuk menilai nadi perifer (mis. A. radialis atau A. tibialis posterior).

Setelah itu dilakukan perkutasi, untuk mencari petunjuk penyakit paru atau hepatosplenomegali.

Terakhir dilakukan auskultasi untuk mengenali bunyi napas patologis dan bunyi jantung abnormal. Pada pemeriksaan auskultasi dapat ditemukan temuan patologis seperti ronki, wheeze, gesekan perikardial atau bunyi jantung berupa insufisiensi katup aorta (murmur insufisiensi aorta).

Pada gagal jantung misalnya kita dapat mendengar ronki basal di paru — petunjuk kongesti pulmonal — serta bunyi jantung ketiga (ritme galop), yang menunjukkan gangguan fungsi diastolik.

Puncak jantung (Apex) biasanya berada di ruang interkostal ke-5 kiri pada garis medio-klavikular. Palpasi ketukan puncak jantung memberikan petunjuk tentang ukuran jantung dan kekuatan pemompaan. Ketukan apex yang melebar atau berpindah dapat mengarah pada gagal jantung kiri.

Selain itu harus diperiksa tanda-tanda stasis vena jugularis serta refluks hepatojugular positif, karena hal ini dapat mengindikasikan gagal jantung kanan.

Karena pasien memiliki hipertensi arteri dan diabetes mellitus, dalam diagnostik dasar juga harus diperiksa petunjuk awal komplikasi seperti retinopati, neuropati atau penyakit arteri perifer obstruktif.

Elektrokardiogram

Sebuah elektrokardiogram (EKG) harus dilakukan dalam sepuluh menit setelah kontak pertama. Pengulangan harus dilakukan setiap lima hingga sepuluh menit.

EKG dilakukan dengan menempelkan elektroda pada kulit dada, lengan dan kaki untuk merekam aktivitas listrik jantung.

Temuan tipikal adalah elevasi segmen ST yang mengarah pada infark dengan elevasi ST (STEMI), atau depresi segmen ST dan inversi T yang dapat terjadi pada infark tanpa elevasi ST (NSTEMI) atau angina tidak stabil. Selain itu dapat muncul gelombang Q patologis yang menunjukkan nekrosis miokard yang sudah terjadi. Gangguan irama jantung seperti ekstrasistol ventrikel, fibrilasi atrium atau takikardia juga dapat terlihat dalam konteks AKS. Blok cabang kiri, terutama yang baru muncul, dapat menjadi petunjuk infark miokard akut dan harus diperhatikan.

STEMI

Tombstone

Zoom

Infark	Derivasi	Arteri
Infark dinding anterior (anterior)/ Infark septum	V₁– V₄	Ramus interventricularis anterior (RIVA / LAD)
Infark dinding lateral (Lateral)	I, aVL	Ramus circumflexus(LCx)
Inferior	II, III, aVF	Biasanya Arteria coronaria dextra (ACD/ RCA)
	aVL dan I (reziprok)

Pemeriksaan laboratorium

Jika dicurigai sindrom koroner akut, sebaiknya ditentukan pemeriksaan kecil Hitung darah, C-reaktives Protein, Elektrolit, Profil lipid, nilai fungsi ginjal, TSH (hormon perangsang tiroid), gula darah jangka panjang (HbA1c), gula darah puasa, PT, PTT, INR, Troponin I, kreatinkinase-fraksi miokard (CK-MB) serta peptida natriuretik tipe B ditentukan.

Diagnosis anatomis

Rontgen toraks

Pasien melepas perhiasan dan pakaian di area dada. Ia berdiri atau duduk menghadap pelat rontgen. Selama pengambilan gambar, pasien diminta mengambil napas dalam dan menahan napas sesaat. Yang dinilai antara lain bayangan jantung (mis. pada hipertrofi jantung), pola pembuluh darah (petunjuk kongesti pulmonal atau kongesti) serta kemungkinan tanda edema paru. atau kongesti) serta kemungkinan tanda-tanda edema paru.

Ekokardiografi:

Ekokardiografi adalah prosedur pencitraan untuk menilai struktur dan fungsi jantung, gerakan dinding serta gerakan katup jantung menggunakan ultrasonografi. Pada ekokardiografi transthorakal (TTE) tidak diperlukan persiapan khusus. Pasien biasanya berbaring miring ke kiri, sementara probe diletakkan pada dinding dada untuk menampilkan berbagai bidang potongan jantung. Di sini dapat diukur antara lain fraksi ejeksi (FE) sebagai parameter penting untuk menilai fungsi pemompaan ventrikel kiri.

Sebuah ekokardiografi, juga disebut ultrasound jantung, menunjukkan apakah pasien memiliki fraksi ejeksi yang berkurang (kurang dari 40 %), fraksi ejeksi sedang (antara 40 dan 50 %) atau fraksi ejeksi yang terjaga.

(Pada ekokardiografi transesofageal (TEE) pasien harus berpuasa kira-kira enam jam. Sebelum pemeriksaan dilakukan penjelasan dan bila perlu sedasi. Selama TEE, probe ultrasonik dimasukkan melalui esofagus untuk memperoleh gambaran jantung yang lebih rinci, terutama katup jantung dan atrium.)

Terapi

Modifikasi gaya hidup

• Penurunan berat badan

• aktivitas fisik teratur

• pengurangan asupan garam dapur

Tindakan akut umum pada AKS:

• Pemberian ketenangan

• Monitoring: pemantauan EKG, tekanan darah, frekuensi jantung, saturasi oksigen

• Pemberian oksigen: Hanya jika SpO₂ < 90 % atau tanda klinis hipoksia

• Analgesia: Morfin

• Terapi obat dasar: Asam asetilsalisilat (ASS, 162 hingga 325 mg, diikuti 81 mg setiap hari seumur hidup), penghambat P2Y12 (mis. Clopidogrel atau Ticagrelor, hingga satu tahun), antikoagulan (mis. Heparin), statin, PPI atau penghambat H2, beta-blocker (telah diminum pasien ini selama 8 tahun)

Koronarangiografi:

Koronarangiografi dengan intervensi koroner perkutan primer (PCI) sebaiknya dilakukan dalam 120 menit setelah kontak pertama.

(Jika PCI tidak tersedia dalam waktu ini, alternatifnya adalah mempertimbangkan fibrinolisis dalam 10 menit setelah diagnosis.)

Pada infark non-ST-elevasi berisiko tinggi – ditandai nyeri dada menetap, ketidakstabilan hemodinamik, perubahan dinamis nilai troponin atau perubahan EKG – koronarangiografi sebaiknya dilakukan dalam 24 jam.

Angiografi adalah prosedur minimal invasif untuk memvisualisasikan dan bila perlu mengobati arteri menggunakan sinar-X dan media kontras. Setelah desinfeksi lokasi tusukan, media kontras disuntikkan melalui arteri besar seperti Arteria femoralis atau Arteria radialis. Kemudian diambil gambar sinar-X untuk melihat aliran darah serta kemungkinan trombus atau stenosis. Prosedur ini dalam beberapa kasus digantikan oleh duplex sonografi karena non-invasif dan tidak memerlukan media kontras. Prosedur biasanya berlangsung 30 hingga 60 menit dan tidak memerlukan persiapan rumit. Jika perlu, tindakan terapeutik dapat dilakukan bersamaan, misalnya dengan penggunaan balon kateter atau stent untuk mengatasi penyempitan pembuluh.

Karena angiografi menggunakan media kontras, kami harus menanyakan riwayat insufisiensi ginjal, pemakaian metformin, kemungkinan alergi terhadap media kontras serta status hidrasi.

Operasi bypass koroner (CABG)
Pengobatan bedah pada sindrom koroner akut (ACS) dilakukan dalam kasus tertentu – terutama bila banyak arteri koroner yang terkena, stenosis batang utama atau PCI gagal

Operasi bypass koroner (CABG) berarti pengalihan aliran darah melalui transplantasi pembuluh darah (mis. Vena saphena, A. mammaria interna)

Komplikasi

• Gagal pompa (gagal jantung)

• Aritmia

• Iskemia berulang dan re-infark

Patofisiologi dan bentuk-bentuk sindrom koroner akut (ACS)

Angina pectoris

Angina pectoris terjadi ketika jantung menerima terlalu sedikit oksigen. Hal ini terjadi ketika kebutuhan oksigen otot jantung – mis. karena aktivitas fisik atau stres – meningkat, tetapi arteri koroner yang menyempit tidak dapat memasok cukup darah. Terjadi ketidakseimbangan antara pasokan dan kebutuhan oksigen. Gejala tipikalnya adalah perasaan tekanan atau sesak di dada, kadang menjalar ke lengan, leher atau rahang. Penyebab paling umum angina pectoris stabil adalah aterosklerosis arteri koroner, yaitu penyempitan pembuluh oleh plak.

Angina tipikal pectoris:

• Nyeri tekan atau rasa sempit retrosternal

• Dipicu oleh aktivitas fisik atau stres emosional

• Membaik saat istirahat atau setelah pemberian nitro

Sindrom koroner akut (ACS)

Istilah sindrom koroner akut merujuk pada penurunan aliran darah akut ke otot jantung, yang dapat muncul sebagai angina pectoris tidak stabil atau infark miokard (NSTEMI atau STEMI). Dalam kebanyakan kasus ACS disebabkan oleh pecahnya plak aterosklerotik pada arteri koroner. Platelet menempel, terbentuk trombus, dan aliran darah terhambat atau terhenti total.

Angina pectoris tidak stabil (UA)

Angina pectoris tidak stabil ditandai oleh:

• nyeri dada baru muncul (kurang dari 2 bulan),

• durasi lebih lama (lebih dari 20 menit),

• intensitas lebih kuat atau

• keluhan saat istirahat.

Aliran darah berkurang, tetapi masih cukup untuk mencegah kematian sel otot jantung. Oleh karena itu enzim jantung (CK-MB, Troponin) normal.

Infark non-ST-elevasi (NSTEMI)

Pada NSTEMI enzim jantung (CK-MB, Troponin) meningkat, tetapi pada EKG tidak tampak elevasi ST. Terjadi penyempitan sebagian atau sementara pada arteri koroner. Kerusakan biasanya hanya mengenai lapisan bagian dalam otot jantung (subendokardial).

Infark dengan elevasi ST (STEMI)

STEMI terjadi bila enzim jantung meningkat dan pada EKG terlihat elevasi ST atau blok bundel kiri baru. Penyebabnya adalah oklusi lengkap dan menetap pada arteri koroner. Akibatnya sel otot jantung mati, menyebabkan infark transmural.

Extra

Nama-nama:

Gertrud Wolf, Kraus Krämer, Brigitta Müller, Markus Scholz, Josef Schreiner, Hobert Kuhler, Anna Pulver, Veronika Voß, Hanns Zierzicht, Carla Dräger, Josif Rinnir

Pekerjaan:

Pasien (perempuan) bekerja sebagai pembuat kue (pemilik). Ia dan suaminya mengambil alih toko kue dari orang tua mertua mereka. Toko kue berada di lantai dasar. Konsultan pajak. Arsitek interior pada renovasi bangunan tua. Mantan guru.

Rincian:

Ia ingin menjemput cucunya dari taman kanak-kanak dan saat berjalan timbul nyeri. Ia menelepon menantunya dan menantunya menjemput pasien dalam perjalanan dan membawa ke rumah sakit.

Pelanggan membatalkan pesanan besar karena tidak lagi membutuhkan produk tersebut. Hal itu membuat pasien terkejut. Karena ia wiraswasta dan bekerja sebagai elektromekanik, kontrak tersebut sangat penting baginya untuk mendukung perusahaannya yang memiliki 5 karyawan. Oleh karena itu tiba-tiba muncul keluhan khas ACS.

mengapa pasien tetap mengalami gangguan tidur meskipun kondisi kesehatan cucunya membaik.

Di dada saya merasa seperti ditekan oleh ban mobil besar.

Saat kecil pasien pernah jatuh dari permainan panjat dan mengalami fraktur lengan bawah.

Ia menerima nitrogliserin/semprot di ambulans. Gejala ini muncul setelah sebuah panggilan telepon di mana seorang pelanggan membatalkan proyek penting

Seorang pensiunan 78 tahun berjalan pagi dengan anjingnya di hutan. Ketika anjing tiba-tiba lari, ia mengejarnya. Saat itu ia mengalami nyeri retrosternal akut dan sesak nafas. Ia menelepon menantunya yang segera membawanya ke rumah sakit.

Penyakit penyerta:

Terapi kompresi karena TVT, sebelumnya Heparin selama 3 bulan
Obstipasi, diobati dengan biji psyllium
Ia menderita inkontinensia urin yang belum terdiagnosis sejak beberapa bulan. dia menyebutnya kelemahan kandung kemih dan dorongan kencing.
Selain itu pasien telah menjalani miomektomi uterus transvaginal.
Hiperkolesterolemia
Keadaan pasca fraktur tulang rusuk kiri akibat kecelakaan sepeda 13 tahun lalu, diobati konservatif.
Trauma kepala (SHT) setelah kecelakaan mobil pada usia 14 tahun
Keadaan pasca histerektomi akibat perdarahan postpartum
Keadaan pasca robekan tendon pada thenar kanan 10 tahun lalu
Anemia yang diketahui, secara rutin diobati dengan aplikasai besi parenteral setiap tiga bulan
Keadaan pasca operasi katarak bilateral dua tahun lalu
Setelah gastroskopi pada tahun 2023 ditemukan infeksi Helicobacter pylori yang kemudian diobati dengan terapi eradikasi.
Keadaan pasca osteosintesis akibat fraktur pergelangan kaki (akibat kecelakaan kerja) 5 tahun lalu; pelat dan sekrup telah dicabut.
Keadaan pasca orkiektomi akibat karsinoma testis pada usia 26 tahun.
20 tahun yang lalu pasien mengalami trombosis vena dalam (TVT). Pada waktu itu ia menggunakan kontrasepsi oral dan baru saja melakukan penerbangan jarak jauh. Setelah itu ia menghentikan penggunaan kontrasepsi tersebut.

Alergi:

Alergi serbuk sari hazel: Rinokonjunktivitis

Obat-obatan:
Lisinopril 10 mg
Semprotan Melatonin, bila perlu
Lorano® (antihistamin)

Riwayat keluarga:

seorang cucu yang menderita demam scarlet.
penyakit paru bawaan pada anaknya, diskinesia silia primer atau paru kistik
Ayah: meninggal sekitar 2 tahun lalu karena peritonitis (usus buntu perforasi) atau kakinya diamputasi
Ibu: 80 tahun, hidup dengan TIA
Ibu: kanker kolon, saat ini menjalani kemoterapi
Ayah: meninggal karena infark miokard
Ayah meninggal karena aritmia jantung; dia memiliki alat pacu jantung.
Ibu meninggal karena insufisiensi ginjal.
Saudara perempuan: emboli paru.
Saudara laki-laki saya, yang lima tahun lebih muda dari saya, memiliki masalah jantung, kemungkinan penyakit arteri koroner (KHK). Ia direncanakan menjalani operasi bypass, namun sangat takut meninggal saat operasi.

Noxen:
Alkohol: Radler
Narkoba pesta pada masa remaja
Rokok pipa

Pertanyaan

1. Olahraga apa yang cocok untuk pasien ini?

Pemilihan olahraga harus disesuaikan secara individual. Kesenangan terhadap gerakan sangat penting untuk mendukung motivasi jangka panjang.
Kegiatan yang direkomendasikan terutama olahraga daya tahan yang ringan pada sendi seperti berjalan, bersepeda, dan renang.

2. Apa yang harus dilakukan jika pasien tidak ingin dirawat inap di rumah sakit?

Jika pasien menolak rawat inap padahal secara medis diperlukan, saya akan terlebih dahulu memberikan penjelasan menyeluruh tentang diagnosis, kemungkinan risiko dan konsekuensi penolakan serta tindakan terapi yang direkomendasikan.
Saya akan berusaha menganggap serius kekhawatirannya dan dalam percakapan yang tenang membahas ketakutan atau keraguannya.
Jika pasien tetap menolak, saya akan meminta tanda tangan konfirmasi penjelasan risiko dan surat keluar atas nama pasien menolak saran medis secara tertulis – jika ia memiliki kapasitas untuk memberi persetujuan.

3. Jenis fraktur pergelangan kaki apa saja yang ada?

Weber A: Fraktur di bawah sindesmosis (infrasyndesmal) – biasanya stabil.

Weber B: Fraktur pada tingkat sindesmosis (transsyndesmal) – stabilitas tergantung kondisi sindesmosis.

Weber C: Fraktur di atas sindesmosis (suprasyndesmal) – biasanya tidak stabil, sering disertai ruptur sindesmosis.

4. Berapa banyak alkohol yang terlalu banyak per hari?

Untuk pria: tidak lebih dari 24 g alkohol murni/hari

Untuk wanita: tidak lebih dari 12 g alkohol murni/hari

Sekitar 10–12 g alkohol murni terkandung dalam 0,25 l bir, 0,1 l sekt, 0,1 l anggur

5. Diagnosis apa yang mungkin pada pasien muda dengan gejala serupa?

Pada pasien muda dengan gejala sindrom koroner akut, pertimbangkan terutama kardiomiopati, perikarditis, miokarditis, kelainan jantung bawaan serta penyebab hormonal seperti hipertiroidisme. Penyalahgunaan zat (mis. alkohol atau obat) juga bisa menjadi pemicu.

6. Keuntungan apa saat mengganti Marcumar ke Eliquis?

Eliquis (Apixaban) – seperti antikoagulan oral langsung lainnya – menawarkan keunggulan dibanding Marcumar (Fenprokumon) karena tidak memerlukan kontrol INR rutin, memiliki lebih sedikit interaksi dengan makanan dan risiko perdarahan, terutama intrakranial, secara keseluruhan lebih rendah.

7. Mengapa kenaikan troponin pada STEMI bisa rendah meskipun prognosis buruk?

Troponin adalah penanda nekrosis miokard, namun tidak langsung mencerminkan prognosis.

Pada beberapa pasien dengan infark miokard dengan elevasi ST kenaikan troponin bisa relatif kecil meskipun prognosis lebih buruk – terutama karena waktu pengambilan darah, fenomena no-reflow serta komplikasi hemodinamik seperti syok kardiogenik atau aritmia ganas.

Perintah medis pada ACS (STEMI/NSTEMI)

• Informasi kardiologi dini/aktivasi kesiapan kateterisasi

• Monitoring: EKG 3-/12-kanal segera, tele-EKG kontinu, RR, SpO₂. EKG pertama <10 menit setelah tiba; jika keluhan tidak jelas ulangi secara serial.

• Defibrilator

• Tim resusitasi / tim darurat

• 2 akses i.v. berluminal besar, pengambilan darah (laboratorium termasuk hs-Troponin menurut algoritma 0/1 jam, hitung darah, elektrolit, glukosa puasa, fungsi ginjal, koagulasi, lipid), golongan darah/screening antibodi

• O₂ jika SpO₂ < 90 % atau tanda hipoksemia/dispnea.

• Kesiapan intubasi

• Analgesia/antiemetik: Morfin i.v.; antiemetik mis. Ondansetron

• Nitratus: Nitrospray/Nitrogliserin i.v. jika nyeri/hipertensi menetap, tidak pada hipotensi, tidak pada dugaan infark RV.

• Puasa

• ASS 150–300 mg p.o. (dikunyah) atau 75–250 mg i.v. sebagai loading.

• Inhibitor P2Y12: Ticagrelor 180 mg p.o. (standar) atau Prasugrel 60 mg (jika direncanakan PCI dan tidak ada kontraindikasi), Clopidogrel 600 mg jika yang lain tidak sesuai (mis. antikoagulasi/perdarahan/interaksi).

• Antikoagulasi: UF-Heparin atau Enoxaparin/Fondaparinux sesuai strategi (jika direncanakan primary-PCI → UF-Heparin lebih disukai).

• Statin dosis tinggi: Atorvastatin 80 mg p.o. (secepat mungkin)

• Beta-blocker (mis. Metoprolol) pada hipertensi/takikardia tanpa tanda gagal jantung akut, hipotensi, blok AV atau bronkospasme.

• ACE-Hemmer/ARNI dalam 24 jam jika hemodinamika stabil, terutama pada MI anterior/LVEF↓

• PPI

Catatan

BMI

Indeks Massa Tubuh (BMI)

Definisi: BMI adalah ukuran perbandingan sederhana untuk mengklasifikasikan berat badan. Dihitung dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter.

Klasifikasi klinis: Dengan nilai yang disebutkan (1,76 m, 89 kg) diperoleh BMI 28,7 kg/m², yang termasuk kategori kelebihan berat badan.

pagi

Pemeriksaan manual diperlukan: Penetapan tidak pasti: Istilah ‘pagi’ merujuk pada waktu hari (‘pagi hari’), sedangkan catatan ‘sejak 3 jam’ menunjukkan durasi. Maknanya tidak jelas atau tidak dapat secara tegas diatribusikan ke istilah tersebut.

Mandibula

Mandibula (Rahang bawah)

Definisi: Mandibula adalah tulang rahang bawah yang dapat bergerak dan membentuk bagian bawah wajah.

Dispnea

Dispnea (sesak napas)

Penjelasan istilah: Dispnea mengacu pada perasaan subjektif sesak napas atau kesulitan bernapas.

Takipnea

Deskripsi singkat:
Gerakan napas yang dipercepat dengan frekuensi napas meningkat.

Takikardia

Deskripsi singkat:
Frekuensi jantung yang meningkat, sering kali subjektif dirasakan sebagai berdebar-debar.

Makna klinis:
Takikardia muncul pada aktivitas fisik, stres, kecemasan, kekurangan volume atau penyakit kardiovaskular.

Mual

Deskripsi singkat:
Perasaan subjektif ingin muntah dengan kemungkinan kecenderungan muntah.

Makna klinis:
Mual dapat disebabkan oleh penyakit gastrointestinal, efek samping obat, gangguan vestibular atau reaksi sentral/vegetatif akibat kecemasan.

Pucat

Deskripsi singkat:
Penurunan mencolok pada warna kulit normal (pallor).

Penyebab dan makna:
Pucat dapat akibat penurunan kadar hemoglobin (anemia) atau vasokonstriksi perifer melalui aktivasi simpatik; juga terlihat pada hipovolemia atau syok.

Ketakutan akan kematian

Ketakutan akut yang intens untuk meninggal. Penderita sering menggambarkan perasaan terancam jiwa dan tak berdaya; gejala ini sering muncul bersamaan dengan reaksi vegetatif seperti sesak napas, pernapasan cepat, berdebar-debar, pusing, mual, keringat dingin dan pucat.

Nyeri tekan

Mengacu pada nyeri lokal yang terbatas saat ditekan dengan jari, misalnya di dinding dada. Nyeri tekan semacam itu dapat menunjukkan perubahan inflamasi pada peralihan tulang rusuk-ke-kartilago (kostokondritis), tetapi tidak spesifik dan juga dapat terjadi pada masalah dinding dada lainnya. Dalam anamnesis saat ini secara tegas dinyatakan tidak adanya nyeri tekan di daerah toraks.

tergantung nafas-

Petunjuk untuk pleuritis atau pneumonia

bergantung posisi

Petunjuk untuk perikarditis

Batuk

Definisi dan fungsi: Batuk adalah mekanisme refleks untuk mengeluarkan sekret, partikel atau benda asing dari saluran pernapasan.

Relevansi klinis: Batuk yang menetap atau produktif dapat menunjukkan infeksi respiratori seperti pneumonia, tetapi tidak spesifik. Ketiadaan batuk mengurangi kemungkinan pneumonia simptomatik khas, namun tidak menyingkirkannya terutama pada pasien lanjut usia atau imunosupresi.

Palpitasi

Palpitasi
Penjelasan istilah: Palpitasi menggambarkan persepsi subjektif terhadap detak jantung, misalnya sebagai berdenyut hebat, bergetar atau terhenti.

Penyebab dan makna: Penyebab berkisar dari ekstrasistol jinak dan kecemasan hingga aritmia jantung yang relevan, gangguan elektrolit atau penyakit hormonal. Palpitasi yang muncul dapat menjadi petunjuk adanya gangguan ritme yang memerlukan pengobatan.

Muntah

Muntah (dinyatakan tidak ada dalam anamnesis)

Definisi: Muntah mengacu pada pengosongan aktif lambung melalui kontraksi kram abdomen dan diafragma.

Ortopnea

Definisi: Ortopnea mengacu pada timbulnya atau memburuknya sesak napas saat berbaring dibandingkan dengan posisi tegak.

Patofisiologi dan makna: Ortopnea sering timbul karena peningkatan aliran balik vena dan kongesti paru pada gagal jantung kiri dan dianggap sebagai petunjuk dekompensasi jantung. Ini berbeda dari dispnea nokturnal paroksismal dan gangguan pernapasan posisi lainnya.

Edema serta nokturia baru muncul

Temuan singkat: Edema perifer dan nokturia baru muncul

Penilaian: Kehadiran bersamaan edema tungkai dan munculnya nokturia harus terutama mengarahkan pada dekompensasi jantung, karena pada gagal jantung cairan malam hari lebih banyak dikembalikan ke sirkulasi. Nokturia yang terisolasi dapat disebabkan oleh hiperplasia prostat jinak atau penggunaan diuretik pada malam hari. Hiperplasia prostat jinak biasanya tidak menjelaskan edema perifer yang berat, sehingga bila kedua gejala terjadi bersama perlu dipertimbangkan juga penyebab renal atau hepatik.

Perbedaan ukuran antara ekstremitas bawah, koagulopati

Petunjuk untuk TVT (Trombosis Vena Dalam)

Insomnia

Temuan singkat: Insomnia

Deskripsi: Pasien melaporkan kesulitan tidur awal dan mempertahankan tidur yang dikaitkan dengan stres di lingkungan keluarga dan pekerjaan. Dalam anamnesis vegetatif tidak ada temuan lain yang mencolok; petunjuk untuk sindrom sleep apnea obstruktif dinyatakan tidak ada.

Meteorismus

Temuan singkat: Meteorismus

Deskripsi: Pasien mengeluhkan peningkatan gas dan melaporkan intoleransi makanan yang khususnya setelah mengonsumsi kacang-kacangan menyebabkan meteorismus yang berat. Selain itu terdapat kehilangan nafsu makan dengan penurunan berat badan yang tidak diinginkan.

Kacang-kacangan

Kacang-kacangan
Contoh dan sifat
Kacang-kacangan mencakup lentil, buncis, kacang polong dan kacang. Makanan ini kaya serat dan mengandung karbohidrat spesifik (mis. oligosakarida) yang pada orang sensitif dapat menyebabkan produksi gas berlebih.
Kaitan klinis
Pada intoleransi makanan setelah mengonsumsi kacang-kacangan sering timbul kembung dan meteorismus; ini dapat mendorong kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan terkait jika penderita membatasi konsumsi.

Diabetes mellitus tipe 2

Diabetes mellitus tipe 2
Ciri utama
Diabetes tipe 2 adalah penyakit metabolik kronis yang terutama ditandai oleh berkurangnya sensitivitas jaringan target terhadap insulin (resistensi insulin) dan gangguan sekresi insulin yang meningkat seiring waktu.
Pembeda dari bentuk lain
Pada diabetes tipe 1 terjadi destruksi autoimun sel beta penghasil insulin yang menyebabkan kekurangan insulin absolut. Diabetes gestasional timbul karena resistensi insulin sementara yang dimediasi hormon selama kehamilan.

Komplikasi sekunder

Komplikasi terkait diabetes
Komplikasi penting
Retinopati: Kerusakan retina akibat gangguan metabolik kronis yang dapat mengganggu penglihatan.
Nefropati: Cedera ginjal akibat diabetes dengan kehilangan fungsi ginjal dan biasanya muncul albuminuria lebih dini.
Neuropati: Kerusakan saraf perifer dan/atau otonom dengan kehilangan sensasi, nyeri atau gangguan fungsi otonom.

Hiperplasia prostat

Definisi:
Hiperplasia prostat jinak (BPH) adalah pembesaran prostat non-kanker yang terutama terjadi pada pria lanjut usia.

Patofisiologi:
Perubahan hormonal terkait usia memainkan peran penting; khususnya konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron (DHT) berkontribusi pada proliferasi sel prostat.

Tanda klinis:
Keluhan khas mengenai saluran kemih bawah: dorongan kencing meningkat, aliran urine melemah, nokturia, perasaan residu urin dan pada kasus berat retensi urin akut.

Komplikasi:
Tanpa pengobatan dapat terjadi residu urin, infeksi saluran kemih berulang, batu kandung kemih dan cedera ginjal sekunder.

Opsi pengobatan:
Terapi disesuaikan dengan gejala dan tingkat keparahan. Pilihan meliputi pengobatan (mis. alpha-blocker atau penghambat 5‑alpha‑reduktase), prosedur minimally invasive termasuk teknik laser hingga tindakan bedah seperti reseksi transuretral prostat (TURP).

Prognosis:
Keluhan biasanya dapat dikontrol dengan baik dengan terapi yang sesuai; pengobatan dini mengurangi risiko komplikasi yang disebutkan.

Sinkop

Definisi singkat:
Sinkop adalah kehilangan kesadaran singkat dan spontan akibat berkurangnya aliran darah ke otak sementara.

Penyebab umum:
Pemicu refleks (sinkop vasovagal), penurunan tekanan darah saat perubahan posisi (sinkop ortostatik) serta penyebab kardiak seperti gangguan irama jantung atau penyakit struktural (mis. stenosis aorta berat) dapat memicu sinkop.

Klinik dan diagnostik:
Keadaan sebelum kejadian (mis. stres emosional), gejala pendamping dan evaluasi kardiologis penting untuk mempersempit penyebab.

Manajemen akut:
Jika dicurigai sinkop, dilakukan pemantauan dan klarifikasi; pada kekurangan volume yang memerlukan terapi mungkin diperlukan pemberian cairan. Perawatan lanjutan yang spesifik disesuaikan dengan penyebab yang mendasari.

Bursitis

Definisi:
Bursitis adalah peradangan dari kantung sinovial yang bertindak sebagai ruang berisi cairan untuk mengurangi gesekan antara tendon/otot dan tonjolan tulang.

Lokasi dan penyebab:
Peradangan bursae sering terjadi pada bahu, siku, pinggul dan lutut dan biasanya disebabkan oleh beban berlebih, mikrotrauma berulang atau lebih jarang oleh proses infeksius atau peradangan sistemik.

Keluhan:
Tipekanya nyeri lokal, pembengkakan dan keterbatasan gerak pada area yang terkena; pada bursitis subakromial terutama mengangkat lengan terasa nyeri.

Pengobatan:
Langkah konservatif seperti pengurangan beban, terapi fisik dan tindakan analgesik/antiinflamasi sering efektif; pada keluhan yang menetap dapat dipertimbangkan opsi intervensional lebih lanjut.

Tes tinja

Jenis tes:
Pada tes feses untuk mendeteksi darah samar dalam tinja dibedakan tes imunologis (iFOBT), yang secara spesifik mendeteksi hemoglobin manusia, dari tes berbasis guaiak (gFOBT) yang digunakan secara historis.

Tujuan:
Tes tersebut berfungsi sebagai skrining untuk deteksi dini sumber perdarahan saluran cerna dan untuk memutuskan apakah klarifikasi dengan kolonoskopi diperlukan.

Praktik skrining:
Dalam banyak program, tes tinja dimulai pada usia tertentu; tes tinja positif biasanya diikuti dengan rekomendasi kolonoskopi untuk klarifikasi dan bila perlu pengangkatan lesi.

koloskopi

Koloskopi

Deskripsi: Koloskopi adalah pemeriksaan endoskopis usus besar, di mana alat fleksibel memperlihatkan jalur kolon dan seringkali bagian terakhir usus halus. Perubahan mukosa yang mencurigakan dapat dinilai secara langsung, sampel jaringan diambil dan polip dapat diangkat segera.

Indikasi dan prosedur: Dilakukan pada skrining tinja positif, gejala saluran cerna yang tidak jelas atau sebagai pencegahan. Setelah temuan normal, pada individu dengan risiko rata‑rata sering disarankan interval yang lebih panjang hingga pemeriksaan berikutnya.

Polip

Polip usus besar

Definisi dan arti: Polip adalah tonjolan mukosa di usus besar. Banyak yang jinak, sebagian dapat berkembang menjadi keganasan selama bertahun‑tahun, terutama jika ukurannya besar atau memiliki ciri histologis tertentu.

Aspek klinis: Seringkali polip tidak menimbulkan gejala; kadang muncul darah pada tinja atau perubahan kebiasaan buang air besar. Tindakan yang direkomendasikan biasanya pengangkatan endoskopis saat kolonoskopi untuk menurunkan risiko transformasi menjadi ganas. Jika terdeteksi dan diobati dini, prognosis umumnya baik.

Humerus

Humerus (tulang lengan atas)

Anatomi dan fungsi: Humerus adalah tulang panjang lengan atas yang menghubungkan bahu dan siku. Bagian sendi proksimal dan distal berperan dalam transmisi gaya dan mobilitas lengan.

Relevansi klinis: Fraktur humerus dapat ditangani konservatif atau operatif, tergantung pola patah dan kondisi penyerta. Cedera tulang ini umum terjadi saat jatuh dan berpengaruh pada mobilitas serta fungsi lengan.

Plattenosteosynthese

Prosedur: Pada Plattenosteosynthese, pelat logam dipasang pada tulang dengan sekrup untuk menstabilkan fragmen patah dan menjaga posisi yang benar selama penyembuhan.

Indikasi dan tindak lanjut: Prosedur bedah ini digunakan pada jenis fraktur tertentu ketika diperlukan stabilitas dan reposisi yang tepat. Komplikasi yang mungkin meliputi infeksi, iritasi implan, penyembuhan tulang tertunda atau kegagalan osteosintesis. Sementara beberapa implan dibiarkan permanen, dalam kasus tertentu material bisa diangkat jika menimbulkan keluhan atau komplikasi.

Ramipril

Kelas obat
ACE‑inhibitor.

Mekanisme kerja
Menghambat enzim pengubah angiotensin sehingga pembentukan angiotensin II berkurang dan terjadi pelebaran pembuluh darah.

Indikasi
Digunakan pada hipertensi dan untuk mendukung pengobatan gagal jantung kronis.

Risiko dan efek samping penting
Efek samping yang sering meliputi pusing, sakit kepala dan batuk kering iritan. Secara laboratorium dapat terjadi peningkatan kadar kalium. Sangat jarang ada risiko angioedema.

Metoprolol

Kelas obat
Beta‑1‑selektif blocker (beta‑blocker).

Mekanisme kerja
Memblokir terutama reseptor beta‑1 adrenergik di jantung sehingga frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung menurun dan beban pada jantung berkurang.

Indikasi
Digunakan pada hipertensi, pengobatan angina pectoris, kontrol frekuensi pada beberapa gangguan irama jantung dan sering dalam terapi jangka panjang setelah infark miokard serta pada insufisiensi jantung stabil.

Risiko dan efek samping penting
Dapat menyebabkan bradikardia, penurunan tekanan darah, rasa lelah dan penurunan performa. Pada pasien dengan penyakit saluran napas reaktif dapat memicu bronkospasme; pada diabetes gejala peringatan hipoglikemia dapat tertutupi. Penghentian mendadak dapat menyebabkan gejala rebound.

Hydrochlorothiazid

Kelas obat
Diuretik tiazid.

Mekanisme kerja
Mengurangi reabsorpsi natrium di tubulus distal ginjal sehingga meningkatkan ekskresi air dan natrium.

Indikasi
Digunakan untuk pengobatan hipertensi dan pengurangan akumulasi cairan (edema).

Risiko dan efek samping penting
Efek yang sering meliputi gangguan elektrolit seperti penurunan kadar kalium, pusing dan kelelahan; keluhan gastrointesinal juga dapat terjadi.

Tamsulosin

Kelompok:
Blokator reseptor alfa‑1 (selektif untuk reseptor alfa‑1A prostat dan saluran kemih).

Mekanisme kerja:
Tamsulosin merelaksasi otot polos prostat dan daerah leher kandung kemih dengan memblok reseptor alfa‑1 adrenergik, sehingga aliran urin membaik.

Penggunaan:
Tamsulosin digunakan untuk meredakan gejala obstruksi pada hiperplasia prostat jinak, khususnya aliran urin yang terhambat dan sensasi sisa urin.

Risiko dan petunjuk penting:
Efek samping yang sering meliputi reaksi sirkulasi seperti pusing dan hipotensi ortostatik serta gangguan ejakulasi. Hidung tersumbat dan sakit kepala juga dapat terjadi. Interaksi dengan obat penurun tekanan darah lain dan inhibitor PDE‑5 dapat menurunkan tekanan darah lebih lanjut; terapi harus dipantau.

Dutasterid

Kelompok:
Inhibitor 5‑alpha‑reduktase.

Mekanisme kerja:
Dutasterid menghambat enzim 5‑alpha‑reduktase yang mengubah testosteron menjadi dihidrotestosteron (DHT) yang lebih aktif; dengan demikian konsentrasi DHT dalam jaringan prostat menurun.

Indikasi dan efek:
Dutasterid digunakan untuk pengobatan hiperplasia prostat jinak untuk mengecilkan volume prostat dan memperbaiki gejala berkemih. Efek penuh biasanya berkembang setelah beberapa bulan terapi.

Risiko dan petunjuk penting:
Efek samping seksual seperti penurunan libido dan disfungsi ereksi serta lebih jarang perubahan payudara dapat terjadi. Dutasterid mempengaruhi nilai PSA dan dapat menyulitkan interpretasi pengukuran tersebut. Obat ini tidak boleh disentuh oleh wanita hamil karena dapat memengaruhi genitalia janin laki‑laki.

Lefax

Bahan aktif:
Simetikon (terkandung dalam produk Lefax).

Prinsip kerja:
Simetikon menurunkan tegangan permukaan busa berisi gas di saluran pencernaan sehingga gelembung gas pecah dan gas lebih mudah dibuang. Efeknya lokal di saluran cerna tanpa serapan sistemik yang relevan.

Penggunaan:
Digunakan secara simptomatik untuk mengatasi perut kembung, flatulensi dan peningkatan pembentukan gas.

Efek samping dan petunjuk:
Efek samping jarang; terkadang dapat terjadi reaksi alergi. Karena efeknya lokal, efek sistemik hampir tidak diharapkan.

Packungsjahren

Packungsjahre

Definisi: Packungsjahr adalah satuan untuk memperkirakan paparan nikotin kumulatif. Dihitung dengan membagi jumlah rokok yang dihisap per hari dengan 20 dan dikalikan dengan tahun merokok.

Arti: Nilai ini digunakan untuk menilai risiko penyakit terkait rokok.

Contoh dalam kasus ini: Dengan konsumsi sekitar 10 rokok per hari selama 20 tahun diperoleh (10/20) × 20 = 10 packungsjahre; pasien telah berhenti merokok sejak tiga tahun yang lalu.

Toko daging

Deskripsi umum: Sebuah toko daging adalah usaha perdagangan yang menawarkan daging segar dan produk sosis serta mengolahnya di tempat.

Kegiatan khas: Penjualan daging dan produk sosis, pemotongan dan pengolahan lanjutan daging; di beberapa usaha juga dilakukan penyembelihan atau langkah pemurnian lanjutan.

Emboli paru

Definisi dan terjadinya: Emboli paru adalah penyumbatan arteri paru, biasanya oleh tromboembolus yang sering berasal dari vena dalam tungkai.

Faktor risiko: Pemicu atau faktor yang memperburuk sering meliputi immobilitas, operasi, penyakit ganas, kehamilan serta faktor-faktor yang meningkatkan trombofilisitas (juga merokok dapat meningkatkan risiko).

Klinik: Gejala khas adalah sesak napas mendadak, nyeri dada yang tergantung napas, frekuensi nadi dan napas yang meningkat; batuk atau dahak berdarah, pusing dan sinkop dapat terjadi; emboli berat menyebabkan penurunan tekanan darah dan kegagalan sirkulasi.

Terapi: Pengobatan terutama berdasarkan langkah antikoagulan; pada kasus mengancam jiwa, tergantung temuan dan kondisi, terapi lisis atau prosedur intervensional/operatif dapat dipertimbangkan.

Perikarditis

Gambaran klinis: Perikarditis sering menyebabkan nyeri dada yang menusuk, yang berkurang saat membungkuk atau duduk dan meningkat saat berbaring serta saat inspirasi dalam; demam sering terjadi, tetapi tidak wajib.

Diagnostik: Petunjuk penting diperoleh dari anamnesis dan pemeriksaan fisik; sebagai tambahan perubahan EKG (mis. elevasi ST difus dengan kemungkinan depresi PR), ekokardiografi dan nilai laboratorium terkait peradangan (mis. CRP, leukosit) memiliki peranan.

Diseksi aorta

Gambaran klinis
Diseksi aorta biasanya dimulai dengan nyeri yang sangat hebat dan mendadak, yang segera mencapai intensitas puncak dan sering menjalar ke punggung atau antardaerah skapula. Dapat disertai tanda-tanda ketidakstabilan hemodinamik.
Temuan penting
Perbedaan tekanan darah yang mencolok antara lengan atau ekstremitas tak berdenyut dapat menunjukkan adanya diseksi. Perubahan EKG dilakukan untuk membedakan kemungkinan sindrom koroner akut yang bersamaan.
Diagnostik
Untuk klarifikasi dilakukan pengukuran tekanan darah pada kedua lengan, pemeriksaan fisik dan EKG serta parameter laboratorium (mis. D‑Dimer sebagai tes pendukung, tetapi tidak eksklusif). Pemeriksaan pencitraan sangat penting: CT-angiografi aorta sering merupakan prosedur primer; alternatifnya adalah MRI atau ekokardiografi transesofagus.

Emboli paru

Definisi dan etiologi
Emboli paru terjadi akibat tersumbatnya arteri paru secara akut, biasanya oleh tromboembolus dari vena dalam tungkai. Faktor risiko meliputi immobilitas, operasi baru-baru ini, malignoma dan kondisi trombofilik lainnya.
Presentasi klinis
Gejala khas adalah sesak napas yang timbul mendadak, nyeri dada pleuritik dan kadang batuk atau dahak berdarah. Perjalanan yang berat dapat menunjukkan instabilitas kardiopulmonal.
Diagnostik
Penilaian risiko klinis (mis. skor Wells) bersama dengan penentuan D‑Dimer berguna untuk klarifikasi awal. Pencitraan pilihan untuk memastikan diagnosis adalah CT-angiografi pembuluh paru; sebagai tambahan, ekokardiografi dan gas darah dapat memberikan petunjuk tentang beban hemodinamik.

Tekanan darah

Alat dan penggunaan
Untuk pengukuran tekanan darah noninvasif umumnya digunakan manset yang dapat ditiup, perangkat pompa untuk mengisi udara dan alat penunjuk tekanan (manometer); pada pengukuran manual stetoskop melengkapi auskultasi. Tersedia juga sistem otomatis penuh yang mengukur tekanan secara elektronik.
Makna dalam prosedur pemeriksaan
Pengukuran tekanan darah adalah parameter vital dasar dan secara rutin dilakukan bersama frekuensi nadi, frekuensi napas, saturasi oksigen dan suhu.

Frekuensi napas

Istilah dan ukuran pengukuran
Frekuensi napas menunjukkan jumlah napas per menit dan merupakan parameter vital dasar.

Penilaian klinis
Pada orang dewasa frekuensi napas normal kira-kira antara 12 dan 20 napas per menit. Pernapasan yang dipercepat (tachypnea) dimulai di atas sekitar 20/menit, pernapasan yang melambat (bradypnea) pada nilai di bawah kira-kira 12/menit.

Catatan tentang pengukuran
Frekuensi harus dicatat dalam keadaan istirahat dan selama periode yang ditentukan, karena aktivitas dan stres dapat memengaruhi nilai.

Saturasi oksigen

Metode pengukuran
Saturasi oksigen perifer (SpO2) ditentukan secara noninvasif dengan pulsoksimeter, biasanya pada jari, daun telinga atau jari kaki.

Makna dan batasan
Alat ini memperkirakan proporsi hemoglobin yang membawa oksigen. Hasil dapat dipengaruhi oleh perfusi yang buruk, artefak gerakan, cat kuku atau gas tertentu; oleh karena itu interpretasi harus dalam konteks klinis.

Suhu

Tempat pengukuran dan perbandingan
Suhu rektal paling mendekati suhu inti tubuh dan sering dianggap sebagai referensi. Pembacaan dari mulut (oral) biasanya sedikit lebih rendah dari suhu rektal; perkiraan umum adalah nilai oral sekitar 0,3–0,5 °C lebih rendah. Pengukuran aksiler umumnya lebih rendah lagi, sering sekitar 0,5 °C dibandingkan suhu rektal.

Petunjuk praktis
Teknik pengukuran, kondisi pasien dan alat pengukur memengaruhi nilai; oleh karena itu dalam kontrol serial sebaiknya digunakan metode pengukuran yang sama.

Edema

Definisi
Edema yang dapat ditekan (pitting) adalah akumulasi cairan interstisial di mana tekanan meninggalkan lekukan sementara.

Makna klinis
Pitting edema sering menunjukkan kelebihan cairan sistemik. Penyebab yang mungkin meliputi fungsi jantung yang terganggu atau gangguan fungsi ginjal; penyakit hati dan penyebab lain juga dapat mendasarinya. Tidak semua bentuk edema bersifat pitting, sehingga karakterisasi yang tepat penting secara klinis.

Pucat

Pucat — makna pada inspeksi

Pada pemeriksaan luar terlihat warna kulit atau mukosa yang pucat. Pucat dapat menjadi petunjuk jumlah sel darah merah yang berkurang (anemia) atau perfusi kulit yang menurun, mis. akibat fungsi jantung yang buruk atau vasokonstriksi perifer. Pengamatan harus dinilai dalam konteks parameter vital dan temuan lain.

Stasis vena jugularis

Stasis vena jugularis — arti klinis

Tampak menonjolnya vena leher menandakan peningkatan tekanan vena sentral. JVP yang menonjol dapat terjadi pada insufisiensi ventrikel kanan atau kondisi lain dengan aliran balik vena yang terhambat dan memberikan petunjuk penting tentang status volume dan fungsi jantung.

diperkutak

Perkusi — metode pemeriksaan dan makna

Perkusi adalah tes diagnostik diketuk, di mana pleximeter berbentuk jari ditempatkan pada permukaan tubuh dan diketuk singkat dengan jari lain (plexor) untuk menghasilkan bunyi. Dari bunyi yang dihasilkan (mis. sonor, tympanitik atau redup) dapat disimpulkan tentang perbandingan udara, cairan atau jaringan di bawahnya; bunyi redup dapat misalnya mengindikasikan penumpukan cairan atau jaringan padat.

Tanda-tanda stasis vena jugularis

Pemeriksaan stasis vena jugularis: Badan atas dinaikkan sekitar 30–45°, kepala sedikit diputar ke sisi berlawanan. Dengan penerangan dari samping dinilai pulsasi V. jugularis interna kanan. Jika titik tertinggi yang terlihat lebih dari 3–4 cm tegak di atas angulus sterni, ini menunjukkan peningkatan tekanan atrium kanan. Denyut vena biasanya tidak teraba dan berubah dengan napas serta posisi tubuh. Stasis vena jugularis dapat menunjukkan misalnya insufisiensi ventrikel kanan atau kelebihan volume.

hepatojugular

Refleks hepatojugular
Tes dilakukan dengan memberikan tekanan merata pada daerah perut kanan atas sambil mengamati vena leher. Jika tekanan vena jugularis tetap meningkat selama periode yang berkepanjangan (klasik sekitar >10 detik), temuan dianggap positif. Refleks hepatojugular yang positif menunjukkan gangguan fungsi jantung kanan dan dapat terjadi pada insufisiensi ventrikel kanan.

Hitung darah

Hitung darah
Hitung darah kecil diambil untuk menilai adanya anemia atau perubahan jumlah sel darah lain yang relevan. Informasi ini dapat memengaruhi diagnostik dan langkah selanjutnya pada kecurigaan sindrom koroner akut.

Elektrolit

Elektrolit
Penentuan elektrolit (mis. natrium, kalium) digunakan untuk menilai keseimbangan elektrolit. Gangguan elektrolit dapat menjadi akibat penyakit dasar maupun dipengaruhi oleh obat antihipertensi dan penting untuk keputusan terapi pada penyakit kardiovaskular.

Profil lipid

Profil lipid
Profil lipid biasanya mencakup pengukuran kolesterol total, LDL‑kolesterol, HDL‑kolesterol dan trigliserida. Nilai-nilai ini digunakan untuk penilaian risiko kardiovaskular dan perencanaan langkah pencegahan atau pencegahan sekunder.

Troponin

Deskripsi singkat
Troponin adalah protein struktural kardial, peningkatan konsentrasinya dalam darah menunjukkan kerusakan miokard.
Signifikansi klinis
Pada sindrom koroner akut, pengukuran troponin sangat penting untuk penegakan diagnosis; assay Troponin‑I modern sering dipilih untuk deteksi dini kerusakan miokard.
Keterbatasan
Penyakit penyerta tertentu, terutama insufisiensi ginjal kronis, dapat memengaruhi nilai troponin serial dan menyulitkan interpretasi.

CK-MB

Deskripsi singkat
CK‑MB adalah isoform kreatinkinase yang ditemukan di otot jantung.
Signifikansi klinis
Penentuan CK‑MB dapat membantu mengenali kejadian infark miokard berulang, karena perilaku waktu konsentrasinya berbeda dibandingkan nilai troponin.
Keterbatasan
CK‑MB kurang spesifik dibanding troponin dan dapat dipengaruhi oleh kerusakan otot rangka.

B-Tip

Deskripsi singkat
Peptida natriuretik tipe B (BNP) adalah penanda hormonal yang dilepaskan saat ventrikel mengalami beban tekanan atau volume.
Signifikansi klinis
Konsentrasi BNP yang meningkat menunjukkan beban kardiak atau gagal jantung dan membantu penilaian fungsi jantung.
Keterbatasan
Nilai BNP juga dapat dipengaruhi oleh penyakit lain, misalnya insufisiensi ginjal atau penyakit pulmonal, sehingga harus diinterpretasikan dalam konteks klinis.

kongesti pulmonal

Definisi
Kongesti pulmonal menggambarkan dominasi tekanan hidrostatik meningkat di pembuluh paru dengan akumulasi cairan sekunder dalam vaskularisasi dan interstisium.
Penyebab dan temuan
Penyebab umum adalah gagal jantung kiri dengan aliran balik ke vena pulmonalis; secara radiologis sering terlihat peningkatan gambaran vaskuler, beban vaskular perihiler dan kadang edema paru interstisial atau alveolar.
Relevansi klinis
Kongesti pulmonal merupakan tanda dekompensasi kardiak dan memerlukan klarifikasi serta terapi yang sesuai terhadap fungsi jantung.

Fraksi ejeksi

Fraksi ejeksi (EF) menunjukkan persentase volume darah yang dikeluarkan dari ventrikel kiri pada setiap kontraksi. Ini adalah parameter sentral untuk menilai fungsi pompa sistolik jantung dan sering diukur dengan ekokardiografi transthorakal. EF yang menurun mengindikasikan output ejeksi ventrikel kiri yang terganggu, sementara EF normal tidak menyingkirkan bentuk disfungsi jantung lainnya.

Penurunan berat badan

Penurunan berat badan dapat bermanfaat secara terapeutik. Tindakan penting meliputi pola makan seimbang yang disesuaikan dan perubahan perilaku untuk penurunan berat badan yang berkelanjutan. Pelaksanaannya harus direncanakan secara individual dan didampingi oleh dokter atau tenaga ahli gizi.

Asupan garam

Pengurangan asupan garam sering menjadi bagian dari langkah pencegahan dan pengobatan penyakit kardiovaskular. Hal penting adalah menyadari garam tersembunyi dalam makanan olahan seperti roti, daging olahan, keju atau produk siap saji. Secara praktis, pilih makanan segar yang tidak diproses dan baca informasi produk untuk mengurangi asupan.

Asam asetilsalisilat

Asam asetilsalisilat (ASS)
Kelompok: Nonsteroid antiinflammatory drug dengan sifat penghambat agregasi trombosit.
Aksi: Menghambat enzim siklooksigenase dan dengan demikian mengurangi sintesis prostaglandin; selain itu, hambatan irreversible pada COX trombosit menyebabkan gangguan permanen pada agregasi trombosit.
Indikasi: Analgesik, antipiretik dan antiradang; dosis rendah digunakan untuk profilaksis sekunder kejadian kardiovaskular untuk mengurangi kejadian trombotik.
Risiko penting: Efek samping yang sering adalah gangguan gastrointestinal hingga ulkus, peningkatan kecenderungan perdarahan; reaksi hipersensitivitas juga dapat terjadi.

Clopidogrel

Clopidogrel
Kelompok: Antagonis reseptor P2Y12 (tienopiridin) untuk menghambat agregasi trombosit.
Aksi: Blokade irreversibel reseptor P2Y12‑ADP pada trombosit, sehingga mengurangi agregasi yang dimediasi ADP.
Indikasi: Bagian dari dual antiplatelet setelah sindrom koroner akut dan/atau terapi koroner intervensional; praktik umum meliputi dosis pemuatan sekali diikuti dosis pemeliharaan harian.
Risiko penting: Peningkatan risiko perdarahan, efek hematologis jarang; efektivitas klinis dapat dipengaruhi oleh faktor farmakogenetik dan interaksi obat (mis. inhibitor CYP2C19).

Heparin

Heparin
Kelompok: Antikoagulan; dibagi menjadi heparin tak terfraksionasi (UFH) dan heparin berat molekul rendah (NMH).
Aksi: Memperkuat efek antitrombin III, yang menginhibisi trombin (faktor IIa) dan faktor Xa (pada NMH terutama penghambatan faktor Xa).
Indikasi: Digunakan untuk profilaksis dan terapi kejadian tromboembolik; tersedia berbagai preparat dan jalur aplikasi.
Risiko penting: Risiko perdarahan dan komplikasi relevan berupa heparin‑induced thrombocytopenia (HIT). Catatan: Enoxaparin adalah heparin berat molekul rendah; Fondaparinux bukan heparin, melainkan pentasakarida anti‑Xa sintetis dan digunakan sebagai alternatif antikoagulasi.

Fibrinolisis

Definisi dan tujuan:
Fibrinolisis mengacu pada peningkatan medikamentosa pemecahan fibrin untuk melarutkan trombus. Dalam praktik klinis, aktivator plasminogen rekombinan seperti Alteplase dan Tenecteplase digunakan untuk tujuan ini.

Mekanisme kerja:
Zat‑zat ini mempercepat konversi plasminogen inaktif menjadi plasmin aktif. Plasmin memecah serat fibrin dalam trombus sehingga memungkinkan restorasi lumen vaskuler.

Aspek penggunaan:
Pada oklusi vaskuler akut (mis. STEMI) terapi fibrinolitik adalah pilihan pengobatan jika intervensi koroner perkutan yang cepat tidak tersedia; keputusan untuk terapi lyse harus dibuat segera dalam jendela waktu yang direkomendasikan.

Risiko penting:
Komplikasi yang paling sering dan klinis paling penting adalah perdarahan dalam segala tingkat keparahan, terutama perdarahan gastrointestinal dan intrakranial yang dapat mengancam jiwa. Sebelum pemberian, risiko perdarahan individu harus ditimbang.

Download PDF

Pasien / di

Sapaan: Bapak/Ibu Oberarzt/Oberärztin ………..,

Dengan ini saya ingin memperkenalkan Bapak Ralf Winter kepada Anda.

Tanggal

02/07/2025

Usia57 Tahun

Berat89 kg

Tinggi176 cm

Alergi (kata kunci)

Alergi kontak terhadap sarung tangan karet (ruam gatal pada kulit)

Alergi terhadap Metamizol dengan eksantem tergeneralisi dan sesak napas → memerlukan pemantauan intensif

Kebiasaan / Narkoba (kata kunci)

Mantan perokok (10 pack-year), telah berhenti 3 tahun

1–2 gelas bir di malam hari

Konsumsi narkoba: dibantah

Riwayat sosial (kata kunci)

Pasien tinggal sendiri di sebuah apartemen lantai 1 setelah berpisah dari istrinya. Ia adalah tukang daging wiraswasta.

Ia memiliki tiga anak sehat (20, 26 dan 29 tahun).

Riwayat keluarga (kata kunci)

Ayah: meninggal pada usia 65 tahun karena tumor serebral

Ibu: meninggal pada usia 69 tahun karena emboli paru

Cucu perempuan: operasi katup aorta pada masa kanak-kanak

Obat-obatan (kata kunci)

Ramipril 5 mg malam

Metoprolol 95 mg siang

Hydrochlorothiazid 12,5 mg pagi

Metformin 500 mg 1-0-1

Tamsulosin 0,4 mg

Dutasterid 0,5 mg

Ibuprofen 400 mg bila perlu

Tablet kunyah Lefax bila perlu

Anamnesis (kalimat lengkap)

Pasien hadir karena sejak pagi ini merasakan nyeri dada mendadak seperti tercekik.

Ia mengeluh nyeri menusuk yang menjalar ke leher dan mandibula kiri.
Gejala penyerta yang dilaporkan antara lain dispnea, takipnea, takikardia, pusing, mual, berkeringat dingin, pucat, ketakutan akan mati serta perasaan hancur.
Gejala berikut dibantah: demam, nyeri tekan di area toraks, serangan panik, peningkatan nyeri yang bergantung pada pernapasan atau posisi, batuk, palpitasi, muntah serta tanda-tanda gagal jantung atau emboli.

Ia melaporkan nyeri toraks sejak sekitar enam minggu berupa angina pectoris, yang timbul baik saat aktivitas maupun postprandial.

Pemicu yang disebutkan adalah kekhawatiran tentang cucunya yang mengalami kejang hari ini. Saat ia mendampingi cucunya di ambulans, keluhan mendadak muncul.

Anamnesis vegetatif tidak menunjukkan kelainan, kecuali insomnia dengan kesulitan tidur masuk dan terjaga yang pasien kaitkan dengan stres keluarga dan pekerjaan.
Selain itu ia melaporkan inapetensia dengan penurunan berat badan yang tidak diinginkan serta intoleransi makanan dengan meteorisme, terutama setelah makan kacang-kacangan.

Dikenal Penyakit sebelumnya: Selama delapan tahun terdapat diabetes mellitus tipe 2 yang terkontrol dengan baik serta hipertensi arteri dengan fluktuasi tekanan darah sesekali.
Selama tiga tahun terakhir terdapat hiperplasia prostat jinak yang diobati secara medikamentosa.
Beberapa tahun lalu terjadi sinkop setelah konflik keluarga.
Selain itu terdapat nyeri bahu kanan yang terkait aktivitas karena bursitis subacromialis yang diketahui.

Pada usia 50 tahun dilakukan kolonoskopi dengan pengangkatan adenoma jinak.
Dua tahun lalu pasien mengalami fraktur humerus kanan saat bermain seluncur es, yang dioperasi dengan pelat dan dicabut kembali setelah enam bulan.

Diagnosis dugaan – Diagnosis diferensial (kalimat lengkap)

Keterangan anamnesis dengan nyeri toraks dan dispnea paling mendukung sindrom koroner akut.

Faktor risiko adalah usia, status mantan perokok, kurangnya aktivitas fisik, hipertensi arteri, diabetes mellitus dan kelebihan berat badan.

Terhadap perikarditis berbicara tidak adanya demam, infeksi dan nyeri yang tergantung nafas.

Diseksi aorta tampak tidak mungkin karena hemodinamik stabil dan tidak adanya perbedaan tekanan darah antara ekstremitas atas.

Tindakan selanjutnya – Terapi (kalimat lengkap)

Penerimaan inap untuk klarifikasi kardiologis lebih lanjut diindikasikan.

Direncanakan EKG dan ekokardiografi, penentuan enzim kardiak serta pemeriksaan laboratorium lanjutan.

Pasien dipantau di bangsal pengawasan.

Konsul kardiologi diminta untuk diagnostik dan rekomendasi terapi lanjutan, khususnya untuk menilai indikasi angiografi koroner.

Selain itu direncanakan optimasi terapi antihipertensi.

Tanda tangan
Nama Depan Nama Belakang
Hormat kami

Front

1. Usia

2. BMI

3. Keluhan utama

4. Keluhan serupa

1. Di atas 40 tahun

2. Kelebihan berat badan atau obesitas

3. Rasa sempit dada dan nyeri dada tajam, timbul mendadak sejak pagi ini, sejak itu progresif

4. Keluhan serupa selama beberapa minggu, pada aktivitas fisik lebih berat, tidak dalam intensitas/durasi saat ini

5. Lokalisasi

6. Radiasi

7. Stressor

8. Gejala menyertai

5. Di belakang tulang dada

6. Lengan/ bahu (kiri), leher, rahang bawah

7. Berita yang membebani (mis. kecelakaan cucu) atau beban fisik

8. Dispnea, takipnea, takikardia, pusing, mual, berkeringat dingin, pucat, takut mati

9. Negasi penting

10. Faktor risiko

9. Peningkatan nyeri saat bernapas atau posisi, batuk, edema perifer, petunjuk TVT, demam

10. Kurang aktivitas, mantan perokok atau perokok, diabetes mellitus tipe‑2, hipertensi arteri, dislipidemia, riwayat keluarga positif

11. Pemeriksaan fisik

Parameter vital

Gagal jantung kiri: Dispnea, nyeri dada, kelelahan, ortopnea

Gagal jantung kanan: Edema tungkai, nokturia, kongesti vena jugularis serta refluks hepatojugular yang positif

Auskultasi: Ronki, mengi, bunyi gesekan perikardial atau murmur jantung berupa insufisiensi katup aorta

12. Diagnosis banding

Perikarditis: Nyeri berkurang saat duduk/membungkuk, meningkat saat berbaring/inspirasi; disertai demam

Diseksi aorta: Perbedaan tekanan darah yang signifikan antara kedua lengan

Serangan panik: Menyingkirkan penyebab organik

Emboli paru

13. Laboratorium

pemeriksaan darah lengkap, C‑reaktif protein, elektrolit, profil lipid, fungsi ginjal, TSH, gula darah jangka panjang (HbA1c), gula darah puasa, Troponin I, kreatinkinase‑isoenzim jantung (CK‑MB) serta peptida natriuretik tipe B

14. Tindakan selanjutnya

Elektrokardiogram (EKG): Elevasi segmen ST

Depresi segmen ST dan inversi T

Blok cabang kiri serta aritmia jantung

Rontgen dada: Kardiomegali atau kongesti pulmonal

Ekokardiografi: Penentuan fraksi ejeksi (EF)

15. Modifikasi gaya hidup

15. Penurunan berat badan, aktivitas fisik teratur, pengurangan asupan garam, berhenti merokok, kontrol hipertensi dan diabetes

16. Tindakan akut

Pemberian oksigen: Hanya jika SpO₂ < 90 % atau ada tanda klinis hipoksia

Morfin, Asam asetilsalisilat, Clopidogrel, Antikoagulasi, Heparin, Statin, PPI atau penghambat H2, beta‑blokker

17. Koronarangiografi

dalam 120 menit setelah kontak pertama pada elevasi ST
dengan sinar X + kontras
Akses: A. femoralis atau A. radialis

Terapi: Balon kateter atau stent

Bayangkan sekarang: Bagaimana Anda biasanya akan melaporkan tentang ACS?

Pasien datang karena timbulnya mendadak sejak pagi ini rasa sempit thorakik yang meningkat dan nyeri retrosternal menusuk. Nyeri menjalar ke leher dan rahang kiri bawah.

Gejala menyertai: Dispnea, takipnea, takikardia, pusing, mual, berkeringat dingin, pucat, takut mati

Istilah umum:

1. Sesak napas, kesulitan bernapas

2. Tekanan/sempit di dada

3. Nyeri dada di belakang tulang dada

4. Sesak napas saat berbaring (perlu tidur dengan bantal)

5. Pembengkakan kaki

6. Kelelahan, keletihan

7. Tidak ada energi, kehilangan motivasi

8. Pernapasan dipercepat

Istilah teknis

1. Dispnea

2. Rasa sempit torakalis

3. Nyeri retrosternal

4. Ortopnea

5. Edema tungkai

6. Fatigue

7. Kurangnya motivasi

8. Takipnea

Istilah umum:

9. Batuk kering

10. Perasaan berputar, pusing

11. Berkeringat hebat

12. Buang air kecil malam hari

13. Henti napas saat tidur

14. Hilang nafsu makan

15. Sembelit

Fachbegriff:

9. Batuk iritatif

10. Vertigo

11. Hiperhidrosis

12. Nikturia

13. Sleep apnea

14. Anoreksia (Inappetenz)

15. Obstipasi

Allgemeinbegriff:

16. Gangguan tidur

17. Pingsan, kehilangan kesadaran sementara

18. Mual

19. Muntah

20. Jantung berdebar

21. Sesak dada, nyeri dada, nyeri jantung

22. Palpitasi

Fachbegriff:

16. Insomnia

17. Sinkop

18. Nausea

19. Emesis

20. Takikardia

21. Angina pektoris

22. Palpitasi

Definition:

1. Angina pektoris tidak stabil (UA)

2. Infark miokard tanpa elevasi ST

3. Infark dengan elevasi ST

1. Aliran darah masih cukup → mencegah nekrosis miokard

2. Oklusi tidak lengkap/berselang → nekrosis miokard, biasanya terbatas subendokardial

3. Oklusi trombotik lengkap dan persisten → kematian sel miokard

EKG: Lokalisasi

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Infark	Abl.	Arteri
Infark dinding anterior (ant)/ Infark septum	V₁– V₄	Ramus interventricularis anterior (RIVA / LAD)
Infark dinding lateral (Lateralis)	I, aVL	Ramus circumflexus (LCx)
Inferior	II, III, aVF	Biasanya Arteria coronaria dextra (ACD/ RCA)
	aVL dan I

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 96

DOKTER: Selamat siang,
Nama saya Dokter Kühlmann.
Hari ini saya bertugas sebagai dokter residen di bangsal.
Saya ingin melakukan wawancara anamnesis dengan Anda.
Jika Anda tidak memahami sesuatu atau memiliki pertanyaan, silakan beri tahu saya.
Pertama saya memerlukan beberapa informasi pribadi, setelah itu kita bisa melanjutkan.
Siapa nama Anda?

PASIEN: Nama saya Ralf Winter.

DOKTER: Apakah saya menulisnya dengan benar?

PASIEN: Oh tidak, Winter dengan W.

DOKTER: Maaf, saya keliru karena bahasa Inggris.
Pertama-tama saya ingin tahu apakah Anda dapat menahan rasa sakit atau keluhannya agak baik.

PASIEN: Keluhannya benar-benar membebani.

DOKTER: Saya akan segera mencari tahu perawatan mana yang paling cocok untuk Anda.
Berapa umur Anda, Tuan Winter?

PASIEN: Saya berusia lima puluh tujuh tahun.

DOKTER: Kapan tepatnya Anda lahir?

PASIEN: Saya lahir pada tanggal tujuh belas November 1967.

DOKTER: Berapa tinggi Anda?

PASIEN: Tinggi saya satu koma tujuh enam meter.

DOKTER: Berapa berat badan Anda?

PASIEN: Berat saya sekitar delapan puluh sembilan kilogram.

DOKTER: Siapa dokter keluarga Anda?

PASIEN: Dokter keluarga saya bernama Dokter Karla Scholz.

DOKTER: Apa yang membawa Anda ke sini hari ini?

PASIEN: Sejak pagi tadi saya merasa ada sesak di dada.
Rasanya seperti tekanan kuat, hampir seperti ada gajah yang duduk di dada saya.

DOKTER: Apakah Anda juga sesak napas?

PASIEN: Ya, saya merasa tidak mendapatkan cukup udara.

DOKTER: Apakah Anda juga merasakan nyeri di dada?

PASIEN: Ya, saya juga merasakan nyeri hebat tepat di belakang tulang dada.

DOKTER: Apakah nyerinya menetap atau muncul secara berkala?
Nyeri itu ada sepanjang waktu.

DOKTER: Apakah nyeri itu muncul tiba-tiba atau berkembang perlahan?

PASIEN: Nyeri itu dimulai sangat tiba-tiba dan semakin parah seiring waktu.

DOKTER: Bagaimana Anda menggambarkan nyerinya?
Apakah lebih tumpul, menarik, terbakar, atau kram?

PASIEN: Rasanya seperti ada yang menusuk sebentar atau menekan.

DOKTER: Apakah nyerinya menjalar ke tempat lain?

PASIEN: Ya, saya juga merasakan nyeri di rahang bawah dan leher.

DOKTER: Di sisi rahang bawah mana Anda merasakan nyeri?

PASIEN: Kebanyakan di rahang bawah kiri.

DOKTER: Seberapa parah nyeri Anda pada skala 1 sampai 10?
1 sangat ringan, dan 10 tak tertahankan.
Satu nilai saat Anda duduk tenang, dan satu lagi saat Anda beraktivitas?

PASIEN: Saat ini saya kira sekitar delapan.
Namun saya perhatikan bahwa saya sudah merasakan nyeri mirip ini selama sekitar enam minggu — selalu ketika saya beraktivitas lebih berat, misalnya naik tangga atau mengangkat barang berat.
Dulu tidak separah sekarang, kira-kira empat atau lima.

DOKTER: Tuan Winter, karena ada kecurigaan keadaan darurat, kita harus mengakhiri percakapan ini di sini.
Kami akan merawat Anda sebagai pasien rawat inap terlebih dahulu dan melakukan elektrokardiogram.
Kami akan menanganinya segera.

PASIEN: Baik, Dokter.

DOKTER: Apa yang Anda lakukan saat nyeri pertama kali muncul?

PASIEN: Cucu saya Lukas mengalami kejang pagi ini. Itu membuat saya sangat stres, dan saya lalu mengantarnya dengan ambulans ke rumah sakit.
Saat perjalanan, tiba-tiba saya mengalami nyeri ini — dan juga panik yang sangat, takut saya bisa mati.

DOKTER: Kedengarannya itu situasi yang sangat menekan.
Bagaimana keadaan Lukas sekarang?

PASIEN: Dia harus tinggal di rumah sakit dan menerima perawatan di sana. Untungnya sekarang kondisinya sudah agak membaik.

DOKTER: Berapa banyak tangga yang bisa Anda naik tanpa istirahat? Atau kira-kira seberapa berat yang Anda angkat ketika rasa sakit muncul?

PASIEN: Misalnya baru-baru ini saya merasakan keluhan saat mengangkat kotak sekitar dua puluh kilo – atau ketika saya naik dua lantai tangga atau mungkin berlari cepat sekitar seratus lima puluh meter.

DOKTER: Apakah Anda sudah mencoba sesuatu untuk itu?

PASIEN: Tidak, keluhannya sejauh ini selalu hilang dengan sendirinya – tanpa obat apapun.
Saya sejauh ini hanya butuh istirahat.

Page 2 · 21–40 / 96

DOKTER: Apakah Anda merasakan nyeri tekan di area dada?

PASIEN: Jika saya menekannya atau menyentuhnya, itu tidak terasa lebih sakit.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini merasakan kecemasan mendadak yang kuat?

PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami kecemasan seperti itu.
Tapi sejak pagi ini saya sangat stres.

DOKTER: Mengerti. Apakah intensitas nyeri berubah saat batuk atau saat Anda menghirup dan menghembuskan napas?

PASIEN: Tidak, nyerinya tetap sama.

DOKTER: Apakah kekuatan nyeri berubah dengan posisi tubuh tertentu, misalnya saat Anda membungkuk ke depan?

PASIEN: Tidak, itu tidak membuat perbedaan.

DOKTER: Apakah Anda juga memperhatikan perubahan pernapasan atau batuk?

PASIEN: Ya, saya memperhatikan bahwa saya bernapas sedikit lebih cepat dari biasanya.

DOKTER: Apakah Anda merasakan jantung berdebar, palpitasi atau detak jantung tidak teratur?

PASIEN: Ya, saya merasa jantung saya berdetak lebih cepat dari biasanya.

DOKTER: Apakah Anda pernah pingsan atau merasa pandangan menjadi gelap?

PASIEN: Tidak, saya tidak benar-benar pingsan, tetapi saya memang merasa pusing.

DOKTER: Kapan pusing itu terutama terjadi?

PASIEN: Pusing terutama muncul ketika saya berdiri tiba-tiba – misalnya ketika pintu berbunyi dan saya cepat bangun dari sofa, pandangan saya menjadi gelap.

DOKTER: Apakah Anda mengalami mual atau muntah?

PASIEN: Ya, saya merasa mual, tapi saya tidak muntah.

DOKTER: Apakah Anda juga berkeringat lebih banyak?

PASIEN: Ya, saya berkeringat cukup banyak.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan kesulitan bernapas saat berbaring telentang?
Apakah Anda harus meninggikan tubuh bagian atas untuk bernapas lebih baik?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan itu.
Saya bisa berbaring telentang dengan normal.

DOKTER: Apakah belakangan ini Anda memperhatikan bahwa kaki atau pergelangan kaki Anda bengkak – misalnya sepatu Anda terasa lebih sempit daripada biasanya?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan hal itu.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan bahwa kulit Anda terlihat lebih pucat dari biasanya?

PASIEN: Saya sering terlihat sangat pucat – itu terlihat oleh saya sendiri dan orang lain juga.
Misalnya baru-baru ini saya naik tangga bersama rekan kerja saya, dan dia mengatakan bahwa kulit dan bibir saya menjadi sangat pucat.
Setelah itu kami istirahat sebentar.

DOKTER: Apakah Anda harus lebih sering ke kamar kecil pada malam hari untuk buang air?

PASIEN: Tiga tahun lalu saya sering terbangun di malam hari untuk buang air kecil. Karena itu saya pergi ke urolog.
Dia menawarkan dua kemungkinan: baik pengobatan dengan obat atau operasi. Karena saya takut operasi, sejak itu saya minum kapsul.

DOKTER: Apa nama kapsulnya?

PASIEN: Namanya Tamsulosin.

DOKTER: Apakah Anda juga minum Finasterid atau Dutasterid?

PASIEN: Ya, saya minum Dutasterid.

DOKTER: Seberapa efektif pengobatannya?

PASIEN: Sejujurnya saya sangat puas dengan itu.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan satu kaki lebih besar dari yang lain?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan pembengkakan atau perbedaan ukuran pada kaki.

DOKTER: Apakah Anda memiliki gangguan pembekuan darah yang diketahui?

PASIEN: Tidak, sejauh ini saya belum didiagnosis mempunyai masalah pembekuan darah.

DOKTER: Apakah selama tidur Anda memperhatikan jeda bernapas atau ada yang mengatakan Anda mendengkur?

PASIEN: Tidak, saya tidak tahu tentang itu.

Page 3 · 41–60 / 96

DOKTER: Apakah Anda merasa semuanya di sekitar Anda runtuh atau membuat Anda kewalahan?

PASIEN: Ya, saya merasa seolah-olah akan binasa.

DOKTER: Mengapa Anda tidak mencari bantuan medis dalam enam minggu terakhir?

PASIEN: Anda tahu, Dokter, pada awalnya saya berpikir hal seperti ini bisa terjadi pada usia saya – saya kan memang bukan orang muda lagi.
Oleh karena itu saya awalnya tidak menganggap keluhan ini serius

DOKTER: Usia saja tidak harus berarti Anda harus menerima keluhan begitu saja.
Apakah Anda ditemani seseorang?

PASIEN: Ya, anak saya akan datang sebentar lagi.
Dia sedang dalam perjalanan ke sini.

DOKTER: Apakah Anda demam, berkeringat di malam hari atau menggigil?

PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami itu.

DOKTER: Bagaimana nafsu makan Anda?

PASIEN: Saya makan lebih sedikit dari biasanya.

DOKTER: Mengapa?
Sejak kapan seperti itu?

PASIEN: Anda tahu, Dokter, dalam beberapa minggu terakhir keluhan juga muncul setelah makan.
Oleh karena itu saya makan lebih sedikit – begitu kondisinya agak bisa berjalan.

DOKTER: Apakah Anda mencoba obat seperti omeprazol atau famotidin — sesuatu untuk asam lambung?

PASIEN: Ya, saya minum pantoprazol beberapa hari, tetapi tidak banyak membantu.

DOKTER: Dalam dosis berapa dan kapan Anda minum pantoprazol itu?

PASIEN: Saya minum 20 miligram — sekitar 30 menit sebelum sarapan.

DOKTER: Apakah Anda pernah memiliki masalah saluran cerna sebelumnya?

PASIEN: Tidak ada yang istimewa. Tujuh tahun lalu saya menjalani kolonoskopi, di mana sebuah polip jinak diangkat.

DOKTER: Mengapa kolonoskopi itu dilakukan waktu itu?

PASIEN: Waktu umur 50 saya awalnya menjalani tes tinja, dan setelah itu dokter keluarga merujuk saya untuk kolonoskopi.

DOKTER: Apakah waktu itu semuanya berjalan baik?

PASIEN: Ya, tidak ada komplikasi.

DOKTER: Bagaimana pola makan Anda — vegan, vegetarian atau makan apa saja?

PASIEN: Saya sebenarnya makan apa saja, seperti biasa.
Tetapi saya sudah lama mengalami masalah kembung — terutama setelah kacang-kacangan, misalnya ketika saya makan falafel.
Untuk itu kadang saya mengonsumsi tablet kunyah Lefax, itu biasanya cukup membantu.

DOKTER: Apakah belakangan ini Anda kehilangan atau menambah berat badan tanpa sengaja?

PASIEN: Saya tidak begitu yakin, tapi mungkin saya kehilangan sekitar satu kilogram — mungkin karena nafsu makan berkurang.

DOKTER: Apakah Anda kesulitan untuk tertidur atau tetap tidur?

PASIEN: Ya, saya mengalami kesulitan baik saat hendak tidur maupun tidur terus-menerus.

DOKTER: Sejak kapan Anda mengalaminya?
Kenapa?

PASIEN: Sebenarnya saya selalu stres, tetapi dalam intensitas seperti ini saya katakan sejak sekitar empat bulan.
Saya wiraswasta dan mengelola sebuah rumah potong daging dengan dua karyawan, gaji mereka menjadi tanggung jawab saya.
Sekitar empat bulan lalu beberapa pelanggan saya — terutama restoran — membatalkan kontrak mereka, yang sangat membebani usaha saya. Mereka hanya ingin menawarkan menu vegetarian.
Selain itu saya khawatir tentang cucu saya yang menjalani operasi katup jantung.

DOKTER: Itu terdengar seperti situasi yang sangat membebani — baik secara profesional maupun keluarga.
Saya mendoakan yang terbaik untuk Anda. Tapi seperti kata pepatah: Setelah hujan datanglah sinar matahari.
Apakah Anda tahu nama katup jantung yang dioperasi pada cucu Anda? Apakah kemungkinan itu katup mitral atau katup aorta?

PASIEN: Sejauh yang saya tahu, yang dioperasi adalah katup aorta.

DOKTER: Dan berapa usianya?

PASIEN: Kristin berusia 9 tahun.

DOKTER: Apa yang Anda lakukan untuk mengatasi gangguan tidur Anda?

PASIEN: Saya minum satu sampai dua gelas bir di malam hari agar bisa tidur lebih baik.

DOKTER: Memang alkohol awalnya menenangkan, namun bukan pilihan yang tepat karena berbahaya bagi kesehatan dan memiliki potensi ketergantungan tinggi.
Kita bisa membahasnya lebih lanjut dalam pertemuan — saya kapan saja siap membantu Anda.

PASIEN: Terima kasih banyak, Dokter.

DOKTER: Apakah belakangan ini Anda mengalami sembelit atau diare?

PASIEN: Tidak, sebenarnya tidak.

DOKTER: Apakah Anda menderita penyakit kronis seperti tekanan darah tinggi, diabetes atau kadar lemak darah yang meningkat?

PASIEN: Selama 8 tahun saya menderita tekanan darah tinggi serta diabetes.

Page 4 · 61–80 / 96

DOKTER: Bagaimana diagnosis itu ditegakkan?

PASIEN: Waktu itu saat pemeriksaan skrining di dokter keluarga saya.
Tekanan darah saya diukur – angkanya 160 banding 95.
Dia mengatakan itu terlalu tinggi, dan curiga saya menderita hipertensi.
Selanjutnya dia memasangkan alat pengukur tekanan darah jangka panjang yang mengukur tekanan setiap 20 menit.

DOKTER: Apakah Anda juga mengukur tekanan darah dan gula darah di rumah?
Berapa tingginya nilai-nilai tersebut?

PASIEN: Ya, saya mengukur tekanan darah di rumah dan juga memeriksa gula darah saya menggunakan sebuah chip di lengan atas.
Nilainya dapat dibaca langsung dari perangkat.
nilai tekanan darah saya berfluktuasi.

DOKTER: Apakah Anda tahu apa penyebabnya?

PASIEN: Sejujurnya kadang saya lupa mengonsumsi salah satu obat.
Sayangnya itu sering terjadi pada saya.

DOKTER: Penting agar Anda minum obat secara teratur untuk mencegah komplikasi selanjutnya.
Pengingat di ponsel atau daftar pemeriksaan obat dapat membantu Anda.
Apakah ada komplikasi seperti masalah ginjal, gangguan penglihatan atau penyakit kardiovaskular?

PASIEN: Tidak, sejauh yang saya tahu saya tidak memiliki keluhan atau penyakit akibat seperti itu.

DOKTER: Apakah Anda pernah dirawat di rumah sakit karena tekanan darah atau gula darah yang terlalu tinggi atau terlalu rendah?

PASIEN: Tidak, sejauh ini saya belum pernah dirawat inap karena itu.

DOKTER: Kapan terakhir kali Anda menemui dokter mata?
Saya terakhir ke dokter mata dua tahun yang lalu.

DOKTER: Apa yang Anda konsumsi untuk hipertensi dan diabetes?

PASIEN: Saya mengonsumsi total empat obat:
Untuk gula darah Metformin,
dan untuk tekanan darah Ramipril, Metoprolol dan Hydrochlorothiazid.

DOKTER: Dalam dosis berapa dan seberapa sering Anda mengonsumsi obat-obatan itu?

PASIEN: Metformin 500 miligram pagi dan malam.
Metoprolol 95 miligram tengah hari.
Ramipril 5 miligram malam hari.
Dan Hydrochlorothiazid 12,5 miligram juga di pagi hari.

DOKTER: Apakah sebelumnya Anda mengalami efek samping yang tidak menyenangkan atau berat?

PASIEN: Awalnya saya mengalami sakit perut dan mual, yang hilang setelah beberapa hari.

DOKTER: Apakah ada penyakit lain yang Anda ketahui?

PASIEN: Waktu itu saya berkelahi hebat dengan istri saya, kami berpisah – dan kondisi mental saya begitu buruk hingga akhirnya saya dirawat di unit perawatan intensif.

DOKTER: Diagnosis apa yang ditegakkan saat itu?
Dan perawatan apa yang Anda terima?

PASIEN: Diagnosisnya adalah kolaps peredaran darah – kemungkinan pingsan.
Saya kemudian dipantau di unit perawatan intensif dan mendapat infus.
Selain itu saya bermain seluncur es dengan cucu saya, dan saya jatuh – sehingga lengan atas saya patah.

DOKTER: Kapan itu terjadi?

PASIEN: Itu terjadi dua tahun yang lalu.

DOKTER: Sisi mana yang terkena?

PASIEN: Sisi kanan.

DOKTER: Dan bagaimana itu ditangani?

PASIEN: Dilakukan operasi – dengan semacam pelat logam, saya kira.
Dan waktu itu saya juga diberi Ibuprofen untuk nyeri.

DOKTER: Kapan material itu diangkat?

PASIEN: Setelah sekitar enam bulan semuanya diangkat.

DOKTER: Apakah ada keluhan lain atau penyakit sebelumnya yang ingin Anda informasikan kepada saya?

PASIEN: Ya, saya sudah lama bermasalah dengan bahu kanan.
Sekitar setahun yang lalu didiagnosis bursitis di sana.
Jika saya membebani bahu itu, kadang muncul nyeri dan keterbatasan gerak.

DOKTER: Perawatan apa yang diberikan untuk bursitis itu?

PASIEN: Ahli ortopedi menyarankan agar saya sebisa mungkin tidak membebani bahu – tetapi karena pekerjaan saya itu tidak selalu bisa dihindari.
Untuk rasa sakit saya minum Ibuprofen, 400 miligram, dua kali sehari.

DOKTER: Apakah Anda masih mengonsumsi obat lain?

PASIEN: Tidak, tidak ada lagi.

DOKTER: Apakah Anda memiliki resep untuk obat-obatan Anda?

PASIEN: Ya, saya memilikinya.

DOKTER: Apakah Anda divaksinasi lengkap, artinya apakah Anda telah menerima semua vaksin sejak masa kanak-kanak?

PASIEN: Ya, saya divaksinasi lengkap.
Saya juga bermaksud divaksinasi flu tahun ini, tetapi saya agak terlambat — vaksinnya sudah habis di mana-mana.

Page 5 · 81–96 / 96

DOKTER: Apakah Anda memiliki alergi yang diketahui, misalnya terhadap makanan, obat-obatan, hewan, atau zat lain?

PASIEN: Saat memakai sarung tangan karet saya mendapat ruam gatal di tangan,
Dan terhadap Novalgin saya mendapat ruam gatal di seluruh tubuh bahkan sesak napas.

DOKTER: Kapan Anda pertama kali menyadari alergi terhadap Novalgin?

PASIEN: Saya mengetahui alergi terhadap Novalgin ketika saya dirawat di rumah sakit karena patah lengan atas.
Mereka memberikan obat itu kepada saya, dan setelahnya saya harus dipindahkan ke unit perawatan intensif.

DOKTER: Apakah Anda merokok?
Berapa banyak rokok yang Anda hisap setiap hari dan sejak kapan?

PASIEN: Saya sudah berhenti merokok selama tiga tahun.
Sebelumnya saya merokok sekitar setengah bungkus per hari selama kira-kira 20 tahun.

DOKTER: Bagus sekali bahwa Anda memutuskan untuk berhenti merokok.
Dapatkah Anda menceritakan apa yang memotivasi Anda?

PASIEN: Dokter keluarga saya juga menyarankan saya untuk berhenti merokok sepenuhnya.

DOKTER: Luar biasa, apakah Anda khususnya batuk pada malam hari?

PASIEN: Tidak, saya jarang batuk pada malam hari.

DOKTER: Pernahkah Anda mengalami gejala keracunan akibat konsumsi alkohol berlebihan?

PASIEN: Tidak, itu belum pernah terjadi.

DOKTER: Bolehkah saya bertanya apakah Anda pernah memakai narkoba?
Tidak pernah

DOKTER: Apakah Anda berolahraga secara teratur?
Jenis apa dan seberapa sering?

PASIEN: Saya tidak berolahraga terlalu banyak.

DOKTER: Baik. Namun secara umum aktivitas fisik itu penting — bahkan jalan kaki teratur bisa membantu memperkuat jantung dan sirkulasi.
Dengan siapa Anda tinggal?
Di mana Anda tinggal?

PASIEN: Saya tinggal sendiri di apartemen saya.

DOKTER: Di lantai berapa Anda tinggal?
Apakah ada lift di gedung Anda?

PASIEN: Saya tinggal di lantai satu, dan ada lift.
Anak lelaki saya tinggal satu lantai di atas saya — jadi di lantai dua.

DOKTER: Berapa banyak anak yang Anda miliki dan apakah mereka laki-laki atau perempuan?

PASIEN: Saya punya tiga anak — satu putra dan dua putri.

DOKTER: Berapa usia anak-anak Anda dan apakah mereka sehat?

PASIEN: Putra saya berusia 20 tahun, dan putri-putri saya berusia 26 dan 29.
Mereka sehat.

DOKTER: Apakah ada penyakit penting dalam keluarga Anda, misalnya pada orang tua, saudara atau kerabat dekat lainnya?

PASIEN: Ayah saya meninggal pada usia 65 tahun karena tumor di kepala, dan ibu saya tiba-tiba meninggal pada usia 69 karena bekuan darah di paru-paru.

DOKTER: Turut berduka cita.
Apakah Anda melakukan perjalanan baru-baru ini?

PASIEN: Tidak, saya tidak melakukan perjalanan baru-baru ini.

DOKTER: Apakah Anda memelihara hewan peliharaan?

PASIEN: Saya tidak memelihara hewan peliharaan.

DOKTER: Kami telah selesai dengan anamnesis.
Apakah Anda masih memiliki pertanyaan?

PASIEN: Bagaimana hal seperti ini bisa terjadi?

DOKTER: Tolong jangan terlalu khawatir, Tuan Winter.
Kemungkinan ini adalah gangguan aliran darah pada jantung, yaitu penyempitan pembuluh koroner.
Sekarang kami akan melakukan beberapa pemeriksaan lagi, dan setelahnya kita akan membahas bersama pengobatan mana yang paling baik untuk Anda.