Syndrome coronarien aigu – Diagnostic et traitement

Salutation

Bonjour, cher Professeur Docteur …

Je souhaite maintenant vous présenter le patient Ralf Winter.

Il a 57 ans, mesure un mètre soixante-seize et pèse environ 89 kg. L’indice de masse corporelle (IMC) est de 28,7 kg/m² et se situe donc dans la plage du surpoids.

Histoire actuelle

Le patient s’est présenté en raison d’une, depuis ce matin précoce persistante, survenue brusquement, oppression thoracique.
Il se plaignait de douleurs en coup de couteau irradiant vers le cou et la mandibule.

Comme symptômes accompagnateurs, le patient a rapporté dyspnée, tachypnée, tachycardie, vertiges, nausées, sueurs froides et pâleur.
Il a également décrit une peur intense de mourir ainsi qu’une sensation d’annihilation.

Les symptômes suivants ont été niés :
fièvre, douleur à la pression dans la région thoracique
attaque de panique
dépendant de la respiration ou de la position
augmentation de la douleur, toux, palpitations, vomissements, œdème périphérique ainsi que nycturie nouvellement apparue
différence de circonférence entre les membres inférieurs, coagulopathie

Il a ajouté qu’il présentait des plaintes similaires depuis environ six semaines – principalement à l’effort physique, comme monter des escaliers ou marcher environ 150 mètres.
Il a également remarqué des douleurs postprandiales qui n’ont pas répondu au pantoprazole.

Comme facteur déclenchant, il a décrit que son petit-enfant avait eu des convulsions le matin, ce qui l’avait beaucoup bouleversé. Lors du trajet commun en ambulance vers l’hôpital, les plaintes actuelles sont survenues soudainement.

Jusqu’à présent, M. Winter rapporte qu’il n’a pas consulté de médecin car il n’a pas pris les symptômes au sérieux.

Anamnèse autonome

L’anamnèse autonome est sans particularité, à l’exception d’un insomnie avec difficultés d’endormissement et de maintien du sommeil, que le patient attribue au stress familial et professionnel. (aucun signe de syndrome d’apnée obstructive du sommeil)

Il rapporte également une perte d’appétit avec perte de poids involontaire et une intolérance alimentaire avec ballonnements, surtout après consommation de légumineuses.

Antécédents médicaux

Ses antécédents médicaux comprennent les éléments suivants :

Un diabète de type 2 existe depuis huit ans et est bien contrôlé métaboliquement à l’aide d’un capteur de glucose sur le haut du bras. Des complications associées au diabète ne se sont pas produites à ce jour.

	Pas de diabète	Prédiabète	Diabète
Glycémie à jeun	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Glycémie aléatoire	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
HGPO (valeur à 2 h)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Une hypertension artérielle est également présente depuis huit ans. En raison d’une prise irrégulière des médicaments, il existe des fluctuations de la tension artérielle. Le diagnostic a été établi à l’aide d’une surveillance tensionnelle de 24 heures qui a enregistré la pression toutes les 20 minutes.

	systolique (mmHg)	diastolique (mmHg)	Traitement
Tension artérielle normale	< 120	< 70	–
Tension artérielle élevée	120–139	70–89	+

Depuis 3 ans, il existe également une hyperplasie bénigne de la prostate (principal symptôme : nycturie), qui est traitée médicalement.

Il y a quelques années, le patient a présenté un syncope. Il a été surveillé en milieu hospitalier en unité de soins intensifs et a reçu une réhydratation intraveineuse.

Depuis quelque temps, le patient présente des douleurs d’effort à l’épaule droite. Il y a environ un an, un orthopédiste a diagnostiqué une bursite subacromiale. En cas de surutilisation, la douleur et la limitation des mouvements réapparaissent. Un repos de l’épaule a été recommandé mais n’est pas toujours possible en raison du travail.

Interventions chirurgicales antérieures

À l’âge de 50 ans, un examen des selles a été réalisé, après quoi le médecin traitant a initié une évaluation coloscopique . Il y a sept ans, une coloscopie a été réalisée au cours de laquelle un polype bénin (adénome) a été retiré.

Il y a deux ans, le patient est tombé en patinant sur la glace et a subi une fracture de la droite Humérus à. La fracture a été traitée chirurgicalement par ostéosynthèse par plaque traitée. En postopératoire, il a reçu un traitement analgésique par ibuprofène. La plaque métallique a été retirée environ six mois plus tard.

Remarque: Si une assertion peut être objectivement confirmée par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – l’indicatif est approprié. (Aucun examen physique n’a lieu lors de l’examen de langue médicale.)

Gynécologie

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Médicaments

Le patient prend actuellement les médicaments suivants sur ordonnance :

Ramipril 5 milligrammes le soir
Metoprolol 95 milligrammes à midi
Hydrochlorothiazide 12,5 milligrammes le matin

Metformin 500 milligrammes, 1-0-1

Tamsulosin 0,4 milligramme
Dutasteride 0,5 milligramme

Ibuprofène 400 mg si nécessaire

Lefax– comprimés à mâcher si nécessaire

Remarque: Si une assertion peut être objectivement confirmée par une observation médicale – par exemple par une ordonnance – l’indicatif est approprié.

Allergies

Il est allergique aux gants en caoutchouc ; il développe une éruption prurigineuse aux mains.

Il réagit également au métamizole, c.-à-d. Novalgin, par de l’urticaire et une dyspnée – à l’époque il a même dû être surveillé en unité de soins intensifs.

Expositions

Le patient est non-fumeur depuis trois ans. Auparavant, il fumait environ une demi-paquette de cigarettes par jour pendant environ 20 ans, ce qui correspond à environ 10 paquet-années équivalents. Sur avis médical, il a arrêté complètement de fumer.

Il rapporte boire une à deux verres de bière le soir pour l’aider à s’endormir.

Le patient a déclaré ne pas consommer de drogues.

Anamnèse sociale

Il est travailleur indépendant et possède une boucherie.

Après sa séparation d’avec sa femme, il vit seul dans un appartement au premier étage.

Il a trois enfants – un fils de 20 ans et deux filles âgées de 26 et 29 ans. Tous sont en bonne santé.

Activité physique : –

Antécédents familiaux

Dans les antécédents familiaux, le patient a signalé que son père est décédé à 65 ans d’une tumeur cérébrale et que sa mère est décédée à 69 ans d’une embolie pulmonaire .

Sa petite-fille de neuf ans a subi une intervention pour une malformation de la valve aortique.

Diagnostic présumé et diagnostic différentiel

À mon avis, l’anamnèse, en particulier le caractère de la douleur accompagnée de dyspnée, indique très probablement un syndrome coronarien aigu.
Les facteurs de risque d’un syndrome coronarien aigu (SCA) chez ce patient incluent l’âge, l’ancien fumeur, le manque d’activité physique, l’hypertension artérielle, le diabète sucré et le surpoids.
Un ECG et la détermination des taux de troponine peuvent confirmer ou exclure un infarctus du myocarde.

En faveur d’une péricardite plaide l’absence de fièvre, d’infections préalables et de douleur pleurétique (dépendante de la respiration).

Dans une dissection aortique une hémodynamique instable et des différences de pression artérielle entre les membres supérieurs sont attendues.

Une attaque de panique semble improbable car les symptômes surviennent également lors d’efforts physiques et non exclusivement dans des situations stressantes. Une attaque de panique semble improbable car les symptômes surviennent également lors d’efforts physiques et non exclusivement dans des situations stressantes. De plus, une cause cardiaque doit toujours être exclue.

En faveur d’une embolie pulmonaire plaide l’absence de facteurs de risque tels que l’immobilisation ou une chirurgie ainsi que l’absence de toux et d’hémoptysie.

Un angor de Prinzmetal (angine vasospastique) est également envisagé dans le diagnostic différentiel.

Bilan diagnostique

Si un infarctus du myocarde est suspecté, le patient doit être hospitalisé immédiatement et les mesures nécessaires engagées, car chaque seconde compte.

examen physique

Suite à l’anamnèse, un examen physique approfondi doit être réalisé. Cela commence par l’enregistrement des signes vitaux, y compris la fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et température.

(L’examen physique seul n’est pas suffisant pour diagnostiquer un syndrome coronarien aigu (SCA).)

Vient d’abord l’inspection, où l’on observe les mouvements respiratoires, œdème, pâleur, turgescence jugulaire et d’autres anomalies.

Suit la palpation pour rechercher des signes locaux tels que la sensibilité et pour évaluer les pouls périphériques (p. ex. A. radialis ou A. tibialis posterior).

Ensuite, la percussion est effectuée,

pour obtenir des indices d’une éventuelle pathologie pulmonaire ou d’une hépatosplénomégalie.

Enfin, l’auscultation est réalisée pour détecter des bruits respiratoires pathologiques et des bruits cardiaques anormaux. Des constatations auscultatoires pathologiques telles que des crépitements, une respiration sifflante, un frottement péricardique ou un souffle cardiaque compatible avec une régurgitation aortique peuvent être notées.

Dans l’insuffisance cardiaque, par exemple, on peut entendre des crépitements basaux sur les poumons – indication d’une congestion pulmonaire – ainsi qu’un troisième bruit du cœur (rythme de galop), ce qui plaide en faveur d’une dysfonction diastolique.

L’apex cardiaque se situe habituellement au niveau du 5e espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire gauche. La palpation de l’impulsion apicale renseigne sur la taille du cœur et la force de contraction. Une impulsion apicale déplacée ou élargie au toucher peut indiquer une insuffisance cardiaque gauche. De plus, des signes de congestion jugulaire ainsi qu’un signe hépatogastrique hépatopression / hépatocave (signe hépatocave)

Étant donné que la patiente présente à la fois une hypertension artérielle et un diabète sucré, des signes initiaux de complications telles que la rétinopathie, la neuropathie ou une maladie artérielle périphérique occlusive doivent également être recherchés dans le cadre du diagnostic de base.

Électrocardiogramme

Un électrocardiogramme (ECG) doit être réalisé dans les dix minutes suivant le premier contact. Les répétitions doivent être effectuées toutes les cinq à dix minutes.

Un ECG est réalisé en plaçant des électrodes sur la peau du thorax, des bras et des jambes pour enregistrer l’activité électrique du cœur.

Les constatations typiques sont des sus-décalages du segment ST, qui indiquent un infarctus du myocarde avec sus-décalage du ST (STEMI), ou des dépressions du segment ST et des inversions de l’onde T, qui peuvent survenir lors d’un infarctus du myocarde sans sus-décalage du ST (NSTEMI) ou d’une angine instable. De plus, des ondes Q pathologiques peuvent apparaître, indiquant une nécrose myocardique antérieure. Des arythmies cardiaques telles que des extrasystoles, fibrillation auriculaire ou tachycardies peuvent être observées dans le contexte d’un SCA. Un Bloc de branche gauche, surtout s’il survient de novo, peut indiquer un infarctus du myocarde aigu et doit être pris en compte en conséquence.

STEMI

Tombstone

Zoom

Infarctus	Dérivations	Artère
Infarctus de la paroi antérieure (antérieur)/ infarctus septal	V₁– V₄	Ramus interventricularis anterior (RIVA / LAD)
Infarctus de la paroi latérale (latéral)	I, aVL	Ramus circumflexus (LCx)
Inférieur	II, III, aVF	Principalement artère coronaire droite (ACD/ RCA)
	aVL et I (réciproque)

Examens de laboratoire

Si un syndrome coronarien aigu est suspecté, un petit hémogramme, protéine C‑réactive, électrolytes, bilan lipidique, bilan rénal, TSH (hormone stimulante de la thyroïde), glycémie moyenne sur le long terme (HbA1c), glycémie à jeun, TP, TCA, INR, troponine I, créatine kinase–fraction myocardique (CK‑MB) ainsi que le peptide natriurétique de type B doivent être dosés. Le peptide natriurétique doit être dosé. le peptide natriurétique peut être mesuré.

Diagnostic anatomique

Radiographie thoracique

Le patient enlève les bijoux et les vêtements au niveau du thorax. Il se tient debout ou assis face à la plaque radiographique. Pendant l’exposition, on lui demande de prendre une profonde inspiration et de la retenir brièvement. Sont évalués, entre autres, le contour cardiaque (p. ex. en cas d’ hypertrophie cardiaque), les marquages vasculaires (signes de congestion pulmonaire ) ainsi que d’éventuels signes d’œdème pulmonaire. ou congestion) comme tels dans le texte précédent

Échocardiographie :

L’échocardiographie est une technique d’imagerie permettant d’évaluer la structure et la fonction cardiaques, le mouvement pariétal et le mouvement valvulaire par ultrasons. Pour l’échocardiographie transthoracique (ETT) aucune préparation particulière n’est nécessaire. Le patient est généralement en décubitus latéral gauche pendant que la sonde est placée sur la paroi thoracique pour visualiser différents plans du cœur. Parmi d’autres paramètres, la fraction d’éjection (FE) peut être mesurée, un paramètre important pour évaluer la fonction de pompage du ventricule gauche.

Un échocardiogramme, également appelé échographie cardiaque, montre si le patient présente une fraction d’éjection réduite (inférieure à 40 %), une fraction d’éjection modérément réduite (entre 40 et 50 %) ou une fraction d’éjection préservée.

(Pour l’échocardiographie transœsophagienne (ETO), le patient doit jeûner environ six heures. Avant l’examen, le consentement éclairé et, si nécessaire, une sédation sont prévus. Lors de l’ETO, une sonde échographique est introduite par l’œsophage pour obtenir des images détaillées du cœur, en particulier des valves et des atriums.)

Traitement

Modification du mode de vie

• Perte de poids

• activité physique régulière

• Réduction de la consommation de sel

Mesures générales en urgence dans le SCA :

• Apaisement/assurance

• Surveillance : monitorage ECG, tension artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène

• Oxygénothérapie : uniquement si SpO2 < 90 % ou signes cliniques d’hypoxie

• Analgésie : morphine

• Traitement pharmacologique de base : Acide acétylsalicylique (ASA, 162 à 325 mg, puis 81 mg/jour, à vie), inhibiteurs P2Y12 (p. ex., clopidogrel ou ticagrélor, jusqu’à un an), anticoagulation (p. ex., héparine), statine, IPP ou anti‑H2, bêta‑bloquant (déjà pris par ce patient depuis 8 ans)

Coronarographie :

La coronarographie avec intervention coronaire percutanée primaire (ICP) doit être réalisée dans les 120 minutes suivant le premier contact.

(Si l’ICP n’est pas disponible dans ce délai, une fibrinolyse doit être envisagée dans les 10 minutes suivant le diagnostic.) Fibrinolyse doit être envisagée dans les 10 minutes après le diagnostic.)

Dans un infarctus du myocarde sans élévation du ST à haut risque – caractérisé par une douleur thoracique persistante, une instabilité hémodynamique, des variations dynamiques des valeurs de troponine ou des modifications de l’ECG – une coronarographie doit être réalisée dans les 24 heures.

L’angiographie est une procédure peu invasive permettant de visualiser et, si nécessaire, de traiter les artères à l’aide de rayons X et d’un produit de contraste. Après désinfection du point de ponction, le produit de contraste est injecté via une artère plus grande comme la fémorale ou la radiale. Des clichés radiographiques sont ensuite pris pour visualiser le flux sanguin ainsi que d’éventuels thrombus ou sténoses. Dans certains cas, cette procédure est remplacée par une échographie Doppler, car elle est non invasive et ne nécessite pas de produit de contraste. La procédure dure généralement 30 à 60 minutes et ne nécessite pas de préparation élaborée. Si nécessaire, un geste thérapeutique peut être réalisé simultanément, par exemple à l’aide d’un cathéter à ballonnet ou d’un stent pour traiter un rétrécissement vasculaire.

Comme un produit de contraste est utilisé en angiographie, il convient d’interroger sur une insuffisance rénale, l’utilisation de metformine, d’éventuelles allergies au produit de contraste et l’état d’hydratation.

Pontage coronarien (CABG)
Le traitement chirurgical du syndrome coronarien aigu (SCA) est réalisé dans certains cas – notamment en cas d’atteinte de plusieurs artères coronaires, de sténose du tronc commun gauche ou d’échec d’une ICP

Le pontage coronarien (CABG) consiste à détourner le flux sanguin à l’aide de greffons vasculaires (p. ex., veine saphène, artère mammaire interne)

Complications

• Insuffisance de pompe (insuffisance cardiaque)

• Troubles du rythme

• ischémies récurrentes et reinfarctus

Physiopathologie et formes du syndrome coronarien aigu (SCA)

Angine de poitrine

L’angine de poitrine survient lorsque le cœur reçoit trop peu d’oxygène.
Ceci se produit lorsque la demande en oxygène du myocarde – par exemple en raison d’un effort physique ou d’un stress – augmente, mais que les artères coronaires rétrécies ne peuvent pas fournir suffisamment de sang.
Cela crée un déséquilibre entre l’apport et la demande en oxygène.
Typiques sont des sensations de pression ou d’oppression thoracique, parfois irradiant vers le bras, le cou ou la mâchoire.
La cause la plus fréquente de l’angine stable est l’athérosclérose des artères coronaires, c’est‑à‑dire le rétrécissement vasculaire dû à des dépôts.

Angine typique pectorale:

• Pression ou oppression rétrosternale

• Déclenchée par l’effort physique ou le stress émotionnel

• S’améliore au repos ou après administration de nitroglycérine

Syndrome coronarien aigu (SCA)

Le terme syndrome coronarien aigu désigne une réduction aiguë du flux sanguin vers le muscle cardiaque, qui peut se présenter sous forme d’angine de poitrine instable ou d’infarctus du myocarde (NSTEMI ou STEMI).
Dans la plupart des cas, le SCA est causé par la rupture d’une plaque athéroscléreuse dans une artère coronaire.
Les plaquettes adhèrent, un thrombus se forme et le flux sanguin est réduit ou complètement bloqué.

Angine de poitrine instable (API)

L’angine de poitrine instable se caractérise par :

• douleur thoracique d’apparition récente (depuis moins de 2 mois),

• durée plus longue (plus de 20 minutes),

• intensité augmentée, ou

• symptômes au repos.

La perfusion est réduite mais encore suffisante pour prévenir la nécrose des cellules myocardiques.
Par conséquent les enzymes cardiaques (CK‑MB, troponine) sont normales.

Infarctus du myocarde sans élévation du ST (NSTEMI)

Dans le NSTEMI les enzymes cardiaques (CK‑MB, troponine) sont élevées,
mais aucune sus‑décalage de ST n’est visible à l’ECG.
Il y a ici un rétrécissement partiel ou transitoire de l’artère coronaire.
La lésion affecte généralement uniquement la couche interne du myocarde (sous‑endocardique).

Infarctus du myocarde avec sus‑décalage du ST (STEMI)

On parle de STEMI lorsque les enzymes cardiaques sont élevées et que des sus‑décalages du ST ou un nouveau bloc de branche gauche sont visibles à l’ECG.
La cause est une occlusion complète et persistante d’une artère coronaire.
Cela provoque la mort des cellules myocardiques, entraînant un infarctus transmurale.

Supplément

Noms:

Gertrud Wolf, Kraus Krämer, Brigitta Müller, Markus Scholz, Josef Schreiner, Hobert Kuhler, Anna Pulver, Veronika Voß, Hanns Zierzicht, Carla Dräger, Josif Rinnir

Professions :

La patiente était pâtissière de profession (propriétaire). Elle et son mari avaient repris la pâtisserie de ses beaux‑parents. La pâtisserie se trouvait au rez‑de‑chaussée.
Conseiller fiscal
Architecte d’intérieur spécialisé en rénovation d’immeubles anciens
Ancienne enseignante

Détails :

Elle voulait récupérer son petit‑enfant à la maternelle et la douleur a commencé en marchant. Elle a appelé sa belle‑fille, qui a pris la patiente en route et l’a amenée à l’hôpital.

Le client a annulé une grosse commande parce qu’il n’avait plus besoin des produits. Cela a bouleversé la patiente. Comme il est indépendant et travaille comme électromécanicien, ce contrat était très important pour lui afin de soutenir son entreprise de 5 employés. C’est pourquoi les symptômes typiques du SCA sont apparus soudainement.

pourquoi le patient continue à souffrir de difficultés d’endormissement malgré l’amélioration de la santé de sa petite‑fille.

Dans ma poitrine j’ai l’impression qu’un gros pneu de voiture appuie dessus.

Dans son enfance la patiente est tombée d’un portique de jeu et a eu une fracture de l’avant‑bras.

Il a reçu du nitroglycérine/ un spray dans l’ambulance.
Ceci est survenu après un appel téléphonique au cours duquel un client a annulé un projet important

Un retraité de 78 ans est allé se promener dans la forêt avec son chien le matin.
Quand le chien s’est soudainement enfui, il a couru après lui.
Il a développé une douleur rétro‑sternale aiguë et une dyspnée.
Il a appelé sa belle‑fille, qui l’a immédiatement amené à l’hôpital.

Antécédents médicaux:

Thérapie de compression pour TVP, auparavant héparine pendant 3 mois
Constipation, traitée par psyllium
Elle a une incontinence urinaire non diagnostiquée depuis quelques mois. Elle la décrivait comme une faiblesse urinaire et des envies impérieuses.
De plus, la patiente a subi une myomectomie utérine par voie vaginale.
Hypercholestérolémie
Statut post fracture des côtes gauches après un accident à vélo il y a 13 ans, traitée de manière conservatrice.
Traumatisme crânien (TCC) après un accident de voiture à l’âge de 14 ans
Statut post hystérectomie due à une hémorragie postpartum
Statut post rupture d’un tendon au niveau du thénar droit il y a 10 ans
Anémie connue, traitée régulièrement par administration intraveineuse de fer tous les trois mois
Statut post chirurgie de la cataracte bilatérale il y a deux ans
Après une gastroscopie en 2023 une infection à Helicobacter pylori a été détectée et ensuite traitée par une thérapie d’éradication.
Statut post ostéosynthèse après une fracture de la cheville (accident de travail) il y a 5 ans ; plaques et vis ont depuis été retirées.
Statut post orchidectomie pour un carcinome testiculaire à l’âge de 26 ans.
Il y a 20 ans la patiente a eu une thrombose veineuse profonde (TVP). À cette époque elle prenait des contraceptifs oraux et avait récemment effectué un vol long‑courrier. Elle a ensuite arrêté les contraceptifs.

Allergies :

Allergie au pollen de noisetier : rhinoconjonctivite

Médicaments :
Lisinopril 10 mg
Spray de mélatonine, au besoin
Lorano® (antihistaminique)

Antécédents familiaux:

un petit‑enfant qui souffre d’une scarlatine.
maladie pulmonaire congénitale chez son enfant, dyskinésie ciliaire primitive ou malformation congénitale des voies aériennes pulmonaires
Père : décédé il y a environ 2 ans d’une péritonite (appendicite perforée) ou avait subi une amputation du pied
Mère : 80 ans, vit avec AIT
Mère : carcinome du côlon, en chimiothérapie actuellement
Père : décédé d’un infarctus du myocarde
Le père est décédé d’un trouble du rythme cardiaque ; il avait un pacemaker.
La mère est décédée d’une insuffisance rénale.
Sœur : embolie pulmonaire.
Mon frère, qui a cinq ans de moins que moi, a des problèmes cardiaques, probablement une coronaropathie (CAD). Il est censé subir un pontage, mais il a très peur de mourir pendant l’intervention.

Consommation de substances :
Alcool : Radler
Drogues festives durant l’adolescence
Pipe (tabagisme)

Questions

1. Quels sports seraient appropriés pour ce patient ?

Le choix des sports doit être individualisé. En particulier, le plaisir de l’activité joue un rôle important pour favoriser la motivation à long terme.
Les activités recommandées sont principalement des sports d’endurance à faible impact tels que la marche, le vélo et la natation.

2. Que faire si le patient ne veut pas rester à l’hôpital ?

Si un patient refuse l’admission à l’hôpital alors qu’elle est médicalement indiquée, je devrais d’abord fournir des informations complètes sur le diagnostic, les risques possibles et les conséquences du refus, ainsi que sur les mesures thérapeutiques recommandées.
J’essaierais de prendre ses préoccupations au sérieux et d’aborder ses peurs ou ses doutes lors d’un entretien calme.
Si le patient refuse toujours, je lui ferais signer une documentation écrite du conseil sur les risques et une sortie contre avis médical – à condition qu’il soit apte à consentir.

3. Quels types de fractures de la cheville existe‑t‑il ?

Weber A : fracture sous la syndesmose (infrasyndesmotique) – généralement stable.

Weber B : fracture au niveau de la syndesmose (transsyndesmotique) – la stabilité dépend de l’état de la syndesmose.

Weber C : fracture au‑dessus de la syndesmose (suprasyndesmotique) – généralement instable, souvent avec rupture associée de la syndesmose.

4. Combien d’alcool est‑ce trop par jour ?

Pour les hommes : pas plus de 24 g d’alcool pur/jour

Pour les femmes : pas plus de 12 g d’alcool pur/jour

Environ 10–12 g d’alcool pur se trouvent dans 0,25 l de bière, 0,1 l de vin mousseux, 0,1 l de vin

5. Quelles diagnostics seraient envisagés chez un patient plus jeune présentant des symptômes similaires ?

Chez un patient plus jeune présentant des symptômes d’un syndrome coronarien aigu, il convient d’envisager en premier lieu les cardiomyopathies, la péricardite, la myocardite, les malformations cardiaques congénitales et des causes hormonales comme l’hyperthyroïdie. L’abus de substances (p. ex. alcool ou drogues) pourrait aussi être un déclencheur possible.

6. Quels sont les avantages du passage de Marcumar à Eliquis ?

Eliquis (apixaban) – comme les autres anticoagulants oraux directs – offre par rapport à Marcumar (phenprocoumon) l’avantage de ne pas nécessiter de surveillance régulière de l’INR, d’avoir moins d’interactions alimentaires et un risque global de saignement inférieur, en particulier d’hémorragie intracrânienne.

7. Pourquoi l’élévation de la troponine peut‑elle être faible dans un STEMI malgré un mauvais pronostic ?

La troponine est un marqueur de nécrose myocardique mais ne reflète pas directement le pronostic.

Chez certains patients présentant un infarctus du myocarde avec sus‑décalage du segment ST, l’élévation de la troponine peut être relativement faible malgré un pronostic plus sombre – en particulier en raison du moment du prélèvement sanguin, de phénomènes de no‑reflow et de complications hémodynamiques telles que le choc cardiogénique ou des arythmies malignes.

Prescriptions médicales pour SCA (STEMI/NSTEMI)

• Notification précoce au cardiologue/alerte préparation à la coronarographie

• Surveillance : ECG 3/12 dérivations immédiatement, télémétrie ECG continue, tension artérielle, SpO₂. Premier ECG <10 min après l’arrivée ; en cas de plaintes peu claires, répéter en série.

• Défibrillateur

• Équipe de réanimation / équipe d’urgence

• 2 voies veineuses larges, prélèvements sanguins (laboratoire incluant hs‑troponine selon algorithme 0/1 h, NFS, électrolytes, glycémie à jeun, bilan rénal, coagulation, lipides), groupe sanguin/criblage d’anticorps

• O₂ si SpO₂ < 90 % ou signes d’hypoxémie/dyspnée.

• Préparation à l’intubation

• Analgesie/antiémétique : morphine IV ; antiémétique par ex. ondansetron

• Nitrates : spray de nitro/nitroglycérine IV pour douleur persistante/hypertension, pas en cas d’hypotension, pas en cas de suspicion d’infarctus du VD.

• Maintenir à jeun

• Aspirine 150–300 mg par voie orale (mastiquable) ou 75–250 mg IV en dose de charge.

• Inhibiteur P2Y12 : ticagrelor 180 mg per os (standard) ou prasugrel 60 mg (si PCI prévue et sans contre‑indication), clopidogrel 600 mg si les autres ne conviennent pas (p.ex. anticoagulation/saignement/interaction médicamenteuse).

• Anticoagulation : héparine non fractionnée (UF) ou enoxaparine/fondaparinux selon la stratégie (si PCI primaire prévue → héparine non fractionnée préférée).

• Statine à haute dose : atorvastatine 80 mg per os (dès que possible)

• Bêta‑bloquant (p.ex. metoprolol) en cas d’hypertension/tachycardie sans signe d’insuffisance cardiaque aiguë, hypotension, bloc AV ou bronchospasme.

• IEC/ARNI dans les 24 h si hémodynamique stable, en particulier en cas d’infarctus antérieur/FEVG↓

• IPPI

Remarques

IMC

Indice de masse corporelle (IMC)

Définition : l’IMC est une mesure simple pour classer le poids corporel. Il se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres.

Classification clinique : avec les mesures données (1,76 m, 89 kg) l’IMC est de 28,7 kg/m², ce qui correspond à la catégorie surpoids.

early

Revue manuelle requise : attribution incertaine : Le terme « early » se réfère au moment de la journée (« le matin »), tandis que la note « for 3 hours » indique une durée. Le sens est donc ambigu ou pas univoquement assignable au terme.

Mandible

Mandibule (mâchoire inférieure)

Définition : La mandibule est l’os mobile de la mâchoire inférieure et forme la moitié inférieure du visage.

Dyspnée

Dyspnée (essoufflement)

Explication du terme : La dyspnée désigne la sensation subjective d’essoufflement ou de difficulté à respirer.

Tachypnée

Brève description :
Mouvements respiratoires accélérés avec augmentation de la fréquence respiratoire.

Tachycardie

Brève description :
Augmentation de la fréquence cardiaque, souvent perçue subjectivement comme des palpitations.

Importance clinique :
La tachycardie survient lors d’efforts physiques, de stress, d’anxiété, de déplétion volémique ou de maladies cardiovasculaires.

Nausée

Brève description :
Sensation subjective de malaise gastrique avec tendance possible au vomissement.

Importance clinique :
La nausée peut être causée par des troubles gastro-intestinaux, des effets secondaires médicamenteux, des troubles vestibulaires ou des réactions centrales/autonomes à l’anxiété.

Pâleur

Brève description :
Réduction perceptible de la coloration normale de la peau (pâleur).

Causes et signification :
La pâleur peut résulter d’une baisse du taux d’hémoglobine (anémie) ou d’une vasoconstriction périphérique due à une activation sympathique ; elle est également observée en cas d’hypovolémie ou de choc.

Peur de mourir

Peur aiguë et marquée de mourir. Les personnes concernées décrivent souvent un sentiment intense de menace vitale et d’impuissance ; le symptôme survient fréquemment avec des réactions autonomes telles que dyspnée, respiration rapide, palpitations, vertiges, nausée, sueur froide et pâleur.

Douleur à la pression

Désigne une douleur localisée provoquée par une pression digitale, par exemple sur la paroi thoracique. Une telle douleur à la pression peut indiquer un changement inflammatoire des jonctions costo-chondrales (costochondrite), mais elle n’est pas spécifique et peut aussi survenir dans d’autres atteintes de la paroi thoracique. Dans l’anamnèse actuelle il a toutefois été explicitement indiqué qu’aucune douleur à la pression dans la région thoracique n’était présente.

respiratoire-

Signe de pleurésie ou de pneumonie

dépendant de la position

Signe de péricardite

Toux

Définition et fonction : La toux est un mécanisme réflexe visant à éliminer les sécrétions, particules ou corps étrangers des voies aériennes.

Pertinence clinique : Une toux persistante ou productive peut indiquer une infection respiratoire telle qu’une pneumonie, mais elle n’est pas spécifique. L’absence de toux réduit la probabilité d’une pneumonie typique symptomatique, mais ne l’exclut pas, en particulier chez les patients âgés ou immunodéprimés.

Palpitations

Palpitations
Explication du terme : Les palpitations décrivent la perception subjective du rythme cardiaque, par exemple comme des battements forts, des fluctuations ou des pauses.

Causes et signification : Les causes vont d’extrasystoles bénignes et de l’anxiété à des arythmies cliniquement pertinentes, des troubles électrolytiques ou des affections endocriniennes. Des palpitations survenantes peuvent indiquer une arythmie nécessitant un traitement.

Vomissements

Vomissements (négés dans l’anamnèse)

Définition : Les vomissements désignent l’expulsion active du contenu gastrique par contractions spasmodiques de l’abdomen et du diaphragme.

Orthopnée

Définition : L’orthopnée désigne l’apparition ou l’aggravation de l’essoufflement en position couchée par rapport à la position debout.

Physiopathologie et signification : L’orthopnée découle généralement d’une augmentation du retour veineux et d’une congestion pulmonaire dans l’insuffisance cardiaque gauche et est considérée comme un indicateur de décompensation cardiaque. Elle se distingue de la dyspnée paroxystique nocturne et d’autres plaintes respiratoires dépendantes de la position.

Œdème et nycturie d’apparition récente

Constatation brève : Œdème périphérique et nycturie d’apparition récente

Évaluation : La présence simultanée d’œdème des jambes et d’une nycturie nouvellement apparue doit d’abord suggérer une décompensation cardiaque, car dans l’insuffisance cardiaque les liquides sont mobilisés à nouveau dans la circulation la nuit. La nycturie isolée peut toutefois être due à une hyperplasie bénigne de la prostate ou à la prise de diurétiques en soirée. L’hyperplasie bénigne de la prostate n’explique généralement pas un œdème périphérique prononcé, c’est pourquoi des causes rénales ou hépatiques doivent également être envisagées lorsque les deux symptômes surviennent simultanément.

Différence de circonférence entre les membres inférieurs, coagulopathie

Signes de TVP (thrombose veineuse profonde)

Insomnie

Constatation brève : Insomnie

Description : Le patient rapporte des difficultés d’endormissement et de maintien du sommeil, qu’il attribue au stress familial et professionnel. Par ailleurs, il n’y a pas d’anomalies dans l’histoire autonome ; des signes de syndrome d’apnées obstructives du sommeil ont été niés.

Météorisme

Constatation brève : Météorisme

Description : Le patient se plaint d’une augmentation des flatulences et rapporte une intolérance alimentaire qui, en particulier après la consommation de légumineuses, conduit à un météorisme prononcé. De plus, il existe une perte d’appétit avec perte de poids non intentionnelle.

Légumineuses

Légumineuses
Exemples et propriétés
Les légumineuses comprennent les lentilles, les pois chiches, les pois et les haricots. Ces aliments sont riches en fibres et contiennent des glucides spécifiques (p. ex. des oligosaccharides) qui peuvent entraîner une augmentation de la production de gaz chez les individus sensibles.
Contexte clinique
En cas d’intolérance alimentaire après la consommation de légumineuses, des ballonnements et un météorisme surviennent souvent ; cela peut favoriser une perte d’appétit et une perte de poids associée si les personnes concernées restreignent leur consommation.

Diabète sucré de type 2

Diabète sucré de type 2
Caractéristique principale
Le diabète de type 2 est une maladie métabolique chronique caractérisée principalement par une diminution de la sensibilité des tissus cibles à l’insuline (résistance à l’insuline) et une détérioration progressive de la sécrétion d’insuline au fil du temps.
Distinction par rapport à d’autres formes
Dans le diabète de type 1, il existe une destruction auto-immune des cellules bêta productrices d’insuline entraînant une insuffisance absolue en insuline. Le diabète gestationnel résulte d’une résistance à l’insuline temporaire et médiée hormonalement pendant la grossesse.

Complications

Complications associées au diabète
Complications importantes
Rétinopathie : Atteinte rétinienne liée au trouble métabolique pouvant altérer la vision.
Néphropathie : Atteinte rénale liée au diabète avec perte de la fonction rénale et typiquement apparition précoce d’albuminurie.
Neuropathie : Lésions des nerfs périphériques et/ou autonomes avec déficits sensitifs, douleur ou dysfonction autonome.

Hyperplasie prostatique

Définition :
L’hyperplasie prostatique bénigne (HPB) est une augmentation non cancéreuse du volume de la prostate qui survient principalement chez les hommes âgés.

Physiopathologie :
Les modifications hormonales liées à l’âge jouent un rôle important ; en particulier la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT) contribue à la prolifération des cellules prostatiques.

Signes cliniques :
Les plaintes typiques concernent les voies urinaires basses : augmentation de la fréquence mictionnelle, diminution du débit urinaire, nycturie, sensation de résidu vésical et, dans les cas sévères, rétention aiguë d’urine.

Complications :
En l’absence de traitement, un résidu vésical, des infections urinaires récurrentes, la formation de calculs vésicaux et des atteintes rénales secondaires peuvent survenir.

Options thérapeutiques :
La prise en charge est guidée par les symptômes et la gravité. Les options vont du traitement médical (p. ex. alpha-bloquants ou inhibiteurs de la 5‑alpha‑réductase) aux procédures mini-invasives incluant des techniques au laser jusqu’aux interventions chirurgicales telles que la résection transurétrale de la prostate (RTUP).

Pronostic :
Les symptômes peuvent généralement être bien contrôlés avec un traitement approprié ; un traitement en temps utile réduit le risque des complications mentionnées.

Syncope

Brève définition :
Une syncope est une perte de connaissance brève et spontanée due à une réduction temporaire du flux sanguin cérébral.

Causes courantes :
Les syncopes peuvent être provoquées par des déclencheurs réflexes (syncope vasovagale), une chute de la pression artérielle en position debout (syncope orthostatique) et des causes cardiaques telles que des arythmies ou des maladies structurales (p. ex. sténose aortique serrée).

Présentation clinique et diagnostics :
Les circonstances précédant l’événement (p. ex. stress émotionnel), les symptômes associés et l’évaluation cardiologique sont importants pour préciser la cause.

Prise en charge aiguë :
Si une syncope est suspectée, une surveillance et une évaluation sont réalisées ; en cas de déplétion volémique cliniquement significative, une administration de liquides peut être nécessaire. Le traitement spécifique ultérieur dépend de la cause sous-jacente.

Bursite

Définition :
Une bursite est une inflammation d’une bourse séreuse qui sert de coussinet rempli de liquide pour réduire les frottements entre tendons/muscles et reliefs osseux.

Localisation et causes :
La bursite survient fréquemment à l’épaule, au coude, à la hanche et au genou et est généralement due à une surutilisation, des microtraumatismes répétés, ou plus rarement à des processus infectieux ou inflammatoires systémiques.

Symptômes :
Les signes typiques sont une douleur locale, un gonflement et une limitation de l’amplitude des mouvements ; dans la bursite sous‑acromiale, l’élévation du bras est particulièrement douloureuse.

Traitement :
Des mesures conservatrices telles que modification des activités, kinésithérapie et traitements antalgiques/anti‑inflammatoires sont souvent efficaces ; en cas de symptômes persistants, des options interventionnelles peuvent être envisagées.

Test fécal

Types de tests :
Pour la recherche de sang occulte dans les selles, on distingue les tests immunologiques (iFOBT) qui détectent spécifiquement l’hémoglobine humaine des tests à la guaiac (gFOBT) utilisés historiquement.

Objectif :
Ces tests servent de dépistage pour détecter précocement des sources de saignement gastro‑intestinal et décider si une exploration coloscopique est nécessaire.

Pratique de dépistage :
Dans de nombreux programmes, le dépistage par selles commence à un certain âge ; un test fécal positif conduit généralement à recommander une coloscopie pour évaluation et éventuelle ablation de lésions.

coloscopique

Coloscopie

Description : Une coloscopie est un examen endoscopique du gros intestin au cours duquel un instrument flexible permet de visualiser le côlon et souvent l’iléon terminal. Les anomalies muqueuses visibles peuvent être directement évaluées, des prélèvements de tissu réalisés et des polypes enlevés immédiatement.

Indications et déroulement : Elle est indiquée en cas de résultat positif au dépistage fécal, de symptômes gastro‑intestinaux inexpliqués ou pour la surveillance. Après un résultat normal, les personnes à risque moyen sont souvent invitées à attendre un intervalle plus long avant l’examen suivant.

Polypes

Polypes colorectaux

Définition et importance : Les polypes sont des excroissances muqueuses dans le côlon. Beaucoup sont bénins, mais certains peuvent évoluer vers la malignité sur plusieurs années, surtout s’ils sont volumineux ou présentent des caractéristiques histologiques particulières.

Aspects cliniques : Les polypes restent souvent asymptomatiques ; parfois il peut y avoir du sang dans les selles ou des modifications du transit. La prise en charge recommandée est généralement l’ablation endoscopique lors de la coloscopie afin de réduire le risque de transformation maligne. Avec une détection et un traitement précoces, le pronostic est en général favorable.

Humérus

Humérus (os du bras supérieur)

Anatomie et fonction : L’humérus est l’os long du bras supérieur reliant l’épaule et le coude. Les segments articulaires proximal et distal permettent la transmission de la force et la mobilité du bras.

Pertinence clinique : Les fractures de l’humérus peuvent être traitées de manière conservatrice ou chirurgicale selon le type de fracture et les circonstances. Les traumatismes de cet os sont fréquents lors de chutes et influent sur la mobilité et la fonction du bras.

Ostéosynthèse par plaque

Procédure : Lors d’une ostéosynthèse par plaque, une plaque métallique est fixée à l’os à l’aide de vis pour stabiliser les fragments fracturaires et maintenir un alignement correct pendant la consolidation.

Indications et suivi : Cette méthode chirurgicale est utilisée pour certains types de fractures nécessitant stabilité et repositionnement précis. Les complications possibles incluent infection, gêne liée à l’implant, retard de consolidation ou échec de l’ostéosynthèse. Certains implants restent en place de façon permanente, mais un retrait peut être envisagé dans des cas individuels en présence de symptômes ou de complications.

Ramipril

Classe médicamenteuse
Inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC).

Effet
Inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotensine, réduisant la formation d’angiotensine II et provoquant une vasodilatation.

Indications
Utilisé pour l’hypertension et comme traitement adjuvant dans l’insuffisance cardiaque chronique.

Risques et effets secondaires importants
Les effets indésirables fréquents incluent vertiges, céphalées et toux sèche irritative. Sur le plan biologique, les taux de potassium peuvent augmenter. Très rarement, un angio‑œdème peut survenir.

Métoprolol

Classe médicamenteuse
Bêta‑bloquant sélectif β1 (bêta‑bloquant).

Effet
Bloque principalement les récepteurs adrénergiques β1 cardiaques, réduisant la fréquence cardiaque et la contractilité, diminuant ainsi la charge de travail du cœur.

Indications
Utilisé pour l’hypertension, l’angine de poitrine, le contrôle de la fréquence dans certaines arythmies, et couramment en traitement prolongé après un infarctus du myocarde ainsi que dans l’insuffisance cardiaque stable.

Risques et effets secondaires importants
Peut provoquer bradycardie, hypotension, fatigue et réduction de la capacité à l’effort. Chez les patients atteints de pathologie respiratoire réactive, un bronchospasme peut survenir ; chez les diabétiques, les signes d’hypoglycémie peuvent être masqués. L’arrêt brutal peut entraîner des symptômes de rebond.

Hydrochlorothiazide

Classe médicamenteuse
Diurétique thiazidique.

Effet
Réduit la réabsorption de sodium dans le tubule distal du rein, entraînant une excrétion accrue d’eau et de sodium.

Indications
Utilisé pour traiter l’hypertension et réduire les accumulations de liquide (œdèmes).

Risques et effets secondaires importants
Effets fréquents : déséquilibres électrolytiques tels qu’une hypokaliémie, vertiges et fatigue ; des troubles gastro‑intestinaux peuvent aussi survenir.

Tamsulosine

Groupe :
Bloquant des récepteurs alpha‑1 adrénergiques (sélectif pour les récepteurs alpha‑1A de la prostate et des voies urinaires).

Mécanisme d’action :
La tamsulosine relâche le muscle lisse de la prostate et du col vésical en bloquant les récepteurs adrénergiques alpha‑1, améliorant ainsi le flux urinaire.

Utilisation :
La tamsulosine est utilisée pour soulager les symptômes de l’hyperplasie bénigne de la prostate, en particulier les difficultés mictionnelles et la sensation de résidu urinaire.

Risques importants et remarques :
Les effets indésirables courants incluent réactions circulatoires comme vertiges et hypotension orthostatique et troubles de l’éjaculation. Une congestion nasale et des céphalées peuvent aussi survenir. Les interactions avec d’autres antihypertenseurs et les inhibiteurs de la PDE‑5 peuvent abaisser davantage la pression artérielle ; la thérapie doit donc être surveillée.

Dutastéride

Groupe :
Inhibiteur de la 5‑alpha‑réductase.

Mécanisme d’action :
Le dutastéride inhibe l’enzyme 5‑alpha‑réductase qui convertit la testostérone en dihydrotestostérone (DHT) plus puissante ; cela réduit la concentration de DHT dans le tissu prostatique.

Indication et effet :
Le dutastéride est utilisé pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate en réduisant le volume prostatique et en améliorant les symptômes urinaires. Les résultats efficaces apparaissent généralement seulement après plusieurs mois de traitement.

Risques importants et remarques :
Des effets sexuels tels que baisse de la libido et dysfonction érectile et, moins fréquemment, des modifications mammaires peuvent survenir. Le dutastéride modifie les niveaux de PSA et peut en compliquer l’interprétation. Le médicament ne doit pas être manipulé par des femmes enceintes car il peut affecter le développement génital masculin du fœtus.

Lefax

Principe actif :
Siméthicone (contenue comme principe actif dans les produits Lefax).

Mode d’action :
La siméthicone réduit la tension superficielle des mousses gazeuses dans le tube digestif, provoquant la coalescence des bulles pour permettre une expulsion plus facile des gaz. L’effet est local dans le tractus gastro‑intestinal avec une absorption systémique négligeable.

Utilisation :
La siméthicone est utilisée pour le traitement symptomatique des ballonnements, sensations de plénitude et excès de gaz.

Effets indésirables et remarques :
Les effets indésirables sont rares ; des réactions allergiques peuvent survenir dans des cas isolés. Du fait de son action locale, les effets systémiques sont improbables.

Paquet‑années

Pack years

Définition : Une pack year est une unité utilisée pour estimer l’exposition cumulée au tabac. Elle se calcule en divisant le nombre de cigarettes fumées par jour par 20 et en multipliant par les années de tabagisme.

Signification : Cette valeur sert à évaluer le risque de maladies associées au tabagisme.

Exemple dans le cas présent : Avec une consommation d’environ 10 cigarettes par jour pendant 20 ans, (10/20) × 20 = 10 paquet-années ; le patient n’a pas fumé depuis trois ans.

Boucherie

Description générale : Une boucherie est un commerce de détail qui propose de la viande fraîche et des produits de charcuterie et les transforme sur place.

Activités typiques : Vente de viande et de produits de charcuterie, découpe et transformation de la viande ; dans certains établissements, l’abattage ou des étapes de raffinage supplémentaires ont également lieu.

Embolie pulmonaire

Définition et pathogénie : Une embolie pulmonaire est l’occlusion d’une artère pulmonaire, généralement par un thromboembole qui provient souvent des veines profondes des jambes.

Facteurs de risque : Les déclencheurs ou facteurs prédisposants fréquents incluent l’immobilité, la chirurgie, les maladies malignes, la grossesse et d’autres facteurs augmentant la thrombophilie (le tabagisme peut également accroître le risque).

Présentation clinique : Les symptômes typiques sont une dyspnée aiguë, une douleur thoracique pleurétique, une augmentation de la fréquence cardiaque et respiratoire ; toux ou hémoptysie, vertiges et syncope peuvent survenir ; les embolies massives entraînent une chute de la pression artérielle et une défaillance circulatoire.

Thérapie : Le traitement repose principalement sur des mesures anticoagulantes ; en cas de danger vital, selon les constatations et l’état du patient, une thrombolyse ou des interventions/sorties chirurgicales peuvent être envisagées.

Péricardite

Tableau clinique : La péricardite provoque souvent une douleur thoracique aiguë qui diminue en se penchant en avant ou en position assise et s’aggrave en position couchée ou lors d’une inspiration profonde ; la fièvre est fréquente mais non obligatoire.

Diagnostics : Les éléments clés sont fournis par l’anamnèse et l’examen physique ; de plus, des modifications à l’ECG (p. ex. sus-décalages diffus du segment ST avec éventuelles dépressions du PR), l’échocardiographie et des paramètres biologiques liés à l’inflammation (p. ex. CRP, leucocytes) sont importants.

Dissection aortique

Tableau clinique
Une dissection aortique débute typiquement par une douleur soudaine, très intense, atteignant immédiatement une intensité maximale et se projetant souvent dans le dos ou entre les omoplates. Des signes d’instabilité hémodynamique peuvent l’accompagner.
Principales constatations
Une différence marquée de pression artérielle entre les bras ou un membre sans pouls peut indiquer une dissection. Des modifications de l’ECG sont réalisées pour différencier un syndrome coronarien aigu concomitant possible.
Diagnostics
L’évaluation comprend la mesure de la pression artérielle aux deux bras, l’examen physique et l’ECG ainsi que des paramètres biologiques (p. ex. D‑Dimères comme test d’appui mais non excluant). L’imagerie est décisive : l’angioscanner thoraco-abdominal de l’aorte est souvent la modalité première ; à défaut, l’IRM ou l’échocardiographie transœsophagienne peuvent être utilisées.

Embolie pulmonaire

Définition et étiologie
Une embolie pulmonaire résulte de l’occlusion aiguë d’une artère pulmonaire, généralement par un embole thrombotique provenant des veines profondes des jambes. Les facteurs de risque comprennent l’immobilité, une chirurgie récente, des malignités et d’autres états thrombophiles.
Présentation clinique
Les symptômes typiques sont une dyspnée d’apparition soudaine, une douleur pleurétique thoracique et parfois toux ou hémoptysie. Les formes sévères peuvent montrer une instabilité cardiopulmonaire.
Diagnostics
L’évaluation initiale repose sur l’estimation clinique du risque (p. ex. score de Wells) associée à une mesure des D‑Dimères. La modalité d’imagerie de choix pour la confirmation diagnostique est l’angioscanner pulmonaire (CTPA) ; l’échocardiographie et l’analyse des gaz du sang peuvent fournir des informations supplémentaires sur la charge hémodynamique.

Tension artérielle

Appareil et application
Pour la mesure non invasive de la tension artérielle, on utilise généralement un brassard gonflable, un mécanisme de pompe pour le gonflage et un indicateur de pression (manomètre) ; pour la mesure manuelle, un stéthoscope complète l’auscultation. Il existe aussi des systèmes entièrement automatiques qui déterminent la pression électroniquement.
Importance dans le processus d’examen
La mesure de la tension artérielle est un signe vital fondamental et est enregistrée de routine avec la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène et la température.

Fréquence respiratoire

Terme et mesure
La fréquence respiratoire indique le nombre de respirations par minute et est un paramètre vital de base.

Classification clinique
Chez l’adulte, la fréquence respiratoire normale est d’environ 12 à 20 respirations par minute. La respiration rapide (tachypnée) commence au-dessus d’environ 20/min, la respiration lente (bradypnée) en dessous d’environ 12/min.

Remarque sur la mesure
La fréquence doit être enregistrée au repos et sur une période définie, car l’activité et le stress peuvent influencer les valeurs.

Saturation en oxygène

Méthode de mesure
La saturation périphérique en oxygène (SpO2) est mesurée de manière non invasive avec un oxymètre de pouls, généralement au doigt, au lobe de l’oreille ou à l’orteil.

Valeur informative et limites
L’appareil estime la proportion d’hémoglobine liée à l’oxygène. Les mesures peuvent être affectées par une mauvaise perfusion, des artefacts de mouvement, du vernis à ongles ou certains gaz ; l’interprétation doit donc se faire dans le contexte clinique.

Température

Sites de mesure et comparaison
La température rectale se rapproche le plus de la température corporelle centrale et est souvent considérée comme référence. Les mesures orales sont généralement légèrement inférieures à la rectale ; on estime typiquement une différence d’environ 0,3–0,5 °C de moins en bouche. Les mesures axillaires sont généralement encore plus basses, souvent d’environ 0,5 °C par rapport à la température rectale.

Remarque pratique
La technique de mesure, l’état du patient et l’appareil influencent les valeurs ; par conséquent, la même méthode de mesure devrait être utilisée pour les contrôles de suivi.

Œdème

Définition
Un œdème dépressible est une accumulation de liquide interstitiel dans laquelle la pression laisse une indentation temporaire.

Signification clinique
L’œdème dépressible indique souvent un excès liquidien systémique. Les causes possibles incluent une diminution de la fonction cardiaque ou une insuffisance rénale ; des maladies hépatiques et d’autres causes peuvent également en être à l’origine. Toutes les formes d’œdème ne sont pas dépressibles, d’où l’importance d’une caractérisation précise en clinique.

Pâleur

Pâleur — signification à l’inspection

À l’examen externe, une couleur pâle de la peau ou des muqueuses est remarquable. La pâleur peut indiquer un nombre réduit de globules rouges (anémie) ou une perfusion cutanée diminuée, par exemple en raison d’un débit cardiaque insuffisant ou d’une vasoconstriction périphérique. L’observation doit être évaluée dans le contexte des signes vitaux et d’autres constatations.

Turgescence jugulaire

Turgescence jugulaire — implication clinique

La visibilité proéminente des veines du cou signale une augmentation de la pression veineuse centrale. Une turgescence jugulaire marquée peut survenir dans l’insuffisance cardiaque droite ou d’autres conditions avec retour veineux congestif et fournit des indices importants sur le statut volémique et la fonction cardiaque.

percuté

Percussion — méthode d’examen et interprétation

La percussion est un test diagnostique par percussion dans lequel un pleximètre en forme de doigt est placé sur la surface du corps et brièvement frappé avec un autre doigt (plectre) pour produire des sons. En fonction des sons produits (p. ex. résonnant, tympanique ou mat), on peut déduire la relation sous-jacente air/fluide/tissu ; un son mat peut indiquer des collections liquidiennes ou un tissu dense.

Signes de turgescence jugulaire

Examen de la turgescence jugulaire : Le tronc est élevé de 30–45°, la tête légèrement tournée du côté opposé. Avec un éclairage latéral, on évalue les pulsations de la veine jugulaire interne droite. Si son point visible le plus haut se situe à plus de 3–4 cm verticalement au-dessus de l’angle sternal, cela indique une pression atriale droite augmentée. Le pouls veineux n’est normalement pas palpable et varie avec la respiration et la position du corps. La turgescence jugulaire peut, par exemple, indiquer une insuffisance cardiaque droite ou une surcharge volémique.

hepatojugular

Réflexe hépatojugulaire
Le test est réalisé en appliquant une pression soutenue sur la région abdominale supérieure droite tout en observant les veines du cou. Si la pression veineuse jugulaire reste élevée pendant une période soutenue (classiquement environ >10 secondes), le résultat est considéré comme positif. Un réflexe hépatojugulaire positif indique une altération de la fonction cardiaque droite et peut survenir en cas d’insuffisance cardiaque droite.

NFS

NFS
Une numération formule sanguine est réalisée pour détecter la présence d’une anémie ou d’autres modifications pertinentes du nombre de cellules sanguines. Cette information peut influencer le diagnostic et la prise en charge ultérieure en cas de suspicion de syndrome coronarien aigu.

Électrolytes

Électrolytes
La mesure des électrolytes (p. ex. sodium, potassium) sert à évaluer l’équilibre électrolytique. Les perturbations électrolytiques peuvent être à la fois une conséquence de maladies sous-jacentes et influencées par des médicaments antihypertenseurs et sont importantes pour les décisions thérapeutiques en cardiologie.

Bilan lipidique

Bilan lipidique
Le bilan lipidique comprend typiquement la mesure du cholestérol total, du LDL, du HDL et des triglycérides. Ces valeurs servent à l’évaluation du risque cardiovasculaire et à la planification des mesures de prévention primaire ou secondaire.

Troponine

Brève description
Les troponines sont des protéines structurelles cardiaques dont l’élévation dans le sang indique une atteinte du muscle cardiaque.
Signification clinique
Dans le syndrome coronarien aigu, les dosages de troponine sont centraux pour le diagnostic ; les dosages modernes de troponine I sont souvent préférés pour la détection précoce d’une lésion myocardique.
Limites
Certaines comorbidités, en particulier l’insuffisance rénale chronique, peuvent modifier les valeurs sérielles de troponine et compliquer l’interprétation.

CK-MB

Brève description
La CK‑MB est une isoforme de la créatine kinase présente dans le muscle cardiaque.
Signification clinique
Le dosage de la CK‑MB peut aider à détecter un événement de réinfarctus myocardique, car ses concentrations évoluent temporellement différemment des valeurs de troponine.
Limites
La CK‑MB est moins spécifique que la troponine et peut être influencée par une atteinte du muscle squelettique.

Type B

Brève description
Le peptide natriurétique de type B (BNP) est un marqueur hormonal libéré en réponse à une surcharge de pression ou de volume des ventricules.
Signification clinique
Des concentrations élevées de BNP indiquent un stress cardiaque ou une insuffisance cardiaque et étayent l’évaluation de la fonction cardiaque.
Limites
Les valeurs de BNP peuvent également être influencées par d’autres pathologies, telles qu’une insuffisance rénale ou des affections pulmonaires, et doivent être interprétées dans le contexte clinique.

congestion pulmonaire

Définition
La congestion pulmonaire désigne la prédominance d’une élévation des pressions hydrostatiques dans les vaisseaux pulmonaires avec accumulation conséquente de liquide dans le lit vasculaire et l’interstitium.
Causes et constatations
Une cause fréquente est l’insuffisance cardiaque gauche avec pression rétrograde dans les veines pulmonaires ; radiologiquement, on observe souvent une augmentation des trames vasculaires, une congestion vasculaire périhilaire et, le cas échéant, un œdème pulmonaire interstitiel ou alvéolaire.
Pertinence clinique
La congestion pulmonaire est un signe de décompensation cardiaque et nécessite une évaluation et une prise en charge appropriée de la fonction cardiaque.

Fraction d’éjection

La fraction d’éjection (FE) indique le pourcentage du volume sanguin éjecté par le ventricule gauche à chaque contraction. C’est un paramètre clé pour l’évaluation de la fonction de pompe systolique du cœur et il est fréquemment déterminé par échocardiographie transthoracique. Une FE réduite suggère une diminution du débit ventriculaire gauche, tandis qu’une FE normale n’exclut pas d’autres formes de dysfonction cardiaque.

Perte de poids

Une réduction du poids corporel peut être bénéfique sur le plan thérapeutique. Les mesures essentielles incluent une alimentation adaptée et équilibrée et des changements comportementaux pour une perte de poids durable. La mise en œuvre doit être planifiée individuellement et supervisée par un médecin ou un professionnel de la nutrition.

Apport en sel

La réduction de la consommation de sel fait souvent partie des mesures de prévention et de prise en charge des maladies cardiovasculaires. Un point important est la vigilance vis‑à‑vis du sel caché dans les aliments transformés tels que le pain, les charcuteries, le fromage ou les plats préparés. Des mesures pratiques utiles incluent le choix d’aliments frais non transformés et la lecture des étiquettes des produits pour diminuer l’apport.

Acetylsalicylic acid (ASA)

Acetylsalicylic acid (ASA)
Groupe : Anti‑inflammatoire non stéroïdien avec propriétés inhibitrices de l’agrégation plaquettaire.
Effet : Inhibe les enzymes cyclo‑oxygénases, réduisant ainsi la synthèse des prostaglandines ; de plus, l’inhibition irréversible de la COX plaquettaire entraîne une altération durable de l’agrégation plaquettaire.
Utilisation : Analgésique, antipyrétique et anti‑inflammatoire ; des faibles doses sont utilisées en prévention secondaire des événements cardiovasculaires pour réduire les événements thrombotiques.
Risques importants : Effets indésirables fréquents : troubles gastro‑intestinaux jusqu’aux ulcères, augmentation du risque hémorragique ; des réactions d’hypersensibilité peuvent également survenir.

Clopidogrel

Clopidogrel
Groupe : Antagoniste du récepteur P2Y12 (thiénopyridine) pour inhiber l’agrégation plaquettaire.
Effet : Blocage irréversible du récepteur plaquettaire P2Y12 à l’ADP, réduisant ainsi l’agrégation médiée par l’ADP.
Utilisation : Fait partie de la thérapie antiplaquettaire double après syndrome coronarien aigu et/ou intervention coronaire percutanée ; la pratique habituelle inclut une dose de charge unique suivie d’une dose d’entretien quotidienne.
Risques importants : Augmentation du risque hémorragique, effets indésirables hématologiques rares ; l’efficacité clinique peut être affectée par des facteurs pharmacogénétiques et des interactions (p. ex. inhibiteurs du CYP2C19).

Héparine

Héparine
Groupe : Anticoagulant ; subdivisée en héparine non fractionnée (HNF) et héparines de bas poids moléculaire (HBPM).
Effet : Potentialise l’effet de l’antithrombine III, conduisant à l’inhibition de la thrombine (facteur IIa) et du facteur Xa (avec les HBPM inhibant principalement le facteur Xa).
Utilisation : Employée pour la prévention et le traitement des événements thromboemboliques ; diverses préparations et voies d’administration sont disponibles.
Risques importants : Risque hémorragique et, en complication pertinente, thrombopénie induite par l’héparine (TIH). Remarque : l’énoxaparine est une héparine de bas poids moléculaire ; le fondaparinux n’est pas une héparine mais un pentasaccharide anti‑Xa synthétique et est utilisé comme anticoagulant alternatif.

Fibrinolyse

Définition et objectif :
La fibrinolyse se réfère à la promotion pharmacologique de la dégradation de la fibrine pour dissoudre les caillots sanguins. En pratique clinique, des activateurs recombinants du plasminogène tels que l’altéplase et la ténecteplase sont utilisés à cet effet.

Mécanisme d’action :
Ces agents accélèrent la conversion du plasminogène inactif en plasmine active. La plasmine clive les fibres de fibrine dans le thrombus, permettant la restauration du calibre du vaisseau.

Aspect d’application :
En cas d’occlusion artérielle aiguë (p. ex. IDM ST+), la thérapie fibrinolytique est une option de traitement lorsque l’intervention coronaire percutanée rapide n’est pas disponible ; la décision pour une lyse doit donc être prise rapidement dans les fenêtres temporelles recommandées.

Risques majeurs :
La complication la plus fréquente et cliniquement importante est le saignement de toutes sévérités, en particulier les hémorragies gastro‑intestinale et intracrânienne, qui peuvent être potentiellement mortelles. Le risque hémorragique individuel doit être pesé avant l’utilisation.

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Patient

Formule de politesse : Monsieur/Madame Chef de Clinique ………..,

Je souhaite vous présenter Monsieur Ralf Winter.

Date

02/07/2025

Âge57 ans

Poids89 kg

Taille176 cm

Allergies (mots‑clés)

Allergie de contact aux gants en caoutchouc (éruption prurigineuse)

Allergie au métamizole avec exanthème généralisé et dyspnée → surveillance en soins intensifs requise

Substances / médicaments (mots‑clés)

Ancien fumeur (10 paquet‑années), abstinent depuis 3 ans

1–2 verres de bière le soir

Usage de drogues : nié

Histoire sociale (mots‑clés)

Le patient vit seul dans un appartement au rez‑de‑chaussée après séparation d’avec son épouse. Il est boucher indépendant.

Il a trois enfants en bonne santé (20, 26 et 29 ans).

Antécédents familiaux (mots‑clés)

Père : décédé à 65 ans d’une tumeur cérébrale

Mère : décédée à 69 ans d’une embolie pulmonaire

Petite‑fille : chirurgie de la valve aortique dans l’enfance

Médicaments (mots‑clés)

Ramipril 5 mg le soir

Metoprolol 95 mg à midi

Hydrochlorothiazide 12,5 mg le matin

Metformine 500 mg 1‑0‑1

Tamsulosine 0,4 mg

Dutastéride 0,5 mg

Ibuprofène 400 mg si nécessaire

Lefax comprimés à croquer si nécessaire

Anamnèse (phrases complètes)

Le patient s’est présenté pour une oppression thoracique d’apparition brutale débutée ce matin.

Il se plaint de douleurs constrictives irradiant vers le cou et la mandibule gauche.
Les symptômes accompagnants rapportés étaient dyspnée, tachypnée, tachycardie, vertiges, nausées, sueurs froides, pâleur, peur de mourir et une sensation de destin imminent.
Les signes suivants ont été niés : fièvre, douleur thoracique localisée à la palpation, crises de panique, augmentation de la douleur dépendante de la respiration ou de la position, toux, palpitations, vomissements et signes d’insuffisance cardiaque ou d’embolie.

Il a rapporté des douleurs thoraciques depuis environ six semaines compatibles avec une angine de poitrine, survenant à l’effort et en postprandial.

Comme facteur déclenchant il a cité des inquiétudes concernant son petit‑enfant, qui a eu une crise aujourd’hui. En accompagnant l’enfant dans l’ambulance, les plaintes ont débuté soudainement.

L’anamnèse autonome est sans particularité, mis à part une insomnie avec difficultés d’endormissement et de maintien du sommeil, que le patient attribue au stress familial et professionnel.
Il rapporte également une perte d’appétit avec perte de poids non voulue et une intolérance alimentaire avec météorisme, particulièrement après consommation de légumineuses.

Connu AntécédentsDepuis huit ans un diabète de type 2 bien contrôlé et une hypertension artérielle avec fluctuations tensionnelles occasionnelles.
Depuis trois ans une hyperplasie bénigne de la prostate traitée médicalement.
Il y a plusieurs années une syncope est survenue après un conflit familial.
Il existe également des douleurs de l’épaule droite à l’effort avec bursite sous‑acromiale connue.

À 50 ans une coloscopie a été réalisée avec ablation d’un adénome bénin.
Il y a deux ans le patient a subi une fracture de l’humérus droit en patinant sur glace, qui a été fixée chirurgicalement par plaque puis retirée après six mois.

Diagnostic suspecté – diagnostics différentiels (phrases complètes)

L’histoire de douleur thoracique et de dyspnée suggère très probablement un syndrome coronarien aigu.

Les facteurs de risque sont l’âge, le statut d’ancien fumeur, la sédentarité, l’hypertension artérielle, le diabète mellitus et le surpoids.

L’absence de fièvre, d’infections et de douleur dépendante de la respiration plaide contre une péricardite.

Une dissection aortique paraît peu probable en raison d’une hémodynamique stable et de l’absence de différence de pression artérielle entre les membres supérieurs.

Suite à donner – thérapeutique (phrases complètes)

Une hospitalisation pour bilan cardiologique complémentaire est indiquée.

Sont prévus un ECG et une échocardiographie, le dosage des enzymes cardiaques et d’autres examens biologiques.

Le patient sera surveillé en unité de télémétrie.

Une consultation en cardiologie sera sollicitée pour recommandations diagnostiques et thérapeutiques complémentaires, en particulier pour évaluer l’indication d’une coronarographie.

Une optimisation du traitement antihypertenseur est également prévue.

Signature
Prénom Nom
Cordialement

Front

1. Alter

2. BMI

3. Hauptbeschwerde

4. ähnliche Beschwerden

1. Über 40 Jahre

2. Übergewicht bzw. Adipositas

3. thorakale Enge sowie stechende Thoraxschmerzen, plötzlich beginnend, seither progredient

4. ähnliche Beschwerden seit einigen Wochen, bei stärkerer körperlicher Belastung, nicht in aktueller Intensität/ Dauer

5. Lokalisation

6. Ausstrahlung

7. Stressor

8. Begleitsymptome

5. Hinter dem Brustbein

6. Arm/ Schulter (links), Hals, Unterkiefer

7. belastende Nachricht (z. B. Unfall des Enkelkindes) oder körperliche Belastung

8. Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie, Schwindel, Nausea, Kaltschweißigkeit, Blässe, Todesangst

9. Wichtige Negationen

10. Risikofaktoren

9. atem – oder lageabhängige Schmerzverstärkung, Husten, periphere Ödeme, Hinweise auf TVT, Fieber

10. Bewegungsmangel, Ex-Raucher oder Raucher, Typ-2-Diabetes mellitus, Arterielle Hypertonie, Dyslipidämie, Positive Familienanamnese

11. Körperliche Untersuchung

Vitalparameter

Linksherzinsuffizienz: Dyspnoe, Thoraxschmerzen, Fatigue, Orthopnoe

Rechtsherzinsuffizienz: Beinödeme, Nykturie, Halsvenenstauung sowie positiver hepatojugulärer Reflux

Auskultation: Rasselgeräusche, Giemen, ein perikardiales Reibegeräusch oder ein Herzgeräusch im Sinne einer Aortenklappeninsuffizienz

12. Differentialdiagnose

Perikarditis: Schmerzen ↓ im Sitzen/vorgebeugt, ↑ im Liegen/Inspiration; + Fieber

Aortendissektion: signifikanter Blutdruckunterschied zwischen den Armen

Panikattacke: Ausschluss organischer Ursachen

Lungenembolie

13. Labor

kleines Blutbild, C-reaktives Protein, Elektrolyte, Lipidstatus, Nierenfunktionswerte, TSH, Langzeitblutzucker (HbA1c), Nüchternblutzucker, Troponin I, Kreatinkinase-Myokardband (CK-MB) sowie das B-Typ natriuretische Peptid

14. Weiteres Vorgehen

Elektrokardiogramm (EKG): ST-Streckenhebungen

ST-Streckensenkungen und T-Negativierungen

Linksschenkelblock sowie Herzrhythmusstörungen

Thorax-Röntgen: Herzvergrößerung (Kardiomegalie) oder pulmonale Stauung

Echokardiographie: Bestimmung der Ejektionsfraktion (EF)

15. Lebensstilmodifikation

15. Gewichtsreduktion, Regelmäßige körperliche Aktivität, Reduktion der Kochsalzaufnahme, Rauchstopp, Kontrolle von Hypertonie und Diabetes

16. Akutmaßnahmen

Sauerstoffgabe: Nur bei SpO₂ < 90 % oder klinischen Zeichen der Hypoxie

Morphin, Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Antikoagulation, Heparin, Statin, PPI oder H2-Blocker, Betablocker

17. Koronarangiographie

innerhalb von 120 Min. nach Erstkontakt bei ST-Hebung
mit Röntgenstrahlen + Kontrastmittel
Zugang: A. femoralis oder A. radialis

Therapie: Ballonkatheter oder Stent

Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise über ein ACS berichten?

Der Patient stellte sich aufgrund seit dem heutigen Morgen plötzlich aufgetretener, zunehmender thorakaler Enge und stechender retrosternaler Schmerzen vor. Die Schmerzen strahlen in den Nacken sowie in die linke Mandibula aus.

Begleitsymptome: Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie, Schwindel, Übelkeit, Kaltschweißigkeit, Blässe, Todesangst

Allgemeinbegriff:

1. Atemnot, Luftnot

2. Druck/Enge in der Brust

3. Brustschmerzen hinter dem Brustbein

4. Atemnot im Liegen (mit Kissen schlafen müssen)

5. Geschwollene Beine

6. Müdigkeit, Erschöpfung

7. Keine Energie, Lustlosigkeit

8. Beschleunigte Atmung

Fachbegriff

1. Dyspnoe

2. Sensation d’oppression thoracique

3. Douleurs rétrosternales

4. Orthopnée

5. Œdème des jambes

6. Fatigue

7. Perte d’entrain

8. Tachypnée

Terme général :

9. Toux sèche

10. Sensation de vertige, étourdissements

11. Transpiration abondante

12. Mictions nocturnes

13. Arrêts respiratoires pendant le sommeil

14. Perte d’appétit

15. Constipation

Terme technique :

9. Toux irritative

10. Vertige

11. Hyperhidrose

12. Nycturie

13. Apnée du sommeil

14. Inappétence

15. Obstipation

Terme général :

16. Troubles du sommeil

17. Évanouissement, perte de conscience brève

18. Nausée

19. Vomissements

20. Accélération du rythme cardiaque

21. Sensation d’oppression thoracique, douleur thoracique, douleur cardiaque

22. Sensation de battements cardiaques

Terme technique :

16. Insomnie

17. Syncope

18. Nausée

19. Émèse

20. Tachycardie

21. Angine de poitrine

22. Palpitation

Définition :

1. Angine de poitrine instable (UA)

2. Infarctus du myocarde sans sus-décalage du ST

3. Infarctus avec sus-décalage du ST

1. Perfusion encore suffisante → empêche la nécrose myocardique

2. Occlusion incomplète/intermittente → nécrose myocardique, généralement limitée au sous-endocarde

3. Occlusion thrombotique complète et persistante → mort des cellules myocardiques

ECG : Localisation

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Infarctus	Dér.	Artère
Infarctus de la paroi antérieure (ant)/ infarctus septal	V₁– V₄	Ramus interventricularis antérieur (IVA / LAD)
Infarctus latéral (paroi latérale)	I, aVL	Ramus circonflexe (LCx)
Inférieur	II, III, aVF	Le plus souvent l’artère artère coronaire droite (ACD/ RCA)
	aVL et I

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Page 1 · 1–20 / 96

ARZT: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Kühlmann.
Ich bin heute als Assistenzarzt auf der Station tätig.
Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.
Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?

PATIENT: Ich heiße Ralf Winter.

ARZT: Habe ich es richtig geschrieben?

PATIENT: Oh nein, Winter mit W.

ARZT: Entschuldigung, ich habe es mit dem Englischen verwechselt.
Als Erstes würde ich gern wissen, ob Sie die Schmerzen oder Beschwerden einigermaßen aushalten können.

PATIENT: Die Beschwerden sind echt belastend.

ARZT: Ich werde sofort abklären, welche Behandlung für Sie am besten geeignet ist.
Wie alt sind Sie, Herr Winter?

PATIENT: Ich bin siebenundfünfzig Jahre alt.

ARZT: Wann genau sind Sie geboren?

PATIENT: Ich habe Am siebzehnten November 1967 Geburtstag.

ARZT: Wie groß sind Sie?

PATIENT: Ich bin eins sechsundsiebzig.

ARZT: Wie viel wiegen Sie?

PATIENT: Ich wiege ungefähr neunundachtzig Kilogramm.

ARZT: Wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?

PATIENT: Meine Hausärztin heißt Doktor Karla Scholz.

ARZT: Was führt Sie heute zu uns?

PATIENT: Ich habe seit heute früh so ein Engegefühl in der Brust.
Es fühlt sich wie ein starkes Drücken an, fast als ob ein Elefant auf meiner Brust liegen würde.

ARZT: Bekommen Sie auch schlecht Luft?

PATIENT: Ja, ich habe das Gefühl, nicht genug Luft zu bekommen.

ARZT: Haben Sie zusätzlich auch Brustschmerzen?

PATIENT: Ja, ich habe außerdem starke Schmerzen direkt hinterm Brustbein.

ARZT: Sind die Schmerzen dauerhaft oder treten sie phasenweise auf?
Die Schmerzen sind die ganze Zeit da.

ARZT: Begannen die Schmerzen abrupt oder entwickelten sie sich langsam?

PATIENT: Die Schmerzen haben ganz plötzlich angefangen und sind mit der Zeit stärker geworden.

MEDECIN : Comment décririez-vous la douleur ?
Est-elle plutôt sourde, lancinante, brûlante ou crampiforme ?

PATIENT : On dirait que quelqu’un pique ou appuie brièvement.

MEDECIN : La douleur irradie-t-elle quelque part ?

PATIENT : Oui, je sens aussi la douleur dans la mandibule inférieure et dans la nuque.

MEDECIN : De quel côté de la mandibule inférieure ressentez-vous la douleur ?

PATIENT : principalement dans la mandibule inférieure gauche.

MEDECIN : Quelle est l’intensité de votre douleur sur une échelle de 1 à 10 ?
1 serait très légère, et 10 insupportable.
Une fois au repos, et une fois lors d’effort ?

PATIENT : Actuellement, je dirais environ huit.
J’ai toutefois remarqué que j’ai des douleurs similaires depuis environ six semaines – toujours lorsque je fais un effort plus important, par exemple en montant des escaliers ou en portant quelque chose de lourd.
À l’époque ce n’était pas aussi grave qu’aujourd’hui, plutôt un quatre ou cinq.

MEDECIN : Monsieur Winter, comme il existe un soupçon d’urgence, nous devons interrompre l’entretien à ce stade.
Nous allons d’abord vous hospitaliser et réaliser un électrocardiogramme.
Nous nous en occupons immédiatement.

PATIENT : Très bien, docteur.

MEDECIN : Que faisiez-vous lorsque la douleur est survenue pour la première fois ?

PATIENT : Mon petit-fils Lukas a eu des crises ce matin. Ça m’a beaucoup stressé, et je suis allé avec lui en ambulance à l’hôpital.
Pendant le trajet j’ai soudainement eu ces douleurs – et une vraie panique en me disant que je pourrais mourir.

MEDECIN : Cela semble avoir été une situation très éprouvante.
Comment va Lukas maintenant ?

PATIENT : Il a dû rester à l’hôpital et a reçu un traitement. Heureusement, il va déjà un peu mieux.

MEDECIN : Combien d’escaliers pouvez-vous monter sans pause ? Ou combien environ soulevez-vous lorsque les douleurs surviennent ?

PATIENT : Par exemple, j’ai eu récemment des symptômes en portant une caisse d’environ vingt kilos – ou quand je monte deux étages d’escaliers, ou peut-être en marchant rapidement environ cent cinquante mètres.

MEDECIN : Avez-vous essayé quelque chose contre cela ?

PATIENT : Non, les symptômes ont toujours disparu d’eux-mêmes jusqu’à présent – sans médicaments.
J’avais juste besoin de repos.

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MEDECIN : Avez-vous ressenti une sensibilité à la pression au niveau de la poitrine ?

PATIENT : Si j’appuie dessus ou que je la touche, ça ne fait pas particulièrement plus mal.

MEDECIN : Avez-vous récemment eu la sensation de ressentir soudainement une peur intense ?

PATIENT : Non, je n’ai pas eu de telles peurs.
Mais depuis ce matin je suis très stressé.

MEDECIN : Je comprends. L’intensité de la douleur change-t-elle quand vous toussez ou lorsque vous inspirez et expirez ?

PATIENT : Non, elle reste aussi forte.

MEDECIN : La douleur change-t-elle selon une certaine position du corps, par exemple quand vous vous penchez en avant ?

PATIENT : Non, ça ne fait pas de différence.

MEDECIN : Avez-vous aussi remarqué des modifications de la respiration ou de la toux ?

PATIENT : Oui, j’ai remarqué que je respire un peu plus vite que d’habitude.

MEDECIN : Avez-vous noté des palpitations, des battements cardiaques rapides ou un rythme cardiaque irrégulier ?

PATIENT : Oui, j’ai l’impression que mon cœur bat plus vite que d’habitude.

MEDECIN : Avez-vous eu des pertes de connaissance ou la sensation que tout devient noir devant les yeux ?

PATIENT : Non, je ne me suis pas évanoui, mais j’ai eu des étourdissements.

MEDECIN : Quand vos étourdissements surviennent-ils surtout ?

PATIENT : Les étourdissements surviennent surtout quand je me lève brusquement – par exemple, quand on sonne à la porte et que je me lève vite du canapé, tout devient noir devant mes yeux.

MEDECIN : Avez-vous remarqué des nausées ou des vomissements ?

PATIENT : Oui, j’ai des nausées, mais je n’ai pas vomi.

MEDECIN : Avez-vous aussi beaucoup transpiré ?

PATIENT : Oui, je transpire assez fortement.

MEDECIN : Avez-vous remarqué que vous avez plus de mal à respirer en position couchée ?
Devez-vous surélever le haut du corps pour mieux respirer ?

PATIENT : Non, je n’ai pas remarqué cela.
Je peux m’allonger à plat normalement.

MEDECIN : Avez-vous récemment constaté que vos jambes ou vos chevilles gonflent – par exemple que vos chaussures sont plus serrées que d’habitude ?

PATIENT : Non, je n’ai rien remarqué.

MEDECIN : Avez-vous remarqué que votre peau est plus pâle que d’habitude ?

PATIENT: Je parais souvent très pâle – cela me saute aux yeux et aux autres aussi.
Par exemple, récemment je montais des escaliers avec mon collègue, et il a dit que ma peau et mes lèvres étaient devenues très pâles.
Nous avons ensuite fait une petite pause.

MÉDECIN: Devez-vous vous lever la nuit plus souvent pour uriner?

PATIENT: Il y a trois ans, je devais régulièrement me réveiller la nuit pour uriner. J’en ai donc parlé à un urologue.
Il m’a proposé deux options : soit un traitement médicamenteux, soit une opération. Comme j’ai peur d’une intervention, je prends depuis des gélules.

MÉDECIN: Comment s’appellent ces gélules?

PATIENT: Elles s’appellent Tamsulosin.

MÉDECIN: Prenez-vous en plus du finastéride ou du dutastéride?

PATIENT: Oui, je prends Dutasterid.

MÉDECIN: Quelle a été l’efficacité du traitement?

PATIENT: Pour être honnête, j’en suis très satisfait.

MÉDECIN: Avez-vous remarqué qu’une jambe est plus grosse que l’autre?

PATIENT: Non, je n’ai remarqué ni gonflement ni différence de circonférence des jambes.

MÉDECIN: Avez-vous des troubles de la coagulation connus?

PATIENT: Non, on ne m’a pas diagnostiqué de problèmes de coagulation jusqu’à présent.

MÉDECIN: Avez-vous constaté des arrêts respiratoires pendant le sommeil ou on vous a dit que vous ronflez?

PATIENT: Non, je n’en ai pas connaissance.

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MÉDECIN: Avez-vous le sentiment que tout s’effondre autour de vous ou que c’est accablant?

PATIENT: Oui, j’ai un sentiment d’anéantissement.

MÉDECIN: Pourquoi n’avez-vous pas consulté de médecin au cours des six dernières semaines?

PATIENT: Vous savez, Docteur, au début je pensais que ce genre de choses peut arriver à mon âge – après tout je ne suis plus un jeune homme.
C’est pourquoi je n’ai d’abord pas pris les symptômes au sérieux

MÉDECIN: L’âge seul ne signifie pas qu’il faille se résigner à des symptômes.
Êtes-vous accompagné?

PATIENT: Oui, mon fils arrive tout de suite.
Il est en chemin.

MÉDECIN: Avez-vous de la fièvre, des sueurs nocturnes ou des frissons?

PATIENT: Non, je n’ai rien de tout cela.

MÉDECIN: Comment est votre appétit?

PATIENT: Je mange moins que d’habitude.

MÉDECIN: Pourquoi?
Depuis quand est-ce ainsi?

PATIENT: Vous savez, Docteur, ces dernières semaines les symptômes sont également survenus après les repas.
C’est pourquoi je mange moins – comme ça ça va à peu près.

MÉDECIN: Avez-vous essayé un médicament comme Omeprazol ou Famotidin — donc quelque chose contre l’acidité gastrique?

PATIENT: Oui, j’ai pris Pantoprazol pendant quelques jours, mais cela n’a pas beaucoup aidé.

MÉDECIN: Quelle posologie et à quel moment avez-vous pris le Pantoprazol?

PATIENT: J’ai pris 20 milligrammes – environ 30 minutes avant le petit-déjeuner.

MÉDECIN: Avez-vous déjà eu des problèmes gastro-intestinaux par le passé?

PATIENT: Rien de particulier. Il y a sept ans on m’a fait une coloscopie au cours de laquelle un polype bénin a été retiré.

MÉDECIN: Pourquoi la coloscopie a-t-elle été faite à l’époque?

PATIENT: À 50 ans, j’ai d’abord fait un test de selles, puis ma médecin traitante m’a adressé pour une coloscopie.

MÉDECIN: Tout s’est bien passé à l’époque?

PATIENT: Oui, il n’y a pas eu de complications.

MÉDECIN: Comment vous alimentez-vous – végan, végétarien ou mangez-vous de tout?

PATIENT: Je mange normalement de tout.
Mais j’ai depuis longtemps des problèmes de ballonnements – surtout après des légumineuses, par exemple quand je mange des falafels.
Pour cela je prends parfois des comprimés à croquer Lefax, cela aide généralement assez bien.

MÉDECIN: Avez-vous récemment perdu ou pris du poids involontairement?

PATIENT: Je n’en suis pas tout à fait sûr, mais il se peut que j’aie perdu environ un kilogramme – probablement à cause de l’appétit réduit.

MÉDECIN: Avez-vous des difficultés à vous endormir ou à rester endormi?

PATIENT: Oui, j’ai des difficultés tant pour l’endormissement que pour le maintien du sommeil.

MÉDECIN: Depuis quand en souffrez-vous?
Pourquoi?

PATIENT: En fait, je suis constamment stressé, mais à cette intensité, je dirais depuis environ quatre mois.
Je suis indépendant et je tiens une boucherie avec deux employés, dont je suis responsable des salaires.
Il y a environ quatre mois, certains de mes clients – en particulier des restaurants – ont résilié leurs contrats, ce qui a fortement affecté mon commerce. Ils voulaient ne proposer que des plats végétariens.
De plus, je m’inquiète pour ma petite-fille, qui a subi une opération de valve cardiaque.

ARZT: Cela semble être une situation très éprouvante – tant sur le plan professionnel que familial.
Je vous souhaite tout le meilleur. Mais comme on dit : après la pluie vient le beau temps.
Savez-vous comment s’appelle la valve cardiaque qui a été opérée chez votre petite-fille ? Était-ce probablement la valve mitrale ou la valve aortique ?

PATIENT: Autant que je sache, c’est la valve aortique qui a été opérée.

ARZT: Et quel âge a-t-elle ?

PATIENT: Kristin a 9 ans.

ARZT: Que faites-vous contre vos troubles du sommeil ?

PATIENT: Le soir, je bois un à deux verres de bière pour mieux dormir.

ARZT: L’alcool semble d’abord calmant, mais ce n’est pas une option appropriée, car il est nocif pour la santé et présente un fort potentiel de dépendance.
Nous pouvons volontiers en parler plus en détail lors d’un entretien – je suis à votre disposition à tout moment.

PATIENT: Merci beaucoup, docteur.

ARZT: Avez-vous eu récemment de la constipation ou de la diarrhée ?

PATIENT: Non, pas vraiment.

ARZT: Souffrez-vous de maladies chroniques comme par exemple l’hypertension artérielle, le diabète ou un taux de lipides sanguins élevé ?

PATIENT: Depuis 8 ans, je souffre d’hypertension ainsi que de diabète.

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ARZT: Comment le diagnostic a-t-il été posé ?

PATIENT: C’était alors lors d’un examen de prévention chez ma médecin généraliste.
On m’a mesuré la tension artérielle – elle était à 160 sur 95.
Elle a alors dit que c’était trop élevé et a suspecté une hypertension.
Ensuite, elle m’a posé un tensiomètre sur une longue durée, qui mesure la tension toutes les 20 minutes.

ARZT: Mesurez-vous votre tension artérielle et votre glycémie à la maison ?
Quelles sont les valeurs ?

PATIENT: Oui, je mesure ma tension à la maison et je contrôle aussi ma glycémie à l’aide d’une puce dans le haut du bras.
Les valeurs peuvent être lues directement sur l’appareil.
mes valeurs de tension artérielle fluctuent.

ARZT: Savez-vous à quoi cela pourrait être dû ?

PATIENT: Pour être honnête, j’oublie parfois de prendre un des médicaments.
Cela m’arrive malheureusement assez souvent.

ARZT: Il est important que vous preniez vos médicaments régulièrement pour prévenir des dommages secondaires.
Un rappel sur le téléphone portable ou une checklist médicamenteuse peut vous y aider.
Y a-t-il des complications comme des problèmes rénaux, des troubles de la vue ou des maladies cardio-vasculaires ?

PATIENT: Non, autant que je sache, je n’ai pas de tels symptômes ou maladies secondaires.

ARZT: Avez-vous déjà été hospitalisé à cause de valeurs de tension ou de glycémie trop élevées ou trop basses ?

PATIENT: Non, jusqu’à présent je n’ai pas eu à être traité en hospitalisation pour cela.

ARZT: Quand avez-vous vu un ophtalmologue pour la dernière fois ?
Je suis allé chez l’ophtalmologue il y a 2 ans.

ARZT: Que prenez-vous pour l’hypertension et le diabète ?

PATIENT: Je prends au total quatre médicaments :
Pour le diabète Metformin,
et pour l’hypertension Ramipril, Metoprolol et Hydrochlorothiazid.

ARZT: À quelle posologie et à quelle fréquence prenez-vous les médicaments ?

PATIENT: Metformin 500 milligrammes le matin et le soir.
Metoprolol 95 milligrammes à midi.
Ramipril 5 milligrammes le soir.
Et Hydrochlorothiazid 12,5 milligrammes aussi le matin.

ARZT: Avez-vous jusqu’à présent eu des effets indésirables désagréables ou graves ?

PATIENT: Au début, j’avais des maux de ventre et des nausées, qui ont disparu au bout de quelques jours.

ARZT: Y a-t-il d’autres antécédents dont vous êtes au courant ?

PATIENT: À l’époque, j’ai eu une violente dispute avec ma femme, nous nous sommes séparés – et j’étais si mal psychologiquement que j’ai fini par atterrir en unité de soins intensifs.

ARZT: Quel diagnostic a été posé à ce moment-là ?
Et quels traitements avez-vous reçus ?

PATIENT: Le diagnostic était un collapsus circulatoire – probablement une syncope.
J’ai ensuite été surveillé en réanimation et j’ai reçu des perfusions.
De plus, je faisais du patin avec mon petit-fils, et je suis tombé – je me suis cassé le bras supérieur.

ARZT: Quand était-ce ?

PATIENT: C’était il y a deux ans.

ARZT: Quel côté était touché ?

PATIENT: Le côté droit.

MEDECIN: Et comment cela a-t-il été traité?

PATIENT: On a opéré – avec une plaque métallique, je crois.
Et à l’époque on m’a aussi donné de l’ibuprofène contre la douleur.

MEDECIN: Quand le matériel a-t-il été retiré?

PATIENT: Tout a été retiré après environ six mois.

MEDECIN: Y a-t-il d’autres plaintes ou des antécédents médicaux que vous souhaitez me signaler?

PATIENT: Oui, j’ai des problèmes depuis longtemps avec l’épaule droite.
Il y a environ un an on a diagnostiqué une bursite.
Quand je surcharge l’épaule, des douleurs et des limitations de mouvements apparaissent parfois.

MEDECIN: Quel traitement a été effectué pour la bursite?

PATIENT: L’orthopédiste m’a conseillé de ne pas trop solliciter l’épaule – mais à cause de mon travail ce n’est pas toujours évitable.
Contre la douleur je prends de l’ibuprofène, 400 milligrammes, deux fois par jour.

MEDECIN: Prenez-vous d’autres médicaments?

PATIENT: Non, aucun autre.

MEDECIN: Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments?

PATIENT: Oui, je l’ai.

MEDECIN: Êtes-vous complètement vacciné, c’est‑à‑dire avez-vous reçu tous les vaccins depuis votre enfance?

PATIENT: Oui, je suis complètement vacciné.
Je voulais aussi me faire vacciner contre la grippe cette année, mais je m’y suis pris un peu trop tard – le vaccin était déjà en rupture partout.

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MEDECIN: Avez-vous des allergies connues, par exemple aux aliments, aux médicaments, aux animaux ou à d’autres substances?

PATIENT: Avec les gants en caoutchouc j’ai une éruption cutanée qui gratte sur les mains,
Et avec le Novalgin j’ai une éruption prurigineuse sur tout le corps et même des difficultés respiratoires.

MEDECIN: Quand avez-vous remarqué l’allergie au Novalgin pour la première fois?

PATIENT: J’ai constaté l’allergie au Novalgin lorsque j’étais à l’hôpital pour ma fracture du bras.
On m’a administré le médicament, et ensuite j’ai dû être transféré en unité de soins intensifs.

MEDECIN: Fumez-vous?
Combien de cigarettes fumez-vous par jour et depuis quand?

PATIENT: Cela fait trois ans que je suis non‑fumeur.
Avant j’ai fumé environ une demi‑boîte par jour pendant 20 ans.

MEDECIN: C’est formidable que vous ayez décidé d’arrêter de fumer.
Pouvez‑vous me dire ce qui vous a motivé?

PATIENT: Ma médecin traitante m’a aussi conseillé d’arrêter complètement de fumer.

MEDECIN: Très bien. Avez‑vous surtout de la toux la nuit?

PATIENT: Non, la nuit je tousse rarement.

MEDECIN: Est‑il déjà arrivé que vous ayez présenté des symptômes d’intoxication dus à une consommation excessive d’alcool?

PATIENT: Non, cela n’est jamais arrivé jusqu’à présent.

MEDECIN: Puis‑je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues?
Jamais

MEDECIN: Pratiquez‑vous régulièrement du sport?
De quel type et à quelle fréquence?

PATIENT: Je ne fais pas beaucoup de sport.

MEDECIN: D’accord. L’activité physique est toutefois importante – même des promenades régulières peuvent aider à renforcer le cœur et la circulation.
Avec qui vivez‑vous?
Où habitez‑vous?

PATIENT: Je vis seul dans mon appartement.

MEDECIN: À quel étage habitez‑vous?
Y a‑t‑il un ascenseur dans votre immeuble?

PATIENT: J’habite au premier étage, et il y a un ascenseur.
Mon fils habite un étage au‑dessus de moi – donc au deuxième étage.

MEDECIN: Combien d’enfants avez‑vous et sont‑ils des garçons ou des filles?

PATIENT: J’ai trois enfants – un fils et deux filles.

MEDECIN: Quel âge ont vos enfants et sont‑ils en bonne santé?

PATIENT: Mon fils a 20 ans, et mes filles ont 26 et 29 ans.
Ils sont en bonne santé.

MEDECIN: Y a‑t‑il dans votre famille des maladies importantes, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou d’autres proches?

PATIENT: Mon père est décédé à 65 ans d’une tumeur au cerveau, et ma mère est décédée subitement à 69 ans d’un caillot sanguin dans le poumon.

MEDECIN: Sincères condoléances.
Avez‑vous voyagé récemment?

PATIENT : Non, je n’ai pas voyagé récemment.

MEDECIN : Avez-vous des animaux domestiques ?

PATIENT : Je n’ai pas d’animaux domestiques.

MEDECIN : Nous avons terminé l’anamnèse.
Avez-vous d’autres questions ?

PATIENT : Comment cela peut-il se produire ?

MEDECIN : Ne vous occupez pas trop, Monsieur Winter.
Il s’agit probablement d’un trouble de la circulation du cœur, c’est‑à‑dire d’un rétrécissement des artères coronaires.
Nous allons maintenant effectuer quelques examens supplémentaires, puis nous discuterons ensemble du traitement qui vous conviendra le mieux.