Anamnez
Hasta, yaklaşık iki saattir tekrarlayan çarpıntı şikayeti bildirmektedir. Epizodlar aniden başlamakta, her biri birkaç saniye ila birkaç dakika sürmekte ve hem istirahat hem de hafif fiziksel efor sırasında ortaya çıkmaktadır. Şikayetleri düzensiz, zaman zaman çok hızlı kalp çarpıntısı ve tekil “atlamalar” şeklinde tanımlamaktadır.
Eşlik eden olarak hasta halsizlik, baş dönmesi ve yürümede artan güvensizlik hissetmektedir. Geçmişte kısa süreli bilinç kaybı, düşme olayları veya benzeri yakınmalar reddedilmektedir.
Göğüs ağrısı, göğüste basınç hissi, dispne, öksürük, ateş, bulantı, kusma, nörolojik defisitler ve bacaklarda şişlikler reddedilmektedir. Ayrıca akut bir enfeksiyon, yakın zamanda ortaya çıkmış diyare veya belirgin bir sıvı kaybına dair bulgu yoktur.
Hasta, bugün yeterince yemiş ve içmiş olduğunu bildirmektedir. Alkol, uyuşturucu ve artmış kafein tüketimini reddetmektedir. Yeni ilaç veya kronik ilaçlarında değişiklik olduğuna dair bilgisi yoktur.
Ön hastalıklar
- Arteriyel hipertansiyon
- Hiperkolesterolemi
Kronik ilaçlar
- ASS 100 mg günde bir kez
- Ramipril 5 mg günde bir kez
- Atorvastatin 40 mg günde bir kez
Alerjiler
Bilinen ilaç allerjisi yok.
Kardiyovasküler risk faktörleri
Hasta yaklaşık 45 yıldır günde yaklaşık 15 sigara içmektedir. Babası 68 yaşında kalp krizi nedeniyle ölmüştür.
Körperliche Untersuchung
Hasta başlangıçta uyanık ve yönelimli olup belirgin ölçüde etkilenmiş, soluk ve soğuk terli görünmektedir.
- Kan basıncı: 100/70 mmHg
- Kalp hızı: 70/dak
- Solunum hızı: 24/dak
- Oksijen satürasyonu: %94 oda havasında
- Sıcaklık: 36,6 °C
- Kan şekeri: 186 mg/dl
Kardiyovasküler sistem
Kalp sesleri temizdir. Ritm düzenlidir. Periferik nabızlar palpe edilebilmektedir.
Akciğer
Her iki akciğerde vesiküler solunum sesleri.
Karın ve ekstremiteler
Karın yumuşak ve palpasyonla ağrılı değil. Alt bacak ödemi yok ve derin ven trombozuna dair klinik bulgu bulunmamaktadır.
İzlem
EKG kaydı sırasında aşağıdaki gelişim izlenmiştir:
Özet
Kayıt EKG’sinde QRS komplekslerinin genliği ve elektriksel aksında sürekli değişiklik gösteren hızlı polimorf geniş kompleksli taşikardi görülmektedir. Bu, polimorf ventriküler taşikardiye karşılık gelir. Ayrıca R-on-T fenomeni izlenmektedir.
Ani klinik kötüleşme
Hasta bilincini kaybeder, artık cevap vermez ve normal solunum göstermez. Merkezi nabız en fazla on saniye içinde güvenle palpe edilememektedir.
Hasta toplam 20 dakika resüsitasyon görmüştür. Üç ritim kontrolünde defibrile edilebilir bir ritim izlenmiş olup toplam üç biphasik defibrilasyon her biri 200 Joule uygulanmıştır. Ara dönemlerde defibrile edilemeyen ritimler mevcuttur. Üçüncü defibrilasyondan sonra spontan dolaşım yeniden sağlanmıştır.
Laboratuvar
| Parametre | Değer | Referans aralığı |
|---|---|---|
| hs-Troponin T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| Lökositler | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Hemoglobin | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Trombositler | 238 /nl | 150–400 /nl |
| Kreatinin | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| Natrium | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Potasyum | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnezyum | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| Glikoz | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
Resüsitasyon sonrası hasta yakın takip için yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır.
Sorular
- Bu hastada resüsitasyonun uygulanmasını adım adım açıklayınız.
- Entübasyonun uygulanmasını adım adım açıklayınız.
- Resüsitasyon sırasında muhtemelen hangi ilaçlar verilmiş olabilir? Cevabınızı gerekçelendirin.
- Yoğun bakıma nakledildikten sonra hangi ek önlemler gereklidir?
- Bir diyabetik hastada bu tür baş şikayetlerinde nelere dikkat etmelisiniz?