급성 관상동맥 증후군

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인사

안녕하세요, 존경하는 교수님 …

이제 환자 랄프 빈터님을 보고하겠습니다.

환자는 57세이며 키는 1.76m이고 체중은 약 89kg입니다. 체질량지수 (BMI)는 28.7 kg/m²로 과체중 범위에 해당합니다.

현병력

환자는 오늘 아침부터 인해 내원하였습니다 이른 지속적이고 갑자기 발생한 흉부 압박감.
환자는 목과 왼쪽으로 방사되는 찌르는 듯한 통증을 호소했습니다 하악.

동반 증상으로 환자는 다음을 보고했습니다 호흡곤란, 빈호흡, 빈맥, 현기증, 오심, 식은땀 및 창백.
또한 환자는 뚜렷한 죽음에 대한 공포 및 소멸감(무가치감)을 호소했습니다.

다음 증상은 부정되었습니다:
발열, 압통 흉부 부위에서
공황 발작
호흡기- 또는 자세 의존적 통증 증가
기침, 심계항진, 구토, 좌위호흡곤란(orthopnea), 말초 부종 및 새로 발생한 야뇨증
하지 둘레 차이, 응고 장애

환자는 또한 약 6주 전부터 유사한 증상이 있었으며 대부분 계단 오르기나 약 150m 보행과 같은 신체적 활동 시 발생한다고 덧붙였습니다.
환자는 또한 판토프라졸에 반응하지 않는 식후 통증을 인지했다고 합니다.

유발인자로는 손주가 아침에 발작을 일으켜 크게 걱정했음을 들었고, 이후 구급차를 함께 타고 병원에 오는 동안 현재 증상이 갑자기 발생했다고 설명했습니다.

지금까지 빈터 씨는 증상을 심각하게 여기지 않아 의사와 상담하지 않았다고 보고합니다.

자율신경 병력

자율신경 병력은 특별한 소견이 없으며, 단 방 불면증 이 있어 잠들기 및 수면 유지에 어려움이 있으며 환자는 이를 가족 및 직무 스트레스 때문이라고 여깁니다. (폐쇄성 수면무호흡증 증후군의 증거 없음)

환자는 또한 식욕부진으로 인한 의도치 않은 체중 감소와 함께 복부팽만, 특히 콩류.

섭취 후의 식품 불내증을 보고합니다.

과거력

과거력은 다음과 같습니다: 2형 당뇨병 은 8년 전부터 존재하며 상완에 착용하는 연속혈당측정기로 대사적으로 잘 조절되고 있습니다. 당뇨병 관련 합병증 은 현재까지 발생하지 않았습니다.

당뇨 없음

공복혈당장애

당뇨병

공복 혈당

< 100 mg/dl

100–125 mg/dl

≥ 126 mg/dl

무작위 혈당

–

–

≥ 200 mg/dl

HbA1c

< 5,7 %

5,7–< 6,5 %

≥ 6,5 %

경구 당부하검사(2시간 값)

< 140 mg/dl

140–199 mg/dl

≥ 200 mg/dl

동맥성 고혈압도 8년 전부터 존재합니다. 불규칙한 약물 복용으로 혈압 변동이 있습니다. 진단은 20분마다 혈압을 기록한 24시간 혈압측정으로 확정되었습니다.

수축기 (mmHg)

이완기 (mmHg)

치료

정상 혈압

< 120

< 70

–

상승된 혈압

120–139

70–89

+

3년 전부터 양성의 전립선비대증 (주된 증상: 야뇨증)이 있으며 약물 치료 중입니다.

몇 년 전 환자는 실신을 겪었습니다. 당시 중환자실에서 입원 관찰을 받았고 정맥 내 수액요법을 받았습니다.

한동안 환자는 오른쪽 어깨의 노력성 통증을 호소했습니다. 약 1년 전 정형외과 의사는 견봉하 점액낭염 을 진단했습니다. 과사용 시 통증과 운동 제한이 재발합니다. 어깨를 쉬게 하라고 권유받았으나 직업상 항상 가능하지 않습니다.

과거 수술력

50세 때 대변 검사 가 시행되었고 이후 가정 주치의는 대장내시경 검사를 시작했습니다. 7년 전 시행된 대장내시경에서 양성의 용종 (선종)이 제거되었습니다.

2년 전 환자는 아이스 스케이팅 중 넘어져 오른쪽의 골절을 입었습니다. 상완골 다음으로. 골절은 외과적으로 다음을 사용하여 치료되었습니다 판 고정술 치료되었습니다. 수술 후 그는 이부프로펜으로 진통치료를 받았습니다. 금속판은 약 6개월 후 제거되었습니다.

노트만약 진술이 외과적 흉터와 같이 의학적 검사로 객관적으로 확인될 수 있다면 직설법이 적절합니다. (의학 면접 시험에서는 신체 검사가 이루어지지 않습니다.)

부인과

————–

약물

환자는 현재 처방대로 다음 약물을 복용하고 있습니다:

라미프릴 저녁에 5밀리그램
메토프로롤 정오에 95밀리그램
히드로클로로티아지드 아침에 12.5밀리그램

메트포르민 500밀리그램, 1-0-1

탐술로신 0.4밀리그램
두타스테리드 0.5밀리그램

이부프로펜 400 mg 필요시

레팍스– 필요 시 씹어먹는 정제

노트만약 진술이 처방전과 같이 의학적 관찰로 객관적으로 확인될 수 있다면 직설법이 적절합니다.

알레르기

그는 고무 장갑에 알레르기가 있어 손에 가려운 발진이 생깁니다.

그는 또한 메타미졸(예: 노발긴)에 대해 두드러기와 호흡곤란 반응을 보였으며 당시에는 중환자실에서 관찰되어야 했습니다.

노출력

환자는 3년 전부터 비흡연자입니다. 이전에는 약 20년 동안 하루에 약 반 갑의 담배를 피웠는데, 이는 대략 pack-years 에 해당합니다. 의학적 권고에 따라 그는 완전히 금연했습니다.

그는 잠들기 위해 저녁에 맥주 한두 잔을 마신다고 보고했습니다.

환자는 약물 남용을 하지 않는다고 보고했습니다.

사회력

그는 자영업자로 정육점.

을(를) 소유하고 있습니다. 아내와 별거한 후 그는 1층 아파트에서 혼자 살고 있습니다.

그는 20세 아들과 26세, 29세의 두 딸 등 세 자녀가 있습니다. 모두 건강합니다.

신체 활동: –

가족력

가족력에서 환자는 아버지가 65세에 뇌종양으로 사망했고 어머니는 69세에 폐색전증 .

으로 사망했다고 보고했습니다.

그의 9세 된 손녀는 대동맥 판막 기형으로 수술을 받았습니다.

제 개인적인 소견으로는 병력, 특히 호흡곤란을 동반한 통증의 양상은 급성 관상동맥 증후군을 가장 가능성 높게 시사합니다.
이 환자에서 급성 관상동맥 증후군(ACS)의 위험인자로는 연령, 이전 흡연자, 신체활동 부족, 동맥고혈압, 당뇨병 및 과체중이 포함됩니다.
심근경색은 심전도와 트로포닌 수치 측정으로 확인하거나 배제할 수 있습니다.

다음에 대해 반대되는 소견으로는 심낭염 이 있습니다: 발열, 이전 감염 및 흉막성(호흡 의존적) 통증이 없다는 점.

다음의 경우에는 대동맥 박리 불안정한 혈역학 및 상지 간 혈압 차이가 예상됩니다.

공황 발작은 증상이 신체적 활동 중에도 발생하고 스트레스 상황에서만 나타나지 않으므로 가능성이 낮아 보입니다. 또한 심장 원인은 항상 배제되어야 합니다.

다음에 대해 반대되는 소견으로는 폐색전증 이 있습니다: 고정화나 수술과 같은 위험인자의 부재 및 기침과 객혈의 부재.

또한 감별진단으로 프린츠메탈 협심증(혈관연축성 협심증)도 고려됩니다.

진단적 검사

심근경색이 의심되면 환자는 즉시 입원되어 필요한 조치를 시작해야 하며, 매 초가 중요합니다.

신체검사

병력 청취에 이어 철저한 신체검사를 실시해야 합니다. 이는 심박수, 혈압, 호흡수, 산소포화도 및 체온.

을(를) 포함한 활력징후 측정으로 시작합니다. (신체검사만으로는 급성 관상동맥 증후군(ACS)을 진단하기에 충분하지 않습니다.)

먼저 시진이 이루어지며, 여기서 우리는 호흡운동, 부종, 창백, 경정맥 팽창 및 기타 이상 소견을 관찰합니다.

그 다음 촉진을 통해 압통과 같은 국소 소견을 확인하고 말초 맥박(예: 요골동맥 또는 후경골동맥)을 평가합니다.

그 후 타진을 실시하여,

폐 질환 또는 간비장비대의 단서를 얻습니다.

마지막으로 청진을 통해 병적 호흡음과 비정상적인 심음 유무를 확인합니다. 수포음, 천명음, 심낭 마찰음 또는 대동맥 역류와 일치하는 심잡음과 같은 병적 청진 소견이 관찰될 수 있습니다.

예를 들어 심부전에서는 폐의 기저부에서 수포음(폐울혈의 징후)과 이완기 기능부전과 관련된 제3심음(갤롭리듬)을 들을 수 있습니다.

심첨박동은 일반적으로 왼쪽 쇄골중앙선의 제5늑간에서 위치합니다. 심첨박동의 촉진은 심장 크기와 수축력을 알려줍니다. 이동되거나 넓어진 촉지 가능한 심첨박동은 좌심부전을 시사할 수 있습니다. 추가로 경정맥 울혈 의 징후 및 간정맥 압박(hepatojugular)

여성 환자는 동맥고혈압과 당뇨병을 모두 가지고 있으므로, 기본 진단의 일부로 망막병증, 신경병증 또는 말초동맥폐색증과 같은 합병증의 초기 징후도 점검해야 합니다.

심전도

심전도(ECG)는 첫 접촉 후 10분 이내에 시행되어야 합니다. 반복 검사는 5~10분마다 수행되어야 합니다.

심전도는 흉부, 팔 및 다리 피부에 전극을 부착하여 심장의 전기 활동을 기록함으로써 수행됩니다.

전형적인 소견은 ST분절 상승으로, 이는 ST분절 상승 심근경색(STEMI)을 나타내며, 또는 ST분절 하강 및 T파 역위로, 이는 비ST분절 상승 심근경색(NSTEMI) 또는 불안정 협심증에서 발생할 수 있습니다. 또한 이전 심근 괴사를 시사하는 병적 Q파가 나타날 수 있습니다. 실신성 박동(ventricular) 추가수축, 심방세동 또는 빈맥류 와 같은 부정맥이 ACS 상황에서 관찰될 수 있습니다. 또한 왼쪽 가지 차단특히 새로 발생한 경우 급성 심근경색증의 징후일 수 있으므로 그에 따라 고려해야 합니다.

STEMI
Tombstone
Tombstone

경색

단극 유도

동맥

전벽 경색

(전벽)/ 중격 경색

V1 – V4

전하행 지지(RIVA / LAD)

측벽 경색 (측면)

I, aVL

회선지 (LCx)

하부

II, III, aVF

대부분 우관상동맥 (ACD/ RCA)

aVL 및 I (상호역학적 소견)

검사실 검사

급성 관상증후군이 의심되는 경우 소량의 혈구계 검사, C-반응단백질, 전해질, 지질 프로필, 신기능 검사, TSH(갑상선자극호르몬), 장기 혈당(HbA1c), 공복혈당, PT, PTT, INR, troponin I, 크레아틴키나제–심근분획 (CK-MB) 및 B형 나트리우레틱 펩타이드를 측정해야 합니다. 나트리우레틱 펩타이드는 측정할 수 있습니다.

해부학적 진단

흉부 X선 촬영

환자는 흉부 부위의 장신구 및 의복을 제거합니다. 방사선 판을 향해 서거나 앉습니다. 노출 중 깊게 들이쉬고 잠시 숨을 참도록 요청받습니다. 심장 윤곽(예: 심장비대) , 혈관 표지(폐 울혈 또는 울혈 ) 및 폐부종의 가능한 징후 등을 평가합니다.) 폐부종의 가능한 징후도 평가됩니다.

심초음파:

심초음파는 초음파를 이용해 심장의 구조와 기능, 벽 운동 및 판막 운동을 평가하는 영상 검사입니다. 경흉부 심초음파 (TTE)은 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 환자는 보통 좌측 측와위로 눕고 탐촉자가 흉벽에 놓여 심장의 다양한 단면을 관찰합니다. 그중 박출률 (EF)을 측정할 수 있으며, 이는 좌심실 펌프 기능을 평가하는 중요한 지표입니다.

심초음파(심장 초음파라고도 함)는 환자가 감소된 박출률(40% 미만), 경도 감소된 박출률(40~50% 사이) 또는 보존된 박출률을 가지고 있는지를 보여줍니다.

(경식도 심초음파(TEE)의 경우 환자는 약 6시간 금식해야 합니다. 검사 전 설명에 따른 동의와 필요 시 진정이 제공됩니다. TEE 중에는 식도를 통해 초음파 탐촉자를 삽입하여 특히 판막과 심방의 상세 영상을 얻습니다.)

치료

생활 방식 변화

• 체중 감량

• 규칙적인 신체활동

• 나트륨 섭취 감소 염분 섭취

ACS의 일반적인 급성 조치:

• 안심시키기/진정

• 모니터링: 심전도 모니터링, 혈압, 심박수, 산소포화도

• 산소 투여: SpO2 < 90% 또는 임상적 저산소증 증상이 있는 경우에만

• 진통: 모르핀

• 약물 기본 치료: 아세틸살리실산 (ASA, 162~325 mg, 이후 81 mg 하루 1회, 평생), P2Y12 억제제(예: clopidogrel 또는 ticagrelor, 최대 1년), 항응고(예: 헤파린), 스타틴, PPI 또는 H2 차단제, 베타차단제(이 환자는 이미 8년간 복용 중)

관상동맥 조영술:

초기 접촉 후 120분 이내에 1차 경피적 관상동맥 중재술(PCI)과 함께 관상동맥 조영술을 시행해야 합니다.

(이 시간 내에 PCI가 불가능한 경우 진단 후 10분 이내에 혈전용해를 고려해야 합니다.) 혈전용해 진단 후 10분 이내에 고려해야 합니다.)

지속적 흉통, 혈역학적 불안정성, 트로포닌 값의 역동적 변화 또는 심전도 변화로 특징지어지는 고위험 비ST 상승 심근경색에서는 24시간 이내에 관상동맥 조영술을 시행해야 합니다.

조영술은 X선과 조영제를 이용해 동맥을 시각화하고 필요한 경우 치료하는 최소침습적 시술입니다. 천자 부위를 소독한 후 대퇴동맥이나 요골동맥과 같은 비교적 큰 동맥을 통해 조영제를 주입합니다. 그런 다음 혈류 및 가능성 있는 혈전이나 협착을 시각화하기 위해 X선 영상을 촬영합니다. 특정 경우에는 비침습적이고 조영제가 필요 없다는 이유로 중복초음파로 대체되기도 합니다. 시술은 보통 30~60분 정도 소요되며 복잡한 준비가 필요하지 않습니다. 필요 시 혈관 협착을 치료하기 위해 풍선 카테터나 스텐트를 이용한 치료적 조치를 동시에 시행할 수 있습니다.

조영술에는 조영제를 사용하므로 신부전, 메트포르민 복용, 조영제 알레르기 가능성 및 수분 상태에 대해 문의해야 합니다.

관상동맥 우회로술(CABG)
급성 관상증후군(ACS)에 대한 외과적 치료는 일부 경우—특히 다발성 관상동맥 병변, 좌주간부 협착 또는 PCI 실패 시—시행됩니다.

관상동맥 우회로술(CABG)은 혈관 이식편(예: 대퇴정맥, 내부유방동맥)을 사용하여 혈류를 우회시키는 것을 의미합니다.

합병증

• 펌프 부전(심부전)

• 부정맥

• 재발 허혈 및 재경색

급성 관상증후군(ACS)의 병태생리 및 형태

협심증

협심증은 심장에 산소가 부족할 때 발생합니다.
이는 예를 들어 신체적 활동이나 스트레스로 인해 심근의 산소 요구량이 증가하지만 협착된 관상동맥이 충분한 혈액을 공급하지 못할 때 발생합니다.
이로 인해 산소 공급과 수요 사이의 불균형이 생깁니다.
전형적으로 흉부의 압박감이나 답답함이 있으며 때로는 팔, 목 또는 턱으로 방사됩니다.
안정형 협심증의 가장 흔한 원인은 관상동맥의 죽상경화증, 즉 침착물로 인한 혈관 협착입니다.

전형적 협심증 pectoris:

• 흉골 뒤 압박감 또는 답답함

• 신체 활동 또는 정서적 스트레스로 유발

• 휴식하거나 니트로글리세린 투여 후 호전

급성 관상동맥 증후군(ACS)

급성 관상동맥 증후군이라는 용어는 심근으로 가는 혈류가 급격히 감소하는 상태를 말하며, 불안정 협심증 또는 심근경색(NSTEMI 또는 STEMI)으로 나타날 수 있습니다.
대부분의 경우 ACS는 관상동맥 내 죽상경화성 플라크의 파열로 인해 발생합니다.
혈소판이 부착하고 혈전이 형성되어 혈류가 감소하거나 완전히 차단됩니다.

불안정 협심증(UA)

불안정 협심증의 특징은 다음과 같습니다:

• 새로 발생한 흉통(발병 기간 2개월 미만),

• 지속 시간 증가(20분 초과),

• 강도 증가, 또는

• 안정 시 증상 발생.

관류가 감소하지만 심근 세포의 괴사를 방지할 만큼은 유지됩니다.
따라서 심장 효소(CK-MB, 트로포닌)는 정상입니다.

비ST상승 심근경색(NSTEMI)

NSTEMI에서는 심장 효소(CK-MB, 트로포닌)가 상승하지만,
심전도에서 ST 상승은 관찰되지 않습니다.
이 경우 관상동맥의 부분적 또는 일시적 협착이 있습니다.
손상은 일반적으로 심근의 내층(심내막하층)에만 영향을 미칩니다.

ST상승 심근경색(STEMI)

심장 효소가 상승하고 심전도에서 ST 상승 또는 새로운 좌속섬유차단이 보이면 STEMI로 진단됩니다.
원인은 관상동맥의 완전하고 지속적인 폐색입니다.
이는 심근 세포의 사멸을 초래하여 횡단면적 심근경색(전층경색)을 유발합니다.

추가 정보

이름:

Gertrud Wolf, Kraus Krämer, Brigitta Müller, Markus Scholz, Josef Schreiner, Hobert Kuhler, Anna Pulver, Veronika Voß, Hanns Zierzicht, Carla Dräger, Josif Rinnir

직업:

환자는 직업적으로 제과사(자영업자)였습니다. 그녀와 남편은 장인으로부터 제과점을 물려받았습니다. 제과점은 1층에 있었습니다.
세무사
구조물 보수 전문 인테리어 디자이너
전직 교사

세부사항:

그녀는 손주를 유치원에 데리러 가려다가 걷는 도중 통증이 시작되었습니다. 그녀는 며느리에게 전화했고, 며느리가 도중에 환자를 태워 병원으로 데려갔습니다.

고객이 더 이상 제품을 필요로 하지 않아 대량 주문을 취소했습니다. 이로 인해 환자는 크게 동요했습니다. 그는 자영업자로 전기기계공으로 일하며 5명의 직원을 둔 회사를 유지하기 위해 이 계약이 매우 중요했습니다. 따라서 전형적인 ACS 증상이 갑자기 나타났습니다.

손녀의 상태가 호전되었음에도 불구하고 환자가 여전히 잠들기 어려워하는 이유.

가슴에 큰 자동차 타이어가 눌러대는 느낌이 듭니다.

어린 시절 환자는 놀이틀에서 떨어져 팔뼈 골절을 입었습니다.

구급차에서 니트로글리세린/스프레이를 받았습니다.
이는 고객이 중요한 프로젝트를 취소한 전화 통화 이후에 발생했습니다.

한 78세 은퇴자는 아침에 개와 함께 숲속을 산책하러 나갔습니다.
개가 갑자기 달아나자 그는 뒤쫓아 달렸습니다.
흉골 뒤의 급성 통증과 숨참을 호소했습니다.
그는 며느리에게 전화했고, 며느리가 즉시 그를 병원으로 데려갔습니다.

과거 병력:

DVT에 대한 압박요법, 이전에 3개월간 헤파린 치료 받음
변비, 프실륨으로 치료 중
몇 달간 진단되지 않은 요실금이 있었습니다. 환자는 이를 요약약화 및 요급감으로 묘사했습니다.
또한 환자는 질경유 자궁 근종 절제술을 받았습니다.
고콜레스테롤혈증
13년 전 자전거 사고로 인한 좌측 늑골 골절 상태, 보존적 치료 받음.
14세 때 자동차 사고로 인한 외상성 뇌손상(TBI)
산후 출혈로 인한 자궁적출술 후 상태
10년 전 우수근 파열 후 상태
알려진 빈혈, 3개월마다 정맥 주사 철분 보충을 정기적으로 받음
2년 전 양측 백내장 수술 후 상태
2023년 위내시경 검사 후 Helicobacter pylori 감염이 발견되어 근절치료를 받았습니다.
5년 전 발목 골절(산재)로 인한 골고정술 후 상태; 이후 판과 나사는 제거됨.
26세 때 고환암으로 인한 고환적출술 후 상태.
20년 전 환자는 심부정맥혈전증(DVT)을 앓았습니다. 당시 경구피임약을 복용 중이었고 장거리 비행을 최근에 한 상태였습니다. 이후 피임약 복용을 중단했습니다.

알레르기:

헤이즐넛 꽃가루 알레르기: 비결막염(비염·결막염)

약물:
리시노프릴 10 mg
필요 시 멜라토닌 스프레이
Lorano® (항히스타민제)

가족력:

성홍열에 걸린 손주가 있습니다.
자녀의 선천성 폐질환, 원발 섬모 운동성 장애 또는 선천성 폐기도형성증
아버지: 약 2년 전 복막염(천공 충수염)으로 사망했거나 발을 절단함
어머니: 80세, 일과성 허혈발작(TIA)으로 생활 중
어머니: 결장암, 현재 화학요법 중
아버지: 심근경색으로 사망
아버지는 심장부정맥으로 사망했으며 인공심박조율기를 가지고 있었습니다.
어머니는 신부전으로 사망했습니다.
여동생: 폐색전증.
나보다 5살 어린 남동생은 심장 문제가 있어 아마 관상동맥질환(CAD)일 것입니다. 그는 우회술을 받기로 되어 있지만 수술 중 사망을 매우 두려워합니다.

물질 사용:
음주: 라들러(맥주 칵테일)
청소년기 파티 약물 사용
파이프(흡연)

질문

1. 이 환자에게 적합한 운동은 무엇인가요?

운동 선택은 개별화되어야 합니다. 특히 활동에 대한 즐거움은 장기적인 동기를 유지하는 데 중요한 역할을 합니다.
권장 활동은 주로 걷기, 자전거 타기, 수영과 같은 저충격 유산소 운동입니다.

2. 환자가 병원에 남길 원하지 않는다면 어떻게 해야 하나요?

의학적으로 입원이 필요함에도 불구하고 환자가 입원을 거부하는 경우, 먼저 진단, 거부 시 가능한 위험과 결과 및 권장 치료 조치에 대해 포괄적으로 설명해야 합니다.
저는 그의 우려를 진지하게 받아들이고 침착한 대화로 그의 두려움이나 의문을 해결하려 노력하겠습니다.
환자가 여전히 거부하면, 환자가 동의할 능력이 있는 경우 위험 상담 및 의료진의 권고에 반하는 퇴원에 관한 서면 문서에 서명하도록 하겠습니다.

3. 발목 골절의 종류에는 어떤 것이 있나요?

Weber A: 결합인대부(합속증) 아래의 골절(하합속증) – 보통 안정적입니다.

Weber B: 결합인대 수준의 골절(횡합속증) – 합속증 상태에 따라 안정성이 달라집니다.

Weber C: 결합인대 위의 골절(상합속증) – 보통 불안정하며 종종 합속증 파열을 동반합니다.

4. 하루에 술은 어느 정도가 과도한가요?

남성: 순수 알코올 24 g/일을 넘지 않음

여성: 순수 알코올 12 g/일을 넘지 않음

약 10–12 g의 순수 알코올은 맥주 0.25 l, 스파클링 와인 0.1 l, 와인 0.1 l에 포함됩니다

5. 비슷한 증상을 보이는 젊은 환자에서 고려할 진단은 무엇인가요?

젊은 환자에서 급성 관상동맥 증후군과 유사한 증상이 있는 경우 주로 심근병증, 심막염, 심근염, 선천성 심장 결손 및 갑상기능항진증과 같은 호르몬 원인을 고려해야 합니다. 물질 남용(예: 알코올 또는 약물)도 가능한 유발 요인이 될 수 있습니다.

6. Marcumar에서 Eliquis로 전환하면 어떤 이점이 있나요?

Eliquis(apixaban)는 다른 직접 경구 항응고제들처럼 Marcumar(페넙쿠마론)에 비해 정기적인 INR 검사 필요성이 없고, 음식과의 상호작용이 적으며 전반적인 출혈 위험, 특히 두개내 출혈 위험이 더 낮다는 장점이 있습니다.

7. 예후가 나쁜 STEMI에서 트로포닌 상승이 낮을 수 있는 이유는 무엇인가요?

트로포닌은 심근 괴사의 지표이지만 예후를 직접적으로 반영하지는 않습니다.

일부 ST분절 상승 심근경색 환자에서는 채혈 시점, 노리플로우 현상 및 심원성 쇼크나 악성 부정맥 같은 혈역학적 합병증 때문에 예후가 나쁨에도 불구하고 트로포닌 상승이 상대적으로 적을 수 있습니다.

ACS(STEMI/NSTEMI)에 대한 의료지시

• 조기 심장과 통보/카테터 준비 알림

• 모니터링: 도착 즉시 3-/12유도 심전도, 연속 텔레메트리 심전도, 혈압, SpO₂. 첫 심전도는 도착 후 <10분; 증상이 불명확하면 연속 반복 검사.

• 제세동기

• 소생술 팀/응급 팀

• 큰 구경 IV 2개 확보, 혈액검사(검사실 포함 hs‑troponin 0/1 h 알고리즘에 따름, CBC, 전해질, 공복 혈당, 신기능, 응고, 지질), 혈액형/항체 검사

• SpO₂ < 90%이거나 저산소증/호흡곤란 징후 시 산소 공급.

• 기관내 삽관 준비

• 진통/진토: 모르핀 IV; 항구토제 예: 온단세트론

• 질산염: 지속적 통증/고혈압 시 니트로 스프레이/니트로글리세린 IV, 저혈압 시 또는 우심실 경색 의심 시 사용 금지.

• 금식 유지

• 아스피린 150–300 mg 경구(저작형) 또는 75–250 mg IV 로딩 용량.

• P2Y12 억제제: 티카그렐러 180 mg 경구(표준) 또는 PCI 예정이고 금기 없으면 프라수그렐 60 mg, 다른 약제가 적합하지 않을 경우(예: 항응고/출혈/약물상호작용) 클로피도그렐 600 mg.

• 항응고: 전략에 따라 UF 헤파린 또는 에녹사파린/폰다파리눅스(예정된 일차 PCI인 경우 UF 헤파린 선호).

• 고용량 스타틴: 아토르바스타틴 80 mg 경구(가능한 한 빨리)

• 베타차단제(예: 메토프롤롤): 급성 심부전, 저혈압, AV차단 또는 기관지경련 징후가 없는 고혈압/빈맥에 사용.

• 안정적 혈역학 하에서 24시간 이내 ACE 억제제/ARNI 투여 권장, 특히 전벽 MI/좌심실 박출률 감소 시

• PPI

메모

BMI

체질량지수(BMI)

정의: BMI는 체중을 분류하기 위한 간단한 비율 지표입니다. 킬로그램 단위의 체중을 미터 단위의 신장 제곱으로 나누어 계산합니다.

임상적 분류: 주어진 측정치(1.76 m, 89 kg)에서 BMI는 28.7 kg/m²로 과체중 범주에 해당합니다.

early

수동 검토 필요: 불확실한 배정: ‘early’라는 용어는 하루 중 시간(‘아침에’)을 의미하는 반면 메모 ‘for 3 hours’는 지속 시간을 나타냅니다. 따라서 의미가 불명확하거나 용어에 대해 명확하게 할당할 수 없습니다.

Mandible

하악(아래턱)

정의: 하악골은 아래턱의 가동성 뼈로 얼굴의 아래쪽 절반을 형성합니다.

호흡곤란

호흡곤란 (숨가쁨)

용어 설명: 호흡곤란은 숨을 쉬기 힘들거나 숨이 막히는 주관적 감각을 의미합니다.

빈호흡

빈호흡

간단한 설명:
호흡수 증가를 동반한 빠른 호흡 움직임.

빈맥

빈맥

간단한 설명:
심박수 증가로 흔히 두근거림으로 주관적으로 인지됩니다.

임상적 의의:
빈맥은 신체 활동, 스트레스, 불안, 혈액량 감소 또는 심혈관계 질환과 함께 발생할 수 있습니다.

오심

오심

간단한 설명:
구토 경향을 동반할 수 있는 오심의 주관적 감각.

임상적 의의:
오심은 위장관 질환, 약물 부작용, 전정계 이상 또는 불안에 대한 중추/자율신경 반응으로 인해 발생할 수 있습니다.

창백

창백

간단한 설명:
정상 피부 색조의 눈에 띄는 감소(창백).

원인 및 의의:
창백은 혈색소 수치 저하(빈혈) 또는 교감신경 활성화로 인한 말초 혈관 수축으로 인해 발생할 수 있으며, 저혈량이나 쇼크에서도 관찰됩니다.

죽음에 대한 두려움

죽음에 대한 두려움

강렬하고 급성인 죽음 공포. 환자들은 종종 강한 생명 위협감과 무력감을 묘사하며; 이 증상은 흔히 호흡곤란, 빠른 호흡, 두근거림, 어지러움, 오심, 식은땀, 창백 등 자율신경 반응과 함께 발생합니다.

압통

압통

한 손가락 압력으로 유발되는 국소적 통증을 의미하며 예를 들어 흉벽을 누를 때 발생합니다. 이런 압통은 늑연골 접합부의 염증 변화(흉연골염)를 시사할 수 있지만 특이적이지 않으며 다른 흉벽 문제에서도 나타날 수 있습니다. 다만 현재 병력에서는 흉부 부위에 압통이 전혀 없었다고 명확히 진술되었습니다.

호흡기-

흉막염 또는 폐렴의 징후

체위 의존적

심낭염의 징후

기침

기침

정의 및 기능: 기침은 분비물, 이물질 또는 이물질을 기도에서 제거하기 위한 반사 기전입니다.

임상적 관련성: 지속적이거나 가래를 동반한 기침은 폐렴과 같은 호흡기 감염을 시사할 수 있지만 특이적이지 않습니다. 기침이 없다는 것은 전형적인 증상성 폐렴의 가능성을 낮추지만, 특히 고령자나 면역저하 환자에서는 배제하지 못합니다.

심계항진

심계항진
용어 설명: 심계항진은 심장 박동을 강하게 뛰거나 두근거림, 건들거림 또는 건너뛰는 것처럼 주관적으로 인지하는 상태를 말합니다.

원인 및 의의: 원인은 양성 심실성 조기수축과 불안에서부터 임상적으로 유의한 부정맥, 전해질 이상 또는 내분비 질환에 이르기까지 다양합니다. 발생하는 심계항진은 치료가 필요한 부정맥을 시사할 수 있습니다.

구토

구토 (병력에서 부인됨)

정의: 구토는 복부와 횡격막의 경련성 수축을 통해 위 내용물을 능동적으로 배출하는 것을 의미합니다.

좌위호흡곤란

좌위호흡곤란

정의: 좌위호흡곤란은 서 있는 자세에 비해 누웠을 때 호흡곤란이 시작되거나 악화되는 상태를 의미합니다.

병태생리 및 의의: 좌위호흡곤란은 좌심부 심부전에서 정맥 환류 증가와 폐울혈로 인해 흔히 발생하며 심기능 저하의 지표로 간주됩니다. 이는 발작성 야간 호흡곤란 및 기타 체위 의존적 호흡 문제와 구별됩니다.

부종 및 새로 발생한 야간빈뇨

간단한 소견: 말초 부종 및 새로 발생한 야간빈뇨

평가: 하지 부종과 새로 발생한 야간빈뇨가 동시에 존재하면 주로 심부전으로 인한 혈역학적 보상(야간에 체액이 순환계로 재이동) 가능성을 먼저 생각해야 합니다. 반면 단독 야간빈뇨는 양성 전립선비대증 또는 저녁 이뇨제 복용으로 인해 발생할 수 있습니다. 양성 전립선비대증은 일반적으로 뚜렷한 말초 부종을 설명하지 않기 때문에 두 증상이 함께 나타나면 신장 또는 간 원인도 고려해야 합니다.

하지 둘레 차이, 응고장애

심부정맥혈전증(DVT)의 징후

불면증

간단한 소견: 불면증

설명: 환자는 잠들기와 수면 유지에 어려움을 호소하며 이를 가족 및 업무 스트레스 탓으로 돌립니다. 그 외 자율신경 병력에는 이상 소견이 없고; 폐쇄수면무호흡증 증상은 부인했습니다.

복부팽만

간단한 소견: 복부팽만

설명: 환자는 가스 차는 증상이 증가했다고 호소하며 특히 콩류 섭취 후 뚜렷한 복부팽만을 유발하는 음식 불내증을 보고합니다. 추가로 식욕 저하와 의도치 않은 체중 감소가 있습니다.

콩류

콩류
예시 및 특성
콩류에는 렌즈콩, 병아리콩, 완두콩, 콩류(강낭콩 등)가 포함됩니다. 이 식품들은 섬유질이 풍부하고 특정 탄수화물(예: 올리고당)을 함유하여 민감한 사람들에게 가스 생성 증가를 초래할 수 있습니다.
임상적 맥락
콩류 섭취 후 음식 불내증이 있는 경우 팽만감과 복부팽만이 자주 발생하며; 영향을 받은 사람이 섭취를 제한하면 식욕 저하 및 연관된 체중 감소를 초래할 수 있습니다.

제2형 당뇨병

제2형 당뇨병
핵심 특징
제2형 당뇨병은 주로 표적 조직의 인슐린 민감도 감소(인슐린 저항성)와 시간이 지남에 따른 인슐린 분비의 진행성 장애를 특징으로 하는 만성 대사 질환입니다.
다른 형태와의 구별
제1형 당뇨병에서는 인슐린을 생산하는 베타세포의 자가면역적 파괴로 절대적 인슐린 결핍이 발생합니다. 임신성 당뇨는 임신 중 호르몬에 의해 매개되는 일시적 인슐린 저항성으로 발생합니다.

합병증

당뇨 관련 합병증
중요한 합병증
망막병증: 대사 장애와 관련된 망막 손상으로 시력 저하를 초래할 수 있습니다.
신병증: 당뇨 관련 신장 손상으로 신기능 감소와 일반적으로 초기 알부민뇨의 발생을 동반합니다.
신경병증: 감각 결손, 통증 또는 자율신경 기능장애를 동반한 말초 및/또는 자율신경 손상.

전립선비대증

정의:
양성 전립선비대증(BPH)은 주로 고령 남성에서 발생하는 전립선의 비암성 비대입니다.

병태생리:
연령 관련 호르몬 변화가 중요한 역할을 하며; 특히 테스토스테론의 디하이드로테스토스테론(DHT)으로의 전환이 전립선 세포 증식에 기여합니다.

임상 징후:
전형적인 증상은 하부 요로에 영향을 줍니다: 잦은 배뇨, 배뇨력 저하, 야간빈뇨, 잔뇨감, 심한 경우 급성 요폐.

합병증:
치료하지 않으면 잔뇨, 재발성 요로감염, 방광결석 형성 및 2차적 신기능 손상이 발생할 수 있습니다.

치료 옵션:
치료는 증상과 중증도에 따라 결정됩니다. 선택지는 약물치료(예: 알파 차단제 또는 5‑알파 환원효소 억제제)에서 레이저 기반 기법을 포함한 최소침습적 시술, 경요도전립선절제술(TURP)과 같은 외과적 개입에 이릅니다.

예후:
적절한 치료로 증상은 일반적으로 잘 조절되며; 시기적절한 치료는 앞서 언급한 합병증의 위험을 줄입니다.

실신

간단한 정의:
실신은 일시적인 뇌혈류 감소로 인한 짧고 자발적인 의식 소실입니다.

흔한 원인:
반사성 유발(미주신경 실신), 기립 시 혈압 저하(기립성 실신) 및 부정맥이나 구조적 질환(예: 고도 대동맥판 협착증)과 같은 심장 원인이 실신을 유발할 수 있습니다.

임상 양상 및 진단:
발생 전 상황(예: 감정적 스트레스), 동반 증상 및 심장학적 평가가 원인 규명을 좁히는 데 중요합니다.

급성 처치:
실신이 의심되면 모니터링 및 평가를 시행합니다. 임상적으로 유의한 혈량 손실이 있는 경우 수액 투여가 필요할 수 있습니다. 이후의 구체적 치료는 근본 원인에 따라 달라집니다.

윤활낭염(버사티스)

정의:
윤활낭염은 힘줄/근육과 골성 돌출부 사이의 마찰을 줄이는 액체로 채워진 쿠션인 윤활낭의 염증입니다.

발생 및 원인:
윤활낭염은 어깨, 팔꿈치, 고관절, 무릎에서 흔히 발생하며 과사용, 반복적 미세 외상, 드물게는 감염성 또는 전신성 염증 과정으로 인해 발생합니다.

증상:
전형적인 소견은 국소 통증, 부종 및 해당 부위의 운동 범위 제한이며, 견봉하 윤활낭염의 경우 팔을 들어 올릴 때 특히 통증이 심합니다.

치료:
활동 조절, 물리치료 및 진통/소염 치료와 같은 보존적 치료가 종종 효과적이며, 증상이 지속되는 경우 중재적 옵션을 고려할 수 있습니다.

대변 검사

검사 유형:
대변의 숨은 혈액을 탐지하는 검사로서 인간 헤모글로빈을 특이적으로 탐지하는 면역학적 검사(iFOBT)와 역사적으로 사용되던 과이악 기반 검사(gFOBT)를 구분합니다.

목적:
이 검사들은 위장관 출혈원을 조기에 탐지하고 대장내시경 검사가 필요한지 여부를 결정하는 선별 도구로 사용됩니다.

선별 실무:
많은 프로그램에서 특정 연령부터 대변 검사를 시작하며, 대변 검사 양성 시 보통 병변 평가 및 제거를 위해 대장내시경을 권고합니다.

대장내시경 관련

대장내시경

설명: 대장내시경은 유연한 기구로 대장을 내시경 검사하는 것으로, 종종 회장 말단까지 관찰합니다. 육안 점막 이상을 직접 평가하고 조직 검체를 채취하며 용종을 즉시 제거할 수 있습니다.

적응증 및 절차: 양성 대변 선별 결과, 불명확한 위장 증상 또는 감시에 사용됩니다. 정상 소견 후 평균 위험군에서는 다음 검사까지 더 긴 간격을 권장하는 경우가 많습니다.

용종

대장 용종

정의 및 의의: 용종은 대장의 점막 돌출입니다. 많은 용종이 양성이지만, 크거나 특정 조직학적 특징을 가진 경우 수년에 걸쳐 악성으로 발전할 수 있습니다.

임상적 측면: 용종은 종종 무증상이며 드물게 대변의 혈액이나 배변 습관 변화가 있을 수 있습니다. 권장 조치는 일반적으로 대장내시경 중 내시경적 제거로 악성 변화의 위험을 줄이는 것입니다. 조기 발견 및 치료 시 예후는 일반적으로 양호합니다.

상완골

상완골(위팔뼈)

해부 및 기능: 상완골은 어깨와 팔꿈치를 연결하는 위팔의 긴 뼈로, 근위부와 원위부 관절부가 힘 전달과 팔의 운동성을 가능하게 합니다.

임상적 중요성: 상완골 골절은 골절 양상 및 상황에 따라 보존적 또는 수술적 치료를 받을 수 있습니다. 이 뼈의 손상은 낙상 시 흔하고 운동성과 팔 기능에 영향을 미칩니다.

판 고정(플레이트 골접합술)

판 고정술

시술: 판 고정술은 금속 판을 나사로 뼈에 고정하여 골절 조각을 안정화하고 치유 중 올바른 정렬을 유지하는 방법입니다.

적응증 및 추적: 이 외과적 방법은 안정성과 정밀한 재위치가 필요한 특정 골절 유형에 사용됩니다. 합병증으로는 감염, 삽입물 자극, 지연 유합 또는 고정 실패가 있을 수 있습니다. 일부 삽입물은 영구적으로 남을 수 있지만 증상이나 합병증이 발생하면 제거를 고려할 수 있습니다.

라미프릴

약물군
ACE 억제제.

효과
안지오텐신 전환효소를 억제하여 안지오텐신 II 생성이 감소하고 혈관 확장을 유도합니다.

적응증
고혈압 및 만성 심부전의 보조 치료로 사용됩니다.

중요한 위험 및 부작용
흔한 부작용으로 어지러움, 두통 및 마른 기침이 있으며, 검사상 칼륨 수치가 상승할 수 있습니다. 매우 드물게 혈관부종의 위험이 있습니다.

메토프롤롤

약물군
선택적 베타‑1 차단제(베타차단제).

효과
주로 심장의 베타‑1 아드레날린 수용체를 차단하여 심박수와 수축력을 감소시키고 이로써 심장 부담을 줄입니다.

적응증
고혈압, 협심증, 특정 부정맥의 심박수 조절에 사용되며 심근경색 후의 장기 치료와 안정형 심부전에서도 흔히 사용됩니다.

중요한 위험 및 부작용
서맥, 저혈압, 피로 및 운동능력 감소를 유발할 수 있습니다. 반응성 기도 질환 환자에서는 기관지경련이 발생할 수 있고, 당뇨 환자에서는 저혈당의 경고 증상이 가려질 수 있습니다. 갑작스러운 중단은 반동 증상을 초래할 수 있습니다.

하이드로클로로티아지드

약물군
티아지드 이뇨제.

효과
신장의 원위 세뇨관에서 나트륨 재흡수를 감소시켜 수분과 나트륨의 배설을 증가시킵니다.

적응증
고혈압 치료 및 체액 축적(부종) 감소에 사용됩니다.

중요한 위험 및 부작용
흔한 영향으로는 칼륨 저하와 같은 전해질 이상, 어지러움 및 피로가 있으며 위장관 불편감이 발생할 수 있습니다.

탐술로신

군:
알파‑1 아드레날린 수용체 차단제(전립선 및 요로의 알파‑1A 수용체에 선택적).

작용기전:
탐술로신은 알파‑1 아드레날린 수용체를 차단하여 전립선과 방광목의 평활근을 이완시켜 배뇨 흐름을 개선합니다.

사용:
탐술로신은 양성 전립선 비대증의 배뇨 곤란 및 잔뇨감 등의 증상 완화를 위해 사용됩니다.

중요한 위험 및 주의사항:
흔한 부작용으로 어지러움 및 기립성 저혈압과 같은 순환계 반응 및 사정장애가 있으며 비충혈 및 두통도 발생할 수 있습니다. 다른 항고혈압제 및 PDE‑5 억제제와의 상호작용으로 혈압이 더욱 저하될 수 있으므로 치료 경과를 관찰해야 합니다.

두타스테리드

군:
5‑알파‑환원효소 억제제.

작용기전:
두타스테리드는 테스토스테론을 더 강력한 이형태인 디하이드로테스토스테론(DHT)으로 전환하는 효소인 5‑알파‑환원효소를 억제하여 전립선 조직의 DHT 농도를 낮춥니다.

적응증 및 효과:
두타스테리드는 전립선 체적을 감소시키고 배뇨 증상을 개선하여 양성 전립선 비대증을 치료하는 데 사용됩니다. 효과는 보통 수개월의 치료 후에 나타납니다.

중요한 위험 및 주의사항:
성욕 감소 및 발기부전과 같은 성기능 부작용과 드물게 유방 변화가 발생할 수 있습니다. 두타스테리드는 PSA 수치에 영향을 미쳐 해석을 복잡하게 할 수 있습니다. 임신 중 여성은 약물을 취급하면 남아 태아의 생식기 발달에 영향을 줄 수 있으므로 취급해서는 안 됩니다.

레팍스

주성분:
레팍스 제품에 포함된 유효성분 시메티콘.

작용 방식:
시메티콘은 위장관 내 가스가 차 있는 거품의 표면 장력을 감소시켜 가스 방울이 합쳐지도록 하여 가스 배출을 쉽게 합니다. 효과는 위장관에 국소적으로 작용하며 전신 흡수는 미미합니다.

사용:
시메티콘은 복부 팽만감, 더부룩함 및 과도한 가스의 증상 치료에 사용됩니다.

부작용 및 주의사항:
부작용은 드물며 드문 경우 알레르기 반응이 있을 수 있습니다. 국소 작용이므로 전신적 영향은 거의 없습니다.

팩‑연수(패키지·연수)

팩년수

정의: 팩년수는 누적 담배 노출을 추정하는 단위로, 하루 흡연 개수를 20으로 나누고 흡연 연수와 곱하여 계산합니다.

의의: 이 값은 흡연 관련 질환의 위험도를 평가하는 데 사용됩니다.

사례 예: 하루 약 10개비를 20년간 흡연했을 때 (10/20) × 20 = 10 팩년(pak-years); 환자는 3년 동안 금연 중이다.

정육점

정육점

일반적 설명: 정육점은 신선한 육류 및 소시지 제품을 판매하고 점포 내에서 가공을 수행하는 소매업체이다.

전형적 활동: 육류 및 소시지 제품 판매, 정형 및 추가 육류 가공; 일부 시설에서는 도살 또는 추가 정제 과정도 이루어진다.

폐색전증

폐색전증

정의 및 병태생리: 폐색전증은 폐동맥의 폐쇄로, 보통 다리 깊은 정맥에서 기원한 혈전색전으로 인해 발생한다.

위험 인자: 흔한 유발 또는 소인 요인으로는 움직임 제한, 수술, 악성 질환, 임신 및 기타 혈전소인증을 증가시키는 요인들(흡연도 위험을 증가시킬 수 있음)이 있다.

임상 양상: 전형적 증상으로는 갑작스러운 호흡곤란, 흉막성 흉통, 심박수 및 호흡수 증가가 있으며; 기침 또는 혈담, 현기증 및 실신이 발생할 수 있다; 심한 색전증은 혈압 저하와 순환부전을 초래한다.

치료: 치료는 주로 항응고 요법을 기반으로 하며; 생명을 위협하는 경우 소견과 상태에 따라 혈전용해술 또는 중재적/외과적 절차가 고려될 수 있다.

심낭염

심낭염

임상 양상: 심낭염은 종종 앞으로 기대거나 앉으면 감소하고 누워 있거나 깊은 들숨 시 악화되는 날카로운 흉통을 유발한다; 발열이 흔하지만 필수적이지는 않다.

진단: 병력 및 신체검사가 핵심 정보를 제공하며; 추가로 심전도 변화(예: 확산된 ST상승과 때때로 PR 분절의 저하), 심초음파 및 염증 관련 검사 수치(예: CRP, 백혈구)가 중요하다.

대동맥 박리

임상 양상
대동맥 박리는 일반적으로 갑자기 시작되는 매우 심한 통증으로 즉시 최대 강도에 도달하며 종종 등이나 견갑골 사이로 방사된다. 혈역학적 불안정의 징후가 동반될 수 있다.
주요 소견
팔 간의 현저한 혈압 차이 또는 맥박이 없는 사지는 박리를 시사할 수 있다. 동반 가능한 급성 관상동맥 증후군과 감별하기 위해 심전도 변화가 시행된다.
진단
평가는 양측 팔의 혈압 측정, 신체 검사 및 심전도와 혈액 검사(예: 보조적이지만 제외할 수 없는 검사로서 D‑Dimer)를 포함한다. 영상검사가 결정적이며: 대동맥의 CT 혈관조영술이 종종 1차 방법이고; 대안으로 MRI 또는 경식도 심초음파를 사용할 수 있다.

폐색전증

정의 및 병인
폐색전증은 보통 하지의 깊은 정맥에서 기원한 혈전색전이 폐동맥을 급성으로 폐쇄함으로써 발생한다. 위험 인자로는 움직임 제한, 최근 수술, 악성 종양 및 기타 혈전소인 상태가 있다.
임상 양상
전형적 증상은 갑작스러운 호흡곤란, 흉막성 흉통 및 때때로 기침이나 혈담이다. 중증 경과에서는 심폐 불안정을 보일 수 있다.
진단
임상적 위험 평가(예: Wells 점수)와 D‑Dimer 측정이 초기 평가로 사용된다. 진단 확증을 위한 영상 검사로는 CT 폐동맥혈관조영술이 선택 검사이며; 심초음파 및 혈액가스 분석은 혈역학적 부담에 관한 추가 정보를 제공할 수 있다.

혈압

장비 및 적용
비침습적 혈압 측정에는 일반적으로 팽창식 커프, 팽창을 위한 펌프 기구 및 압력 지시계(마노미터)를 사용한다; 수동 측정의 경우 청진기로 보완하여 청진법을 사용한다. 완전 자동 시스템도 있어 전자적으로 압력을 판정한다.
검사 과정에서의 의의
혈압 측정은 기본적인 생체징후로 심박수, 호흡수, 산소포화도 및 체온과 함께 일상적으로 기록된다.

호흡수

용어 및 측정
호흡수는 1분당 호흡 횟수를 나타내며 기본적인 생체징후이다.

임상 분류
성인의 정상 호흡수는 대략 분당 12~20회이다. 빠른 호흡(빈호흡)은 약 20회/분 이상에서 시작하며, 느린 호흡(서호흡)은 약 12회/분 미만의 값에서 해당한다.

측정에 대한 주의
활동과 스트레스가 값에 영향을 줄 수 있으므로 안정 시 정의된 기간 동안 기록해야 한다.

산소포화도

측정 방법
말초 산소포화도(SpO2)는 일반적으로 손가락, 귓불 또는 발가락에서 펄스옥сим터로 비침습적으로 측정한다.

의미와 한계
기기는 산소와 결합한 헤모글로빈의 비율을 추정한다. 관류 저하, 움직임 인공물, 매니큐어 또는 특정 가스에 의해 측정이 영향을 받을 수 있으므로 임상적 맥락에서 해석해야 한다.

체온

측정 부위 및 비교
직장 체온이 가장 근접한 중심 체온을 반영하며 종종 기준으로 간주된다. 구강(입) 측정은 일반적으로 직장 체온보다 약간 낮으며; 일반적으로 약 0.3–0.5 °C 낮은 것으로 본다. 액와(겨드랑이) 측정은 대체로 더 낮아 직장 체온과 비교해 약 0.5 °C 정도 낮은 경우가 많다.

실무적 주의
측정 기술, 환자의 상태 및 기기가 값에 영향을 미치므로 추적 검사 시 동일한 측정 방법을 사용해야 한다.

부종

정의
함몰성 부종(pitting edema)은 압력을 가하면 일시적인 함몰이 남는 간질액의 축적이다.

임상적 의의
함몰성 부종은 종종 전신적인 체액 과다를 나타낸다. 가능한 원인으로는 심기능 저하나 신장 기능 장애가 있으며; 간 질환 및 기타 원인도 있을 수 있다. 모든 형태의 부종이 함몰성인 것은 아니므로 정확한 특성 규명이 임상적으로 중요하다.

창백

시진에서의 의의

외관 검사 시 피부나 점막의 창백한 색조가 눈에 띈다. 창백은 적혈구 수 감소(빈혈) 또는 피부 관류 감소(예: 심박출량 저하나 말초 혈관수축) 등을 시사할 수 있다. 관찰은 다른 생체징후 및 소견과 함께 평가되어야 한다.

경정맥 팽창

경정맥 팽창 — 임상적 함의

목 정맥의 가시적 돌출은 중심정맥압 상승을 시사한다. 현저한 경정맥 팽창은 우심부전 또는 울혈된 정맥 귀환을 초래하는 다른 상태에서 발생할 수 있으며 체액 상태와 심기능에 관한 중요한 단서를 제공한다.

타진됨

타진 — 검사 방법 및 해석

타진은 체표에 플렉시미터(손가락 모양의 패드)를 놓고 다른 손가락(플렉터)으로 가볍게 두드려 소리를 발생시키는 진단적 두드림 검사이다. 생성된 소리(예: 울림음, 고창음 또는 둔탁음)를 바탕으로 내부의 공기, 액체 또는 조직의 관계를 유추할 수 있으며; 둔탁음은 액체 집합이나 치밀한 조직을 나타낼 수 있다.

경정맥 팽창의 징후

경정맥 팽창 검사: 상체를 30–45° 올리고 머리를 약간 반대쪽으로 돌린다. 측면 조명을 사용하여 오른쪽 내경정맥의 맥동을 평가한다. 가장 높은 가시점이 흉골각보다 수직으로 3–4 cm 이상 높게 위치하면 오른심방 압력 상승을 나타낸다. 정맥 맥박은 보통 촉지되지 않으며 호흡 및 체위에 따라 변한다. 경정맥 팽창은 예컨대 우심부전이나 체액 과부하를 시사할 수 있다.

복간정맥

간정맥 반사(Hepatojugular reflux)
검사는 목 정맥을 관찰하면서 오른쪽 상복부에 지속적인 압력을 가해 수행한다. 경정맥 압력이 지속적으로 상승 상태를 유지하면(전형적으로 약 >10초) 검사가 양성으로 간주된다. 양성 간정맥 반사는 오른심장 기능 장애를 나타내며 우심부전에서 발생할 수 있다.

혈구계 산정

혈구계 산정
소혈구계 검사는 빈혈 존재 여부 또는 혈구 수의 기타 관련 변화를 확인하기 위해 시행된다. 이 정보는 의심되는 급성 관상동맥 증후군의 진단 및 추가 관리에 영향을 줄 수 있다.

전해질

전해질
전해질(예: 나트륨, 칼륨) 측정은 전해질 균형을 평가하는 데 사용된다. 전해질 이상은 기저 질환의 결과일 수도 있고 항고혈압제 등 약물의 영향일 수 있으며 심혈관 질환의 치료 결정에 중요하다.

지질 프로필

지질 프로필
지질 프로필은 일반적으로 총콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤 및 중성지방 측정을 포함한다. 이러한 값은 심혈관 위험 평가 및 1차·2차 예방 계획 수립에 사용된다.

트로포닌

간단 설명
트로포닌은 심근 구조 단백질로 혈중 농도 상승은 심근 손상을 나타낸다.
임상적 의의
급성 관상동맥 증후군에서 트로포닌 측정은 진단의 핵심이며; 현대의 트로포닌‑I 검사법은 심근 손상의 조기 발견에 종종 선호된다.
한계
특히 만성 신부전과 같은 일부 동반질환은 연속적인 트로포닌 값에 영향을 미쳐 해석을 복잡하게 할 수 있다.

CK-MB

간단 설명
CK‑MB는 심근에 존재하는 크레아틴키나아제의 동형질이다.
임상적 의의
CK‑MB 측정은 트로포닌 값과 시간적으로 다르게 변화하기 때문에 재발성 심근경색 사건을 감지하는 데 도움이 될 수 있다.
한계
CK‑MB는 트로포닌보다 특이성이 낮고 골격근 손상에 의해 영향을 받을 수 있다.

B-형

간단 설명
B형 나트리우레틱 펩타이드(BNP)는 심실의 압력 또는 용적 과부하에 반응하여 분비되는 호르몬 표지자이다.
임상적 의의
BNP 수치 상승은 심장 부담 또는 심부전을 나타내며 심장 기능 평가에 도움을 줍니다.
제한점
BNP 값은 신부전이나 폐질환 등 다른 질환의 영향을 받을 수 있으므로 임상적 맥락에서 해석해야 합니다.

폐울혈

정의
폐울혈은 폐혈관 내 수압 증가가 우세하여 혈관과 간질에 체액이 축적되는 상태를 말합니다.
원인 및 소견
흔한 원인은 좌심부전으로 폐정맥으로의 압력 역류가 발생하는 것이며, 방사선학적으로는 혈관 음영 증가, 폐문 주위 혈관 울혈 및 경우에 따라 간질성 또는 폐포성 폐부종이 관찰됩니다.
임상적 중요성
폐울혈은 심장 기능이 저하된 징후로 심기능의 평가와 적절한 치료가 필요함을 의미합니다.

박출률

박출률

박출률(EF)은 좌심실이 수축할 때 배출되는 혈액량의 백분율을 나타냅니다. 이는 심장의 수축기 펌프 기능을 평가하는 핵심 지표로, 흉부 경유 심초음파로 자주 측정됩니다. EF 감소는 좌심실 출력 저하를 시사하며, 정상 EF가 다른 형태의 심장기능 이상을 배제하지는 않습니다.

체중감량

체중감량

체중 감소는 치료적으로 유익할 수 있습니다. 주요 조치로는 적절히 조정된 균형 잡힌 식단과 지속 가능한 체중 감량을 위한 행동 변화가 있으며, 시행은 개별적으로 계획하고 의사나 영양 전문가의 감독을 받아야 합니다.

염분 섭취

염분 섭취

염분 섭취 감소는 심혈관계 질환의 예방과 치료의 일부로 자주 권장됩니다. 중요한 점은 빵, 가공육, 치즈, 즉석식품 등 가공식품에 숨어있는 염분을 인지하는 것입니다. 실용적인 조치로는 신선하고 가공되지 않은 음식을 선택하고 제품 라벨을 확인하여 섭취를 줄이는 것입니다.

아세틸살리실산

아세틸살리실산(ASA)
군: 혈소판 응집 억제 특성이 있는 비스테로이드성 항염증제.
효과: 사이클로옥시게나제 효소를 억제하여 프로스타글란딘 합성을 감소시킵니다; 또한 혈소판 COX의 비가역적 억제로 혈소판 응집이 장기간 저하됩니다.
사용: 진통제, 해열제 및 항염증제로 사용되며, 저용량은 심혈관계 사건의 이차 예방을 위해 혈전성 사건을 줄이기 위해 사용됩니다.
중요한 위험: 흔한 부작용으로 위장관계 불편감에서 궤양까지, 출혈 경향 증가가 있으며 과민반응도 발생할 수 있습니다.

클로피도그렐

클로피도그렐
군: 혈소판 응집을 억제하는 P2Y12 수용체 길항제(티엔피리딘).
효과: 혈소판의 P2Y12 ADP 수용체를 비가역적으로 차단하여 ADP 매개 응집을 감소시킵니다.
사용: 급성 관상동맥 증후군 및/또는 경피적 관상동맥 중재술 후 이중 항혈소판요법의 일부로 사용됩니다; 일반적으로 부하용량 1회 후 매일 유지용량을 복용합니다.
중요한 위험: 출혈 위험 증가, 드물게 혈액학적 이상; 약물유전학적 요인과 상호작용(예: CYP2C19 억제제)에 의해 임상적 효능이 영향을 받을 수 있습니다.

헤파린

헤파린
군: 항응고제; 미분획 헤파린(UFH)과 저분자량 헤파린(LMWH)으로 구분됩니다.
효과: 항트롬빈 III의 작용을 증강시켜 트롬빈(인자 IIa) 및 인자 Xa를 억제합니다(중요: LMWH는 주로 인자 Xa를 억제합니다).
사용: 혈전색전증의 예방 및 치료에 사용되며 다양한 제제와 투여 경로가 있습니다.
중요한 위험: 출혈 위험 및 관련 합병증으로 헤파린 유발 혈소판 감소증(HIT)이 있습니다. 참고: 에녹사파린은 저분자량 헤파린이며 폰다파리눅스는 헤파린이 아닌 합성 항Xa 펜타사카라이드로 대체 항응고제로 사용됩니다.

섬유소용해술

정의 및 목적:
섬유소용해술은 혈전 용해를 위해 섬유소 분해를 약리학적으로 촉진하는 것을 말합니다. 임상에서는 알테플라제, 테네크테플라제와 같은 재조합 플라스미노겐 활성화제를 사용합니다.

작용 기전:
이들 약물은 불활성 상태의 플라스미노겐을 활성 플라스민으로 전환하는 것을 가속화합니다. 플라스민은 혈전 내 섬유소 섬유를 절단하여 혈관 내강의 회복을 가능하게 합니다.

적용 측면:
급성 혈관 폐색(예: STEMI)에서 시기적절한 경피적 관상동맥 중재술이 불가능한 경우 섬유소용해 치료는 치료 옵션이 될 수 있으며, 용해 치료 결정은 권고된 시간 창 내에 신속히 이루어져야 합니다.

주요 위험:
가장 흔하고 임상적으로 중요한 합병증은 모든 정도의 출혈이며 특히 위장관 출혈과 두개내 출혈은 생명을 위협할 수 있습니다. 사용 전 개별 출혈 위험을 평가해야 합니다.

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