تحية
مساء الخير، أستاذي الدكتور …
أود أن أقدم لكم الآن المريض رالف وينتر.
يبلغ من العمر 57 عامًا، طوله مترًا وستة وسبعين ويزن تقريبًا 89 كجم. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 28.7 كجم/م² وبالتالي في نطاق زيادة الوزن.
التاريخ المرضي الحالي
راجع المريض بسبب، منذ صباح اليوم المبكر ضيق صدري مستمر ظهر فجأة.
شكا من ألم طاعن يشع إلى الرقبة والذقن الأيسر الفك.
كأعراض مرافقة أفاد المريض بوجود ضيق نفس, تسرع تنفسي, تسرع ضربات القلب, دوخة, غثيان, تعرق بارد و شحوب.
كما وصف خوفًا شديدًا من الموت وكذلك شعورًا بالإبادة.
تم نفي الأعراض التالية:
حمى، ألم عند الضغط في منطقة الصدر
نوبة هلع
زيادة ألم تنفسية- أو موضعية بالاعتماد على الوضع
سعال, خفقان, القيء, ضيق النفس المستلقي, وذمة طرفية وكذلك بيلة ليلية حديثة الظهور
فرق محيط بين أطراف الساقين، اضطراب تخثر
وأضاف أنه كان يعاني من شكاوى مماثلة منذ نحو ستة أسابيع – في الغالب مع المجهود البدني، مثل صعود السلالم أو المشي نحو 150 مترًا.
كما لاحظ ألمًا بعد الأكل لم يستجب للبانتوبرازول.
بوصف سبب أشار إلى أن حفيده تعرض لنوبات صباحًا مما أزعجه كثيرًا. وخلال الراكب المشترك في سيارة الإسعاف إلى المستشفى ظهرت الشكاوى الحالية فجأة.
حتى الآن، يذكر السيد وينتر أنه لم يستشر طبيبًا لأنه لم يأخذ الأعراض على محمل الجد.
التاريخ الذاتي الطَرفي/autonomic history
التاريخ الذاتي غير مميز، باستثناء أرق مع صعوبات في الاستغراق والنوم المستمر، والتي يعزوها المريض للتوتر العائلي والمهني. (لا دلائل على متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم)
كما يبلغ عن فقدان الشهية مع خسارة وزن غير مقصودة وعدم تحمل غذائي مع انتفاخ, خاصة بعد تناول البقوليات.
التاريخ الطبي السابق
يتضمن تاريخه الطبي السابق ما يلي:
مرض سكري من النمط 2 موجود منذ ثماني سنوات ومسيطر عليه أيضيًا جيدًا باستخدام جهاز مراقبة الجلوكوز في أعلى الذراع. لم تحدث حتى الآن مضاعفات مرتبطة بالسكري.
|
لا سكر |
ما قبل السكري |
سكري |
|
|
صيام سكر الدم |
< 100 ملغم/دلغ |
100–125 ملغم/دلغ |
≥ 126 ملغم/دلغ |
|
عشوائي سكر الدم |
– |
– |
≥ 200 ملغم/دلغ |
|
هيموغلوبين غليكوزيلاتي HbA1c |
< 5,7 % |
5,7–< 6,5 % |
≥ 6,5 % |
|
اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (قيمة بعد ساعتين) |
< 140 ملغم/دلغ |
140–199 ملغم/دلغ |
≥ 200 ملغم/دلغ |
كما يوجد ارتفاع ضغط شرياني منذ ثماني سنوات. بسبب تناول الأدوية بشكل غير منتظم هناك تقلبات في ضغط الدم. تم تشخيص الحالة بواسطة قياس ضغط دم لمدة 24 ساعة الذي سجل ضغط الدم كل 20 دقيقة.
|
انقباضي (مم زئبق) |
انبساطي (مم زئبق) |
العلاج |
|
|
ضغط دم طبيعي |
< 120 |
< 70 |
– |
|
ضغط دم مرتفع |
120–139 |
70–89 |
+ |
منذ 3 سنوات أيضًا يوجد تضخم حميد بروستاتا (الشكوى الرئيسية: التبول الليلي)، والذي يعالج دوائيًا.
منذ بضع سنوات فقد ألم المريض إغماء. ثم تم مراقبته في وحدة العناية المركزة بالمستشفى وتلقى علاجًا بالسوائل عن طريق الوريد.
لفترة من الوقت كان لدى المريض ألم عند المجهود في الكتف الأيمن. منذ حوالي سنة شخّص أخصائي العظام التهاب الجراب تحت الأخرمي. مع الإفراط في الاستخدام تتكرر الآلام وتحدود الحركة. نُصحت راحة الكتف لكنها ليست ممكنة دائمًا بسبب العمل.
العمليات السابقة
في سن 50 تم إجراء فحص براز , وبعده بدأ طبيب العائلة تقييمًا تنظيريًا للقولون . قبل سبع سنوات أُجري تنظير قولون أُزيل خلاله سليلة حميدة سلَيلة (غدية).
منذ عامين سقط المريض أثناء التزلج على الجليد وتعرض لكسور في الجانب الأيمن عظم العضد تم علاج الكسر جراحيًا باستخدام تثبيت بصفيحة تمت المعالجة. بعد العملية تلقى علاجًا مسكنًا بإيبوبروفين. أُزيلت الصفيحة المعدنية بعد حوالي ستة أشهر.
ملاحظةإذا أمكن تأكيد عبارة ما موضوعيًا بفحص طبي – على سبيل المثال بوجود ندبات مرئية – فصيغة البيان المؤكدة مناسبة. (لا يتم إجراء فحص بدني في امتحان اللغة الطبية.)
طب النساء
————–
الأدوية
يتناول المريض حاليًا الأدوية التالية حسب الوصفة:
راميبريل 5 ملغ في المساء
ميتوبρολόl 95 ملغ في منتصف اليوم
هيدروكلوروثيازيد 12.5 ملغ في الصباح
ميتفورمين 500 ملغ، 1-0-1
تامسولوسين 0.4 ملغ
دوتاستيريد 0.5 ملغ
إيبوبروفين 400 ملغ عند الحاجة
ليفكس– أقراص قابلة للمص عند الحاجة
ملاحظةإذا أمكن تأكيد عبارة ما موضوعيًا بملاحظة طبية – على سبيل المثال بوصفة طبية – فصيغة البيان المؤكدة مناسبة.
الحساسية
هو حساس من قفازات المطاط؛ تظهر له طفح جلدي حاك على يديه.
كما يتفاعل مع ميتاميزول، أي نوفالجين، بالأرتكاريا وضيق التنفس – وفي ذلك الوقت اضطر حتى للمراقبة في وحدة العناية المركزة.
التعرضات
المريض غير مدخن منذ ثلاث سنوات. سابقًا كان يدخن حوالي نصف علبة سجائر يوميًا لمدة تقارب 20 عامًا، ما يعادل حوالي سَنَوات-علبة مكافئات. وبنصيحة طبية أقلع عن التدخين تمامًا.
يفيد بشرب كأس إلى كأسين من البيرة في المساء لمساعدته على النوم.
أبلغ المريض أنه لا يتعاطى مخدرات.
التاريخ الاجتماعي
هو يعمل لحسابه الخاص ويمتلك محل جزارة.
بعد انفصاله عن زوجته يعيش بمفرده في شقة في الطابق الأول.
له ثلاثة أولاد – ابن يبلغ من العمر 20 عامًا وابنتان تبلغان من العمر 26 و29 عامًا. جميعهم بصحة جيدة.
النشاط البدني: –
التاريخ العائلي
في التاريخ العائلي أبلغ المريض أن والده توفي عن عمر 65 بسبب ورم دماغي وأن والدته توفيت عن عمر 69 بسبب انصمام رئوي .
خضعت حفيدته البالغة من العمر تسع سنوات لعملية جراحية بسبب تشوه في صمام الأبهر.
التشخيصات المحتملة والتمايزية
في رأيي، يشير التاريخ المرضي، وخاصة صفة الألم المصحوب بضيق التنفس، على الأرجح إلى متلازمة تاجية حادة.
عوامل الخطر لمتلازمة تاجية حادة في هذا المريض تشمل العمر، كونه مدخنًا سابقًا، قلة النشاط البدني، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، داء السكري، وزيادة الوزن.
يمكن لتخطيط القلب الكهربائي وتحديد مستويات التروبونين أن يؤكد أو يستبعد احتشاء عضلة القلب.
ضد وجود التهاب التامور يتحدث غياب الحمى والالتهابات السابقة والألم الجنبي (المرتبط بالتنفس) ضده.
في حالة تمزق الأبهر من المتوقع وجود عدم استقرار ديناميكي وضغطي ووجود فروق في ضغط الدم بين الأطراف العلوية.
يبدو أن نوبة هلع غير مرجحة لأن الأعراض تحدث أيضًا أثناء المجهود البدني وليس فقط في المواقف العاطفية. كما يجب دائمًا استبعاد سبب قلبي.
ضد وجود انصمام رئوي يتحدث غياب عوامل الخطر مثل عدم الحركة أو الجراحة وكذلك عدم وجود سعال وبصاق دموي ضده.
تؤخذ أيضًا ذبحة برنزميتَل (ذبحة إسقراطية تشنجية) بعين الاعتبار في التشخيص التفريقي.
العمل التشخيصي
إذا كان هناك اشتباه باحتشاء عضلة القلب، يجب قبول المريض فورًا وبدء الإجراءات اللازمة، فكل ثانية تحسب.
الفحص البدني
عقب السيرة المرضية يجب إجراء فحص بدني شامل. يبدأ ذلك بتسجيل العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل النبض، ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأكسجين و الحرارة.
(الفحص البدني وحده لا يكفي لتشخيص متلازمة تاجية حادة.)
أولًا يأتي التفتيش البصري، حيث ننظر إلى حركات التنفس، الوذمة, شحوب, انتفاخ الأوردة الوداجية وشواغر أخرى.
ثم يلي ذلك الجس للتحقق من وجود مواضع ألم محلية ولتقييم النبضات الطرفية (مثل A. radialis أو A. tibialis posterior).
بعد ذلك يتم الطرق,
للحصول على دلائل على وجود مرض رئوي محتمل أو تضخم الكبد والطحال.
أخيرًا يتم الاستماع بالأذن (الاستِسْماع) لاكتشاف أصوات تنفسية مرضية وأصوات قلب غير طبيعية. قد تُسجَّل أصوات استِسامية مرضية مثل الخشخشة، الصفير، احتكاك التامور، أو نفخة قلبية تتوافق مع ارتجاع الأبهر (نفخة ارتجاع الأبهر).
في فشل القلب، على سبيل المثال، قد نسمع خشخشة قاعدية فوق الرئتين – مؤشر على احتقان رئوي – وكذلك الصوت الثالث للقلب (إيقاع الغالوب)، مما يشير إلى خلل وظيفي انبساطي.
عادة يقع قمة القلب في الفراغ الضلعي الخامس على خط منتصف الترقوة الأيسر. يوفر جس نبضة القمة معلومات عن حجم القلب وقوة الانقباض. قد يشير نقل مكان نبضة القمة أو توسعها إلى فشل البطين الأيسر. بالإضافة إلى ذلك، علامات احتقان الأوردة الوداجية وكذلك أي اختبار ايجابي للكبد-الوداجي
نظرًا لأن المريضة لديها كل من ارتفاع ضغط الدم وداء السكري، يجب أيضًا فحص مؤشرات أولية لمضاعفات مثل اعتلال الشبكية، والاعتلال العصبي، أو مرض انسداد الشرايين الطرفية كجزء من التشخيص الأساسي.
تخطيط كهربائية القلب
يجب إجراء تخطيط كهربائية القلب (ECG) خلال عشر دقائق من الاتصال الأولي. يجب تكراره كل خمس إلى عشر دقائق.
يُجرى تخطيط القلب بوضع أقطاب على جلد الصدر والذراعين والساقين لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب.
النتائج النمطية هي ارتفاعات مقطع ST، التي تشير إلى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (STEMI)، أو انخفاضات مقطع ST وانعكاسات موجة T، التي قد تحدث مع احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع مقطع ST (NSTEMI) أو الذبحة الصدرية غير المستقرة. بالإضافة إلى ذلك قد تظهر موجات Q مرضية، تشير إلى نخر قلبي سابق. قد تُلاحظ اضطرابات نظم قلبية مثل نبضات زائدة بطينية, رجفان أذيني أو تسرعات قابلة للملاحظة في سياق متلازمة تاجية حادة. قد يظهر أيضًا حجب فرعي في الحزمة اليسرى، خاصة إذا ظهرت حديثًا، يمكن أن تكون مؤشرًا على احتشاء عضلة القلب الحاد ويجب أخذها بعين الاعتبار تبعًا لذلك.
|
احتشاء |
الأقطاب |
الشريان |
|
احتشاء الجدار الأمامي (أمامي)/ احتشاء الحاجز |
V1 – V4 |
Ramus interventricularis anterior (RIVA / LAD) |
|
احتشاء الجدار الجانبي (جانبي) |
I, aVL |
Ramus circumflexus (LCx) |
|
سفلي |
II, III, aVF |
غالبًا الشريان التاجي الأيمن (ACD/ RCA) |
|
aVL و I (انعكاسي) |
الفحوصات المخبرية
إذا كان يُشتبه في متلازمة إقفارية حادة، فيجب إجراء عدد قليل من فحص تعداد الدم، البروتين المتفاعل C، الإلكتروليتات, الملف الدهني، اختبارات وظائف الكلى، TSH (الهرمون المحفز للغدة الدرقية)، سكر الدم طويل الأمد (HbA1c)، سكر الصيام، PT, PTT, INR، تروبونين I، إنزيم كيناز الكرياتين–شريحة قلبية (CK-MB) وكذلك الببتيد الناتريوتريكي من النوع B يجب قياسهما. يجب قياس الببتيد المدر للبول. يمكن قياس الببتيد الناتريوتريكي من النوع B.
التشخيص التشريحي
أشعة سينية للصدر
يزيل المريض الحلي والملابس في منطقة الصدر. يقف أو يجلس مواجهاً للوحة الأشعة السينية. أثناء التعريض يُطلب منه أن يأخذ نفسًا عميقًا ويحبسه لفترة وجيزة. من بين أشياء أخرى، يتم تقييم ظل القلب (مثلًا في تضخم القلب)، وعلامات الأوعية الدموية (علامات الاحتقان الرئوي )، وكذلك علامات احتمال وجود وذمة رئوية. أو احتقان) وكذلك يتم تقييم العلامات المحتملة للوذمة الرئوية.
إيكو القلب:
الإيكو القلبي هو إجراء تصويري لتقييم بنية القلب ووظيفته، وحركة الجدار وحركة الصمامات باستخدام الموجات فوق الصوتية. بالنسبة لتخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) لا يلزم أي إعداد خاص. عادة ما يستلقي المريض على الجانب الأيسر بينما يوضع المسبار على جدار الصدر لتصوير مستويات مختلفة من القلب. من بين أشياء أخرى، يمكن قياس الكسرة القذفية (EF) وهي معلمة مهمة لتقييم وظيفة الضخ البطيني الأيسر.
يُظهر فحص الإيكو، الذي يُسمى أيضًا بالموجات فوق الصوتية القلبية، ما إذا كان لدى المريض كسرة قذفية منخفضة (أقل من 40%)، أو كسرة قذفية متوسطة الانخفاض (بين 40 و50%)، أو كسرة قذفية محفوظة.
(بالنسبة لتخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) يجب أن يصوم المريض لحوالي ست ساعات. قبل الفحص يتم الحصول على الموافقة المستنيرة وإذا لزم الأمر المهدئات. أثناء TEE يُدخل مسبار بالموجات فوق الصوتية عبر المريء للحصول على صور مفصّلة للقلب، وخاصة الصمامات والأذين.)
العلاج
تعديل نمط الحياة
• تقليل الوزن
• نشاط بدني منتظم
• تقليل تناول الملح
تدابير عامة حادة في المتلازمة القلبية الحادة:
• التهدئة/ الطمأنة
• المراقبة: مراقبة ECG، ضغط الدم، معدل النبض، تشبع الأكسجين
• إعطاء الأكسجين: فقط إذا كانت SpO2 < 90% أو علامات سريرية لنقص التأكسج
• تسكين الألم: مورفين
• العلاج الدوائي الأساسي: أسيتيل ساليسيليك أسيد (ASA، 162 إلى 325 mg، يتبعها 81 mg يوميًا مدى الحياة)، مثبطات P2Y12 (مثل clopidogrel أو ticagrelor، حتى سنة واحدة)، مضاد للتخثر (مثل heparin)، ستاتين، PPI أو مانع H2، بيتا بلوكر (تم تناوله بالفعل من قبل هذا المريض لمدة 8 سنوات)
تصوير الشرايين التاجية:
يجب إجراء تصوير الشرايين التاجية مع التدخل التاجي عبر الجلد الابتدائي (PCI) خلال 120 دقيقة من أول اتصال.
(إذا لم يكن PCI متاحًا خلال هذه الفترة، ينبغي النظر في التحلل الليفي خلال 10 دقائق من التشخيص.) التحلل الليفي ينبغي النظر فيه خلال 10 دقائق بعد التشخيص.)
في احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع مقطع ST عالي الخطورة – الذي يميّزه ألم صدري مستمر، عدم استقرار ديناميكي، تغيّرات ديناميكية في قيم التروبونين أو تغيّرات في ECG – يجب إجراء تصوير الشرايين التاجية خلال 24 ساعة.
التصوير الوعائي إجراء طفيف التوغل لتصوير الشرايين وإذا لزم العلاج باستخدام الأشعة السينية وعامل التباين. بعد تطهير موقع الثقب، يُحقن عامل التباين عبر شريان أكبر مثل الشريان الفخذي أو الكعبري. تُلتقط بعد ذلك صور بالأشعة السينية لتصوير تدفق الدم وكذلك الجلطات أو التضيق المحتمل. في حالات معينة يُستبدل هذا الإجراء بتصوير دوبلر بالأمواج فوق الصوتية، لأنه غير جراحي ولا يتطلب تباينًا. عادة ما تستغرق العملية 30 إلى 60 دقيقة ولا تتطلب إعدادًا معقدًا. إذا لزم الأمر، يمكن إجراء إجراء علاجي في نفس الوقت، على سبيل المثال باستخدام بالون قثطار أو دعامة لعلاج تضيق الوعاء.
نظرًا لاستخدام عامل التباين في التصوير الوعائي، يجب السؤال عن قصور كلوي، استخدام الميتفورمين، حساسية محتملة لتباين، وحالة الترطيب.
جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG)
يُجرى العلاج الجراحي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) في حالات معينة – خاصة عند وجود عدة شرايين تاجية متأثرة، تضيق الشريان التاجي الرئيسي الأيسر أو فشل PCI
جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) تعني تحويل مسار تدفق الدم باستخدام رقعات وعائية (مثل وريد الصفاق، الشريان الثديي الداخلي)
المضاعفات
• فشل الضخ (فشل القلب)
• اضطرابات النظم
• نوبات إقفارية متكررة واحتشاءات متكررة
المَرَضُّ الوَظِيفِيّ وأشكال المتلازمة الإقفارية الحادة (ACS)
ذبحة صدرية
تحدث الذبحة الصدرية عندما يتلقى القلب كمية ناقصة من الأكسجين.
يحدث ذلك عندما تزداد حاجة العضلة القلبية للأكسجين – على سبيل المثال بسبب الجهد البدني أو التوتر – ولكن الشرايين التاجية الضيقة لا تستطيع توصيل كمية كافية من الدم.
يُحدث هذا خللًا بين إمداد الأكسجين والطلب عليه.
السائد هو شعور بالضغط أو الضيق في الصدر، أحيانًا يشع إلى الذراع أو العنق أو الفك.
السبب الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية المستقرة هو تصلب الشرايين التاجية، أي تضيق الأوعية بسبب تراكم الرواسب.
الذبحة الصدرية النمطية الصرْعَة:
• ضغط خلف القص أو ضيق
• يُثار بالجهد البدني أو التوتر العاطفي
• يتحسن بالراحة أو بعد إعطاء النتروجلسرين
متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)
مصطلح متلازمة الشريان التاجي الحادة يُشير إلى انخفاض حاد في تدفُّق الدم إلى عضلة القلب، ويمكن أن يظهر كذبحة صدرية غير مستقرة أو احتشاءٍ قلبيٍّ (NSTEMI أو STEMI).
في معظم الحالات، يحدث ACS نتيجة تمزق لويحة تصلُّب الشرايين في شريان تاجي.
تلتصق الصفائح الدموية، ويتكوّن خثرة، ويُقلّ الدم المتدفّق أو ينقطِع تمامًا.
الذبحة الصدرية غير المستقرة (UA)
تتميّز الذبحة الصدرية غير المستقرة بـ:
• ألم صدري جديد الظهور (لمدة أقل من شهرين)،
• طول مدة الألم (أكثر من 20 دقيقة)،
• زيادة في الشدة، أو
• أعراض في حالة الراحة.
التروية مُنخفضة لكن ما زالت كافية لمنع نخر خلايا القلب.
لذلك تكون إنزيمات القلب (CK-MB، تروبونين) طبيعية.
احتشاء عضلة القلب بدون ارتفاع في ST (NSTEMI)
في NSTEMI تكون إنزيمات القلب (CK-MB، تروبونين) مرتفعة،
لكن لا تُرى ارتفاعات ST على تخطيط القلب الكهربائي.
هنا يوجد تضييق جزئي أو عابر في الشريان التاجي.
تؤثر الإصابة عادةً على الطبقة الداخلية فقط من القلب (تحت البطين الداخلي).
احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST (STEMI)
يُعتبر وجود STEMI عندما تكون إنزيمات القلب مرتفعة وتُرى ارتفاعات ST أو ظهور فرط كتلة الحزمة اليسرى الجديد على تخطيط القلب.
السبب هو انسداد تام ومُستمر في شريان تاجي.
هذا يسبب موت خلايا القلب، مما يؤدي إلى احتشاء عبر الجدار القلبي.
إضافي
الأسماء:
غيرترود وولف، كراوس كريمر، بريجيتا مولر، ماركوس شولتس، جوزيف شرينر، هوبرت كوهلر، آنا بولفر، فيرونيكا فوس، هانز تزيرزشت، كارلا دريجر، يوسيف رينّير
المهن:
المريضة كانت خبّازة حلويات بالمهنة (مالكة). هي وزوجها تسلما المحل من أهل زوجها. كان محل الحلويات في الطابق الأرضي.
مستشار ضريبي
مصممة داخلية متخصِّصة في ترميم المباني القديمة
معلمة سابقة
تفاصيل:
أرادت أن تأخذ حفيدتها من روضة الأطفال وبدأ الألم أثناء المشي. اتصلت بصهرَتها، فالتقطت المريضة في الطريق وأحضرتها إلى المستشفى.
ألغى الزبون طلبية كبيرة لأنه لم يعد بحاجة إلى المنتجات. هذا أزعج المريضة. وبما أنه يعمل لحسابه الخاص ككهربائي-ميكانيكي، كان هذا العقد مهمًا جدًا له لدعم شركته التي تضم 5 موظفين. لذلك ظهرت أعراض ACS النموذجية فجأة.
لماذا لا يزال المريض يعاني من صعوبة في النوم على الرغم من تحسّن حالة حفيدته.
في صدري أشعر كما لو أن إطار سيارة كبير يضغط عليه.
في طفولتها سقطت المريضة من إطار تسلق وأصيبت بكسر في الساعد.
تلقّى نيتروجليسرين/بخاخ في سيارة الإسعاف.
حدثت هذه بعد مكالمة هاتفية ألغى فيها زبون مشروعًا مهمًا
تجوّل متقاعد يبلغ من العمر 78 عامًا في الصباح في الغابة مع كلبه.
عندما ركض الكلب فجأة، ركض وراءه.
طوّر ألمًا حادًا خلف القص وضيق نفس.
اتصل بصهرته التي أحضرته فورًا إلى المستشفى.
التاريخ الطبي السابق:
علاج ضاغط لجلطة وريدية عميقة، سابقًا هيبارين لمدة 3 أشهر
إمساك، تُعالج بالسيلليوم
تعاني منذ بضعة أشهر من سلس بولي غير مشخص. وصفت ذلك بضعف بولي وحاجة ملحة للتبوّل.
علاوة على ذلك، خضعت المريضة لاستئصال ليفي رحمي عبر المهبل.
فرط كوليستيرول الدم
حالة ما بعد كسر ضلع أيسر من حادث دراجة منذ 13 عامًا، عولجت تحفظيًا.
إصابة دماغية رضّية بعد حادث سيارة في سن 14
حالة ما بعد استئصال رحم بسبب نزف ما بعد الولادة
حالة ما بعد تمزق وتر في ثمرة اليد اليمنى قبل 10 سنوات
فقر دم معروف، يعالج بانتظام بحقن الحديد الوريدي كل ثلاثة أشهر
حالة ما بعد جراحة الساد في كلتا العينين قبل عامين
بعد تنظير معدة في 2023 تم اكتشاف عدوى Helicobacter pylori وعولجت لاحقًا بعلاج القضاء.
حالة ما بعد تثبيت عظمي بعد كسر كاحل (حادث عمل) منذ 5 سنوات؛ تمت إزالة الصفائح والبراغي لاحقًا.
حالة ما بعد استئصال خصية بسبب سرطان خصية في سن 26.
قبل 20 عامًا أصيبت المريضة بجلطة وريدية عميقة (DVT). في ذلك الوقت كانت تتناول موانع حمل فموية وقد قامت مؤخرًا برحلة جوية طويلة. توقفت بعد ذلك عن تناول موانع الحمل.
الحساسية:
حساسية لقاح البندق: التهاب الأنف والملتحمة
الأدوية:
ليزينوبريل 10 ملغ
بخاخ ميلاتونين عند الحاجة
Lorano® (مضاد هستامين)
التاريخ العائلي:
حفيد يعاني من الحمى القرمزية.
مرض رئوي خلقي في طفله، خلل حركية الأهداب الأولية أو تشوّهات مجرى الهواء الرئوي الخلقية
الأب: توفي قبل حوالي سنتين بسبب التهاب صِفاقي (التهاب الزائدة الدودية المُثقّبة) أو بتر قدم
الأم: تبلغ من العمر 80 عامًا، تعيش مع TIA
الأم: سرطان القولون، تتلقى حاليًا علاجًا كيميائيًا
الأب: توفي بسبب احتشاء قلبي
توفّي الأب بسبب اضطراب نظم قلبي؛ كان لديه جهاز تنظيم ضربات القلب.
توفيت الأم بسبب فشل كلوي.
أخت: جَرْح رئوي (انصمام رئوي).
أخي، الذي أصغرني بخمس سنوات، لديه مشاكل في القلب، ربما مرض الشريان التاجي (CAD). من المفترض أن يخضع لعملية تحويل مسار، لكنه يخاف جدًا من الموت أثناء الإجراء.
تعاطي المواد:
كحول: رادلر
مخدرات الحفلات في مرحلة المراهقة
المِعَسْكَر (تدخين)
أسئلة
1. ما هي الرياضات المناسبة لهذه المريضة؟
ينبغي تخصيص اختيار الرياضة بحسب المريضة. على الأخص، يلعب الاستمتاع بالنشاط دورًا مهمًا لتعزيز الدافع على المدى الطويل.
الأنشطة الموصى بها هي بشكل أساسي الرياضات الهوائية منخفضة التأثير مثل المشي، وركوب الدراجة والسباحة.
2. ماذا تفعل إذا رفض المريض البقاء في المستشفى؟
إذا رفض المريض دخول المستشفى رغم أنه موصوف طبيًا، يجب أولًا تقديم معلومات شاملة حول التشخيص والمخاطر المحتملة ونتائج الرفض والإجراءات العلاجية الموصى بها.
أحاول أخذ مخاوفه بجدية ومعالجة خوْفه أو شكوكه في محادثة هادئة.
إذا استمر المريض في الرفض، أجعله يوقّع توثيقًا كتابيًا للاستشارة حول المخاطر وخروجًا ضد نصيحة طبية – بشرط أن يكون مختصًا بالرضا.
3. ما أنواع كسور الكاحل؟
Weber A: كسر أسفل الرباط المورّي (تحتي للرباط) – عادةً مستقر.
Weber B: كسر عند مستوى الرباط المورّي (عبر الرباط) – تعتمد الاستقرار على حالة الرباط المورّي.
Weber C: كسر فوق الرباط المورّي (فوق الرباط) – عادةً غير مستقر، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتمزق الرباط المورّي.
4. ما مقدار الكحول يوميًا يعتبر كثيرًا؟
للرجال: لا يزيد عن 24 غرامًا من الكحول النقي/اليوم
للنساء: لا يزيد عن 12 غرامًا من الكحول النقي/اليوم
يحتوي تقريبًا 10–12 غرامًا من الكحول النقي في 0.25 لتر بيرة، 0.1 لتر نبيذ فوار، 0.1 لتر نبيذ
5. ما التشخيصات التي يجب مراعاتها في مريض أصغر سنًا بأعراض مشابهة؟
في مريض أصغر سنًا بأعراض متلازمة تاجية حادة، يجب التفكير أولًا في اعتلالات عضلة القلب، التامور، التهاب عضلة القلب، عيوب قلبية خلقية وأسباب هرمونية مثل فرط نشاط الغدة الدرقية. قد يكون تعاطي المواد (مثل الكحول أو المخدرات) أيضًا مسببًا محتملاً.
6. ما هي فوائد التحول من Marcumar إلى Eliquis؟
Eliquis (apixaban) – مثل مضادات التخثر الفموية المباشرة الأخرى – يقدم مقارنةً بـ Marcumar (phenprocoumon) ميزة عدم الحاجة لمراقبة INR منتظمة، وتقليل التداخلات الغذائية، وانخفاض مخاطر النزف العامة، لا سيما النزف داخل القحف.
7. لماذا قد يكون ارتفاع التروبونين منخفضًا في احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST رغم السوء في التكهن؟
التروبونين هو علامة على نخر القلب ولكنه لا يعكس التكهن بشكل مباشر.
في بعض المرضى المصابين باحتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST قد يكون ارتفاع التروبونين نسبيًا صغيرًا رغم تكهن أسوأ – ويرجع ذلك بشكل خاص إلى توقيت سحب الدم، وظواهر عدم إعادة التدفق (no‑reflow) ومضاعفات هيموديناميكية مثل الصدمة القلبية أو اضطرابات النظم الخبيثة.
أوامر طبية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة (STEMI/NSTEMI)
• إخطار مبكر لأمراض القلب/تنبيه جاهزية للقسطرة
• المراقبة: ECG ثلاثي/اثنا عشري القيادة فورًا، رصد ECG متواصل عبر التيليمتري، ضغط الدم، SpO₂. ECG الأول <10 دقائق بعد الوصول؛ إذا كانت الشكاوى غير واضحة، تكرر بشكل متسلسل.
• جهاز إزالة الرجفان (Defibrillator)
• فريق الإنعاش / فريق الطوارئ
• وصولان وريديان كبيران، سحب عينات دم (مختبر بما في ذلك hs‑troponin وفق خوارزمية 0/1 h، صورة دم كاملة، إلكتروليتات، جلوكوز صائم، وظائف كلوية، تميع الدم، شحوم)، فصيلة دم/فحص أجسام مضادة
• O₂ إذا كانت SpO₂ < 90% أو علامات نقص أكسجة/ضيق تنفس.
• الاستعداد للأنبوب الرغامي (Intubation readiness)
• مسكنات/مضادة للقيء: مورفين وريدياً؛ مضاد قيء مثل أوندانسيترون
• نترات: بخاخ نترو/نتروجليسيرين وريدياً للألم المستمر/ارتفاع ضغط الدم، لا في حالة هبوط ضغط الدم، ولا في حالة اشتباه احتشاء البطين الأيمن.
• الصوم
• أسبرين 150–300 mg عن طريق الفم (قابل للمضغ) أو 75–250 mg وريدياً كجرعة تحميل.
• مثبط P2Y12: تيكاجريلور 180 mg عن طريق الفم (قياسي) أو براسوغريل 60 mg (إذا كانت PCI مخططة ولا توجد موانع)، كلوبيدوغريل 600 mg إذا لم تكن الخيارات الأخرى مناسبة (مثلًا مضاد تعطّل/نزف/تداخل دوائي).
• مضادات التخثر: هبرين غير المجزأ أو إنوكسابارين/fondaparinux اعتمادًا على الاستراتيجية (إذا كانت PCI الأولية مخططة → يفضل هبرين غير المجزأ).
• ستاتين بجرعة عالية: أتورvastatin 80 mg عن طريق الفم (في أقرب وقت ممكن)
• حاصرات بيتا (مثل ميتوبرولول) للضغط/تسرع القلب بدون علامات فشل قلبي حاد أو هبوط ضغط أو عائق AV أو تشنج قصبي.
• مثبط ACE/ARNI خلال 24 ساعة مع هيموديناميكا مستقرة، خصوصًا في احتشاء أمامي/انخفاض EF
• مثبط مضخة البروتون (PPI)
ملاحظات
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
مؤشر كتلة الجسم (BMI)
التعريف: مؤشر كتلة الجسم مقياس بسيط لتصنيف وزن الجسم. يُحسب بقسمة الوزن بالكيلوجرام على مربع الطول بالمتر.
التصنيف السريري: مع القياسات المعطاة (1.76 m، 89 kg) مؤشر كتلة الجسم هو 28.7 kg/m²، وهو يندرج في فئة زيادة الوزن.
مبكر
مراجعة يدوية مطلوبة: تعيين غير مؤكد: مصطلح «مبكر» يشير إلى وقت اليوم («في الصباح») بينما تُشير الملاحظة «لمدة 3 ساعات» إلى مدة. المعنى لذلك غير واضح أو غير قابل للتعيين بشكل لا لبس فيه للمصطلح.
الفك السفلي
الفك السفلي (الذقن)
التعريف: الفك السفلي هو العظم المتحرك للفك السفلي ويشكل النصف السفلي من الوجه.
ضيق النفس
ضيق النفس (صعوبة في التنفس)
توضيح المصطلح: يشير ضيق النفس إلى الإحساس الذاتي بصعوبة في التنفس أو نقص في الهواء.
تسرع التنفس
تسرع التنفس
وصف مختصر:
حركات تنفسية متسارعة مع زيادة في معدل التنفس.
تسرع القلب
تسرع القلب
وصف مختصر:
زيادة في معدل ضربات القلب، وغالبًا ما يُشعر بها ذاتيًا كخفقان.
الأهمية السريرية:
يحدث تسرع القلب مع الجهد البدني أو الضغط النفسي أو القلق أو نقص حجم الدم أو أمراض القلب والأوعية الدموية.
الغثيان
الغثيان
وصف مختصر:
إحساس ذاتي بالغثيان مع ميل محتمل للقيء.
الأهمية السريرية:
يمكن أن يكون الغثيان ناتجًا عن اضطرابات الجهاز الهضمي أو تأثيرات جانبية للأدوية أو اضطرابات الدهليزي أو تفاعلات مركزية/ذاتية الحكم للاستجابة للقلق.
شحوب
شحوب
وصف مختصر:
انخفاض ملحوظ في تلون الجلد الطبيعي (الشفاه).
الأسباب والدلالة:
يمكن أن ينتج الشحوب عن انخفاض مستوى الهيموغلوبين (فقر الدم) أو تضيق الأوعية المحيطية بسبب تنشيط الجهاز العصبي الودي؛ كما يُرى في نقص حجم الدم أو الصدمة.
الخوف من الموت
الخوف من الموت
خوف شديد وحاد من الموت. غالبًا ما يصف المتأثرون إحساسًا مكثفًا بتهديد الحياة والعجز؛ ويظهر هذا العرض في كثير من الأحيان مع تفاعلات ذاتية الحكم مثل ضيق النفس، التنفس السريع، الخفقان، الدوار، الغثيان، التعرق البارد، والشحوب.
ألم عند الضغط
ألم عند الضغط
يشير إلى ألم موضعي يُثار بالضغط بالإصبع، على سبيل المثال على جدار الصدر. قد تدل حساسية الضغط هذه على تغير التهاب في مفاصل القص والضلع (التهاب الغضاريف الضلعية)، لكنها ليست خاصة ويمكن أن تحدث أيضًا مع مشاكل أخرى في جدار الصدر. في التاريخ الحالي ذُكر صراحةً مع ذلك عدم وجود حساسية ضغط في منطقة الصدر.
تنفسي-
دليل على التهاب جنبي أو التهاب رئوي
مرتبط بالوضعية
دليل على التهاب التامور
سعال
سعال
التعريف والوظيفة: السعال هو آلية انعكاسية لإزالة الإفرازات أو الجسيمات أو الأجسام الغريبة من الممرات الهوائية.
الأهمية السريرية:
يمكن أن يشير السعال المستمر أو المنتج إلى عدوى الجهاز التنفسي مثل الالتهاب الرئوي، لكنه غير خاص. غياب السعال يقلل من احتمال وجود التهاب رئوي نموذجي مصحوب بأعراض، لكنه لا ينفيه، لا سيما لدى المرضى المسنين أو الذين يعانون من نقص المناعة.
خفقان
خفقان
توضيح المصطلح: يصف الخفقان الإحساس الذاتي بضربات القلب، مثلاً كضربات قوية أو رفرفة أو تخطي.
الأسباب والدلالة:
القيء (مُنكر في السيرة)
التعريف: القيء يعني طرد محتويات المعدة بنشاط عبر تقلصات تشنجية في البطن والحجاب الحاجز.
ارتخاء النفس عند الاستلقاء
ارتخاء النفس عند الاستلقاء
التعريف: يدل ارتخاء النفس عند الاستلقاء على حدوث أو تفاقم ضيق التنفس عند الاستلقاء مقارنة بالوضعية القائمة.
الفيزيولوجيا المرضية والدلالة:
ينشأ ارتخاء النفس عند الاستلقاء عادة من زيادة العائد الوريدي والاحتقان الرئوي في فشل الجهة اليسرى للقلب ويُعتبر مؤشرًا على تفاقم قلبي. يختلف عن ضيق النفس الليلي الانتيابي الشديد وشكاوى التنفس الأخرى المرتبطة بالوضعية.
وذمة وتبول ليلي جديد الظهور
نتيجة موجزة: وذمة محيطية وتبول ليلي حديث الظهور
التقييم:
وجود وذمة الساقين وظهور التبول الليلي معًا يجب أن يثير مبدئيًا احتمال تفاقم قلبي، إذ يعاد تعبئة السوائل إلى الدورة الدموية ليلًا في فشل القلب. ومع ذلك يمكن أن ينجم التبول الليلي المعزول عن تضخم البروستاتا الحميد أو تناول مدرات البول مساءً. تضخم البروستاتا الحميد عادة لا يفسر وذمة محيطية بارزة، ولذلك ينبغي أيضًا أخذ الأسباب الكلوية أو الكبدية بعين الاعتبار عندما يحدث العرضان معًا.
فرق في محيط الأطراف السفلية، اضطراب التخثر
دلائل على تجلط وريدي عميق (DVT)
الوصف: يبلّغ المريض عن صعوبات في الخلود إلى النوم والبقاء نائمًا، ويعزوها إلى التوتر في مجالي الأسرة والعمل. بخلاف ذلك، لا توجد شذوذات في التاريخ المتعلق بالجهاز العصبي الذاتي؛ وقد نُفيت دلائل متلازمة انقطاع التنفّس الانسدادية أثناء النوم.
نتيجة موجزة: أرق
الوصف: يفيد المريض بصعوبة في النوم والاحتفاظ بالنوم، وينسب ذلك إلى الضغوط في المجال العائلي والعملي. بخلاف ذلك لا توجد شذوذات في التاريخ الذاتي الحشوي؛ وقد نُفيت دلائل على متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي.
نتيجة موجزة: امتلاء معوي بالغازات
الوصف: يشتكي المريض من زيادة الغازات ويذكر وجود حساسية غذائية تؤدي خصوصًا بعد تناول البقوليات إلى امتلاء معوي واضح. بالإضافة إلى ذلك يوجد فقدان للشهية مع فقدان وزن غير مقصود.
البقوليات
البقوليات
أمثلة وخصائص
تشمل البقوليات العدس والحمص والبازلاء والفاصولياء. هذه الأطعمة غنية بالألياف وتحتوي على كربوهيدرات محددة (مثل الأوليجوسكاريدات) التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة إنتاج الغاز لدى الأفراد الحساسين.
السياق السريري
عند وجود حساسية غذائية بعد تناول البقوليات، غالبًا ما يحدث الانتفاخ والغازات؛ وقد يُعزز ذلك فقدان الشهية وفقدان الوزن المصاحب إذا قام المتأثرون بتقليل تناولهم.
داء السكري من النمط الثاني
داء السكري من النمط الثاني
الميزة الأساسية
داء السكري من النمط الثاني هو مرض أيضي مزمن يتميز أساسًا بانخفاض حساسية الأنسجة المستهدفة للإنسولين (مقاومة الإنسولين) واضطراب تدريجي في إفراز الإنسولين مع مرور الوقت.
التمييز عن الأنواع الأخرى
في داء السكري من النمط الأول يحدث تدمير مناعي لخلايا بيتا المنتجة للإنسولين مما يؤدي إلى نقص مطلق في الإنسولين. ينشأ سكر الحمل من مقاومة مؤقتة للإنسولين تتوسطها التغيرات الهرمونية أثناء الحمل.
المضاعفات
المضاعفات المرتبطة بالسكري
مضاعفات هامة
اعتلال الشبكية: تلف لمرتبط بالاختلال الأيضي للشبكية يمكن أن يضعف الرؤية.
اعتلال الكلية: تلف كلوي مرتبط بالسكري مع فقدان وظيفة الكلية وظهور مبكر للألبومينوريا عادة.
اعتلال الأعصاب: تلف للأعصاب الطرفية و/أو الجهاز العصبي اللاإرادي مع نقص حسّي أو ألم أو خلل وظيفي لاإرادي.
تضخم البروستاتا
التعريف:
تضخم البروستاتا الحميد (BPH) هو تضخم غير سرطاني لغدة البروستاتا يحدث بشكل رئيسي لدى الرجال الأكبر سنًا.
الفيزيولوجيا المرضية:
تلعب التغيرات الهرمونية المرتبطة بالعمر دورًا مهمًا؛ لا سيما تحويل التستوستيرون إلى ثنائي هيدروتستوستيرون (DHT) الذي يساهم في تكاثر خلايا البروستاتا.
العلامات السريرية:
تشمل الشكاوى النمطية الجهاز البولي السفلي: تكرار التبول، انخفاض قوة التدفق البولي، التبول الليلي، الشعور بوجود بقايا بول، وفي الحالات الشديدة احتباس بول حاد.
المضاعفات:
إذا تُرك بدون علاج يمكن أن يحدث بقايا بول أو التهابات متكررة في المسالك البولية أو تكوّن حصى المثانة أو تلف كُلَوِي ثانوي.
خيارات العلاج:
توجيه العلاج يكون حسب الأعراض والشدة. تشمل الخيارات العلاج الطبي (مثل حاصرات الألفا أو مثبطات 5‑ألفا‑ريدكتاز) مرورًا بإجراءات طفيفة التوغل بما في ذلك تقنيات بالليزر إلى تدخلات جراحية مثل استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP).
التكهن:
غالبًا ما يمكن التحكم بالأعراض جيدًا بالعلاج المناسب؛ ويقلل العلاج في الوقت المناسب من خطر المضاعفات المذكورة.
الإغماء
الإغماء هو فقدان قصير ومفاجئ للوعي نتيجة انخفاض مؤقت في تدفق الدم الدماغي.
الأسباب الشائعة:
يمكن أن تحفز المسببات الانعكاسية (الإغماء الوعائي المبهمي)، والانخفاض الضغطي عند الوقوف (الإغماء الوضعي)، والأسباب القلبية مثل اضطرابات النظم أو أمراض تركيبية (مثل تضيق الأبهر عالي الدرجة) حدوث الإغماء.
العرض السريري والتشخيص:
ظروف ما قبل الحدث (مثل الضغوط العاطفية)، والأعراض المصاحبة، والتقييم القلبي الوعائي مهمة لتضييق التشخيص.
الإدارة الحادة:
إذا كان يُشتبه بالإغماء، يتم المراقبة والتقييم؛ وإذا كان هناك نقص هام في الحجم السريري فقد تكون الحاجة لإعطاء سوائل ضرورية. يعتمد العلاج الإضافي المحدد على السبب الكامن.
التهاب الجراب
التعريف:
التهاب الجراب هو التهاب في الجراب، وهو وسادة مملوءة بالسوائل تقلل الاحتكاك بين الأوتار/العضلات والبروزات العظمية.
الحدوث والأسباب:
يشيع التهاب الجراب في الكتف والمرفق والورك والركبة وعادة ما يكون ناجمًا عن الإفراط في الاستخدام أو الصدمات الدقيقة المتكررة، وأقل شيوعًا بسبب عمليات عدوانية أو التهابات جهازية.
الأعراض:
النتائج النمطية هي ألم موضعي، وتورم، وتقييد نطاق الحركة في المنطقة المصابة؛ في التهاب الجراب تحت الشوكة يكون رفع الذراع مؤلمًا بصورة خاصة.
العلاج:
الإجراءات التحفظية مثل تعديل النشاط، والعلاج الطبيعي، والعلاجات المسكنة/المضادة للالتهاب غالبًا ما تكون فعالة؛ وللأعراض المستمرة يمكن النظر في الخيارات التدخلية.
اختبار البراز
أنواع الاختبارات:
بالنسبة لاختبارات البراز للكشف عن الدم الخفي في البراز، تميز الاختبارات المناعية (iFOBT) التي تكشف الهيموغلوبين البشري تحديدًا عن اختبارات الغواياك (gFOBT) التي كانت مستخدمة تاريخيًا.
الهدف:
تعمل هذه الاختبارات كأدوات فحص لاكتشاف مصادر النزف المعوي مبكرًا ولتحديد ما إذا كان تقييم بالمنظار القولوني ضروريًا.
ممارسة الفحص:
في العديد من برامج الفحص يبدأ اختبار البراز من عمر معين؛ عادةً يؤدي اختبار براز إيجابي إلى توصية بإجراء تنظير قولوني للتقييم وإمكانية إزالة الآفات.
منظاري
تنظير القولون
الوصف: تنظير القولون هو فحص منظاري للأمعاء الغليظة يتم خلاله استخدام أداة مرنة لرؤية القولون وغالبًا اللفائفي النهائي. يمكن تقييم شذوذ الغشاء المخاطي المرئي مباشرة، وأخذ عينات نسيجية، وإزالة السلائل فورًا.
المؤشرات والإجراء: يُستخدم لحالات نتائج فحص البراز الإيجابية، أو الأعراض الهضمية غير الواضحة، أو للمراقبة. بعد نتيجة طبيعية، يُنصح الأشخاص ذوو المخاطر المتوسطة غالبًا بالانتظار لفاصل أطول قبل الفحص التالي.
سلائل
سلائل القولون والمستقيم
التعريف والأهمية: السلائل هي نتوءات مخاطية في القولون. الكثير منها حميد، لكن بعضها يمكن أن يتطور إلى خبيث على مدى سنوات، خصوصًا إذا كانت كبيرة أو لها خصائص نسيجية معينة.
الجوانب السريرية: كثيرًا ما تبقى السلائل بدون أعراض؛ أحيانًا قد يظهر دم في البراز أو تغيرات في عادات الأمعاء. الإجراء الموصى به عادة هو الإزالة بالمنظار أثناء تنظير القولون لتقليل خطر التحول الخبيث. مع الاكتشاف والعلاج المبكرين، يكون التشخيص العام جيدًا.
عظم العضد
عظم العضد (عظم أعلى الذراع)
التشريح والوظيفة: عظم العضد هو العظم الطويل في أعلى الذراع يربط الكتف بالمرفق. تُمكّن المقاطع المفصلية القريبة والبعيدة نقل القوى وحركة الذراع.
الأهمية السريرية: يمكن علاج كسور العضد تحفظيًا أو جراحيًا اعتمادًا على نمط الكسر والظروف. الإصابات في هذا العظم شائعة في حالات السقوط وتؤثر على الحركة ووظيفة الذراع.
تثبيت صفائحي
تثبيت صفائحي
الإجراء: في التثبيت الصفائحي يُثبت طبق معدني على العظم بواسطة مسامير لتثبيت شظايا الكسر والحفاظ على المحاذاة الصحيحة أثناء الشفاء.
المؤشرات والمتابعة: تُستخدم هذه الطريقة الجراحية لأنواع معينة من الكسور عندما تكون الحاجة إلى ثبات وإعادة تموضع دقيقة أمرًا ضروريًا. من المضاعفات الممكنة العدوى، وتهيج الغرسة، وتأخر التئام العظم، أو فشل التثبيت. بينما تبقى بعض الغرسات دائمة، قد يُؤخذ الإزالة بعين الاعتبار في حالات فردية عند حدوث أعراض أو مضاعفات.
راميبريل
فئة الدواء
مثبط إنزيم تحويل الأنجييوتنسين (ACE).
التأثير
يمنع إنزيم تحويل الأنجييوتنسين، مما يقلل تكوين الأنجييوتنسين II ويتسبب في توسع الأوعية.
المؤشرات
يُستخدم لارتفاع ضغط الدم وكعلاج داعم في فشل القلب المزمن.
المخاطر والآثار الجانبية المهمة
الآثار الجانبية الشائعة تشمل الدوخة، والصداع، وسعال جاف مهيج. مخبريًا قد تزداد مستويات البوتاسيوم. ونادرًا جدًا يوجد خطر وذمة وعائية.
ميتوپروLOL
فئة الدواء
حاصر بيتا‑1 انتقائي (حاصر بيتا).
التأثير
يحجب أساسًا مستقبلات بيتا‑1 الأدرينالية في القلب، مما يقلل من معدل القلب والانقباضية وبالتالي يقلل العبء القلبي.
المؤشرات
يُستخدم لارتفاع ضغط الدم، وذبحة صدرية، والسيطرة على وتيرة بعض اضطرابات النظم، ويُستخدم عادة في العلاج الطويل بعد احتشاء عضلة القلب وكذلك في فشل القلب المستقر.
المخاطر والآثار الجانبية المهمة
قد يسبب بطءًا في معدل القلب، وانخفاض ضغط الدم، والتعب، وانخفاض قدرة التحمل عند المجهود. في مرضى أمراض الشعب الهوائية التفاعلية قد يحدث تشنج قصبي؛ وفي مرضى السكري قد تُخفي علامات تحذير نقص السكر. التوقف المفاجئ قد يسبب أعراض ارتدادية.
هيدروكلوروثيازيد
فئة الدواء
مدر للبول من مجموعة الثيازيد.
التأثير
يقلل إعادة امتصاص الصوديوم في القناة البعيدة من النفرون، مما يؤدي إلى زيادة إخراج الماء والصوديوم.
المؤشرات
يُستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم ولتقليل تراكم السوائل (الوذمة).
المخاطر والآثار الجانبية المهمة
الآثار الشائعة تشمل اضطرابات الكهارل مثل انخفاض مستوى البوتاسيوم، والدوخة، والتعب؛ وقد تحدث شكاوى جهازية هضمية أيضًا.
تامسولوسين
المجموعة:
حاصر مستقبلات ألفا‑1 الأدرينالية (انتقائي لمستقبلات alpha‑1A في البروستاتا والمسالك البولية).
آلية العمل:
تامسولوسين يرخي العضلات الملساء في البروستاتا وعنق المثانة عن طريق حجب مستقبلات ألفا‑1 الأدرينالية، مما يحسن تدفق البول.
الاستخدام:
يُستخدم تامسولوسين لتخفيف الأعراض المعيبة في تضخم البروستاتا الحميد، خاصةً صعوبات التبول وإحساس البول المتبقي.
المخاطر والملاحظات المهمة:
الآثار الجانبية الشائعة تشمل تفاعلات دورانية مثل الدوخة وانخفاض ضغط الدم الوضعي واضطرابات القذف. قد يحدث أيضًا احتقان أنفي وصداع. التداخل مع أدوية خافضة للضغط أو مثبطات PDE‑5 قد يخفض ضغط الدم أكثر؛ لذلك يجب مراقبة المعالجة.
دوتاستيريد
المجموعة:
مثبط 5‑ألفا‑ريدكتاز.
آلية العمل:
دوتاستيريد يثبط إنزيم 5‑ألفا‑ريدكتاز الذي يحول التستوستيرون إلى ديهدروتستوستيرون الأقوى؛ هذا يخفض تركيز DHT في نسيج البروستاتا.
المؤشر والتأثير:
يُستخدم دوتاستيريد لعلاج تضخم البروستاتا الحميد عن طريق تقليل حجم البروستاتا وتحسين الأعراض البولية. عادةً تتطور النتائج الفعالة بعد عدة أشهر من العلاج.
المخاطر والملاحظات المهمة:
قد تحدث آثار جنسية مثل انخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب، ونادرًا تغيرات ثديية. يؤثر دوتاستيريد على مستويات PSA وقد يعقّد تفسيرها. لا يجب أن تتعامل النساء الحوامل مع الدواء لأنه قد يؤثر على تطور الأعضاء التناسلية الذكرية للجنين.
Lefax
المادة الفعالة:
Simethicone (موجود كمادة فعالة في منتجات Lefax).
آلية العمل:
Simethicone يقلل التوتر السطحي للرغوات المملوءة بالغاز في الجهاز الهضمي، مما يجعل فقاعات الغاز تلتحم ليسهل طرد الغاز. التأثير محلي في القناة الهضمية مع امتصاص مناعي ضئيل.
الاستخدام:
يُستخدم Simethicone للعلاج العرضي للامتلاء، والانتفاخ، وفرط الغازات.
الآثار الجانبية والملاحظات:
نادرًا ما تحدث آثار جانبية؛ قد تحدث تفاعلات تحسسية في حالات معزولة. نظرًا لآثاره الموضعية، فالتأثيرات الجهازية غير مرجحة.
سنوات التدخين
سنوات العبوة
التعريف: سنة العبوة هي وحدة تُستخدم لتقدير التعرض التراكمي للتبغ. تُحسب عن طريق قسمة عدد السجائر المدخنة يوميًا على 20 ثم الضرب في سنوات التدخين.
الأهمية: يُستخدم هذا المؤشر لتقييم خطر الأمراض المرتبطة بالتدخين.
مثال في هذه الحالة: مع استهلاك حوالي 10 سجائر يومياً لمدة 20 عاماً، (10/20) × 20 = 10 سنوات-علبة؛ لم يدخن المريض منذ ثلاث سنوات.
محل جزارة
محل جزارة
الوصف العام: محل الجزارة هو عمل تجزئة يقدم منتجات لحم وسجق طازجة ويقوم بعمليات تجهيزها في المكان.
الأنشطة النموذجية: بيع منتجات اللحم والسجق، ذبح وتحضير اللحوم؛ في بعض المنشآت تتم عمليات الذبح أو خطوات تكرير إضافية أيضاً.
الانصمام الرئوي
الانصمام الرئوي
التعريف والفيزيولوجيا المرضية: الانصمام الرئوي هو انسداد شريان رئوي، عادةً بسبب صمة خثرية تنشأ غالباً من أوردة الساق العميقة.
عوامل الخطر: المحفزات أو العوامل المسببة الشائعة تشمل التيبس/عدم الحركة، الجراحة، الأمراض الخبيثة، الحمل وعوامل أخرى تزيد التخثرية (يمكن للتدخين أيضاً أن يزيد الخطر).
العرض السريري: الأعراض النمطية هي ضيق تنفس مفاجئ، ألم صدري بلوري، زيادة في معدل النبض والتنفس؛ قد يحدث سعال أو نفث دم أو دوخة وإغماء؛ الصمات الشديدة تؤدي إلى هبوط ضغط الدم وفشل الدورة الدموية.
العلاج: العلاج يعتمد أساساً على إجراءات مضادة للتخثر؛ في الحالات المهددة للحياة، وبناءً على النتائج والحالة، قد يُنظر في التحلل الخثري أو إجراءات تدخلية/جراحية.
التهاب التامور
التهاب التامور
الصورة السريرية: غالباً ما يسبب التهاب التامور ألماً صدرية حاداً يخف عند الانحناء إلى الأمام أو الجلوس ويتفاقم عند الاستلقاء أو مع الشهيق العميق؛ الحمى شائعة لكنها غير إلزامية.
التشخيصات: توفر السيرة والفحص البدني معلومات أساسية؛ بالإضافة إلى ذلك، تُعد تغيرات ECG (مثل ارتفاعات ST منتشرة مع انخفضات محتملة في PR)، وتخطيط صدى القلب وقيم المختبر المرتبطة بالالتهاب (مثل CRP والعدلات) ذات أهمية.
تمزق الأبهر
الصورة السريرية
يبدأ تمزق الأبهر عادةً بألم مفاجئ وشديد جداً يصل إلى أقصى شدته فوراً وغالباً ما يشع إلى الظهر أو بين لوحي الكتف. قد يرافقه علامات عدم استقرار ديناميكي دموي.
النتائج الرئيسية
قد يشير فرق ضغط دم واضح بين الذراعين أو طرف بلا نبض إلى وجود تمزق. تُجرى تغييرات ECG لتمييز متلازمة شرايين تاجية حادة محتملة بالتزامن.
التشخيصات
يشمل التقييم قياس ضغط الدم في كلتا الذراعين والفحص البدني وECG وكذلك معايير مخبرية (مثل د‑دايمر كاختبار داعم لكنه لا يستبعد). التصوير هو الحاسم: تصوير الأوعية المقطعي المحوسب للأبهر غالباً ما يكون الوسيلة الأساسية؛ بدلاً من ذلك يمكن استخدام الرنين المغناطيسي أو تخطيط صدى القلب عبر المريء.
الانصمام الرئوي
التعريف والمسببات
ينشأ الانصمام الرئوي من انسداد حاد لشريان رئوي، عادةً بسبب صمة خثرية من أوردة الساق العميقة. تشمل عوامل الخطر التيبس، الجراحة الحديثة، الأورام الخبيثة وحالات تخثرية أخرى.
العرض السريري
الأعراض النموذجية هي ضيق تنفس مفاجئ، ألم صدري بلوري وأحياناً سعال أو نفث دم. يمكن أن تظهر الحالات الشديدة بعدم استقرار قلبيرئوي.
التشخيصات
التقييم الأولي يستند إلى التقييم السريري لمخاطر المرض (مثل مقياس Wells) مع قياس د‑دايمر. وسيلة التصوير المفضلة لتأكيد التشخيص هي تصوير الأوعية الرئوية بالمقطع المحوسب؛ يمكن أن يوفر تخطيط صدى القلب وتحليل غازات الدم معلومات إضافية عن العبء الديناميكي الدموي.
ضغط الدم
الجهاز والتطبيق
لقياس ضغط الدم غير الغازي يُستخدم عادةً غطاء قابل للنفخ، وآلية مضخة للنفخ ومؤشر ضغط (مانومتر)؛ للقياس اليدوي يكمل السماعة Auscultation. هناك أيضاً أنظمة أوتوماتيكية بالكامل تحدد الضغط إلكترونياً.
الأهمية في عملية الفحص
قياس ضغط الدم هو علامة حيوية أساسية ويسجل روتينياً مع معدل نبض القلب ومعدل التنفس وتشبع الأكسجين ودرجة الحرارة.
معدل التنفس
المصطلح والقياس
يشير معدل التنفس إلى عدد الأنفاس في الدقيقة وهو معلم حيوي أساسي.
التصنيف السريري
في البالغين، المعدل الطبيعي للتنفس تقريباً بين 12 و20 نفساً في الدقيقة. يبدأ التنفس السريع (تسرع التنفس) فوق نحو 20/د، ويتباطأ التنفس (بطء النفس) عند قيم أقل من نحو 12/د.
ملاحظة حول القياس
يجب تسجيل المعدل أثناء الراحة وعلى فترة محددة لأن النشاط والضغط النفسي يمكن أن يؤثرا على القيم.
تشبع الأكسجين
طريقة القياس
يُقاس تشبع الأكسجين الطرفي (SpO2) بشكل غير جراحي باستخدام مقياس التأكسج النبضي، عادةً عند الإصبع أو شحمة الأذن أو الإصبع الصغير.
قيمة المعلومات والقيود
يقدّر الجهاز نسبة الهيموغلوبين المرتبط بالأكسجين. يمكن أن تتأثر القياسات بسوء التروية، حركات المريض، طلاء الأظافر أو بعض الغازات؛ لذا يلزم تفسيرها في السياق السريري.
درجة الحرارة
مواقع القياس والمقارنة
تقريباً تقيم درجة الحرارة الشرجية أقرب ما يكون لدرجة حرارة النواة وتُعتبر غالباً المرجع. القياسات الفموية عادةً أدنى قليلاً من الشرجية؛ التقديرات النموذجية تفترض انخفاضاً بنحو 0.3–0.5 °م في القيم الفموية. قياسات الإبط عادةً أدنى حتى، غالباً بحوالي 0.5 °م مقارنةً بالشرجية.
ملاحظة عملية
تقنية القياس وحالة المريض والجهاز تؤثر على القيم؛ لذلك ينبغي استخدام نفس طريقة القياس للفحوصات المتتابعة.
وذمة
التعريف
الوذمة المترطّمة هي تراكم سائل بيني يؤدي إلى ترك ضغط على الجلد فجوة مؤقتة.
الأهمية السريرية
غالباً ما تشير الوذمة المترطّمة إلى فائض سائل جهازِي. تشمل الأسباب المحتملة ضعف وظيفة القلب أو خلل كلوي؛ كما يمكن أن تكون أمراض الكبد وأسباب أخرى أساسية. ليست كل أشكال الوذمة مترطّمة، لذا فإن تحديد النوع بدقة ذا أهمية سريرية.
شحوب
الشحوب — أهميته عند المعاينة
يلاحظ على الفحص الخارجي شحوب الجلد أو لون الأغشية المخاطية. قد يدل الشحوب على نقص في عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) أو انخفاض تروية الجلد مثلاً نتيجة نقص النتاج القلبي أو تضيق الأوعية الطرفية. يجب تقييم الملاحظة في سياق العلامات الحيوية ونتائج أخرى.
احتقان الأوردة الوداجية
احتقان الأوردة الوداجية — الدلالة السريرية
بروز واضح لأوردة العنق يشير إلى زيادة الضغط الوريدي المركزي. يمكن أن يحدث احتقان الأوردة الوداجية الواضح في فشل القلب الأيمن أو حالات أخرى مع ارتداد وريدي مزدحم ويقدم دلائل مهمة عن حالة الحجم ووظيفة القلب.
مُطرَق
الطرق — طريقة الفحص والتفسير
الطرق هي اختبار تشخيصي بالنقر يوضع فيه قطعة بليسترم على سطح الجسم وتُنقر بإصبع آخر (المطرقة) لإحداث أصوات. بناءً على الأصوات الناتجة (مثل رنان، طبلي أو مكتوم) يمكن استنتاج علاقة الهواء أو السائل أو النسيج تحتها؛ قد يدل الصوت المكتوم على وجود تجمعات سائلة أو نسيج كثيف.
علامات احتقان الأوردة الوداجية
الفحص لاحتقان الأوردة الوداجية: يُرفع جذع المريض بزاوية 30–45° ويدار الرأس قليلاً إلى الجانب المعاكس. مع إضاءة جانبية تُقيَّم نبضات الوريد الوداجي الداخلي الأيمن. إذا كان أعلى نقطة مرئية له تقع أكثر من 3–4 سم عمودياً فوق زاوية القص، فهذا يدل على زيادة ضغط الأذين الأيمن. عادةً لا يكون النبض الوريدي ملموساً ويتغير مع التنفس ووضعية الجسم. قد يشير احتقان الأوردة الوداجية، على سبيل المثال، إلى فشل القلب الأيمن أو زيادة حجم الدورة الدموية.
اختبار كبدي وداجي
رد فعل كبدي وداجي
يُجرى الاختبار بالضغط المستمر على المنطقة العلوية اليمنى من البطن مع مراقبة أوردة العنق. إذا بقي ضغط الوريد الوداجي مرتفعاً لفترة مستمرة (تقليدياً أكثر من ~10 ثوانٍ)، يُعتَبر الاختبار إيجابياً. يشير رد الفعل الكبدي الوداجي الإيجابي إلى ضعف وظيفة القلب الأيمن ويمكن أن يحدث في فشل القلب الأيمن.
عدَّة دم
عدَّة دم
يُجرى تعداد دموي صغير للكشف عن وجود فقر دم أو تغييرات أخرى ذات صلة في أعداد خلايا الدم. يمكن أن تؤثر هذه المعلومات في التشخيص والإدارة اللاحقة في الاشتباه بمتلازمة شريان تاجية حادة.
كهارل
كهارل
قياس الكهارل (مثل الصوديوم والبوتاسيوم) يساعد في تقييم توازن الإلكتروليتات. يمكن أن تكون اضطرابات الكهارل نتيجة لأمراض أساسية ومؤثرة بالأدوية الخافضة للضغط وهي مهمة في قرارات العلاج في أمراض القلب والأوعية.
ملف شحميات
ملف شحميات
يتضمن ملف الشحميات عادةً قياس الكوليسترول الكلي، كوليسترول LDL، كوليسترول HDL والدهون الثلاثية. تُستخدم هذه القيم لتقييم الخطر القلبي الوعائي وتخطيط تدابير الوقاية الأولية أو الثانوية.
تروبونين
وصف قصير
التروبونينات هي بروتينات تركيبية قلبية يرمز ارتفاع تركيزها في الدم إلى إصابة لعضلة القلب.
الأهمية السريرية
في متلازمة الشريان التاجية الحادة تُعد قياسات التروبونين مركزية للتشخيص؛ تُفضّل اختبارات التروبونين‑I الحديثة كثيراً للكشف المبكر عن إصابة عضلة القلب.
القيود
بعض الأمراض المصاحبة، وخصوصاً القصور الكلوي المزمن، يمكن أن تغير قيم التروبونين المتسلسلة وتُصعّب التفسير.
CK-MB
وصف قصير
CK‑MB هو شكل أيزوزيمي لإنزيم كيناز الكرياتين يوجد في عضلة القلب.
الأهمية السريرية
يمكن أن يكون قياس CK‑MB مفيداً لاكتشاف حدث احتشاء قلبي متكرر، إذ تتصرف تراكيزه زمنياً بشكل مختلف عن قيم التروبونين.
القيود
CK‑MB أقل تخصصاً من التروبونين ويمكن أن يتأثر بإصابة العضلات الهيكلية.
B-Type
وصف قصير
الناقض الببتيدي النوعي B (BNP) هو واسم هرموني يُفرَز استجابةً لزيادة الضغط أو الحجم في البطينين.
الأهمية السريرية
تشير التركيزات المرتفعة من BNP إلى وجود إجهاد قلبي أو فشل قلبي وتدعم تقييم وظيفة القلب.
القيود
يمكن أن تتأثر قيم BNP أيضًا بأمراض أخرى، مثل القصور الكلوي أو اضطرابات الرئة، ويجب تفسيرها في السياق السريري.
احتقان رئوي
التعريف
يشير الاحتقان الرئوي إلى سيطرة الضغوط الهيدرواستاتيكية المرتفعة في أوعية الرئة مع تراكم ناتج للسوائل في الحوض الوعائي والفاصل البينِّي.
الأسباب والنتائج
أحد الأسباب الشائعة هو فشل القلب الأيسر مع ارتداد الضغط إلى الوريد الرئوي؛ وفي التصوير الشعاعي تُرى غالبًا زيادة العلامات الوعائية، واحتقان وريدي محيطي حول الهياكل القلبية، وعند الاقتضاء وذمة رئوية بينية أو الحويصلات.
الأهمية السريرية
الاحتقان الرئوي يدل على تعويض قلبي غير كافٍ ويتطلب تقييمًا ومعالجة مناسبة لوظيفة القلب.
القصور القذفي
القصور القذفي
يشير القصور القذفي (Ejection fraction, EF) إلى نسبة حجم الدم المقذوف من البطين الأيسر مع كل انقباض. إنه مُعطى رئيسي لتقييم وظيفة الضخ الانقباضي للقلب ويُحدد كثيرًا بواسطة تخطيط صدى القلب عبر جدار الصدر. القصور المتناقص في EF يشير إلى ضعف النتاج البطيني الأيسر، بينما لا يستبعد EF الطبيعي أشكالًا أخرى من اضطراب القلب.
فقدان الوزن
فقدان الوزن
يمكن أن يكون فقدان الوزن مفيدًا علاجيًا. تشمل الإجراءات الأساسية نظامًا غذائيًا متوازنًا ومتكيفًا وتعديلات سلوكية لتحقيق فقدان وزن مستدام. يجب تخطيط التنفيذ فرديًا وتحت إشراف طبيب أو اختصاصي تغذية.
تناول الملح
تناول الملح
تقليل تناول الملح غالبًا ما يكون جزءًا من إجراءات الوقاية ومعالجة أمراض القلب والأوعية الدموية. نقطة مهمة هي الوعي بالملح الخفي في الأطعمة المصنَّعة مثل الخبز واللحوم الباردة والجبن أو المنتجات الجاهزة. من الإجراءات العملية المفيدة اختيار الأطعمة الطازجة وغير المصنعة وقراءة ملصقات المنتجات لتقليل الاستهلاك.
حمض الأسيتيل ساليسيليك
حمض الأسيتيل ساليسيليك (ASA)
المجموعة: مضاد التهابي غير الستيرويدي له خصائص مانعة لتجمع الصفائح الدموية.
التأثير: يثبط إنزيمات السيكلوأكسجيناز، مما يقلل تخليق البروستاجلاندين؛ علاوة على ذلك، يؤدي التثبيط اللاانعكاسي لـ COX في الصفائح إلى تضرر دائم في تجمّع الصفائح.
الاستخدام: مسكّن وخافض للحرارة ومضاد للالتهاب؛ تُستخدم جرعات منخفضة للوقاية الثانوية من الأحداث القلبية الوعائية لتقليل الحوادث الخثرية.
المخاطر المهمة: الآثار الجانبية الشائعة تشمل اضطرابات الجهاز الهضمي حتى القرحة وزيادة القابلية للنزف؛ وقد تحدث تفاعلات فرط الحساسية أيضًا.
كلوبيدوغريل
كلوبيدوغريل
المجموعة: مضاد مستقبلات P2Y12 (ثيينوبيريدين) لمنع تجمّع الصفائح الدموية.
التأثير: حجب لا رجعي لمستقبل ADP P2Y12 في الصفائح، مما يقلل التجمع المتوسط بـ ADP.
الاستخدام: جزء من العلاج المضاد للصفائح المزدوج بعد متلازمة الشريان التاجي الحادة و/أو التدخل التاجي عبر الجلد؛ الممارسة المعتادة تشمل جرعة تحميل واحدة تليها جرعة صيانة يومية.
المخاطر المهمة: زيادة خطر النزف، وتأثيرات دموية نادرة؛ قد تتأثر الفعالية السريرية بعوامل وراثية صيدلانية وتداخلات (مثل مثبطات CYP2C19).
هيبارين
هيبارين
المجموعة: مضاد للتخثر؛ يُقسم إلى هيبارين غير مفكك (UFH) وهيبارينات منخفضة الوزن الجزيئي (LMWH).
التأثير: يعزز تأثير الأنتيثرومبين III، مما يؤدي إلى تثبيط الثرومبين (العامل IIa) والعامل Xa (مع تثبيط عامل Xa بشكل أساسي عند LMWH).
الاستخدام: يُستخدم للوقاية ومعالجة الأحداث الخثارية الانسدادية؛ تتوفر تحضيرات وطرق إعطاء متعددة.
المخاطر المهمة: خطر النزف وكمضاعفة ذات صلة انخفاض صفائح الدم الناجم عن الهيبارين (HIT). ملاحظة: إنوكسابارين هو هيبارين منخفض الوزن الجزيئي؛ فوندابارينوكس ليس هيبارينًا بل بنتاسكاريد مضاد-Xa صناعي ويُستخدم كمضاد للتخثر بديل.
الإنحلال الليفي
التعريف والغاية:
يشير الإنحلال الليفي إلى تعزيز تخليقياً لتفكك الفبرين لحل الجلطات الدموية. في الممارسة السريرية تُستخدم منشطات البلازمينوجين المؤتلفة مثل ألايتبليز وتينيكتيبليز لهذا الغرض.
آلية العمل:
تُسرّع هذه العوامل تحويل البلازمينوجين غير النشط إلى البلازمين النشط. يقوم البلازمين بتفكيك ألياف الفبرين في الخثرة، مما يسمح باستعادة مجرى الوعاء.
جانب التطبيق:
في انسداد وعائي حاد (مثل STEMI)، يعد العلاج الإنحلالي خيارًا علاجيًا عندما لا تتوفر قسطرة تاجية وشيكة؛ لذلك يجب اتخاذ قرار للعلاج بالانحلال بسرعة ضمن نوافذ الوقت الموصى بها.
المخاطر الكبرى:
المضاعفة الأكثر شيوعًا والأهمية السريرية هي النزف بجميع شداته، خاصة نزف الجهاز الهضمي والنزف داخل القحف، والتي قد تكون مهددة للحياة. يجب موازنة خطر النزف الفردي قبل الاستخدام.
المريضالتحية: السيد/السيدة الطبيب الأكبر ………..، أرغب في عرض السيد Ralf Winter عليكم. |
التاريخ02/07/2025 |
| العمر57 سنة | الوزن89 kg | الطول176 cm |
الحساسية (كلمات مفتاحية)
حساسية تلامسية من قفازات مطاطية (طفح حاك)
حساسية من metamizole مع طفح عام وضيق تنفس → تتطلب مراقبة عناية مركزة
المواد / الأدوية (كلمات مفتاحية)
مدخن سابق (10 عِداد-سنوات)، ممتنع منذ 3 سنوات
1–2 كوب بيرة في المساء
تعاطي مخدرات: ينكر
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
المريض يعيش بمفرده في شقة بالطابق الأول بعد الانفصال عن زوجته. يعمل جزارًا صاحب عمل مستقل.
له ثلاثة أبناء أصحاء (20، 26 و29 سنة).
التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)
الأب: توفي عن عمر 65 بسبب ورم دماغي
الأم: توفيت عن عمر 69 بسبب صمة رئوية
الحفيدة: جراحة صمام أبهري في الطفولة
الأدوية الحالية (كلمات مفتاحية)
راميبريل 5 mg مساءً
ميتوبرولول 95 mg في الظهيرة
هيدروكلوروثيازيد 12.5 mg صباحًا
ميتفورمين 500 mg 1-0-1
تامسولوسين 0.4 mg
دوتاستيريد 0.5 mg
إيبوبروفين 400 mg عند الحاجة
أقراص Lefax قابلة للمضغ عند الحاجة
التاريخ المرضي (جمل كاملة)
حضَر المريض بسبب ضيق صدر بدأ بشكل مفاجئ هذا الصباح.
يشكو من ألم طاعن يشع إلى العنق والفك الأيسر السفلي.
الأعراض المرافقة التي أبلغ عنها كانت ضيق نفس، تسرع تنفس، تسرع قلب، دوخة، غثيان، تعرّق بارد، شحوب، خوف من الموت وشعور بزوال.
الأعراض التالية نُكرت: حمى، ألم صدر موضعي عند اللمس، نوبات هلع، ازدياد الألم مع التنفس أو الوضعية، سعال، خفقان، قيء وعلامات فشل قلبي أو صمّة.
أفاد بألم صدري لمدة حوالي ستة أسابيع متوافق مع ذبحة صدرية، يحدث مع المجهود وبعد الأكل.
كعامل محفز ذكر القلق بشأن حفيده الذي تعرض لتشنج اليوم. أثناء مرافقة الطفل في سيارة الإسعاف بدأت الشكاوى فجأة.
تاريخ الجهاز العصبي الذاتي غير مميز، باستثناء أرق مع صعوبات في النوم والاحتفاظ بالنوم، والذي يعزو المريض سببه إلى ضغوط عائلية ووظيفية.
كما يذكر فقدان الشهية مع فقدان وزن غير مقصود وعدم تحمل لبعض الأطعمة مع انتفاخ براز، لا سيما بعد تناول البقول.
معروف حالات موجودة مسبقًالدى المريض منذ ثماني سنوات داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم تحت سيطرة طبية مع تقلبات ضغط دم عرضية.
لمدة ثلاث سنوات يعالج طبيًا تضخم البروستاتا الحميد.
قبل عدة سنوات حدث إغماء بعد نزاع عائلي.
يوجد أيضًا ألم في الكتف الأيمن مرتبط بالمجهود مع بروز التهاب الجراب تحت الأخمص المعروفة.
عند سن 50 أجريت تنظير للقولون وإزالة غدة سليلة حميدة.
منذ عامين تعرض المريض لكسر في عظم العضد الأيمن أثناء التزلج على الجليد، تم إصلاحه جراحيًا بصفيحة وأُزيلت بعد ستة أشهر.
تشخيص مرجح – اختلاف تشخيصي (جمل كاملة)
سجل الألم الصدري والضيق التنفسي يشيران على الأرجح إلى متلازمة الشريان التاجي الحادة.
عوامل الخطر هي العمر، حالة مدخن سابق، قلة النشاط، ارتفاع ضغط الدم، داء السكري والوزن الزائد.
ضد التهاب التامور يتحدث غياب الحمى والالتهابات وعدم ازدياد الألم مع التنفس.
يبدو أن تمزق الشريان الأورطي غير مرجح بسبب الهيموديناميكا المستقرة وغياب فرق ضغط الدم بين الأطراف العلوية.
الإجراء اللاحق – العلاج (جمل كاملة)
القبول بالمستشفى لمزيد من التقييم القلبي يسدِّي.
مخطط القلب وتخطيط صدى القلب، وقياس إنزيمات القلب وفحوصات مخبرية إضافية مخطط لها.
سيُراقب المريض في جناح تيليمتري.
سيُطلب استشارة قلبية لمزيد من التشخيص وتوصيات العلاج، لا سيما لتقييم مؤشر تصوير الشرايين التاجية (coronary angiography).
كما يخطط لتحسين علاج ارتفاع ضغط الدم.
التوقيع
الاسم الأول اسم العائلة
مع خالص التحية
1. العمر
2. مؤشر كتلة الجسم (BMI)
3. الشكوى الرئيسية
4. أعراض مماثلة
1. أكثر من 40 عامًا
2. زيادة الوزن أو السمنة
3. ضيق صدري صدري/قلبي وخز صدري خلف القص، بدأ فجأة ومنذ ذلك الحين متفاقم
4. أعراض مماثلة منذ بضعة أسابيع، مع جهد بدني أكبر، ليست بنفس الشدة/المدة الحالية
5. الموضع
6. الانتشار
7. المحفز
8. أعراض مصاحبة
5. خلف عظمة القص
6. الذراع/الكتف (يسار)، العنق، الفك السفلي
7. خبر مُجهد (مثل حادث لحفيد) أو جهد بدني
8. ضيق نفس، تسرع النفس، تسرع القلب، دوار، غثيان، تعرق بارد، شحوب، خوف من الموت
9. نفيات مهمة
10. عوامل خطر
9. زيادة الألم مع التنفس أو الوضعية، سعال، وذمات طرفية، دلائل على خثار وريدي عميق، حمى
10. قلة الحركة، مدخن سابق أو حالي، داء السكري من النمط 2، فرط ضغط الدم الشرياني، خلل شحمي، تاريخ عائلي إيجابي
11. الفحص البدني
المؤشرات الحيوية
فشل القلب الأيسر: ضيق نفس، آلام صدرية، تعب، ارتكاء تنفسي/ضيق عند الاستلقاء
فشل القلب الأيمن: وذمات الساقين، تبول ليلي متكرر، احتقان أوردة الرقبة وكذلك انعكاس كبدي-جعفري إيجابي
الاستماع (السبابرة): أصوات رخوة، أزيز، صوت احتكاك التامور أو نفخة قلبية بمعنى قصور الصمام الأبهر
12. التشخيصات التفريقية
التاموريات (التهاب التامور): ألم ↓ عند الجلوس/الانحناء للأمام، ↑ عند الاستلقاء/الشهيق؛ + حمى
تقطع الشريان الأبهر (تمزق الأبهر): فرق ضغط دم كبير بين الذراعين
نوبة هلع: استبعاد الأسباب العضوية
الانصمام الرئوي
13. المختبر
عدّ دم كامل، بروتين سي التفاعلي، إلكتروليتات، ملف دهني، وظائف كلوية، TSH، سكر دم طويل الأمد (HbA1c)، سكر صائم، تروبونين I، كيناز الميوكارديوم (CK-MB) وكذلك الببتيد نوع B المدر للبول (BNP)
14. الإجراءات الإضافية
مخطط كهربائي للقلب (EKG): ارتفاعات مقاطع ST
انخفاضات مقاطع ST و انعكاسات موجة T
كتلة الحزمة الفرعية اليسرى وكذلك اضطرابات نظم القلب
صورة صدر بالأشعة السينية: تضخّم القلب (كارديو ميغالي) أو احتقان رئوي
تخطيط صدى القلب: تحديد الكسر القذفي (EF)
15. تعديل نمط الحياة
15. تخفيف الوزن، نشاط بدني منتظم، تقليل تناول ملح الطعام، الإقلاع عن التدخين، ضبط فرط الضغط والسكري
16. إجراءات طارئة
إعطاء الأكسجين: فقط عند SpO₂ < 90 % أو علامات سريرية لنقص الأكسجة
مورفين، حمض أسيتيل الساليسيليك، كلوبيدوغريل، مضادات التخثر، هبارين، ستاتين، مثبط مضخة البروتون أو حاصرات H2، حاصرات بيتا
17. قسطرة الشريان التاجي
خلال 120 دقيقة من الاتصال الأول عند ارتفاع ST
باستخدام أشعة سينية + مادة تباين
وصول: الشريان الفخذي أو الشريان الكعبري
العلاج: قسطرة بالون أو دعامة (ستنت)
تخيل الآن: كيف ستبلغ عادة عن حدث قلبي إقفاري حاد؟
المريض حضر بسبب ضيق صدري صدري متزايد وآلام وخز خلف القص ظهرت فجأة منذ صباح اليوم. تمتد الآلام إلى العنق وإلى الفك السفلي الأيسر.
أعراض مصاحبة: ضيق نفس، تسرع النفس، تسرع القلب، دوار، غثيان، تعرق بارد، شحوب، خوف من الموت
المصطلح العام:
1. ضيق تنفّس، صعوبة في التنفس
2. ضغط/ضيق في الصدر
3. آلام صدرية خلف عظمة القص
4. ضيق نفس عند الاستلقاء (الحاجة للنوم بوسادة)
5. تورم الساقين
6. إرهاق، تعب شديد
7. لا طاقة، قلة حافز
8. تنفس متسارع
المصطلح الفني
1. Dyspnoe
2. شعور بالضيق الصدري
3. آلام خلف عظم القص
4. ضيق النفس المستلقي (أورثوبنيا)
5. وذمات الساق
6. إرهاق
7. انعدام الدافع
8. تسرع التنفس
مصطلح عام:
9. سعال جاف
10. دوخة، شعور بالدوار
11. تعَرُّق شديد
12. التبول الليلي
13. توقفات التنفس أثناء النوم
14. فقدان الشهية
15. إمساك
مصطلح تخصصي:
9. سعال مُثير للحلق (ريحيهاستن)
10. دوار
11. فرط التعرق
12. نكتيوريا
13. انقطاع النفس النومي
14. فقدان الشهية (انابتينس)
15. إمساك (أوستيباسيون)
مصطلح عام:
16. اضطرابات النوم
17. إغماء، فقدان الوعي المؤقت
18. غثيان
19. قيء
20. خفقان القلب السريع
21. ضيق أو ألم صدري، ألم قلبي
22. خفقان
مصطلح تخصصي:
16. أرق
17. إغماءة (سينكوب)
18. نَوزيا (غثيان)
19. إميزيز (قيء)
20. تسرع القلب (تاشيكارديا)
21. ذبحة صدرية (أنجينا بكتوريس)
22. بالبيتيشن (خفقان)
تعريف:
1. ذبحة صدرية غير مستقرة (UA)
2. احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع مقطع ST
3. احتشاء مع ارتفاع مقطع ST
1. تدفق الدم ما زال كافياً → يمنع نخر العضلة القلبية
2. انسداد جزئي/متقطع → نخر عضلة القلب، عادة محدد تحت البطانة الداخلية
3. انسداد تخثري كامل ومزمن → موت خلايا عضلة القلب
EKG: تموضع
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
|
احتشاء |
Abl. |
شريان |
|
احتشاء الجدار الأمامي (أمامي)/ احتشاء الحاجز |
V1 – V4 |
Ramus interventricularis |
|
احتشاء الجدار الجانبي (Lateral) |
I, aVL |
الفرع الملتف (LCx) |
|
سفلي |
II, III, aVF |
غالبًا الشريان |
|
aVL و I |
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 96
الطبيب: مرحبًا،
اسمي الدكتور كويلمان.
أنا اليوم كطبيب مساعد في القسم.
أود أن أجري مقابلة أخذ تاريخ طبي معك.
إذا لم تفهم شيئًا على نحو صحيح أو كان لديك أسئلة، فالرجاء إخباري.
أحتاج أولًا بعض المعلومات الشخصية، ثم يمكننا المتابعة.
ما اسمك؟
المريض: اسمي رالف وينتر.
الطبيب: هل كتبتها بشكل صحيح؟
المريض: أوه لا، وينتر بحرف W.
الطبيب: عذرًا، أخطأت مع اللغات الإنجليزية.
أولًا أود أن أعرف ما إذا كنت تتحمل الألم أو الانزعاج إلى حد ما.
المريض: الانزعاج مؤلم حقًا.
الطبيب: سأتحقق فورًا أي علاج هو الأنسب لك.
كم عمرك يا سيد وينتر؟
المريض: عمري سبع وخمسون عامًا.
الطبيب: متى وُلدت بالضبط؟
المريض: عيد ميلادي في السابع عشر من نوفمبر 1967.
الطبيب: كم طولك؟
المريض: طولي واحد وستة وسبعون.
الطبيب: كم وزنك؟
المريض: وزني حوالي تسعة وثمانون كيلوغرامًا.
الطبيب: ما اسم طبيب/طبيبتك العام/ة؟
المريض: طبيبتي العامة اسمها الدكتورة كارلا شولز.
الطبيب: ما الذي جاء بك إلينا اليوم؟
المريض: منذ صباح اليوم أشعر بشعور ضيق في الصدر.
يشبه إحساسًا بالضغط الشديد، كأن فيلاً يجلس على صدري.
الطبيب: هل تشعر بصعوبة في التنفس أيضًا؟
المريض: نعم، أشعر أنني لا أتنفس بما فيه الكفاية.
الطبيب: هل لديك أيضًا ألم صدري؟
المريض: نعم، لدي ألم شديد مباشرة خلف عظم الصدر.
الطبيب: هل الألم مستمر أم يأتي على فترات؟
الألم مستمر طوال الوقت.
الطبيب: هل بدأ الألم فجأة أم تطور تدريجيًا؟
المريض: بدأ الألم فجأة تمامًا وأصبح أقوى مع الوقت.
الطبيب: كيف تصفون الألم؟
هل هو أكثر خفيف، نابض، محترق أم على شكل تشنجات؟
المريض: يبدو كما لو أن شخصًا ما يقرص أو يضغط لفترة قصيرة.
الطبيب: هل ينتشر الألم إلى أي مكان آخر؟
المريض: نعم، أشعر بالألم أيضًا في الفك السفلي والرقبة.
الطبيب: في أي جهة من الفك السفلي تشعر بالألم؟
المريض: أساسًا في الفك السفلي الأيسر.
الطبيب: ما مدى شدة ألمكم على مقياس من 1 إلى 10؟
1 سيكون خفيفًا جدًا، و10 لا يطاق.
مرة عندما تجلس بهدوء، ومرة عندما تبذل مجهودًا؟
المريض: حاليًا أعتقد أنه حوالي ثمانية.
لكني لاحظت أنني أعاني من آلام مماثلة منذ حوالي ستة أسابيع – كلما بذلت جهدًا أكبر، مثل صعود الدرج أو حمل شيء ثقيل.
في ذلك الوقت لم تكن سيئة مثل الآن، كانت تقريبًا أربعة أو خمسة.
الطبيب: السيد وينتر، بما أن هناك اشتباهًا بوجود حالة طارئة، علينا إنهاء الحديث عند هذه النقطة.
سنقوم بإدخالك للمستشفى في البداية وإجراء تخطيط كهربائية القلب.
سنهتم بالأمر فورًا.
المريض: حسنًا دكتور.
الطبيب: ماذا فعلت عندما ظهرت الآلام لأول مرة؟
المريض: حفيدِي لوكاس تعرض لتشنجات هذا الصباح. لقد تسبب ذلك لي في توتر شديد، ثم ذهبت معه في سيارة الإسعاف إلى المستشفى.
خلال الرحلة أصبت فجأة بهذه الآلام – ومعها شعور بالذعر الشديد أنني قد أموت.
الطبيب: هذا يبدو كموقف مرهق جدًا.
كيف حال لوكاس الآن؟
المريض: اضطر للبقاء في المستشفى وتلقى علاجًا هناك. لحسن الحظ تحسّن وضعه الآن قليلاً.
الطبيب: كم عدد السلالم التي يمكنك صعودها دون توقف؟ أو كم ترفع تقريبًا حين تظهر الآلام؟
المريض: على سبيل المثال، حدثت لي مؤخرًا مشاكل عندما حملت صندوقًا يزن حوالي عشرين كيلو – أو عندما أصعد طابقين من الدرج أو ربما أسرع لمسافة حوالي مئة وخمسين مترًا.
الطبيب: هل جربت شيئًا للتخفيف؟
المريض: لا، الأعراض حتى الآن دائمًا تختفي من تلقاء نفسها – بدون أدوية.
لقد احتجت فقط إلى بعض الراحة حتى الآن.
صفحة 2 · 21–40 / 96
الطبيب: هل لاحظت وجود حساسية للضغط في منطقة الصدر؟
المريض: عندما أضغط عليها أو ألمسها، لا يسبب ذلك ألمًا إضافيًا.
الطبيب: هل شعرت مؤخرًا بشعور مفاجئ بخوف شديد؟
المريض: لا، لم أعان من مثل هذه المخاوف.
لكنني منذ صباح اليوم تحت ضغط شديد.
الطبيب: فهمت، هل تتغير شدة الألم عند السعال أو عند الشهيق والزفير؟
المريض: لا، تظل بنفس الشدة.
الطبيب: هل تتغير قوة الألم عند وضعية جسم معينة، على سبيل المثال عندما تنحني للأمام؟
المريض: لا، لا يحدث فرقًا.
الطبيب: هل لاحظت أيضًا تغيرات في التنفس أو سعال؟
المريض: نعم، لاحظت أنني أتنفس أسرع قليلاً من المعتاد.
الطبيب: هل لاحظت خفقانًا في القلب، أو ضربات سريعة أو عدم انتظام في نبضات القلب؟
المريض: نعم، أشعر أن قلبي ينبض أسرع من المعتاد.
الطبيب: هل تعرضت لإغماءات أو شعرت أن الدنيا تدور أمام عينيك؟
المريض: لا، لم أغمى علي تمامًا، لكني شعرت بدوار.
الطبيب: متى يحدث الدوار لديك بشكل خاص؟
المريض: يحدث الدوار خاصة عندما أنهض فجأة – على سبيل المثال عندما يرن الباب وأنهض بسرعة من الأريكة، يصير ضباب أمام عيني.
الطبيب: هل لاحظت غثيانًا أو تقيؤًا؟
المريض: نعم، أشعر بالغثيان، لكنني لم أتقيأ.
الطبيب: هل تعرق أكثر من المعتاد؟
المريض: نعم، أعرق بكثرة.
الطبيب: هل لاحظت أنك تتنفس بصعوبة عندما تستلقي بشكل مسطح؟
هل تحتاج لرفع الجزء العلوي من الجسم لتتنفس بشكل أفضل؟
المريض: لا، لم ألاحظ ذلك.
أستطيع أن أستلقي بشكل مسطح بشكل طبيعي.
الطبيب: هل لاحظت مؤخرًا أن ساقيك أو كاحليك يتورمان – على سبيل المثال أن حذاءك أصبح أضيق من المعتاد؟
المريض: لا، لم ألاحظ شيئًا من هذا القبيل.
الطبيب: هل لاحظت أن بشرتك أصبحت أكثر شحوبًا من المعتاد؟
المريض: أبدو شاحباً في كثير من الأحيان – هذا يلاحظه الآخرون وأنا نفسي أيضاً.
على سبيل المثال، في الآونة الأخيرة صعدت الدرج مع زميلي، فقال إن بشرتي وشفتيّ أصبحتا شاحبتين جداً.
بعد ذلك أخذنا استراحة صغيرة.
الطبيب: هل تضطر للاستيقاظ أثناء الليل للتبول بشكل متكرر؟
المريض: قبل ثلاث سنوات كنت أستيقظ بانتظام ليلاً للتبول. لذلك ذهبت إلى طبيب المسالك البولية.
اقترح عليّ خيارين: إما علاج دوائي أو إجراء عملية. لأنني أخاف من العمليات، أتناول منذ ذلك الحين كبسولات.
الطبيب: ما اسم هذه الكبسولات؟
المريض: اسمها Tamsulosin.
الطبيب: هل تتناول أيضاً Finasterid أو Dutasterid؟
المريض: نعم، أتناول Dutasterid.
الطبيب: ما مدى فعاليّة العلاج؟
المريض: بصراحة، أنا راضٍ جداً عنه.
الطبيب: هل لاحظت أن إحدى ساقيك أسمك من الأخرى؟
المريض: لا، لم ألاحظ أي تورّم أو فرق في محيط الساقين.
الطبيب: هل لديك اضطرابات معروفة في التخثّر؟
المريض: لا، لم يتم تشخيصي بأي مشاكل تخثّر حتى الآن.
الطبيب: هل لاحظت توقفات تنفّس أثناء النوم أو قيل لك إنك تشخر؟
المريض: لا، لا أعلم شيئاً عن ذلك.
صفحة 3 · 41–60 / 96
الطبيب: هل تشعر أن كل شيء حولك ينهار أو طاغٍ عليك؟
المريض: نعم، لدي شعور بالإغراق أو بالهلاك.
الطبيب: لماذا لم تطلب مساعدة طبية خلال الأسابيع الستة الماضية؟
المريض: تعرف يا دكتور، في البداية ظننت أن مثل هذا الشيء يمكن أن يحدث في سني – فأنا لست شاباً بعد الآن.
لذلك لم آخذ الأعراض على محمل الجد في البداية
الطبيب: العمر وحده لا يعني بالضرورة أنه يجب عليك التعايش مع الأعراض.
هل معك مرافق؟
المريض: نعم، سيأتي ابني قريباً.
إنه في الطريق إلى هنا.
الطبيب: هل تعاني من حمى أو تعرّق ليلي أو قشعريرة؟
المريض: لا، كلها ليست لدي.
الطبيب: كيف هو شهيتك؟
المريض: آكل أقل من المعتاد.
الطبيب: لماذا؟
منذ متى؟
المريض: تعرف يا دكتور، في الأسابيع الأخيرة ظهرت الأعراض أيضاً بعد الأكل.
لذلك آكل أقل – هكذا يعمل الأمر إلى حد ما.
الطبيب: هل جرّبت دواءً مثل Omeprazol أو Famotidin – أي شيئاً ضد حمض المعدة؟
المريض: نعم، تناولت Pantoprazol لبضعة أيام، لكنّه لم يساعد كثيراً.
الطبيب: بأي جرعة وفي أي توقيت تناولت Pantoprazol؟
المريض: تناولت 20 Milligramm – كل مرّة قبل الإفطار بنحو 30 Minuten.
الطبيب: هل عانيت سابقاً من مشاكل في الجهاز الهضمي؟
المريض: لا شيء مميز. قبل سبع سنوات خضعت لتنظير للقولون حيث أُزيلت سلائل حميدة.
الطبيب: لماذا أُجري التنظير حينها أساساً؟
المريض: عندما كان عمري 50 خضعت أولاً لفحص براز، وبعد ذلك أحالتني الطبيبة العامة إلى تنظير القولون.
الطبيب: هل سار كل شيء على ما يرام آنذاك؟
المريض: نعم، لم تكن هناك مضاعفات.
الطبيب: كيف نظامك الغذائي – نباتي صارم، نباتي جزئي أم تأكل كل شيء؟
المريض: أنا آكل كل شيء، طبيعي.
لكن لدي منذ فترة طويلة مشاكل مع الغازات – خاصة بعد البقوليات، مثلاً عندما أأكل فلافل.
أحياناً أتناول Lefax-Kautabletten للمضغ، وهذا يساعد في الغالب جيداً.
الطبيب: هل فقدت أو اكتسبت وزنًا بشكل غير مقصود مؤخراً؟
المريض: لست متأكداً تماماً، لكن ربما فقدت حوالي كيلوغرام واحد – ربما بسبب فقدان الشهية.
الطبيب: هل تواجه صعوبة في النوم عند الاستغراق في النوم أو الاستمرار في النوم؟
المريض: نعم، أعاني صعوبات سواء في النوم أو في الاستمرار في النوم.
الطبيب: منذ متى وأنت تعاني من ذلك؟
لماذا؟
المريض: في الواقع أنا أعيش تحت ضغط دائم، لكن بحدة كهذه أستطيع القول منذ حوالي أربعة أشهر.
أنا أعمل لحسابي الخاص وأدير محل جزارة مع موظفين اثنين، وأنا مسؤول عن رواتبهم.
منذ حوالي أربعة أشهر ألغى بعض زبائني – لا سيما المطاعم – عقودهم، مما أثّر بشدّة على عملي. أرادوا أن يقدموا أطباقًا نباتية فقط.
بالإضافة إلى ذلك أشعر بالقلق بشأن حفيدتي التي خضعت لعملية صمام قلبي.
الطبيب: يبدو أن هذه حالة مرهقة للغاية – مهنياً وعائلياً على حد سواء.
أتمنى لكم كل الخير. لكن كما يقولون: بعد المطر تشرق الشمس.
هل تعرفون اسم الصمام الذي أُجريت له العملية لدى حفيدتكم؟ هل كانت على الأرجح الصمام التاجي أم الصمام الأورطي؟
المريض: على حد علمي أُجريت لها عملية في الصمام الأورطي.
الطبيب: وكم يبلغ عمرها؟
المريض: كريستين تبلغ من العمر 9 سنوات.
الطبيب: ماذا تفعلون حيال اضطرابات النوم لديكم؟
المريض: أشرب مساءً كأسًا أو كأسين من البيرة حتى أنام بشكل أفضل.
الطبيب: صحيح أن الكحول في البداية يهدئ، لكنه ليس خيارًا مناسبًا لأنه ضار بالصحة وله قابلية عالية للإدمان.
يسعدني أن نناقش ذلك بمزيد من التفصيل في جلسة – أنا متاح لكم في أي وقت.
المريض: شكرًا جزيلاً يا دكتور.
الطبيب: هل كانت هناك إمساك أو إسهال في الفترة الأخيرة؟
المريض: لا، في الواقع لا.
الطبيب: هل تعاني من أمراض مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري أو ارتفاع دهون الدم؟
المريض: منذ ثماني سنوات أعاني من ارتفاع ضغط الدم وكذلك داء السكري.
صفحة 4 · 61–80 / 96
الطبيب: كيف تم تشخيص ذلك؟
المريض: كان ذلك حينها خلال فحص وقائي عند طبيبة الأسرة.
تم قياس ضغط دمي هناك – كان 160 على 95.
قالت بعد ذلك إنه مرتفع وأنها تشك بوجود ارتفاع ضغط الدم.
بعد ذلك وضعت لي جهاز قياس ضغط مستمر يقيس الضغط كل 20 دقيقة.
الطبيب: هل تقيس ضغط الدم والسكر في المنزل أيضًا؟
كم تكون القيم؟
المريض: نعم، أقيس ضغط دمي في المنزل وأراقب أيضًا سكر الدم باستخدام شريحة في أعلى الذراع.
يمكن قراءة القيم مباشرة من الجهاز.
قيم ضغط دمي متقلبة.
الطبيب: هل تعرف لماذا قد يكون ذلك؟
المريض: بصراحة أنسى أحيانًا تناول أحد الأدوية.
للأسف يحدث هذا لي كثيرًا.
الطبيب: من المهم أن تتناول أدويةك بانتظام لمنع المضاعفات.
قد تساعدك تذكيرات على الهاتف أو قائمة تدقيق للأدوية في ذلك.
هل توجد مضاعفات مثل مشاكل في الكلى أو اضطرابات في الرؤية أو أمراض القلب والأوعية الدموية؟
المريض: لا، على حد علمي ليس لدي مثل هذه الشكاوى أو أمراض لاحقة.
الطبيب: هل سبق أن دخلت المستشفى بسبب ارتفاع أو انخفاض شديد في ضغط الدم أو سكر الدم؟
المريض: لا، حتى الآن لم أحتاج إلى علاج داخلي بسبب ذلك.
الطبيب: متى كانت آخر مرة زرتم فيها طبيب العيون؟
كنت عند طبيب العيون قبل سنتين.
الطبيب: ماذا تتناولون لعلاج ارتفاع ضغط الدم وداء السكري؟
المريض: أتعاطى إجمالاً أربعة أدوية:
لعلاج السكر ميتفورمين،
ولارتفاع ضغط الدم راميبريل، ميتوبرولول وهيدروكلوروثيازيد.
الطبيب: بأي جرعة وكم مرة تتناول الأدوية؟
المريض: ميتفورمين 500 ملليغرام صباحًا ومساءً.
ميتوبرولول 95 ملليغرام في الظهيرة.
راميبريل 5 ملليغرام مساءً.
وهييدروكلوروثيازيد 12.5 ملليغرام أيضًا صباحًا.
الطبيب: هل ظهرت عليكم حتى الآن آثار جانبية مزعجة أو خطيرة؟
المريض: في البداية كنت أشعر بمغص وغثيان، لكن ذلك زال بعد بضعة أيام.
الطبيب: هل هناك أمراض سابقة أخرى تعرفونها؟
المريض: في ذلك الوقت تشاجرت بشدة مع زوجتي، انفصلنا – وكانت حالتي النفسية سيئة جدًا حتى انتهى بي الأمر في وحدة العناية المركزة.
الطبيب: ما هو التشخيص الذي وُضع حينها؟
وما العلاجات التي تلقيتموها؟
المريض: كان التشخيص انهيار الدورة الدموية – على الأرجح إغماء.
ثم تمت مراقبتي في وحدة العناية المركزة وتلقيت محاليل وريديّة.
بالإضافة إلى ذلك كنت أتزلج مع حفيدي، وسقطت هناك – وكسرت ذراعي العلوية.
الطبيب: متى كان ذلك؟
المريض: كان ذلك قبل عامين.
الطبيب: أي جانب كان مصابًا؟
المريض: الجانب الأيمن.
الطبيب: وكيف تم علاج ذلك؟
المريض: أُجريت عملية جراحية – بوضع لوحة معدنية، على ما أعتقد.
وكانوا قد أعطوني آنذاك أيضًا إيبوبرفين للألم.
الطبيب: متى أُزيلت المادة؟
المريض: بعد حوالي ستة أشهر أُزيل كل شيء.
الطبيب: هل هناك شكاوى أخرى أو أمراض سابقة تود إخباري بها؟
المريض: نعم، أعاني منذ وقت طويل من مشاكل في الكتف الأيمن.
منذ حوالي عام تم تشخيص التهاب كيس مائي (بورسيت) هناك.
عندما أجهد الكتف أحيانًا تظهر آلام وحدود في الحركة.
الطبيب: ما العلاج الذي نُفذ لالتهاب الكيس المائي؟
المريض: نصحني أخصائي العظام بعدم إجهاد الكتف قدر الإمكان – لكن بسبب عملي لا يمكن تجنب ذلك دائمًا.
لألم أتناول إيبوبرفين، 400 ملغ، مرتين يوميًا.
الطبيب: هل تتناول أدوية أخرى؟
المريض: لا، لا أدوية أخرى.
الطبيب: هل لديك وصفة طبية لأدويتك؟
المريض: نعم، لدي.
الطبيب: هل أنت مُطعم بالكامل، أي هل تلقيت كل التطعيمات منذ طفولتك؟
المريض: نعم، أنا مُطعم بالكامل.
كنت أرغب هذا العام أيضًا في تطعيم نفسي ضد الإنفلونزا، لكنني تأخرت قليلًا – فكان التطعيم قد نفد في كل مكان.
صفحة 5 · 81–96 / 96
الطبيب: هل لديك حساسية معروفة، مثلاً من أطعمة أو أدوية أو حيوانات أو مواد أخرى؟
المريض: عند ارتداء قفازات مطاطية يصيبني طفح جلدي حاك على اليدين،
وعند تناول نوفالجين يصيبني طفح حاكٍ في جميع أنحاء الجسم وحتى ضيق في التنفس.
الطبيب: متى لاحظت الحساسية تجاه نوفالجين لأول مرة؟
المريض: لاحظت حساسية نوفالجين عندما كنت في المستشفى بسبب كسري في أعلى الذراع.
أُعطي لي الدواء، وبعد ذلك اضطروا لنقلي إلى وحدة العناية المركزة.
الطبيب: هل تدخن؟
كم سيجارة تدخن يوميًا ومنذ متى؟
المريض: لقد توقفت عن التدخين منذ ثلاث سنوات.
قبل ذلك كنت أدخن حوالي نصف علبة في اليوم لمدة تقارب 20 عامًا.
الطبيب: من الرائع أنك قررت الإقلاع عن التدخين.
هل يمكنك إخباري ما الذي حفزك على ذلك؟
المريض: نصحتني طبيبتي العامة أيضًا بوقف التدخين تمامًا.
الطبيب: عظيم، هل تعاني من سعال خاصًا في الليل؟
المريض: لا، نادرًا ما أسعل ليلًا.
الطبيب: هل حدث من قبل أن ظهرت عليك أعراض تسمم بسبب تعاطي كميات مفرطة من الكحول؟
المريض: لا، هذا لم يحدث حتى الآن.
الطبيب: هل لي أن أسألك إن كنت قد استخدمت المخدرات من قبل؟
أبدًا
الطبيب: هل تمارس الرياضة بانتظام؟
أي نوع وكم مرة؟
المريض: لا أمارس الكثير من الرياضة.
الطبيب: حسنًا. الحركة مهمة عمومًا – حتى المشي المنتظم يمكن أن يساعد على تقوية القلب والدورة الدموية.
مع من تعيش؟
أين تعيش؟
المريض: أعيش بمفردي في شقتي.
الطبيب: في أي طابق تقيم؟
هل يوجد مصعد في منزلك؟
المريض: أعيش في الطابق الأول وهناك مصعد.
يعيش ابني طابقًا فوقي – أي في الطابق الثاني.
الطبيب: كم عدد الأطفال لديك وهل هم أولاد أم بنات؟
المريض: لدي ثلاثة أطفال – ابن وبنتان.
الطبيب: كم أعمار أطفالك وهل هم بصحة جيدة؟
المريض: ابني عمره 20 سنة، وبنتاي عمرهما 26 و29.
هما بصحة جيدة.
الطبيب: هل توجد في عائلتك أمراض هامة، مثلاً لدى والديك أو أخواتك أو أقارب مقربين آخرين؟
المريض: توفي والدي عن عمر يناهز 65 عامًا بسبب ورم في الرأس، وتوفيت والدتي فجأة عن 69 عامًا بسبب جلطة في الرئة.
الطبيب: تعازيَّ الحارة.
هل قمت برحلة مؤخرًا؟
المريض: لا، لم أسافر في الآونة الأخيرة.
الطبيب: هل لديكم حيوانات أليفة؟
المريض: ليس لدي حيوانات أليفة.
الطبيب: انتهينا من السيرة المرضية.
هل لديكم أي أسئلة أخرى؟
المريض: كيف يمكن أن يحدث شيء كهذا؟
الطبيب: من فضلك لا تقلق كثيرًا يا سيد Winter.
من المرجح أن يكون ذلك اضطرابًا في تدفق الدم إلى القلب، أي تضيقًا في الشرايين التاجية.
سنقوم الآن ببعض الفحوصات الأخرى، وبعدها سنناقش معًا أي علاج هو الأنسب لكم.