Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο — Διάγνωση & Θεραπεία

Χαιρετισμός

Καλημέρα, πολύ τιμητέε κύριε Καθηγητά Δρ …,

θα ήθελα τώρα να σας παρουσιάσω τον ασθενή Ralf Winter.

Είναι 57 ετών, ύψος ένα μέτρο εβδομήντα έξι και ζυγίζει περίπου 89 kg. Ο Δείκτης Μάζας Σώματος (BMI) είναι 28,7 kg/m² και επομένως εντάσσεται στην κατηγορία του υπέρβαρου.

Τρέχον ιστορικό νόσου

Ο ασθενής παρουσίασε επεισόδιο σήμερα το πρωί οξείας, αιφνίδιας αίσθησης σφιξίματος στο θώρακα.
Παραπονέθηκε για διαξιφιστικούς πόνους με επέκταση στον αυχένα και στην αριστερή Κάτω γνάθο.

Ως συνοδές ενοχλήσεις ο ασθενής ανέφερε Δυσοσμία αναπνοής, Ταχύπνοια, Ταχυκαρδία, ζάλη, Ναυτία, κρύο ιδρώτα και Ωχρότητα.
Επιπλέον περιέγραψε έντονο συναίσθημα Φόβου θανάτου καθώς και αίσθημα ολέθρου.

Ακολούθως ερωτηθείσες συμπτώματα αποκλείστηκαν:
Πυρετός, ευαισθησία στην πίεση στην περιοχή του θώρακα
Επίθεση πανικού
αναπνευστική- ή θέσης εξάρτηση εντονότερου πόνου
Βήχας, Καρδιακές παλμοί, Εμέτος, Ορθόπνοια, περιφερικά Οίδηματα καθώς και πρόσφατη έναρξη νυκτουρίας
Διαφορά περιμέτρου μεταξύ κάτω άκρων, διαταραχή της πήξης

Συμπλήρωσε ότι είχε παρόμοιες ενοχλήσεις ήδη περίπου για έξι εβδομάδες – κυρίως κατά την σωματική καταπόνηση, π.χ. ανεβαίνοντας σκάλες ή περπατώντας περίπου 150 μέτρα.
Επίσης παρατήρησε μεταγευματικούς πόνους που δεν ανταποκρίθηκαν σε παντοπραζόλη.

Ως προκλητικό παράγοντα ανέφερε ότι το εγγόνι του τα ξημερώματα υπέστη κρίσεις, γεγονός που τον στεναχώρησε πολύ. Κατά τη διάρκεια της κοινής διακομιδής με ασθενοφόρο προς το νοσοκομείο εμφανίστηκαν αιφνίδια τα τωρινά συμπτώματα.

Μέχρι τώρα, σύμφωνα με τον ίδιο, ο κ. Winter δεν έχει επισκεφθεί γιατρό, καθώς δεν έδωσε σημασία στα συμπτώματα.

Αυτόνομο ιστορικό

Το αυτόνομο ιστορικό είναι χωρίς ευρήματα, εκτός από μια Αϋπνία με δυσκολία στην έλευση και διατήρηση του ύπνου, την οποία ο ασθενής αποδίδει σε οικογενειακό και επαγγελματικό άγχος. (καμία ένδειξη για αποφρακτικό σύνδρομο άπνοιας ύπνου)

Επιπλέον αναφέρει ανορεξία με ανεπιθύμητη απώλεια βάρους καθώς και δυσανεξία σε τρόφιμα με Διάταση του εντέρου, ειδικά μετά κατανάλωση Οσπρίων.

Προϋπάρχουσες παθήσεις

Οι γνωστές προϋπάρχουσες παθήσεις του είναι οι εξής:

Υπάρχει Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 για οκτώ χρόνια και ρυθμίζεται καλά μεταβολικά με χρήση αισθητήρα γλυκόζης στο υπερβραχίονα. Επιπλοκές σχετιζόμενες με τον διαβήτη δεν έχουν εμφανιστεί έως τώρα. Συνδεόμενες επιπλοκές δεν έχουν εμφανιστεί μέχρι στιγμής.

	Κανένας διαβήτης	Προδιαβήτης	Διαβήτης
Νηστείας γλυκόζη αίματος	< 100 mg/dl	100–125 mg/dl	≥ 126 mg/dl
Τυχαία μέτρηση γλυκόζης αίματος	–	–	≥ 200 mg/dl
HbA1c	< 5,7 %	5,7–< 6,5 %	≥ 6,5 %
OGTT (2 ώρες τιμή)	< 140 mg/dl	140–199 mg/dl	≥ 200 mg/dl

Αρτηριακή υπέρταση υπάρχει επίσης εδώ και οκτώ χρόνια. Λόγω ακανόνιστης λήψης φαρμάκων παρατηρούνται διακυμάνσεις στην πίεση. Η διάγνωση έγινε με 24ωρη μέτρηση αρτηριακής πίεσης, κατά την οποία καταγράφονταν οι τιμές κάθε 20 λεπτά.

	Συστολική (mmHg)	Διαστολική (mmHg)	Θεραπεία
Φυσιολογική αρτηριακή πίεση	< 120	< 70	–
Αυξημένη αρτηριακή πίεση	120–139	70–89	+

Εδώ και 3 χρόνια υπάρχει επίσης μια καλοήθης Ύβωση προστάτη (κύριο σύμπτωμα: νυκτουρία), που αντιμετωπίζεται φαρμακευτικά.

Πριν από μερικά χρόνια ο ασθενής υπέστη μετά από ένα συναισθηματικό γεγονός στα πλαίσια οικογενειακής σύγκρουσης μία Σύγκλιση λιποθυμίας. Στη συνέχεια νοσηλεύτηκε στη ΜΕΘ για παρακολούθηση και του χορηγήθηκε ενδοφλέβια υγροθεραπεία.

Εδώ και κάποιο διάστημα ο ασθενής έχει πόνους στο δεξί ώμο που εξαρτώνται από φόρτιση. Πριν περίπου ένα χρόνο ένας ορθοπεδικός διέγνωσε Βουσσίτιδα subacromialis. Σε υπερφόρτωση επανειλημμένα εμφανίζονται πόνοι και περιορισμός κινητικότητας. Συστήθηκε ανάπαυση του ώμου, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό λόγω εργασίας.

Προηγούμενες επεμβάσεις

Στην ηλικία των 50 ετών αρχικά πραγματοποιήθηκε ένας Δοκιμασία κοπράνων εξέταση, μετά την οποία η οικογενειακή ιατρός προέτρεψε σε κολοσκοπική διερεύνηση. Πριν επτά χρόνια έγινε κολονοσκόπηση, κατά την οποία αφαιρέθηκε ένας καλοήθης Πολύποδας (αδένωμα).

Πριν δύο χρόνια ο ασθενής έπεσε πατινάζ και υπέστη κάταγμα στον δεξιό Ώμο . Το κάταγμα αντιμετωπίστηκε χειρουργικά με Οστεοσύνθεση με πλάκα . Μετεγχειρητικά έλαβε αναλγητική αγωγή με ιβουπροφαίνη. Η μεταλλική πλάκα αφαιρέθηκε περίπου έξι μήνες μετά.

Σημείωση: Εάν μια δήλωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά μέσω ιατρικής εξέτασης – για παράδειγμα με εμφανείς ουλές – χρησιμοποιείται ο οριστικός. (Στην εξειδικευμένη εξέταση γλώσσας δεν πραγματοποιείται σωματική εξέταση.)

Γυναικολογία

————–

Φάρμακα

Αυτήν τη στιγμή ο ασθενής λαμβάνει τα παρακάτω φάρμακα σύμφωνα με τη συνταγή:

Ramipril 5 χιλιογραμμάρια το βράδυ
Metoprolol 95 χιλιογραμμάρια το μεσημέρι
Hydrochlorothiazid 12,5 χιλιογραμμάρια το πρωί

Metformin 500 χιλιογραμμάρια, 1-0-1

Tamsulosin 0,4 χιλιογραμμάρια
Dutasterid 0,5 χιλιογραμμάρια

Ibuprofen 400 mg κατά βούληση

Lefax-μασητικά δισκία κατά βούληση

Σημείωση: Εάν μια δήλωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά μέσω ιατρικής παρατήρησης – για παράδειγμα με βάση μια συνταγή – χρησιμοποιείται ο οριστικός.

Αλλεργίες

Είναι αλλεργικός στα γάντια από λάστιχο, οπότε εμφανίζει κνησμώδες εξάνθημα στα χέρια.

Επιπλέον αντιδρά στο Metamizol, δηλαδή Novalgin, με κνίδωση και δυσχέρεια αναπνοής – τότε χρειάστηκε ακόμη και παρακολούθηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Νόσοι/Επιβαρυντικοί παράγοντες

Ο ασθενής είναι μη καπνιστής για τρία χρόνια. Πριν είχε καταναλώσει για περίοδο περίπου 20 ετών καθημερινά περίπου μισό πακέτο τσιγάρα, που αντιστοιχεί σε περίπου 10 έτη-πακέτα . Κατόπιν ιατρικής συμβουλής διέκοψε πλήρως το κάπνισμα.

Αναφέρει ότι το βράδυ πίνει ένα έως δύο ποτήρια μπύρα για να διευκολύνει τον ύπνο.

Ο ασθενής δήλωσε ότι δεν κάνει χρήση ναρκωτικών.

Κοινωνικό ιστορικό

Είναι αυτοαπασχολούμενος και έχει το δικό του κρεοπωλείο.

Μετά τον χωρισμό από τη γυναίκα του ζει μόνος σε ένα διαμέρισμα στον πρώτο όροφο.

Έχει τρία παιδιά – έναν 20χρονο γιο και δύο κόρες 26 και 29 ετών. Όλοι είναι υγιείς.

Σωματική δραστηριότητα: –

Οικογενειακό ιστορικό

Ο ασθενής ανέφερε στο οικογενειακό ιστορικό ότι ο πατέρας του πέθανε σε ηλικία 65 ετών από όγκο εγκεφάλου και η μητέρα του πέθανε σε ηλικία 69 ετών από μια πνευμονική εμβολή .

Η εννιάχρονη εγγονή του υπεβλήθη σε χειρουργική επέμβαση λόγω δυσπλασίας της αορτικής βαλβίδας.

Υποψία και διαφορική διάγνωση

Κατά την άποψή μου, τα αναμνηστικά στοιχεία, ιδίως ο χαρακτήρας του πόνου σε συνδυασμό με δύσπνοια, υποδεικνύουν πιο πιθανό ένα οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
Στους παράγοντες κινδύνου για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ΟΣΣ) σε αυτόν τον ασθενή περιλαμβάνονται η ηλικία, ο πρώην καπνιστής, η έλλειψη άσκησης, η αρτηριακή υπέρταση, ο σακχαρώδης διαβήτης καθώς και η παχυσαρκία.
Μέσω ενός ΗΚΓ και του προσδιορισμού της τιμής τροπονίνης μπορεί να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί έμφραγμα μυοκαρδίου.

Εναντίον μιας περικαρδίτιδας δεικνύει η απουσία πυρετού, προηγούμενων λοιμώξεων και αναπνευστικά εξαρτώμενων πόνων.

Σε μια διαχωριστική ανεύρυσμα της αορτής αναμένονται ασταθής αιμοδυναμική εικόνα καθώς και διαφορές αρτηριακής πίεσης μεταξύ των άνω άκρων.

Μια κρίση πανικού φαίνεται απίθανη, καθώς τα συμπτώματα εμφανίζονται και κατά τη σωματική κόπωση και όχι αποκλειστικά σε καταστάσεις στρες. Μια κρίση πανικού φαίνεται απίθανη, καθώς τα συμπτώματα εμφανίζονται και κατά τη σωματική κόπωση και όχι αποκλειστικά σε καταστάσεις στρες. Επιπλέον πρέπει πάντα να αποκλείεται καρδιακή αιτία.

Εναντίον μιας πνευμονικής εμβολής δείχνει η απουσία παραγόντων κινδύνου όπως ακινητοποίηση ή χειρουργική επέμβαση καθώς και η έλλειψη βήχα και αιμόπτυσης.

Επίσης μια σπασμωδική στηθάγχη τύπου Prinzmetal (αγγειοσπασμική στηθάγχη) λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση.

Διαγνωστική διερεύνηση

Εάν υπάρχει υποψία για έμφραγμα μυοκαρδίου, ο ασθενής πρέπει να εισαχθεί αμέσως στο νοσοκομείο και να εφαρμοστούν τα απαραίτητα μέτρα, καθώς κάθε δευτερόλεπτο μετράει.

σωματική εξέταση

Μετά την αναμνησία πρέπει να διενεργηθεί λεπτομερής σωματική εξέταση. Αυτή αρχίζει με τη μέτρηση των ζωτικών σημείων, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής συχνότητας, αρτηριακή πίεση, αναπνευστική συχνότητα, κορεσμός οξυγόνου και θερμοκρασία. Στη συνέχεια πραγματοποιούμε στοχευμένη κλινική εξέταση.

(Η σωματική εξέταση από μόνη της δεν αρκεί για τη διάγνωση ενός οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (ACS).)

Αρχικά γίνεται η επιθεώρηση, κατά την οποία προσέχουμε τις αναπνευστικές κινήσεις, οίδημα, ωχρότητα, συστολή των φλεβών του τράχηλου και άλλες ανωμαλίες.

Ακολουθεί η ψηλάφηση για έλεγχο τοπικών ευρημάτων όπως ευαισθησία στην πίεση και για την αξιολόγηση των περιφερικών σφυγμών (π.χ. A. radialis ή A. tibialis posterior).

Στη συνέχεια γίνεται εκκρόαση, για να εντοπιστούν ενδείξεις πιθανών πνευμονικών παθήσεων ή ηπατοσπληνομεγαλίας.

Τέλος γίνεται η ακρόαση για τον εντοπισμό παθολογικών αναπνευστικών ήχων και μη φυσιολογικών καρδιακών τόνων. Κατά την ακρόαση μπορεί να παρατηρηθούν παθολογικά ευρήματα όπως ρωγμώδεις ήχοι, συριγμός, περικαρδιακό τρίψιμο ή ένας καρδιακός ήχος με την έννοια ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας (murmur of aortic regurgitation).

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας για παράδειγμα μπορούμε να ακούσουμε ρωγμώδεις ήχους στη βάση των πνευμόνων – ένδειξη πνευμονικής συμφόρησης – καθώς και τρίτο καρδιακό τόνο (γκαλόπ ρυθμός), που υποδηλώνει διαστολική δυσλειτουργία.

Η καρδιακή κορυφή (Apex) βρίσκεται συνήθως στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο αριστερά στη μέση κλείδα γραμμή. Η ψηλάφηση του κτυπήματος της καρδιακής κορυφής παρέχει πληροφορίες για το μέγεθος της καρδιάς και τη δύναμη άντλησης. Ένας διευρυμένος ή μετατοπισμένος ψηλαφητός κτύπος κορυφής μπορεί να υποδεικνύει αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια.

Επιπλέον θα πρέπει να ελεγχθούν ενδείξεις συμφόρησης των φλεβών του τράχηλου καθώς και ένας θετικός ηπατοϋγγιακός αντίδραση

Δεδομένου ότι η ασθενής έχει τόσο αρτηριακή υπέρταση όσο και σακχαρώδη διαβήτη, στο πλαίσιο της βασικής διαγνωστικής διερεύνησης θα πρέπει επίσης να αναζητηθούν πρώιμες ενδείξεις επιπλοκών όπως αμφιβληστροειδοπάθεια, νευροπάθεια ή περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) πρέπει να γίνει εντός δέκα λεπτών μετά την πρώτη επαφή. Επαναλήψεις πρέπει να γίνονται κάθε πέντε έως δέκα λεπτά.

Ένα ΗΚΓ πραγματοποιείται τοποθετώντας ηλεκτρόδια στο δέρμα του θώρακα, των χεριών και των ποδιών για την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς.

Τυπικά ευρήματα είναι ανυψώσεις του ST που υποδεικνύουν έμφραγμα με ανάσπαση ST (STEMI), ή καταστολές του ST και αρνητικοποιήσεις των T που μπορεί να εμφανιστούν σε έμφραγμα χωρίς ανάσπαση ST (NSTEMI) ή σε ασταθή στηθάγχη. Επιπλέον μπορούν να εμφανιστούν παθολογικές Q ραβδώσεις που υποδηλώνουν προϋπάρχουσα νέκρωση του μυοκαρδίου. Επίσης αρρυθμίες όπως κοιλιακές εξαρτήματα, κολπική μαρμαρυγή ή ταχυκαρδίες μπορούν να παρατηρηθούν στο πλαίσιο ενός ΟΣΣ. Ένας αριστερός αποκλεισμός δεματίου, ιδιαίτερα αν είναι νεοεμφανιζόμενος, μπορεί να αποτελεί ένδειξη οξέος εμφράγματος και πρέπει να λαμβάνεται υπόψη.

STEMI

Tombstone

Zoom

Έμφραγμα	Απαγωγές	Αρτηρία
Εμπρόσθιο έμφραγμα (anterior)/ Έμφραγμα διαφράγματος	V₁– V₄	Ramus interventricularis anterior (RIVA / LAD)
Πλάγιο έμφραγμα (Lateral)	I, aVL	Ramus circumflexus(LCx)
Κατώτερο	II, III, aVF	Στις περισσότερες περιπτώσεις η δεξιά στεφανιαία αρτηρία (ACD/ RCA)
	aVL και I (αντιρροπητικά)

Εργαστηριακές εξετάσεις

Σε υποψία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου πρέπει να γίνουν ένα μικρό Αιματολογικό, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, Ηλεκτρολύτες, Λιπιδαιμικός έλεγχος, δείκτες νεφρικής λειτουργίας, TSH (θυρεοειδοδιεγερτικό ορμόνη), μακροπρόθεσμος γλυκαιμικός έλεγχος (HbA1c), νηστικός γλυκόζης αίματος, PT, PTT, INR, Τροπονίνη I, κρεατινική κινάση-ϊσοένζυμο μυοκαρδίου (CK-MB) καθώς και το Β-τύπος νατριουρητικού πεπτιδίου καθορίζεται.

Ανατομική διάγνωση

Ακτινογραφία θώρακος

Ο ασθενής αφαιρεί κοσμήματα και ρούχα στην περιοχή του θώρακα. Στεκόταν ή καθόταν με το μέτωπο προς την πλάκα ακτινογραφίας. Κατά τη λήψη του ακτινογραφήματος του ζητείται να εισπνεύσει βαθιά και να κρατήσει την αναπνοή για λίγο. Εκτιμώνται, μεταξύ άλλων, η σκιά της καρδιάς (π.χ. σε καρδιακή υπερτροφία), το αγγειακό μόρφωμα (ενδείξεις για πνευμονική στάση ή συμφόρηση) καθώς και πιθανά σημεία πνευμονικού οιδήματος.

Ηχοκαρδιογραφία:

Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια απεικονιστική μέθοδος για την αξιολόγηση της δομής και της λειτουργίας της καρδιάς, των κινήσεων των τοιχωμάτων και των βαλβίδων με υπερήχους. Στην διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία (TTE) δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία. Ο ασθενής συνήθως βρίσκεται σε αριστερή πλάγια θέση, ενώ η κεφαλή του υπερήχου τοποθετείται στο θωρακικό τοίχωμα για να απεικονιστούν διάφορα επίπεδα της καρδιάς. Μεταξύ άλλων μπορεί να μετρηθεί το Κλάσμα εξώθησης (EF), ένας σημαντικός παράγοντας για την αξιολόγηση της αντλητικής λειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Μια ηχοκαρδιογραφία, επίσης καλούμενη υπερηχογράφημα καρδιάς, δείχνει ότι ο ασθενής έχει είτε μειωμένο κλάσμα εξώθησης (λιγότερο από 40%), μέτρια μειωμένο κλάσμα εξώθησης (μεταξύ 40 και 50%) ή διατηρημένο κλάσμα εξώθησης.

(Στην διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία (TEE) ο ασθενής πρέπει να μείνει νηστικός περίπου έξι ώρες. Πριν την εξέταση γίνεται ενημέρωση και ενδεχομένως ήπια καταστολή. Κατά τη TEE εισάγεται μια κεφαλή υπερήχων μέσω του οισοφάγου για να ληφθούν λεπτομερείς εικόνες της καρδιάς, ειδικά των καρδιακών βαλβίδων και των κόλπων.)

Θεραπεία

Τροποποίηση τρόπου ζωής

• Μείωση βάρους

• τακτική σωματική δραστηριότητα

• Μείωση της κατανάλωσης άλατος

Γενικά οξεία μέτρα στο ACS:

• Ηρεμία/καθησυχασμός

• Παρακολούθηση: παρακολούθηση ΗΚΓ, πίεση αίματος, καρδιακός ρυθμός, κορεσμός οξυγόνου

• Χορήγηση οξυγόνου: Μόνο αν SpO₂ < 90% ή κλινικά σημεία υποξίας

• Αναλγησία: μορφίνη

• Βασική φαρμακευτική θεραπεία: Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASS, 162 έως 325 mg, ακολουθούμενο από 81 mg καθημερινά, εφ’ όρου ζωής), αναστολείς P2Y12 (π.χ. Κλοπιδογρέλη ή Τικαγρέλη, έως ένα έτος), αντιπηκτική αγωγή (π.χ. Ηπαρίνη), στατίνη, PPI ή αναστολέας H2, β-αποκλειστής (χρησιμοποιείται ήδη σε αυτόν τον ασθενή για 8 χρόνια)

Κορωνογραφία:

Η κορωνογραφία με πρωτογενή διαδερμική στεφανιαία επέμβαση (PCI) θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εντός 120 λεπτών από την πρώτη επαφή.

(Εάν η PCI δεν είναι διαθέσιμη εντός αυτού του χρόνου, θα πρέπει ως εναλλακτική να εξεταστεί η θρομβολυτική θεραπεία εντός 10 λεπτών από τη διάγνωση.)

Σε υψηλού κινδύνου έμφραγμα χωρίς ST-ανύψωση – χαρακτηρίζεται από επίμονο θωρακικό άλγος, αιμοδυναμική αστάθεια, δυναμικές μεταβολές στις τιμές της τροπονίνης ή αλλαγές στο ΗΚΓ – θα πρέπει να γίνει κορωνογραφία εντός 24 ωρών.

Η αγγειογραφία είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία για την απεικόνιση και ενδεχομένως τη θεραπεία αρτηριών με χρήση ακτινοβολίας και σκιαστικού μέσου. Μετά την απολύμανση του σημείου παρακέντησης, το σκιαστικό εγχέεται μέσω μιας μεγαλύτερης αρτηρίας, όπως της μηριαίας ή της κερκιδικής. Στη συνέχεια λαμβάνονται ακτινογραφίες για να γίνουν ορατές η ροή του αίματος καθώς και πιθανές θρόμβοι ή στενώσεις. Αυτή η διαδικασία σε ορισμένες περιπτώσεις αντικαθίσταται από την υπερηχογραφία Duplex, καθώς αυτή είναι μη επεμβατική και δεν απαιτεί σκιαστικό μέσο. Η επέμβαση διαρκεί συνήθως 30 έως 60 λεπτά και δεν απαιτεί εκτεταμένη προετοιμασία. Εάν χρειαστεί, μπορούν να γίνουν ταυτόχρονα θεραπευτικά μέτρα, όπως χρήση μπαλονιού ή τοποθέτηση stent για τη θεραπεία αγγειακών στενώσεων.

Επειδή στην αγγειογραφία χρησιμοποιείται σκιαστικό μέσο, πρέπει να ρωτήσουμε για νεφρική ανεπάρκεια, λήψη μετφορμίνης, πιθανές αλλεργίες στο σκιαστικό και την κατάσταση ενυδάτωσης.

Αορτοστεφανιαία παράκαμψη (CABG)
Η χειρουργική θεραπεία στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) γίνεται σε ορισμένες περιπτώσεις – κυρίως σε πολλαπλές προσβεβλημένες στεφανιαίες αρτηρίες, σε στένωση του κύριου στελέχους ή σε αποτυχία της PCI

Η χειρουργική αορτοστεφανιαία παράκαμψη (CABG) σημαίνει εκτροπή της αιματικής ροής μέσω μοσχευμάτων αγγείων (π.χ. φλέβα σαφηνής, A. mammaria interna)

Επιπλοκές

• Ανεπάρκεια αντλίας (καρδιακή ανεπάρκεια)

• Αρρυθμίες

• επαναλαμβανόμενες ισχαιμίες και επανεμφράγματα

Παθοφυσιολογία και μορφές του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (ACS)

Στηθάγχη (Angina pectoris)

Η στηθάγχη εμφανίζεται όταν η καρδιά δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο.
Αυτό συμβαίνει όταν η ανάγκη για οξυγόνο του μυοκαρδίου – για παράδειγμα λόγω σωματικής άσκησης ή στρες – αυξάνεται, αλλά οι στενωμένες στεφανιαίες αρτηρίες δεν μπορούν να παρέχουν αρκετό αίμα.
Αυτό οδηγεί σε ανισορροπία μεταξύ προσφοράς και ζήτησης οξυγόνου.
Τυπικά είναι πιεστικά ή αίσθημα στενότητας στο στήθος, μερικές φορές με αντανάκλαση στο χέρι, το λαιμό ή τη γνάθο.
Η πιο συχνή αιτία της σταθερής στηθάγχης είναι η αρτηριοσκλήρυνση των στεφανιαίων αρτηριών, δηλαδή στένωση του αγγείου λόγω αποθέσεων.

Τυπική στηθάγχη pectoris:

• Πίεση ή αίσθημα στενότητας πίσω από το στέρνο

• Προκαλείται από σωματική κόπωση ή συναισθηματικό στρες

• Βελτίωση σε ανάπαυση ή μετά χορήγηση νιτρικών

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS)

Ο όρος οξύ στεφανιαίο σύνδρομο περιγράφει μια οξεία μειωμένη αιμάτωση του μυοκαρδίου, που μπορεί να εκδηλωθεί ως ασταθής στηθάγχη ή έμφραγμα του μυοκαρδίου (NSTEMI ή STEMI).
Στις περισσότερες περιπτώσεις το ACS προκύπτει από ρήξη μιας αρτηριοσκληρωτικής πλάκας σε μια στεφανιαία αρτηρία.
Αυτό οδηγεί σε επικάθηση αιμοπεταλίων, σχηματισμό θρόμβου και περιορισμό ή πλήρη απόφραξη της ροής του αίματος.

Ασταθής στηθάγχη (UA)

Η ασταθής στηθάγχη παρουσιάζεται με:

• πρόσφατα εμφανιζόμενα θωρακικά άλγη (έως και λιγότερο από 2 μήνες),

• μεγαλύτερης διάρκειας (πάνω από 20 λεπτά),

• μεγαλύτερης έντασης ή

• συμπτώματα σε ηρεμία.

Η αιμάτωση είναι μειωμένη αλλά ακόμα επαρκής για να αποτρέψει τον θάνατο κυττάρων του μυοκαρδίου.
Γι’ αυτό τα καρδιακά ένζυμα (CK-MB, τροπονίνη) είναι φυσιολογικά.

Έμφραγμα χωρίς ανύψωση του ST (NSTEMI)

Σε NSTEMI τα καρδιακά ένζυμα (CK-MB, τροπονίνη) είναι αυξημένα,
όμως στο ΗΚΓ δεν εμφανίζονται ανυψώσεις του ST.
Εδώ συμβαίνει μερική ή παροδική στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας.
Η βλάβη αφορά κυρίως το εσωτερικό στρώμα του μυοκαρδίου (υποενδοκαρδιακά).

Έμφραγμα με ανύψωση του ST (STEMI)

Υπάρχει STEMI όταν τα καρδιακά ένζυμα είναι αυξημένα και στο ΗΚΓ φαίνονται ανυψώσεις του ST ή νέο μπλοκ αριστερού σκέλους. Αιτία είναι πλήρης και παρατεταμένη απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτό προκαλεί νέκρωση κυττάρων του μυοκαρδίου, οδηγώντας σε διατοιχωματικό (transmural) έμφραγμα.

Επιπλέον

Ονόματα:

Gertrud Wolf, Kraus Krämer, Brigitta Müller, Markus Scholz, Josef Schreiner, Hobert Kuhler, Anna Pulver, Veronika Voß, Hanns Zierzicht, Carla Dräger, Josif Rinnir

Επαγγέλματα:

Η ασθενής εργαζόταν ως ζαχαροπλάστρια (ιδιοκτήτρια). Είχε αναλάβει τη ζαχαροπλαστική από τους πεθερούς μαζί με τον σύζυγό της. Η ζαχαροπλαστική βρισκόταν στο ισόγειο.
Φοροτεχνικός
Εσωτερικός αρχιτέκτονας σε ανακαίνιση παλαιών κτιρίων
Παλαιότερα δάσκαλος

Λεπτομέρειες:

Ήθελε να παραλάβει το εγγονάκι της από το νηπιαγωγείο και κατά το περπάτημα εμφανίστηκαν οι πόνοι. Κάλεσε τη νύφη και εκείνη την πήρε στο δρόμο και τη μετέφερε στο νοσοκομείο.

Ο πελάτης ακύρωσε μια μεγάλη παραγγελία επειδή δεν χρειάζεται πλέον τα προϊόντα. Αυτό αναστάτωσε τον ασθενή. Επειδή είναι αυτοαπασχολούμενος και εργάζεται ως ηλεκτρομηχανικός, αυτή η σύμβαση ήταν πολύ σημαντική για αυτόν για να στηρίξει την εταιρεία του με 5 υπαλλήλους. Γι’ αυτό ξαφνικά εμφανίστηκαν τα τυπικά συμπτώματα ACS.

γιατί ο ασθενής παρά τη βελτίωση της υγείας του εγγονού του εξακολουθεί να υποφέρει από δυσκολίες στον ύπνο.

Στο στήθος έχω την αίσθηση σαν να πιέζει ένας μεγάλος ελαστικός τροχός αυτοκινήτου.

Η ασθενής είχε στην παιδική της ηλικία πτώση από ένα μονόζυγο και υπέστη κάταγμα αντιβραχίου.

Στο ασθενοφόρο του χορηγήθηκε νιτρογλυκερίνη/ένα σπρέι.
Αυτά εμφανίστηκαν μετά από μια τηλεφωνική συνομιλία στην οποία ένας πελάτης ακύρωσε ένα σημαντικό έργο

Ένας 78χρονος συνταξιούχος πήγε το πρωί για περπάτημα με το σκύλο του στο δάσος.
Όταν ο σκύλος ξαφνικά έφυγε, έτρεξε πίσω του.
Κατά τη διάρκεια αυτόν ανέπτυξε οξύ ρετροστερνικό πόνο και δύσπνοια.
Κάλεσε τη νύφη του, που τον μετέφερε αμέσως στο νοσοκομείο.

Προηγούμενα νοσήματα:

Θεραπεία συμπίεσης λόγω ΕΒΘ, προηγουμένως ηπαρίνη για 3 μήνες
Δυσκοιλιότητα, θεραπευόμενη με σπόρους ψύλλιου
Υποφέρει από μη διαγνωσμένη ακράτεια ούρων εδώ και μερικούς μήνες. το ονόμασε ως αδυναμία ούρησης και επιτακτική ούρηση.
Επιπλέον, η ασθενής υποβλήθηκε σε τρανσβαγινική μυομεκτομή μήτρας.
Υπερχοληστερολαιμία
Κατάσταση μετά κάταγμα πλευράς αριστερά σε ποδηλατικό ατύχημα πριν από 13 χρόνια, αντιμετωπίστηκε συντηρητικά.
Κρανιοεγκεφαλική κάκωση (ΚΕΚ) μετά από αυτοκινητιστικό ατύχημα στην ηλικία των 14 ετών
Κατάσταση μετά υστερεκτομή λόγω μετεγεννητικής αιμορραγίας
Κατάσταση μετά ρήξη τένοντα στο δεξιό τότερ πριν από 10 χρόνια
Γνωστή αναιμία, τακτικά θεραπευόμενη με παραεντερική χορήγηση σιδήρου κάθε τρεις μήνες
Κατάσταση μετά χειρουργική επέμβαση καταρράκτη και στα δύο μάτια πριν από δύο χρόνια
Μετά γαστροσκόπηση το 2023 διαγνώστηκε λοίμωξη από Helicobacter pylori, η οποία στη συνέχεια θεραπεύτηκε με θεραπεία εξάλειψης.
Κατάσταση μετά οστεοσύνθεση λόγω κατάγματος αστραγάλου (σε εργατικό ατύχημα) πριν από 5 χρόνια· πλάκες και βίδες έχουν πλέον αφαιρεθεί.
Κατάσταση μετά ορχεκτομή λόγω καρκίνου όρχεως στην ηλικία των 26 ετών.
Πριν από 20 χρόνια η ασθενής είχε βαθιά φλεβική θρόμβωση (ΕΒΘ). Τότε έπαιρνε από του στόματος αντισυλληπτικά και είχε πραγματοποιήσει πρόσφατα πτήση μεγάλων αποστάσεων. Μετά διέκοψε τη λήψη των αντισυλληπτικών.

Αλλεργίες:

Αλλεργία σε γύρη φουντουκιού: ρινοεπιπεφυκίτιδα

Φάρμακα:
Λισινοπρίλη 10mg
Σπρέι μελατονίνης, κατά ανάγκη
Lorano® (αντιϊσταμινικό)

Οικογενειακό ιστορικό:

ένα εγγόνι που πάσχει από σκarlatina.
συγγενής πνευμονική νόσος στο παιδί του, πρωτοπαθής δυσκινησία βλεφαρίδων ή πνεύμονας με κύστεις
Πατέρας: απεβίωσε πριν περίπου 2 χρόνια από περιτονίτιδα (διαμπερή σκωληκοειδίτιδα) ή ακρωτηριάστηκε πόδι
Μητέρα: 80 ετών, ζει με παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA)
Μητέρα: καρκίνος παχέος εντέρου, αυτήν τη στιγμή υπό χημειοθεραπεία
Πατέρας: απεβίωσε από έμφραγμα μυοκαρδίου
Ο πατέρας απεβίωσε από αρρυθμία· είχε βηματοδότη.
Η μητέρα απεβίωσε από νεφρική ανεπάρκεια.
Αδελφή: πνευμονική εμβολή.
Ο αδελφός μου, πέντε χρόνια νεότερος από εμένα, έχει καρδιακά προβλήματα, πιθανότατα στεφανιαία νόσο (ΚΝ). Του πρόκειται να γίνει παράκαμψη, αλλά φοβάται πολύ ότι θα πεθάνει κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Νοξα:
Αλκοόλ: Radler
Ναρκωτικά πάρτι στην εφηβεία
Πίπα

Ερωτήσεις

1. Ποια αθλήματα θα ήταν ωφέλιμα γι’ αυτόν τον ασθενή;

Η επιλογή των αθλημάτων πρέπει να προσαρμόζεται ατομικά. Σημαντικός παράγοντας είναι ιδίως η απόλαυση της κίνησης, για να ενισχυθεί η μακροχρόνια κινητοποίηση.
Συνιστώμενες δραστηριότητες είναι κυρίως οι αερόβιες δραστηριότητες που προστατεύουν τις αρθρώσεις, όπως το περπάτημα, η ποδηλασία και η κολύμβηση.

2. Τι πρέπει να κάνετε αν ο ασθενής δεν θέλει να παραμείνει στο νοσοκομείο;

Εάν ένας ασθενής αρνείται την εισαγωγή, ενώ αυτή είναι ιατρικά αναγκαία, θα τον ενημερώσω εκτενώς για τη διάγνωση, τους πιθανούς κινδύνους και τις συνέπειες της άρνησης καθώς και για τις συνιστώμενες θεραπείες.
Θα προσπαθήσω να λάβω σοβαρά υπόψη τις ανησυχίες του και σε ήρεμη συζήτηση να αντιμετωπίσω τους φόβους ή τις αμφιβολίες του.
Εάν ο ασθενής εξακολουθεί να αρνείται, θα του ζητήσω να επιβεβαιώσει γραπτώς ότι έχει ενημερωθεί για τους κινδύνους και να υπογράψει εξιτήριο κατά ιατρική συμβουλή — εφόσον είναι ικανός για συναίνεση.

3. Ποιοι τύποι κατάγματος αστραγάλου υπάρχουν;

Weber A: κάταγμα κάτωθεν της συνδεσμώσεως (υποσυνδεσματικό) – κατά κανόνα σταθερό.

Weber B: κάταγμα στο επίπεδο της συνδεσμώσεως (διασυνδεσματικό) – η σταθερότητα εξαρτάται από την κατάσταση της συνδεσμώσεως.

Weber C: κάταγμα πάνωθεν της συνδεσμώσεως (υπερσυνδεσματικό) – συνήθως ασταθές, συχνά με συνοδό ρήξη της συνδεσμώσεως.

4. Πόσο αλκοόλ είναι πολύ καθημερινά;

Για άντρες: όχι περισσότερο από 24 g καθαρού αλκοόλ/ημέρα

Για γυναίκες: όχι περισσότερο από 12 g καθαρού αλκοόλ/ημέρα

Περίπου 10–12 g καθαρού αλκοόλ περιέχονται σε 0,25 l μπύρας, 0,1 l κραμπάν ή 0,1 l κρασί

5. Ποιες διαγνώσεις θα μπορούσαν να σκεφτούν σε νεότερο ασθενή με παρόμοια συμπτώματα;

Σε νεότερο ασθενή με συμπτώματα οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, κυρίως θα σκεφτούμε καρδιομυοπάθειες, περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, συγγενή καρδιοπάθεια καθώς και ορμονικές αιτίες όπως υπερθυρεοειδισμός. Επίσης η χρήση ουσιών (π.χ. αλκοόλ ή ναρκωτικά) μπορεί να είναι πιθανή αιτία.

6. Ποια πλεονεκτήματα έχει η αλλαγή από Marcumar σε Eliquis;

Eliquis (Apixaban) – όπως και άλλα άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά – προσφέρει σε σχέση με τον Marcumar (Phenprocoumon) το πλεονέκτημα ότι δεν απαιτείται τακτικός έλεγχος INR, έχει λιγότερες αλληλεπιδράσεις με τρόφιμα και συνολικά μικρότερο κίνδυνο αιμορραγίας, ειδικά ενδοκρανιακής.

7. Γιατί η αύξηση της τροπονίνης σε ένα STEMI μπορεί να είναι μικρή, αν και η πρόγνωση είναι δυσμενής;

Η τροπονίνη είναι δείκτης νέκρωσης του μυοκαρδίου, ωστόσο δεν αντικατοπτρίζει άμεσα την πρόγνωση.

Σε ορισμένους ασθενείς με έμφραγμα με ανάσπαση ST ο αυξομειωμένος τίτλος τροπονίνης μπορεί να είναι σχετικά μικρός, αν και η πρόγνωση χειρότερη — ειδικά λόγω του χρόνου λήψης αίματος, φαινομένων No‑Reflow καθώς και αιμοδυναμικών επιπλοκών όπως καρδιογενής καταπληξία ή επικίνδυνες αρρυθμίες.

Ιατρικές εντολές σε ACS (STEMI/NSTEMI)

• Έγκαιρη ειδοποίηση καρδιολογίας/ετοιμότητα για καθετηριασμό

• Monitoring: 3-/12-κάναλο ΗΚΓ αμέσως, συνεχές τηλε-ΗΚΓ, ΑΠ, SpO₂. Πρώτο ΗΚΓ <10 min μετά την άφιξη· σε ασαφή συμπτώματα επαναλαμβανόμενο σειριακά.

• Απινιδωτής

• Ομάδα ανάνηψης / επείγουσας βοήθειας

• 2 μεγάλου αυλού ενδοφλέβιοι πόροι, αιμοληψία (εργαστήριο συμπ. hs‑Troponin 0/1 h, πλήρες αιμοδιάγραμμα, ηλεκτρολύτες, γλυκόζη νηστείας, νεφρικά, αιμόσταση, λιπίδια), ομάδα αίματος/έλεγχος αντισωμάτων

• Ο₂ αν SpO₂ < 90% ή σημεία υποξαιμίας/δύσπνοιας.

• Ετοιμότητα για διασωλήνωση

• Αναλγησία/αντιεμέση: μορφίνη i.v.; αντιεμετικό π.χ. ondansetron

• Νιτρικά: nitrospray/νιτρογλυκερίνη i.v. σε επίμονο πόνο/υπέρταση, όχι σε υπόταση, όχι σε υποψία έμφραγμα δεξιάς κοιλίας.

• Νηστεία

• ASS 150–300 mg p.o. (μάσημα) ή 75–250 mg i.v. ως φόρτιση.

• Αναστολέας P2Y12: Ticagrelor 180 mg p.o. (πρότυπο) ή Prasugrel 60 mg (εάν προγραμματίζεται PCI και δεν υπάρχουν αντενδείξεις), Clopidogrel 600 mg αν τα άλλα δεν είναι κατάλληλα (π.χ. αντιπηκτική αγωγή/αιμορραγία/αλληλεπιδράσεις).

• Αντιπηκτική αγωγή: UF‑Heparin ή Enoxaparin/Fondaparinux ανάλογα με τη στρατηγική (σε προγραμματισμένη πρωτογενή PCI → προτιμάται UF‑Heparin).

• Υψηλή δόση στατίνης: Atorvastatin 80 mg p.o. (όσο το δυνατόν νωρίτερα)

• Β-αποκλειστής (π.χ. Metoprolol) σε υπέρταση/ταχυκαρδία χωρίς σημεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, υπόταση, ΑV‑block ή βρογχόσπασμο.

• ACE αναστολέας/ARNI εντός 24 ωρών σε σταθερή αιμοδυναμική κατάσταση, ιδιαίτερα σε πρόσθιο MI/↓LVEF

• ΡRΙ

Σημειώσεις

ΔΜΣ

Δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ)

Ορισμός: Ο ΔΜΣ είναι ένα απλό μέτρο αναλογίας για την κατάταξη του σωματικού βάρους. Υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος σε κιλά με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα.

Κλινική κατάταξη: Με τις αναφερόμενες μετρήσεις (1,76 m, 89 kg) προκύπτει ΔΜΣ 28,7 kg/m², που εντάσσεται στην κατηγορία υπέρβαρου.

νωρίς

Χρειάζεται χειροκίνητος έλεγχος: Αβέβαιη αντιστοίχιση: Ο όρος «νωρίς» αναφέρεται σε ώρα της ημέρας («το πρωί»), ενώ η σημείωση «από 3 ώρες» δηλώνει διάρκεια. Η σημασία είναι επομένως ασαφής και δεν μπορεί να αποδοθεί με βεβαιότητα στον όρο.

Κάτω γνάθος

Κάτω γνάθος (Mandibula)

Ορισμός: Η κάτω γνάθος είναι το κινητό οστό της κάτω γνάθου και σχηματίζει το κάτω τμήμα του προσώπου.

Δύσπνοια

Δύσπνοια (Αναπνευστική δυσχέρεια)

Επεξήγηση όρου: Η δύσπνοια περιγράφει την υποκειμενική αίσθηση έλλειψης αέρα ή επιβαρυμένης αναπνοής.

Ταχύπνοια

Σύντομη περιγραφή:
Επιταχυσμένες αναπνευστικές κινήσεις με αυξημένη αναπνευστική συχνότητα.

Ταχυκαρδία

Σύντομη περιγραφή:
Αυξημένος καρδιακός ρυθμός, συχνά υποκειμενικά αντιληπτός ως ραγδαίος καρδιακός παλμός.

Κλινική σημασία:
Η ταχυκαρδία εμφανίζεται σε σωματική κόπωση, στρες, άγχος, υποόγκο ή καρδιαγγειακές παθήσεις.

Ναυτία

Σύντομη περιγραφή:
Υποκειμενική αίσθηση ναυτίας με πιθανή τάση προς έμετο.

Κλινική σημασία:
Η ναυτία μπορεί να οφείλεται σε γαστρεντερικούς λόγους, παρενέργειες φαρμάκων, παθήσεις του αιθουσαίου ή σε κεντρικές/αυτονομικές αντιδράσεις κατά το άγχος.

Ωχρότητα

Σύντομη περιγραφή:
Εμφανής μείωση του φυσιολογικού χρώματος του δέρματος (ωχρότητα).

Αιτίες και σημασία:
Η ωχρότητα μπορεί να οφείλεται σε χαμηλό αιματοκρίτη/αιμοσφαιρίνη (αναιμία) ή σε περιφερικό αγγειόσπασμο λόγω συμμετοχής του συμπαθητικού· εμφανίζεται επίσης σε υποογκαιμία ή καταπληξία.

Φόβος θανάτου

Έντονος, οξύς φόβος ότι κάποιος πρόκειται να πεθάνει. Οι πάσχοντες συχνά περιγράφουν έντονη αίσθηση απειλής της ζωής και αδυναμίας· το σύμπτωμα συχνά συνοδεύεται από αυτόνομες αντιδράσεις όπως δύσπνοια, επιταχυσμένη αναπνοή, ταχυκαρδία, ζάλη, ναυτία, κρύο ιδρώτα και ωχρότητα.

Τόνος στην πίεση

Αναφέρεται σε τοπικά περιορισμένο άλγος κατά την πίεση με το δάκτυλο, π.χ. στο θωρακικό τοίχωμα. Τέτοιος πόνος στην πίεση μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονή στις ενώσεις χόνδρου-πλευρών (κοστοχονδρίτιδα), αλλά δεν είναι ειδικός και μπορεί να εμφανισθεί και σε άλλα προβλήματα του θωρακικού τοιχώματος. Στο παρόν ιστορικό δηλώθηκε ρητά ότι δεν υπήρχε τόνος στην πίεση στην περιοχή του θώρακα.

αναπνευστικός-

Ένδειξη για πλευρίτιδα ή πνευμονία

εξαρτώμενος από τη θέση

Ένδειξη για περικαρδίτιδα

Βήχας

Ορισμός και λειτουργία: Ο βήχας είναι ένας αντανακλαστικός μηχανισμός για την απομάκρυνση εκκρίσεων, σωματιδίων ή ξένων σωμάτων από τους αεραγωγούς.

Κλινική σημασία: Επιμένουσα ή προϊόντις βήχας μπορεί να υποδηλώνει αναπνευστική λοίμωξη όπως πνευμονία, αλλά δεν είναι ειδικός. Η απουσία βήχα μειώνει την πιθανότητα τυπικής συμπτωματικής πνευμονίας, ωστόσο δεν την αποκλείει ιδίως σε ηλικιωμένους ή ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Παλποθήσεις

Παλποθήσεις
Επεξήγηση όρου: Οι παλποθήσεις περιγράφουν την υποκειμενική αίσθηση του καρδιακού παλμού, π.χ. ως δυνατό χτύπο, φτερούγισμα ή διακοπή.

Αιτίες και σημασία: Οι αιτίες ποικίλλουν από αβλαβείς έκτακτες συστολές και άγχος έως σημαντικές αρρυθμίες, ηλεκτρολυτικές διαταραχές ή ενδοκρινικές νόσους. Οι εμφανιζόμενες παλποθήσεις μπορεί να υποδηλώνουν αρρυθμία που χρήζει θεραπείας.

Έμετος

Έμετος (στο ιστορικό αρνητικός)

Ορισμός: Ο έμετος αναφέρεται στην ενεργητική αποβολή περιεχομένου στομάχου μέσω σπασμών του κοιλιακού τοιχώματος και του διαφράγματος.

Ορθόπνοια

Ορισμός: Η ορθόπνοια αφορά την εμφάνιση ή επιδείνωση δύσπνοιας κατά την ύπτια θέση σε σύγκριση με την όρθια στάση.

Παθοφυσιολογία και σημασία: Η ορθόπνοια συχνά οφείλεται σε αυξημένη φλεβική επιστροφή και στάση στους πνεύμονες στη δεξιά/αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια και θεωρείται ένδειξη καρδιακής αποσυμπίεσης. Διαφέρει από παροξυσμική νυχτερινή δύσπνοια και άλλες θέσεις εξαρτώμενες αναπνευστικές δυσκολίες.

Οίδημα και νεοεμφανιζόμενη νυκτουρία

Σύντομο εύρημα: Περιφερικά οιδήματα και νεοεμφανιζόμενη νυκτουρία

Εκτίμηση: Η ταυτόχρονη παρουσία οιδημάτων στα πόδια και νέας νυκτουρίας θα πρέπει πρωτίστως να μας παραπέμπει σε καρδιακή αποσυμπίεση, δεδομένου ότι στη καρδιακή ανεπάρκεια τη νύχτα επιστρέφει περισσότερο υγρό στην κυκλοφορία. Η απομονωμένη νυκτουρία μπορεί ωστόσο να οφείλεται σε καλοήθη υπερπλασία του προστάτη ή στη λήψη διουρητικών το βράδυ. Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη τυπικά δεν εξηγεί σοβαρά περιφερικά οιδήματα, γι’ αυτό όταν συνυπάρχουν και τα δύο συμπτώματα πρέπει να εξεταστούν και νεφρικές ή ηπατικές αιτίες.

Διαφορά όγκου μεταξύ κάτω άκρων, διαταραχή πηκτικότητας

Ενδείξεις για ΕΒΦ (Εμβαθυσμένη Φλεβική Θρόμβωση)

Αϋπνία

Σύντομο εύρημα: Αϋπνία

Περιγραφή: Ο ασθενής αναφέρει δυσκολία στην έναρξη και τη διατήρηση του ύπνου, την οποία αποδίδει σε οικιακό και εργασιακό στρες. Στο αυτόνομο ιστορικό δεν υπάρχουν άλλες ανησυχητικές ενδείξεις· στοιχεία για αποφρακτικό σύνδρομο υπνικής άπνοιας αρνήθηκαν.

Meteorismus

Σύντομο εύρημα: Meteorismus

Περιγραφή: Ο ασθενής παραπονείται για αυξημένα αέρια και αναφέρει δυσανεξία σε τρόφιμα, που ειδικότερα μετά την κατανάλωση οσπρίων προκαλεί έντονο meteorismus. Επιπλέον υπάρχει απώλεια όρεξης με ανεπιθύμητη απώλεια βάρους.

Οσπριά

Οσπριά
Παραδείγματα και χαρακτηριστικά
Στα όσπρια περιλαμβάνονται οι φακές, τα ρεβίθια, τα μπιζέλια και τα φασόλια. Αυτά τα τρόφιμα είναι πλούσια σε φυτικές ίνες και περιέχουν ειδικούς υδατάνθρακες (π.χ. ολιγοσακχαρίτες) που σε ευαίσθητα άτομα μπορεί να προκαλέσουν αυξημένη παραγωγή αερίων.
Κλινικό πλαίσιο
Σε δυσανεξία μετά την κατανάλωση οσπρίων συχνά εμφανίζονται μετεωρισμός και φούσκωμα· αυτό μπορεί να προάγει απώλεια όρεξης και σχετική απώλεια βάρους, εάν τα άτομα περιορίσουν την κατανάλωση.

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2
Κεντρικό χαρακτηριστικό
Ο τύπος 2 είναι μια χρόνια μεταβολική νόσος που κυρίως χαρακτηρίζεται από μειωμένη ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη (ινσουλινοαντίσταση) και προοδευτική εξασθένιση της έκκρισης ινσουλίνης με την πάροδο του χρόνου.
Διαχωρισμός από άλλες μορφές
Στον τύπο 1 υπάρχει αυτοάνοση καταστροφή των β κυττάρων που παράγουν ινσουλίνη, οδηγώντας σε απόλυτη έλλειψη ινσουλίνης. Ο διαβήτης κύησης προκαλείται από ορμονικά μεσολαβούμενη, παροδική ινσουλινοαντίσταση κατά την εγκυμοσύνη.

Επιπλοκές

Επιπλοκές σχετιζόμενες με τον διαβήτη
Σημαντικές επιπλοκές
Ρετινοπάθεια: Βλάβες του αμφιβληστροειδούς λόγω χρόνιας μεταβολικής διαταραχής που μπορεί να επηρεάσουν την όραση.
Νεφροπάθεια: Διαβητική βλάβη των νεφρών με απώλεια της νεφρικής λειτουργίας και τυπικά πρώιμη εμφάνιση αλβουμινουρίας.
Νευροπάθεια: Βλάβες των περιφερικών και/ή αυτόνομων νεύρων με αισθητικές απώλειες, πόνο ή αυτόνομες δυσλειτουργίες.

Υπερπλασία προστάτη

Ορισμός:
Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH) είναι μη καρκινική διόγκωση του προστάτη, που εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους άντρες.

Παθοφυσιολογία:
Ορμονικές αλλαγές με την ηλικία παίζουν σημαντικό ρόλο· ιδιαίτερα η μετατροπή της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη (DHT) συμβάλλει στην πολλαπλασιασμό των κυττάρων του προστάτη.

Κλινικά σημεία:
Τυπικά συμπτώματα αφορούν το κατώτερο ουροποιητικό: αυξημένη επιθυμία ούρησης, μειωμένη ροή ούρων, νυκτουρία, αίσθημα υπολειπομένου ούρου και σε σοβαρές περιπτώσεις οξεία επίσχεση ούρων.

Επιπλοκές:
Αν δεν αντιμετωπισθεί μπορεί να προκληθεί υπόλειμμα ούρων, επανειλημμένες ουρολοιμώξεις, σχηματισμός λίθων στην κύστη και δευτερογενής νεφρική βλάβη.

Επιλογές θεραπείας:
Η θεραπεία καθορίζεται από τα συμπτώματα και τη βαρύτητα. Οι επιλογές περιλαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή (π.χ. α-αποκλειστές ή αναστολείς 5-αλφα-αναγωγάσης), ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι συμπεριλαμβανομένων τεχνικών με λέιζερ και χειρουργικές επεμβάσεις όπως η διαουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP).

Πρόγνωση:
Τα συμπτώματα συνήθως ελέγχονται καλά με κατάλληλη θεραπεία· η έγκαιρη αντιμετώπιση μειώνει τον κίνδυνο των προαναφερθέντων επιπλοκών.

Συγκοπή

Σύντομος ορισμός:
Συγκοπή είναι μια σύντομη, αυτόματη απώλεια συνείδησης λόγω παροδικής μείωσης της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Συχνές αιτίες:
Εκλυτές μεσολάβησης (αγγειοβαγοειδείς συγκοπές), πτώση της αρτηριακής πίεσης κατά την αλλαγή θέσης (ορθοστατική συγκοπή) καθώς και καρδιακές αιτίες όπως αρρυθμίες ή δομικές παθήσεις (π.χ. υψηλόβαθμη στένωση αορτής) μπορούν να προκαλέσουν συγκοπή.

Κλινική εικόνα και διαγνωστική:
Οι συνθήκες πριν το επεισόδιο (π.χ. συναισθηματικό στρες), συνοδά συμπτώματα και η καρδιολογική διερεύνηση είναι σημαντικά για τον περιορισμό της αιτίας.

Οξεία αντιμετώπιση:
Σε υποψία συγκοπής πραγματοποιούνται παρακολούθηση και διερεύνηση· σε αιμοδυναμικά σημαντική υποκείμενη απώλεια όγκου μπορεί να χρειαστεί χορήγηση υγρών. Η ειδική περαιτέρω θεραπεία καθορίζεται από την υποκείμενη αιτία.

Bursitis

Ορισμός:
Bursitis είναι η φλεγμονή ενός θυλακίτη, ο οποίος λειτουργεί ως υγρή κοιλότητα που μειώνει την τριβή μεταξύ τενόντων/μυών και οστών.

Εντόπιση και αιτίες:
Οι θυλακίτιδες εμφανίζονται συχνά στον ώμο, τον αγκώνα, το ισχίο και το γόνατο και προκαλούνται συνήθως από υπερφόρτωση, επαναλαμβανόμενα μικροτραύματα ή πιο σπάνια από λοιμώδεις ή συστηματικές φλεγμονώδεις διεργασίες.

Παράπονα:
Τυπικά είναι τοπικός πόνος, οίδημα και περιορισμός της κινητικότητας στην προσβεβλημένη περιοχή· στη υποακρωμιακή θυλακίτιδα ιδιαίτερα επώδυνη είναι η ανύψωση του βραχίονα.

Θεραπεία:
Συντηρητικά μέτρα όπως μείωση φόρτισης, φυσιοθεραπεία και αναλγητικές/αντιφλεγμονώδεις παρεμβάσεις είναι συχνά αποτελεσματικά· σε επίμονες ενοχλήσεις μπορούν να εξεταστούν επεμβατικές επιλογές.

Τεστ κοπράνων

Είδη τεστ:
Στα κοπρανώδη τεστ για ανίχνευση κρυφού αίματος στα κόπρανα διακρίνουμε ανοσολογικά τεστ (iFOBT), που ανιχνεύουν στοχευμένα το ανθρώπινο αιμογλοβίνη, από γουαγάκα‑βασισμένα τεστ (gFOBT), που χρησιμοποιούνταν ιστορικά.

Σκοπός:
Τέτοια τεστ χρησιμεύουν ως προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου για πρώιμη ανίχνευση πηγών γαστρεντερικής αιμορραγίας και για απόφαση αν απαιτείται κολοσκόπηση.

Πρακτική προληπτικού ελέγχου:
Σε πολλά προγράμματα τα τεστ κοπράνων ξεκινούν από μια ορισμένη ηλικία· ένα θετικό τεστ κοπράνων συνήθως οδηγεί στη σύσταση για κολοσκόπηση για διερεύνηση και ενδεχόμενη αφαίρεση βλαβών.

κολοσκοπική

Κολοσκόπηση

Περιγραφή: Η κολοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική εξέταση του παχέος εντέρου, κατά την οποία ένα εύκαμπτο όργανο απεικονίζει την πορεία του κόλου και συχνά το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου. Κατά την εξέταση μπορούν να αξιολογηθούν άμεσα παθολογικές αλλοιώσεις του βλεννογόνου, να ληφθούν βιοψίες και να αφαιρεθούν πολύποδες άμεσα.

Ενδείξεις και διαδικασία: Χρησιμοποιείται σε θετικά σπειροδιαγνωστικά τεστ κοπράνων, σε ασαφή γαστρεντερικά συμπτώματα ή για προληπτικό έλεγχο. Σε φυσιολογικό αποτέλεσμα σε άτομα με μέσο κίνδυνο, συχνά προτείνεται μεγαλύτερο διάστημα μέχρι την επόμενη εξέταση.

Πολύποδες

Πολύποδες παχέος εντέρου

Ορισμός και σημασία: Οι πολύποδες είναι προπέτειες του βλεννογόνου στο παχύ έντερο. Πολλοί είναι καλοήθεις, κάποιοι όμως μπορούν σε βάθος ετών να εξελιχθούν σε κακοήθεις, ιδιαίτερα όταν είναι μεγάλοι ή έχουν συγκεκριμένα ιστολογικά χαρακτηριστικά.

Κλινικά σημεία: Συχνά οι πολύποδες είναι ασυμπτωματικοί· περιστασιακά παρατηρούνται αιματηρές προσμείξεις ή αλλαγές στις κενώσεις. Η συνιστώμενη παρέμβαση είναι συνήθως η ενδοσκοπική αφαίρεση κατά την κολοσκόπηση, για να μειωθεί ο κίνδυνος εξαλλαγής. Με έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία η πρόγνωση είναι κατά κανόνα ευνοϊκή.

Ήμιος

Ήμιος (βραχιόνιος οστός)

Ανατομία και λειτουργία: Ο βραχιόνιος οστός είναι το μακρύ οστό του άνω άκρου και συνδέει τον ώμο με τον αγκώνα. Τα εγγύς και άπω αρθρικά τμήματα εξυπηρετούν τη μεταβίβαση δύναμης και την κινητικότητα του βραχίονα.

Κλινική σημασία: Τα κατάγματα του βραχιόνιου οστού μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά ή χειρουργικά, ανάλογα με το τύπο του κατάγματος και τις συνοδές συνθήκες. Οι κακώσεις αυτού του οστού είναι συχνές μετά από πτώσεις και έχουν σημασία για την κινητικότητα και λειτουργικότητα του βραχίονα.

Πλακοστεώτωση

Διαδικασία: Σε πλακοστεώτωση ένα μεταλλικό πλάκας στερεώνεται στον οστό με βίδες για να σταθεροποιήσει τα θραύσματα και να διασφαλίσει τη σωστή θέση κατά την επούλωση.

Ενδείξεις και μετεγχειρητική φροντίδα: Αυτή η χειρουργική τεχνική εφαρμόζεται σε ορισμένους τύπους καταγμάτων, όταν απαιτείται σταθερότητα και ακριβής επανατοποθέτηση. Δυνητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν λοιμώξεις, ερεθισμό από το εμφύτευμα, καθυστερημένη οστεοποίησή ή αποτυχία της οστεοσύνθεσης. Ενώ κάποια εμφυτεύματα παραμένουν μόνιμα, σε επιλεγμένες περιπτώσεις εξετάζεται η αφαίρεσή τους εάν προκύψουν ενοχλήσεις ή επιπλοκές.

Ramipril

Φαρμακολογική κατηγορία
Αναστολέας ACE.

Μηχανισμός δράσης
Αναστέλλει το ένζυμο μετατροπής αγγειοτενσίνης, μειώνοντας έτσι την παραγωγή αγγειοτενσίνης II και προκαλώντας αγγειοδιαστολή.

Ενδείξεις
Χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση της υπέρτασης και ως υποστηρικτική θεραπεία στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Σημαντικοί κίνδυνοι και ανεπιθύμητες ενέργειες
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, κεφαλαλγία και ξηρό βήχα. Εργαστηριακά μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του καλίου. Πολύ σπάνια υπάρχει κίνδυνος αγγειοοιδήματος.

Metoprolol

Φαρμακολογική κατηγορία
Επιλεκτικός βήτα‑1‑αναστολέας (βήτα‑αναστολέας).

Μηχανισμός δράσης
Αναστέλλει κυρίως τους βήτα‑1‑αδρενεργικούς υποδοχείς στην καρδιά, μειώνοντας έτσι τον καρδιακό ρυθμό και τη συσταλτικότητα και μειώνοντας το φορτίο στην καρδιά.

Ενδείξεις
Χρησιμοποιείται σε υπέρταση, για θεραπεία στη στηθάγχη, για έλεγχο ρυθμού σε ορισμένες αρρυθμίες και συχνά στη μακροχρόνια θεραπεία μετά από εμφραγματικό επεισόδιο καθώς και σε σταθερή καρδιακή ανεπάρκεια.

Σημαντικοί κίνδυνοι και ανεπιθύμητες ενέργειες
Μπορεί να προκαλέσει βραδυκαρδία, υπόταση, κόπωση και μείωση της απόδοσης. Σε ασθενείς με αντιδραστικές πνευμονοπάθειες μπορεί να προκληθεί βρογχόσπασμος· σε διαβητικούς μπορεί να συγκαλυφθούν τα συμπτώματα υπογλυκαιμίας. Η απότομη διακοπή μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα επανεμφάνισης.

Hydrochlorothiazid

Φαρμακολογική κατηγορία
Θειαζιδικό διουρητικό.

Μηχανισμός δράσης
Μειώνει την επαναρρόφηση νατρίου στον απεσπασμένο σωληναριακό σωλήνα των νεφρών, οδηγώντας σε αυξημένη απέκκριση νερού και νατρίου.

Ενδείξεις
Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της υπέρτασης και για τη μείωση κατακράτησης υγρών (οίδημα).

Σημαντικοί κίνδυνοι και ανεπιθύμητες ενέργειες
Συχνές επιδράσεις είναι διαταραχές ηλεκτρολυτών όπως μείωση του καλίου, ζάλη και κόπωση· μπορούν επίσης να εμφανιστούν γαστρεντερικά ενοχλήματα.

Tamsulosin

Ομάδα:
Αναστολέας α‑1‑αδρενεργικών υποδοχέων (εκλεκτικός για α‑1A υποδοχείς του προστάτη και των ουροφόρων οδών).

Μηχανισμός δράσης:
Η Tamsulosin χαλαρώνει τη λείος μυϊκή στοιβάδα του προστάτη και της περιοχής του αυχένα της ουροδόχου κύστης μέσω αναστολής των α‑1‑αδρενεργικών υποδοχέων, βελτιώνοντας έτσι τη ροή ούρων.

Εφαρμογή:
Χρησιμοποιείται για την ανακούφιση συμπτωμάτων της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, ιδίως σε δυσκολία στην ούρηση και αίσθημα υπολειμματικών ούρων.

Σημαντικοί κίνδυνοι και πληροφορίες:
Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κυκλοφορικές αντιδράσεις όπως ζάλη και ορθοστατική υπόταση καθώς και διαταραχές της εκσπερμάτωσης. Μπορεί να εμφανιστούν επίσης ρινική συμφόρηση και κεφαλαλγία. Αλληλεπιδράσεις με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα και αναστολείς PDE‑5 μπορούν να μειώσουν περαιτέρω την αρτηριακή πίεση· η θεραπεία πρέπει να παρακολουθείται.

Dutasterid

Ομάδα:
Αναστολέας 5‑άλφα‑ρεδουκτάσης.

Μηχανισμός δράσης:
Η Dutasterid αναστέλλει το ένζυμο 5‑άλφα‑ρεδουκτάση, που μετατρέπει την τεστοστερόνη στο βιολογικά ισχυρότερο διυδροτεστοστερόνη (DHT)· έτσι μειώνεται η συγκέντρωση DHT στον προστατικό ιστό.

Ένδειξη και δράση:
Η Dutasterid χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη με σκοπό τη μείωση του όγκου του προστάτη και τη βελτίωση των ουρολογικών συμπτωμάτων. Η αποτελεσματική δράση αναπτύσσεται συνήθως μετά από αρκετούς μήνες θεραπείας.

Σημαντικοί κίνδυνοι και πληροφορίες:
Μπορεί να εμφανιστούν σεξουαλικές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως μειωμένη λίμπιντο και στυτική δυσλειτουργία, καθώς και σπανιότερα αλλαγές στο μαστό. Η Dutasterid επηρεάζει την τιμή PSA και μπορεί να δυσχεράνει την ερμηνεία της. Δεν πρέπει να έρχονται σε επαφή με το φάρμακο έγκυες γυναίκες, καθώς μπορεί να επηρεάσει το ανδρικό εμβρυϊκό γεννητικό σύστημα.

Lefax

Δραστική ουσία:
Σιμεθικόνη (περιέχεται στα προϊόντα Lefax ως δραστική ουσία).

Μηχανισμός δράσης:
Η σιμεθικόνη μειώνει την επιφανειακή τάση των αφρωδών αερίων στο γαστρεντερικό, με αποτέλεσμα τα αερόφυσα να διασπώνται και τα αέρια να απομακρύνονται ευκολότερα. Η δράση είναι τοπική στο πεπτικό χωρίς σημαντική συστηματική απορρόφηση.

Εφαρμογή:
Χρησιμοποιείται για συμπτωματική αντιμετώπιση της αίσθησης πληρότητας, του φουσκώματος και της υπερπαραγωγής αερίων.

Ανεπιθύμητες ενέργειες και πληροφορίες:
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι σπάνιες· περιστασιακά μπορούν να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις. Λόγω της τοπικής δράσης, συστηματικές επιδράσεις είναι απίθανες.

Πακέτα‑έτη

Ορισμός: Ένα πακέτο‑έτος είναι μια μονάδα μέτρησης για την εκτίμηση της σωρευτικής έκθεσης στον καπνό. Υπολογίζεται διαιρώντας τα καθημερινά τσιγάρα δια 20 και πολλαπλασιάζοντας με τα έτη καπνίσματος.

Σημασία: Η τιμή αυτή χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του κινδύνου για ασθένειες σχετιζόμενες με το κάπνισμα.

Παράδειγμα στην παρούσα περίπτωση: Με κατανάλωση περίπου 10 τσιγάρων την ημέρα για 20 χρόνια προκύπτει (10/20) × 20 = 10 πακέτα‑έτη· ο ασθενής δεν καπνίζει εδώ και τρία χρόνια.

Κρεοπωλείο

Γενική περιγραφή: Ένα κρεοπωλείο είναι μια εμπορική επιχείρηση που προσφέρει φρέσκο κρέας και αλλαντικά και τα επεξεργάζεται εντός του καταστήματος.

Τυπικές δραστηριότητες: Πώληση κρεάτων και αλλαντικών, τεμαχισμός και περαιτέρω επεξεργασία του κρέατος· σε μερικές επιχειρήσεις πραγματοποιούνται επιπλέον σφαγές ή περαιτέρω διαδικασίες ωρίμανσης/επεξεργασίας.

Εμβολή πνεύμονα

Ορισμός και παθογένεση: Εμβολή πνεύμονα είναι ο απόφραξη μιας πνευμονικής αρτηρίας, συνήθως από ένα θρομβοεμβολικό υλικό, που συχνά προέρχεται από τις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων.

Παράγοντες κινδύνου: Συχνά προκλητικοί ή επιβαρυντικοί παράγοντες είναι η ακινησία, χειρουργικές επεμβάσεις, κακοήθειες, κύηση καθώς και άλλοι παράγοντες που αυξάνουν την θρομβοφιλία (ακόμη και το κάπνισμα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο).

Κλινική εικόνα: Τυπικά συμπτώματα είναι η ξαφνική δύσπνοια, ο θωρακικός πόνος που επιδεινώνεται με την αναπνοή, επιταχυνόμενοι ρυθμοί καρδιάς και αναπνοής· μπορεί να εμφανιστεί βήχας ή αιματηρή αφόρεση, ζάλη και συγκοπτικά επεισόδια· σοβαρές εμβολές οδηγούν σε πτώση της αρτηριακής πίεσης και κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Θεραπεία: Η θεραπεία βασίζεται πρωτίστως σε αντιπηκτικά μέτρα· σε απειλητικές για τη ζωή περιπτώσεις, ανάλογα με τα ευρήματα και την κατάσταση, εφαρμόζεται θρομβόλυση ή επεμβατικές/χειρουργικές μέθοδοι.

Περικαρδίτιδα

Κλινική εικόνα: Η περικαρδίτιδα συχνά προκαλεί οξύ, διαξιφιστικό θωρακικό άλγος, το οποίο ελαττώνεται όταν ο ασθενής σκύβει προς τα εμπρός ή κάθεται και επιδεινώνεται όταν ξαπλώνει ή κατά τη βαθιά εισπνοή· πυρετός είναι συχνός αλλά όχι υποχρεωτικός.

Διαγνωστική προσέγγιση: Καθοριστικές ενδείξεις παρέχονται από το ιστορικό και την κλινική εξέταση· συμπληρωματικά χρήσιμες είναι οι αλλαγές στο ΗΚΓ (π.χ. διάχυτες ανυψώσεις ST με πιθανές καταβιβάσεις PR), η ηχωκαρδιογραφία και οι δείκτες φλεγμονής στο αίμα (π.χ. CRP, λευκοκύτταρα).

Αορτική διάταση (dissection)

Κλινική εικόνα
Μια αορτική διάταση ξεκινά τυπικά με ξαφνικό, πολύ έντονο πόνο που φτάνει αμέσως στο μέγιστο της έντασής του και συχνά ακτινοβολεί προς την πλάτη ή ανάμεσα στις ωμοπλάτες. Συνοδεύεται ενδεχομένως από σημεία αιμοδυναμικής αστάθειας.
Σημαντικά ευρήματα
Ένα αξιοσημείωτο διαφορά στην αρτηριακή πίεση μεταξύ των άνω άκρων ή ένα άκρο χωρίς παλμό μπορεί να υποδηλώνει διάταση. Γίνονται αλλαγές στο ΗΚΓ για τον αποκλεισμό ενός ταυτόχρονου οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.
Διαγνωστική προσέγγιση
Για την διερεύνηση περιλαμβάνονται η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια, η φυσική εξέταση και το ΗΚΓ καθώς και εργαστηριακοί παράγοντες (π.χ. D‑Dimer ως υποστηρικτική δοκιμή αλλά όχι αποκλειστική). Απεικονιστικές μέθοδοι είναι κρίσιμες: CT-αγγειογραφία της αορτής είναι συχνά η πρωτοβάθμια μέθοδος· εναλλακτικά χρησιμοποιούνται MRI ή διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία.

Εμβολή πνεύμονα

Ορισμός και αιτιολογία
Εμβολή πνεύμονα προκύπτει από την οξεία απόφραξη μιας πνευμονικής αρτηρίας, κυρίως από θρομβωτικό έμβολο από τις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων. Παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την ακινησία, πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις, νεοπλάσματα και άλλες καταστάσεις με αυξημένη θρομβοφιλία.
Κλινική παρουσίαση
Τυπικά συμπτώματα είναι η αιφνίδια δύσπνοια, οι πλευριτικοί θωρακικοί πόνοι και κατά περίπτωση ο βήχας ή αιματηρή εκβάπτιση. Σοβαρές πορείες μπορεί να δείξουν καρδιοπνευμονική αστάθεια.
Διαγνωστική προσέγγιση
Η κλινική εκτίμηση κινδύνου (π.χ. Wells-Score) μαζί με τον προσδιορισμό D‑Dimer χρησιμεύουν στην αρχική διαλογή. Η απεικόνιση εκλογής για την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι η CT-αγγειογραφία των πνευμονικών αγγείων· συμπληρωματικά η ηχοκαρδιογραφία και η ανάλυση αερίων αίματος μπορούν να δείξουν ενδείξεις αιμοδυναμικής επιβάρυνσης.

Αρτηριακή πίεση

Συσκευή και εφαρμογή
Για τη μη επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται συνήθως ένας φουσκωτός περιβραχιόνιος, μια αντλία για το φούσκωμα και μια ένδειξη πίεσης (μανόμετρο)· στην χειροκίνητη μέτρηση συμπληρώνεται από στηθοσκόπιο για ακρόαση. Υπάρχουν επίσης πλήρως αυτόματα συστήματα που μετρούν ηλεκτρονικά την πίεση.
Σημασία στην εξέταση
Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι ένας βασικός ζωτικός δείκτης και λαμβάνεται τακτικά μαζί με τη συχνότητα του σφυγμού, την αναπνευστική συχνότητα, τον κορεσμό οξυγόνου και τη θερμοκρασία.

Αναπνευστική συχνότητα

Ορισμός και μέτρηση
Η αναπνευστική συχνότητα δηλώνει τον αριθμό των αναπνοών ανά λεπτό και αποτελεί βασικό ζωτικό παράμετρο.

Κλινική ταξινόμηση
Σε ενηλίκους η φυσιολογική αναπνευστική συχνότητα κυμαίνεται περίπου μεταξύ 12 και 20 αναπνοών ανά λεπτό. Η επιταχυνόμενη αναπνοή (ταχύνια) ξεκινά πάνω από περίπου 20/λεπτό, η επιβραδυνόμενη (βραδύπνοια) σε τιμές κάτω των περίπου 12/λεπτό.

Σημείωση για τη μέτρηση
Η συχνότητα πρέπει να καταγράφεται σε ηρεμία και για έναν ορισμένο χρονικό διάστημα, καθώς η δραστηριότητα και το στρες επηρεάζουν τις τιμές.

Κορεσμός οξυγόνου

Μέθοδος μέτρησης
Ο περιφερικός κορεσμός οξυγόνου (SpO2) προσδιορίζεται μη επεμβατικά με παλμικό οξύμετρο, συνήθως σε δάχτυλο, λοβό του αυτιού ή δάχτυλο του ποδιού.

Ερμηνεία και όρια
Η συσκευή εκτιμά το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης φορτισμένης με οξυγόνο. Τα αποτελέσματα μπορεί να επηρεαστούν από κακή κυκλοφορία, κινήσεις, βερνίκι νυχιών ή ορισμένα αέρια· επομένως η ερμηνεία πρέπει να γίνεται στο κλινικό πλαίσιο.

Θερμοκρασία

Σημεία μέτρησης και σύγκριση
Η ορθική θερμοκρασία προσεγγίζει περισσότερο την κεντρική θερμοκρασία του σώματος και συχνά θεωρείται ως αναφορά. Οι στοματικές (στο στόμα) μετρήσεις είναι συνήθως λίγο χαμηλότερες από την ορθική θερμοκρασία· συνήθως υπολογίζεται διαφορά περίπου 0,3–0,5 °C χαμηλότερα. Οι μασχαλιαίες μετρήσεις είναι κατά κανόνα ακόμα χαμηλότερες, συχνά περίπου 0,5 °C σε σχέση με την ορθική θερμοκρασία.

Πρακτική σημείωση
Η τεχνική μέτρησης, η κατάσταση του ασθενούς και η συσκευή επηρεάζουν τις τιμές· για συνεχή παρακολούθηση είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται πάντα η ίδια μέθοδος μέτρησης.

Οίδημα

Ορισμός
Ένα εντυπωσιόμετρο (pitting) οίδημα είναι μια συσσώρευση μεσοκυττάριας υγρού όπου με την πίεση παραμένει προσωρινή εντύπωση.

Κλινική σημασία
Τα pitting οιδήματα συχνά υποδεικνύουν συστηματική υπερφόρτωση υγρών. Ως πιθανές αιτίες θεωρούνται η μειωμένη καρδιακή αντλητική λειτουργία ή νεφρική δυσλειτουργία· επίσης ηπατικές παθήσεις και άλλες αιτίες μπορεί να ευθύνονται. Δεν είναι κάθε οίδημα εντυπωσιόμενο, γι’ αυτό η ακριβής χαρακτηριστική εκτίμηση είναι κλινικά σημαντική.

Ωχρότητα

Ωχρότητα — σημασία στην επιθεώρηση

Κατά την εξωτερική εξέταση παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος ή των βλεννογόνων. Η ωχρότητα μπορεί να υποδηλώνει μειωμένο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (αναιμία) ή μειωμένη δερματική αιμάτωση, όπως σε κακή καρδιακή λειτουργία ή περιφερική αγγειοσυστολή. Η παρατήρηση πρέπει να αξιολογείται σε συνδυασμό με ζωτικά σημεία και άλλα ευρήματα.

Συστολή των αυχενικών φλεβών

Συστολή των αυχενικών φλεβών — κλινική ένδειξη

Η ορατή προεξοχή των αυχενικών φλεβών σηματοδοτεί αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση. Εκδηλωμένη διόγκωση της σφαγίτιδας μπορεί να εμφανιστεί σε δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια ή σε άλλες καταστάσεις με στάση φλεβικής επιστροφής και παρέχει σημαντικές ενδείξεις για την κατάσταση του όγκου και της καρδιακής λειτουργίας.

επικρουόμενο

Επίκρουση — μέθοδος εξέτασης και ένδειξη

Η επίκρουση είναι μια διαγνωστική μέθοδος κρούσης κατά την οποία το δάκτυλο που λειτουργεί ως πλαξιμέτρο τοποθετείται στην επιφάνεια του σώματος και χτυπιέται σύντομα με ένα άλλο δάκτυλο (πλαξόρ) για την παραγωγή ήχων. Από τους παραγόμενους ήχους (π.χ. ηχός, τύμπανισμος ή αμβλύτητα) μπορεί να συναχθεί συμπέρασμα για την αναλογία αέρα, υγρού ή ιστού από κάτω· ένας αμβλύς ήχος μπορεί, για παράδειγμα, να υποδεικνύει συλλογή υγρού ή συμπαγή ιστό.

Σημεία συμφόρησης των αυχενικών φλεβών

Εξέταση για συμφόρηση των αυχενικών φλεβών: Ο κορμός ανυψώνεται κατά 30–45°, το κεφάλι στρέφεται ελαφρά προς την αντίθετη πλευρά. Με πλάγιο φωτισμό εκτιμώνται οι παλμοί της δεξιάς V. jugularis interna. Αν το υψηλότερο εμφανές σημείο τους βρίσκεται περισσότερο από 3–4 cm κατακόρυφα πάνω από την γωνία του στέρνου, αυτό υποδηλώνει αυξημένη δεξιά κολπική πίεση. Ο φλεβικός παλμός κανονικά δεν είναι ψηλαφητός και αλλάζει με την αναπνοή και τη στάση του σώματος. Η συμφόρηση των αυχενικών φλεβών μπορεί, για παράδειγμα, να υποδηλώνει δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια ή υπερφόρτωση όγκου.

ηπατοϊγυγιαίος

Ηπατοϊγυγιαίος παλινδρόμηση
Η δοκιμασία εκτελείται με την άσκηση ομοιόμορφης πίεσης στην δεξιά άνω κοιλιακή χώρα ενώ παρατηρούνται οι αυχενικές φλέβες. Αν η φλεβική πίεση στον τράχηλο παραμένει αυξημένη για παρατεταμένο χρονικό διάστημα (κλασικά περίπου >10 δευτερόλεπτα), το εύρημα θεωρείται θετικό. Ένας θετικός ηπατοϊγυγιαίος παλινδρόμος υποδηλώνει διαταραγμένη δεξιά καρδιακή λειτουργία και μπορεί να εμφανίζεται σε δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.

Εργαστηριακό αίματος (αιματολογικό)

Αιματολογική εξέταση
Ένα μικρό αιματολογικό τεστ λαμβάνεται για να διαπιστωθεί η παρουσία αναιμίας ή άλλων σχετικών αλλαγών στον αριθμό των αιμοκυττάρων. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να επηρεάσουν τη διαγνωστική προσέγγιση και την περαιτέρω πορεία στην υποψία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου.

Ηλεκτρολύτες

Ηλεκτρολύτες
Ο προσδιορισμός ηλεκτρολυτών (π.χ. νάτριο, κάλιο) χρησιμεύει στην εκτίμηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Διαταραχές των ηλεκτρολυτών μπορεί να είναι είτε συνέπεια υποκείμενων νοσημάτων είτε να επηρεάζονται από αντιυπερτασικά φάρμακα και έχουν σημασία για θεραπευτικές αποφάσεις σε καρδιαγγειακές παθήσεις.

Λιπιδαιμικό προφίλ

Λιπιδαιμικό προφίλ
Το λιπιδαιμικό προφίλ περιλαμβάνει συνήθως τη μέτρηση της ολικής χοληστερόλης, της LDL‑χοληστερόλης, της HDL‑χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων. Αυτές οι τιμές χρησιμεύουν στην καρδιαγγειακή εκτίμηση κινδύνου και στον σχεδιασμό προληπτικών ή δευτερογενούς προφύλαξης μέτρων.

Τροπονίνη

Σύντομη περιγραφή
Οι τροπονίνες είναι καρδιακές δομικές πρωτεΐνες των οποίων η αυξημένη συγκέντρωση στο αίμα υποδηλώνει βλάβη του καρδιακού μυός.
Κλινική σημασία
Στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, οι μετρήσεις της τροπονίνης είναι κεντρικές για τη διάγνωση· οι σύγχρονοι προσδιορισμοί Τροπονίνης‑I συχνά προτιμώνται για την πρώιμη αναγνώριση βλάβης του μυοκαρδίου.
Περιορισμοί
Ορισμένες συνοδές παθήσεις, ιδίως η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να μεταβάλλουν σειριακά τις τιμές τροπονίνης και να δυσχεράνουν την ερμηνεία.

CK-MB

Σύντομη περιγραφή
Η CK‑MB είναι μια ισομορφή της κρεατινικής κινάσης που υπάρχει στον καρδιακό μυ.
Κλινική σημασία
Ο προσδιορισμός της CK‑MB μπορεί να είναι χρήσιμος για την αναγνώριση επανεμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς οι συγκεντρώσεις της παρουσιάζουν διαφορετική χρονολογική πορεία σε σύγκριση με τις τιμές τροπονίνης.
Περιορισμοί
Η CK‑MB είναι λιγότερο ειδική από την τροπονίνη και μπορεί να επηρεαστεί σε βλάβες του σκελετικού μυός.

B-τύπος

Σύντομη περιγραφή
Το νατριουρητικό πεπτίδιο τύπου B (BNP) είναι ορμονικός δείκτης που απελευθερώνεται σε περίπτωση πίεσης ή όγκου φόρτισης των κοιλιών.
Κλινική σημασία
Οι αυξημένες συγκεντρώσεις BNP υποδηλώνουν καρδιακή επιβάρυνση ή καρδιακή ανεπάρκεια και υποστηρίζουν την αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας.
Περιορισμοί
Οι τιμές BNP μπορεί επίσης να επηρεαστούν από άλλες νόσους, όπως η νεφρική ανεπάρκεια ή πνευμονικές παθήσεις, και πρέπει να ερμηνεύονται στο κλινικό πλαίσιο.

πνευμονική συμφόρηση

Ορισμός
Η πνευμονική συμφόρηση περιγράφει την επικράτηση αυξημένων υδροστατικών πιέσεων στα πνευμονικά αγγεία με επακόλουθη συσσώρευση υγρού στο αγγειακό δίκτυο και το διάμεσο χώρο.
Αιτίες και ευρήματα
Συχνή αιτία είναι η αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια με οπισθοδρόμηση στις πνευμονικές φλέβες· ακτινολογικά συχνά εμφανίζεται αυξημένη αγγειακή απεικόνιση, περιχιλαϊκή υπερφόρτωση αγγείων και ενδεχομένως διάμεσο ή αλβεολικό πνευμονικό οίδημα.
Κλινική σημασία
Η πνευμονική συμφόρηση αποτελεί ένδειξη καρδιακής απορρύθμισης και απαιτεί διερεύνηση και κατάλληλη θεραπεία της καρδιακής λειτουργίας.

Κλάσμα εξώθησης

Το κλάσμα εξώθησης (EF) δίνει το ποσοστό του όγκου αίματος που εξωθείται από την αριστερή κοιλία σε κάθε συστολή. Αποτελεί κεντρική παράμετρο για την αξιολόγηση της συστολικής αντλητικής λειτουργίας της καρδιάς και συχνά προσδιορίζεται με διαθωρακική υπέρηχοκαρδιογραφία. Ένα μειωμένο EF υποδηλώνει περιορισμένη αριστερακοιλιακή εξώθηση, ενώ ένα φυσιολογικό EF δεν αποκλείει άλλες μορφές διαταραχής της καρδιακής λειτουργίας.

Μείωση βάρους

Η μείωση του σωματικού βάρους μπορεί να είναι θεραπευτικά ωφέλιμη. Βασικά μέτρα περιλαμβάνουν μια προσαρμοσμένη, ισορροπημένη διατροφή και αλλαγές συμπεριφοράς για βιώσιμη απώλεια βάρους. Η εφαρμογή θα πρέπει να σχεδιάζεται ατομικά και να υποστηρίζεται ιατρικά ή από εξειδικευμένο διαιτολογικό προσωπικό.

Πρόσληψη αλατιού

Η μείωση της πρόσληψης αλατιού αποτελεί συχνά μέρος των μέτρων για την πρόληψη και θεραπεία καρδιαγγειακών νοσημάτων. Σημαντικό είναι να γνωρίζουμε το κρυφό αλάτι σε επεξεργασμένα τρόφιμα όπως ψωμί, αλλαντικά, τυριά ή έτοιμα προϊόντα. Πρακτικά ωφέλιμο είναι να προτιμώνται φρέσκα, ανεπεξέργαστα τρόφιμα και να διαβάζονται οι ενδείξεις στα προϊόντα για μείωση της πρόσληψης.

Ακετυλοσαλικυλικό οξύ

Ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASS)
Ομάδα: Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες με ιδιότητα αναστολής της αιμοπεταλιακής συγκόλλησης.
Μηχανισμός: Αναστέλλει τα ένζυμα κυκλοοξυγενάση και μειώνει έτσι τη σύνθεση προσταγλανδινών· επιπλέον, η μη αναστρέψιμη αναστολή της θρομβοκυτταρικής COX οδηγεί σε μόνιμη εξασθένηση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων.
Ενδείξεις: Αναλγητικό, αντιπυρετικό και αντιφλεγμονώδες· χαμηλές δόσεις χρησιμοποιούνται για δευτερογενή προφύλαξη καρδιαγγειακών συμβαμάτων, για μείωση θρομβωτικών επεισοδίων.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Συχνές παρενέργειες είναι γαστρεντερικά ενοχλήματα μέχρι έλκη, αυξημένη τάση προς αιμορραγία· επίσης μπορεί να εμφανιστούν υπερευαισθησίες.

Clopidogrel

Clopidogrel
Ομάδα: Ανταγωνιστής υποδοχέα P2Y12 (θειανοπυριδίνη) για την αναστολή της αιμοπεταλιακής συσσώρευσης.
Μηχανισμός: Μη αναστρέψιμη αναστολή του υποδοχέα P2Y12‑ADP στα αιμοπετάλια, μειώνοντας τη ADP‑μεσολαβούμενη συσσώρευση.
Ενδείξεις: Μέρος της διπλής αντιπλακουντικής αγωγής μετά οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και/ή επεμβατική στεφανιαία θεραπεία· συνήθης πρακτική είναι μία δόση φόρτισης ακολουθούμενη από καθημερινή δόση συντήρησης.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Αυξημένο ρίσκο αιμορραγίας, σπάνιες αιματολογικές παρενέργειες· η κλινική αποτελεσματικότητα μπορεί να επηρεαστεί από φαρμακογενετικούς παράγοντες και αλληλεπιδράσεις (π.χ. αναστολείς CYP2C19).

Ηπαρίνη

Ηπαρίνη
Ομάδα: Αντιπηκτικό· διακρίνεται σε μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (UFH) και σε ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (NMH).
Μηχανισμός: Ενισχύει τη δράση της αντιθρομβίνης III, οδηγώντας στην αναστολή της θρομβίνης (παράγοντας IIa) και του παράγοντα Xa (στις NMH κυρίως αναστολή του παράγοντα Xa).
Ενδείξεις: Χρήση για προφύλαξη και θεραπεία θρομβοεμβολικών επεισοδίων· διατίθενται διάφορα σκευάσματα και τρόποι χορήγησης.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Κίνδυνος αιμορραγίας και ως σχετική επιπλοκή η ηπαρινοπροκληθείσα θρομβοπενία (HIT). Σημείωση: Η ενοξαπαρίνη είναι ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους· το φονδαπαρινξ δεν είναι ηπαρίνη αλλά συνθετικό πεντασακχαρίδιο‑αναστολέας Xa και χρησιμοποιείται ως εναλλακτική αντιπηκτική αγωγή.

Φιμπρινόλυση

Ορισμός και σκοπός:
Η φιμπρινόλυση αναφέρεται στην φαρμακευτική προώθηση της αποδόμησης του ινώδους για τη διάλυση θρόμβων. Στην κλινική πρακτική χρησιμοποιούνται ανασυνδυασμένοι ενεργοποιητές του πλασμινογόνου όπως η alteplase και η tenecteplase.

Μηχανισμός δράσης:
Αυτές οι ουσίες επιταχύνουν τη μετατροπή του ανενεργού πλασμινογόνου σε ενεργό πλασμίνη. Η πλασμίνη διασπά τις ίνες ινώδους στον θρόμβο και επιτρέπει την αποκατάσταση του αυλού του αγγείου.

Ενδεικτική χρήση:
Σε οξύ αποφρακτικό επεισόδιο αγγείου (π.χ. STEMI) η φιμπρινόλυση αποτελεί θεραπευτική επιλογή όταν η έγκαιρη διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση δεν είναι προσβάσιμη· η απόφαση για θεραπεία λύσης πρέπει να λαμβάνεται γρήγορα εντός των συνιστώμενων χρονικών παραθύρων.

Κύριοι κίνδυνοι:
Η πιο συχνή και κλινικά σημαντική επιπλοκή είναι οι αιμορραγίες όλων των βαθμών, ειδικότερα γαστρεντερικές και ενδοκράνιες αιμορραγίες, οι οποίες μπορεί να απειλήσουν τη ζωή. Πριν από τη χρήση πρέπει να αξιολογηθεί ο ατομικός κίνδυνος αιμορραγίας.

Download PDF

Ασθενής/ης

Χαιρετισμός: Κύριε/Κυρία Oberarzt/Oberärztin ………..,

Με την παρούσα επιθυμώ να σας συστήσω τον κύριο Ralf Winter.

Ημερομηνία

02/07/2025

Ηλικία57 έτη

Βάρος89 kg

Ύψος176 cm

Αλλεργίες (λέξεις κλειδιά)

Επαγωγική αλλεργία σε γάντια από καουτσούκ (φαγούρα, εξάνθημα)

Αλλεργία σε Μεταμιζόλη με γενικευμένο εξάνθημα και δύσπνοια → απαιτείται εντατική ιατρική παρακολούθηση

Καπνός / Ναρκωτικά (λέξεις κλειδιά)

Πρώην καπνιστής (10 πακέτα‑έτη), σε αποχή για 3 χρόνια

1–2 ποτήρια μπύρα το βράδυ

Χρήση ναρκωτικών: αρνείται

Κοινωνικό ιστορικό (λέξεις κλειδιά)

Ο ασθενής ζει μόνος μετά τον χωρισμό από τη σύζυγό του σε ένα διαμέρισμα στον 1ο όροφο. Είναι αυτόνομος χασάπης.

Έχει τρία υγιή παιδιά (20, 26 και 29 ετών).

Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις κλειδιά)

Πατέρας: θάνατος σε ηλικία 65 ετών από εγκεφαλικό όγκο

Μητέρα: θάνατος σε ηλικία 69 ετών από πνευμονική εμβολή

Εγγονή: χειρουργική επέμβαση αορτικής βαλβίδας στην παιδική ηλικία

Φάρμακα (λέξεις κλειδιά)

Ramipril 5 mg το βράδυ

Metoprolol 95 mg στο μεσημέρι

Hydrochlorothiazid 12,5 mg το πρωί

Metformin 500 mg 1‑0‑1

Tamsulosin 0,4 mg

Dutasterid 0,5 mg

Ibuprofen 400 mg κατά ανάγκη

Lefax μασώμενα δισκία κατά ανάγκη

Ιστορικό (προτάσεις πλήρεις)

Ο ασθενής προσήλθε λόγω από το πρωί αιφνίδιας έναρξης στηθαγχίας.

Παραπονείται για αιχμηρούς πόνους με αντανάκλαση στον αυχένα και την αριστερή γνάθο.
Συνοδευτικά συμπτώματα ήταν δύσπνοια, ταχυπνοία, ταχυκαρδία, ζάλη, ναυτία, κρύος ιδρώτας, ωχρότητα, φόβος θανάτου καθώς και αίσθημα απώλειας ελέγχου.
Αποκλείστηκαν τα ακόλουθα συμπτώματα: πυρετός, ευαισθησία πίεσης στην περιοχή του θώρακα, πανικόλογες κρίσεις, πόνος που εξαρτάται από θέση ή αναπνοή, βήχας, παλπώσεις, έμετος καθώς και ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας ή εμβολής.

Αναφέρει θωρακικούς πόνους επί περίπου έξι εβδομάδες υπό μορφή στηθάγχης, που εμφανίζονται τόσο κατά την κόπωση όσο και μετά το φαγητό.

Ως έναυσμα ανέφερε την ανησυχία για το εγγόνι του, το οποίο σήμερα υπέστη κρίση. Ενώ το συνόδευε στο ασθενοφόρο, τα συμπτώματα εμφανίστηκαν ξαφνικά.

Η αυτονομική αναμνησία είναι χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα, εκτός από αϋπνία με προβλήματα στην έλευση και διακοπή του ύπνου, τα οποία ο ασθενής αποδίδει σε οικογενειακό και επαγγελματικό στρες.
Επιπλέον αναφέρει ανορεξία με ακούσια απώλεια βάρους καθώς και δυσανεξία τροφίμων με μετεωρισμό, ιδιαίτερα μετά την κατανάλωση οσπρίων.

Γνωστά Προηγούμενα νοσήματα: Εδώ και οκτώ χρόνια υπάρχει καλά ελεγχόμενος σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 καθώς και αρτηριακή υπέρταση με κατά καιρούς μεταβολές της πίεσης.
Εδώ και τρία χρόνια υπάρχει φαρμακευτικά θεραπευόμενη καλοήθης υπερπλασία προστάτη.
Πριν από μερικά χρόνια συνέβη συγκοπή μετά από οικογενειακή σύγκρουση.
Επιπλέον υπάρχουν δεξιά φορτίοεξαρτώμενοι πόνοι ώμου σε γνωστή υποβραχιονίτιδα.

Σε ηλικία 50 ετών έγινε κολονοσκόπηση με αφαίρεση καλόηθους αδενώματος.
Πριν από δύο χρόνια υπέστη κάταγμα βραχιονίου δεξιά στο πατινάζ, το οποίο χειρουργήθηκε με πλάκα και αφαιρέθηκε μετά από έξι μήνες.

Διαγνωστική υπόνοια – Διαφορική διάγνωση (προτάσεις πλήρεις)

Τα αναμνηστικά στοιχεία με θωρακικούς πόνους και δύσπνοια υποστηρίζουν πιο πιθανώς ένα οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.

Παράγοντες κινδύνου είναι η ηλικία, το ιστορικό πρώην καπνιστή, η έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, η αρτηριακή υπέρταση, ο σακχαρώδης διαβήτης και η παχυσαρκία.

Ενάντια στην περικαρδίτιδα συνηγορεί η έλλειψη πυρετού, λοιμώξεων και πόνου εξαρτώμενου από την αναπνοή.

Η διάσταση της αορτής φαίνεται απίθανη λόγω σταθερής αιμοδυναμικής κατάστασης και απουσίας διαφοράς αρτηριακής πίεσης μεταξύ των άνω άκρων.

Περαιτέρω πορεία – Θεραπεία (Πληροφοριακές προτάσεις)

Η νοσηλεία για περαιτέρω καρδιολογική διερεύνηση ενδείκνυται.

Έχουν προγραμματιστεί ΗΚΓ και υπερηχοκαρδιογράφημα, προσδιορισμός καρδιακών ενζύμων καθώς και περαιτέρω εργαστηριακές εξετάσεις.

Ο ασθενής θα παρακολουθείται σε μονάδα στενής παρακολούθησης.

Θα ζητηθεί καρδιολογική γνωμάτευση για περαιτέρω διαγνωστική διερεύνηση και θεραπευτικές συστάσεις, ιδιαίτερα για την αξιολόγηση της ένδειξης για στεφανιογραφία.

Επιπλέον προβλέπεται βελτιστοποίηση της αντιυπερτασικής αγωγής.

Υπογραφή
Όνομα Επώνυμο
Με φιλικούς χαιρετισμούς

Front

1. Ηλικία

2. ΔΜΣ

3. Κύριο σύμπτωμα

4. Παρόμοια συμπτώματα

1. Πάνω από 40 έτη

2. Υπέρβαρο ή παχυσαρκία

3. Θωρακική στενότητα και διαξιφιστικός θωρακικός πόνος, αιφνίδιος έναρξη, έκτοτε προοδευτικός

4. Παρόμοια συμπτώματα επί μερικών εβδομάδων, σε μεγαλύτερη σωματική κόπωση, όχι με την τρέχουσα ένταση/διάρκεια

5. Εντοπισμός

6. Εκπομπή πόνου

7. Στρεσογόνος παράγοντας

8. Συνοδά συμπτώματα

5. Πίσω από το στέρνο

6. Βραχίονας/ώμος (αριστερά), λαιμός, κάτω γνάθος

7. Δύσκολη είδηση (π.χ. ατύχημα εγγονιού) ή σωματική καταπόνηση

8. Δύσπνοια, ταχυπνοία, ταχυκαρδία, ζάλη, ναυτία, κρύος ιδρώτας, ωχρότητα, φόβος θανάτου

9. Σημαντικές αρνήσεις

10. Παράγοντες κινδύνου

9. Ενίσχυση του πόνου ανάλογα με την αναπνοή ή τη θέση, βήχας, περιφερικά οιδήματα, ενδείξεις για φλεβική θρομβοεμβολή, πυρετός

10. Έλλειψη κίνησης, πρώην καπνιστής ή καπνιστής, Σακχαρώδης Διαβήτης τύπου 2, Αρτηριακή Υπέρταση, Δυσλιπιδαιμία, Θετική οικογενειακή αναιμία

11. Κλινική εξέταση

Ζωτικά σημεία

Αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια: Δύσπνοια, θωρακικός πόνος, κόπωση, ορθόπνοια

Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια: Οιδήματα στα πόδια, νυκτουρία, φλεβική συμφόρηση τραχήλου και θετικός ηπατοιογιγνυτικός ανατάκτης

Ακρόαση: Ρίγος, συριγμός, υπερκωδικός περικαρδιακός τριβής ή καρδιακό φύσημα σε σημείο ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας

12. Διαφορική διάγνωση

Περικαρδίτιδα: Ο πόνος ελαττώνεται σε καθιστή/προσκυφτή θέση, αυξάνεται σε ύπτια θέση/εισπνοή· + πυρετός

Αορτική διάσπαση: Σημαντική διαφορά της αρτηριακής πίεσης μεταξύ των βραχιόνων

Πανικός/πανικό επεισόδιο: Αποκλεισμός οργανικών αιτιών

Πνευμονική εμβολή

13. Εργαστηριακά

Μικρό αιματολογικό, C‑αντιδρώσα πρωτεΐνη, ηλεκτρολύτες, λιπιδαιμικό προφίλ, τιμές νεφρικής λειτουργίας, TSH, μακροχρόνια γλυκόζη (HbA1c), νηστιερή γλυκόζη, Τροπονίνη I, Κρεατινική κινάση‑ζώνη μυοκαρδίου (CK‑MB) καθώς και το νατριουρητικό πεπτίδιο τύπου B (BNP)

14. Επόμενη πορεία

Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ): Υπερκύψεις τμημάτων ST

Καταβιβασμοί τμημάτων ST και αρνητικοποιήσεις κυμάτων T

Αριστερός σκέλος αποκλεισμού καθώς και αρρυθμίες καρδιάς

Στηθογραφία θώρακα: Καρδιομεγαλία ή πνευμονική συμφόρηση

Ηχοκαρδιογραφία: Προσδιορισμός του κλάσματος εξώθησης (EF)

15. Τροποποίηση τρόπου ζωής

15. Μείωση βάρους, Τακτική σωματική δραστηριότητα, Μείωση πρόσληψης αλατιού, Διακοπή καπνίσματος, Έλεγχος υπέρτασης και διαβήτη

16. Οξέα μέτρα

Χορήγηση οξυγόνου: Μόνο σε SpO₂ < 90 % ή σε κλινικά σημεία υποξίας

Μορφίνη, Ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Clopidogrel, Αντιπηκτική αγωγή, Ηπαρίνη, Στατίνη, PPI ή H2‑αναστολέας, Β-αποκλειστής

17. Στεφανιαία αγγειογραφία

εντός 120 λεπτών από την πρώτη επαφή σε περίπτωση ανύψωσης ST
με ακτινοβολία X + σκιαγραφικό
Πρόσβαση: A. femoralis ή A. radialis

Θεραπεία: Μπαλόνι ή stent

Φανταστείτε τώρα: Πώς θα αναφέρατε τυπικά ένα ACS;

Ο ασθενής παρουσιάστηκε λόγω αιφνίδιας από το πρωί εμφανιζόμενης, αυξανόμενης θωρακικής στενότητας και διαξιφιστικών ρετροστερνικών πόνων. Οι πόνοι αντανακλούν στον αυχένα και στην αριστερή κάτω γνάθο.

Συνοδά συμπτώματα: Δύσπνοια, ταχυπνοία, ταχυκαρδία, ζάλη, ναυτία, κρύος ιδρώτας, ωχρότητα, φόβος θανάτου

Γενικός όρος:

1. Δύσπνοια, αναπνευστική δυσχέρεια

2. Πίεση/στενότητα στο στήθος

3. Θωρακικός πόνος πίσω από το στέρνο

4. Δύσπνοια σε ύπτια θέση (ανάγκη ύπνου με μαξιλάρια)

5. Πρησμένα πόδια

6. Κόπωση, εξάντληση

7. Έλλειψη ενέργειας, απάθεια

8. Επιταχυσμένη αναπνοή

Ειδικός όρος

1. Δύσπνοια

2. Θωρακικό αίσθημα στενότητας

3. Ρετροστερνικοί πόνοι

4. Ορθόπνοια

5. Οίδημα κάτω άκρων

6. Κόπωση

7. Απραγία/απραξία

8. Ταχυπνοία

Γενικός όρος:

9. Ξηρός βήχας

10. Αίσθημα περιστροφής, ζάλη

11. Έντονη εφίδρωση

12. Νυχτερινή ούρηση

13. Παύσεις αναπνοής στον ύπνο

14. Απώλεια όρεξης

15. Δυσκοιλιότητα

Ειδικός όρος:

9. Ερεθιστικός βήχας

10. Ζάλη

11. Υπεριδρωσία

12. Νυκτουρία

13. Υπνική άπνοια

14. Απλαστική όρεξη

15. Απόφραξη του εντέρου / Δυσκοιλιότητα

Γενικός όρος:

16. Διαταραχές ύπνου

17. Λιποθυμία, παροδική απώλεια συνείδησης

18. Ναυτία

19. Εμετός

20. Ταχυκαρδία

21. Συστολή στο στήθος, θωρακικός πόνος, πόνος στην καρδιά

22. Ράπισμα της καρδιάς

Ειδικός όρος:

16. Αϋπνία

17. Σύγκαψη

18. Ναυτία (Nausea)

19. Έμετος (Emesis)

20. Ταχυκαρδία (Tachykardie)

21. Στηθάγχη (Angina pectoris)

22. Παλλιπεψία / Παλπitation (Palpitation)

Ορισμός:

1. Ασταθής στηθάγχη (UA)

2. Έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ST-ανύψωση

3. Έμφραγμα με ανύψωση ST

1. Η αιμάτωση είναι ακόμη επαρκής → αποφεύγεται νέκρωση του μυοκαρδίου

2. Μερική/διακοπτόμενη απόφραξη → νέκρωση του μυοκαρδίου, συνήθως περιοριζόμενη στο υποενδοκάρδιο

3. Πλήρης, επίμονη θρομβωτική απόφραξη → νέκρωση κυττάρων του μυοκαρδίου

ΗΚΓ: Εντόπιση

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Έμφραγμα	Αρ.	Αρτηρία
Έμφραγμα πρόσθιου τοιχώματος (πρόσθιο)/ Έμφραγμα διαφράγματος	V₁– V₄	Ramus interventricularis anterior (RIVA / LAD)
Έμφραγμα πλάγιου τοιχώματος (Lateral)	I, aVL	Ramus circumflexus (LCx)
Κατώτερο (Inferior)	II, III, aVF	Συνήθως η δεξιά στεφανιαία αρτηρία (ACD/ RCA)
	aVL και I

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 96

ΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Το όνομά μου είναι Δρ Κίλμαν.
Σήμερα βρίσκομαι εδώ ως ιατρός βοηθός στη κλινική.
Θα ήθελα να κάνω ένα αναμνηστικό (ανάμνησης) ιστορικό μαζί σας.
Εάν δεν καταλάβατε κάτι ή έχετε ερωτήσεις, παρακαλώ πείτε το.
Πρώτα χρειάζομαι μερικά προσωπικά στοιχεία, μετά μπορούμε να συνεχίσουμε.
Πώς ονομάζεστε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Με λένε Ραλφ Βίντερ.

ΙΑΤΡΟΣ: Το έγραψα σωστά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ω όχι, Βίντερ με W.

ΙΑΤΡΟΣ: Συγγνώμη, το μπέρδεψα με τα αγγλικά.
Πρώτον, θα ήθελα να ξέρω αν αντέχετε κάπως τους πόνους ή τα ενοχλήματα.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τα ενοχλήματα είναι πραγματικά επιβαρυντικά.

ΙΑΤΡΟΣ: Θα διευκρινίσουμε αμέσως ποια θεραπεία είναι καλύτερη για σας.
Πόσο χρονών είστε, κύριε Βίντερ;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι πενήντα επτά ετών.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς γεννηθήκατε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τα γενέθλιά μου είναι στις δεκαεπτά Νοεμβρίου 1967.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ύψος έχετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι ένα εξήντα επτά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζυγίζω περίπου ογδόντα εννέα κιλά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται ο/η οικογενειακός γιατρός σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η οικογενειακή μου γιατρός είναι η Δρ Κάρλα Σολτς.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι σας φέρνει σήμερα σε εμάς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω από σήμερα το πρωί ένα αίσθημα σφίξιμου στο στήθος.
Νιώθω σαν έντονη πίεση, σχεδόν σαν να κάθεται ένας ελέφαντας πάνω στο στήθος μου.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε επίσης δύσπνοια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω την αίσθηση ότι δεν παίρνω αρκετό αέρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε επιπλέον πόνο στο στήθος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω επίσης έντονους πόνους ακριβώς πίσω από το στέρνο.

ΙΑΤΡΟΣ: Οι πόνοι είναι συνεχείς ή εμφανίζονται κατά διαστήματα;
Οι πόνοι είναι εκεί όλη την ώρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Ξεκίνησαν οι πόνοι ξαφνικά ή ανέπτυξαν βαθμιαία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Οι πόνοι άρχισαν πολύ ξαφνικά και έγιναν πιο έντονοι με τον χρόνο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα περιγράφατε τους πόνους;
Είναι μάλλον θαμπό, τραβηγτικό, καψίματα ή κράμπα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Νιώθω σαν κάποιος να τσιμπάει ή να πιέζει στιγμιαία.

ΙΑΤΡΟΣ: Ακτινοβολούν οι πόνοι κάπου αλλού;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, νιώθω τους πόνους και στην κάτω γνάθο και στον αυχένα.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια πλευρά της κάτω γνάθου νιώθετε τους πόνους;

ΑΣΘΕΝΗΣ: κυρίως στην αριστερή κάτω γνάθο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο έντονοι είναι οι πόνοι σας σε κλίμακα από 1 έως 10;
1 θα ήταν πολύ ήπιος και 10 αφόρητος.
Μια φορά όταν κάθεστε ήσυχος και μια φορά όταν επιβαρύνεστε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Προς το παρόν θα έλεγα περίπου οκτώ.
Αλλά έχω παρατηρήσει ότι έχω παρόμοιους πόνους εδώ και περίπου έξι εβδομάδες — πάντα όταν καταπονούμαι περισσότερο, για παράδειγμα όταν ανεβαίνω σκάλες ή κουβαλάω κάτι βαρύ.
Τότε δεν ήταν τόσο άσχημα όσο τώρα, μάλλον τέσσερα ή πέντε.

ΙΑΤΡΟΣ: Κύριε Βίντερ, επειδή υπάρχει υποψία επείγοντος, πρέπει να τερματίσουμε εδώ τη συζήτηση.
Αρχικά θα σας εισάγουμε στο νοσοκομείο και θα κάνουμε ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Θα το φροντίσουμε αμέσως.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Εντάξει κύριε γιατρέ.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνατε όταν εμφανίστηκαν οι πόνοι για πρώτη φορά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο εγγονός μου ο Λούκας είχε σήμερα το πρωί κρίσεις σπασμών. Αυτό με τάραξε πολύ, και πήγαμε με ασθενοφόρο στο νοσοκομείο.
Κατά τη διαδρομή ξαφνικά ένιωσα αυτούς τους πόνους — και πανικό ότι μπορεί να πεθάνω.

ΙΑΤΡΟΣ: Ακούγεται σαν πολύ στρεσσογόνα κατάσταση.
Πώς είναι τώρα ο Λούκας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έπρεπε να μείνε στο νοσοκομείο και έλαβε εκεί θεραπεία. Ευτυχώς τώρα αισθάνεται ήδη κάπως καλύτερα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσες σκάλες μπορείτε να ανεβείτε χωρίς διάλειμμα; Ή περίπου πόσο βάρος σηκώνετε όταν εμφανίζονται οι πόνοι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Για παράδειγμα, πρόσφατα είχα ενοχλήσεις όταν κουβάλησα ένα κιβώτιο περίπου είκοσι κιλών – ή όταν ανεβαίνω δύο ορόφους σκάλες ή ίσως διασχίζω γρήγορα περίπου εκατόν πενήντα μέτρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δοκιμάσει κάτι γι’ αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, οι ενοχλήσεις μέχρι τώρα πάντοτε υποχωρούσαν μόνες τους – χωρίς καθόλου φάρμακα.
Χρειαζόμουν μέχρι τώρα απλώς λίγη ανάπαυση.

Page 2 · 21–40 / 96

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ευαισθησία στην πίεση στην περιοχή του θώρακα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όταν πιέζω ή την αγγίζω, δεν πονάει περισσότερο.

ΙΑΤΡΟΣ: Στο τελευταίο διάστημα είχατε την αίσθηση ότι ξαφνικά σας έπιασε έντονος φόβος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τέτοιοι φόβοι δεν είχα.
Αλλά από σήμερα το πρωί είμαι πολύ αγχωμένος.

ΙΑΤΡΟΣ: Κατανοώ. Αλλάζει η ένταση του πόνου όταν βήχετε ή όταν εισπνέετε και εκπνέετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, παραμένει εξίσου έντονος.

ΙΑΤΡΟΣ: Αλλάζει η ένταση του πόνου σε κάποια συγκεκριμένη στάση του σώματος, για παράδειγμα όταν σκύβετε μπροστά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν κάνει διαφορά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε επιπλέον παρατηρήσει αλλαγές στην αναπνοή ή βήχα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω παρατηρήσει ότι αναπνέω λίγο πιο γρήγορα από το συνηθισμένο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προσέξει παλμούς της καρδιάς, κολπικό χτύπο ή ακανόνιστο ρυθμό καρδιάς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω την εντύπωση ότι η καρδιά μου χτυπάει πιο γρήγορα από το συνηθισμένο.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε λιποθυμικά επεισόδια ή την αίσθηση ότι σκοτεινιάζει το περιφερειακό σας όραμα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχασα τελείως τις αισθήσεις μου, αλλά ένιωθα ζάλη.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε εμφανίζεται ιδιαίτερα η ζάλη σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η ζάλη εμφανίζεται κυρίως όταν σηκώνομαι ξαφνικά – για παράδειγμα όταν χτυπάει το κουδούνι και σηκώνομαι γρήγορα από τον καναπέ, μου σκοτινιάζει το όραμα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ναυτία ή εμετό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, αισθάνομαι ναυτία, αλλά δεν έχω κάνει εμετό.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε επίσης αυξημένη εφίδρωση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ιδρώνω αρκετά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ότι δυσκολεύεστε να αναπνεύσετε όταν ξαπλώνετε επίπεδα;
Χρειάζεται να ανυψώνετε το πάνω μέρος του σώματος για να αναπνεύσετε καλύτερα;
Χρειάζεται να ανυψώσετε τον κορμό για να αναπνέετε καλύτερα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν το έχω προσέξει.
Μπορώ να ξαπλώνω εντελώς επίπεδα κανονικά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πρόσφατα παρατηρήσει ότι τα πόδια ή οι αστράγαλοί σας πρήζονται – για παράδειγμα ότι τα παπούτσια σας στενεύουν περισσότερο απ’ ό,τι συνήθως;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω παρατηρήσει κάτι τέτοιο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προσέξει ότι το δέρμα σας έχει γίνει πιο χλωμό απ’ το συνηθισμένο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Φαίνομαι συχνά πολύ χλωμός – το παρατηρώ εγώ και το παρατηρούν κι άλλοι.
Για παράδειγμα, πρόσφατα ανεβαίναμε τις σκάλες με έναν συνάδελφο και τότε μου είπε ότι το δέρμα και τα χείλη μου είχαν γίνει πολύ χλωμά.
Κατόπιν κάναμε πρώτα ένα μικρό διάλειμμα.

ΙΑΤΡΟΣ: Χρειάζεται να σηκώνεστε στη διάρκεια της νύχτας πιο συχνά για να ουρήσετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν από τρία χρόνια έπρεπε να ξυπνάω τακτικά τη νύχτα για να ουρήσω. Γι’ αυτό πήγα σε ουρολόγο.
Μου πρότεινε δύο επιλογές: είτε φαρμακευτική αγωγή είτε εγχείρηση. Επειδή φοβάμαι την επέμβαση, από τότε παίρνω κάψουλες.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζονται οι κάψουλες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ονομάζονται Tamsulosin.

ΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε επιπλέον και Finasterid ή Dutasterid;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, παίρνω Dutasterid.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο αποτελεσματική ήταν η θεραπεία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ειλικρινά είμαι πολύ ικανοποιημένος με αυτήν.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει ότι ένα πόδι είναι πιο παχύ από το άλλο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω παρατηρήσει οίδημα ή διαφορά στην περίμετρο των ποδιών.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστές διαταραχές πήξης;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι τώρα δεν μου έχουν διαγνωστεί προβλήματα πήξης.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει διακοπές αναπνοής στον ύπνο ή σας έχει ειπωθεί ότι ροχαλίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν ξέρω τίποτα γι’ αυτό.

Page 3 · 41–60 / 96

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε την αίσθηση ότι όλα γύρω σας καταρρέουν ή είναι συντριπτικά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω ένα αίσθημα καταστροφής.

ΙΑΤΡΟΣ: Γιατί δεν ζητήσατε ιατρική βοήθεια τις τελευταίες έξι εβδομάδες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ξέρετε, κύριε γιατρέ, στην αρχή νόμιζα ότι κάτι τέτοιο μπορεί να συμβεί σε όποιον είναι της ηλικίας μου – πια δεν είμαι νέος άνθρωπος.
Γι’ αυτό αρχικά δεν πήρα τα συμπτώματα στα σοβαρά

ΙΑΤΡΟΣ: Η ηλικία από μόνη της δεν σημαίνει ότι πρέπει να αποδεχόμαστε τα ενοχλήματα.
Έχετε παρέα μαζί σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, ο γιος μου θα έρθει αμέσως.
Είναι στον δρόμο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις ή ρίγη;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω τίποτα από αυτά.

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι η όρεξή σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τρώω λιγότερο από ό,τι συνήθως.

ΙΑΤΡΟΣ: Γιατί;
Από πότε συμβαίνει αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ξέρετε, κύριε γιατρέ, τις τελευταίες εβδομάδες τα ενοχλήματα εμφανίζονταν και μετά το φαγητό.
Γι’ αυτό τρώω λιγότερο – έτσι λειτουργεί κάπως.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δοκιμάσει αντίθετα κάποιο φάρμακο όπως Omeprazol ή Famotidin – δηλαδή κάτι για το γαστρικό οξύ;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πήρα για λίγες ημέρες Pantoprazol, αλλά δεν βοήθησε πολύ.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία και πότε παίρνατε το Pantoprazol;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πήρα 20 Milligramm – περίπου 30 λεπτά πριν το πρωινό.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε στο παρελθόν προβλήματα στο στομάχι ή το έντερο;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα το ιδιαίτερο. Πριν επτά χρόνια μου έγινε κολονοσκόπηση, κατά την οποία αφαιρέθηκε ένας καλοήθης πολύποδας.

ΙΑΤΡΟΣ: Γιατί έγινε τότε η κολονοσκόπηση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Στα 50 μου αρχικά έκανα τεστ κοπράνων και μετά με παρέπεμψε η οικογενειακή ιατρός για κολονοσκόπηση.

ΙΑΤΡΟΣ: Όλα πήγαν καλά τότε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, δεν υπήρξαν επιπλοκές.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι διατροφή ακολουθείτε – βίγκαν, χορτοφαγική ή τρώτε τα πάντα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τρώω ουσιαστικά τα πάντα, κανονικά.
Αλλά έχω εδώ και καιρό προβλήματα με φούσκωμα – κυρίως μετά από όσπρια, για παράδειγμα όταν τρώω φαλάφελ.
Για αυτό μερικές φορές παίρνω Lefax-Kautabletten, που συνήθως βοηθούν αρκετά.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πρόσφατα χάσει ή πάρει βάρος ανεπιθύμητα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν είμαι σίγουρος, αλλά ίσως έχω χάσει περίπου ένα κιλό – πιθανώς λόγω της μειωμένης όρεξης.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολία να αποκοιμηθείτε ή να κοιμηθείτε συνεχώς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω δυσκολίες τόσο στην αρχική του ύπνου όσο και στη συνέχιση του ύπνου.

ΙΑΤΡΟΣ: Από πότε ταλαιπωρείστε από αυτό;
Γιατί;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην ουσία έχω συνέχεια άγχος, αλλά σε αυτή την ένταση θα έλεγα εδώ και περίπου τέσσερις μήνες.
Είμαι αυτοαπασχολούμενος και έχω ένα κρεοπωλείο με δύο υπαλλήλους, για τους μισθούς των οποίων είμαι υπεύθυνος.
Πριν περίπου τέσσερις μήνες μερικοί από τους πελάτες μου – κυρίως εστιατόρια – ακύρωσαν τα συμβόλαιά τους, κάτι που επιβάρυνε πολύ την επιχείρησή μου. Ήθελαν να προσφέρουν μόνο χορτοφαγικές επιλογές.
Επιπλέον, ανησυχώ για την εγγονή μου, που έκανε επέμβαση στην καρδιακή βαλβίδα.

ΙΑΤΡΟΣ: Ακούγεται σαν μια πολύ επιβαρυντική κατάσταση – τόσο επαγγελματικά όσο και οικογενειακά.
Σας εύχομαι ό,τι καλύτερο. Όπως λένε: μετά τη βροχή έρχεται ο ήλιος.
Ξέρετε πώς ονομάζεται η βαλβίδα που χειρουργήθηκε στην εγγονή σας; Ήταν πιθανότατα η μιτροειδική βαλβίδα ή η αορτική βαλβίδα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όσο ξέρω, χειρουργήθηκε η αορτική βαλβίδα.

ΙΑΤΡΟΣ: Και πόσων ετών είναι;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η Kristin είναι 9 ετών.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε για τις διαταραχές του ύπνου;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πίνω ένα με δύο ποτήρια μπύρα το βράδυ για να κοιμηθώ καλύτερα.

ΙΑΤΡΟΣ: Παρόλο που το αλκοόλ αρχικά έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα, δεν αποτελεί κατάλληλη επιλογή, καθώς είναι επιβλαβές για την υγεία και έχει υψηλή πιθανότητα εξάρτησης.
Μπορούμε να το συζητήσουμε εκτενέστερα σε μία συνομιλία — είμαι πάντα στη διάθεσή σας.

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ευχαριστώ πολύ, κύριε γιατρέ.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπήρξαν πρόσφατα δυσκοιλιότητα ή διάρροια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ουσιαστικά όχι.

ΙΑΤΡΟΣ: Πάσχετε από χρόνια νοσήματα όπως υπέρταση, σακχαρώδη διαβήτη ή αυξημένα λιπίδια αίματος;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Εδώ και 8 χρόνια πάσχω από υπέρταση και σακχαρώδη διαβήτη.

Page 4 · 61–80 / 96

ΙΑΤΡΟΣ: Πώς έγινε η διάγνωση;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τότε ήταν σε ένα προληπτικό έλεγχο στην οικογενειακή μου ιατρό.
Μου μέτρησαν την αρτηριακή πίεση — ήταν 160 προς 95.
Μου είπε ότι αυτό είναι πολύ υψηλό και υπέθεσε υπέρταση.
Στη συνέχεια μου τοποθέτησε ένα μακροχρόνιο πιεσόμετρο που μετρά την πίεση κάθε 20 λεπτά.

ΙΑΤΡΟΣ: Μετράτε την αρτηριακή σας πίεση και το σάκχαρο και στο σπίτι;
Πόσες είναι οι τιμές;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, μετράω την πίεσή μου στο σπίτι και ελέγχω επίσης το σάκχαρό μου με ένα chip στον άνω βραχίονα.
Οι τιμές μπορούν να αναγνωστούν απευθείας από τη συσκευή.
οι τιμές της αρτηριακής μου πίεσης διακυμαίνονται.

ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε τι μπορεί να το προκαλεί αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ειλικρινά, μερικές φορές ξεχνάω να πάρω κάποιο από τα φάρμακα.
Δυστυχώς μου συμβαίνει συχνά.

ΙΑΤΡΟΣ: Είναι σημαντικό να παίρνετε τα φάρμακά σας τακτικά για να προλάβουμε επιπλοκές.
Ένα υπενθυμιστικό στο κινητό ή μια λίστα ελέγχου φαρμάκων μπορεί να σας βοηθήσει.
Υπάρχουν επιπλοκές όπως προβλήματα νεφρών, διαταραχές όρασης ή καρδιαγγειακά νοσήματα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όσο γνωρίζω δεν έχω τέτοια συμπτώματα ή επιπλοκές.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε νοσηλευτεί ποτέ λόγω πολύ υψηλής ή πολύ χαμηλής αρτηριακής πίεσης ή τιμών σακχάρου;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι τώρα δεν χρειάστηκε να νοσηλευτώ γι’ αυτό.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε επισκεφτήκατε τελευταία φορά οφθαλμίατρο;
Ήμουν στον οφθαλμίατρο πριν από 2 χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε για την υπέρταση και τον διαβήτη;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Παίρνω συνολικά τέσσερα φάρμακα:
Για το σάκχαρο Metformin,
και για την υπέρταση Ramipril, Metoprolol και Hydrochlorothiazid.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποια δοσολογία και πόσο συχνά παίρνετε τα φάρμακα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Metformin 500 milligram το πρωί και το βράδυ.
Metoprolol 95 milligram το μεσημέρι.
Ramipril 5 milligram το βράδυ.
Και Hydrochlorothiazid 12,5 milligram επίσης το πρωί.

ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε μέχρι τώρα δυσάρεστες ή σοβαρές παρενέργειες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην αρχή είχα κοιλιακό πόνο και ναυτία, που εξαφανίστηκαν μετά από μερικές μέρες.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν άλλες προϋπάρχουσες παθήσεις που γνωρίζετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Τότε είχα έναν έντονο καβγά με τη γυναίκα μου, χωρίσαμε — και ήμουν τόσο άσχημα συναισθηματικά που κατέληξα στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποια διάγνωση έγινε τότε;
Και ποιες θεραπείες λάβατε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η διάγνωση ήταν κυκλοφορική κατάρρευση — πιθανώς λιποθυμία.
Μετά με παρακολουθούσαν στη ΜΕΘ και μου έκαναν ενδοφλέβιες θεραπευτικές λύσεις.
Επιπλέον, πήγα πατινάζ με τον εγγονό μου και έπεσα — έσπασα τον άνω βραχίονα.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ήταν αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Αυτό ήταν πριν από δύο χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Ποια πλευρά επηρεάστηκε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η δεξιά πλευρά.

ΙΑΤΡΟΣ: Και πώς αντιμετωπίστηκε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Εγινε εγχείρηση — με μια μεταλλική πλάκα, νομίζω.
Και τότε πήρα επίσης Ibuprofen για τον πόνο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε αφαιρέθηκε το υλικό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μετά από περίπου έξι μήνες αφαιρέθηκε όλο.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν άλλες ενοχλήσεις ή προϋπάρχουσες παθήσεις που θέλετε να μου αναφέρετε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω καιρό προβλήματα με τον δεξιό ώμο.
Πριν περίπου ένα χρόνο διαγνώστηκε θυλακίτιδα.
Όταν υπερφορτώνω τον ώμο, εμφανίζονται μερικές φορές πόνοι και περιορισμοί κινήσεων.

ΙΑΤΡΟΣ: Τι θεραπεία έγινε για τη θυλακίτιδα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο ορθοπαιδικός μου συνέστησε να μην υπερφορτώνω τον ώμο όσο το δυνατόν — αλλά λόγω της δουλειάς μου αυτό δεν είναι πάντα δυνατό.
Για τους πόνους παίρνω Ibuprofen, 400 milligram, δύο φορές την ημέρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε και άλλα φάρμακα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κανένα άλλο.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνταγή για τα φάρμακά σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ολοκληρώσει τα εμβόλια, δηλαδή έχετε κάνει όλα τα εμβόλια από την παιδική σας ηλικία;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, είμαι πλήρως εμβολιασμένος/η.
Ήθελα να κάνω και εφέτος το εμβόλιο της γρίπης, αλλά άργησα λίγο — είχε ήδη εξαντληθεί παντού.

Page 5 · 81–96 / 96

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστές αλλεργίες, για παράδειγμα σε τρόφιμα, φάρμακα, ζώα ή άλλες ουσίες;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Με τα γάντια από καουτσούκ έχω κνησμώδες εξάνθημα στα χέρια,
Και με το Novalgin εμφανίζω κνησμώδες εξάνθημα σε όλο το σώμα και ακόμη δυσκολία στην αναπνοή.

ΙΑΤΡΟΣ: Πότε παρατηρήσατε για πρώτη φορά την αλλεργία στο Novalgin;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Την αλλεργία στο Novalgin την διαπίστωσα όταν ήμουν στο νοσοκομείο για το κάταγμα του άνω βραχίονα.
Μου χορηγήθηκε το φάρμακο και μετά χρειάστηκε να με μεταφέρουν στη ΜΕΘ.

ΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε;
Πόσα τσιγάρα καπνίζετε καθημερινά και από πότε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω αποβάλει το κάπνισμα εδώ και τρία χρόνια.
Πριν από αυτό κάπνιζα περίπου μισό πακέτο την ημέρα για περίπου 20 χρόνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Είναι υπέροχο που αποφασίσατε να σταματήσετε το κάπνισμα.
Μπορείτε να μου πείτε τι σας παρακίνησε γι’ αυτό;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Η οικογενειακή μου ιατρός μου συνέστησε επίσης να κόψω εντελώς το κάπνισμα.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπέροχα. Έχετε ιδιαίτερα βήχα τη νύχτα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τη νύχτα βήχω σπάνια.

ΙΑΤΡΟΣ: Σας έχει συμβεί ποτέ να έχετε συμπτώματα δηλητηρίασης λόγω υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν έχει συμβεί μέχρι τώρα.

ΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να σας ρωτήσω εάν έχετε δοκιμάσει ποτέ ναρκωτικά;
Ποτέ

ΙΑΤΡΟΣ: Κάνετε τακτικά άθληση;
Τι είδους και πόσο συχνά;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν ασκούμαι πολύ συστηματικά.

ΙΑΤΡΟΣ: Εντάξει. Η κίνηση όμως είναι γενικά σημαντική — ακόμη και τα τακτικά περπάτηματα μπορούν να βοηθήσουν στην ενίσχυση της καρδιάς και της κυκλοφορίας.
Με ποιον ζείτε μαζί;
Πού ζείτε;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μένω μόνος/η στο διαμέρισμά μου.

ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποιον όροφο μένετε;
Υπάρχει ασανσέρ στο κτίριό σας;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Μένω στον πρώτο όροφο και υπάρχει ασανσέρ.
Ο γιος μου μένει έναν όροφο πάνω — δηλαδή στον δεύτερο όροφο.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόσα παιδιά έχετε και είναι αγόρια ή κορίτσια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω τρία παιδιά — έναν γιο και δύο κόρες.

ΙΑΤΡΟΣ: Πόων ετών είναι τα παιδιά σας και είναι υγιή;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο γιος μου είναι 20 ετών, και οι κόρες μου είναι 26 και 29.
Είναι υγιείς.

ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν σημαντικές ασθένειες στην οικογένειά σας, για παράδειγμα στους γονείς σας, τα αδέρφια ή άλλους στενούς συγγενείς;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Ο πατέρας μου πέθανε σε ηλικία 65 ετών από όγκο στο κεφάλι, και η μητέρα μου πέθανε ξαφνικά σε ηλικία 69 από θρόμβωση στον πνεύμονα.

ΙΑΤΡΟΣ: Τα ειλικρινή μου συλλυπητήρια.
Έχετε ταξιδέψει πρόσφατα;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω ταξιδέψει πρόσφατα.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κατοικίδια;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν έχω κατοικίδια.

ΙΑΤΡΟΣ: Έχουμε ολοκληρώσει την αναισθητικό/ιατρική λήψη ιστορικού (αναμνησία).
Έχετε άλλες ερωτήσεις;

ΑΣΘΕΝΗΣ: Πώς μπορεί να προκύψει κάτι τέτοιο;

ΙΑΤΡΟΣ: Παρακαλώ μην ανησυχείτε υπερβολικά, κύριε Winter.
Πρόκειται πιθανώς για διαταραχή της αιμάτωσης της καρδιάς, δηλαδή για στένωση των στεφανιαίων αρτηριών.
Θα κάνουμε τώρα μερικές εξετάσεις και στη συνέχεια θα συζητήσουμε μαζί ποια θεραπεία είναι η καλύτερη για εσάς.