Оценка нормального рентгена грудной клетки начинается с уверенного распознавания анатомии. Прежде чем можно будет выявить патологические изменения, такие как пневмония, пневмоторакс или плевральный выпот, необходимо надёжно идентифицировать основные костные, лёгочные и средостенные структуры.
В этой публикации вы найдёте два помеченных рентгеновских снимка грудной клетки (PA-проекция), с помощью которых можно систематически изучать основные анатомические структуры. Отметки служат исключительно для обучения анатомии и не отражают патологические находки.
Учебные цели
После изучения этого материала вы должны:
-
уверенно распознавать основные анатомические структуры на рентгенограмме грудной клетки,
-
идентифицировать костные ориентиры,
-
соотносить структуры сердца и средостения,
-
оценивать поля лёгких и диафрагму,
-
проводить систематический осмотр рентгенограммы грудной клетки.
Систематическая оценка рентгена грудной клетки (PA)
1. Проверка данных пациента
-
Пациент и дата исследования
-
Маркировка сторон (R/L)
-
Проекция (PA или AP)
2. Оценка качества изображения
Ротация
-
Остистые отростки должны располагаться по центру между медиальными концами ключиц.
Вдох
-
Идеально, если видно как минимум 10 задних рёбер выше правой купола диафрагмы.
Экспозиция
-
Грудной отдел позвоночника должен быть еле заметен за тенью сердца.
3. Кости и мягкие ткани
Оцените:
-
ключицы
-
рёбра
-
лопатки
-
головку плечевой кости
-
позвоночный столб
-
возможные переломы или остеолитические изменения
-
мягкие ткани и кожу
4. Дыхательные пути
Проверьте:
-
трахею
-
карину
-
главные бронхи
Обращайте внимание на смещение трахеи или её сужения.
5. Средостение и сердце
Оцените:
-
тень сердца
-
размер сердца
-
дугу аорты
-
средостение
-
хилусы
6. Лёгкие
Сравните обе стороны по следующим показателям:
-
прозрачность
-
симметрия
-
поля лёгких
-
сосудистая рисунок
-
лёгочный паренхим
Ищите:
-
инфильтраты
-
округлые образования
-
ателектазы
-
пневмоторакс
-
лёгочный отёк
7. Плевра
Оцените:
-
плевральную щель
-
реберно-диафрагмальные углы
-
возможные плевральные выпоты
-
признаки пневмоторакса
8. Диафрагма
Проверьте:
-
правый и левый куполы диафрагмы
-
пузырёк желудка
-
свободный воздух под диафрагмой
9. Итоговая оценка
Всегда сравнивайте обе половины грудной клетки и затем систематически резюмируйте основные находки.
Совет
Сначала выучите нормальную анатомию. Только когда все важные структуры распознаются уверенно, обнаружение патологических изменений становится значительно проще.
Как считать рёбра на рентгене грудной клетки?
На p.-a.-рентгеновском снимке грудной клетки задние части рёбер легче сосчитать, так как они почти горизонтальны. Передние части рёбер, напротив, идут косо книзу.
В качестве ориентира служит первое ребро. Оно шире и более сильно изогнуто, чем последующие рёбра, и уже после короткого хода образует заметную дугу. Оттуда задние части рёбер систематически отсчитывают сверху вниз.
Обращайте также внимание на то, где первое и второе ребро перекрываются с ключицей.
