În acest articol veți găsi un rezumat de externare complet și realist al unui sindrom coronarian acut sub forma unui infarct miocardic ST-elevat inferoposterior (STEMI). Cazul este orientat către rutina clinică a spitalelor germane și acoperă întreaga cursă de spitalizare – de la internare, prin investigații și cateterism cardiac, până la externare.

Stimate Coleg,

Vă prezentăm mai jos raportul privind tratamentul intern al pacientului menționat mai sus

Diagnostice

Diagnostic primar:

• Sindrom coronarian acut sub forma unui infarct miocardic cu supradenivelare de ST inferoposterior (STEMI) datorat unei stenoze trombotice de grad înalt a segmentului mijlociu al arterei coronare drepte (Mid RCA), tratat cu succes prin intervenție coronariană percutană primară (PCI) și implantarea unui stent eliberator de medicament (DES).

Diagnostice secundare:

• Hipertensiune arterială
• Diabet zaharat tip 2
• Hiperplazie benignă de prostată
• Obezitate gradul I (IMC 28.7 kg/m²)

Istoric

Pacientul de 57 de ani s-a prezentat în regim de urgență la 02.07.2025 din cauza unei dureri retrosternale persistente, survenite brusc în primele ore ale dimineții.

Simptomele au început brusc în timpul unui stres emoțional, când pacientul însoțea nepotul cu ambulanța la spital după o convulsie.
A descris durerea ca o presiune intensă și senzație de strângere în spatele sternului, cu intensitate 8/10.
Durerea era constantă și iradia către maxilarul inferior stâng și gât.

Simptomele asociate raportate au inclus dispnee, amețeli, greață, transpirații reci, paloare și o teamă intensă de a muri.

Cu aproximativ șase săptămâni înainte, au apărut dureri toracice la efort, compatibile cu angină pectorală, în special la urcatul scărilor, mers alert de aproximativ 150 metri sau la transportul de greutăți. Simptomele s-au remis de fiecare dată spontan în repaus. Până în prezent nu fusese inițiată nicio terapie medicamentoasă.

Febră, tuse, palpitații, sincopă, vărsături, creșterea durerii dependentă de poziție sau respirație și sensibilitatea toracică au fost negate.

Relevant antecedente medicale include diabet zaharat tip 2 cunoscut de opt ani, hipertensiune arterială și hiperplazie benignă de prostată.

Ca tratament cronic, pacientul lua Ramipril 5 mg o dată pe zi, Metoprolol succinate 95 mg o dată pe zi, Hydrochlorothiazide 12.5 mg o dată pe zi, Metformin 500 mg 1-0-1, Tamsulosin 0.4 mg o dată pe zi și Dutasteride 0.5 mg o dată pe zi.

Există o alergie de contact la mănuși de cauciuc și o alergie la metamizol cu exantem generalizat și dispnee.

Pacientul este un fost fumător (aprox. 10 pachet-ani, abstinență de nicotină de trei ani). Consumă alcool ca unul–două pahare de bere zilnic. Consumul de droguri a fost negat.

Examinare fizică

La internare era conștient și orientat, dar vizibil suferind din cauza durerii și anxios, într-o stare generală alterată.

Înălțime: 176 cm
Greutate: 89 kg
IMC: 28.7 kg/m²

Parametrii vitali la internare (02.07.2025):

• Tensiune arterială: 100/60 mmHg
• Frecvență cardiacă: 43/min (bradicardic)
• Frecvență respiratorie: 24/min
• Saturație de oxigen: 93 % pe aerul ambiental
• Temperatură corporală: 36.7 °C

Pacientul era diaporetic și palid. Pielea era rece, dar fără cianoză.

Auscultația pulmonară a evidențiat sufluri veziculare bilaterale fără raluri sau sibilanțe.

Auscultația cardiacă a evidențiat o bradicardie regulată fără suflu patologic.

Abdomenul era moale, nedureros și fără contractură. Sunetele intestinale erau normale.

Nu s-au evidențiat edeme periferice, distensie jugulară sau semne clinice de tromboză venoasă profundă.

Neurologic nu a fost identificat niciun deficit focal. Pacientul era complet orientat și cooperant.

Investigații

ECG

Primul ECG din 02.07.2025

ECG de urmărire din 02.07.2025

Radiografie toracică din 02.07.2025

Analize de laborator din 02.07.2025

Ecocardiografie

• Ventriculul stâng de dimensiuni normale.
• Funcția sistolică a ventriculului stâng ușor redusă, FEVS aproximativ 45–50%.
• Hipokinezie a peretelui inferior și inferobazal al ventriculului stâng, compatibilă cu un infarct miocardic inferior acut.
• Fără dilatare ventriculară dreaptă semnificativă; funcția ventriculului drept păstrată.
• Fără leziuni valvulare hemodinamic relevante.
• Fără lichid pericardic.
• Fără trombi intracardiaci.

Evaluare

Funcție sistolică a ventriculului stâng ușor redusă (FEVS aproximativ 45–50%) cu anomalie regională a motilității peretelui inferior și inferobazal în teritoriul arterei coronare drepte. Fără dovezi de complicații mecanice ale infarctului, precum defect septal ventricular, ruptură de mușchi papilar sau lichid pericardic.

Tratament și evoluție

Pe baza simptomelor clinice, a markerilor cardiaci marcat crescuți și a modificărilor ECG cu supradenivelări de ST în derivațiile inferioare și bloc AV inițial de gradul III, diagnosticul de infarct miocardic acut cu supradenivelare de ST (STEMI) a fost stabilit imediat și echipa de cateterism a fost alertată.

Pacientul a fost pus prompt sub monitorizare și i s-au montat două aborduri intravenoase periferice largi. S-a instituit monitorizarea continuă a tensiunii arteriale, a pulsului și a saturației de oxigen și s-a aplicat monitorizarea defibrilatorului.

Inițial au fost administrate următoarele medicamente (02.07.2025):

• Acid acetilsalicilic (ASA) 500 mg i.v. ca doză de încărcare
• Ticagrelor 180 mg p.o. ca doză de încărcare
• Heparină nefracționată 5.000 UI i.v.
• Morfină 3 mg i.v. pentru analgezie
• Ondansetron 4 mg i.v. pentru greață
• Oxigen prin canulă nazală la 2 l/min, deoarece saturația inițială a oxigenului era 93% în aer ambiental.
• Disponibilitate pentru defibrilare

Nitroglicerină nu a fost administrată din cauza bradicardiei pronunțate, blocului AV de gradul III și suspiciunii de infarct miocardic inferior cu posibilă implicare a ventriculului drept.

Cateterism cardiac

Angiografie coronariană din 02.07.2025

După terapia acută conform ghidului, s-a efectuat angiografie coronariană de urgență prin artera radială dreaptă.

Constatări angiografice coronariene:

Trunchiul comun stâng (LM): Nicio stenoză hemodinamic relevantă.

Artera descendentă anterioară stângă (LAD): Neregularități aterosclerotice ușoare, fără stenoză care să necesite intervenție.

Artera circumflexă stângă (LCX): Nicio stenoză relevantă.

Artera coronară dreaptă (RCA): Stenoză difuză de grad înalt în segmentul mijlociu (Mid RCA) ca arteră responsabilă de infarct.

Constatările angiografice au corelat cu tabloul clinic de infarct miocardic acut ST-elevat inferoposterior.

PCI primar

Intervenția coronariană percutanată primară (PCI) a fost efectuată imediat după aceea.

După traversarea leziunii cu un ghid, s-a efectuat predilatare cu balon. A urmat implantarea unui stent coronarian eliberator de substanță (DES) în zona stenozei difuze de grad înalt din segmentul mijlociu al arterei coronare drepte.

Angiografia de control finală a demonstrat un rezultat excelent, cu restabilirea completă a fluxului coronarian (flux TIMI-III) fără stenoză reziduală relevantă sau semne angiografice de disecție.

Procedura a fost necomplicată. După revascularizarea cu succes durerile toracice au dispărut complet. Pacientul a fost hemodinamic stabil și a fost ulterior transferat la secția de terapie intensivă de medicină internă pentru monitorizare suplimentară. În cursul internării nu s-au înregistrat aritmii relevante sau complicații mecanice ale infarctului. ECG-urile de monitorizare au arătat o regresie marcată a modificărilor segmentului ST, iar biomarkerii cardiaci au urmat evoluția tipică a infarctului, cu scădere continuă ulterioară.

ECG de control post-PCI

Evoluția biomarkerilor cardiaci

Externare și recomandări

Pacientul a fost externat în 06.07.2025 într-o stare generală net îmbunătățită și cu statut cardiovascular stabil pentru urmărire ambulatorie după o internare necomplicată.

La externare pacientul era asimptomatic. Durerea toracică dispăruse. Semnele vitale erau stabile și nu s-a observat nicio aritmie cardiacă relevantă. Locul puncției la artera radială dreaptă era în regulă și fără sângerare.

Medicație

Urmărire

Prezentare la medicul de familie în decurs de o săptămână după externare.

Urmărire cardiologică ambulatorie după 4–6 săptămâni.

Participare la un program de reabilitare cardiacă ambulatoriu sau internat.

Monitorizare regulată a tensiunii arteriale, frecvenței cardiace și a glicemiei.

Monitorizare regulată a profilului lipidic, precum și a testelor de funcție hepatică și renală.

Urmărire ecocardiografică după aproximativ trei luni.

În cazul reapariției durerii toracice, dispneei sau sincopelor, reîntoarcere imediată la urgență.

Educație și consiliere a pacientului

Pacientul a fost informat pe larg despre boala infarctului miocardic acut și despre boala coronariană subiacentă.

În special, i s-a explicat:

Medicațiile prescrise trebuie luate regulat și consecvent.

Terapia antiplachetară dublă cu ASA și Ticagrelor nu trebuie întreruptă independent, deoarece acest lucru ar crește substanțial riscul de tromboză de stent.

Este necesară gestionarea consecventă a factorilor de risc cardiovascular.

S-a recomandat o dietă mediteraneană săracă în grăsimi, activitate fizică regulată în funcție de toleranță și scădere în greutate.

S-a recomandat cu fermitate renunțarea completă la fumat. Consumul de alcool trebuie minimizat.

Pacientul a fost informat despre simptomele de avertizare, cum ar fi reapariția durerii toracice, dificultatea în respirație, sincopa sau palpitațiile și instruit să sune imediat la serviciile de urgență în astfel de cazuri.

Prognostic

După intervenția coronariană percutanată primară reușită cu revascularizare completă a arterei coronare drepte, prognosticul pe termen scurt este în general favorabil.

Prognosticul pe termen lung depinde în mare măsură de aderența consecventă la prevenția farmacologică secundară recomandată, controlul factorilor de risc cardiovascular și participarea la reabilitarea cardiacă.

Cu o bună aderență la tratament și modificări consecvente ale stilului de viață, se poate aștepta o evoluție cardiacă favorabilă.