इस लेख में आप एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का संपूर्ण और यथार्थ डिस्चार्ज सारांश पाएँगे, जो एक इन्फेरो-पोस्टीरियर ST-उत्थान मायोकार्डियल इन्फ़रक्शन (STEMI) के रूप में प्रस्तुत है। यह केस जर्मन अस्पतालों की क्लिनिकल रूटीन के हिसाब से है और पूर्ण इनपेशेंट उपचारक्रम को कवर करता – प्रवेश से लेकर डायग्नोस्टिक्स और कार्डियक कैथेटरीज़ेशन तक तथा डिस्चार्ज तक।
श्री Ralf Winter, 57 वर्ष,
जन्म तिथि 17.11. 1967
Falkestraße 0
00000 न्यूरनबर्ग
अस्पताल में उपचार: 02.07.2025 से 06.07.2025 तक
Fachleiter आंतरिक चिकित्सा क्लिनिक
Falkestraße 0
00000 न्यूरनबर्ग
फोन: 0000 00 00 00
चिकित्सा निदेशक:
Prof. Dr. med. XXXX YYYYY
आंतरिक चिकित्सा विशेषज्ञ
न्यूरनबर्ग, दिनांक 06.07.2025
प्रिय सहकर्मी,
नीचे हम उपर्युक्त रोगी के अस्पताल में उपचार की रिपोर्ट प्रस्तुत करते हैं
निदान
प्राथमिक निदान:
-
थ्रोम्बोटिक उच्च-ग्रेड स्टेनोसिस के कारण मध्य दाहिने कोरोनरी धमनियों (Mid RCA) में होने वाले इन्फेरो-पोस्टीरियर ST-उत्थान मायोकार्डियल इन्फ़रक्शन (STEMI) के रूप में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, जिसे प्राथमिक percutaneous coronary intervention (PCI) और ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट (DES) प्रत्यारोपण द्वारा सफलतापूर्वक उपचारित किया गया।
माध्यमिक निदान:
- धमनी उच्च रक्तचाप
- टाइप 2 मधुमेह
- सौम्य प्रोस्टेटिक अतिविकास
- मोटापा ग्रेड I (BMI 28.7 kg/m²)
रोग इतिहास
57 वर्षीय रोगी 02.07.2025 को आकस्मिक रूप से प्रस्तुत हुए, क्योंकि वे सुबह के शुरुआती घंटों से अचानक शुरू हुए और स्थायी रेट्रोस्टर्नल छाती में दर्द से पीड़ित थे।
लक्षण तब अचानक शुरू हुए जब रोगी भावनात्मक तनाव के दौरान अपने पोते के साथ दौरे पर एम्बुलेंस में अस्पताल जा रहे थे, जो एक दौरे (seizure) के बाद था।
उन्होंने दर्द का वर्णन स्तर्नम के पीछे गंभीर दबाव और तंगपन के रूप में किया, जिसकी तीव्रता 8/10 थी।
दर्द निरंतर था और बाईं निचली जबड़े तथा गर्दन की ओर विकिरण करता था।
रोगी ने साथ आने वाले लक्षणों के रूप में श्वासकष्ट, चक्कर, मतली, ठंडे पसीने, पीलापन, और मृत्यु का तीव्र भय बताया।
लगभग छह सप्ताह पहले से व्यायाम के दौरान हुई छाती में असुविधा जो एंजाइना पेक्टोरिस से मेल खाती थी, विशेषकर सीढ़ियाँ चढ़ते समय, लगभग 150 मीटर तेज चलने पर, या भारी सामान उठाते समय हुई थी। ये शिकायतें हर बार विश्राम पर स्वतः ठीक हो जाती थीं। अब तक कोई दवा चिकित्सा शुरू नहीं की गई थी।
बुखार, खांसी, हृदय की धड़कन का तेज होना, बेहोशी, उल्टी, स्थिति- या श्वास-निर्भर दर्द में वृद्धि, और छाती की दबाव संवेदनशीलता से इंकार किया गया।
प्रासंगिक पूर्व चिकित्सा इतिहास में आठ वर्षों से ज्ञात टाइप 2 मधुमेह, धमनी उच्च रक्तचाप, और सौम्य प्रोस्टेटिक अतिविकास शामिल हैं।
रूप में दीर्घकालिक दवा, रोगी ने Ramipril 5 mg एक बार दैनिक, Metoprolol succinate 95 mg एक बार दैनिक, Hydrochlorothiazide 12.5 mg एक बार दैनिक, Metformin 500 mg 1-0-1, Tamsulosin 0.4 mg एक बार दैनिक, और Dutasteride 0.5 mg एक बार दैनिक लिया।
मौजूद है एक संपर्क एलर्जी रबर दस्तानों के प्रति और एक metamizole एलर्जी सामान्यीकृत दाने और श्वासकष्ट के साथ।
रोगी पूर्व धूम्रपानकर्ता (लगभग 10 पैक-वर्ष, निकोटिन का परित्याग तीन वर्षों से)। शराब का सेवन प्रतिदिन एक से दो गिलास बीयर के रूप में होता है। ड्रग उपयोग से इंकार किया गया।
शारीरिक परीक्षण
प्रवेश पर वह सजग और परिचित थे पर स्पष्ट रूप से दर्द से पीड़ित और चिंतित थे, सामान्य स्थिति में कमी के साथ।
ऊंचाई: 176 cm
वज़न: 89 kg
BMI: 28.7 kg/m²
प्रवेश पर जीवन संकेत (02.07.2025):
- रक्तचाप: 100/60 mmHg
- हृदय गति: 43/min (ब्रैडीकार्डिक)
- श्वसन दर: 24/min
- ऑक्सीजन संतृप्ति: 93 % कक्षीय वायु पर
- शरीर का तापमान: 36.7 °C
रोगी पसीने से लथपथ और पीला दिख रहा था। त्वचा ठंडी थी पर नीलापन (cyanosis) नहीं था।
फेफड़ों की श्रोता-परीक्षा में दोनों तरफ विसिकुलर श्वास-ध्वनियाँ सुनाई दीं, बिना क्रैकल्स या वीज़िंग के।
हृदय की श्रोता-परीक्षा में नियमित ब्रैडीकार्डिया दिखी, बिना पैथोलॉजिकल मर्मर के।
पेट नरम था, न कोमल और न रक्षात्मक था। आंत्र ध्वनियाँ सामान्य थीं।
कोई परिधीय सूजन नहीं, कोई जुगुलर नस का फैलाव नहीं, और डीप वेन थ्रोम्बोसिस के क्लिनिक संकेत नहीं थे।
तंत्रिका-विज्ञान के अनुसार कोई फोकल दोष नहीं था। रोगी पूरी तरह परिचित और सहयोगी थे।
निदान
ECG
02.07.2025 का पहला ECG
02.07.2025 का अनुवर्ती ECG
02.07.2025 का छाती का एक्स-रे
02.07.2025 के प्रयोगशाला परीक्षण
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पैरामीटर |
मान |
संदर्भ सीमा |
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रक्त गणना |
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हीमोग्लोबिन |
14.2 g/dl |
13.5–17.5 |
|
श्वेत रक्त कणिकाएँ |
12.8 /nl ↑ |
4.0–10.0 |
|
प्लेटलेट्स |
286 /nl |
150–400 |
|
हृदय बायोमार्कर |
||
|
Troponin I (hs) |
1,245 ng/l ↑↑ |
< 34 |
|
कुल CK |
486 U/l ↑ |
< 190 |
|
CK-MB |
62 U/l ↑ |
< 25 |
|
मायोग्लोबिन |
318 µg/l ↑ |
28–72 |
|
सूजन संकेतक |
||
|
CRP |
4.8 mg/l |
< 5 |
|
ESR |
12 mm/h |
< 20 |
|
इलेक्ट्रोलाइट्स |
||
|
सोडियम |
139 mmol/l |
135–145 |
|
पोटैशियम |
4.3 mmol/l |
3.5–5.1 |
|
कैल्शियम |
2.28 mmol/l |
2.15–2.55 |
|
मैग्नीशियम |
0.87 mmol/l |
0.70–1.05 |
|
किडनी कार्य |
||
|
क्रिएटिनिन |
0.98 mg/dl |
0.7–1.2 |
|
यूरिया |
34 mg/dl |
17–43 |
|
eGFR |
89 ml/min/1.73 m² |
> 60 |
|
यकृत कार्य |
||
|
GOT (AST) |
78 U/l ↑ |
< 35 |
|
GPT (ALT) |
34 U/l |
< 45 |
|
GGT |
42 U/l |
< 60 |
|
ALP |
86 U/l |
40–129 |
|
कुल बिलीरुबिन |
0.8 mg/dl |
< 1.2 |
|
रक्त जमावट |
||
|
INR |
1.0 |
0.9–1.2 |
|
PTT |
31 s |
25–37 |
|
चयापचय |
||
|
ग्लूकोज़ |
228 mg/dl ↑ |
70–99 |
|
HbA1c |
7.5 % ↑ |
< 6.5 |
इकोकार्डियोग्राफी
- बाएँ निलय का आकार सामान्य।
- बाएँ निलय का सिस्टोलिक कार्य मामूली रूप से घटा हुआ, LVEF लगभग 45–50%।
- निचले और इन्फेरोबेसल बाएँ निलय की दीवारों में हाइपोकिनीसिया, जो तीव्र निचले मायोकार्डियल इन्फ़रक्शन के अनुरूप है।
- दाहिने निलय में कोई प्रासंगिक विस्तार नहीं; दाहिने निलय का कार्य संरक्षित।
- कोई हेमोडायनामिक रूप से प्रासंगिक वाल्वीय घाव नहीं।
- कोई पेरिकार्डियल द्रव स्राव नहीं।
- कोई अंतःहृदय थ्रोम्ब नहीं।
मूल्यांकन
बाएँ निलय का सिस्टोलिक कार्य मामूली रूप से घटा हुआ (LVEF लगभग 45–50%) और दाहिनी कोरोनरी धमनी की प्रभावित क्षेत्र में निचली तथा इन्फेरोबेसल दीवार की क्षेत्रीय गतिशीलता विकार। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पपिलरी मांसपेशी का फटना, या पेरिकार्डियल द्रव जैसे यांत्रिक इन्फ़रक्शन जटिलताओं का कोई संकेत नहीं।
उपचार और कोर्स
क्लिनिकल लक्षणों, उल्लेखनीय रूप से बढ़े हुए हृदय बायोमार्करों, और निचले लीड्स में ST-सेगमेंट उन्नयन तथा प्रारंभिक तीसरे डिग्री AV ब्लॉक वाले ECG निष्कर्षों के आधार पर तुरंत तीव्र ST-उत्थान मायोकार्डियल इन्फ़रक्शन (STEMI) का निदान किया गया और कैथेटर टीम को सचेत किया गया।
रोगी को तुरंत मॉनिटरिंग पर रखा गया और उन्हें दो बड़े-बोर पेरिफेरल अंतःशिरा प्रवेश दिए गए। निरंतर रक्तचाप, पल्स, और ऑक्सीजन संतृप्ति मॉनिटरिंग शुरू की गई और डिफिब्रिलेटर मॉनिटरिंग लागू की गई।
प्रारम्भ में निम्नलिखित दवाएँ दीं गईं (02.07.2025):
- Acetylsalicylic acid (ASA) 500 mg i.v. as loading dose
- Ticagrelor 180 mg p.o. as loading dose
- Unfractionated heparin 5,000 IU i.v.
- Morphine 3 mg i.v. for analgesia
- Ondansetron 4 mg i.v. for nausea
- Oxygen via nasal cannula at 2 l/min, as initial oxygen saturation was 93% on room air.
- डिफिब्रिलेशन के लिए तत्परता
नाइट्रोग्लिसरीन को तीव्र ब्रैडीकार्डिया, तीसरी डिग्री AV ब्लॉक और संभावित दाहिनी वेंट्रिकुलर संलग्नता वाले इन्फेरियर मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के संदिग्ध होने के कारण रोका गया था।
हृदय कैथेटराइजेशन
02.07.2025 की कोरोनरी एंजियोग्राफी
गाइडलाइन-उपयुक्त तीव्र चिकित्सा के बाद, आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी दाहिने रेडियल धमनी के माध्यम से की गई।
कोरोनरी एंजियोग्राफिक निष्कर्ष:
लेफ्ट मेन (LM): हेमोडायनामिक रूप से प्रासंगिक स्टेनोसिस नहीं।
Left anterior descending artery (LAD): हल्की एथेरोस्क्लेरोटिक अनियमितताएँ, ऐसी स्टेनोसिस नहीं जो हस्तक्षेप की आवश्यकता हो।
Left circumflex artery (LCX): कोई प्रासंगिक स्टेनोसिस नहीं।
Right coronary artery (RCA): मिड सेगमेंट (Mid RCA) में उच्च-ग्रेड फैलाव वाली स्टेनोसिस, जिसे इन्फार्क्ट-संबंधित धमनी माना गया।
एंजियोग्राफिक निष्कर्ष तीव्र इन्फेरो-पोस्टीरियर ST-उत्थान मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के नैदानिक चित्र से मेल खाते थे।
प्राथमिक PCI
प्राथमिक परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (PCI) तत्क्षण उसके बाद किया गया।
लीज़न को गाइडवायर से पार करने के बाद, बलून प्रीडाइलेशन किया गया। इसके बाद मिड राइट कोरोनरी आर्टरी के उच्च-ग्रेड फैलाव वाले स्टेनोसिस के क्षेत्र में ड्रग-एल्यूटिंग कोरोनरी स्टेंट (DES) प्रतिरोपित किया गया।
अंतिम नियंत्रण एंजियोग्राफी ने एक उत्कृष्ट परिणाम दिखाया, कोरोनरी रक्त प्रवाह की पूर्ण बहाली (TIMI-III flow) बिना प्रासंगिक अवशिष्ट स्टेनोसिस या एंजियोग्राफिक डिसेक्शन के प्रमाण के साथ।
प्रक्रिया बिना जटिलताओं के रही। सफल पुनःवस्कुलराइजेशन के बाद छाती का दर्द पूरी तरह से शांत हो गया। मरीज हेमोडायनामिक रूप से स्थिर थे और आगे मॉनिटरिंग के लिए उन्हें आन्तरिक चिकित्सा गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित किया गया। आगे के अस्पताल प्रवास के दौरान कोई प्रासंगिक अरिद्मिया या यांत्रिक इन्फार्क्शन जटिलताएँ नहीं हुईं। फॉलो-अप ईसीजी ने ST-सेगमेंट परिवर्तनों में स्पष्ट वापसी दिखाई, और कार्डियक बायोमार्कर ने सामान्य इन्फार्क्शन कोर्स का पालन करते हुए बाद में लगातार गिरावट दिखाई।
PCI के बाद नियंत्रण ईसीजी
कार्डियक बायोमार्करों का कोर्स
|
तारीख / समय |
Troponin I (hs) |
कुल CK |
CK-MB |
|
02.07.2025 (08:20) |
1,245 ng/l ↑ |
486 U/l ↑ |
62 U/l ↑ |
|
02.07.2025 (14:00) |
8,940 ng/l ↑↑ |
1,185 U/l ↑ |
154 U/l ↑ |
|
03.07.2025 (06:30) |
12,870 ng/l ↑↑ |
1,432 U/l ↑ |
168 U/l ↑ |
|
04.07.2025 (07:00) |
6,120 ng/l ↑ |
742 U/l ↑ |
81 U/l ↑ |
|
05.07.2025 (07:00) |
2,480 ng/l ↑ |
328 U/l ↑ |
32 U/l ↑ |
डिस्चार्ज और सिफारिशें
मरीज को 06.07.2025 को एक अव्यवधानित अस्पताल प्रवास के बाद स्पष्ट रूप से सुधरे हुए सामान्य तथा स्थिर कार्डियोवैस्कुलर स्थिति के साथ बाह्यकालिक फॉलो-अप के लिए डिस्चार्ज किया गया।
डिस्चार्ज के समय मरीज लक्षण-मुक्त थे। छाती का दर्द समाप्त हो चुका था। जीवन संकेत स्थिर थे और कोई प्रासंगिक कार्डियक अतालता नोट नहीं की गई। दाहिने रेडियल धमनी पर पंचर स्थल सामान्य और बिना रक्तस्राव के था।
दवाइयाँ
हृदय द्वितीयक रोकथाम
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दवा |
खुराक |
प्रशासन |
संकेत |
|
ASS protect® |
100 mg |
1-0-0 |
प्लेटलेट एकत्रीकरण का स्थायी अवरोधन |
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Brilique® (Ticagrelor) |
90 mg |
1-0-1 |
12 महीने के लिए द्वि-एंटीप्लेटलेट थेरेपी |
|
Atorvastatin |
80 mg |
0-0-1 |
लिपिड घटाने / द्वितीयक रोकथाम |
|
Ramipril |
5 mg |
1-0-0 |
उच्च रक्तचाप, कार्डियोवैस्कुलर द्वितीयक रोकथाम |
|
Bisoprolol |
5 mg |
1-0-0 |
हृदय गति नियंत्रण, मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के बाद द्वितीयक रोकथाम |
|
Pantoprazole |
40 mg |
1-0-0 |
ड्यूल एंटीप्लेटलेट थेरेपी के दौरान गैस्ट्रिक सुरक्षा |
|
Metformin |
500 mg |
1-0-1 |
टाइप 2 मधुमेह |
|
Hydrochlorothiazide |
12.5 mg |
1-0-0 |
उच्च रक्तचाप |
|
Tamsulosin |
0.4 mg |
0-0-1 |
सौम्य प्रोस्टेटिक अतिवृद्धि |
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Dutasteride |
0.5 mg |
1-0-0 |
सौम्य प्रोस्टेटिक अतिवृद्धि |
अनुवर्ती
डिस्चार्ज के एक सप्ताह के भीतर प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के पास प्रस्तुत हों।
4–6 सप्ताह में बाह्यकालिक कार्डियोलॉजी फॉलो-अप।
बाह्य या आन्तरिक कार्डियक पुनर्वास कार्यक्रम में भागीदारी।
रक्तचाप, हृदय गति और रक्त शर्करा का नियमित निगरानी।
लिपिड प्रोफ़ाइल के साथ-साथ यकृत और गुर्दे के कार्य परीक्षणों का नियमित निगरानी।
लगभग तीन माह के बाद इकोकार्डियोग्राफिक फॉलो-अप।
यदि पुनरावर्ती छाती का दर्द, श्वासकष्ट या सिंकोप हो तो तुरंत आपातकाल में पुनः प्रस्तुत हों।
रोगी शिक्षा और परामर्श
रोगी को तीव्र मायोकार्डियल इन्फार्क्शन और अंतर्निहित कोरोनरी धमनी रोग के बारे में विस्तार से सूचित किया गया।
विशेष रूप से यह समझाया गया:
नियुक्त दवाइयाँ नियमित और लगातार लेनी चाहिए।
ASA और Ticagrelor के साथ द्वि-एंटीप्लेटलेट थेरेपी को स्वयं से बंद नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे स्टेंट थ्रोम्बोसिस का जोखिम काफी बढ़ जाएगा।
कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों का निरंतर प्रबंधन आवश्यक है।
कम वसा युक्त मेडिटेरेनियन आहार, सहनशीलता के अनुसार नियमित शारीरिक गतिविधि, और वजन घटाने की सलाह दी गई।
धूम्रपान का कड़ा त्याग दृढ़ता से सलाह दी गई। शराब का सेवन न्यूनतम होना चाहिए।
रोगी को चेतावनी लक्षणों जैसे कि पुनरावर्ती छाती दर्द, श्वासकष्ट, सिंकोप या धड़कन संबंधी लक्षणों के बारे में बताया गया और ऐसे मामलों में तुरंत आपातकालीन सेवाओं को कॉल करने के निर्देश दिए गए।
पूर्वानुमान
दाहिनी कोरोनरी आर्टरी के पूर्ण पुनःवस्कुलराइजेशन के साथ सफल प्राथमिक PCI के बाद अल्पकालिक पूर्वानुमान सामान्यतः अनुकूल रहता है।
दीर्घकालिक पूर्वानुमान मुख्य रूप से सुझाई गई दवा आधारित द्वितीयक रोकथाम के निरंतर पालन, कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों के नियंत्रण, और कार्डियक पुनर्वास में भागीदारी पर निर्भर करता है।
अच्छे उपचार पालन और लगातार जीवनशैली परिवर्तन के साथ, हृदय संबंधी आगे की अनुकूल प्रगति की उम्मीद की जा सकती है।
Prof. Dr. med. XY
(वरिष्ठ चिकित्सक)
Dr. med. AB
(मुख्य चिकित्सक)
Dr. med. CD
(वार्ड चिकित्सक)