Dans cet article vous trouverez un compte rendu de sortie complet et réaliste d’un syndrome coronarien aigu sous la forme d’un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST infero-postérieur (STEMI). Le cas est orienté vers la pratique clinique des hôpitaux allemands et couvre l’ensemble du séjour hospitalier – de l’admission au diagnostic et au cathétérisme cardiaque jusqu’à la sortie.

Cher collègue,

ci-dessous nous rapportons le traitement hospitalier du patient susmentionné

Diagnostics

Diagnostic principal :

• Syndrome coronarien aigu sous la forme d’un infarctus du myocarde infero-postérieur avec sus-décalage du segment ST (STEMI) dû à une sténose thrombique high-grade du tiers moyen de l’artère coronaire droite (Mid RCA), traité avec succès par angioplastie coronaire primaire (PCI) et pose d’une endoprothèse active (DES).

Diagnostics secondaires :

• Hypertension artérielle
• Diabète de type 2
• Hyperplasie bénigne de la prostate
• Obésité grade I (IMC 28.7 kg/m²)

Anamnèse

Le patient de 57 ans s’est présenté en urgence le 02.07.2025 pour une douleur rétrosternale soudaine et persistante depuis les premières heures du matin.

Les symptômes avaient débuté de façon brutale lors d’un stress émotionnel quand le patient accompagnait son petit-fils aux urgences après une crise convulsive.
Il décrivait la douleur comme une forte pression et une constriction derrière le sternum d’une intensité de 8/10.
La douleur était constante et irradiait vers la mâchoire inférieure gauche et le cou.

Les symptômes associés rapportés par le patient comprenaient dyspnée, vertiges, nausées, sueurs froides, pâleur et une peur prononcée de mourir.

Depuis environ six semaines, des gênes thoraciques d’effort compatibles avec une angine de poitrine survenaient, notamment à la montée d’escaliers, à la marche rapide sur environ 150 mètres ou au port de charges lourdes. Les symptômes se résorbaient spontanément au repos. Aucune thérapeutique médicamenteuse n’avait été débutée à ce jour.

Fièvre, toux, palpitations, syncope, vomissements, augmentation de la douleur dépendante de la position ou de la respiration et douleur thoracique à la palpation ont été niés.

Les antécédents médicaux pertinents comprennent un diabète de type 2 connu depuis huit ans, une hypertension artérielle et une hyperplasie bénigne de la prostate.

Comme médication chronique, le patient prenait Ramipril 5 mg une fois par jour, Metoprolol succinate 95 mg une fois par jour, Hydrochlorothiazide 12.5 mg une fois par jour, Metformin 500 mg 1-0-1, Tamsulosin 0.4 mg une fois par jour, et Dutasteride 0.5 mg une fois par jour.

Il existe une allergie de contact aux gants en caoutchouc et une allergie au metamizole avec exanthème généralisé et dyspnée.

Le patient est un ancien fumeur (env. 10 pack-years, abstinence nicotinique depuis trois ans). Consommation d’alcool : une à deux verres de bière par jour. Usage de drogues nié.

Examen clinique

À l’admission, il était éveillé et orienté mais visiblement souffrant et anxieux, en un état général diminué.

Taille : 176 cm
Poids : 89 kg
IMC : 28.7 kg/m²

Signes vitaux à l’admission (02.07.2025) :

• Tension artérielle : 100/60 mmHg
• Fréquence cardiaque : 43/min (bradycardie)
• Fréquence respiratoire : 24/min
• Saturation en oxygène : 93 % en air ambiant
• Température corporelle : 36.7 °C

Le patient était diaphorétique et pâle. La peau était fraîche mais sans cyanose.

Auscultation pulmonaire : murmures vésiculaires bilatéraux sans crépitements ni sibilances.

Auscultation cardiaque : bradycardie régulière sans souffles pathologiques.

L’abdomen était souple, non douloureux et sans défense. Bruits intestinaux normaux.

Pas d’œdèmes périphériques, pas de turgescence jugulaire et pas de signes cliniques de thrombose veineuse profonde.

Sur le plan neurologique, pas de déficit focal. Le patient était pleinement orienté et coopératif.

Examens complémentaires

ECG

Premier ECG du 02.07.2025

ECG de contrôle du 02.07.2025

Radiographie thoracique du 02.07.2025

Analyses de laboratoire du 02.07.2025

Echocardiography

• Left ventricle normal in size.
• Left ventricular systolic function mildly reduced, LVEF approx. 45–50%.
• Hypokinesia of the inferior and inferobasal left ventricular wall, consistent with an acute inferior myocardial infarction.
• No relevant right ventricular dilation; right ventricular function preserved.
• No hemodynamically relevant valvular lesions.
• No pericardial effusion.
• No intracardiac thrombi.

Assessment

Mildly reduced left ventricular systolic function (LVEF approx. 45–50%) with regional wall motion abnormality of the inferior and inferobasal wall in the territory of the right coronary artery. No evidence of mechanical infarction complications such as ventricular septal defect, papillary muscle rupture, or pericardial effusion.

Treatment and course

Based on the clinical symptoms, markedly elevated cardiac biomarkers, and the ECG findings with ST-segment elevations in the inferior leads and initial 3rd-degree AV block, the diagnosis of an acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) was made immediately and the catheterization team was alerted.

The patient was promptly placed on monitoring and received two large-bore peripheral intravenous accesses. Continuous blood pressure, pulse, and oxygen saturation monitoring were instituted and defibrillator monitoring was applied.

Initially the following medications were administered (02.07.2025):

• Acetylsalicylic acid (ASA) 500 mg i.v. as loading dose
• Ticagrelor 180 mg p.o. as loading dose
• Unfractionated heparin 5,000 IU i.v.
• Morphine 3 mg i.v. for analgesia
• Ondansetron 4 mg i.v. for nausea
• Oxygen via nasal cannula at 2 l/min, as initial oxygen saturation was 93% on room air.
• Defibrillation readiness

Nitroglycerin was withheld because of pronounced bradycardia, the 3rd-degree AV block, and the suspicion of an inferior myocardial infarction with possible right ventricular involvement.

Cardiac catheterization

Coronary angiography from 02.07.2025

After guideline-appropriate acute therapy, emergency coronary angiography was performed via the right radial artery.

Coronary angiographic findings:

Left main (LM): No hemodynamically relevant stenosis.

Left anterior descending artery (LAD): Mild atherosclerotic irregularities without stenosis requiring intervention.

Left circumflex artery (LCX): No relevant stenosis.

Right coronary artery (RCA): High-grade diffuse stenosis in the mid segment (Mid RCA) as the infarct-related artery.

The angiographic findings correlated with the clinical picture of an acute inferoposterior ST-elevation myocardial infarction.

Primary PCI

The primary percutaneous coronary intervention (PCI) was performed immediately thereafter.

After crossing the lesion with a guidewire, balloon predilation was performed. This was followed by implantation of a drug-eluting coronary stent (DES) in the area of the high-grade diffuse stenosis of the mid right coronary artery.

The final control angiography demonstrated an excellent result with complete restoration of coronary blood flow (TIMI-III flow) without relevant residual stenosis or angiographic evidence of dissection.

The procedure was uncomplicated. After successful revascularization the chest pain resolved completely. The patient was hemodynamically stable and was subsequently transferred to the internal medicine intensive care unit for further monitoring. During the further inpatient course no relevant arrhythmias or mechanical infarction complications occurred. Follow-up ECGs showed marked regression of the ST-segment changes, and the cardiac biomarkers followed the typical infarction course with subsequent continuous decline.

Post-PCI control ECG

Course of cardiac biomarkers

Discharge and recommendations

The patient was discharged on 06.07.2025 in a markedly improved general condition and stable cardiovascular status for outpatient follow-up after an uncomplicated inpatient course.

At the time of discharge the patient was asymptomatic. Chest pain had resolved. Vital signs were stable and no relevant cardiac arrhythmia was noted. The puncture site at the right radial artery was unremarkable and without bleeding.

Medication

Follow-up

Presentation to the primary care physician within one week after discharge.

Outpatient cardiology follow-up after 4–6 weeks.

Participation in an outpatient or inpatient cardiac rehabilitation program.

Regular monitoring of blood pressure, heart rate, and blood glucose.

Regular monitoring of lipid profile as well as liver and renal function tests.

Echocardiographic follow-up after approximately three months.

In case of recurrent chest pain, dyspnea, or syncope, immediate emergency re-presentation.

Patient education and counseling

The patient was extensively informed about the disease of acute myocardial infarction and the underlying coronary artery disease.

In particular, it was explained:

The prescribed medications must be taken regularly and consistently.

The dual antiplatelet therapy with ASA and Ticagrelor must not be discontinued independently, as this would otherwise substantially increase the risk of stent thrombosis.

Consistent management of cardiovascular risk factors is required.

A low-fat Mediterranean diet, regular physical activity according to tolerance, and weight reduction were recommended.

Strict smoking cessation was strongly advised. Alcohol consumption should be minimized.

The patient was informed about warning symptoms such as recurrent chest pain, shortness of breath, syncope, or palpitations and instructed to call emergency services immediately in such cases.

Prognosis

After successful primary percutaneous coronary intervention with complete revascularization of the right coronary artery, the short-term prognosis is generally favorable.

Long-term prognosis depends largely on consistent adherence to the recommended pharmacological secondary prevention, control of cardiovascular risk factors, and participation in cardiac rehabilitation.

With good therapy adherence and consistent lifestyle modification, a favorable further cardiac development can be expected.