이 문서에서는 하부-후방 유발 ST 분절 상승 심근경색(STEMI) 형태의 급성 관상동맥증후군에 대한 현실적이고 완전한 퇴원요약을 제공합니다. 본 사례는 독일 병원 임상 실무를 지향하며 입원부터 진단, 심도자술(관상동맥 조영술) 및 퇴원에 이르기까지 전체 입원 경과를 포함합니다.

람프 빈터(Ralf Winter) 씨, 57세,
출생일 17.11. 1967
Falkestraße 0
00000 뉘른베르크

입원치료 기간: 02.07.2025 ~ 06.07.2025

Fachleiter Clinic for Internal Medicine

Falkestraße 0
00000 뉘른베르크

전화: 0000 00 00 00

의료이사:

Prof. Dr. med. XXXX YYYYY
내과 전문의

뉘른베르크, 06.07.2025

담당 선생님께,

아래는 상기 환자의 입원 치료 경과에 대한 보고입니다.

진단명

주진단:

중간 우관상동맥(Mid RCA)의 혈전성 고도 협착에 기인한 하부-후방 유발 ST 상승 심근경색(STEMI) 형태의 급성 관상동맥증후군으로, 1차 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 및 약물방출 스텐트(DES) 삽입으로 성공적으로 치료되었습니다.

부진단:

동맥성 고혈압
제2형 당뇨병 mellitus
양성 전립선비대증
비만 I도 (BMI 28.7 kg/m²)

병력

57세 환자는 2025-07-02에 새벽부터 갑자기 시작되어 지속된 흉골 뒤의 흉통으로 응급 내원하였습니다.

증상은 환자가 발작 후 손자를 응급실로 데려가던 정서적 스트레스 상황에서 갑자기 시작되었습니다.
환자는 통증을 흉골 뒤의 심한 압박감과 답답함으로 표현하였고 강도는 8/10으로 호소하였습니다.
통증은 지속적이었고 왼쪽 아래턱과 목으로 방사되었습니다.

동반 증상으로는 호흡곤란, 어지러움, 오심, 식은땀, 창백 및 강한 죽음에 대한 공포감을 호소하였습니다.

약 6주 전부터 특히 계단 오르기, 약 150미터 정도의 빠른 보행 또는 무거운 물건을 들 때와 같이 노력 시 협심증에 부합하는 흉통이 발생하였고, 증상은 휴식 시 스스로 호전되었습니다. 지금까지 약물치료는 시작하지 않았습니다.

발열, 기침, 심계항진, 실신, 구토, 자세나 호흡에 따른 통증 악화 및 흉부 압통은 부정하였습니다.

관련 과거병력 에는 8년 전부터 알려진 제2형 당뇨병, 동맥성 고혈압 및 양성 전립선비대증이 포함됩니다.

기존 만성 약물치료으로 환자는 Ramipril 5 mg 1일 1회, Metoprolol succinate 95 mg 1일 1회, Hydrochlorothiazide 12.5 mg 1일 1회, Metformin 500 mg 1-0-1, Tamsulosin 0.4 mg 1일 1회 및 Dutasteride 0.5 mg 1일 1회를 복용하고 있었습니다.

접촉성 알레르기 로 고무장갑에 대한 반응과 metamizole 알레르기 로 전신 발진 및 호흡곤란이 있었습니다.

환자는 전(前) 흡연자 (약 10 pack-years, 금연 3년). 알코올은 하루 1~2잔의 맥주를 섭취합니다. 약물 남용은 부인하였습니다.

신체검사

입원 시 의식은 명료하고 지남력은 있으나 통증으로 고통받고 불안해하며 전신상태는 저하되어 보였습니다.

신장: 176 cm
체중: 89 kg
BMI: 28.7 kg/m²

입원 시 활력징후(02.07.2025):

혈압: 100/60 mmHg
심박수: 43/min (서맥)
호흡수: 24/min
산소포화도: 실온에서 93 %
체온: 36.7 °C

환자는 다한증과 창백함을 보였습니다. 피부는 차갑지만 청색증은 없었습니다.

청진상 양측 폐에서 수포음이나 천명음 없이 정상적인 폐호흡음이 들렸습니다.

심음은 규칙적이지만 서맥을 보였고 병적 잡음은 없었습니다.

복부는 연하고 압통이나 방어증후는 없었습니다. 장음은 정상이었습니다.

말초부종, 경정맥 확장 또는 심부정맥혈전증의 임상 징후는 없었습니다.

신경학적 검사에서 국소 신경학적 결손은 없었습니다. 환자는 완전히 지남력과 협조적 상태였습니다.

진단검사

심전도(ECG)

첫 번째 심전도(02.07.2025)

심전도는 3도 AV 차단과 서맥을 보였습니다. 또한 하부 유도(II, III 및 aVF)에서 ST 분절 상승과 전륜 유도에서 교차성 ST 분절 하강이 관찰되었습니다. 소견은 주로 우관상동맥 폐색에 기인한 급성 하부 ST 분절 상승 심근경색(STEMI)과 매우 일치합니다.

추적 심전도(02.07.2025)

경과 중 3도 AV 차단은 소실되었고 새로운 완전 좌각차단(LBBB)이 발생하였으며 하부 유도에서 지속적인 ST 분절 상승과 전면 유도에서 교차성 ST 분절 하강이 관찰되었습니다. 지속적인 허혈 징후로 인해 즉시 응급 관상동맥조영술 및 1차 경피적 관상동맥 중재술의 적응이 결정되었습니다.

흉부 X선(02.07.2025)

급성 폐 또는 흉막 병변의 소견은 없었습니다. 특히 심부전 또는 폐부종의 소견은 없었습니다. 전반적으로 특이 소견 없는 흉부 X선 소견이었습니다.

혈액검사(02.07.2025)

검사항목	값	참고범위
혈액학
헤모글로빈	14.2 g/dl	13.5–17.5
백혈구	12.8 /nl ↑	4.0–10.0
혈소판	286 /nl	150–400
심근표지자
트로포닌 I (고감도)	1,245 ng/l ↑↑	< 34
총 CK	486 U/l ↑	< 190
CK-MB	62 U/l ↑	< 25
마이오글로빈	318 µg/l ↑	28–72
염증 표지자
CRP	4.8 mg/l	< 5
ESR	12 mm/h	< 20
전해질
나트륨	139 mmol/l	135–145
칼륨	4.3 mmol/l	3.5–5.1
칼슘	2.28 mmol/l	2.15–2.55
마그네슘	0.87 mmol/l	0.70–1.05
신기능
크레아티닌	0.98 mg/dl	0.7–1.2
요소질소 (Urea)	34 mg/dl	17–43
eGFR	89 ml/min/1.73 m²	> 60
간기능
GOT (AST)	78 U/l ↑	< 35
GPT (ALT)	34 U/l	< 45
GGT	42 U/l	< 60
ALP	86 U/l	40–129
총 빌리루빈	0.8 mg/dl	< 1.2
응고
INR	1.0	0.9–1.2
PTT	31 s	25–37
대사
포도당	228 mg/dl ↑	70–99
HbA1c	7.5 % ↑	< 6.5

심초음파 소견

좌심실 크기는 정상입니다.
좌심실 수축기능이 약간 저하되어 있으며, LVEF 약 45–50%입니다.
우하부 및 하기저부 좌심실 벽의 운동저하로 급성 하부 심근경색과 일치합니다.
우심실 확장은 없고 우심실 기능은 보존되어 있습니다.
혈역학적으로 유의한 판막 병변은 없습니다.
심낭 삼출은 없습니다.
심내 혈전은 없습니다.

평가

약간 저하된 좌심실 수축기능(LVEF 약 45–50%)과 우관상동맥 분포 영영의 하부 및 하기저부의 국소벽운동이상. 심실중격 결손, 유두근 파열 또는 심낭삼출과 같은 기계적 심근경색 합병증의 증거는 없습니다.

치료 및 경과

임상 증상, 현저히 상승한 심근 마커 및 하부 유도에서의 ST분절 상승과 초기 3도 방실 차단을 보인 심전도 소견을 근거로 즉시 급성 ST분절상승 심근경색(STEMI) 진단을 내리고 카테터팀에 통보했습니다.

환자는 즉시 모니터링에 놓였고 두 개의 대구경 말초 정맥로를 확보했습니다. 지속적인 혈압, 맥박 및 산소포화도 모니터링을 시행하고 제세동기 감시를 적용했습니다.

초기에는 다음 약물이 투여되었습니다 (02.07.2025):

아세틸살리실산(ASA) 500 mg i.v. 로딩 용량
티카그렐러 180 mg p.o. 로딩 용량
비분획 헤파린 5,000 IU i.v.
진통을 위한 모르핀 3 mg i.v.
오난세트론 4 mg i.v. 구역질 억제
초기 실험실 상태에서 실내공기 산소포화도가 93%로 비강 캐뉼라를 통한 산소 2 l/min 투여
제세동 준비 상태

현저한 서맥, 3도 AV 차단 및 우심실 관여 가능성이 있는 하부 심근경색의 의심으로 인해 니트로글리세린은 중단되었습니다.

심장 카테터 검사

2025-07-02의 관상동맥 조영술

지침에 따른 급성 치료 후 우측 요골 동맥을 통해 응급 관상동맥 조영술을 시행했습니다.

관상동맥 조영술 소견:

좌주간지주(LM): 혈역학적으로 유의한 협착 없음.

좌전하행동맥(LAD): 중재가 필요한 협착 없이 경미한 죽상경화 불규칙성.

좌회선동맥(LCX): 유의한 협착 없음.

우관상동맥(RCA): 중간 분절(Mid RCA)에 걸친 고도 확산성 협착이 급성 병변동맥으로 확인됨.

조영술 소견은 급성 하후벽성 ST분절상승 심근경색의 임상 양상과 상응했습니다.

일차적 PCI

일차적 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 즉시 시행했습니다.

가이드와이어로 병변을 통과한 후 풍선 전성형을 시행했습니다. 이어 중간 우관상동맥의 고도 확산성 협착 부위에 약물방출 관상동맥 스텐트(DES)를 삽입했습니다.

최종 대조 조영술에서 잔존 협착이나 박리의 조영학적 증거 없이 관류가 완전히 회복되어 우수한 결과(TIMI-III 유출)를 보였습니다.

시술은 합병증 없이 진행되었습니다. 성공적인 재관류 후 흉통은 완전히 소실되었고 환자는 혈역학적으로 안정되어 추가 모니터링을 위해 내과 중환자실로 이송되었습니다. 입원 중 추가 경과에서 유의한 부정맥이나 기계적 심근경색 합병증은 발생하지 않았습니다. 추적 심전도에서는 ST분절 변화가 현저히 호전되었고, 심근 마커는 전형적인 경색 경과를 따라 지속적으로 감소했습니다.

PCI 후 대조 심전도

심근 마커 경과

날짜 / 시간	트로포닌 I (hs)	총 CK	CK-MB
02.07.2025 (08:20)	1,245 ng/l ↑	486 U/l ↑	62 U/l ↑
02.07.2025 (14:00)	8,940 ng/l ↑↑	1,185 U/l ↑	154 U/l ↑
03.07.2025 (06:30)	12,870 ng/l ↑↑	1,432 U/l ↑	168 U/l ↑
04.07.2025 (07:00)	6,120 ng/l ↑	742 U/l ↑	81 U/l ↑
05.07.2025 (07:00)	2,480 ng/l ↑	328 U/l ↑	32 U/l ↑

퇴원 및 권고사항

환자는 합병증 없는 입원 경과 후 외래 추적을 위해 2025-07-06에 현저히 호전된 전반적 상태와 안정된 심혈관 상태로 퇴원했습니다.

퇴원 시 환자는 무증상이었습니다. 흉통은 소멸되었고 활력징후는 안정적이며 유의한 심장 부정맥은 관찰되지 않았습니다. 우측 요골동맥 천자 부위는 특이소견 없이 출혈도 없었습니다.

약물

심장 이차 예방

약물	용량	투여 방법	적응증
ASS protect®	100 mg	1-0-0	지속적인 혈소판 응집 억제
Brilique® (Ticagrelor)	90 mg	1-0-1	12개월간 이중 항혈소판요법
Atorvastatin	80 mg	0-0-1	지질 저하 / 이차 예방
Ramipril	5 mg	1-0-0	동맥고혈압, 심혈관계 이차 예방
Bisoprolol	5 mg	1-0-0	심박수 조절, 심근경색 후 이차 예방
Pantoprazole	40 mg	1-0-0	이중 항혈소판요법 하 위 보호
Metformin	500 mg	1-0-1	제2형 당뇨병
Hydrochlorothiazide	12.5 mg	1-0-0	동맥고혈압
Tamsulosin	0.4 mg	0-0-1	양성 전립선 비대증
Dutasteride	0.5 mg	1-0-0	양성 전립선 비대증

추적 관찰

퇴원 후 1주 이내에 일차 진료의에게 내원.

퇴원 후 4–6주에 외래 심장과 추적 관찰.

외래 또는 입원 심장재활 프로그램 참여 권장.

혈압, 심박수 및 혈당의 정기적 모니터링.

지질 프로필 및 간·신장 기능 검사 정기 모니터링.

약 3개월 후 심초음파 추적 검사.

흉통 재발, 호흡곤란 또는 실신 발생 시 즉시 응급 재내원.

환자 교육 및 상담

환자에게 급성 심근경색 및 기저 관상동맥질환에 대해 충분히 설명하였습니다.

특히 다음 사항을 설명하였습니다:

처방된 약물은 규칙적이고 지속적으로 복용해야 합니다.

ASA와 Ticagrelor를 포함한 이중 항혈소판요법은 독자적으로 중단해서는 안 되며, 중단 시 스텐트 혈전증 위험이 크게 증가합니다.

심혈관 위험인자의 일관된 관리가 필요합니다.

저지방 지중해식 식단, 허용 범위 내 규칙적인 신체활동 및 체중 감량을 권장했습니다.

엄격한 금연을 강력히 권고했습니다. 음주도 최소화해야 합니다.

흉통 재발, 호흡곤란, 실신 또는 심계항진 등의 경고 증상에 대해 알려주고, 이러한 경우 즉시 응급의료서비스에 연락하도록 교육하였습니다.

예후

우측 관상동맥의 성공적인 일차 경피적 관상동맥중재술 및 완전 재관류 후 단기 예후는 일반적으로 양호합니다.

장기 예후는 권고된 약물 이차 예방의 일관된 준수, 심혈관 위험인자 조절 및 심장재활 참여에 크게 좌우됩니다.

치료 순응도와 지속적인 생활습관 개선이 좋을 경우 향후 심장 상태의 호전이 기대됩니다.

Prof. Dr. med. XY
(선임의)

Dr. med. AB
(과장)

Dr. med. CD
(병동 주치의)

퇴원 요약 – STEMI

진단명