Bu məqalədə siz akut koronar sindromun tam və real xəstəxana çıxış hesabatını, inferoposterior ST-yüksəlməli miokard infarktı (STEMI) şəklində tapa bilərsiniz. Vaka Alman xəstəxanalarının klinik rutinlərinə yönəlib və qəbuldan diaqnostika və ürək kateterizasiyası vasitəsilə çıxışa qədər bütün xəstəxana dövrünü əhatə edir.

Hörmətli həmkar,

aşağıda qeyd olunan xəstənin xəstəxana müalicəsi haqqında hesabat verilir

Diaqnozlar

Əsas diaqnoz:

• Akut koronar sindrom — trombotik yüksək dərəcəli daralma səbəbindən orta sağ koronar arteriyanın (Mid RCA) inferoposterior ST-yüksəlməli miokard infarktı (STEMI) şəklində; ilkin perkutaneous koronar müdaxilə (PCI) və dərman ifraz edən stentin (DES) yerləşdirilməsi ilə uğurla müalicə olunub.

Köməkçi diaqnozlar:

• Arterial hipertoniya
• Tip 2 şəkərli diabet mellitus
• Benign prostat hiperplaziyası
• Obezlik I dərəcə (BMI 28.7 kg/m²)

Anamnez

57 yaşlı xəstə 02.07.2025 tarixində ani başlayan, səhər saatlarından davam edən retrosternal döş ağrısı səbəbindən təcili gətirildi.

Simptomlar xəstənin nəvəsinə qıcolma sonrası təcili yardıma gedərkən emosional stress altında olub—ağrı qəfildən başlamışdı.
O, ağrını sternum arxasında şiddətli təzyiq və sıxılma kimi, intensivliyi 8/10 olaraq təsvir etdi.
Ağrı sabit idi və sol aşağı çənəyə və boyuna yayıldı.

Xəstə tərəfindən bildirilən müşayiət edən əlamətlərə dispne, başgicəllənmə, ürəkbulanma, soyuq tər, solğunluq və güclü ölüm qorxusu daxildir.

Təxminən altı həftə əvvəl fiziki yüklənmə ilə ortaya çıxan angina pectoris-ə uyğun döş ağrıları olmuşdu, xüsusən pillə çıxarkən, təxminən 150 metr sürətli gəzinti zamanı və ağır yük daşıyarkən. Şikayətlər hər dəfə istirahətdə spontan olaraq aradan qalxıb. Hələ heç bir dərman müalicəsi başlanmamışdı.

Hərarət, öskürək, ürək çarpıntısı, sinkop, qusma, pozisiya və ya tənəffüsə bağlı ağrı artımı və thorakal həssaslıq inkar edildi.

Əhəmiyyətli keçmiş xəstəlik anamnezi səkkiz ildir məlum olan tip 2 şəkərli diabet, arterial hipertoniya və benign prostat hiperplaziyasını əhatə edir.

Davamlı medikasyon kimi xəstə Ramipril 5 mg gündə bir dəfə, Metoprolol succinate 95 mg gündə bir dəfə, Hydrochlorothiazide 12.5 mg gündə bir dəfə, Metformin 500 mg 1-0-1, Tamsulosin 0.4 mg gündə bir dəfə və Dutasteride 0.5 mg gündə bir dəfə qəbul edirdi.

Xəstədə kauçuk əlcəklərə qarşı kontakt allergiyası və ümumi ekzema və dispne ilə müşayiət olunan metamizole allergiyası mövcuddur.

Xəstə keçmişdə siqaret çəkən idi (təxminən 10 pack-year, üç ildir nikotin abstinensiyası). Gündəlik 1–2 stəkan pivə ilə alkoqol istehlakı vardır. Narkotik istifadə inkar edildi.

Fiziki müayinə

Qəbul zamanı o ayıq və orientasiyalı idi, amma ağrı və narahatlıq əlamətləri ilə əziyyət çəkirdi, ümumi vəziyyəti zəifləmişdi.

Boy: 176 cm
Çəki: 89 kg
BMT (BMI): 28.7 kg/m²

Qəbul zamanı həyati əlamətlər (02.07.2025):

• Qan təzyiqi: 100/60 mmHg
• Ürək tezliyi: 43/dəq (bradikardiya)
• Tənəffüs tezliyi: 24/dəq
• Oksigen saturasiyası: 93 % otaq havasında
• Bədən temperaturu: 36.7 °C

Xəstə tərləmiş və solğun idi. Dəri soyuq idi, lakin sianoz müşahidə olunmadı.

Auskultasiyada ağciyərlərdə rales və ronkus olmadan iki tərəfli vezikulyar nəfəs səsləri eşidildi.

Ürək auskultasiyasında patoloji üfürmə olmadan müntəzəm bradikardiya müşahidə edildi.

Qarın yumşaq, ağrısız və defansız idi. Bağırsaq səsləri normal idi.

Periferik ödem, jugulyar venoz distansiya və dərin ven trombozunun klinik əlamətləri yox idi.

Nevroloji baxımdan fokus defisiti yox idi. Xəstə tam orientasiyalı və əməkdaşlıq edən idi.

Diaqnostika

EKQ

Birinci EKQ 02.07.2025 tarixli

Təqib EKQ 02.07.2025 tarixli

02.07.2025 tarixli döş qəfəsi rentgeni

02.07.2025 tarixli laboratoriya testləri

Ekokardioqrafiya

• Sol mədəcik ölçüscə normaldır.
• Sol mədəcik sistolik funksiyası yüngül azalmışdır, LVEF təxminən 45–50%.
• Sol mədəciyin aşağı və aşağı-bazal divarının hipokineziyası, bu, kəskin aşağı miyokard infarktına uyğundur.
• Sağ mədəcikdə əhəmiyyətli genişlənmə yoxdur; sağ mədəcik funksiyası qorunub.
• Hemodinamik baxımdan əhəmiyyətli qapaq lezyonları yoxdur.
• Perikardial effuziya yoxdur.
• Ürək daxilində tromblar yoxdur.

Qiymətləndirmə

Sol mədəcik sistolik funksiyasının yüngül azalması (LVEF təxminən 45–50%) və sağ koronariya arteriyasının sahəsinə uyğun aşağı və aşağı-bazal divarın regional divar hərəkət anomaliyası. Ventrikulyar septal defekt, papilyar əzələ yırtığı və ya perikardial effuziya kimi mexaniki infarkt fəsadlarının əlamətləri müşahidə olunmur.

Müalicə və gedişat

Klinik simptomlar, əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlmiş ürək biomarkerləri və EKG-də aşağı liderlərdə ST-segment yüksəlmələri ilə müşayiət olunan və ilkin 3-cü dərəcə AV blok kontekstində kəskin ST-yüksələn miyokard infarktı (STEMI) diaqnozu dərhal qoyuldu və kateterizasiya komandası çağırıldı.

Xəstə dərhal monitorinqə yerləşdirildi və iki iri lumenli periferik venöz giriş verildi. Davamlı qan təzyiqi, nəbz və oksigen saturasiyasının monitorinqi tətbiq olundu və defibrilyator monitorinqi quraşdırıldı.

Əvvəlcə aşağıdakı dərmanlar verildi (02.07.2025):

• Asetilsalisil turşusu (ASA) 500 mg i.v. yükləmə dozası kimi
• Ticagrelor 180 mg p.o. yükləmə dozası kimi
• Fraksiyalanmamış heparin 5,000 IU i.v.
• Morfin 3 mg i.v. analgeziya üçün
• Ondansetron 4 mg i.v. ürəkbulanma üçün
• Nəfəs borusu vasitəsilə oksigen 2 l/dəq, ilkin oksigen saturasiyası otaq havasında 93% olduğu üçün
• Defibrilyasiya hazırlığı

Nitroqliserin ciddi bradikardiya, 3-cü dərəcəli AV blok və mümkün sağ mədəcik iştirakı şübhəsi səbəbindən verilmir.

Ürək kateterizasiyası

Koronar angiografiya (02.07.2025)

Bələdçi qaydalara uyğun ilkin müalicədən sonra təcili koronar angiografiya sağ radial arter vasitəsilə həyata keçirildi.

Koronar angiografik tapıntılar:

Sol əsas (LM): Hemodinamik baxımdan əhəmiyyətli stenoz yoxdur.

Sol ön enən arteriya (LAD): Müdaxilə tələb edən stenoz olmadan yüngül aterosklerotik düzensizliklər.

Sol sirkumfleks arteriya (LCX): Əhəmiyyətli stenoz yoxdur.

Sağ koronariya arteriyası (RCA): İnfarktla əlaqəli arteriya olaraq orta seqmentdə (Mid RCA) yüksək dərəcəli diffuz stenoz.

Angiografik tapıntılar kəskin inferoposterior ST-yüksələn miyokard infarktının klinik mənzərəsi ilə uyğun gəlirdi.

İlkin PCI

İlkin perkutan koronar müdaxilə (PCI) dərhal həyata keçirildi.

Lezyonu rəhbər tel ilə keçdikdən sonra balon predilatasiya edildi. Daha sonra orta sağ koronariya arteriyasının yüksək dərəcəli diffuz stenoz sahəsinə dərman salan koronar stent (DES) yerləşdirildi.

Final kontrol angiografiya koronar qan axınının tam bərpası (TIMI-III axını) ilə mükəmməl nəticəni göstərdi; əhəmiyyətli qalan stenoz və ya angiografik disseksiya əlaməti yox idi.

Prosedur çətinliksiz keçdi. Uğurlu revaskulyarizasiyadan sonra sinə ağrısı tamamilə aradan qalxdı. Xəstə hemodinamik cəhətdən stabil idi və daha sonra əlavə monitorinq üçün daxili xəstəliklər intensiv terapiya şöbəsinə köçürüldü. Daha sonra stasionar müalicə müddətində əhəmiyyətli aritmiya və ya mexaniki infarkt fəsadları müşahidə olunmadı. Nəzarət EKG-lərdə ST-segment dəyişikliyinin nəzərəçarpacaq geri çəkilməsi müşahidə edildi və ürək biomarkerləri tipik infarkt gedişinə uyğun olaraq davamlı şəkildə azaldı.

PCI sonrası kontrol EKG

Ürək biomarkerlərinin gedişi

Çıxış və tövsiyələr

Xəstə 06.07.2025 tarixində stasionar müalicənin çətinliksiz gedişindən sonra əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmış ümumi vəziyyətdə və stabil kardiovaskulyar statusla ambulator təqib üçün evə buraxıldı.

Çıxış zamanı xəstə simptomsuz idi. Sinə ağrısı aradan qalxmışdı. Vital əlamətlər stabil idi və əhəmiyyətli ürək aritmiyası qeydə alınmamışdır. Sağ radial arteriyadakı punksiya sahəsi normal görünüşdə idi və qanama yox idi.

Dərmanlar

Təqib

Çıxışdan sonra bir həftə ərzində ilkin tibbi yardım həkiminə müraciət.

4–6 həftə sonra ambulator kardioloji nəzarət.

Ambulator və ya stasionar ürək reabilitasiya proqramında iştirak.

Qan təzyiqi, ürək tezliyi və qan şəkərinin müntəzəm monitorinqi.

Lipid profili habelə qaraciyər və böyrək funksiyalarının mütəmadi yoxlanışı.

Təxminən üç ay sonra ekokardioqrafik nəzarət.

Təkrarlanan sinə ağrısı, nəfəs darlığı və ya huş itirmə halında dərhal təcili yardım xidmətinə müraciət.

Xəstənin maarifləndirilməsi və məsləhətləşmə

Xəstəyə kəskin miyokard infarktı və əsas koronar arteriya xəstəliyi haqqında geniş məlumat verildi.

Xüsusilə aşağıdakılar izah edildi:

Təyin edilmiş dərmanlar müntəzəm və ardıcıl şəkildə qəbul edilməlidir.

ASA və Ticagrelor ilə ikili antitrombosit terapiyası müstəqil şəkildə dayandırılmamalıdır, çünki bu, stent trombozu riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırar.

Kardiovaskulyar risk faktorlarının ardıcıl idarə olunması tələb olunur.

Aşağı yağlı Aralıq dənizi tipli pəhriz, tolerantlığa uyğun müntəzəm fiziki fəaliyyət və çəki azaldılması tövsiyə edildi.

Siqaretin tam dayandırılması qəti şəkildə məsləhət görüldü. Alkoqol istehlakı minimuma endirilməlidir.

Xəstə təkrarlanan sinə ağrısı, nəfəs darlığı, huş itirmə və ya ürək döyünmələrində narahatlıq kimi xəbərdarlıq simptomları barədə məlumatlandırıldı və belə hallarda dərhal təcili yardım çağırması tövsiyə edildi.

Proqnoz

Sağ koronariya arteriyasının tam revaskulyarizasiyası ilə uğurlu ilkin perkutan koronar müdaxilədən sonra qısa müddətli proqnoz ümumiyyətlə qənaətbəxşdir.

Uzunmüddətli proqnoz əsasən tövsiyə olunan farmakoloji ikincili profilaktikaya sadiqlik, kardiovaskulyar risk faktorlarının nəzarəti və ürək reabilitasiyasında iştirakdan asılıdır.

Yaxşı terapiya sadiqliyi və ardıcıl həyat tərzi dəyişiklikləri ilə əlverişli gələcək ürək inkişafı gözlənilə bilər.