Dalam artikel ini Anda akan menemukan ringkasan keluar pasien yang lengkap dan realistis untuk sindrom koroner akut dalam bentuk infark miokard elevasi segmen ST inferoposterior (STEMI). Kasus ini berorientasi pada rutinitas klinis rumah sakit Jerman dan mencakup seluruh perjalanan perawatan rawat inap – dari penerimaan melalui diagnostik dan kateterisasi jantung hingga keluar.

Rekan sejawat yang terhormat,

di bawah ini kami melaporkan perawatan rawat inap pasien yang disebutkan di atas

Diagnosa

Diagnosa utama:

• Sindrom koroner akut dalam bentuk infark miokard elevasi segmen ST inferoposterior (STEMI) akibat stenosis tinggi trombotik arteri koroner kanan bagian tengah (Mid RCA), berhasil diobati dengan intervensi koroner perkutan primer (PCI) dan pemasangan drug-eluting stent (DES).

Diagnosa sekunder:

• Hipertensi arteri
• Diabetes mellitus tipe 2
• Hiperplasia prostat jinak
• Obesitas derajat I (BMI 28.7 kg/m²)

Anamnesis

Pasien berusia 57 tahun masuk secara darurat pada 02.07.2025 karena nyeri retrosternal mendadak dan menetap sejak dini hari.

Gejala bermula secara tiba-tiba saat pasien mengalami stres emosional ketika mengantar cucunya dengan ambulans ke rumah sakit setelah kejang.
Ia menggambarkan nyeri sebagai tekanan berat dan sesak di belakang sternum dengan intensitas 8/10.
Nyeri bersifat konstan dan menjalar ke rahang bawah kiri serta leher.

Gejala penyerta yang dilaporkan pasien meliputi dispnea, pusing, mual, keringat dingin, pucat, dan ketakutan kuat akan mati.

Sekitar enam minggu sebelumnya, pasien mengalami ketidaknyamanan dada saat aktivitas yang konsisten dengan angina peyroris, terutama saat menaiki tangga, berjalan cepat sekitar 150 meter, atau mengangkat beban berat. Keluhan setiap kali mereda spontan pada istirahat. Belum ada terapi obat yang dimulai sampai saat ini.

Demam, batuk, palpitasi, sinkop, muntah, nyeri yang bergantung posisi atau pernapasan, dan nyeri tekan pada dada ditolak.

Riwayat penyakit sebelumnya yang relevan meliputi diabetes mellitus tipe 2 yang sudah diketahui selama delapan tahun, hipertensi arteri, dan hiperplasia prostat jinak.

Sebagai obat kronispasien mengonsumsi Ramipril 5 mg sekali sehari, Metoprolol succinate 95 mg sekali sehari, Hydrochlorothiazide 12.5 mg sekali sehari, Metformin 500 mg 1-0-1, Tamsulosin 0.4 mg sekali sehari, dan Dutasteride 0.5 mg sekali sehari.

Terdapat alergi kontak terhadap sarung tangan karet dan alergi metamizol dengan eksanm umum dan dispnea.

Pasien adalah seorang mantan perokok (sekitar 10 pack-year, berhenti merokok selama tiga tahun). Alkohol dikonsumsi sebanyak satu hingga dua gelas bir per hari. Penggunaan obat terlarang ditolak.

Pemeriksaan fisik

Pada saat masuk ia sadar dan orientasi tetapi tampak kesakitan dan cemas, dalam kondisi umum menurun.

Tinggi: 176 cm
Berat: 89 kg
BMI: 28.7 kg/m²

Tanda vital saat masuk (02.07.2025):

• Tekanan darah: 100/60 mmHg
• Denyut jantung: 43/menit (bradikardi)
• Frekuensi napas: 24/menit
• Saturasi oksigen: 93 % saat napas ruang
• Suhu tubuh: 36.7 °C

Pasien berkeringat dan tampak pucat. Kulit dingin tetapi tanpa sianosis.

Auskuultasi paru menunjukkan bunyi napas vesikuler bilateral tanpa ronki atau wheeze.

Auskuultasi jantung menampilkan bradikardia teratur tanpa murmur patologis.

Abdomen lunak, tidak nyeri tekan, dan tanpa tanda peritonitis. Bunyi usus normal.

Tidak ada edema perifer, tidak ada distensi vena jugularis, dan tidak ada tanda klinis trombosis vena dalam.

Secara neurologis tidak ditemukan defisit fokal. Pasien sepenuhnya orientasi dan kooperatif.

Diagnostik

EKG

EKG pertama dari 02.07.2025

EKG kontrol dari 02.07.2025

Rontgen thoraks dari 02.07.2025

Pemeriksaan laboratorium dari 02.07.2025

Ekokardiografi

• Ventrikel kiri berukuran normal.
• Fungsi sistolik ventrikel kiri sedikit menurun, LVEF kira-kira 45–50%.
• Hipokinesia dinding inferior dan inferobasal ventrikel kiri, konsisten dengan infark miokard inferior akut.
• Tidak ada dilatasi ventrikel kanan yang relevan; fungsi ventrikel kanan terpelihara.
• Tidak ada lesi katup yang hemodinamik relevan.
• Tidak ada efusi perikardium.
• Tidak ada trombus intrakardiak.

Penilaian

Fungsi sistolik ventrikel kiri sedikit menurun (LVEF kira-kira 45–50%) dengan kelainan gerakan dinding regional pada dinding inferior dan inferobasal di wilayah arteri koroner kanan. Tidak ada bukti komplikasi mekanik infark seperti defek septum ventrikel, ruptur otot papiler, atau efusi perikardium.

Perawatan dan perjalanan penyakit

Berdasarkan gejala klinis, biomarker jantung yang sangat meningkat, dan temuan EKG dengan elevasi segmen ST pada lead inferior serta blok AV derajat 3 awal, diagnosis infark miokard dengan elevasi segmen ST akut (STEMI) dibuat segera dan tim kateterisasi diberitahu.

Pasien segera dipasang pemantauan dan menerima dua akses intravena perifer berukuran besar. Pemantauan tekanan darah kontinu, nadi, dan saturasi oksigen diterapkan serta pemantauan defibrilator dipasang.

Awalnya obat-obatan berikut diberikan (02.07.2025):

• Asam asetilsalisilat (ASA) 500 mg i.v. sebagai dosis loading
• Ticagrelor 180 mg p.o. sebagai dosis loading
• Heparin tak terfraksinasi 5.000 IU i.v.
• Morfin 3 mg i.v. untuk analgesia
• Ondansetron 4 mg i.v. untuk mual
• Oksigen melalui kanula hidung 2 l/menit, karena saturasi oksigen awal 93% saat tanpa bantuan.
• Kesiapan defibrilasi

Nitrogliserin ditunda karena bradikardia yang jelas, blok AV derajat 3, dan kecurigaan infark miokard inferior dengan kemungkinan keterlibatan ventrikel kanan.

Kateterisasi jantung

Koronariografi dari 02.07.2025

Setelah terapi akut sesuai pedoman, angiografi koroner darurat dilakukan melalui arteri radialis kanan.

Temuan angiografi koroner:

Left main (LM): Tidak ada stenosis yang hemodinamik relevan.

Left anterior descending artery (LAD): Irregularitas aterosklerotik ringan tanpa stenosis yang memerlukan intervensi.

Left circumflex artery (LCX): Tidak ada stenosis relevan.

Right coronary artery (RCA): Stenosis difus derajat tinggi di segmen tengah (Mid RCA) sebagai arteri terkait infark.

Temuan angiografi berkorespondensi dengan gambaran klinis infark miokard inferoposterior dengan elevasi segmen ST akut.

PCI primer

Intervensi koroner perkutan (PCI) primer dilakukan segera setelahnya.

Setelah melewati lesi dengan kawat pandu, dilakukan predilatasi balon. Ini diikuti dengan pemasangan stent koroner berelese obat (DES) di area stenosis difus derajat tinggi pada arteri koroner kanan tengah.

Angiografi kontrol akhir menunjukkan hasil yang sangat baik dengan pemulihan aliran koroner lengkap (aliran TIMI-III) tanpa stenosis sisa relevan atau bukti angiografis diseksi.

Prosedur berjalan tanpa komplikasi. Setelah revaskularisasi berhasil, nyeri dada hilang sepenuhnya. Pasien hemodinamik stabil dan kemudian dipindahkan ke unit perawatan intensif penyakit dalam untuk pemantauan lebih lanjut. Selama perawatan rawat inap selanjutnya tidak terjadi aritmia relevan atau komplikasi mekanik infark. EKG tindak lanjut menunjukkan regresi perubahan segmen ST yang nyata, dan biomarker jantung mengikuti perjalanan infark yang tipikal dengan penurunan berkelanjutan kemudian.

EKG kontrol pasca-PCI

Perjalanan biomarker jantung

Pemulangan dan rekomendasi

Pasien dipulangkan pada 06.07.2025 dalam kondisi umum yang jauh membaik dan status kardiovaskular yang stabil untuk tindak lanjut rawat jalan setelah menjalani perawatan inap tanpa komplikasi.

Pada saat pemulangan pasien tidak menunjukkan gejala. Nyeri dada telah mereda. Tanda-tanda vital stabil dan tidak ditemukan aritmia jantung yang relevan. Tempat tusukan pada arteri radialis kanan tidak menunjukkan kelainan dan tanpa perdarahan.

Obat-obatan

Tindak lanjut

Kontrol ke dokter keluarga dalam satu minggu setelah pemulangan.

Tindak lanjut kardiologi rawat jalan setelah 4–6 minggu.

Partisipasi dalam program rehabilitasi jantung rawat jalan atau rawat inap.

Pemantauan rutin tekanan darah, denyut jantung, dan gula darah.

Pemantauan rutin profil lipid serta pemeriksaan fungsi hati dan ginjal.

Tindak lanjut ekokardiografi setelah kira-kira tiga bulan.

Jika terjadi nyeri dada berulang, sesak napas, atau sinkop, segera kembali ke unit gawat darurat.

Pendidikan dan konseling pasien

Pasien diberi informasi secara luas tentang penyakit infark miokard akut dan penyakit arteri koroner yang mendasari.

Secara khusus, dijelaskan bahwa:

Obat-obatan yang diresepkan harus diminum secara teratur dan konsisten.

Terapi antipiretik ganda dengan ASA dan Ticagrelor tidak boleh dihentikan sendiri, karena hal itu secara substansial meningkatkan risiko trombosis stent.

Penanganan faktor risiko kardiovaskular yang konsisten diperlukan.

Diet Mediterania rendah lemak, aktivitas fisik teratur sesuai toleransi, dan penurunan berat badan dianjurkan.

Berhenti merokok secara ketat sangat dianjurkan. Konsumsi alkohol harus diminimalkan.

Pasien diberi informasi tentang gejala peringatan seperti nyeri dada berulang, sesak napas, sinkop, atau palpitasi dan diinstruksikan untuk menghubungi layanan darurat segera jika gejala tersebut terjadi.

Prognosis

Setelah intervensi koroner perkutan primer yang berhasil dengan revaskularisasi lengkap arteri koroner kanan, prognosis jangka pendek umumnya menguntungkan.

Prognosis jangka panjang sangat bergantung pada kepatuhan konsisten terhadap pencegahan sekunder farmakologis yang direkomendasikan, pengendalian faktor risiko kardiovaskular, dan partisipasi dalam rehabilitasi jantung.

Dengan kepatuhan terapi yang baik dan perubahan gaya hidup yang konsisten, perkembangan jantung lebih lanjut yang menguntungkan dapat diharapkan.