En este artículo encontrará un informe de alta completo y realista de un síndrome coronario agudo en forma de infarto agudo de miocardio con elevación del ST inferoposterior (STEMI). El caso está orientado a la rutina clínica de los hospitales alemanes y abarca todo el curso hospitalario: desde el ingreso, pasando por el diagnóstico y la cateterización cardíaca, hasta el alta.

Estimado colega,

a continuación informamos sobre el tratamiento hospitalario del paciente arriba mencionado

Diagnósticos

Diagnóstico principal:

• Síndrome coronario agudo en forma de infarto agudo de miocardio con elevación del ST inferoposterior (STEMI) debido a estenosis trombótica de alto grado en la porción media de la arteria coronaria derecha (Mid RCA), tratado con éxito mediante intervención coronaria percutánea primaria (PCI) e implantación de un stent liberador de fármaco (DES).

Diagnósticos secundarios:

• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus tipo 2
• Hiperplasia prostática benigna
• Obesidad grado I (IMC 28.7 kg/m²)

Historia

El paciente de 57 años se presentó de urgencia el 02.07.2025 por dolor retroesternal de inicio súbito y persistente desde primeras horas de la mañana.

Los síntomas habían comenzado de forma brusca durante una situación de estrés emocional cuando el paciente acompañaba a su nieto en la ambulancia al hospital tras una crisis convulsiva.
Describió el dolor como una presión intensa y opresión detrás del esternón con intensidad de 8/10.
El dolor era constante y se irradiaba a la mandíbula inferior izquierda y al cuello.

Los síntomas acompañantes referidos por el paciente incluían disnea, mareo, náuseas, sudor frío, palidez y un marcado miedo a morir.

Durante unas seis semanas previas, había presentado molestias torácicas en esfuerzo compatibles con angina de pecho, especialmente al subir escaleras, caminar deprisa unos 150 metros o cargar objetos pesados. Las molestias se resolvían espontáneamente con el reposo. Hasta la fecha no había iniciado terapia farmacológica.

Negó fiebre, tos, palpitaciones, síncope, vómitos, aumento del dolor dependiente de la posición o de la respiración y dolor torácico a la palpación.

Relevantes antecedentes médicos incluyen una diabetes mellitus tipo 2 conocida desde hace ocho años, hipertensión arterial e hiperplasia prostática benigna.

Como medicación crónica, el paciente tomaba Ramipril 5 mg una vez al día, Metoprolol succinato 95 mg una vez al día, Hidroclorotiazida 12.5 mg una vez al día, Metformina 500 mg 1-0-1, Tamsulosina 0.4 mg una vez al día y Dutasterida 0.5 mg una vez al día.

Existe una alergia de contacto a los guantes de goma y una alergia al metamizol con exantema generalizado y disnea.

El paciente es un ex fumador (aprox. 10 paquetes/año, abstinencia de nicotina durante tres años). Bebe alcohol, una o dos cervezas al día. Negó consumo de drogas.

Exploración física

A su ingreso estaba despierto y orientado pero visiblemente afligido por el dolor y ansioso, en un estado general disminuido.

Talla: 176 cm
Peso: 89 kg
IMC: 28.7 kg/m²

Signos vitales al ingreso (02.07.2025):

• Tensión arterial: 100/60 mmHg
• Frecuencia cardiaca: 43/min (bradicárdico)
• Frecuencia respiratoria: 24/min
• Saturación de oxígeno: 93 % en aire ambiente
• Temperatura corporal: 36.7 °C

El paciente estaba sudoroso y pálido. La piel estaba fría pero sin cianosis.

La auscultación pulmonar mostró ruidos respiratorios vesiculares bilaterales sin crepitantes ni sibilancias.

La auscultación cardíaca mostró una bradicardia regular sin soplos patológicos.

El abdomen estaba blando, no doloroso y sin defensa. Los ruidos intestinales eran normales.

No había edemas periféricos, distensión venosa yugular ni signos clínicos de trombosis venosa profunda.

Neurológicamente no había déficit focal. El paciente estaba completamente orientado y cooperador.

Pruebas diagnósticas

ECG

Primer ECG de 02.07.2025

ECG de control del 02.07.2025

Radiografía de tórax del 02.07.2025

Análisis de laboratorio del 02.07.2025

Ecocardiografía

• Ventrículo izquierdo de tamaño normal.
• Función sistólica del ventrículo izquierdo levemente reducida, FEVI aprox. 45–50%.
• Hipocinesia de la pared inferior e inferobasal del ventrículo izquierdo, compatible con un infarto agudo de miocardio inferior.
• No dilatación ventricular derecha relevante; función ventricular derecha preservada.
• No lesiones valvulares hemodinámicamente relevantes.
• Sin derrame pericárdico.
• Sin trombos intracardíacos.

Valoración

Función sistólica del ventrículo izquierdo levemente reducida (FEVI aprox. 45–50%) con alteración segmentaria de la cinética de la pared inferior e inferobasal en el territorio de la arteria coronaria derecha. No hay evidencia de complicaciones mecánicas del infarto como defecto septal ventricular, rotura de músculo papilar o derrame pericárdico.

Tratamiento y evolución

En base a los síntomas clínicos, los marcadores cardíacos marcadamente elevados y los hallazgos del ECG con elevaciones del segmento ST en las derivaciones inferiores y bloqueo AV de 3.º grado inicial, se estableció de inmediato el diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del ST (STEMI) y se alertó al equipo de hemodinámica.

El paciente fue colocado de inmediato en monitorización y se le canalizaron dos accesos venosos periféricos de gran calibre. Se instauró monitorización continua de la tensión arterial, pulso y saturación de oxígeno, y se aplicó monitorización con desfibrilador.

Inicialmente se administraron los siguientes medicamentos (02.07.2025):

• Ácido acetilsalicílico (ASA) 500 mg i.v. como dosis de carga
• Ticagrelor 180 mg p.o. como dosis de carga
• Heparina no fraccionada 5,000 IU i.v.
• Morfina 3 mg i.v. para analgesia
• Ondansetrón 4 mg i.v. para náuseas
• Oxígeno por cánula nasal a 2 l/min, ya que la saturación de oxígeno inicial era del 93% en aire ambiente.
• Preparación para desfibrilación

Se evitó la nitroglicerina debido a bradicardia pronunciada, bloqueo AV de 3.er grado y sospecha de infarto inferior con posible afectación del ventrículo derecho.

Cateterismo cardiaco

Angiografía coronaria del 02.07.2025

Tras la terapia aguda según guías, se realizó una angiografía coronaria de urgencia vía la arteria radial derecha.

Hallazgos de la angiografía coronaria:

Tronco común izquierdo (LM): Sin estenosis hemodinámicamente relevante.

Arteria descendente anterior izquierda (LAD): Irregularidades ateroscleróticas leves sin estenosis que requiera intervención.

Arteria circunfleja izquierda (LCX): Sin estenosis relevante.

Arteria coronaria derecha (RCA): Estenosis difusa de alto grado en el segmento medio (RCA medio) como arteria relacionada con el infarto.

Los hallazgos angiográficos se correlacionaron con el cuadro clínico de un infarto agudo de miocardio inferoposterior con elevación del ST.

ICP primaria

La intervención coronaria percutánea primaria (ICP) se realizó inmediatamente a continuación.

Tras cruzar la lesión con una guía, se realizó predilatación con balón. A continuación se implantó un stent coronario liberador de fármaco (DES) en la zona de la estenosis difusa de alto grado del segmento medio de la arteria coronaria derecha.

La angiografía de control final mostró un resultado excelente con restauración completa del flujo coronario (flujo TIMI-III) sin estenosis residual relevante ni evidencia angiográfica de disección.

El procedimiento transcurrió sin complicaciones. Tras la revascularización exitosa, el dolor torácico desapareció por completo. El paciente se mantuvo hemodinámicamente estable y fue trasladado posteriormente a la unidad de cuidados intensivos de medicina interna para monitorización adicional. Durante el resto del ingreso no se registraron arritmias relevantes ni complicaciones mecánicas del infarto. Los ECG de control mostraron una regresión marcada de las alteraciones del segmento ST, y los biomarcadores cardíacos siguieron la evolución típica del infarto con posterior descenso continuado.

ECG de control post-ICP

Evolución de los biomarcadores cardíacos

Alta y recomendaciones

El paciente fue dado de alta el 06.07.2025 en un estado general claramente mejorado y con estabilización cardiovascular para seguimiento ambulatorio tras un ingreso sin complicaciones.

Al alta el paciente estaba asintomático. El dolor torácico había desaparecido. Los signos vitales eran estables y no se registraron arritmias cardíacas relevantes. El sitio de punción en la arteria radial derecha estaba sin alteraciones y sin sangrado.

Medicación

Seguimiento

Consulta con el médico de atención primaria dentro de la semana siguiente al alta.

Seguimiento cardiológico ambulatorio tras 4–6 semanas.

Participación en un programa de rehabilitación cardiaca ambulatorio o intrahospitalario.

Monitorización regular de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la glucemia.

Monitorización regular del perfil lipídico, así como de las pruebas de función hepática y renal.

Control ecocardiográfico aproximadamente a los tres meses.

En caso de dolor torácico recurrente, disnea o síncope, volver a acudir de inmediato a urgencias.

Educación y asesoramiento al paciente

Se informó extensamente al paciente sobre la enfermedad de infarto agudo de miocardio y la enfermedad coronaria subyacente.

En particular, se explicó:

Los medicamentos prescritos deben tomarse de forma regular y constante.

La terapia antiplaquetaria doble con ASA y Ticagrelor no debe suspenderse por iniciativa propia, ya que ello aumentaría de forma considerable el riesgo de trombosis del stent.

Es necesario un control constante de los factores de riesgo cardiovasculares.

Se recomendó una dieta mediterránea baja en grasas, actividad física regular según tolerancia y reducción de peso.

Se aconsejó encarecidamente el cese estricto del tabaquismo. El consumo de alcohol debe minimizarse.

Se informó al paciente sobre los síntomas de alarma, como dolor torácico recurrente, disnea, síncope o palpitaciones, y se le indicó que llamara a los servicios de emergencia de inmediato en tales casos.

Pronóstico

Tras una intervención coronaria percutánea primaria exitosa con revascularización completa de la arteria coronaria derecha, el pronóstico a corto plazo es generalmente favorable.

El pronóstico a largo plazo depende en gran medida de la adhesión constante a la prevención farmacológica secundaria recomendada, el control de los factores de riesgo cardiovasculares y la participación en la rehabilitación cardiaca.

Con buena adherencia terapéutica y modificaciones consistentes del estilo de vida, puede esperarse una evolución cardiaca favorable.