Neste artigo encontra-se um relatório de alta completo e realista de uma síndrome coronariana aguda na forma de um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) inferoposterior. O caso está orientado à rotina clínica de hospitais alemães e cobre toda a evolução durante a internação – desde a admissão, passando por exames e cateterismo cardíaco, até a alta.

Prezado(a) Colega,

abaixo relatamos o tratamento hospitalar do paciente acima mencionado

Diagnósticos

Diagnóstico principal:

• Síndrome coronariana aguda na forma de um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) inferoposterior devido a estenose trombótica de alto grau do segmento médio da artéria coronária direita (Mid RCA), tratada com sucesso por intervenção coronária percutânea primária (PCI) e implante de stent liberador de fármaco (DES).

Diagnósticos secundários:

• Hipertensão arterial
• Diabetes mellitus tipo 2
• Hiperplasia prostática benigna
• Obesidade grau I (IMC 28.7 kg/m²)

História

O paciente de 57 anos apresentou-se em caráter de emergência em 02.07.2025 devido a dor retroesternal súbita, persistente, desde as primeiras horas da manhã.

Os sintomas começaram abruptamente durante um estresse emocional, quando o paciente acompanhava o neto na ambulância para o hospital após uma convulsão.
Descreveu a dor como pressão intensa e aperto atrás do esterno, com intensidade de 8/10.
A dor era constante e irradiava para a mandíbula inferior esquerda e o pescoço.

Sintomas acompanhantes relatados pelo paciente incluíam dispneia, tontura, náusea, sudorese fria, palidez e medo intenso de morrer.

Cerca de seis semanas antes, havia desconforto torácico aos esforços compatível com angina de peito, especialmente ao subir escadas, caminhar rápido por aproximadamente 150 meters ou carregar peso. As queixas sempre cessavam espontaneamente em repouso. Nenhuma terapia medicamentosa havia sido iniciada até então.

Negou febre, tosse, palpitações, síncope, vômito, aumento da dor dependente de posição ou respiração e sensibilidade torácica.

Antecedentes médicos inclui diabetes mellitus tipo 2 conhecido há oito anos, hipertensão arterial e hiperplasia prostática benigna.

Como medicação crônica, o paciente tomava Ramipril 5 mg uma vez ao dia, Metoprolol succinate 95 mg uma vez ao dia, Hydrochlorothiazide 12.5 mg uma vez ao dia, Metformin 500 mg 1-0-1, Tamsulosin 0.4 mg uma vez ao dia, e Dutasteride 0.5 mg uma vez ao dia.

Há uma alergia de contato a luvas de borracha e uma alergia a metamizol com exantema generalizado e dispneia.

O paciente é um ex- fumante (aprox. 10 maços-ano, abstinência de nicotina há três anos). Consome bebidas alcoólicas como um a dois copos de cerveja por dia. Negou uso de drogas.

Exame físico

Na admissão estava acordado e orientado, mas visivelmente dolorido e ansioso, em condição geral reduzida.

Altura: 176 cm
Peso: 89 kg
IMC: 28.7 kg/m²

Sinais vitais na admissão (02.07.2025):

• Pressão arterial: 100/60 mmHg
• Frequência cardíaca: 43/min (bradicárdico)
• Frequência respiratória: 24/min
• Saturação de oxigênio: 93 % em ar ambiente
• Temperatura corporal: 36.7 °C

O paciente apresentava sudorese e palidez. A pele estava fria, porém sem cianose.

A ausculta pulmonar revelou murmúrios vesiculares bilaterais sem crepitações ou sibilos.

A ausculta cardíaca mostrou bradicardia regular sem sopros patológicos.

O abdome estava flácido, não doloroso e sem defesa. Ruídos intestinais normais.

Não havia edema periférico, distensão das veias jugulares nem sinais clínicos de trombose venosa profunda.

Neurologicamente não havia déficit focal. O paciente estava plenamente orientado e cooperativo.

Exames

ECG

Primeiro ECG de 02.07.2025

ECG de seguimento de 02.07.2025

Radiografia de tórax de 02.07.2025

Exames laboratoriais de 02.07.2025

Ecocardiografia

• Ventrículo esquerdo de tamanho normal.
• Função sistólica do ventrículo esquerdo ligeiramente reduzida, fração de ejeção (LVEF) aproximadamente 45–50%.
• Hipocinesia da parede ventricular esquerda inferior e inferobasal, compatível com infarto agudo do miocárdio inferior.
• Sem dilatação relevante do ventrículo direito; função do ventrículo direito preservada.
• Sem lesões valvares hemodinamicamente relevantes.
• Sem derrame pericárdico.
• Sem trombos intracardíacos.

Avaliação

Função sistólica do ventrículo esquerdo ligeiramente reduzida (LVEF aproximadamente 45–50%) com alteração segmentar do movimento da parede inferior e inferobasal no território da artéria coronária direita. Sem evidência de complicações mecânicas do infarto, como defeito do septo ventricular, ruptura do músculo papilar ou derrame pericárdico.

Tratamento e evolução

Com base nos sintomas clínicos, biomarcadores cardíacos marcadamente elevados e os achados do ECG com supradesnivelamento do ST nas derivações inferiores e bloqueio AV de 3º grau inicial, foi estabelecido imediatamente o diagnóstico de infarto agudo com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) e a equipe de hemodinâmica foi acionada.

O paciente foi prontamente colocado em monitorização e recebeu dois acessos venosos periféricos calibrosos. Instituiu-se monitorização contínua da pressão arterial, pulso e saturação de oxigênio, e foi aplicada monitorização para desfibrilador.

Inicialmente foram administrados os seguintes medicamentos (02.07.2025):

• Ácido acetilsalicílico (ASA) 500 mg i.v. como dose de ataque
• Ticagrelor 180 mg p.o. como dose de ataque
• Heparina não fracionada 5.000 IU i.v.
• Morfina 3 mg i.v. para analgesia
• Ondansetrona 4 mg i.v. para náusea
• Oxigénio por cânula nasal a 2 l/min, visto que a saturação inicial de oxigénio era 93% em ar ambiente.
• Prontidão para desfibrilação

A nitroglicerina foi evitada devido à bradicardia pronunciada, ao bloqueio AV de 3.º grau e à suspeita de infarto do miocárdio inferior com possível envolvimento do ventrículo direito.

Cateterismo cardíaco

Angiografia coronária de 02.07.2025

Após terapia aguda conforme as recomendações, foi realizada angiografia coronária de emergência via artéria radial direita.

Achados angiográficos coronários:

Tronco da coronária esquerda (LM): Sem estenose hemodinamicamente relevante.

Artéria descendente anterior esquerda (LAD): Irregularidades ateroscleróticas leves sem estenose que exija intervenção.

Artéria circunflexa esquerda (LCX): Sem estenose relevante.

Artéria coronária direita (RCA): Estenose difusa de alto grau no segmento médio (RCA média) como artéria relacionada com o enfarte.

Os achados angiográficos correlacionaram-se com o quadro clínico de infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST inferoposterior.

ICP primária

A intervenção coronária percutânea primária (ICP) foi realizada de imediato a seguir.

Após cruzar a lesão com um fio-guia, foi realizada predilatação com balão. Seguiu-se o implante de um stent coronário farmacológico (DES) na área da estenose difusa de alto grau do segmento médio da artéria coronária direita.

A angiografia de controle final demonstrou um resultado excelente com restauração completa do fluxo coronário (fluxo TIMI-III) sem estenose residual relevante nem evidência angiográfica de dissecção.

O procedimento transcorreu sem complicações. Após revascularização bem-sucedida, a dor torácica cessou completamente. O paciente estava hemodinamicamente estável e foi subsequentemente transferido para a unidade de terapia intensiva de medicina interna para monitorização adicional. Durante a evolução da internamento não ocorreram arritmias relevantes nem complicações mecânicas do enfarte. ECGs de seguimento mostraram regressão marcada das alterações do segmento ST, e os biomarcadores cardíacos seguiram o curso típico do enfarte com subsequente declínio contínuo.

ECG de controle pós-ICP

Evolução dos biomarcadores cardíacos

Alta e recomendações

O paciente teve alta em 06.07.2025 em condição geral marcadamente melhorada e estado cardiovascular estável para seguimento em ambulatório após um internamento sem intercorrências.

No momento da alta o paciente encontrava-se assintomático. A dor torácica havia resolvido. Os sinais vitais estavam estáveis e não foi observada arritmia cardíaca relevante. O local da punção na artéria radial direita apresentava-se sem alterações e sem sangramento.

Medicação

Seguimento

Apresentação ao médico de cuidados primários dentro de uma semana após a alta.

Seguimento cardiológico ambulatorial após 4–6 semanas.

Participação em programa de reabilitação cardíaca, ambulatorial ou hospitalar.

Monitorização regular da pressão arterial, frequência cardíaca e glicemia.

Monitorização regular do perfil lipídico, bem como das provas de função hepática e renal.

Seguimento ecocardiográfico após aproximadamente três meses.

Em caso de dor torácica recorrente, dispneia ou síncope, reapresentação imediata aos serviços de emergência.

Educação e aconselhamento do paciente

O paciente foi amplamente informado acerca da doença de enfarte agudo do miocárdio e da doença arterial coronária subjacente.

Em particular foi explicado:

Os medicamentos prescritos devem ser tomados regularmente e de forma consistente.

A terapia antiplaquetária dupla com ASA e Ticagrelor não deve ser interrompida por iniciativa própria, pois isso aumentaria substancialmente o risco de trombose do stent.

É necessário um controlo consistente dos fatores de risco cardiovascular.

Foi recomendada dieta mediterrânea com baixo teor de gordura, atividade física regular conforme tolerância e redução de peso.

Foi fortemente aconselhada cessação rigorosa do tabagismo. O consumo de álcool deve ser minimizado.

O paciente foi informado sobre sinais de alerta, tais como dor torácica recorrente, falta de ar, síncope ou palpitações, e instruído a contactar os serviços de emergência imediatamente nesses casos.

Prognóstico

Após ICP primária bem-sucedida com revascularização completa da artéria coronária direita, o prognóstico a curto prazo é geralmente favorável.

O prognóstico a longo prazo depende em grande parte da adesão consistente à prevenção secundária farmacológica recomendada, do controlo dos fatores de risco cardiovascular e da participação na reabilitação cardíaca.

Com boa adesão terapêutica e modificação consistente do estilo de vida, pode-se esperar uma evolução cardíaca favorável.