Anamneză
Simptome actuale
- Durere epigastrică de aprox. 2 ore
- Iradiază către umăr
- Debutul durerii în repaus
- Fără ameliorare de la debut
Negări importante
- Fără dureri toracice
- Fără dispnee
- Fără greață
- Fără vărsături
- Fără febră
- Fără tuse
- Fără sincopă
- Fără palpitații
- Fără traumă
Antecedente medicale
- Fără antecedente medicale cunoscute
Medicație
- Fără medicație cronică
Alergii
- Niciuna cunoscută
Noxe
- Fără date relevante
Anamneză familială
- Fără particularități
Examinare fizică
Pacientul este conștient, orientat și într-o stare generală bună.
Parametri vitali
- Tensiune arterială: 120/70 mmHg
- Puls: 140/Min
- Frecvența respiratorie: 14/min
- Temperatura: 37,0 °C
- Saturația oxigenului: 97 % (aerul ambiant)
Constatări clinice
- Inimă: ritm regulat, fără sufluri patologice
- Plămâni: murmur vezicular bilateral, fără raluri
- Abdomen: moale, fără contractură de apărare, ușoară durere la palpare în epigastru
- Extremități: fără edeme, pulsuri periferice bine palpabile
EKG
Fachleiter.org
Rezumat EKG
- Ritm: intervale R-R regulate.
- Frecvența cardiacă: distanța între două vârfuri R este aproape 4 pătrățele mari → 300 / 4 ≈ 75/min → ritm cardiac normofrequent.
- Unde P: în derivația II pozitive și în aVR negative → ritm sinusal.
- Interval PQ: în limite normale.
- Complex QRS: îngust (< 120 ms).
- Segment ST: fără supradenivelări sau subdenivelări.
- Unde T: fără modificări patologice.
- Progressie R: normală.
Semnificație
- Ritm sinusal cu frecvență cardiacă normală.
- Conducere atrioventriculară și intraventriculară fără particularități.
- Fără semne electrocardiografice de ischemie acută sau infarct cu supradenivelare de ST.
- ECG de repaus, în ansamblu normal.
Important: Un EKG fără anomalie nu exclude un sindrom coronarian acut, în special un NSTEMI sau o angină pectoris instabilă. Evaluarea trebuie întotdeauna realizată împreună cu anamneza, tabloul clinic, determinări seriale ale troponinei și, dacă este cazul, monitorizări succesive ale EKG-ului.
Decizie: Din cauza durerilor epigastrice persistente cu iradiere spre umăr, în ciuda unui EKG normal, s-a ridicat suspiciunea unui sindrom coronarian acut. Deoarece în unitatea noastră nu a fost posibilă determinarea troponinei, pacientul a fost trimis la spital pentru investigații suplimentare.