Anamnèse
Symptômes actuels
- Douleurs épigastriques depuis env. 2 heures
- Irradiation vers l’épaule
- Début de la douleur au repos
- Pas d’amélioration depuis le début
Négations importantes
- Aucune douleur thoracique
- Pas de dyspnée
- Aucune nausée
- Pas de vomissement
- Pas de fièvre
- Pas de toux
- Pas de syncope
- Pas de palpitations
- Pas de traumatisme
Antécédents
- Pas d’antécédents connus
Médicaments
- Aucun traitement chronique
Allergies
- Aucune connue
Toxicomanies
- Aucune information pertinente
Anamnèse familiale
- Sans particularité
Examen physique
Le patient est éveillé, orienté et en bon état général.
Paramètres vitaux
- Tension artérielle: 120/70 mmHg
- Pouls: 140/min
- Fréquence respiratoire: 14/min
- Température: 37,0 °C
- Saturation en oxygène: 97 % (air ambiant)
Constat clinique
- Cœur: rythme régulier, pas de bruits cardiaques remarquables
- Poumons: murmure vésiculaire bilatéral, pas de râles
- Abdomen: souple, pas de contracture, légère douleur à la palpation épigastrique
- Membres: pas d’œdèmes, pouls périphériques bien palpables
EKG
Fachleiter.org
Résumé de l’ECG
- Rythme: intervalles R-R réguliers.
- Fréquence cardiaque: l’intervalle entre deux complexes R correspond à presque 4 grands carreaux → 300 / 4 ≈ 75/min → rythme cardiaque de fréquence normale.
- Ondes P: en dérivation II positives et en aVR négatives → rythme sinusal.
- Intervalle PQ: dans les limites normales.
- Complexe QRS: étroit (< 120 ms).
- Segment ST: pas d’élévations ni de dépressions.
- Ondes T: pas d’anomalies pathologiques.
- Progression des R: normale.
Interprétation
- Rythme sinusal avec fréquence cardiaque normale.
- Conduction atrioventriculaire et intraventriculaire sans anomalie.
- Aucun signe électrocardiographique d’ischémie aiguë ni d’infarctus avec sus-décalage ST.
- ECG de repos globalement normal.
Important : Un ECG normal n’exclut pas un syndrome coronarien aigu, en particulier un NSTEMI ou une angine instable. L’évaluation doit toujours être faite en conjonction avec l’anamnèse, le tableau clinique, des dosages sériés de troponine et, le cas échéant, des contrôles ECG de suivi.
Décision : En raison des douleurs épigastriques persistantes irradiant à l’épaule, le diagnostic de syndrome coronarien aigu était suspecté malgré un ECG normal. Comme notre établissement ne permettait pas le dosage de la troponine, le patient a été orienté vers un hôpital pour des investigations complémentaires.