Anamnese
Queixas atuais
- Dor epigástrica há cerca de 2 horas
- Irradiação para o ombro
- Início da dor em repouso
- Sem melhora desde o início
Negativas importantes
- Sem dor torácica
- Sem dispneia
- Sem náusea
- Sem vómito
- Sem febre
- Sem tosse
- Sem síncope
- Sem palpitações
- Sem trauma
Antecedentes médicos
- Sem antecedentes médicos conhecidos
Medicação
- Sem medicação contínua
Alergias
- Nenhuma conhecida
Noxas
- Sem informações relevantes
Anamnese familiar
- Sem alterações
Exame físico
O paciente está acordado, orientado e em bom estado geral.
Parâmetros vitais
- Pressão arterial: 120/70 mmHg
- Pulso: 140/Min
- Frequência respiratória: 14/min
- Temperatura: 37,0 °C
- Saturação de oxigênio: 97 % (ar ambiente)
Achados do exame clínico
- Coração: ritmo regular, sem sopros patológicos
- Pulmões: murmúrio vesicular bilateral, sem estertores
- Abdome: macio, sem defesa, leve dor à pressão epigástrica
- Extremidades: sem edema, pulsos periféricos bem palpáveis
EKG
Fachleiter.org
Resumo do ECG
- Ritmo: intervalos R-R regulares.
- Frequência cardíaca: distância entre dois picos R corresponde a quase 4 grandes quadrados → 300 / 4 ≈ 75/min → ritmo cardíaco com frequência normal.
- Ondas P: em DII positivas e em aVR negativas → ritmo sinusal.
- Intervalo PR: dentro da normalidade.
- Complexo QRS: estreito (< 120 ms).
- Segmento ST: sem elevações nem depressões.
- Ondas T: sem alterações patológicas.
- Progressão de R: normal.
Significado
- Ritmo sinusal com frequência cardíaca normal.
- Condução atrioventricular e intraventricular sem alterações.
- Sem sinais eletrocardiográficos de isquemia aguda ou de infarto com supradesnivelamento do ST.
- ECG de repouso globalmente sem alterações.
Importante: um ECG sem alterações não exclui uma síndrome coronariana aguda, especialmente um NSTEMI ou uma angina instável. A avaliação deve ser sempre feita em conjunto com anamnese, quadro clínico, dosagens seriadas de troponina e, se necessário, controlos seriados do ECG.
Decisão: Devido às dores epigástricas persistentes com irradiação para o ombro, havia suspeita de síndrome coronariana aguda apesar do ECG sem alterações. Como em nossa unidade não foi possível realizar dosagem de troponina, o paciente foi encaminhado a um hospital para investigação adicional.