Anamnesis
Síntomas actuales
- Dolores epigástricos desde hace aprox. 2 horas
- Irradiación al hombro
- Inicio del dolor en reposo
- Sin mejoría desde el inicio
Negaciones relevantes
- Sin dolor torácico
- Sin dificultad respiratoria
- Sin náuseas
- Sin vómitos
- Sin fiebre
- Sin tos
- Sin síncope
- Sin palpitaciones
- Sin trauma
Antecedentes
- Sin antecedentes conocidos
Medicamentos
- No toma medicación crónica
Alergias
- Ninguna conocida
Tóxicos
- Sin datos relevantes
Antecedentes familiares
- No llamativos
Exploración física
El paciente está despierto, orientado y en buen estado general.
Signos vitales
- Presión arterial: 120/70 mmHg
- Pulso: 140/Min
- Frecuencia respiratoria: 14/min
- Temperatura: 37,0 °C
- Saturación de oxígeno: 97 % (aire ambiente)
Hallazgos clínicos
- Corazón: ritmo regular, sin ruidos cardíacos patológicos
- Pulmones: murmullo vesicular bilateral, sin estertores
- Abdomen: blando, sin tensión defensiva, leve dolor a la presión epigástrico
- Extremidades: sin edemas, pulsos periféricos fácilmente palpables
EKG
Fachleiter.org
Resumen del ECG
- Ritmo: Intervalos R-R regulares.
- Frecuencia cardíaca: La distancia entre dos complejos R equivale a casi 4 espacios grandes → 300 / 4 ≈ 75/min → ritmo cardíaco de frecuencia normal.
- Ondas P: En derivación II positivas y en aVR negativas → ritmo sinusal.
- Intervalo PQ: Dentro de la normalidad.
- Complejo QRS: Estrecho (< 120 ms).
- Segmento ST: Sin elevaciones ni depresiones.
- Ondas T: Sin alteraciones patológicas.
- Progresión de R: Normal.
Interpretación
- Ritmo sinusal con frecuencia cardíaca normal.
- Conducción atrioventricular e intraventricular sin anomalías.
- No hay indicios electrocardiográficos de isquemia aguda ni de infarto con elevación del ST.
- En conjunto, ECG de reposo sin hallazgos patológicos.
Importante: Un ECG sin hallazgos no excluye un síndrome coronario agudo, especialmente un NSTEMI o una angina inestable. La valoración debe realizarse siempre junto con la anamnesis, el cuadro clínico, determinaciones seriadas de troponina y, si procede, controles evolutivos del ECG.
Decisión: Debido a los dolores epigástricos persistentes con irradiación al hombro, existía, a pesar de un ECG sin hallazgos, la sospecha de un síndrome coronario agudo. Dado que en nuestro centro no fue posible la determinación de troponina, el paciente fue remitido para una aclaración adicional en un hospital.