Анамнез
Поточні скарги
- Епігастральний біль близько 2 годин
- Іррадіація в плече
- Початок болю в спокої
- Без покращення з початку
Важливі заперечення
- Немає грудного болю
- Немає задишки
- Немає нудоти
- Немає блювання
- Немає лихоманки
- Немає кашлю
- Немає синкоп
- Немає пальпітацій
- Немає травм
Попередні захворювання
- Відомих попередніх захворювань немає
Ліки
- Постійної медикації немає
Алергії
- Не відомо
Шкідливі звички
- Немає релевантних даних
Сімейний анамнез
- Без особливостей
Фізикальне обстеження
Пацієнт бадьорий, орієнтований і в задовільному загальному стані.
Вітальні параметри
- Кров’яний тиск: 120/70 mmHg
- Пульс: 140/хв
- Частота дихання: 14/хв
- Температура: 37,0 °C
- Сатурація: 97 % (кімнатне повітря)
Клінічний огляд
- Серце: регулярний ритм, без патологічних шумів
- Легені: везикулярне дихання з обох сторін, без хрипів
- Живіт: м’який, без захисного напруження, легка болючість при пальпації в епігастрії
- Кінцівки: набряків немає, периферичні пульси добре пальпуються
EKG
Fachleiter.org
Підсумок ЕКГ
- Ритм: регулярні інтервали R-R.
- Частота серцевих скорочень: відстань між двома R-зубцями становить майже 4 великі клітини → 300 / 4 ≈ 75/хв → нормочастотний серцевий ритм.
- P-хвилі: у відведенні II позитивні і в aVR негативні → синусовий ритм.
- PQ-інтервал: у межах норми.
- QRS-комплекс: вузький (< 120 мс).
- ST-сегмент: підйомів або депресій немає.
- T-хвилі: патологічних змін немає.
- R-прогресія: закономірна.
Значення
- Синусовий ритм із нормальною частотою серцевих скорочень.
- Атріовентрикулярна та внутрішньошлуночкова провідність без відхилень.
- Електрокардіографічних ознак гострої ішемії або інфаркту з підйомом ST немає.
- Загалом спокійне ЕКГ без патологій.
Важливо: Непатологічне ЕКГ не виключає гострий коронарний синдром, зокрема NSTEMI або нестабільну стенокардію. Оцінка повинна виконуватися разом з анамнезом, клінічною картиною, серійними визначеннями тропоніну та, за потреби, повторними контролями ЕКГ.
Рішення: Через тривалі епігастральні болі з іррадіацією в плече, незважаючи на непатологічне ЕКГ, існувала підозра на гострий коронарний синдром. Оскільки в нашому закладі не було можливості визначити тропонін, пацієнта направили для подальшого обстеження до лікарні.