Anamnese
Aktuelle Beschwerden
- Epigastrische Schmerzen seit ca. 2 Stunden
- Ausstrahlung in die Schulter
- Schmerzbeginn in Ruhe
- Keine Besserung seit Beginn
Wichtige Verneinungen
- Keine Brustschmerzen
- Keine Atemnot
- Keine Übelkeit
- Kein Erbrechen
- Kein Fieber
- Kein Husten
- Keine Synkope
- Keine Palpitationen
- Kein Trauma
Vorerkrankungen
- Keine bekannten Vorerkrankungen
Medikamente
- Keine Dauermedikation
Allergien
- Keine bekannt
Noxen
- Keine relevanten Angaben
Familienanamnese
- Unauffällig
Körperliche Untersuchung
Der Patient ist wach, orientiert und in gutem Allgemeinzustand.
Vitalparameter
- Blutdruck: 120/70 mmHg
- Puls: 140/Min
- Atemfrequenz: 14/min
- Temperatur: 37,0 °C
- Sauerstoffsättigung: 97 % (Raumluft)
Klinischer Untersuchungsbefund
- Herz: regelmäßiger Rhythmus, keine auffälligen Herzgeräusche
- Lunge: vesikuläres Atemgeräusch beidseits, keine Rasselgeräusche
- Abdomen: weich, keine Abwehrspannung, leichter Druckschmerz epigastrisch
- Extremitäten: keine Ödeme, periphere Pulse gut tastbar
EKG
Fachleiter.org
EKG-Zusammenfassung
- Rhythmus: Regelmäßige R-R-Abstände.
- Herzfrequenz: Abstand zwischen zwei R-Zacken beträgt fast 4 große Kästchen → 300 / 4 ≈ 75/min → normofrequenter Herzrhythmus.
- P-Wellen: In Ableitung II positiv und in aVR negativ → Sinusrhythmus.
- PQ-Intervall: Im Normbereich.
- QRS-Komplex: Schmal (< 120 ms).
- ST-Strecke: Keine Hebungen oder Senkungen.
- T-Wellen: Keine pathologischen Veränderungen.
- R-Progression: Regelrecht.
Bedeutung
- Sinusrhythmus mit normaler Herzfrequenz.
- Unauffällige atrioventrikuläre und intraventrikuläre Erregungsleitung.
- Keine elektrokardiographischen Hinweise auf eine akute Ischämie oder einen ST-Hebungsinfarkt.
- Insgesamt unauffälliges Ruhe-EKG.
Wichtig: Ein unauffälliges EKG schließt ein akutes Koronarsyndrom, insbesondere einen NSTEMI oder eine instabile Angina pectoris, nicht aus. Die Beurteilung muss immer zusammen mit Anamnese, klinischem Bild, seriellen Troponin-Bestimmungen und ggf. Verlaufskontrollen des EKG erfolgen.
Entscheidung: Aufgrund der anhaltenden epigastrischen Schmerzen mit Ausstrahlung in die Schulter bestand trotz unauffälligem EKG der Verdacht auf ein akutes Koronarsyndrom. Da in unserer Einrichtung keine Troponinbestimmung möglich war, wurde der Patient zur weiteren Abklärung in ein Krankenhaus eingewiesen.