Riwayat
Keluhan saat ini
- Nyeri epigastrium selama sekitar 2 jam
- Menjalar ke bahu
- Mulai nyeri saat istirahat
- Tidak ada perbaikan sejak timbulnya
Negatif penting
- Tidak ada nyeri dada
- Tidak ada dispnea
- Tidak mual
- Tidak muntah
- Tidak demam
- Tidak batuk
- Tidak sinkop
- Tidak palpitasi
- Tidak ada trauma
Riwayat penyakit dahulu
- Tidak ada penyakit bawaan yang diketahui
Obat-obatan
- Tidak ada obat rutin
Alergi
- Tidak diketahui
Penggunaan zat
- Tidak ada informasi yang relevan
Riwayat keluarga
- Tidak ada yang menonjol
Pemeriksaan fisik
Pasien sadar, orientasi baik dan dalam kondisi umum baik.
Tanda-tanda vital
- Tekanan darah: 120/70 mmHg
- Nadi: 140/Min
- Frekuensi pernapasan: 14/min
- Suhu: 37,0 °C
- Saturasi oksigen: 97 % (udara ruangan)
Temuan klinis
- Jantung: ritme teratur, tidak ada bunyi jantung abnormal
- Paru: bunyi napas vesikuler bilateral, tidak ada ronki
- Abdomen: lunak, tidak ada défense, nyeri tekan ringan di epigastrium
- Ekstremitas: tidak ada edema, nadi perifer teraba
EKG
Fachleiter.org
Â
Ringkasan EKG
- Ritme: interval R-R teratur.
- Frekuensi jantung: jarak antara dua gelombang R hampir 4 kotak besar â 300 / 4 â 75/menit â frekuensi jantung normal.
- Gelombang P: positif pada lead II dan negatif pada aVR â ritme sinus.
- Interval PR: dalam kisaran normal.
- Kompleks QRS: sempit (< 120 ms).
- Segmen ST: tidak ada elevasi atau depresi.
- Gelombang T: tidak ada perubahan patologis.
- Progresi gelombang R: normal.
Interpretasi
- Ritme sinus dengan frekuensi jantung normal.
- Konduksi atrioventrikular dan intraventrikular tanpa kelainan yang menonjol.
- Tidak ada bukti elektrokardiografis infark iskemik akut atau infark miokard dengan elevasi ST.
- Secara keseluruhan EKG istirahat tidak menonjol.
Penting: EKG yang tidak menonjol tidak menyingkirkan sindrom koroner akut, terutama NSTEMI atau angina pectoris tidak stabil. Penilaian harus selalu dilakukan bersama riwayat, gambaran klinis, pengukuran troponin serial dan, bila perlu, EKG tindak lanjut.
Keputusan: Karena nyeri epigastrium yang berlanjut dan menjalar ke bahu, dicurigai sindrom koroner akut meskipun EKG tidak menonjol. Karena pemeriksaan troponin tidak tersedia di fasilitas kami, pasien dirujuk ke rumah sakit untuk evaluasi lebih lanjut.