मरीज का इतिहास
वर्तमान शिकायतें
- लगभग 2 घंटे से एपिगैस्ट्रिक दर्द
- कंधे में विकिरण
- विश्राम में दर्द की शुरुआत
- शुरू होने से कोई सुधार नहीं
महत्वपूर्ण नकारात्मकताएँ
- छाती में दर्द नहीं
- सांस की तकलीफ नहीं
- मतली नहीं
- उल्टी नहीं
- बुखार नहीं
- खांसी नहीं
- बेहोशी (सिंकॉप) नहीं
- दिल की असामान्य तेज धड़कन (पैलपिटेशन) नहीं
- कोई आघात नहीं
पूर्व रोग
- कोई ज्ञात पूर्व रोग नहीं
दवाइयां
- कोई नियमित दवा नहीं
एलर्जियाँ
- कोई ज्ञात नहीं
नॉक्सेन
- कोई प्रासंगिक जानकारी नहीं
पारिवारिक इतिहास
- सामान्य
शारीरिक परीक्षण
रोगी जागरूक, सही ढंग से परिचित और सामान्य स्वास्थ्य में है।
वाइटल पैरामीटर
- रक्तचाप: 120/70 mmHg
- नाड़ी: 140/Min
- सांस की आवृत्ति: 14/min
- तापमान: 37,0 °C
- ऑक्सीजन संतृप्ति: 97 % (कमरे की हवा)
क्लिनिकल जांच निष्कर्ष
- हृदय: नियमित लय, कोई असामान्य हृदय शोर नहीं
- फेफड़े: दोनों तरफ वेसिकुलर श्वासध्वनि, कोई रैसलिंग/क्रैकलिंग ध्वनि नहीं
- उदर: मुलायम, कोई रक्षा स्पास्म नहीं, एपिगैस्ट्रिक पर हल्का दबाव पर दर्द
- अंग: कोई सूजन नहीं, पेरिफेरल नाड़ियाँ अच्छी तरह स्पर्शनीय
EKG
Fachleiter.org
EKG सारांश
- लय: नियमित R-R अंतराल।
- हृदय गति: दो R-चोटी के बीच का अंतर लगभग 4 बड़े बॉक्स है → 300 / 4 ≈ 75/min → सामान्य-आवृत्ति हृदय लय।
- P-लहरें: लीड II में धनात्मक और aVR में ऋणात्मक → साइनस रिद्म।
- PQ-इंटरवल: सामान्य सीमा में।
- QRS-कॉम्प्लेक्स: संकरा (< 120 ms)।
- ST-सेगमेंट: कोई ऊँचाई या घटाव नहीं।
- T-तरंगें: कोई पैथोलॉजिक परिवर्तन नहीं।
- R-प्रोग्रेसन: सामान्य।
अर्थ
- साइनस रिद्म सामान्य हृदय दर के साथ।
- अट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर उत्तेजना संचरण सामान्य।
- तीव्र इस्कीमिया या ST-उठान इंफार्क्ट के लिए कोई इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं।
- कुल मिलाकर सामान्य विश्राम EKG।
महत्वपूर्ण: एक सामान्य EKG एक तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, विशेषकर NSTEMI या अस्थिर एंजाइना पेक्टोरिस, को पूरी तरह बाहर नहीं करता। मूल्यांकन को हमेशा मरीज के इतिहास, नैदानिक चित्र, क्रमिक Troponin माप और आवश्यक होने पर EKG की क्रमिक निगरानी के साथ मिलाकर करना चाहिए।
निर्णय: लगातार एपिगैस्ट्रिक दर्द और कंधे में विकिरण के कारण, सामान्य EKG के बावजूद तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का संदेह था। चूँकि हमारी संस्था में Troponin मापन संभव नहीं था, रोगी को आगे की जाँच के लिए अस्पताल भेजा गया।