Durere abdominală superioară la pacientă cu COPD

Semne vitale

• Măsurați din nou saturația de oxigen imediat; verificați calitatea măsurării.
• Începeți administrarea controlată a oxigenului, de exemplu prin mască Venturi 24% la 2–3 l/min.
• Țintiți inițial SpO₂ 88–92%; monitorizați saturația continuu.

Examinare fizică

Stare generală: Pacienta este trează, orientată și cooperantă. Pare ușor epuizată, dar poate vorbi în fraze complete. Pielea este caldă și uscată; fără transpirații reci marcate.

Plămâni: Murmur respirator redus bilateral. Expirație prelungită; se aud ocazional șuierături expiratorii. Nu se auscultă crepitații focale.

Inimă și circulație: Sunetele cardiace sunt ritmice. Nu se auscultă suflu patologic. Fără edeme periferice.

Abdomen: Abdomen moale. Există sensibilitate ușoară în epigastru fără contractură. Cuadrantul superior drept nu este dureros la palpare; semnul Murphy este negativ. Fără semn de eliberare (rebound).

Prescripții

Monitorizare și acces

• Transferați pacienta imediat în zona de monitorizare.
• Conectați monitorizare ECG continuă și SpO₂.
• Măsurați tensiunea arterială și frecvența respiratorie la 15 minute inițial. Evaluați conștiența, efortul respirator și durerea epigastrică simultan; documentați intensitatea durerii pe scara 0–10.
• Puneți un acces venos periferic 18 G (verde).

Oxigen și gazometrie

• Măsurați din nou SpO₂ imediat și asigurați un semnal fiabil de puls. Documentați dacă măsurarea a fost în aer ambiental sau sub oxigen.
• Aplică o mască Venturi 24% la 2–3 l/min. Inițial titrați oxigenul la SpO₂ 88–92%.
• Recoltați acum o gazometrie arterială incluzând pH, pCO₂, pO₂, bicarbonat și lactat. Reevaluați gazele arteriale după ajustarea oxigenului sau la deteriorare clinică.
• Dacă SpO₂ rămâne sub 88% în ciuda oxigenului, anunțați imediat medicul.

ECG și recoltări de sânge

• Obțineți acum un ECG cu 12 derivații, marcați ora și prezentați‑l imediat medicului. Solicitați un ECG anterior pentru comparație. Repetați ECG dacă simptomele cresc sau apar noi modificări.
• Prindeți probe de sânge acum: hemoleucogramă, CRP, sodiu, potasiu, creatinină cu eGFR, uree, enzime hepatice, bilirubină, lipază și troponină T de înaltă sensibilitate.
• Repetați troponina T de înaltă sensibilitate conform protocolului instituției (0/1 sau 0/2 ore); documentați precis ora primei recoltări.
• Măsurați glicemia capilară acum și apoi la fiecare 4 ore inițial.

Investigații imagistice și măsuri ulterioare

• Solicitați radiografie toracică; continuați terapia cu oxigen și monitorizarea în timpul transportului.
• Dacă durerea abdominală superioară persistă, solicitați ecografie abdominală.
• Nu administrați alimente pe cale orală până la prima reevaluare medicală. Reevaluați după ECG, gazometrie și rezultatele inițiale de laborator.

Medicație și raportare

• Documentați pantoprazolul deja administrat cu doză, cale și oră. Verificați ce s‑a administrat exact înainte de doze ulterioare.
• Dacă durerea persistă sau greața continuă, anunțați medicul înainte de administrarea unui medicament, astfel încât agentul și doza să poată fi alese pe baza ECG‑ului, gazelor arteriale și stării clinice.
• Anunțați imediat medicul în caz de modificări ale conștienței, creșterea dispneei, durere nouă în piept, instabilitate circulatorie sau scădere a SpO₂.

EKG

⬇ Download with labels

Fachleiter.org

Show annotationsZoom lens

Zoom

▲▼

DE/EN

1234567

Rezumat ECG

Există ritm sinusal regulat la aproximativ 88/min. Intervalul PQ este 120 ms, intervalul QT 388 ms. Unde P înalte, ascuțite, sugerează un P pulmonale.

În V1 unda R măsoară cinci pătrățele mari (25 mm), în V6 unda S măsoară un pătrățel mare (5 mm). Împreună cu depresiunile ST și inversările undei T în derivările precordiale aceasta sugerează hipertrofie ventriculară dreaptă cu pattern de strain.

Pentru o evaluare corectă a QT ar trebui furnizat și QT corectat pentru ritm (QTc); la 88/min corectarea Bazett dă aproximativ 470 ms din 388 ms.

Referitor la axul cardiac: derivația II este aproximativ izoelectrică. Axul electric este astfel aproximativ perpendicular pe derivația II, al cărei ax este +60°. Sunt posibile două direcții:

• +60° − 90° = −30°
• +60° + 90° = +150°

Deoarece complexul QRS este negativ în derivația I și pozitiv în derivația III, axul cardiac este aproximativ +150°. Aceasta corespunde unei deviații marcate spre dreapta a axului electric (ax extrem drept).

Valori inițiale de laborator

Gazometrie arterială pe 24% oxigen

Gazometria arterială pe 24% oxigen arată hipoxemie și hipercapnie. Bicarbonatul crescut cu pH aproape normal este compatibil cu retenție cronică compensată de CO₂ în contextul COPD cunoscut.

Evoluție și management ulterior

Radiografia toracică nu evidențiază modificări acute. Greața și durerea epigastrică s‑au redus marcant. Pacienta este conștientă și hemodinamic stabilă. Sub administrare controlată de oxigen SpO₂ este 88%. Se efectuează o repetare a gazelor arteriale pentru a evalua oxigenarea, CO₂ și pH în timp.

De asemenea, a primit două pufuri de salbutamol (100 µg fiecare) prin spacer din cauza șuierăturii.

Troponina T de înaltă sensibilitate este 9 ng/l la două ore comparativ cu 8 ng/l inițial. Nu există o creștere relevantă. Împreună cu evoluția clinică și ECG în prezent nu există indicație de infarct miocardic acut.

Se consultă cardiologia și pneumologia. Înainte de externare oxigenul a fost redus treptat sub monitorizare. Saturația și gazele arteriale au fost verificate din nou sub debitul de oxigen documentat. Deoarece pacienta este stabilă respirator și nu s‑a găsit o cauză care să necesite tratament spitalicesc, evaluarea pneumologică și cardiologică ulterioară va fi efectuată în regim ambulator. Aceasta include revizuirea terapiei COPD și o ecocardiografie pentru a evalua suspiciunea de suprasolicitare a cordului drept.