Descrição do caso
Uma paciente de 65 anos apresenta sensação desconfortável entre as omoplatas, presente há três dias.
Ela nega pressão ou sensação de aperto no peito, falta de ar, palpitações, perda de consciência, bem como qualquer relação dos sintomas com atividade física ou ingestão alimentar.
Do histórico constam coronarografia há aproximadamente dois a três anos. A paciente não se lembra de seus medicamentos regulares.
- Parâmetros vitais:
- PA: 132/78 mmHg
- Frequência cardíaca: 68/min
- Frequência respiratória: 14/min
- SpO₂: 98 % (ar ambiente)
- Temperatura: 36,7 °C
- Exame físico:
- Estado geral bom
- Coração: ritmo regular, sem sopros patológicos
- Pulmões: murmúrio vesicular bilateral, sem crepitações ou sibilos
- Abdome: macio, sem dor à palpação
- Extremidades: sem edemas periféricos
- Exame neurológico breve: sem alterações
Resumo dos achados do ECG
- Ritmo sinusal regular
- Frequência cardíaca cerca de 95/min
- Padrão direito
- Intervalo PQ dentro da norma
- Bloqueio completo do ramo esquerdo (LBBB) com complexo QRS alargado
- Alterações secundárias discordantes de ST e ondas T, compatíveis com LBBB
- Sinais de aumento atrial esquerdo (LAE)
- Nenhuma indicação clara no ECG de infarto agudo com elevação do ST
- Avaliação de alterações isquêmicas e de um infarto prévio limitada devido ao LBBB
Interpretação
O ECG mostra um bloqueio completo do ramo esquerdo com as características alterações secundárias de repolarização. Um infarto agudo com elevação do ST não pode ser demonstrado com segurança por eletrocardiografia. Como um LBBB dificulta o reconhecimento de alterações isquêmicas, uma síndrome coronariana aguda não pode ser confirmada nem excluída apenas com base no ECG. Portanto, os sintomas devem ser avaliados no contexto clínico e esclarecidos por determinações seriadas de troponina de alta sensibilidade e, se necessário, por diagnóstico adicional (p. ex., ecocardiografia). O aumento atrial esquerdo sugere uma sobrecarga cardíaca crônica, por exemplo em hipertensão arterial ou cardiopatia estrutural.