Anamnese
O paciente relata episódios repetidos de palpitações há cerca de duas horas. As crises iniciam subitamente, duram alguns segundos a minutos e ocorrem tanto em repouso quanto durante esforço físico leve. Ele descreve os sintomas como palpitações irregulares, por vezes muito rápidas, com “falhas” isoladas.
Acompanhando isso, o paciente apresenta sensação de fraqueza, tontura e aumento da insegurança ao caminhar. Nega perda breve de consciência, quedas ou sintomas semelhantes no passado.
Nega dor torácica, sensação de pressão no peito, dispneia, tosse, febre, náuseas, vómitos, déficits neurológicos e edema de membros inferiores. Também não há indícios de infecção aguda, diarreia recente ou perda de fluidos acentuada.
O paciente relata ter se alimentado e hidratado adequadamente hoje. Nega consumo de álcool, drogas e ingestão excessiva de cafeína. Não conhece novos medicamentos ou alterações em sua medicação de uso contínuo.
Doenças prévias
- Hipertensão arterial
- Hipercolesterolemia
Medicação de uso contínuo
- ASS 100 mg uma vez ao dia
- Ramipril 5 mg uma vez ao dia
- Atorvastatina 40 mg uma vez ao dia
Alergias
Nenhuma alergia a medicamentos conhecida.
Fatores de risco cardiovascular
O paciente fuma cerca de 15 cigarros por dia há aproximadamente 45 anos. Seu pai faleceu aos 68 anos por infarto do miocárdio.
Körperliche Untersuchung
O paciente está inicialmente acordado e orientado, porém visivelmente comprometido, pálido e sudoreico frio.
- Pressão arterial: 100/70 mmHg
- Frequência cardíaca: 70/min
- Frequência respiratória: 24/min
- Saturação de oxigênio: 94% em ar ambiente
- Temperatura: 36,6 °C
- Glicemia: 186 mg/dl
Sistema cardiovascular
Os sons cardíacos são limpos. O ritmo é regular. Os pulsos periféricos estão palpáveis.
Pulmões
Ruídos respiratórios vesiculares bilateralmente.
Abdome e extremidades
O abdome está macio e sem dor à palpação. Não há edemas de perna nem sinais clínicos de trombose venosa profunda.
Conduta
Durante a gravação do ECG, observa-se a seguinte evolução:
Resumo
No ECG de admissão observa-se uma taquicardia de complexos largos polimórfica rápida com amplitude e eixo elétrico dos complexos QRS em constante mudança. Isto corresponde a uma taquicardia ventricular polimórfica. Além disso, é reconhecível um fenômeno R-on-T.
Piora clínica súbita
O paciente perde a consciência, não responde mais e não apresenta respiração normal. Um pulso central não é seguramente palpável dentro de no máximo dez segundos.
O paciente foi ressuscitado por um total de 20 minutos. Em três checagens do ritmo observou-se um ritmo desfibrilável, de modo que foram realizadas ao todo três desfibrilações bifásicas de 200 joules cada. Intercaladamente houve ritmo não desfibrilável. Após a terceira desfibrilação, foi restaurado um ciclo circulatório espontâneo.
Laboratório
| Parâmetro | Valor | Intervalo de referência |
|---|---|---|
| hs-Troponin T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| Leucócitos | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Hemoglobina | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Trombócitos | 238 /nl | 150–400 /nl |
| Creatinina | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| Sódio | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Potássio | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnésio | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| Glicose | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| PCR | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
Após a ressuscitação, o paciente foi transferido para a unidade de terapia intensiva para monitorização estrita.
Perguntas
- Explique a execução da ressuscitação neste paciente passo a passo.
- Explique a execução da intubação passo a passo.
- Quais medicamentos provavelmente foram administrados durante a ressuscitação? Justifique sua resposta.
- Quais outras medidas são necessárias após a transferência para a UTI?
- O que deve ser considerado nesses principais sintomas em um diabético?