Doença de Lyme

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Saudação

Boa tarde, caro Professor Doutor …,

Agora gostaria de apresentar o paciente Detlef Schon ao senhor.

Ele tem 48 anos, mede um metro e oitenta e nove e pesa cerca de 75 kg. O índice de massa corporal (BMI) é 21,0 kg/m² e está portanto dentro da faixa normal.

História atual

O paciente apresentou-se em nossa prática devido a uma paralisia facial periférica esquerda

desde ontem. acuidade visual e discromatopsiadesde anteontem. Com oclusão monocular não há fenômeno de diplopia. Além disso, descreve breves, brilhantes fotopsias na periferia do campo visual, cada uma durando apenas alguns segundos e ocorrendo várias vezes ao dia.

Além disso, o paciente referiu cefaleias de instalação lenta há cinco dias, localizadas principalmente na região cervical.
Houve discreta rigidez de nuca, mais precisamente uma sintomatologia de meningismo.
Acompanhando estão hipoestesias, parestesias bem como paresias dos membros superiores.
Ele relatou que ao fazer a barba mal conseguia segurar o aparelho de barbear e ao comer mal segurava a colher adequadamente.
Além disso, referiu dor lombar noturna e em puxada, dor nas costas ocorrendo.
Também queixou-se de problemas de concentração, em particular esquecimento.
Foi observada febre baixa de 38,3 graus e mal-estar geral.

Os seguintes sintomas foram negados:
Dor ou alterações sensoriais na face, lacrimejamento ou salivação, perda auditiva ou zumbido, sinais de crise epiléptica, problemas respiratórios, queixas gastrointestinais, tontura ou instabilidade da marcha, queixas cardíacas, queixas articulares ou urogenitais, sudorese noturna, calafrios, linfadenopatia, perda de apetite assim como perda de peso não intencional.

O paciente relatou que cerca de três meses atrás, durante umas férias de caminhada em Garmisch-Partenkirchen, sofreu uma picada de carrapato na parte direita da coxa .
Alguns dias depois o paciente notou, de acordo com seu relato, uma erupção cutânea avermelhada, em anel, de cerca de 10 cm de diâmetro nesse local. No centro havia um pequeno ponto correspondente ao sítio da picada. Após cerca de três semanas a vermelhidão cessou espontaneamente. Ele removeu o carrapato ele mesmo.
(Os achados supracitados indicam um eritema migrans.)
Posteriormente teve um resfriado leve.

Ele explicou que seu plano de saúde ainda não estava ativo na época, razão pela qual não pôde consultar um médico.

Ele não realizou viagens recentes ao exterior.

Ele não tem animais de estimação.

A anamnese autonômica

A anamnese autonômica não apresenta alterações, além de insônia devido às queixas e de uma constipação.

persistente por mais de dez anos.

Doenças preexistentes

As seguintes doenças preexistentes são conhecidas na anamnese: hipertensão arterial há cinco anos, a qual está atualmente bem controlada. Até o momento não ocorreram complicações . O último exame oftalmológico ocorreu há dois anos.

O paciente sofre desde a infância de asma brônquica e rinite alérgica, especialmente na primavera com exposição ao pólen. Outros desencadeantes não são conhecidos; um eczema não está presente.

Há mais de dez anos o paciente queixa-se de dor cervical, presumivelmente degenerativa entre C5 e C6.

Há dois anos o paciente sofreu um acidente de bicicleta com fratura do arco zigomático esquerdo, que foi tratada conservadoramente e consolidou sem complicações.

Operações anteriores

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Ginecologia

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Medicação

Atualmente o paciente toma os seguintes medicamentos conforme prescrição:

Metoprolol 50 mg 1-0-0
Ibuprofeno 400 mg se necessário
Movicol se necessário

Ele usa Foster® spray na primavera com exposição ao pólen.

Ela declarou que está vacinada contra COVID-19 e TBE.

Nota: Quando uma afirmação pode ser objetivamente confirmada por uma observação médica – por exemplo por meio de uma prescrição – o indicativo é apropriado.

Alergias

Alergia ao pólen: rinite

Noxas

Ele é não fumante, bebe um a dois copos de cerveja nos fins de semana e relatou não fazer uso de drogas.

História social

Ele é um funcionário público na prefeitura, é casado e tem um filho de dez anos e uma filha de treze anos, ambos saudáveis.

História familiar

Ele relatou que o pai tem 75 anos, sofre de hipertensão arterial e teve um acidente vascular cerebral há três anos. Desde então necessita de cuidados e apresenta hemiparesia direita.
A mãe tem 70 anos, teve câncer de mamavários anos atrás, foi submetida a cirurgia e recebeu quimioterapia. Atualmente está curada.

Diagnóstico suspeito e diferenciais

Na minha opinião a anamnese é indicativa de borreliose de Lyme.
Inicialmente, após um período de incubação, apareceu um eritema migrans com subsequentes sintomas inespecíficos semelhantes aos da gripe.
Posteriormente o paciente desenvolveu queixas neurológicas compatíveis com doença disseminada precoce.

Um paralisia de Bell, uma meningite viral ou uma radiculopatia mecânica podem ser clinicamente confundidas com a neuroborreliose precoce.

Uma babesiose é uma consideração diferencial, no entanto picos febris, sinais de hemólise e anemia estão ausentes.

Na artrite reumatoide espera-se um envolvimento simétrico das articulações pequenas, o que difere claramente do padrão tipicamente observado na artrite de Lyme.

Quando um paciente apresenta um eritema migrans, os diagnósticos diferenciais incluem borreliose de Lyme, eritema anulare (não infeccioso) e tinea corporis .

Uma celulite bacteriana pode ser considerada como diferencial no estágio I, ou seja, com eritema migrans, já que ambas as condições podem apresentar vermelhidão local, inchaço e calor.

Investigação diagnóstica

Na neuroborreliose

Como há suspeita de neuroborreliose com envolvimento do SNC neste paciente, está indicada internação para diagnosticar e tratar adequadamente.

Com eritema migrans

Se há apenas um eritema migrans sem sintomas neurológicos, o tratamento pode ser realizado de forma ambulatorial.
Para o eritema migrans clássico (EM) o diagnóstico clínico é suficiente, portanto a sorologia não é necessária. Como a sorologia muitas vezes ainda está negativa na fase inicial, isso retardaria desnecessariamente a terapia.

Cardite por Lyme

Com suspeita de cardite por Lyme, especialmente com sintomas como tontura, síncope ou graus variáveis de bloqueio AV, deve-se realizar monitorização ECG imediata. Dependendo dos achados, está indicada internação para monitorização e investigações adicionais.

exame físico

Inicialmente são registrados sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, saturação de oxigênio e temperatura corporal.
Segue-se um exame físico direcionado, começando pela inspeção.

Estágio

Manifesta-
ção principal

Exame físico importante

Achados típicos

I

Eritema migrans

Inspeção da pele, linfonodos

Vermelhidão em anel, linfadenopatia regional, sintomas tipo gripe

II

Neuroborreliose, cardite

Exame neurológico, exame cardiológico

Paralisia facial, meningismo, bloqueio AV

III

Artrite de Lyme, neuropatia periférica, acrodermatite

Exame neurológico, exame das articulações, pele

Encefalomielite, neuropatia periférica, derrame articular do joelho, atrofia cutânea

Estágio I – Infecção localizada precoce (eritema migrans)

No exame físico a lesão cutânea é inicialmente notável.

Na inspeção observa-se uma área cutânea redonda, >5 cm, ligeiramente elevada e avermelhada com clareamento central na face anterior da coxa direita e um pequeno ponto no centro correspondente à picada de carrapato anterior.
(Às vezes pode haver prurido leve.)

As bordas são bem demarcadas e a pele aparenta estar ligeiramente quente.

À palpação a área cutânea afetada está ligeiramente quente, mas não dolorosa à pressão. Na região inguinal direita palpam-se linfonodos levemente aumentados, móveis e dolorosos à palpação.

A percussão não revela achados patológicos.

A ausculta cardíaca e pulmonar não evidencia anormalidades.

A temperatura corporal está ligeiramente elevada (cerca de 37,8 °C).
Com sintomas semelhantes aos da gripe deve-se medir a temperatura e estar atento à presença de mialgias ou artralgias.

Não há outros sinais de infecção sistêmica.

Lesão em “alvo” ou em “olho de boi”, Fonte: CDC – Domínio Público

Estágio II – Infecção disseminada precoce (neuroborreliose, cardite, múltiplos EM)

Na inspeção facial há assimetria com queda do canto esquerdo da boca e fechamento incompleto da pálpebra esquerda, indicando uma paralisia facial periférica. (Isto pode ser unilateral ou bilateral na borreliose.)
A língua é projetada para fora de forma reta.

Eritemas migrantes adicionais são visíveis no tronco, cada um com cerca de 3–4 cm, arredondados e ligeiramente avermelhados.

À palpação há rigidez cervical acentuada como expressão de meningismo.

Há sensibilidade paravertebral na região da coluna cervical.

O pulso é regular mas bradicárdico, com frequência de cerca de 50/min.
Na ausculta cardíaca ouve-se ritmo irregular com pausas ocasionais, indicando um distúrbio de condução atrioventricular.

A ausculta pulmonar não mostra sons adventícios patológicos.

O exame neurológico pode revelar hipoestesia dos membros superiores e redução da força muscular.

Na neuroborreliose do estágio II podem ocorrer dores radiculares. Essas dores radiculares surgem da inflamação das raízes nervosas espinhais

O resultado do exame neurológico depende do envolvimento das estruturas ou nervos cranianos respectivos, por exemplo o nervo abducente (com diplopia por paresia do olhar), o nervo oculomotor (com ptose e distúrbio pupilar) ou o nervo vestíbulo-coclear (com tontura ou perda auditiva).

O estado neurológico deve ser completamente avaliado, incluindo o exame dos nervos cranianos, oftalmoscopia, reflexos, sensibilidade e coordenação.

Mais raramente pode desenvolver-se uma mononeurite múltipla envolvendo vários nervos anatomica-mente não relacionados, plexopatias do plexo braquial ou lombossacral, bem como papiledema.

Estágio III – Manifestação tardia (artrite de Lyme, neuroborreliose crônica, acrodermatite crônica atrófica)

Na inspeção o joelho direito/esquerdo mostra edema acentuado com leve vermelhidão e mobilidade reduzida. A pele está tensa mas apenas moderadamente quente. O achado é compatível com artrite monoarticular do joelho, como tipicamente ocorre na borreliose de Lyme em estágio tardio.

No lado extensor da perna observam-se alterações cutâneas atróficas de cor azul-avermelhada compatíveis com acrodermatite crônica atrófica.
(Acrodermatite crônica atrófica (ACA) ocorre principalmente em mulheres e tipicamente afeta os lados extensores das mãos e pés.)

À palpação pode ser notado um derrame articular marcado no joelho. A articulação está ligeiramente quente, mas apenas moderadamente dolorosa à pressão.
Uma resistência túrgida-elástica palpável na fossa poplítea pode corresponder a um cisto de Baker.

Na borreliose em estágio tardio podem ocorrer manifestações neurológicas. Estas incluem encefalomielite, neuropatia periférica, bem como encefalopatia com distúrbios de memória ou outras funções cognitivas.

O exame sensorial revela parestesias distais simétricas e redução da sensibilidade à vibração nos dedos dos pés (padrão “luva-meia”).

A marcha está levemente claudicante.

A percussão é sem alterações.

A ausculta cardíaca e pulmonar não revela achados patológicos.

Deve-se verificar o estado dos reflexos e avaliar a sensibilidade, incluindo o teste de vibração com diapasão nos dedos dos pés.
A coordenação é avaliada com o teste dedo-nariz e o teste de Romberg.

Se houver derrame articular, a aspiração articular deve ser realizada se indicada.

Exames laboratoriais

Hemograma completo (HC, pequeno ou grande) geralmente sem alterações na borreliose de Lyme.

As enzimas hepáticas (transaminases) podem estar ligeiramente elevadas no estágio I.

A taxa de sedimentação eritrocitária (VHS) pode estar moderadamente elevada em todos os estágios da doença.

O exame do líquido cefalorraquidiano (suspeita de neuroborreliose) tipicamente mostra pleocitose linfocítica, aumento da proteína total e produção intratecal de anticorpos contra borélia em meningite induzida por borélia.

Diagnóstico laboratorial

Passo 1:

Primeiro realiza-se um teste ELISA ou EIA como teste de triagem para determinar se anticorpos contra borélia estão presentes no sangue.
Este teste é sensível, mas não muito específico, o que significa que pode ser positivo em outras infecções ou reações inespecíficas.

Passo 2:

Se o teste ELISA for positivo ou equívoco, é verificado por um teste de confirmação.
Tradicionalmente este é o Western blot para anticorpos IgM e IgG, que analisa especificamente contra quais proteínas da borélia os anticorpos são dirigidos.

• IgM blot: indica uma infecção recente ou precoce, mas é considerada informativa apenas nas primeiras 4 semanas após o início dos sintomas.

• IgG blot: indica uma infecção passada ou anterior.

Num estágio muito precoce da infeção o teste pode ser negativo → repetir após 7–14 dias.

Conhecimentos adicionais

🩺 Alternativamente (por exemplo, nos EUA ou em alguns laboratórios mais novos):

O teste modificado de dois níveis (EIA + EIA) é cada vez mais utilizado nos EUA (CDC), mas ainda não está estabelecido em todo o país na Alemanha.

Alguns laboratórios o utilizam como complemento, mas não como padrão único.

Uma cultura para detetar Borrelia burgdorferi não é realizada rotineiramente porque é complexa, demorada e tem baixa sensibilidade.

Um resultado de PCR negativo no sangue, LCR ou líquido articular não exclui borreliose de Lyme, pois a sensibilidade da PCR é baixa e a deteção do patógeno, especialmente em estádios tardios da doença, frequentemente falha.

ECG

Em caso de sintomas cardíacos também deve ser realizado um ECG e, se houver achados anormais, deve ser solicitado ecocardiograma.
Um bloqueio AV de primeiro grau de alta magnitude com intervalo PR ≥ 300 ms, bem como bloqueio AV de segundo ou terceiro grau, são considerados manifestações cardíacas graves da borreliose de Lyme.

RM

A ressonância magnética não é realizada rotineiramente em todos os casos de borreliose, mas apenas para sintomas neurológicos, achados confusos, trajeto atípico ou para excluir outras causas (por exemplo, tumor, esclerose múltipla, lesão vascular).
A RM também pode ser útil para sintomas neurológicos persistentes apesar da terapia.

Achados típicos são:

• Realce leptomeníngeo ou radicular com contraste

• Alterações de sinal no tronco cerebral ou medula espinhal

• Espessamento do nervo facial na região do osso petroso

• Hiperintensidades inespecíficas em T2 da substância branca

TC

A tomografia computorizada é realizada apenas se a RM não estiver disponível ou for contraindicada (por exemplo, em doentes com marca-passo).
Normalmente a TC mostra achados inespecíficos ou sem alterações e, portanto, é menos informativa quando se suspeita de neuroborreliose.

Consultas

Consulta de doenças infeciosas, consulta de neurologia, consulta de oftalmologia, consulta de ortopedia ou reumatologia, consulta de cardiologia,

Tratamento

Terapia do eritema migrans

O eritema migrans é geralmente tratado com antibióticos durante um período de 10 a 14 dias.

Agentes de primeira linha são:

• Doxiciclina 100 mg p.o. duas vezes ao dia

ou

• Amoxicilina 500 mg p.o. três vezes ao dia

ou

• Cefuroxima axetil 500 mg p.o. duas vezes ao dia

A doxiciclina pode causar fotossensibilidade, o que deve ser considerado especialmente no verão, já que a borreliose de Lyme frequentemente ocorre nessa estação.
Durante a terapêutica deve evitar-se a exposição solar direta e, se necessário, usar roupas protetoras ou óculos de sol.

A doxiciclina também é relativamente contraindicada em crianças menores de 8 anos, bem como em grávidas e lactantes.

Pontos

Dentro de 24 horas após o início da antibioterapia alguns doentes com eritema migrans podem experienciar uma reação tipo Jarisch–Herxheimer. Isto manifesta-se como um aumento transitório da vermelhidão ou intensidade da lesão cutânea e sintomas sistémicos semelhantes à gripe, como febre, mialgias e mal-estar.
Se ocorrer febre, geralmente resolve-se dentro de 48 horas, e a lesão cutânea normalmente cura-se dentro de 7 a 14 dias.

Se o eritema migrans não puder ser clinicamente distinguido de celulite bacteriana, deve preferir‑se cefuroxima axetil ou amoxicilina/ácido clavulânico (por ex., Augmentin), uma vez que estes fármacos são eficazes contra ambas as infeções.

Após a conclusão da antibioterapia não é necessário seguimento sorológico de rotina (ELISA ou Western blot).

Síndrome pós-Lyme (síndrome pós-borreliosa)

A síndrome pós-Lyme envolve queixas persistentes ou recorrentes apesar da infeção ter sido adequadamente tratada com antibióticos.

Sintomas típicos são fadiga, mal-estar, dores musculares e articulares difusas, bem como distúrbios de concentração e memória.

Presume-se que estas queixas se devem a uma resposta imunitária ou inflamatória exagerada do organismo hospedeiro e não a infeção persistente.

Conhecimentos básicos sobre borreliose de Lyme

A borreliose de Lyme (doença de Lyme) é uma infeção zoonótica transmitida por certas espécies de carraças do género Ixodes.

O patógeno é um grupo de espiroquetas relacionadas agrupadas sob o termo Borrelia burgdorferi sensu lato.

A doença foi nomeada após as localidades de Lyme e Old Lyme no estado norte-americano de Connecticut, onde foi descrita pela primeira vez pelos seus sintomas semelhantes a artrite.

Patógeno e transmissão

Borrelia burgdorferi sensu lato inclui várias espécies patogénicas para o ser humano, das quais na Europa especialmente

B. afzelii, B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto, B. spielmanii, B. bavariensis e B. bissettii ocorrem.

Esta diversidade complica a diagnóstica serológica e explica a maior variabilidade clínica da doença na Europa.

Na Europa a infeção é principalmente transmitida pela carraça Ixodes ricinus, que é particularmente disseminada na Escandinávia, Áustria, Eslovénia e Alemanha.

As carraças normalmente precisam de se alimentar durante pelo menos 24–72 horas para que ocorra a transmissão.

O patógeno é introduzido na pele durante a alimentação através da saliva ou regurgitação, não diretamente na corrente sanguínea.

Características dos patógenos

As espiroquetas são bactérias finas, em forma de espiral, móveis.

Géneros de importância médica incluem:

• Leptospira → leptospirose

• Borrelia → borreliose de Lyme

• Treponema → sífilis

As Borrelia são demasiado finas para a coloração de Gram, mas podem ser visualizadas por microscopia a campo escuro ou de contraste de fase.

As borreliae de Lyme não produzem toxinas; os sintomas surgem principalmente de reações inflamatórias mediadas pelo sistema imunitário.

Fisiopatologia

Após a picada da carraça as espiroquetas multiplicam-se localmente na pele e podem subsequentemente disseminar‑se por via hematogénica.

Extra

Nomes:

Nina Müller, Georg Rauter

Detalhes:
Referiu que no verão passado foi picado por carraças mais de duas vezes e as removeu ele próprio.

Referiu então que teve uma picada de carraça no outono. Foi ao seu médico de família que removeu a carraça mas não prescreveu antibióticos. O doente perguntou então:
“É culpa do meu médico de família?”

A história de viagens revelou que o doente passou duas semanas de férias em Maiorca há seis meses.

Há três dias apresenta mal-estar, dores articulares e febre baixa (37,9 °C).
Além disso, há cerca de doze dias existe uma lesão cutânea em anel, aproximadamente 5 cm, na coxa esquerda.
A lesão é mais pálida no centro, está a expandir‑se lentamente e inicialmente era dolorosa.
O doente esteve a fazer caminhadas na Floresta Negra há duas semanas; a vermelhidão cutânea está presente desde então.
Mora na cidade e não tem animais de estimação.

Engenheiro no sistema de esgotos municipais
Trabalha no serviço de atendimento ao cidadão
Tem empresa própria de limpeza de escritórios
Colaborador administrativo

Antecedentes pessoais:
Hipotiroidismo há 13–14 anos
Rouquidão após uma discussão no trabalho há dez anos.
Há dois anos arritmia, internado para monitorização por ECG de longa duração.
História de sarampo na infância.
História de picada de carraça há três anos (tratada com doxiciclina). Sem contacto regular com médico de família.
Apendicectomia há 20 anos.
Artroscopia por rotura do menisco há três anos.

História familiar:
O pai tem 85 anos e tem história de uremia (intoxicação urinária) no historial.

Medicações:
Candesartan
Spray de salbutamol
L‑tiroxina 100 mg 1-0-0
Cápsulas de valeriana

Alergia:
Intolerância à aspirina, alergia a luvas de borracha assim como alergia a vinagre de maçã.
Fotossensibilidade há três anos.

Perguntas

1. O que eu tenho?

Com base nas suas queixas e nos achados até agora, há suspeita de neuroborreliose, ou seja, uma inflamação do sistema nervoso causada por uma infeção por Borrelia transmitida por picada de carraça.

2. Devo ficar aqui?

Sim, gostaríamos de interná‑lo para confirmar o diagnóstico por punção lombar (exame do líquido cefalorraquidiano) e iniciar tratamento antibiótico intravenoso.

3. O que vamos fazer a seguir?

Vamos agora realizar análises de sangue e LCR adicionais e depois iniciar terapêutica antibiótica direcionada.
Além disso, será efectuado acompanhamento neurológico até as suas queixas melhorarem.

4. O que é opistótono? O que acontece nele e quem pode ser afetado?

Opistótono é uma postura corporal patológica em que o corpo se arqueia para trás devido a tensão muscular (espasmo) severa, especialmente dos músculos das costas e do pescoço.

Ocorre principalmente em doenças do sistema nervoso central, por exemplo no tétano, meningite, encefalites graves ou lesão cerebral hipóxica.

Podem ser afetados recém‑nascidos, crianças ou adultos, dependendo da doença subjacente.

5. Questões sobre AVC (diagnóstico, características clínicas e tratamento).
Ler o folheto “AVC”.

6. Exame neurológico detalhado – ver folhetos sobre AVC, enxaqueca e epilepsia.

Notas

IMC

Definição e cálculo
O índice de massa corporal (IMC) é uma medida simples para uma avaliação aproximada do peso corporal. Calcula-se dividindo o peso corporal em quilogramas pelo quadrado da altura em metros (kg/m²).

paralisia facial periférica

Definição
Uma paralisia facial periférica resulta de lesão do nervo facial a nível periférico e conduz à paralisia de todo o lado afetado da face.
Quadro clínico
É típica a alteração dos músculos da testa e do olho, bem como dos músculos da boca do lado afetado, resultando em limitação do franzir da testa, do fechamento palpebral e do movimento do canto da boca, por exemplo.
Causas e diferenciação
Possíveis causas são paralisia facial idiopática (Bell), desencadeantes infeciosos como a borreliose ou processos inflamatórios do ouvido médio. Em contraste, uma paralisia facial central geralmente afeta apenas os músculos faciais inferiores contralaterais, porque a testa costuma estar poupada.

Acuidade visual reduzida

Definição
Acuidade visual reduzida refere-se a uma diminuição da nitidez visual ou a um desempenho visual comprometido.
Relevância clínica
Uma perturbação concomitante da perceção da cor (discromatopsia) assim como fenómenos subjetivos como fotopsias podem indicar envolvimento do nervo ótico ou da retina. Em certas infeções ou doenças inflamatórias, por exemplo no contexto da neuroborreliose, a neurite ótica pode levar a redução da acuidade visual e perturbação da perceção das cores.

Discromatopsia

Definição
Discromatopsia refere-se a uma perturbação da perceção das cores em que as cores são reconhecidas incorretamente ou não podem ser distinguidas.
Causas e significado
Tais anomalias surgem frequentemente em doenças do nervo ótico ou da retina; a discromatopsia é portanto um indício de possível envolvimento ótico ou retiniano e deve ser avaliada em conjunto com outros sintomas (ex. acuidade visual reduzida, fotopsias).

Fotopsias

Fotopsias

Percepções breves de luz descritas como flashes, faíscas ou cintilações. As causas variam desde problemas vítreo-retinianos (ex. tração vítrea posterior, lesões retinianas) até fenómenos migranosos e processos inflamatórios do percurso visual.

Importância clínica

As fotopsias podem ocorrer juntamente com acuidade visual reduzida, perturbações da perceção das cores ou escotomas. Com envolvimento inflamatório do nervo ótico ou do percurso visual, dor à movimentação ocular e agravamento da visão são típicos; no entanto, causas vítreo-retinianas são particularmente prováveis para flashes de luz periféricos e de curta duração.

Meningism-

Meningismo

Termo

Meningismo designa os sinais clínicos de irritação das meninges, tipicamente rigidez de nuca, cefaleia e fotofobia.

Associação com neuroborreliose

Numa inflamação central induzida por Borrelia, pode ocorrer meningite assética. A diagnostica do líquor costuma mostrar pleocitose linfocitária e aumento de proteína; adicionalmente, pode estar presente uma deteção intratecal de anticorpos contra Borrelia.

Diferenciação

Ao contrário da meningite bacteriana (purulenta), a forma assética frequentemente carece da típica formação de pus, temperaturas muito altas e de uma reação celular neutrofílica predominante no líquor.

Acompanhantes

Sintomas acompanhantes

Classificação conceptual

“Acompanhantes” aqui refere-se a queixas neurológicas adicionais que ocorrem em paralelo com sintomas meníngeos.

Enunciado clínico

Alterações sensoriais como hipoestesias, parestesias e fraquezas motoras nos membros superiores indicam envolvimento de raízes nervosas ou nervos periféricos. Na neuroborreliose, esta combinação manifesta-se frequentemente como uma síndrome meningo-radicular (sintomatologia do tipo Bannwarth).

Hipoestesias

Hipoestesias

Definição

Hipoestesias descrevem uma redução da sensação ao toque, temperatura ou dor numa área cutânea.

Causas e relevância clínica

Tais reduções sensoriais podem ocorrer em doenças dos nervos periféricos, em radiculopatias ou em processos inflamatórios das raízes nervosas. No contexto da neuroborreliose, o envolvimento radicular ou de nervos periféricos é uma causa possível de hipoestesias.

Parestesias

Título curto: Parestesias

Parestesias são sensações anormais como formigueiro, “alfinetadas e agulhas” ou disestesias térmicas que ocorrem sem estímulo externo. Surgem a partir de irritação ou disfunção das vias sensoriais e ocorrem tanto em lesões periféricas (ex. radiculares) como centrais. No presente quadro clínico com rigidez cervical e perturbações sensoriais acompanhantes, as parestesias são compatíveis com uma causa neurogénica, particularmente com envolvimento de raízes nervosas ou da medula espinal.

Pareses

Título curto: Pareses

Pareses denotam uma paralisia parcial ou diminuição da força muscular em oposição à paralisia completa. Clinicamente apresentam-se como diminuição da força, frequentemente com comprometimento de tarefas motoras finas (ex. problemas ao barbear-se ou em segurar talheres). As causas podem ser tanto periféricas (ex. radiculares) como centrais do sistema motor; o complexo de sintomas acompanhantes neste caso aponta para uma causa neurogénica dos membros superiores.

Dor nas costas

Título curto: Dor nas costas

Dor nocturna, arrastada nas costas é característica de dor radicular e pode ocorrer com envolvimento radicular por neuroborreliose. Esta sintomatologia é descrita na literatura em relação à denominada meningo-radiculite de Bannwarth, na qual radiculites dolorosas, frequentemente unilaterais, são proeminentes.

Problemas de concentração

Título curto: Problemas de concentração

Distúrbios de concentração incluem défices de atenção e memória e podem ser expressão de envolvimento do sistema nervoso central. Em pacientes com suspeita de neuroborreliose, tais queixas cognitivas podem indicar envolvimento cerebral difuso ou focal, mas são inespecíficas e devem ser avaliadas no contexto clínico.

Fluxo lacrimal ou salivar

Descrição curta
Alterações na produção de lágrimas ou saliva podem ocorrer com uma lesão neurogênica do nervo facial.
Classificação clínica
O nervo facial influencia a produção lacrimal e a secreção das glândulas submandibulares/sublinguais por fibras parassimpáticas; uma via facial disfuncional pode portanto levar à redução ou ao aumento da secreção lacrimal ou salivar. O sintoma é relevante em combinação com outros sinais faciais para avaliar possível envolvimento desse nervo craniano na neuroborriose.

Distúrbios da audição

Descrição sucinta
Perda auditiva ou zumbido no ouvido (tinnitus) podem indicar um distúrbio do nervo auditivo e vestibular.

Tontura ou instabilidade ao caminhar

Descrição sucinta
Sensações de tontura e instabilidade ao caminhar podem indicar um distúrbio vestibular ou cerebelar.

Articular-

Descrição sucinta
Queixas articulares na borreliose de Lyme geralmente ocorrem apenas no estágio tardio e afetam preferencialmente articulações grandes.

Calafrios

Calafrios

Calafrios são uma sensação súbita e intensa de frio acompanhada por contrações musculares rítmicas e involuntárias. Esses tremores musculares servem ao corpo para gerar calor e elevar a temperatura corporal. Clinicamente, os calafrios frequentemente ocorrem no contexto de infecções febris ou reações inflamatórias sistêmicas e podem ser um indicativo de infecção aguda. Em caso de calafrios graves ou persistentes, deve-se realizar avaliação médica para identificar a causa subjacente.

Picada de carrapato

Picada de carrapato

Uma picada de carrapato ocorre quando um carrapato se fixa na pele; carrapatos são aracnídeos que se alimentam do sangue de humanos e animais. Ao permanecerem na pele por tempo prolongado, podem transmitir agentes patogénicos. Patógenos transmissíveis relevantes incluem Borrelia (causa da doença de Lyme) e vírus da ETV (agentes da encefalite transmitida por carrapatos), com risco de transmissão dependendo do patógeno e da duração da fixação. Após a picada, podem ocorrer alterações locais na pele ou sintomas sistémicos tardios; por isso, a observação e, se necessário, nova avaliação médica são importantes.

Coxa

Coxa

A coxa é o segmento proximal da perna entre o quadril e o joelho e contém grupos musculares potentes, além de tecido adiposo e conjuntivo. Alterações cutâneas, lesões ou picadas de insetos e carrapatos ocorrem relativamente frequentemente nesta região do corpo porque as coxas costumam ficar expostas durante atividades ao ar livre.

Insónia

Insónia

Insónia refere-se a dificuldades persistentes em adormecer ou manter o sono, ou sono não reparador apesar da oportunidade de dormir. As causas podem ser distúrbios primários do sono ou secundárias em relação a queixas físicas, dor, stress psicológico ou problemas gastrointestinais.

Prisão de ventre

Prisão de ventre

Prisão de ventre é um distúrbio persistente da evacuação intestinal com defecação menos frequente ou difícil. O curso crônico pode levar a sintomas acompanhantes como dor abdominal, distensão, fezes duras e queixas anais. As causas são variadas e vão desde fatores dietéticos e de estilo de vida até efeitos colaterais de medicamentos e doenças neurológicas ou metabólicas.

Hipertensão arterial

Hipertensão arterial

Hipertensão arterial designa uma carga persistente de pressão arterial elevada nas artérias. Mecanismos fisiopatológicos comuns são o aumento da resistência vascular periférica e a redução da elasticidade das paredes vasculares. A doença aumenta o risco de eventos cardiovasculares e de danos em outros órgãos.

Complicações

Possíveis complicações da hipertensão

Coração: hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana até enfarte do miocárdio.
Cérebro: acidente vascular isquêmico ou hemorrágico, ataques isquêmicos transitórios, encefalopatia hipertensiva.
Rins: nefrosclerose arterial com comprometimento progressivo da função renal.
Vasos: alterações ateroscleróticas aceleradas, formação de aneurisma e doença arterial obstrutiva periférica.
Olhos: retinopatia hipertensiva com possíveis perturbações visuais até cegueira.

Asma brônquica

Asma brônquica

Definição e sintomas: Doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por episódios recorrentes de falta de ar, tosse, aperto torácico e sibilância.
Causas: predisposição genética, sensibilizações alérgicas, infeções respiratórias, fatores ambientais e esforço físico podem desencadear a doença.
Diagnóstico: baseado na história, exame físico e testes de função pulmonar específicos; testes de alergia podem ser realizados adicionalmente.
Princípios terapêuticos: evitar ou minimizar desencadeantes e tratamento farmacológico para controlo dos sintomas e redução da inflamação.
Grupos medicamentosos e notas importantes:
– Agonistas beta-2 de curta e longa ação (por exemplo, salbutamol de curta ação, salmeterol de longa ação): relaxam a musculatura brônquica e são usados para controlo rápido dos sintomas ou broncodilatação prolongada. Os efeitos secundários podem incluir taquicardia, tremor e alterações eletrolíticas.
– Corticosteroides inalatórios: têm efeitos anti-inflamatórios nas vias aéreas e constituem a terapia de manutenção central para controlar a inflamação. Efeitos adversos importantes são infecções fúngicas locais na cavidade oral (candidíase) e rouquidão; efeitos sistémicos são possíveis dependendo da dose.
Além disso, medidas educacionais específicas para o paciente fazem parte do cuidado para melhorar a autogestão e o controlo dos sintomas.

Rinite

Rinite (coriza)

Definição e sintomas: Inflamação da mucosa nasal com aumento da secreção, espirros, obstrução nasal e geralmente descarga nasal aquosa. Na rinite alérgica, ocorrem também prurido e frequentemente sintomas oculares.

Causas e desencadeantes: Pode ser alérgica (por exemplo, pólen, ácaros domésticos, pêlos de animais) ou não alérgica. A exposição sazonal ao pólen é uma causa típica de sintomas recorrentes na primavera.

Tratamento: O tratamento depende da causa; as medidas variam desde a evitação de desencadeantes até farmacoterapia sintomática e, para pacientes adequados, imunoterapia específica.

Eczema

Eczema (dermatite atópica)

Mensagem-chave: Doença inflamatória crônica da pele com prurido, pele seca e curso recorrente.

Epidemiologia e localização: Em lactentes, face e áreas flexoras de braços e pernas são frequentemente afetadas; em crianças maiores e adultos, as lesões ocorrem mais frequentemente nas pregas dos cotovelos e joelhos, mãos e face.

Causas e desencadeantes: A doença assenta numa combinação de predisposição genética, barreira cutânea comprometida, mecanismos imunitários e fatores externos (por exemplo, irritantes, alérgenos, stress).

Princípios terapêuticos: A base é o cuidado da pele com emolientes e a evitação de desencadeantes conhecidos; se necessário, usam-se adicionalmente terapias anti-inflamatórias.

Dor cervical

Dor cervical (cervicalgia)

Definição e queixas: Dor na região da coluna cervical, frequentemente com limitação de movimento; a dor pode irradiar para ombros ou braços.

Causas: Frequentemente muscular devido a má postura ou uso excessivo; alterações degenerativas da coluna cervical, problemas de disco, lesões ou doenças inflamatórias também são possíveis.

Sinais de alarme: Febre acompanhante, perda de peso inexplicada, sudorese nocturna ou défices neurológicos como perda de força, perturbações sensoriais ou reflexos reduzidos indicam necessidade de avaliação mais urgente.

Metoprolol

Metoprolol

Classe: bloqueador adrenérgico beta-1 seletivo.

Efeito: Atenua a ação do sistema simpático no coração, levando a redução da frequência cardíaca e da contratilidade; assim reduz a pressão arterial e o trabalho miocárdico.

Indicações: Usado, entre outras, na hipertensão arterial, certas arritmias, doença arterial coronariana/angina de peito e para prevenção secundária após eventos cardíacos; também pode ser usado para profilaxia de enxaqueca.

Riscos e notas importantes: Efeitos adversos comuns são fadiga, tontura e bradicardia; podem ocorrer queixas gastrointestinais e extremidades frias. Deve-se ter cautela em doentes com hiperreatividade brônquica, pois mesmo betabloqueadores cardioseletivos podem provocar efeitos bronquiais. A interrupção abrupta deve ser evitada, pois os sintomas cardíacos podem agravar-se.

Ibuprofeno

Ibuprofeno

Classe: anti-inflamatório não esteroide (AINE).

Efeito: Inibe enzimas ciclooxigenase, reduzindo assim a formação de certas prostaglandinas, o que produz efeitos analgésicos e anti-inflamatórios.

Utilização: Para tratamento de curta duração de dor, febre e queixas inflamatórias.

Formas farmacêuticas: Disponível, entre outras, na forma de comprimidos, cápsulas, suspensões orais e supositórios.

Riscos importantes: Pode causar queixas gastrointestinais até lesão da mucosa, aumentar o risco de hemorragia e prejudicar a função renal com uso prolongado ou em situação de depleção volêmica. Reações alérgicas são possíveis. Deve-se ter precaução especial em certas condições preexistentes e em terapias combinadas.

Movicol

Movicol

Classe: laxante osmótico (polietilenoglicol/macrogol).

Efeito: Aumenta a água no lúmen intestinal e facilita assim o trânsito fecal ao amolecer e aumentar o volume das fezes.

Indicação: Tratamento sintomático da prisão de ventre.

Riscos importantes: Pode causar distensão, dor abdominal e diarreia; não usar se houver suspeita de obstrução intestinal ou em desidratação acentuada. Com uso prolongado ou muito extenso, são possíveis alterações eletrolíticas.

Foster

Foster

Composição: Inalador combinado que contém um corticosteroide inalatório e um agonista beta-2 de longa ação.

Mecanismo de ação: O corticosteroide reduz a inflamação nas vias aéreas; o agonista beta-2 de longa ação produz broncodilatação sustentada ao estimular os recetores beta-2.

Indicação: Para terapia de manutenção regular na asma e, em certos casos, para controlo de sintomas na DPOC. Não é adequado para tratar falta de ar aguda.

Nota de utilização: Após a inalação, recomenda-se bochechar a boca para reduzir o risco de infeções fúngicas locais na cavidade oral.

Efeitos secundários e precauções: Efeitos adversos possíveis incluem tremor, palpitações, rouquidão e infeções fúngicas locais. Deve-se ter cautela em doença cardiovascular ou perante sintomas incomuns.

Oficial

Oficial na câmara municipal

Âmbito de funções: Tratamento de assuntos administrativos municipais, como o registo de residentes, emissão de documentos de identidade, processamento de pedidos de construção e gestão de assuntos sociais e financeiros.

Propósito do cargo: Assegurar a implementação legal das regulamentações municipais e apoiar os cidadãos em questões administrativas.

Acidente vascular cerebral (AVC)

Acidente vascular cerebral (AVC)

Definição: Um acidente vascular cerebral ocorre devido a uma perda aguda do suprimento sanguíneo para uma área do cérebro, de modo que as células nervosas afetadas deixam de receber oxigênio e nutrientes suficientes.

Quadro clínico: Consequências típicas são défices neurológicos focais e súbitos, como fraqueza ou paralisia unilateral, perturbações da fala, défices visuais ou alterações da consciência.

Causas: Na maioria das vezes está na base uma oclusão arterial (acidente vascular isquémico); com menos frequência, a causa é uma hemorragia no tecido cerebral (acidente vascular hemorrágico).

Urgência: Um AVC requer avaliação diagnóstica imediata e ação terapêutica rápida, uma vez que o sucesso do tratamento depende do tempo.

Câncer de mama

Câncer de mama (carcinoma mamário)

Definição: O câncer de mama é uma neoplasia maligna do tecido glandular da mama.

Disseminação: Células tumorais podem invadir localmente o tecido circundante e formar metástases à distância por via linfática ou hematogénica, com frequência em gânglios linfáticos, ossos, pulmão ou fígado.

Sinais clínicos: Alterações podem incluir nódulos palpáveis, modificações da pele da mama, retração do mamilo ou secreção mamilar.

Princípios terapêuticos: O tratamento é individualizado e pode incluir cirurgia, radioterapia e terapias sistémicas como hormonioterapia ou quimioterapia. A deteção precoce melhora o prognóstico.

Paralisia de Bell

Paralisia de Bell (paralisia facial periférica idiopática)

Definição: A paralisia de Bell é uma paralisia unilateral súbita do nervo facial sem causa identificável.

Fisiopatologia: Suspeita-se de uma reação inflamatória com edema do nervo ao longo do seu canal ósseo, levando a comprometimento funcional.

Manifestações clínicas: Sinais notáveis são o abaulamento do canto da boca, dificuldade em fechar completamente o olho e redução da expressão facial, incluindo ausência de enrugamento da testa no lado afetado.

Abordagem terapêutica: O tratamento geralmente inclui medicação anti-inflamatória (por ex. corticosteroides), medidas para proteção ocular e exercícios fisioterapêuticos de suporte.

Radiculopatia

Radiculopatia

Definição: Radiculopatia denota dano ou irritação de uma raiz nervosa espinal com efeitos segmentares correspondentes.

Causas: Desencadeantes comuns são hérnia discal, estreitamento degenerativo dos forames intervertebrais, raramente tumores ou processos inflamatórios.

Apresentação clínica: Típicos são dores agudas a irradiar em dermátomos, perturbações sensoriais, parestesias e possivelmente fraqueza muscular segmentar ou alterações de reflexos.

Diagnóstico e terapia: A avaliação baseia-se em testes clínicos e imagiologia; a terapêutica varia de medidas conservadoras como controlo da dor e fisioterapia a opções intervencionais ou cirúrgicas para dor persistente ou défices neurológicos progressivos.

Babesiose

Visão geral
A babesiose é uma infeção transmitida por carraças causada por protozoários intraeritrocitários do género Babesia.
Efeito do agente patogénico e quadro clínico
Os parasitas infetam os glóbulos vermelhos e podem assim causar uma doença hemolítica, levando a febre, calafrios, diminuição do desempenho, mialgia e possivelmente icterícia e anemia. Clinicamente, o quadro assemelha-se ao da malária devido ao efeito lesivo sobre os eritrócitos.
Grupos de risco particulares
Em pacientes com sistemas imunitários enfraquecidos ou ausência do baço, as infeções costumam apresentar um curso mais grave.
Diagnóstico e terapia
O diagnóstico baseia-se em achados microscópicos ou deteção molecular. Os conceitos terapêuticos habituais utilizam combinações de antiprotozoários; em casos graves usam-se combinações alternativas com anti-infecciosos consagrados. Informação sobre dosagem depende da gravidade e das circunstâncias individuais e deve ser decidida por um médico.

Tinea corporis

Definição e agentes patogénicos
Tinea corporis é uma dermatofitose superficial da pele corporal, causada por dermatófitos como espécies de Trichophyton e Microsporum.
Quadro clínico
São típicos eritemas ovais a anelares, escamosos e frequentemente pruriginosos com clareamento central; tronco, braços e pernas são comumente afetados.
Terapêutica
Para lesões limitadas utilizam-se antimicóticos de ação tópica; para infeções extensas ou recorrentes pode ser necessário tratamento sistémico. Medidas de higiene e evitar contacto são adicionais e importantes.

Tensão arterial

O que é a tensão arterial e como é medida
A tensão arterial descreve a pressão do sangue circulante nos vasos arteriais e é indicada pela pressão sistólica e diastólica.
Aparelhos e procedimento
A tensão arterial é tipicamente medida com uma braçadeira insuflável juntamente com um manómetro; na medição manual usa-se um estetoscópio para auscultar os sons de Korotkoff. Tamanho correto da braçadeira e posicionamento do braço ao nível do coração são importantes.
Significado
A medição da tensão arterial é um dos parâmetros vitais básicos e fornece informação importante sobre o estado cardiovascular.

Frequência respiratória

Definição e importância
A frequência respiratória indica o número de respirações por minuto e é um parâmetro vital central.
Valores normais e anomalias
Em adultos a frequência respiratória normal situa-se tipicamente na faixa média em torno de 12–20 respirações por minuto; valores superiores são chamados taquipneia e valores inferiores bradipneia.
Medição
A frequência respiratória é mais fiavelmente registada pela observação direta dos movimentos torácicos ou abdominais por 30–60 segundos; deve evitar-se a influência consciente do paciente.

Saturação de oxigénio

Saturação de oxigénio — princípio de medição e notas práticas

A saturação de oxigénio descreve a proporção de hemoglobina oxigenada em relação à hemoglobina total no sangue e é rotineiramente medida de forma não invasiva com um oxímetro de pulso. O dispositivo é tipicamente colocado no dedo, no dedo do pé ou no lóbulo da orelha e mede a oxigenação relativa por absorção de luz.

Ao interpretar, deve considerar-se perfusão periférica perturbada, movimento, verniz ou substâncias estranhas nas unhas, bem como certas formas de hemoglobina (por ex. carboxi-/metemoglobina), pois estas podem distorcer as medições.

Temperatura corporal

Temperatura corporal — locais de medição e valores comparativos

A temperatura corporal pode ser medida em vários locais; medições retais são consideradas as mais próximas da temperatura core e por isso frequentemente usadas como referência.
Axilar: adicionar +0,5 °C,
Oral: adicionar +0,3–0,5 °C
Retal: considerado o valor de referência

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