Χαιρετισμός
Καλημέρα, πολύ τιμητέε κύριε Καθηγητά Δρ …,
θα ήθελα τώρα να σας παρουσιάσω τον ασθενή Detlef Schon.
Είναι 48 ετών, 1,89 μ. ύψος και ζυγίζει περίπου 75 kg. Ο Δείκτης Μάζας Σώματος (BMI) είναι 21,0 kg/m² και βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους.
Τρέχον ιστορικό νόσου
Ο ασθενής προσήλθε στο ιατρείο μας εξαιτίας μιας αριστερής περιφερικής παράλυσης του προσωπικού νεύρου χρόνιας έναρξης χθες.
Ο ασθενής ανέφερε από προχθές μείωση οπτικού οξύτητας και δυσχρωματοψία. Φωτοψίες στο περιθώριο του οπτικού πεδίου, που διαρκούν λίγα δευτερόλεπτα και εμφανίζονται πολλαπλές φορές ημερησίως.
Επιπλέον ανέφερε κεφαλαλγία πέντε ημερών με αργή έναρξη, εντοπιζόμενη κυρίως στην περιοχή του αυχένα.
Υπήρχε ελαφρά δυσκαμψία του αυχένα, πιο συγκεκριμένα σηματολογία μηνιγγισμού.
Συνοδευτικά παρουσιάζονται υπαισθησίες, παραισθησίες καθώς και πάρεση των άνω άκρων.
Ανέφερε ότι κατά το ξύρισμα δυσκολευόταν να κρατήσει σωστά το ξυραφάκι και κατά το φαγητό το κουτάλι.
Επιπλέον ανέφερε νυκτερινό, ελκτικό πόνο στη ράχη .
Επίσης ο ασθενής παραπονέθηκε για προβλήματα συγκέντρωσης, ιδίως για ληθρα.
Απόρριψη των ακόλουθων ενοχλήσεων:
Πόνοι ή διαταραχές της αισθητικότητας στο πρόσωπο, δακρύρροια ή σιελόρροια, ακουστικές διαταραχές ή εμβοές, ενδείξεις για επιληπτική κρίση, αναπνευστικά προβλήματα, γαστρεντερικά ενοχλήματα, ζάλη ή αστάθεια βάδισης, καρδιακά ενοχλήματα, αρθρικά ή ουρογεννητικά προβλήματα, νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγος, λεμφαδενική διόγκωση, ανορεξία καθώς και ανεπιθύμητη απώλεια βάρους.
Ο ασθενής ανέφερε ότι πριν περίπου τρεις μήνες, κατά τη διάρκεια πεζοπορικών διακοπών στο Garmisch-Partenkirchen, υπέστη ένα τσίμπημα από τσιμπούρι στο δεξί μηρό .
Μερικές ημέρες αργότερα ο ασθενής, σύμφωνα με τα λεγόμενά του, παρατήρησε στην εν λόγω περιοχή ένα ερυθηματώδες, δακτυλιοειδές εξάνθημα περίπου 10 cm διάμετρο. Στο κέντρο υπήρχε ένα μικρό σημείο, αντίστοιχο της θέσης τσίμπησης. Μετά από περίπου τρεις εβδομάδες η ερυθρότητα υποχώρησε αυτόματα. Το τσιμπούρι το αφαίρεσε ο ίδιος.
(Τα ανωτέρω ευρήματα υποδηλώνουν ένα Erythema migrans.)
Στη συνέχεια είχε ένα ελαφρύ κρυολόγημα.
Δήλωσε ότι την εποχή εκείνη η ασφάλειά του δεν είχε ακόμη ενεργοποιηθεί, γι’ αυτό δεν μπόρεσε να συμβουλευτεί ιατρό.
Δεν έκανε πρόσφατα ταξίδια στο εξωτερικό.
Δεν έχει κατοικίδια ζώα.
Αναστομαχική/φυτική αναμνησία
Η φυτική αναμνησία είναι χωρίς ευρήματα, εκτός από α αϋπνία εξαιτίας των ενοχλήσεων καθώς και μια συμβιωτική δυσκοιλιότητα.
Προηγούμενα νοσήματα
Αναμνηστικά είναι γνωστά τα ακόλουθα προϋπάρχοντα νοσήματα:
Υπάρχει εδώ και πέντε χρόνια γνωστή αρτηριακή υπέρταση , η οποία βρίσκεται επί του παρόντος υπό καλή ρύθμιση. Μέχρι τώρα δεν έχουν εμφανιστεί επικουρικές επιπλοκές . Η τελευταία οφθαλμολογική εξέταση έγινε πριν δύο χρόνια.
Ο ασθενής πάσχει από παιδική ηλικία από βρογχικό άσθμα και αλλεργική ρινοκολπίτιδα, κυρίως την άνοιξη σε έκθεση σε γύρη. Άλλοι γνωστοί εκλυτικοί παράγοντες δεν υπάρχουν, ένα εκζέμα δεν υπάρχει.
Για πάνω από δέκα χρόνια ο ασθενής παραπονείται για πόνο στον αυχένα, πιθανώς εκφυλιστικού αιτίου μεταξύ C5 και C6.
Πριν δύο χρόνια ο ασθενής είχε ατύχημα με ποδήλατο με κάταγμα του ζυγωματικού αριστερά, που θεραπεύθηκε συντηρητικά χωρίς επιπλοκές.
Προηγούμενες επεμβάσεις
——————————
Γυναικολογία
——————————
Φάρμακα
Αυτή τη στιγμή η ασθενής λαμβάνει σύμφωνα με τη συνταγή τα ακόλουθα φάρμακα:
Μετοπρολόλη 50 mg 1-0-0
Ιβουπροφαίνη 400 mg κατά περίπτωση
Movicol κατά περίπτωση
Χρησιμοποιεί Foster®-σπρέι την άνοιξη σε έκθεση σε γύρη.
Ανακοίνωσε ότι έχει εμβολιαστεί κατά της COVID-19 και κατά της FSME.
Σημείωση: Εάν μια δήλωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά από ιατρική παρατήρηση – για παράδειγμα με βάση μια συνταγή – τότε ενδείκνυται ο ενεστώτας (οριστική διάθεση).
Αλλεργίες
Αλλεργία στην γύρη: Ρινίτιδα
Επικίνδυνες ουσίες / Noxen
Είναι μη καπνιστής, πίνει το σαββατοκύριακο ένα έως δύο ποτήρια μπίρα και δεν ανέφερε χρήση ναρκωτικών.
Κοινωνικό ιστορικό
Είναι δημόσιος υπάλληλος στο δημαρχείο, παντρεμένος και έχει έναν δεκάχρονο γιο καθώς και μια δεκατριάχρονη κόρη, και τα δύο υγιή.
Οικογενειακό ιστορικό
Αναφέρει ότι ο πατέρας του είναι 75 ετών, έχει αρτηριακή υπέρταση και πριν από τρία χρόνια υπέστη ένα εγκεφαλικό ατύχημα. Από τότε χρειάζεται φροντίδα και παρουσιάζει δεξιά ημιπάρεση.
Η μητέρα του είναι 70 ετών, πριν από μερικά χρόνια είχε καρκίνο του μαστού, υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση και έλαβε χημειοθεραπεία. Προς το παρόν είναι θεραπευμένη.
Υποψία και διαφορική διάγνωση
Κατά τη γνώμη μου τα αναφερόμενα στοιχεία από το ιστορικό συνηγορούν υπέρ λοίμωξης από Borrelia (Λάιμ-Μπορρελίωση).
Αρχικά εμφανίστηκε, μετά από περίοδο επώασης, ένα Erythema migrans με στη συνέχεια μη ειδικά, γριπώδη συμπτώματα.
Έπειτα ο ασθενής ανέπτυξε, στο πλαίσιο του πρώιμα διασπειρόμενου σταδίου, νευρολογικά ενοχλήματα.
Μια παράλυση Bell, μια ιογενής μηνιγγίτιδα ή μια μηχανική ριζοπάθεια μπορούν κλινικά επίσης να συγχέονται με μια πρώιμη νευροβορρελίωση.
Μια βαβεσιακή λοίμωξη (Babesiosis) λαμβάνεται υπόψη στη διαφορική διάγνωση, αλλά απουσιάζουν επεισόδια πυρετού, σημεία αιμόλυσης και αναιμία.
Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα αναμένεται συμμετρική προσβολή μικρών αρθρώσεων, που όμως διαφέρει σαφώς από το τυπικό πρότυπο της Lyme-αρθρίτιδας.
Όταν ένας ασθενής προσέρχεται με Erythema migrans, στη διαφορική διάγνωση περιλαμβάνονται η Boreliose, το Erythema anulare (μη λοιμώδες) και μυκητιασική δερματίτιδα σώματος (Tinea corporis) .
Μια βακτηριακή κυτταρίτιδα μπορεί στο Στάδιο I, δηλαδή σε Erythema migrans, να εξεταστεί διαφορικά, καθώς και οι δύο οντότητες μπορούν να συνοδεύονται από τοπική ερυθρότητα, οίδημα και υπερθερμία.
Διαγνωστική διερεύνηση
Στη Νευροβορρελίωση
Εφόσον στον ασθενή υπάρχει υποψία νευροβορρελίωσης με εμπλοκή ΚΝΣ, ενδείκνυται νοσηλεία για περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπεία.
Στο Erythema migrans
Εφόσον υφίσταται μόνο ένα Erythema migrans χωρίς νευρολογικά συμπτώματα, η θεραπεία μπορεί να γίνει εξωνοσοκομειακά.
Στο κλασικό Erythema migrans (EM) η κλινική διάγνωση είναι επαρκής, οπότε δεν απαιτείται οροδιάγνωση. Επειδή η ορολογία στη φάση πρώιμης νόσου είναι συχνά ακόμη αρνητική, αυτή θα καθυστερούσε τη θεραπεία άσκοπα.
Καρδίτιδα λόγω Lyme
Σε υποψία Lyme-καρδίτιδας, ιδίως με συμπτώματα όπως ζάλη, συγκοπτικά επεισόδια ή μεταβαλλόμενοι βαθμοί κολποκοιλιακού αποκλεισμού, πρέπει άμεσα να γίνει παρακολούθηση με ΗΚΓ. Ανάλογα με τα ευρήματα, ενδείκνυται νοσηλεία για παρακολούθηση και περαιτέρω διερεύνηση.
σωματική εξέταση
Στην αρχή λαμβάνονται ζωτικά σημεία, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής συχνότητας, αρτηριακής πίεσης, αναπνευστικής συχνότητας, κορεσμού οξυγόνου και σώματος θερμοκρασίας.
Έπειτα διενεργείται στοχευμένη σωματική εξέταση, αρχίζοντας από την επιθεώρηση.
|
Στάδιο |
Κύρια |
Σημαντική σωματική εξέταση |
Τυπικά ευρήματα |
|
I |
Erythema migrans |
Επιθεώρηση δέρματος, λεμφαδένες |
Δακτυλιοειδής ερυθρότητα, περιφερική λεμφαδενική διόγκωση, γριπώδη συμπτώματα |
|
II |
Νευροβορρελίωση, καρδίτιδα |
Νευρολογική εξέταση, καρδιακή εξέταση |
παράλυση προσωπικού, μηνιγισμός, AV-αποκλεισμός |
|
III |
Lyme-αρθρίτιδα, περιφερική νευροπάθεια, ακροδερματίτιδα |
Νευρολογική εξέταση, εξέταση αρθρώσεων, δέρμα |
Εγκεφαλομυελίτιδα, περιφερική νευροπάθεια, υγρό στο γόνατο, ατροφία δέρματος |
Στάδιο I – Πρώιμη τοπική λοίμωξη (Erythema migrans)
Κατά τη σωματική εξέταση αρχικά παρατηρείται η δερματική αλλοίωση.
Στην επιθεώρηση διαφαίνεται στο δεξιό μηρό ένα στρογγυλό, επίπεδα ανυψωμένο, κοκκινωπό σημείο δέρματος μεγαλύτερο από 5 cm με κεντρική εξαχνΩση και μια μικρή κηλίδα στο κέντρο, που αντιστοιχεί στο προηγούμενο τσίμπημα τσιμπουριού.
(Ενίοτε μπορεί να υπάρχει ήπια κνησμός.)
Τα όρια είναι σαφώς αφοριζόμενα και το δέρμα φαίνεται ελαφρώς υπερθερμασμένο.
Στην ψηλάφηση το προσβεβλημένο δερματικό σημείο είναι ελαφρώς θερμό, αλλά δεν είναι ευαίσθητο στην πίεση. Στη δεξιά βουβωνική χώρα ψηλαφώνται ελαφρώς διογκωμένοι, μετακινούμενοι και πίεσης-ευαίσθητοι λεμφαδένες.
Η επίκρουση δεν δείχνει παθολογικά ευρήματα.
Κατά την ακρόαση καρδιάς και πνευμόνων δεν παρατηρούνται παθολογικοί ήχοι.
Η θερμοκρασία σώματος είναι ελαφρώς αυξημένη (περίπου 37,8 °C).
Σε γριπώδη συμπτώματα πρέπει να μετρηθεί η θερμοκρασία και να ελεγχθεί η ύπαρξη μυαλγιών ή αρθραλγιών.
Άλλα σημεία συστηματικής λοίμωξης δεν υπάρχουν.
Αλλοίωση σε σχήμα «bull’s-eye» ή στόχου, Πηγή: CDC – Public Domain
Στάδιο II – Πρώιμα διασπειρόμενη λοίμωξη (Νευροβορρελίωση, καρδίτιδα, πολλαπλά EM)
Στην επιθεώρηση του προσώπου παρατηρείται ασυμμετρία με πεσμένη την αριστερή γωνία του στόματος και ατελή σύγκλειση του βλεφάρου αριστερά, που υποδηλώνει περιφερική παράλυση του προσωπικού νεύρου. (Αυτή μπορεί στη βορρελίωση να εμφανίζεται μονόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα.)
Η γλώσσα εκτείνεται ευθεία προς τα έξω.
Επιπλέον Erythemata migrantes είναι ορατά στον κορμό, περίπου 3–4 cm, στρογγυλά και ελαφρώς κοκκινωπά.
Στην ψηλάφηση υπάρχει έντονη δυσκαμψία αυχένα ως έκφραση μηνιγισμού.
Παρασπονδυλικά υπάρχει ευαισθησία στην πίεση στην περιοχή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Ο σφυγμός είναι τακτικός αλλά βραδυκαρδικός με συχνότητα περίπου 50/min.
Κατά την ακρόαση της καρδιάς ακούγεται ακανόνιστος ρυθμός με περιστασιακά διαλείμματα, που υποδηλώνει διαταραχή της κολποκοιλιακής αγωγής.
Η ακρόαση των πνευμόνων δεν δείχνει παθολογικά πρόσθετα φαινόμενα.
Στο νευρολογικό στάτους μπορεί να παρατηρηθεί υποαισθησία των άνω άκρων και μειωμένη μυϊκή ισχύ.
Στο Στάδιο II μπορεί να παρουσιαστεί νευροβορρελίωση με ριζιτικές πόνοι. Αυτοί οι ριζικοί πόνοι προκύπτουν από τη φλεγμονή των νωτιαίων ριζών
Το αποτέλεσμα της νευρολογικής εξέτασης εξαρτάται από την εμπλοκή των αντίστοιχων δομών ή κρανιακών νεύρων, όπως για παράδειγμα του νεύρου abducens (με διπλωπία λόγω παράλυσης της όρασης), του νεύρου oculomotorius (με πτώση βλεφάρου και διαταραχή της κόρης) ή του νεύρου vestibulocochlearis (με ίλιγγο ή απώλεια ακοής).
Το νευρολογικό στάτους πρέπει να ληφθεί πλήρως, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου των κρανιακών νεύρων, οφθαλμοσκόπησης, των αντανακλαστικών, της αισθητικότητας και του συντονισμού.
Σπανιότερα μπορεί να εμφανιστεί μονονευρίτιδα multiplex με εμπλοκή πολλαπλών, ανατομικά μη συναφών νεύρων, πλεξιτοπάθειες του βραχιόνιου ή οσφυϊκού πλέγματος καθώς και οίδημα θηλής (οίδημα οπτικής θηλής).
Στάδιο III – Όψιμη εκδήλωση (Lyme-αρθρίτιδα, χρόνια νευροβορρελίωση, Acrodermatitis chronica atrophicans)
Στην επιθεώρηση παρατηρείται στο δεξί/αριστερό γόνατο σημαντικό οίδημα με ελαφρά ερυθρότητα και περιορισμένη κινητικότητα. Το δέρμα είναι τεντωμένο αλλά μόνο μέτρια θερμό. Το εύρημα αυτό συνηγορεί υπέρ μονοαρθρικής αρθρίτιδας του γόνατος, όπως τυπικά εμφανίζεται στο όψιμο στάδιο της Lyme-λοιμώξεως.
Στην ραχιαία επιφάνεια της κνήμης διακρίνονται κυανο-ερυθρές, ατροφικές δερματικές αλλοιώσεις στο πλαίσιο Acrodermatitis chronica atrophicans.
(H Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες και προσβάλλει τυπικά τις ραχιαίες επιφάνειες των χεριών και ποδιών.)
Στην ψηλάφηση ανιχνεύεται εμφανής υγρότητα στην άρθρωση του γόνατος. Η άρθρωση είναι ελαφρώς θερμή, αλλά μόνο μέτρια ευαίσθητη στην πίεση.
Στην κνήμη πίσω μπορεί να ψηλαφηθεί μια ελαστική αντίσταση που αντιστοιχεί σε κύστη Baker.
Στο όψιμο στάδιο της βορρελίωσης μπορούν να εμφανιστούν νευρολογικές εκδηλώσεις. Αυτές περιλαμβάνουν εγκεφαλομυελίτιδα, περιφερική νευροπάθεια καθώς και εγκεφαλοπάθεια με διαταραχές μνήμης ή άλλες γνωστικές διαταραχές.
Ο έλεγχος αισθητικότητας δείχνει περιφερικά συμμετρικές δυσαισθησίες και μείωση της δονητικής αίσθησης στα δάχτυλα των ποδιών («μοτίβο κάλτσας-γαντιού»).
Η βάδιση είναι ελαφρώς χωλός.
Η επίκρουση είναι χωρίς ευρήματα.
Κατά την ακρόαση καρδιάς και πνευμόνων δεν υπάρχουν παθολογικά ευρήματα.
Πρέπει να ελεγχθεί το αντανακλαστικό και να αξιολογηθεί η αισθητικότητα, μεταξύ άλλων με δοκιμασία δόνησης με το διαπασών στα δάχτυλα των ποδιών.
Για την εκτίμηση του συντονισμού εκτελούνται οι δοκιμασίες δακτύλου-ρινός και δοκιμασία Romberg.
Σε περίπτωση υγρού στην άρθρωση ενδείκνυται, εφόσον χρειάζεται, παρακέντηση της άρθρωσης.
Εργαστηριακές εξετάσεις
Το γενικό αίματος (BB, μικρό ή μεγάλο) είναι συνήθως χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα στη Lyme-λοίμωξη.
Οι ηπατικοί δείκτες (τρανσαμινάσες) μπορεί στο Στάδιο I να είναι ελαφρώς αυξημένοι.
Ο ρυθμός καθίζησης (BSG) μπορεί σε όλα τα στάδια της νόσου να είναι μέτρια αυξημένος.
Η εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (σε υποψία νευροβορρελίωσης) δείχνει σε μηνιγγίτιδα από Lyme τυπικά λεμφοκυτταρική πλεοκυττάρωση, αυξημένη ολική πρωτεΐνη και ενδοφθαλμική παραγωγή αντισωμάτων κατά των Borrelia.
Εργαστηριακή διάγνωση
Βήμα 1:
Αρχικά διεξάγεται ένα τεστ ELISA ή EIA ως αναζητητικός (screening) έλεγχος, για να διαπιστωθεί αν υπάρχουν αντισώματα έναντι Borrelia στο αίμα.
Αυτό το τεστ είναι ευαίσθητο (sensitiv), αλλά όχι πολύ ειδικό, δηλαδή μπορεί να είναι θετικό και σε άλλες λοιμώξεις ή μη ειδικές αντιδράσεις.
Βήμα 2:
Εάν το ELISA είναι θετικό ή οριακό («equivocal»), επιβεβαιώνεται με διαγνωστικό τεστ.
Παραδοσιακά αυτό είναι το Western Blot για IgM και IgG αντισώματα, όπου αναλύεται με ακρίβεια σε ποια πρωτεΐνη των Borrelia στοχεύονται τα αντισώματα.
• IgM-Blot: δείχνει μια πρόσφατη ή πρώιμη λοίμωξη, αλλά θεωρείται αξιόπιστο μόνο τις πρώτες 4 εβδομάδες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων.
• IgG-Blot: υποδεικνύει παλαιότερη ή προηγηθείσα λοίμωξη.
Σε πολύ πρώιμη λοίμωξη το τεστ μπορεί να είναι αρνητικό → επανάληψη μετά 7–14 ημέρες.
|
Επιπλέον γνώσεις |
|
Το τροποποιημένο Two-Tier-Testing (EIA + EIA) χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στις ΗΠΑ (CDC), αλλά στη Γερμανία δεν έχει ακόμη καθολική εφαρμογή. Ορισμένα εργαστήρια το χρησιμοποιούν συμπληρωματικά, όχι όμως ως μοναδικό πρότυπο. |
Εναλλακτικά (π.χ. στις ΗΠΑ ή σε ορισμένα νέα εργαστήρια):Καλλιέργεια για την ανίχνευση της Borrelia burgdorferi δεν γίνεται σε ρουτίνα, γιατί είναι απαιτητική, χρονοβόρα και με χαμηλή ευαισθησία.
Ένα αρνητικό αποτέλεσμα PCR σε αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή αρθρικό υγρό δεν αποκλείει τη νόσο Lyme, επειδή η ευαισθησία της PCR είναι χαμηλή και η ανίχνευση του παθογόνου ιδιαίτερα σε προχωρημένα στάδια συχνά δεν είναι εφικτή.
ΗΚΓ
Σε καρδιακά συμπτώματα πρέπει επιπλέον να γίνει ΗΚΓ και σε παθολογικά ευρήματα ενδεχομένως υπερηχοκαρδιογράφημα.
Μπλοκ AV πρώτου βαθμού με PR ≥ 300 ms καθώς και AV-μπλοκ δεύτερου ή τρίτου βαθμού θεωρούνται σοβαρές καρδιακές εκδηλώσεις της νόσου Lyme.
MRI
Μαγνητική τομογραφία δεν γίνεται ρουτινικά σε κάθε περίπτωση βορρελίωσης, αλλά μόνο σε νευρολογικά συμπτώματα, ασαφές εύρημα, άτυπη πορεία ή για αποκλεισμό άλλων αιτιών (π.χ. όγκος, πολλαπλή σκλήρυνση, αγγειακή βλάβη).
Σε επίμονά νευρολογικά συμπτώματα παρά τη θεραπεία, μια MRI μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη.
Τυπικά ευρήματα είναι:
• Λεπτομηνιγγική ή ριζική πρόσληψη σκιαστικού
• Αλλαγές σήματος σε στέλεχος εγκεφάλου ή νωτιαίο μυελό
• Πάχυνση του νεύρου facialis στην περιοχή του πετρώδους τμήματος
• Μη ειδικές υπερινεντάσεις T2 της λευκής ουσίας
CT
Η αξονική τομογραφία γίνεται μόνο όταν η MRI δεν είναι διαθέσιμη ή είναι αντενδείκνυται (π.χ. ασθενείς με βηματοδότη).
Συνήθως η CT δείχνει μη ειδικά ή φυσιολογικά ευρήματα και γι’ αυτό στην υποψία νευροβορρελίωσης έχει μικρότερη διαγνωστική αξία.
Συμβουλευτικά
Συμβουλευτικό μολυσματολογικό, νευρολογικό, οφθαλμολογικό, ορθοπεδικό ή ρευματολογικό, καρδιολογικό συμβούλιο,
Θεραπεία
Θεραπεία του Ερυθήματος migrans
Το ερύθημα migrans θεραπεύεται συνήθως με αντιβιοτική αγωγή για 10 έως 14 ημέρες.
Ως πρώτης επιλογής φάρμακα θεωρούνται:
• Doxycyclin 100 mg p.o. δύο φορές την ημέρα
ή
• Amoxicillin 500 mg p.o. τρεις φορές την ημέρα
ή
• Cefuroxim-Axetil 500 mg p.o. δύο φορές την ημέρα
Η Doxycyclin μπορεί να προκαλέσει φωτοευαισθησία, κάτι που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κυρίως το καλοκαίρι, καθώς η νόσος Lyme εμφανίζεται συχνά αυτή την εποχή.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να αποφεύγεται η άμεση έκθεση στον ήλιο και ενδεχομένως να χρησιμοποιείται προστατευτική ενδυμασία ή γυαλιά ηλίου.
Επιπλέον, η Doxycyclin είναι σχετική αντένδειξη σε παιδιά κάτω των 8 ετών καθώς και σε εγκύους και θηλάζουσες.
Σημεία
Εντός 24 ωρών από την έναρξη της αντιβιοτικής αγωγής μπορεί σε ορισμένους ασθενείς με ερύθημα migrans να εμφανιστεί μια αντίδραση όμοια με Jarisch-Herxheimer. Αυτή εκδηλώνεται με παροδική αύξηση της ερυθρότητας ή της έντασης της δερματικής βλάβης καθώς και με γριππώδη γενικά συμπτώματα όπως πυρετός, μυαλγίες και αδυναμία.
Εάν εμφανιστεί πυρετός, συνήθως υποχωρεί εντός 48 ωρών και η δερματική βλάβη επουλώνεται συνήθως εντός 7–14 ημερών.
Εάν το ερύθημα migrans δεν μπορεί κλινικά να διακριθεί με ασφάλεια από βακτηριακή κυτταρίτιδα, προτιμώνται Cefuroxim-Axetil ή Amoxicillin/Clavulansäure (π.χ. Augmentin), καθώς αυτά τα σκευάσματα είναι δραστικά και για τις δύο λοιμώξεις.
Μετά την ολοκλήρωση της αντιβιοτικής θεραπείας δεν απαιτείται ρουτίνα ορολογικός έλεγχος (ELISA ή Western Blot).
Σύνδρομο μετά από νόσο Lyme (Post-Lyme-Disease-Syndrom)
Στο Post-Lyme-Disease-Syndrom εμφανίζονται επίμονα ή υποτροπιάζοντα ενοχλήματα, παρότι η λοίμωξη έχει ήδη αντιμετωπιστεί επαρκώς με αντιβιοτικά.
Τυπικά συμπτώματα είναι κόπωση, αδυναμία, διάχυτοι μυϊκοί και αρθρικοί πόνοι καθώς και διαταραχές συγκέντρωσης και μνήμης.
Πιστεύεται ότι αυτά τα ενοχλήματα οφείλονται σε υπερβολική ανοσολογική ή φλεγμονώδη αντίδραση του ξενιστή και όχι σε επίμονη λοίμωξη.
Βασικές γνώσεις για τη νόσο Lyme
Η νόσος Lyme (Lyme disease) είναι μια ζωονόσος που μεταδίδεται από ορισμένα είδη κρότων του γένους Ixodes.
Το παθογόνο είναι μια ομάδα συγγενών σπειροχατών που συγκεντρώνονται υπό τον όρο Borrelia burgdorferi sensu lato.
Η νόσος ονομάστηκε από τις πόλεις Lyme και Old Lyme στην πολιτεία Κοννέκτικατ των ΗΠΑ, όπου πρώτα περιγράφηκε μέσω συμπτωμάτων παρόμοιων με αρθρίτιδα.
Παθογόνα και μετάδοση
Το Borrelia burgdorferi sensu lato περιλαμβάνει αρκετά ειδή παθογόνων για τον άνθρωπο, από τα οποία στην Ευρώπη κυρίως
B. afzelii, B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto, B. spielmanii, B. bavariensis και B. bissettii εμφανίζονται.
Αυτή η ποικιλία δυσχεραίνει τη σερολογική διάγνωση και εξηγεί τη μεγαλύτερη κλινική ποικιλομορφία της νόσου στην Ευρώπη.
Στην Ευρώπη η λοίμωξη μεταδίδεται κυρίως από τον κρότο Ixodes ricinus, που είναι ιδιαίτερα διαδεδομένος στη Σκανδιναβία, την Αυστρία, τη Σλοβενία και τη Γερμανία.
Οι κρότοι συνήθως πρέπει να τραφούν τουλάχιστον 24–72 ώρες για να πραγματοποιηθεί η μετάδοση.
Το παθογόνο εισάγεται στο δέρμα κατά τη ράψη μέσω σάλιου ή αναγωγής, όχι απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος.
Χαρακτηριστικά των παθογόνων
Οι σπειροχαίτες είναι λεπτά, σπειροειδώς ελικοειδή, κινητά βακτήρια.
Τα ιατρικά σημαντικά γένη περιλαμβάνουν:
• Leptospira → Λεπτοσπείρωση
• Borrelia → Νόσος Lyme
• Treponema → Σύφιλη
Οι Borrelia είναι πολύ λεπτές για χρώση Gram, αλλά μπορούν να οραθούν στο σκοτεινό πεδίο ή με φασματικό αντίθεση.
Οι Lyme-Borrelien δεν παράγουν τοξίνες· τα συμπτώματα οφείλονται κυρίως σε ανοσοεγγενείς φλεγμονώδεις αντιδράσεις.
Παθοφυσιολογία
Μετά το τσίμπημα από κρότο οι σπειροχαίτες πολλαπλασιάζονται τοπικά στο δέρμα και μπορούν στη συνέχεια να διασπείρονται αιματογενώς.
Επιπλέον
Ονόματα:
Nina Müller, Georg Rauter
Λεπτομέρειες:
Αφησε να εννοηθεί ότι το προηγούμενο καλοκαίρι είχε τσιμπηθεί από κρότους περισσότερες από δύο φορές και ότι τους είχε αφαιρέσει ο ίδιος.
Στη συνέχεια ανέφερε ότι το φθινόπωρο είχε ένα τσίμπημα κρότου. Έτσι πήγε στον οικογενειακό γιατρό του, ο οποίος αφαίρεσε τον κρότο αλλά δεν έδωσε αντιβιοτικά. Έπειτα ο ασθενής ρώτησε:
«Είναι δικό του σφάλμα του οικογενειακού μου γιατρού;»
Το ταξιδιωτικό ιστορικό έδειξε ότι πριν από έξι μήνες ο ασθενής έκανε διακοπές δύο εβδομάδων στη Μαγιόρκα.
Εδώ και τρεις ημέρες υπάρχει κόπωση, αρθραλγίες και ήπιος πυρετός (37,9 °C).
Επιπλέον εμφανίζεται εδώ και περίπου δώδεκα ημέρες ένας δακτυλιοειδής, περίπου 5 cm, ερύθημα στο αριστερό μηρό.
Η βλάβη είναι πιο ανοιχτόχρωμη στο κέντρο, επεκτείνεται αργά και αρχικά ήταν επώδυνη.
Ο ασθενής πριν από δύο εβδομάδες είχε πάει πεζοπορία στη Μαύρη Δάσος· από τότε υπάρχει το ερύθημα.
Κατοικεί στην πόλη και δεν έχει κατοικίδια.
Μηχανικός στην αστική αποχέτευση
Εργάζεται στο δημαρχείο
ιδιωτική εταιρεία καθαρισμού γραφείων
Διοικητικός υπάλληλος
Προηγούμενα νοσήματα:
Υποθυρεοειδισμός εδώ και 13–14 χρόνια
Δυσφωνία μετά από έναν καυγά στην εργασία πριν από δέκα χρόνια.
Πριν από δύο χρόνια αρρυθμίες, νοσηλεία για 24ωρη καταγραφή ΗΚΓ.
Νευροϊλασία (ιλαρά) στην παιδική ηλικία.
Ιστορικό τσιμπήματος από κρότο πριν από τρία χρόνια (θεραπεία με Doxycyclin). Δεν έχει τακτικό οικογενειακό γιατρό.
Ιστορικό σκωληκοειδεκτομής πριν από 20 χρόνια.
Ιστορικό αρθροσκόπησης για ρήξη μηνίσκου πριν από τρία χρόνια.
Οικογενειακό ιστορικό:
Ο πατέρας είναι 85 ετών και στο ιστορικό έχει ουραιμία (οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σχετιζόμενη με ουραιμία).
Φάρμακα:
Candesartan
Salbutamol Spray
L-Thyroxin 100 mg 1-0-0
Κάψουλες βαλεριάνας
Αλλεργίες:
Ανεπιθυμησία στην ασπιρίνη, αλλεργία σε γαντια από καουτσούκ καθώς και αλλεργία σε μηλόξυδο (Apple Cider Vinegar).
Ηλιακή αλλεργία εδώ και τρία χρόνια.
Ερωτήσεις
1. Τι έχω;
Με βάση τα συμπτώματα και τα μέχρι τώρα ευρήματα υπάρχει υποψία νευροβορρελίωσης, δηλαδή φλεγμονής του νευρικού συστήματος εξαιτίας λοίμωξης από Borrelia που μεταδόθηκε με τσίμπημα κρότου.
2. Να μείνω εδώ;
Ναι, θέλουμε να σας εισάγουμε στο νοσοκομείο για να επιβεβαιώσουμε τη διάγνωση με ληψία εγκεφαλονωτιαίου υγρού και να ξεκινήσουμε ενδοφλέβια αντιβιοτική αγωγή.
3. Τι θα κάνουμε στη συνέχεια;
Θα πραγματοποιήσουμε επιπλέον εξετάσεις αίματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού και στη συνέχεια θα ξεκινήσουμε στοχευμένη αντιβιοτική θεραπεία.
Επιπλέον θα υπάρχει νευρολογική παρακολούθηση έως ότου τα συμπτώματά σας βελτιωθούν.
4. Τι είναι ο οπισθότονος; Τι συμβαίνει και ποιοι μπορεί να επηρεαστούν;
Ο οπισθότονος είναι μια παθολογική στάση του σώματος, όπου το σώμα υπερεκτείνεται σε καμπύλη προς τα πίσω λόγω ισχυρής σύσπασης των μυών, ιδίως των ραχιαίων και αυχενικών μυών.
Εμφανίζεται κυρίως σε κεντρικές νευρολογικές διαταραχές, όπως τετάνος, μηνιγγίτιδα, σοβαρές εγκεφαλίτιδες ή υποξικές εγκεφαλικές βλάβες.
Μπορεί να προσβάλει νεογνά, παιδιά ή ενήλικες, ανάλογα με την υποκείμενη νόσο.
5. Ερωτήσεις σχετικά με το εγκεφαλικό (διαγνωστικά, κλινική και θεραπεία).
Διαβάστε το έντυπο «Apoplex».
6. Λεπτομερής νευρολογική εξέταση – βλ. έντυπα για Apoplex, ημικρανία και επιληψία.
Σημειώσεις
ΔΜΣ
Ορισμός και Υπολογισμός
Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ) είναι ένα απλό μέτρο για την αδρή εκτίμηση του σωματικού βάρους. Υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος σε κιλά με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα (kg/m²).
περιφερική παράλυση προσωπικού νεύρου
Ορισμός
Μια περιφερική παράλυση του προσωπικού νεύρου προκύπτει από βλάβη του νεύρου στο περιφερικό επίπεδο και οδηγεί σε παράλυση ολόκληρης της προσβεβλημένης ημιπροσώπου.
Κλινική εικόνα
Τυπικά επηρεάζεται η μυϊκή λειτουργία του μετώπου και των οφθαλμικών μυών καθώς και των στομάτων στη προσβεβλημένη πλευρά, με αποτέλεσμα περιορισμό της ρυτίδωσης του μετώπου, σύγκλεισης των βλεφάρων και κίνησης της γωνίας του στόματος.
Αιτίες και διαχωρισμός
Πιθανές αιτίες είναι η ιδιοπαθής παράλυση του προσωπικού (Bell), λοιμώδεις παράγοντες όπως η βορρελίωση ή φλεγμονώδεις διεργασίες του μέσου ωτός. Σε αντίθεση, η κεντρική παράλυση του προσωπικού συνήθως προσβάλλει μόνο τους κατώτερους μύες του προσώπου στην αντίθετη πλευρά, διότι το μέτωπο συχνά διατηρείται.
Μείωση οπτικής οξύτητας
Ορισμός όρου
Η μείωση της οπτικής οξύτητας αναφέρεται σε μείωση της οπτικής ευκρίνειας ή σε περιορισμένη οπτική λειτουργία.
Κλινική σημασία
Συνοδός διαταραχή της αντίληψης των χρωμάτων (δυσχρωματοψία) καθώς και υποκειμενικά φαινόμενα όπως φωταψίες μπορεί να υποδηλώνουν εμπλοκή του οπτικού νεύρου ή του αμφιβληστροειδούς. Σε ορισμένες λοιμώξεις ή φλεγμονώδεις νόσους, για παράδειγμα στο πλαίσιο νευροβορρελίωσης, η οπτική νευρίτιδα μπορεί να προκαλέσει μείωση της οπτικής οξύτητας και διαταραχή της αντίληψης των χρωμάτων.
Δυσχρωματοψία
Ορισμός
Η δυσχρωματοψία είναι μια διαταραχή της αντίληψης των χρωμάτων, κατά την οποία τα χρώματα αναγνωρίζονται λανθασμένα ή δεν μπορούν να διακριθούν.
Αιτίες και σημασία
Τέτοιες ανωμαλίες εμφανίζονται συχνά σε νοσήματα του οπτικού νεύρου ή του αμφιβληστροειδούς· η δυσχρωματοψία επομένως αποτελεί ένδειξη πιθανής εμπλοκής του οπτικού νεύρου ή του αμφιβληστροειδούς και πρέπει να αξιολογηθεί σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα (π.χ. μείωση οπτικής οξύτητας, φωταψίες).
Φωταψίες
Φωταψίες
Σύντομες οπτικές αντιλήψεις φωτός που περιγράφονται ως αστραπές, σπίθες ή τρεμόπαιγμα. Οι αιτίες κυμαίνονται από βιτρορετιναλ προβλήματα (π.χ. οπίσθια έλξη υαλοειδούς, βλάβες αμφιβληστροειδούς) έως φαινόμενα ημικρανίας και φλεγμονώδεις διεργασίες του οπτικού μονοπατιού.
Κλινική σημασία
Οι φωταψίες μπορούν να εμφανιστούν μαζί με μείωση της οπτικής οξύτητας, διαταραχές της αντίληψης των χρωμάτων ή σκότωμα. Σε φλεγμονώδη εμπλοκή του οπτικού νεύρου ή του οπτικού μονοπατιού είναι συνηθισμένος ο πόνος με την κίνηση των ματιών και η επιδείνωση της όρασης, ενώ βιτρορετιναλ αιτίες για σύντομες, περιφερικές φωταψίες είναι ιδιαίτερα πιθανές.
Μηνιγισμός-
Μηνιγισμός
Όρος
Ο μηνιγισμός αναφέρεται στα κλινικά σημεία ερεθισμού των μηνίγγων εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού, τυπικά δυσκαμψία αυχένα, πονοκέφαλος και φωτοφοβία.
Συσχέτιση με νευροβορρελίωση
Σε κεντρική φλεγμονή που προκαλείται από Borrelia μπορεί να εμφανιστεί ασπεπτική μηνιγγίτιδα. Στη διερεύνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συνήθως ανευρίσκεται λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση και αύξηση πρωτεΐνης· επιπλέον μπορεί να ανιχνευθεί ενδοθηκικός αντισωματικός δείκτης έναντι Borrelia.
Διαχωρισμός
Σε αντίθεση με τη βακτηριακή (πυώδη) μηνιγγίτιδα, στη ασπεπτική μορφή συνήθως λείπει η τυπική πύκνωση πύου, οι πολύ υψηλοί πυρετοί και η κυριαρχούσα ουδετερόφιλη αντίδραση στο ΕΝΥ.
Συνοδός
Συνοδά συμπτώματα
Εννοιολογική τοποθέτηση
«Συνοδός» αναφέρεται εδώ σε πρόσθετα νευρολογικά ενοχλήματα που εμφανίζονται παράλληλα με τα μηνιγγικά συμπτώματα.
Κλινική αξιολόγηση
Διαταραχές αισθητικότητας όπως υποαισθησία, δυσάρεστες αισθήσεις (παραισθησίες) και κινητική αδυναμία στα άνω άκρα υποδηλώνουν εμπλοκή ριζών ή περιφερικών νεύρων. Στη νευροβορρελίωση αυτός ο συνδυασμός συχνά εκδηλώνεται ως μηνιγγοριζιτικός σύνδρομος (σύνδρομο παρόμοιο με το Bannwarth).
Υποαισθησία
Υποαισθησία
Ορισμός
Η υποαισθησία περιγράφει μειωμένη αίσθηση στην αφή, στη θερμοκρασία ή στον πόνο σε περιοχή του δέρματος.
Αιτίες και κλινική σημασία
Τέτοιες μειώσεις αισθητικότητας μπορούν να εμφανιστούν σε νόσους των περιφερικών νεύρων, σε ριζιτικές παθήσεις ή σε φλεγμονώδεις διεργασίες των νευρικών ριζών. Στο πλαίσιο νευροβορρελίωσης, ριζιτικές ή περιφερικές νευρικές εμπλοκές είναι πιθανή αιτία υποαισθησίας.
Παραισθησίες
Σύντομος τίτλος: Παραισθησίες
Οι παραισθησίες είναι παθολογικές αισθήσεις όπως μυρμήγκιασμα, αίσθημα μυρμηγκιάσματος ή καυστικού τύπου διαταραχές που εμφανίζονται χωρίς εξωτερικό ερέθισμα. Προκύπτουν από ερεθισμό ή δυσλειτουργία των αισθητικών νευρικών οδών και εμφανίζονται τόσο σε περιφερικές (π.χ. ριζιτικές) όσο και σε κεντρικές βλάβες. Στην παρούσα κλινική εικόνα με δυσκαμψία αυχένα και συνοδές διαταραχές αισθητικότητας, οι παραισθησίες συμφωνούν με νευρογενή αιτιολογία, ιδίως σε εμπλοκή ριζών ή νωτιαίου μυελού.
Αδυναμίες (Παραλύσεις)
Σύντομος τίτλος: Αδυναμίες (Παραλύσεις)
Οι αδυναμίες (παραλύσεις) υποδηλώνουν μερική παράλυση ή μειωμένη μυϊκή ισχύ σε αντίθεση με την πλήρη παράλυση. Κλινικά εκδηλώνονται με μειωμένη δύναμη, συχνά με περιορισμούς σε λεπτές κινητικές λειτουργίες (π.χ. προβλήματα στο ξύρισμα ή στο κράτημα μαχαιροπήρουνου). Αιτίες μπορούν να είναι τόσο περιφερικές (π.χ. ριζιτικές) όσο και κεντρικές βλάβες του κινητικού συστήματος· το συνοδευτικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων σε αυτή την περίπτωση υποδηλώνει νευρογενή αιτιολογία των άνω άκρων.
Οσφυαλγία
Σύντομος τίτλος: Οσφυαλγία
Νυκτερινά εμφανιζόμενοι, ελκτικοί πόνοι στην πλάτη είναι χαρακτηριστικοί για ριζιτικού τύπου πόνους και μπορεί να εμφανιστούν σε νευροβορρελιακή εμπλοκή των ριζών. Αυτή η συμπτωματολογία περιγράφεται στη βιβλιογραφία σε σχέση με την αποκαλούμενη μηνιγγοριζιτίδα Bannwarth, όπου κυρίαρχα είναι επώδυνες, συχνά μονόπλευρες ριζιτικές εκδηλώσεις.
Προβλήματα συγκέντρωσης
Σύντομος τίτλος: Προβλήματα συγκέντρωσης
Οι διαταραχές συγκέντρωσης περιλαμβάνουν απώλειες προσοχής και μνήμης και μπορεί να αποτελούν έκφραση εμπλοκής του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε ασθενείς με υποψία νευροβορρελίωσης τέτοιες γνωστικές ενοχλήσεις μπορεί να υποδηλώνουν διάχυτη ή εντοπισμένη εγκεφαλική συμμετοχή, αλλά είναι μη ειδικές και πρέπει να αξιολογούνται στο κλινικό πλαίσιο.
Ροή δακρύων ή σάλιου
Σύντομη περιγραφή
Αλλαγές στην παραγωγή δακρύων ή σάλιου μπορεί να εμφανιστούν σε νευρογενή βλάβη του προσωπικού νεύρου.
Κλινική κατάταξη
Ο νεύρος facialis επηρεάζει μέσω παρασυμπαθητικών ινών την παραγωγή δακρύων και τη έκκριση των υπογνάθιων/υπογλώσσιων σιελογόνων αδένων· μια διαταραγμένη λειτουργία της πορείας της προσώπου μπορεί επομένως να οδηγήσει σε μειωμένη ή αυξημένη έκκριση δακρύων ή σάλιου. Το σύμπτωμα είναι σημαντικό σε συνδυασμό με άλλα σημεία προσώπου για την εκτίμηση πιθανής εμπλοκής αυτού του εγκεφαλικού νεύρου στη νευροβορρελίωση.
Ακοής διαταραχές
Σύντομη περιγραφή
Μείωση της ακοής ή βουητό στο αυτί (τίνος) μπορεί να υποδηλώνει βλάβη του ακουστικού και ισορροπιακού νεύρου.
Ζάλη ή αστάθεια βάδισης
Σύντομη περιγραφή
Αισθήματα ζάλης και ανασφάλειας στο περπάτημα μπορεί να υποδηλώνουν αιθουσαία ή παρεγκεφαλιδική διαταραχή.
Αρθρικά-
Σύντομη περιγραφή
Αρθρικά προβλήματα στη νόσο Lyme εμφανίζονται συνήθως σε προχωρημένο στάδιο και προσβάλλουν προτιμητικά τις μεγάλες αρθρώσεις.
Ρίγος
Ρίγος
Το ρίγος είναι μια ξαφνική, έντονη αίσθηση ψύχους που συνοδεύεται από ανεξέλεγκτες, ρυθμικές συσπάσεις των μυών. Αυτές οι μυϊκές κινήσεις βοηθούν το σώμα να παράγει θερμότητα και να αυξήσει τη θερμοκρασία του. Κλινικά, το ρίγος εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο πυρετικών λοιμώξεων ή συστηματικών φλεγμονωδών αντιδράσεων και μπορεί να αποτελεί ένδειξη οξείας λοίμωξης. Σε έντονο ή επίμονο ρίγος πρέπει να γίνει ιατρική αξιολόγηση για τον εντοπισμό της υποκείμενης αιτίας.
Τσίμπημα τσιμπούρι
Τσίμπημα τσιμπούρι
Ένα τσίμπημα τσιμπουριού προκύπτει από το σφίξιμο του τσιμπουριού στο δέρμα· τα τσιμπούρια ανήκουν στην ομάδα των αραχνοειδών και τρέφονται με αίμα ανθρώπων και ζώων. Με παρατεταμένη παραμονή στον ιστό του δέρματος μπορούν να μεταδώσουν παθογόνους μικροοργανισμούς. Σημαντικοί μεταδιδόμενοι παράγοντες περιλαμβάνουν τις βορρέλιες (αιτίες της νόσου Lyme) και ιούς FSME (αιτιολογικοί παράγοντες της πρώιμης θερινής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας), όπου ο κίνδυνος μετάδοσης εξαρτάται από τον μικροοργανισμό και τη διάρκεια του γεύματος. Μετά από τσίμπημα μπορεί να εμφανιστούν τοπικές δερματικές αλλοιώσεις ή αργότερα συστηματικά συμπτώματα· γι’ αυτό η παρακολούθηση και ενδεχομένως ιατρική επανεκτίμηση είναι σημαντική.
Μηρός
Μηρός
Ο μηρός είναι το εγγύτατο τμήμα του ποδιού μεταξύ ισχίου και γόνατος και περιέχει ισχυρές ομάδες μυών καθώς και λιπώδη και συνδετικό ιστό. Οι δερματικές αλλοιώσεις, τραυματισμοί ή τσιμπήματα εντόμων και τσιμπουριών εμφανίζονται συχνά σε αυτή την περιοχή, επειδή ο μηρός συχνά εκτίθεται κατά τις υπαίθριες δραστηριότητες.
Αϋπνία
Αϋπνία
Η αϋπνία αναφέρεται σε επίμονες δυσκολίες στην έναρξη ή τη διατήρηση του ύπνου ή σε μη αναζωογονητικό ύπνο παρά την ευκαιρία για ύπνο. Οι αιτίες μπορεί να είναι πρωτοπαθείς διαταραχές ύπνου ή δευτεροπαθείς σε σχέση με σωματικά προβλήματα, πόνο, ψυχολογικό στρες ή γαστρεντερικά προβλήματα.
Δυσκοιλιότητα
Δυσκοιλιότητα
Η δυσκοιλιότητα είναι μια επίμονη διαταραχή κένωσης με σπανιότερες ή δυσχερείς κενώσεις. Η χρόνια πορεία μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα όπως κοιλιακός πόνος, αίσθημα πληρότητας, σκληρά κόπρανα και πρωκτικά ενοχλήματα. Οι αιτίες είναι ποικίλες και περιλαμβάνουν διατροφικούς και τρόπο ζωής παράγοντες, παρενέργειες φαρμάκων καθώς και νευρολογικές ή μεταβολικές παθήσεις.
Αρτηριακή υπέρταση
Αρτηριακή υπέρταση
Η αρτηριακή υπέρταση χαρακτηρίζεται από μόνιμα αυξημένη πίεση στα αγγεία. Συχνές παθοφυσιολογικές αιτίες είναι αυξημένη περιφερική αγγειακή αντίσταση και μειωμένη ελαστικότητα των τοιχωμάτων των αγγείων. Η νόσος αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών συμβαμάτων και άλλων βλαβών οργάνων.
Επιπλοκές
Πιθανές επιπλοκές της υπέρτασης
Καρδιά: υπερτροφία αριστερού κόλπου, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσος έως και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Εγκέφαλος: ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, παροδικές ισχαιμικές προσβολές, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.
Νεφροί: αρτηριακή νεφροσκλήρυνση με προοδευτική μείωση της νεφρικής λειτουργίας.
Αγγεία: επιταχυνόμενες αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις, σχηματισμός ανευρυσμάτων και περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος.
Μάτια: υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια με ενδεχόμενες διαταραχές όρασης έως και τύφλωση.
Βρογχικό άσθμα
Βρογχικό άσθμα
Ορισμός και συμπτώματα: Χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών, που εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενα επεισόδια δύσπνοιας, βήχα, αίσθημα σφίξιμου στο στήθος και συριγμό.
Αιτίες: γενετική προδιάθεση, αλλεργικές ευαισθητοποιήσεις, αναπνευστικές λοιμώξεις, περιβαλλοντικοί παράγοντες και σωματική άσκηση μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα.
Διάγνωση: βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική εξέταση και εξειδικευμένες δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας· συμπληρωματικά μπορούν να γίνουν αλλεργικές δοκιμές.
Αρχές θεραπείας: αποφυγή ή μείωση των ερεθιστών και φαρμακευτική αγωγή για αντιμετώπιση των συμπτωμάτων και καταστολή της φλεγμονής.
Ομάδες φαρμάκων και σημαντικές επισημάνσεις:
– Βραχείας και μακράς δράσης βήτα-2 αγωνιστές (π.χ. Salbutamol βραχείας δράσης, Salmeterol μακράς δράσης): χαλαρώνουν τη βρογχική μυϊκή στιβάδα και χρησιμοποιούνται για γρήγορο έλεγχο συμπτωμάτων ή μακροπρόθεσμη βρογχοδιαστολή. Παρενέργειες μπορεί να είναι ταχυκαρδία, τρόμος και ηλεκτρολυτικές μετακινήσεις.
– Εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή: έχουν αντιφλεγμονώδη δράση στους αεραγωγούς και αποτελούν βασική μακροχρόνια θεραπεία για τον έλεγχο της φλεγμονής. Σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι τοπικές μυκητιασικές λοιμώξεις του στόματος (καντιντίαση) και βράχνιασμα· συστηματικές επιδράσεις εξαρτώνται από τη δόση.
Επιπλέον, εκπαιδευτικά μέτρα για τον ασθενή αποτελούν μέρος της φροντίδας, για τη βελτίωση της αυτοδιαχείρισης και του ελέγχου των συμπτωμάτων.
Ρινίτιδα
Ρινίτιδα (μύξα)
Ορισμός και συμπτώματα: Φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου με αυξημένη έκκριση, φτάρνισμα, ρινική συμφόρηση και συνήθως υδαρή ρινική έκκριση. Σε αλλεργική ρινίτιδα εμφανίζεται επιπλέον κνησμός και συχνά συμπτώματα στα μάτια.
Αιτίες και πυροδοτητές: Μπορεί να είναι αλλεργική (π.χ. γύρη, ακάρεα οικιακής σκόνης, τρίχωμα ζώων) ή μη-αλλεργική. Η εποχική έκθεση σε γύρεις είναι τυπική αιτία επαναλαμβανόμενων συμπτωμάτων την άνοιξη.
Διαχείριση: Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία· τα μέτρα περιλαμβάνουν αποφυγή εκλυτών, συμπτωματική φαρμακευτική αγωγή και ειδική ανοσοθεραπεία σε κατάλληλους ασθενείς.
Έκζεμα
Έκζεμα (ατοπική δερματίτιδα)
Βασικό: Χρόνια φλεγμονώδης δερματική νόσος με κνησμό, ξηρό δέρμα και υποτροπιάζουσα πορεία.
Επιδημιολογία και εντόπιση: Στα βρέφη επηρεάζονται συχνά το πρόσωπο και οι καμπτικές επιφάνειες των άκρων· σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες οι βλάβες εντοπίζονται συχνότερα στους αγκώνες, στα γόνατα, στα χέρια και στο πρόσωπο.
Αιτίες και πυροδοτητές: Η νόσος προκαλείται από συνδυασμό γενετικής προδιάθεσης, διαταραγμένης δερματικής φραγμού, ανοσολογικών μηχανισμών και εξωτερικών παραγόντων (π.χ. ερεθιστικά, αλλεργιογόνα, στρες).
Θεραπευτικές αρχές: Βασίζεται στην περιποίηση του δέρματος με επανορθωτικά προϊόντα και στην αποφυγή γνωστών εκλυτών· αν χρειάζεται εφαρμόζονται και αντιφλεγμονώδεις θεραπείες.
Πόνος στον αυχένα
Πόνος στον αυχένα (κερβικάλγια)
Ορισμός και ενοχλήσεις: Πόνοι στην περιοχή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, συχνά με περιορισμό κινήσεων· ο πόνος μπορεί να αντανακλάται στους ώμους ή τα χέρια.
Αιτίες: Συνήθως μυϊκής αιτιολογίας λόγω κακής στάσης ή υπερφόρτισης· επίσης πιθανές είναι εκφυλιστικές αλλοιώσεις της αυχενικής μοίρας, προβλήματα μεσοσπονδυλίου δίσκου, τραυματισμοί ή φλεγμονώδεις παθήσεις.
Σημεία συναγερμού: Συνοδός πυρετός, ανεξήγητη απώλεια βάρους, νυχτερινή εφίδρωση ή νευρολογικά ελλείμματα όπως απώλεια δύναμης, διαταραχές αισθητικότητας ή μειωμένοι αντανακλαστικοί έλεγχοι υποδεικνύουν επείγουσα διερεύνηση.
Metoprolol
Metoprolol
Ομάδα: Επιλεκτικός αναστολέας β-1 αδρενεργικών υποδοχέων.
Δράση: Καταστέλλει τη δράση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος στην καρδιά, προκαλεί βραδύτερο καρδιακό ρυθμό και μειωμένη συσταλτικότητα· έτσι μειώνει την αρτηριακή πίεση και το έργο του μυοκαρδίου.
Ενδείξεις: Χρησιμοποιείται μεταξύ άλλων στην αρτηριακή υπέρταση, ορισμένες αρρυθμίες, στη στεφανιαία νόσο/στην στηθάγχη και ως δευτερογενής προφύλαξη μετά καρδιακά επεισόδια· μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την προφύλαξη της ημικρανίας.
Σημαντικοί κίνδυνοι και υποδείξεις: Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι κόπωση, ζάλη και βραδυκαρδία· μπορεί να εμφανιστούν γαστρεντερικά ενοχλήματα και ψυχρές εκτάσεις. Σε ασθενείς με βρογχική υπεραντιδραστικότητα χρειάζεται προσοχή, καθώς ακόμη και καρδιοεκλεκτικοί β-αποκλειστές μπορούν να προκαλέσουν βρογχοσπασμό. Αποφυγή απότομης διακοπής, διότι τα καρδιακά συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν.
Ibuprofen
Ibuprofen
Ομάδα: Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ).
Δράση: Αναστέλλει τα ένζυμα κυκλοοξυγενάση, μειώνοντας έτσι την παραγωγή ορισμένων προσταγλανδινών, με αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση.
Χρήση: Για βραχυχρόνια αντιμετώπιση πόνου, πυρετού και φλεγμονωδών ενοχλήσεων.
Μορφές χορήγησης: Διατίθεται μεταξύ άλλων ως δισκία, κάψουλες, στοματικές εναιωρήσεις και κλύσματα.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερικά ενοχλήματα έως και βλάβες του βλεννογόνου, να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας και σε παρατεταμένη χρήση ή σε ολιγάρωγή όγκου να επηρεάσει τη νεφρική λειτουργία. Είναι δυνατή η αλλεργική αντίδραση. Σε ορισμένες προϋπάρχουσες καταστάσεις και σε συνδυαστική θεραπεία απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή.
Movicol
Movicol
Ομάδα: Ωσμωτικό καθαρτικό (πολυαιθυλενογλυκόλη/μακρογόλη).
Δράση: Αυξάνει το νερό στο αυλό του εντέρου και διευκολύνει τη διέλευση των κοπράνων με μαλάκωμα και αύξηση του όγκου.
Ένδειξη: Συμπτωματική θεραπεία της δυσκοιλιότητας.
Σημαντικοί κίνδυνοι: Μπορεί να προκαλέσει φουσκώματα, κοιλιακό άλγος και διάρροια· σε υποψία ειλεού ή σε έντονη αφυδάτωση να μη χρησιμοποιείται. Σε μακροχρόνια ή πολύ εκτεταμένη χρήση είναι δυνατές μετατοπίσεις ηλεκτρολυτών.
Foster
Foster
Σύνθεση: Συνδυαστικός εισπνεόμενος διαλύτης με ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές και έναν μακράς δράσης βήτα‑2 διεγέρτη.
Μηχανισμός δράσης: Το κορτικοστεροειδές μειώνει τη φλεγμονή των αεραγωγών· ο μακράς δράσης βήτα‑2 διεγέρτης προκαλεί παρατεταμένη βρογχοδιαστολή μέσω διέγερσης των υποδοχέων βήτα‑2.
Ένδειξη: Για τη σταθερή συντήρηση της θεραπείας στο άσθμα και σε ορισμένες περιπτώσεις για τον έλεγχο συμπτωμάτων στην ΧΑΠ. Δεν προορίζεται για τη θεραπεία οξείας δύσπνοιας.
Οδηγία εφαρμογής: Μετά την εισπνοή συνιστάται ξέπλυμα του στόματος για να μειωθεί ο κίνδυνος τοπικών μυκητιασικών λοιμώξεων στο στόμα.
Ανεπιθύμητες ενέργειες και προφυλάξεις: Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν τρόμο, αίσθημα παλμών, βραχνάδα και τοπικές μυκητιασικές λοιμώξεις. Σε καρδιαγγειακά νοσήματα ή ασυνήθιστα συμπτώματα απαιτείται προσοχή.
Υπάλληλος
Υπάλληλος στο δημαρχείο
Πεδίο αρμοδιότητας: Επεξεργασία διοικητικών υποθέσεων του δήμου, για παράδειγμα μητρώο κατοίκων, έκδοση ταυτοτήτων, εκδίκαση αδειών δόμησης καθώς και διαχείριση κοινωνικών και οικονομικών θεμάτων.
Στόχος της δραστηριότητας: Διασφάλιση της νομικά ορθής εφαρμογής των δημοτικών κανονισμών και υποστήριξη των πολιτών σε διοικητικά ζητήματα.
Εγκεφαλικό
Εγκεφαλικό
Ορισμός: Ένα εγκεφαλικό συμβαίνει λόγω απότομης διακοπής της αιμάτωσης μιας περιοχής του εγκεφάλου, με αποτέλεσμα οι επηρεασμένοι νευρώνες να μην λαμβάνουν επαρκώς οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά.
Κλινική εικόνα: Τυπικές συνέπειες είναι αιφνίδιες, εστιακές νευρολογικές διαταραχές όπως η ημιπληγία ή η ημιπάρεση, διαταραχές της ομιλίας, οπτικές ελλείψεις ή αλλαγές της συνείδησης.
Αιτίες: Συνήθως υποκείται απόφραξη αγγείου (ισχαιμικό εγκεφαλικό)· σπανιότερα η αιτία είναι αιμορραγία εντός του εγκεφαλικού ιστού (αιμορραγικό εγκεφαλικό).
Επείγον: Το εγκεφαλικό απαιτεί άμεση διαγνωστική διερεύνηση και ταχεία θεραπευτική παρέμβαση, επειδή η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από το χρόνο.
Καρκίνος του μαστού
Καρκίνος του μαστού (μαμμοκαρκίνωμα)
Ορισμός: Ο καρκίνος του μαστού είναι μια κακοήθης νεοπλασία του αδενικού ιστού του μαστού.
Εξάπλωση: Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να διηθούν τοπικά γειτονικούς ιστούς και να σχηματίσουν απώτερες μεταστάσεις μέσω λεμφικών ή αιματικών οδών, συχνά στους λεμφαδένες, τα οστά, τους πνεύμονες ή το ήπαρ.
Κλινικά σημεία: Παρουσία όζου ψηλαφητού, αλλαγές στο δέρμα του μαστού, έλξη της θηλής ή έκκριση από τη θηλή μπορεί να αποτελούν ενδείξεις.
Θεραπευτικές αρχές: Η θεραπεία είναι εξατομικευμένη και μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και συστηματικές θεραπείες όπως ορμονοθεραπεία ή χημειοθεραπεία. Η έγκαιρη ανίχνευση βελτιώνει την πρόγνωση.
Παράλυση Bell
Παράλυση Bell (ιδιοπαθής περιφερική φακιαλική παράλυση)
Ορισμός: Η παράλυση Bell είναι μια αιφνίδια εμφάνιση μονόπλευρης παράλυσης του προσωπικού νεύρου χωρίς σαφή ταυτοποιήσιμη αιτία.
Παθοφυσιολογία: Υποτείνεται φλεγμονώδης αντίδραση με οίδημα του νεύρου στο οστέινο πέρασμα, οδηγώντας σε λειτουργικούς περιορισμούς.
Κλινικά χαρακτηριστικά: Εμφανίζεται πτώση της γωνίας του στόματος, προβλήματα πλήρους κλεισίματος του βλεφάρου και μειωμένη μιμική, συμπεριλαμβανομένης της απουσίας ρυτίδωσης του μετώπου στην επηρεασμένη πλευρά.
Θεραπευτική προσέγγιση: Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει αντιφλεγμονώδη φαρμακευτική αγωγή (π.χ. κορτικοστεροειδή), μέτρα προστασίας του ματιού και υποστηρικτικές φυσικοθεραπευτικές ασκήσεις.
Ραδικουλοπάθεια
Ραδικουλοπάθεια
Ορισμός: Ραδικουλοπάθεια είναι η βλάβη ή ερεθισμός μιας σπονδυλικής νευρικής ρίζας με αντίστοιχη σωματοτοπική επίδραση.
Αιτίες: Συχνές αιτίες είναι κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου, εκφυλιστική στένωση των σπονδυλικών τρημάτων, σπανιότερα όγκοι ή φλεγμονώδεις διεργασίες.
Κλινική εικόνα: Τυπικά εμφανίζονται οξείς, σε δερμοτόμιο ακτινοβολούντες πόνοι, διαταραχές αισθητικότητας, δυσαισθησίες και ενδεχομένως τοπική μείωση μυϊκής ισχύος ή αλλαγές αντανακλαστικών.
Διάγνωση και θεραπεία: Η διερεύνηση στηρίζεται σε κλινικές δοκιμασίες και απεικονιστικές μεθόδους· η θεραπεία κυμαίνεται από συντηρητικά μέτρα όπως αναλγητική αγωγή και φυσικοθεραπεία έως επεμβατικές ή χειρουργικές επιλογές σε περίπτωση επίμονου πόνου ή προοδευτικής νευρολογικής επιβάρυνσης.
Βαβεζίαση
Επισκόπηση
Η βαβεζίαση είναι μια από τσιμπούρια μεταδιδόμενη λοίμωξη που προκαλείται από ενδοερυθροκυτταρικά πρωτόζωα του γένους Babesia.
Δράση του παθογόνου και κλινική εικόνα
Οι παράσιτοι μολύνουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια και έτσι μπορούν να προκαλέσουν αιμολυτική νόσο, με πυρετό, ρίγος, μείωση ικανότητας, μυαλγίες και ενδεχομένως ίκτερο και αναιμία. Κλινικά η εικόνα θυμίζει ελονοσία λόγω της κυτταροκαταστροφικής επίδρασης στα ερυθρά.
Ειδικές ομάδες κινδύνου
Σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα ή χωρίς σπλήνα οι λοιμώξεις συχνά εξελίσσονται βαρύτερα.
Διάγνωση και θεραπεία
Η διάγνωση βασίζεται σε μικροσκοπικά ευρήματα ή μοριακές αποδείξεις. Συνήθως θεραπευτικά σχήματα χρησιμοποιούν συνδυασμούς αντιπρωτοζωϊκών· σε σοβαρή πορεία χρησιμοποιούνται εναλλακτικοί συνδυασμοί με καθιερωμένα αντιμικροβιακά. Οι δοσολογικές οδηγίες εξαρτώνται από τη βαρύτητα και την ατομική κατάσταση και πρέπει να αποφασίζονται ιατρικά.
Tinea corporis
Ορισμός και παράγοντας
Η Tinea corporis είναι μια επιφανειακή δερματοφύτωση του σώματος, που προκαλείται από δερματόφυτα όπως είδη Trichophyton και Microsporum.
Κλινική εικόνα
Τυπικά εμφανίζονται οβάλ έως δακτυλιοειδή, απολεπίζοντα και συχνά φαγούρα ερυθήματα με κεντρική εξασθένηση· προτιμώμενες θέσεις είναι ο κορμός, τα χέρια και τα πόδια.
Θεραπεία
Σε περιορισμένες βλάβες χρησιμοποιούνται τοπικά αντιμυκητιασικά· σε εκτεταμένες ή υποτροπιάζουσες λοιμώξεις μπορεί να απαιτηθεί συστηματική θεραπεία. Τα μέτρα υγιεινής και η αποφυγή επαφών είναι συμπληρωματικά σημαντικά.
Αρτηριακή πίεση
Τι είναι η αρτηριακή πίεση και πώς μετριέται
Η αρτηριακή πίεση περιγράφει την πίεση του κυκλοφορούντος αίματος στις αρτηρίες και αναφέρεται ως συστηματική (συστολική) και διαστολική πίεση.
Συσκευές μέτρησης και διαδικασία
Για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται συνήθως ένας φουσκωτός περιβραχιόνιος με μανόμετρο· στην χειροκίνητη μέτρηση χρησιμοποιείται στηθοσκόπιο για την ακρόαση των ήχων Κορότκωφ. Σημασία έχει το σωστό μέγεθος της μανσέτας και η θέση του βραχίονα στο ύψος της καρδιάς.
Σημασία
Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης ανήκει στα βασικά ζωτικά σημεία και παρέχει σημαντικές πληροφορίες για την καρδιαγγειακή κατάσταση.
Αναπνευστική συχνότητα
Ορισμός και σημασία
Η αναπνευστική συχνότητα υποδηλώνει τον αριθμό των αναπνοών ανά λεπτό και είναι ένας κεντρικός ζωτικός παράγοντας.
Φυσιολογικές τιμές και παθολογικά ευρήματα
Σε ενήλικες η φυσιολογική αναπνευστική συχνότητα συνήθως κυμαίνεται περίπου στις 12–20 αναπνοές ανά λεπτό· υψηλότερες τιμές αναφέρονται ως ταχύπνοια και χαμηλότερες ως βραδύπνοια.
Μέτρηση
Η αναπνευστική συχνότητα καταγράφεται πιο αξιόπιστα με άμεση παρατήρηση των κινήσεων θώρακα ή κοιλιάς για 30–60 δευτερόλεπτα· πρέπει να αποφεύγεται η συνειδητή επηρεασμός από τον ασθενή.
Σακχαρομετρία οξυγόνου
Κορεσμός οξυγόνου — αρχή μέτρησης και πρακτικές υποδείξεις
Ο κορεσμός οξυγόνου περιγράφει το ποσοστό της οξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης στο συνολικό αίμα και μετριέται μη επεμβατικά με παλμικό οξύμετρο. Η συσκευή τοποθετείται συνήθως στον δάκτυλο, στο δάχτυλο του ποδιού ή στο λοβίο του αυτιού και μετρά τη σχετική οξυγόνωση μέσω απορρόφησης φωτός.
Κατά την ερμηνεία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη η διαταραγμένη περιφερική αιμάτωση, η κίνηση, το βερνίκι νυχιών ή ξένα υλικά καθώς και ορισμένες μορφές αιμοσφαιρίνης (π.χ. καρβοξυ‑/μετεμοσφαιρίνη), διότι μπορούν να παραμορφώσουν τις μετρήσεις.
Θερμοκρασία σώματος
Θερμοκρασία σώματος — σημεία μέτρησης και συγκριτικές τιμές
Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να μετρηθεί σε διάφορες θέσεις· οι ορθικές μετρήσεις θεωρούνται πλησιέστερες στη θερμοκρασία του πυρήνα του σώματος και για το λόγο αυτό χρησιμοποιούνται συχνά ως αναφορά.
Μασχαλιαία: προσθέστε +0,5 °C,
Στοματική: δηλαδή προσθέστε +0,3–0,5 °C
Ορθική: θεωρείται ως τιμή αναφοράς
Ασθενής/ριαΕπικοινωνία: Κύριος/Κυρία Oberarzt/Oberärztin ……….., Με αυτή θέλω να σας συστήσω τον ασθενή Detlef Schon. |
Ημερομηνία16/10/2025 |
| Ηλικία48 χρόνια | Βάρος75 kg | Ύψος189 cm |
Αλλεργίες (Λέξεις-κλειδιά)
Αλλεργία στην γύρη → Ρινίτιδα
Νοσήματα από χρήση ουσιών / Ναρκωτικά (Λέξεις-κλειδιά)
Μη καπνιστής
περιστασιακή κατανάλωση αλκοόλ (1–2 ποτήρια μπύρα τα Σαββατοκύριακα)
χωρίς χρήση ναρκωτικών
Κοινωνικό ιστορικό (Λέξεις-κλειδιά)
Δημόσιος υπάλληλος στο δημαρχείο
παντρεμένος
δύο παιδιά (10 και 13 ετών), και τα δύο υγιή
Οικογενειακό ιστορικό (Λέξεις-κλειδιά)
Πατέρας: 75 ετών, αρτηριακή υπέρταση, εγκεφαλικό πριν από 3 χρόνια, δεξιά ημιπάρεση
Μητέρα: 70 ετών, καρκίνος του μαστού (εγχείρηση + χημειοθεραπεία), σήμερα ιαθείσα
Φάρμακα (Λέξεις-κλειδιά)
Μετοπρολόλη 50 mg 1-0-0
Ιβουπροφαίνη 400 mg κατά ανάγκη
Movicol κατά ανάγκη
Foster®-Spray κατά την έκθεση σε γύρη
Ατομικό ιστορικό (Πλήρεις προτάσεις)
Ο ασθενής προσήλθε λόγω μιας από χθες υπάρχουσας περιφερικής αριστερής παράλυσης του προσωπικού νεύρου.
Από προχθές παραπονείται για μείωση της οπτικής οξύτητας και δυσχρωματοψία χωρίς διπλωπία. Επιπλέον περιγράφει βραχύχρονα φωταψίες.
Εδώ και πέντε ημέρες εμφανίζει σταδιακά επιδεινούμενους πονοκεφάλους, κυρίως στην περιοχή του αυχένα, συνοδευόμενους από ήπια δυσκαμψία του αυχένα με χαρακτηριστικά μηνιγισμού.
Συνοδώς εμφανίζονται υποαισθησίες, παραισθησίες και αδυναμίες των άνω άκρων.
Ο ασθενής αναφέρει ότι κατά το ξύρισμα ή το φαγητό δυσκολεύεται να κρατήσει αντικείμενα σωστά.
Επίσης υπάρχει νυκτερινός, ελκτικός πόνος στη ράχη, προβλήματα συγκέντρωσης και λησμονιά καθώς και ελαφρύς πυρετός (38,3 °C) και γενική αδυναμία.
Αρνήθηκαν τα εξής συμπτώματα:
προσώπικοι πόνοι, διαταραχές ακοής, επιληπτικές κρίσεις, αναπνευστικά, γαστρεντερικά ή καρδιακά ενοχλήματα, ζάλη, αστάθεια στη βάδιση, αρθρικά ή ουρογεννητικά προβλήματα, νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγη, ανορεξία, απώλεια βάρους.
Αναφέρει ότι πριν περίπου τρεις μήνες, κατά τη διάρκεια ενός πεζοπορικού ταξιδιού στο Garmisch-Partenkirchen, υπέστη τσίμπημα από τσίμπουρο στο δεξί μηρό. Λίγες μέρες αργότερα εμφανίστηκε στο σημείο εξανθήμα κόκκινου, δακτυλιοειδούς σχήματος διαμέτρου περίπου 10 cm με κεντρικό σημείο, το οποίο υποχώρησε αυτόματα μετά από περίπου τρεις εβδομάδες. Αφαίρεσε ο ίδιος το τσιμπούρι. Στη συνέχεια εμφανίστηκαν ήπια συμπτώματα κρυολογήματος.
Καμία ταξιδιωτική έξοδος στο εξωτερικό, κανένα κατοικίδιο.
Η αυτόνομη αναδρομή είναι χωρίς ευρήματα, εκτός από αϋπνία λόγω των συμπτωμάτων και χρόνια δυσκοιλιότητα για πάνω από δέκα χρόνια.
Προηγούμενα νοσήματα:
Αρτηριακή υπέρταση εδώ και 5 χρόνια (καλά ρυθμισμένη), βρογχικό άσθμα και αλλεργική ρινίτιδα από την παιδική ηλικία, εκφυλιστικοί πόνοι αυχένα (C5–C6), κάταγμα ζυγωματικού αριστερά μετά ατύχημα με ποδήλατο (μη χειρουργικά, επούλωση χωρίς επιπλοκές).
Υποψία διάγνωσης – Διαφορική διάγνωση (Πλήρεις προτάσεις)
Υπάρχει ισχυρή υποψία για νόσο Lyme με νευρολογική συμμετοχή (νευροβορρελίωση).
Το ιστορικό με προηγούμενο ερύθημα διαπεραιτικό και τα τρέχοντα νευρολογικά συμπτώματα υποστηρίζουν μια πρώιμα διασπειρόμενη λοίμωξη.
Στις διαφορικές διαγνώσεις ανήκουν:
Ιδιοπαθής παράλυση του προσωπικού νεύρου (Bell)
Ιογενής μηνιγγίτιδα
Babesiosis (όμως χωρίς εμπύρετες εξάρσεις ή σημεία αιμόλυσης)
Περαιτέρω πορεία – Θεραπεία (Πλήρεις προτάσεις)
Εφόσον υπάρχει υποψία νευροβορρελίωσης με εμπλοκή του ΚΝΣ, συνιστάται νοσηλεία για περαιτέρω διαγνωστική διερεύνηση. Σχεδιάζονται κλινική εξέταση με νευρολογικό προσανατολισμό, οσφυονωτιαία παρακέντηση, προσδιορισμός δείκτη αντισωμάτων εγκεφάλου–ορού, ορολογία για Borrelia καθώς και MRI εγκεφάλου.
Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης θα πρέπει να ξεκινήσει αντιβιοτική θεραπεία. (Επιπλέον συνιστάται συμπτωματική αντιμετώπιση με αναλγητικά.)
Υπογραφή
Όνομα Επώνυμο
Με φιλικούς χαιρετισμούς
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 80
ΓΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Με λένε Δόκτωρ Rauter.
Σήμερα εργάζομαι ως ιατρός ειδικότητας στη κλινική.
Θα ήθελα να κάνω μία λήψη αναμνήσεων/ιστορικού μαζί σας.
Αν δεν καταλάβατε κάτι καλά ή έχετε ερωτήσεις, ενημερώστε με παρακαλώ.
Αρχικά χρειάζομαι μερικά προσωπικά στοιχεία, μετά μπορούμε να προχωρήσουμε.
Πώς σας λένε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Με λένε Detlef Schon.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Το κατάλαβα σωστά – Schön με Ουμλάουτ;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, χωρίς διάλυμα (Umlaut).
ΓΙΑΤΡΟΣ: Εντάξει, Πόσο χρονών είστε, κύριε Schon;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι 42 ετών.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς γεννηθήκατε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω γενέθλια στις είκοσι τρεις Φεβρουαρίου 1987.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ύψος έχετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είμαι ένα ενενήντα εννιά ύψος.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ζυγίζω περίπου ογδόντα δύο κιλά.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται ο οικογενειακός/προσωπικός σας γιατρός;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η γιατρός μου λέγεται Δόκτωρ Karla Scholz.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Τι μπορώ να κάνω για εσάς σήμερα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τις τελευταίες μέρες το κεφάλι μου πονάει το βράδυ, ιδιαίτερα στο πίσω μέρος του αυχένα.
Από χτες επίσης διαπιστώνω ότι η μία πλευρά του προσώπου δεν κινείται σωστά – δεν μπορώ να ελέγξω καλά τη γωνία του στόματος και το μάτι.
Επίσης η ομιλία είναι λίγο επηρεασμένη.
Ανησυχώ, μπορεί να είναι εγκεφαλικό;
ΓΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω ότι ανησυχείτε.
Παίρνουμε φυσικά σοβαρά τα συμπτώματά σας.
Δεν πρέπει απαραίτητα να είναι εγκεφαλικό, αλλά πρέπει να το διερευνήσουμε επειγόντως.
Θα φροντίσουμε αμέσως για όλα.
Έχετε επίσης παρατηρήσει παράλυση ή αδυναμία στα χέρια ή τα πόδια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, εδώ και περίπου πέντε ημέρες έχω μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα χέρια, και μου λείπει η δύναμη.
Κατά το ξύρισμα δεν μπορώ να κρατήσω καλά το ξυράφι και στο φαγητό το κουτάλι.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχουν επιδεινωθεί τα αναφερόμενα συμπτώματα σε αυτό το διάστημα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, η αδυναμία στα χέρια έχει αυξηθεί σε αυτό το διάστημα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Αν 1 είναι πολύ ελαφρύ και 10 ανυπόφορο – πόσο έντονος είναι περίπου ο πόνος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Θα βαθμολογούσα τους πόνους με 7 από 10 βαθμούς.
Ειδικά τα βράδια αυξάνονται σημαντικά.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Οι πόνοι άρχισαν ξαφνικά ή σταδιακά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σταδιακά. Άρχισε ελαφρά πριν από πέντε ημέρες και μετά έγινε πιο έντονο.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Ακτινοβολούν οι πόνοι προς κάπου;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, στην πραγματικότητα όχι.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάτι που βελτιώνει ή επιδεινώνει τους πόνους;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η κίνηση και το φως τα κάνουν χειρότερα, η ηρεμία βοηθά λίγο.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει προβλήματα προσοχής ή συγκέντρωσης;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, τις τελευταίες μέρες δυσκολεύομαι να συγκεντρωθώ για μεγάλα διαστήματα.
Μερικές φορές ξεχνάω τι ήθελα να κάνω ακριβώς.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε κάτι άλλο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, από προχθές βλέπω μερικές φορές διπλά και θολά.
Επιπλέον, τα χρώματα δείχνουν κάπως διαφορετικά από το συνηθισμένο.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Αν κλείσετε το ένα μάτι – βλέπετε τότε ακόμα διπλά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όταν κλείνω ένα μάτι βλέπω φυσιολογικά.
Το διπλό όραμα υπάρχει μόνο όταν κοιτάζω με τα δύο μάτια.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Θα μπορούσατε να το περιγράψετε λίγο πιο λεπτομερώς;
Πώς φαίνονται αυτά τα φλας φωτός και πόσο διαρκούν;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είναι σύντομα, λαμπερά φλας, κυρίως στο άκρο του οπτικού πεδίου.
Διαρκούν μόνο λίγα δευτερόλεπτα και εμφανίζονται πολλές φορές την ημέρα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε πόνο ή μούδιασμα στο πρόσωπο; Ή άλλαξε η γεύση, το δάκρυ ή το σάλιο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το έχω παρατηρήσει.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε προβλήματα ακοής ή εμβοές;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, καθόλου.
Page 2 · 21–40 / 80
ΓΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε δυσκαμψία στον αυχένα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, λίγο.
Δεν μπορώ να σκύψω το κεφάλι τόσο καλά προς τα εμπρός, τραβάει στον αυχένα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε επίσης μυϊκές συσπάσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κάτι τέτοιο δεν το παρατήρησα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Είχατε πυρετό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μόνο ελαφρύ, γύρω στους 37,8 °C, αλλά όχι πολύ υψηλό πυρετό.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Είχατε πρόσφατα κτύπημα στο κεφάλι ή τραυματισμό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, καθόλου.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πού μετρήσατε τον πυρετό – στο στόμα ή στη μασχάλη;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Στη μασχάλη.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Νιώθετε ναυτία;
Εμέσατε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν είχα ναυτία και δεν εμέτω.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Σας ζαλίζει ή νιώθετε ασταθής όταν περπατάτε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μερικές φορές, όταν σηκώνομαι ξαφνικά, νιώθω λίγο ζάλη, αλλά αυτό δεν είναι κάτι καινούριο.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε ταχυκαρδία, χτύπο της καρδιάς ή πόνο στο στήθος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το παρατήρησα αυτό.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πόνο στην πλάτη ή στις αρθρώσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, εδώ και μερικές μέρες έχω τραβηγτό πόνο στην κάτω πλάτη.
Οι αρθρώσεις όμως δεν πονάνε.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Αλλάζουν οι πόνοι σε ορισμένες στάσεις, κινήσεις ή όταν βήχετε ή φταρνίζεστε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, οι πόνοι είναι στην ουσία ανεξάρτητοι από την κίνηση, μερικές φορές χειροτερεύουν τη νύχτα.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε νυχτερινή εφίδρωση ή ρίγη;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν το έχω.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πρόσφατα χάσει βάρος χωρίς να το θέλετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, το βάρος μου παραμένει το ίδιο.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε κάποια αλλαγή στο δέρμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Προς το παρόν όχι, αλλά πριν περίπου τρεις μήνες, κατά τη διάρκεια ενός πεζοπορικού ταξιδιού στο Garmisch-Partenkirchen, με τσίμπησε ένα τσιμπούρι στο δεξί μηρό.
Μερικές μέρες μετά παρατήρησα εκεί έναν κόκκινο, δακτυλιοειδή λεκέ που μεγάλωνε σιγά-σιγά.
Μετά από μερικές εβδομάδες η ερυθρότητα εξαφανίστηκε από μόνη της.
Έβγαλα το τσιμπούρι μόνος μου.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Ένα πολύ σημαντικό σημείο – είχατε τότε και μια ελαφριά κρυάδα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Σωστά, ναι.
Είχα τότε λίγο συνάχι και ελαφρύ πυρετό, αλλά δεν το έδωσα σημασία.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πόσο περίπου ήταν η εξανθήμα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: δηλαδή περίπου όσο μια παλάμη.
Στο κέντρο υπήρχε ένα μικρό σημείο, εκεί που είχε καθήσει το τσιμπούρι.
ΓΙΑΤΡΟΣ: Πού ακριβώς σας τσίμπησε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Είχα τότε κοντό παντελόνι — το τσίμπημα ήταν στη δεξιά κνήμη, στην εξωτερική πλευρά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσες εβδομάδες μετά την ερυθρότητα άρχισαν οι πονοκέφαλοι, η παράλυση ή τα ενοχλήματα στα χέρια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Περίπου δύο μήνες αργότερα. Πρώτα ήρθαν οι πονοκέφαλοι, και λίγο μετά το αριστερό μισό του προσώπου αισθανόταν αδύναμο.
ΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε οίδημα στον λαιμό ή σε άλλα σημεία του σώματος;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα ασυνήθιστο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προβλήματα γαστρεντερικά, για παράδειγμα διάρροια ή κοιλιακό πόνο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τίποτα καινούργιο.
Έχω εδώ και περίπου 15 χρόνια δυσκοιλιότητα και συχνά πρέπει να σπρώχνω πολύ για την κένωση.
Μερικές φορές παίρνω Movicol.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε αναπνευστικά προβλήματα, όπως δύσπνοια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν έχω προβλήματα στην αναπνοή.
Page 3 · 41–60 / 80
ΙΑΤΡΟΣ: Παρατηρήσατε κάτι στην ούρηση — για παράδειγμα ποσότητα, χρώμα ή αίμα στα ούρα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όλα φυσιολογικά.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προσέξει ότι η κοιλιά σας έχει μεγαλώσει ή ότι ψηλαφάτε κάποιο οίδημα κάτω από το δεξιό τόξο των πλευρών ή αριστερά πάνω;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, κάτι τέτοιο δεν το έχω προσέξει.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς νιώθετε αυτή τη στιγμή;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ειλικρινά αρκετά κουρασμένος και εξαντλημένος.
Νιώθω ότι το σώμα μου είναι κάπως εξαντλημένο.
Οι πονοκέφαλοι και η αδυναμία με έχουν πραγματικά ταλαιπωρήσει.
ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω.
Τι έχετε κάνει μέχρι τώρα για τα ενοχλήματα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Έχω ιβουπροφαίνη 400, αλλά δυστυχώς δεν βοήθησε καθόλου.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε επισκεφθεί γιατρό λόγω των ενοχλημάτων μέχρι τώρα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δυστυχώς όχι.
Η ασφάλειά μου δεν ήταν ακόμη ενεργή, γι’ αυτό δεν μπόρεσα να πάω σε γιατρό.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ήρθατε σήμερα εδώ;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Με αυτοκίνητο, μαζί με τη γυναίκα μου.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι η όρεξή σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Καλή, γενικά μου αρέσει να τρώω τα πάντα.
ΙΑΤΡΟΣ: Ένα μικρό σημείο για τη δυσκοιλιότητα: φάρμακα όπως το Movicol μπορούν να λαμβάνονται βραχυπρόθεσμα, αλλά το πιο σημαντικό είναι πραγματικά ο τρόπος ζωής — δηλαδή αρκετό πόσιμο νερό, τακτική άσκηση και διατροφή πλούσια σε ίνες.
Έχετε προβλήματα με τον ύπνο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, από τότε που έχω αυτά τα ενοχλήματα δεν μπορώ να κοιμηθώ σωστά.
Συχνά ξυπνάω τη νύχτα και δυσκολεύομαι να ξανακοιμηθώ.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς αντιμετωπίζετε το στρες;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Στην πραγματικότητα δεν έχω πολύ στρες.
Όταν νιώθω στρες, μερικές φορές πίνω ένα αφεψήματα βοτάνων για να χαλαρώσω λίγο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κάποιες προϋπάρχουσες ασθένειες, για παράδειγμα υπέρταση, διαβήτη ή προβλήματα καρδιάς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω υπέρταση εδώ και πέντε χρόνια.
Επίσης υποφέρω από πόνους στον αυχένα εδώ και καιρό.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς τέθηκε τότε η διάγνωση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Η πίεση μετρήθηκε σε έναν τακτικό έλεγχο στον οικογενειακό γιατρό, και τότε ήταν σαφώς υψηλή.
ΙΑΤΡΟΣ: Μετράτε την πίεση και στο σπίτι τακτικά;
Ποια είναι τα νούμερά σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, μετράω συχνά στο σπίτι — συνήθως περίπου 120 προς 80.
ΙΑΤΡΟΣ: Πολύ καλά.
Είχατε επιπλοκές, για παράδειγμα στα νεφρά ή στα μάτια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όσο ξέρω, όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε πήγατε τελευταία φορά σε οφθαλμίατρο;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πριν περίπου δύο χρόνια.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε για την υπέρταση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Παίρνω κάθε πρωί Μετοπρολόλη.
Στη συσκευασία γράφει 50.
ΙΑΤΡΟΣ: Από πότε ακριβώς έχετε πόνους στον αυχένα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Πάνω από δέκα χρόνια.
Εργάζομαι ως δημόσιος υπάλληλος στο δημαρχείο, και λόγω της πολλής γραφειακής εργασίας πιθανώς έχει προκύψει ένα πρόβλημα στάσης.
Ο ορθοπεδικός είπε μετά την εξέταση με ΜΡΤ ότι η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι κάπως φθαρμένη.
ΙΑΤΡΟΣ: Ακτινοβολούν οι πόνοι και στα χέρια;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, μερικές φορές ο πόνος φτάνει μέχρι τους ώμους και ελαφρά στο δεξί χέρι.
ΙΑΤΡΟΣ: Ξέρετε σε ποιο σημείο – δηλαδή ποιος σπόνδυλος επηρεάζεται;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Δεν είμαι απόλυτα σίγουρος, αλλά νομίζω στην περιοχή του αυχένα, κάπου γύρω στο C5 ή C6.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε μουδιάσματα ή αυτή την «πουπουλένια» αίσθηση κάπου;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, αυτό δεν το έχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι παίρνετε για τους πόνους;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όταν χρειάζεται παίρνω Ibuprofen 400, βοηθάει αρκετά.
Page 4 · 61–80 / 80
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχει κάτι άλλο που θα θέλατε να μου πείτε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω άσθμα από την παιδική μου ηλικία.
Μερικές φορές έχω δύσπνοια και βήχα, κυρίως την άνοιξη όταν πετούν οι γύρεις.
ΙΑΤΡΟΣ: Γίνεται χειρότερα και το χειμώνα, δηλαδή στο κρύο, ή όταν κάνετε άθληση;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Το χειμώνα δεν είναι τόσο άσχημα όσο την άνοιξη, αλλά ο κρύος αέρας ερεθίζει λίγο τους αεραγωγούς μου.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι κάνετε γι’ αυτό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Χρησιμοποιώ το Foster-Spray την άνοιξη
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε βήχα τη νύχτα ή ξυπνάτε λόγω βήχα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, συνήθως όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ίσως εξανθήματα ή αλλεργική ρινίτιδα (χεϊσνούπφεν);
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, όταν πετάνε χόρτα και γύρεις μερικές φορές με πιάνει φαγούρα και τρέχει η μύτη μου.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε μέχρι τώρα κάποια εγχείρηση ή άλλη ιατρική διαδικασία;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, μέχρι τώρα όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ποτέ κάποιο ατύχημα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, πριν από δύο χρόνια είχα ένα ατύχημα με το ποδήλατο με κάταγμα του ζυγωματικού στην αριστερή πλευρά, αλλά χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Όλα έχουν επουλωθεί καλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε άλλα φάρμακα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, τίποτα άλλο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνταγή για τα φάρμακά σας;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, την έχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε να μου πείτε ποιους εμβολιασμούς έχετε κάνει μέχρι τώρα;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, είμαι εμβολιασμένος κατά της COVID-19 και κατά της F-S-M-E.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε άλλες γνωστές αλλεργίες ή δυσανεξίες;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, όχι όσον γνωρίζω.
ΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, δεν καπνίζω.
ΙΑΤΡΟΣ: Πίνετε αλκοόλ;
Πόσο συχνά, πόσο και τι ακριβώς πίνετε;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μόνο τα Σαββατοκύριακα – τότε ίσως πίνω ένα με δύο ποτήρια μπύρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να σας ρωτήσω αν έχετε ποτέ χρησιμοποιήσει ναρκωτικά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ποτέ.
ΙΑΤΡΟΣ: Κάνετε τακτικά αθλητισμό;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Όχι, ειλικρινά όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Με ποιον ζείτε μαζί;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Μένω με την οικογένειά μου σε ένα διαμέρισμα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παιδιά;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, έχω έναν δεκάχρονο γιο και μια δεκατριών ετών κόρη.
ΙΑΤΡΟΣ: Είναι τα δύο καλά στην υγεία τους;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι, και οι δύο είναι υγιείς.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν στην οικογένειά σας σημαντικές ασθένειες, για παράδειγμα στους γονείς σας, στα αδέλφια ή σε άλλους στενούς συγγενείς;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Ναι. Ο πατέρας μου είναι 75 ετών, έχει υπέρταση και πριν τρία χρόνια είχε εγκεφαλικό.
Έκτοτε χρειάζεται φροντίδα — το δεξί πόδι και το δεξί χέρι είναι μερικώς παραλυμένα.
Η μητέρα μου είναι 70 και είχε πριν από μερικά χρόνια καρκίνο του μαστού.
Υποβλήθηκε σε εγχείρηση και έκανε επίσης χημειοθεραπεία, αλλά τώρα έχει ιαθεί.
Αυτή σίγουρα δεν είναι μια εύκολη κατάσταση για εσάς.
ΙΑΤΡΟΣ: Τελειώσαμε το ιστορικό.
Έχετε άλλες ερωτήσεις;
ΑΣΘΕΝΗΣ: Τι κάνουμε στη συνέχεια;
ΙΑΤΡΟΣ: Πρώτα θα πρέπει να κάνουμε μια φυσική εξέταση.
Με αυτό μπορούμε να ταξινομήσουμε καλύτερα τα συμπτώματά σας και να περιορίσουμε την πιθανή αιτία.
Επειδή ρωτήσατε αν θα μπορούσε να είναι εγκεφαλικό, μπορώ να πω: Η πορεία μάλλον το αποκλείει.
Φαίνεται περισσότερο σαν λοίμωξη ή φλεγμονή, αλλά αυτό θα το διευκρινίσουμε τώρα ακριβώς.