Borreliose: Klinik, Diagnostik, Terapi

Sambutan

Selamat siang, Bapak Profesor Doktor …,

saya ingin memperkenalkan pasien Detlef Schon kepada Anda sekarang.

Ia berusia 48 tahun, tinggi satu koma delapan sembilan meter dan beratnya sekitar 75 kg. Indeks Massa Tubuh (BMI) adalah 21,0 kg/m² dan berada dalam kisaran normal.

Anamnesis Saat Ini

Pasien datang ke praktik kami karena sejak kemarin mengalami paresis fasialis perifer di sisi kiri. peripheren Fazialisparese muncul.

Pasien melaporkan sejak dua hari yang lalu mengalami penurunan ketajaman penglihatan (visus) dan diskromatopsi. Saat menutup satu mata tidak terdapat fenomena diplopia. Selain itu ia menggambarkan photopsia singkat yang terang di tepi bidang pandang, yang masing-masing hanya berlangsung beberapa detik dan muncul beberapa kali sehari. Photopsien tersebut.

Selain itu pasien melaporkan sakit kepala yang timbul perlahan sejak lima hari yang lalu, terutama terlokalisasi di daerah leher.
Terdapat sedikit kaku leher, lebih tepatnya suatu gejala meningismusyang ringan.
Menyertai adanya hipoestesi, parestesi serta paresis pada ekstremitas atas.
Ia menyatakan saat bercukur sulit memegang pisau cukur dan saat makan sulit memegang sendok dengan benar.
Selain itu ia mengeluhkan nyeri punggung yang menjalar pada malam hari. Rückenschmerzen tersebut.
Selain itu pasien mengeluh masalah konsentrasi, khususnya pelupaan.
Terlihat demam ringan 38,3 derajat serta kelelahan umum.

Keluhan berikut dibantah:
Nyeri atau gangguan sensitifitas pada wajah, aliran air mata atau air liur, gangguan pendengaran atau tinnitus, adanya tanda kejang epilepsi, masalah pernapasan, keluhan gastrointestinaI, pusing atau ketidakstabilan berjalan, keluhan kardiak, keluhan sendi atau urogenital, keringat malam, rigor, limfadenopati, berkurangnya nafsu makan serta penurunan berat badan yang tidak diinginkan.

Pasien melaporkan sekitar tiga bulan yang lalu saat liburan mendaki di Garmisch-Partenkirchen ia mengalami gigitan kutu di paha kanan. Oberschenkel tersebut.
Beberapa hari kemudian menurut keterangannya ia melihat ruam kulit kemerahan berbentuk cincin sekitar 10 cm diameter pada tempat itu. Di tengah terdapat titik kecil sesuai dengan tempat gigitan. Setelah sekitar tiga minggu kemerahan itu menghilang secara spontan. Ia mencabut kutunya sendiri.
(Fakta yang disebutkan di atas menunjukkan eritema migrans.)
Setelah itu ia mengalami gejala pilek ringan.

Ia menjelaskan bahwa pada waktu itu asuransi kesehatannya belum aktif, sehingga ia tidak dapat berkonsultasi ke dokter.

Belakangan ini ia tidak melakukan perjalanan ke luar negeri.

Ia tidak memiliki hewan peliharaan.

Anamnesis Vegetatif

Anamnesis vegetatif tidak menunjukkan kelainan, selain insomnia sebagai akibat keluhan-keluhan tersebut serta adanya sembelit.

lebih dari sepuluh tahun.

Penyakit Sebelumnya

Secara anamnestik penyakit sebelumnya yang diketahui adalah: Selama lima tahun terdapat hipertensi arteri yang diketahui , yang saat ini berada di bawah kontrol yang baik. Sejauh ini belum muncul komplikasi akibatnya. Pemeriksaan mata terakhir dilakukan dua tahun lalu. Komplikasi lanjutan terjadi. Pemeriksaan mata terakhir dilakukan dua tahun yang lalu.

Pasien menderita sejak masa kanak-kanak asma bronkial dan rinitis alergi, terutama pada musim semi saat terpapar serbuk sari. Pemicu lain tidak diketahui, tidak terdapat eksim .

Selama lebih dari sepuluh tahun pasien mengeluh nyeri leher , kemungkinan degeneratif antara C lima dan C enam., kemungkinan disebabkan degeneratif antara C lima dan C enam.

Dua tahun lalu pasien mengalami kecelakaan bersepeda dengan patah tulang pipi kiri, yang ditangani secara konservatif dan sembuh tanpa komplikasi.

Operasi Sebelumnya

——————————

Ginekologi

——————————

Obat-obatan

Saat ini pasien menggunakan obat sesuai resep berikut:

Metoprolol 50 mg 1-0-0
Ibuprofen 400 mg bila diperlukan
Movicol saat diperlukan

Ia menggunakan Foster®-spray pada musim semi saat terpapar serbuk sari.

Ia menyampaikan bahwa ia telah divaksinasi terhadap COVID-19 dan FSME.

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif melalui pengamatan medis – misalnya berdasarkan resep – maka penggunaan indikatif tepat.

Alergi

Alergi serbuk sari: Rinitis

Noxen

Ia bukan perokok, minum satu sampai dua gelas bir pada akhir pekan dan menyatakan tidak menggunakan narkoba.

Anamnesis Sosial

Ia adalah seorang pegawai negeri di balai kota, menikah dan memiliki seorang putra berumur sepuluh tahun serta seorang putri berumur tiga belas tahun, keduanya sehat.

Anamnesis keluarga

Ia melaporkan bahwa ayahnya berusia 75 tahun, menderita hipertensi arteri dan tiga tahun lalu mengalami stroke Sejak saat itu ayahnya membutuhkan perawatan dan menderita hemiparese sebelah kanan.
Ibunya berusia 70 tahun, beberapa tahun lalu menderita kanker payudara, dioperasi dan menerima kemoterapi. Saat ini ia sembuh.

Diagnosis dugaan dan diagnosis banding

Menurut pendapat saya, data anamnesis mendukung diagnosis Lyme-Borreliose.
Awalnya setelah masa inkubasi tampak sebuah Erythema migrans diikuti oleh gejala tidak spesifik mirip flu.
Kemudian pasien mengembangkan keluhan neurologis dalam konteks stadium awal diseminata.

Sebuah Bell-Parese, meningitis viral atau sebuah radikulopati mekanik juga dapat secara klinis disalahartikan sebagai neuroborreliose Lyme dini.

Sebuah Babesiosis masuk dalam diagnosis banding, namun demam berulang, tanda hemolisis dan anemia tidak ada.

Pada artritis reumatoid diharapkan keterlibatan simetris sendi kecil, yang jelas berbeda dari pola yang tipikal terlihat pada Lyme-Arthritis.

Jika seorang pasien datang dengan Erythema migrans, Lyme-Borreliose, Erythema anulare (non-infeksius) dan Tinea corporis dipertimbangkan sebagai diagnosis banding.

Selulitis bakteri dapat menjadi diagnosis banding pada Stadium I, yaitu pada Erythema migrans, karena kedua kondisi dapat disertai kemerahan lokal, pembengkakan dan peningkatan suhu lokal.

Penjelasan diagnostik

Pada Neuroborreliose

Karena pada pasien terdapat kecurigaan Neuroborreliose dengan keterlibatan SSN, penerimaan inap untuk diagnostik dan terapi lebih lanjut diindikasikan.

Pada Erythema migrans

Karena hanya terdapat Erythema migrans tanpa gejala neurologis, pengobatan dapat dilakukan secara rawat jalan.
Pada Erythema migrans klasik (EM) diagnosis klinis sudah cukup, sehingga tidak diperlukan serologi. Karena serologi sering masih negatif pada fase awal, itu akan menunda terapi secara tidak perlu.

Lyme-Karditis

Jika dicurigai Lyme-Karditis, terutama dengan gejala seperti pusing, sinkop atau derajat blok AV yang berganti-ganti, harus segera dilakukan monitoring EKG. Bergantung pada temuan, penerimaan inap untuk pemantauan dan diagnostik lebih lanjut diperlukan.

pemeriksaan fisik

Awalnya dilakukan pengukuran tanda-tanda vital, termasuk frekuensi jantung, tekanan darah, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen dan suhu tubuh.
Selanjutnya dilakukan pemeriksaan fisik terfokus, dimulai dengan inspeksi.

Stadium	Manifestasi utama	Pemeriksaan fisik penting	Temuan tipikal
I	Erythema migrans	Inspeksi kulit, kelenjar getah bening	Kemerahan berbentuk cincin, limfadenopati regional, gejala mirip flu
II	Neuroborreliose, karditis	Status neurologis, pemeriksaan jantung	Paresis fasialis, meningismus, blok AV
III	Lyme-Arthritis, neuropati perifer, Acrodermatitis	Status neurologis, pemeriksaan sendi, kulit	Ensefalomielitis, neuropati perifer, efusi sendi lutut, atrofi kulit

Stadium I – Infeksi lokal dini (Erythema migrans)

Pada pemeriksaan fisik perubahan kulit tampak pertama-tama.

Pada inspeksi terlihat di paha kanan sebuah bercak kulit bundar, sedikit terangkat datar, berwarna merah dengan area pusat yang lebih terang dan sebuah titik kecil di tengah, yang sesuai dengan bekas gigitan kutu, berukuran lebih dari 5 cm.
(Kadang-kadang dapat terdapat pruritus ringan.)

Tepi jelas dibatasi dan kulit tampak sedikit lebih hangat.

Pada palpasi lokasi kulit yang terkena sedikit lebih hangat, tetapi tidak nyeri tekan. Di regio inguinalis dextra dapat diraba kelenjar getah bening yang sedikit membesar, dapat digeser dan nyeri tekan.

Perkusi tidak menunjukkan temuan patologis.

Auskultasi jantung dan paru tidak menunjukkan kelainan.

Suhu tubuh sedikit meningkat (sekitar 37,8 °C).
Pada gejala mirip flu suhu tubuh harus diukur dan diperhatikan adanya mialgia atau arthralgia.

Tanda lain infeksi sistemik tidak ada.

Lesi berbentuk “Bull’s-eye” atau seperti target, Sumber: CDC – Domain Publik

Stadium II – Infeksi diseminata dini (Neuroborreliose, Karditis, EM multipel)

Pada inspeksi wajah terlihat asimetri dengan sudut mulut kiri terkulai dan penutupan kelopak mata kiri tidak sempurna, yang mengindikasikan paresis fasialis perifer. (Ini dapat unilateral atau bilateral pada borreliose.)
Lidah dijulurkan lurus.

Erythema migrantes lain terlihat di batang tubuh, masing-masing sekitar 3–4 cm, bundar dan sedikit kemerahan.

Pada palpasi terdapat kekakuan leher yang nyata sebagai ekspresi meningismus.

Paravertebral terdapat nyeri tekan di daerah tulang belakang servikal.

Nadi reguler, tetapi bradikardik dengan frekuensi sekitar 50/menit.
Pada auskultasi jantung terdengar irama yang tidak teratur dengan jeda sesekali, yang mengindikasikan gangguan konduksi atrioventrikular.

Auskultasi paru tidak menunjukkan bunyi patologi.

Dalam status neurologis dapat terlihat hiposestesia ekstremitas atas dan penurunan kekuatan otot.

Pada Stadium II dapat terjadi Neuroborreliose dengan nyeri radikuler. Nyeri radikuler ini timbul akibat peradangan akar saraf spinalis

Hasil pemeriksaan neurologis bergantung pada keterlibatan struktur atau saraf kranial terkait, misalnya Nervus abducens (dengan diplopia karena parese pandangan), Nervus oculomotorius (dengan ptosis dan gangguan pupil) atau Nervus vestibulocochlearis (dengan pusing atau gangguan pendengaran).

Status neurologis harus diperiksa lengkap, termasuk pemeriksaan saraf kranial, oftalmoskopi, refleks, sensibilitas dan koordinasi.

Lebih jarang dapat berkembang mononeuritis multiplex dengan keterlibatan beberapa saraf yang secara anatomi tidak berhubungan, plexopati pada pleksus brakialis atau lumbosakral serta papilasedema (edema papil).

Stadium III – Manifestasi tardif (Lyme-Arthritis, Neuroborreliose kronis, Acrodermatitis chronica atrophicans)

Pada inspeksi tampak pembengkakan jelas pada sendi lutut kanan/kiri dengan kemerahan ringan dan keterbatasan gerak. Kulit tegang namun hanya sedikit meningkat suhunya. Temuan ini mendukung artritis monoartikular pada sendi lutut, seperti yang tipikal pada stadium akhir Lyme-Borreliose.

Pada sisi ekstensor tungkai bawah tampak perubahan kulit atrofi berwarna kebiruan-merah dalam bentuk Acrodermatitis chronica atrophicans.
(Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) paling sering terjadi pada wanita dan biasanya mengenai sisi ekstensor tangan dan kaki.)

Pada palpasi dapat diraba efusi sendi lutut yang jelas. Sendi sedikit lebih hangat, tetapi hanya nyeri tekan sedang.
Di fossa poplitea dapat diraba massa elastik tegang yang sesuai dengan kista Baker.

Pada stadium lanjut borreliose dapat muncul manifestasi neurologis. Ini termasuk ensefalomielitis, neuropati perifer serta ensefalopati dengan gangguan memori atau kognitif lainnya.

Pemeriksaan sensasi menunjukkan parestesia simetris distal dan penurunan persepsi getaran pada jari-jari kaki (pola “stocking-glove”).

Gait sedikit timpang.

Perkusi tidak menunjukkan kelainan.

Auskultasi jantung dan paru tidak menemukan temuan patologis.

Status refleks harus diperiksa dan sensibilitas dinilai, antara lain dengan tes getaran menggunakan garpu tala pada jari-jari kaki.
Untuk menilai koordinasi dilakukan uji jari-hidung dan tes Romberg.

Jika terdapat efusi sendi, aspirasi sendi dapat dilakukan bila perlu.

Pemeriksaan laboratorium

Hitung darah lengkap (BB, hitung darah kecil atau besar) pada Lyme-Borreliose umumnya normal.

Nilai hati (transaminase) dapat sedikit meningkat pada Stadium I.

Kecepatan endap darah (BSG) dapat meningkat sedang pada semua stadium penyakit.

Pemeriksaan cairan serebrospinal (kecurigaan Neuroborreliose) biasanya menunjukkan pleositosis limfositik, peningkatan protein total dan produksi antibodi intratekal terhadap Borrelia pada meningitis yang disebabkan oleh Lyme.

Diagnostik laboratorium

Langkah 1:

Pertama dilakukan tes ELISA atau EIA sebagai tes skrining untuk menentukan apakah ada antibodi terhadap Borrelia dalam darah.
Tes ini sensitif, tetapi tidak sangat spesifik, artinya dapat positif juga pada infeksi lain atau reaksi nonspesifik.

Langkah 2:

Jika tes ELISA positif atau borderline (“equivocal”), akan diperiksa dengan tes konfirmasi.
Secara tradisional ini adalah Western Blot untuk antibodi IgM dan IgG, yang menganalisis secara rinci terhadap protein Borrelia mana antibodi ditujukan.

• IgM-Blot: menunjukkan infeksi baru atau awal, namun hanya dianggap informatif dalam 4 minggu pertama sejak timbulnya gejala.

• IgG-Blot: menunjukkan infeksi yang lebih lama atau yang telah lewat.

Pada infeksi yang sangat awal tes dapat negatif → ulangi setelah 7–14 hari.

Pengetahuan tambahan

Alternatif (mis. di AS atau beberapa laboratorium baru):

Two-Tier-Testing yang dimodifikasi (EIA + EIA) semakin banyak digunakan di AS (CDC), tetapi di Jerman belum sepenuhnya diterapkan secara luas.

Beberapa laboratorium menggunakannya sebagai pelengkap, namun bukan sebagai standar tunggal.

Kultur untuk mendeteksi Borrelia burgdorferi tidak dilakukan secara rutin karena memakan waktu, memerlukan biaya besar dan sensitivitasnya rendah.

Hasil PCR negatif pada darah, cairan serebrospinal atau cairan sendi tidak menyingkirkan Lyme-borreliose, karena sensitivitas PCR rendah dan deteksi patogen terutama pada stadium penyakit yang lebih lanjut seringkali gagal.

EKG

Pada gejala kardiak sebaiknya dilakukan EKG tambahan dan jika temuan tidak biasa, pertimbangkan ekokardiografi.
Blok AV derajat pertama yang berat dengan interval PR ≥ 300 ms serta blok AV derajat kedua atau ketiga dianggap manifestasi kardiak berat dari Lyme-borreliose.

MRT

Pemeriksaan MRI tidak dilakukan secara rutin pada setiap kasus borreliose, tetapi hanya pada gejala neurologis, temuan yang tidak jelas, perjalanan penyakit atipikal atau untuk menyingkirkan penyebab lain (mis. tumor, multiple sclerosis, lesi vaskular).
MRI juga bisa berguna pada gejala neurologis yang persisten meskipun telah diberi terapi.

Temuan khas adalah:

• Pengambilan kontras leptomeningeal atau radikuler

• Perubahan sinyal pada batang otak atau medula spinalis

• Penebalan N. facialis di area petrosal

• Hiperintensitas T2 yang tidak spesifik pada materi putih

CT

CT hanya dilakukan jika MRI tidak tersedia atau kontraindikasi (mis. pasien dengan alat pacu jantung).
Biasanya CT menunjukkan temuan yang tidak spesifik atau normal sehingga kurang informatif jika dicurigai neuroborreliose.

Konsultasi

Konsultasi infektologi, konsultasi neurologi, konsultasi oftalmologi, konsultasi ortopedi atau reumatologi, konsultasi kardiologi,

Pengobatan

Terapi Erythema migrans

Erythema migrans umumnya diobati antibiotik selama 10 hingga 14 hari.

Obat pilihan pertama adalah:

• Doxycyclin 100 mg p.o. dua kali sehari

atau

• Amoxicillin 500 mg p.o. tiga kali sehari

atau

• Cefuroxim-Axetil 500 mg p.o. dua kali sehari

Doxycyclin dapat menyebabkan fotosensitivitas, yang perlu diperhatikan terutama pada musim panas karena Lyme-borreliose sering terjadi pada musim ini.
Selama terapi sebaiknya menghindari paparan sinar matahari langsung dan jika perlu memakai pakaian pelindung atau kacamata hitam.

Selain itu Doxycyclin relatif kontraindikatif pada anak di bawah 8 tahun serta pada ibu hamil dan menyusui.

Poin-poin

Dalam 24 jam setelah dimulainya terapi antibiotik beberapa pasien dengan Erythema migrans dapat mengalami reaksi mirip Jarisch-Herxheimer. Ini muncul sebagai peningkatan sementara pada kemerahan atau intensitas lesi kulit serta gejala umum mirip flu seperti demam, mialgia dan kelelahan.
Jika demam muncul, biasanya mereda dalam 48 jam, dan lesi kulit biasanya sembuh dalam 7 hingga 14 hari.

Jika Erythema migrans secara klinis tidak dapat dibedakan dengan pasti dari selulitis bakterial, Cefuroxim-Axetil atau Amoxicillin/Clavulansäure (mis. Augmentin) lebih disukai karena obat-obat ini efektif terhadap kedua infeksi tersebut.

Setelah terapi antibiotik selesai, pemeriksaan serologis rutin (ELISA atau Western Blot) tidak diperlukan.

Post-Lyme-Disease-Syndrom (Sindrom pasca-Borreliose)

Pada Sindrom pasca-Borreliose muncul keluhan yang berlangsung lama atau kambuhan meskipun infeksi telah diobati secara adekuat dengan antibiotik.

Gejala khas meliputi kelelahan, kelemahan, nyeri otot dan sendi yang menyebar serta gangguan konsentrasi dan memori.

Diduga keluhan ini disebabkan oleh reaksi imun atau peradangan tubuh yang berlebihan dan bukan oleh infeksi yang persisten.

Pengetahuan dasar tentang Lyme-borreliose

Borreliose Lyme (penyakit Lyme) adalah infeksi zoonotik yang ditularkan oleh beberapa spesies kutu dari genus Ixodes.

Patogen adalah sekelompok spiroket terkait yang dikumpulkan di bawah istilah Borrelia burgdorferi sensu lato.

Penyakit ini dinamai menurut kota Lyme dan Old Lyme di negara bagian Connecticut, AS, tempat pertama kali digambarkan melalui gejala mirip artritis.

Patogen dan penularan

Borrelia burgdorferi sensu lato mencakup beberapa spesies patogen bagi manusia, yang di Eropa terutama meliputi

B. afzelii, B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto, B. spielmanii, B. bavariensis dan B. bissettii.

Keragaman ini mempersulit diagnostik serologis dan menjelaskan variabilitas klinis yang lebih besar dari penyakit di Eropa.

Di Eropa infeksi ini terutama ditularkan oleh kutu Ixodes ricinus, yang banyak terdapat di Skandinavia, Austria, Slovenia dan Jerman.

Kutu biasanya harus menggigit setidaknya selama 24–72 jam agar penularan terjadi.

Patogen masuk ke kulit selama tindakan mengisap melalui saliva atau regurgitasi, bukan langsung ke aliran darah.

Sifat patogen

Spiroket adalah bakteri tipis, berpilin spiral dan bergerak.

Genus yang penting dalam kedokteran meliputi:

• Leptospira → Leptospirosis

• Borrelia → Lyme-borreliose

• Treponema → Sifilis

Borrelia terlalu tipis untuk preparat Gram, tetapi dapat terlihat dengan mikroskop medan gelap atau kontras fase.

Toksin tidak diproduksi oleh Borrelia Lyme; gejala terutama timbul melalui reaksi peradangan yang dimediasi imun.

Patofisiologi

Setelah gigitan kutu, spiroket berkembang biak secara lokal di kulit dan kemudian dapat menyebar secara hematogen.

Tambahan

Nama-nama:

Nina Müller, Georg Rauter

Detail:
Ia menceritakan bahwa musim panas lalu ia digigit kutu lebih dari dua kali dan ia melepasnya sendiri.

Kemudian ia melaporkan bahwa ia mengalami gigitan kutu di musim gugur. Ia kemudian pergi ke dokter umum yang mencabut kutu tersebut, tetapi tidak meresepkan antibiotik. Selanjutnya pasien bertanya:
“Apakah ini kesalahan dokter umum saya?”

Riwayat perjalanan menunjukkan pasien enam bulan lalu berlibur dua minggu di Mallorca.

Selama tiga hari terakhir muncul kelelahan, nyeri sendi dan demam ringan (37,9 °C).
Selain itu sejak sekitar dua belas hari muncul kemerahan melingkar sekitar 5 cm di paha kiri.
Lesi lebih terang di tengah, meluas perlahan dan awalnya nyeri.
Dua minggu lalu pasien berjalan-jalan di Schwarzwald; sejak itu muncul kemerahan kulit.
Ia tinggal di kota dan tidak memelihara hewan peliharaan.

Insinyur di saluran kota
Bekerja di kantor pemerintahan
memiliki perusahaan pembersih kantor sendiri
Pegawai administrasi

Penyakit sebelumnya:
Hipotiroidisme sejak 13–14 tahun yang lalu
Suara serak setelah perselisihan di tempat kerja sepuluh tahun yang lalu.
Dua tahun lalu aritmia jantung, dirawat inap untuk pemeriksaan EKG Holter.
Riwayat campak pada masa kanak-kanak.
Riwayat gigitan kutu tiga tahun lalu (diobati dengan Doxycyclin). Tidak ada kontak rutin dengan dokter umum.
Riwayat apendektomi 20 tahun lalu.
Riwayat artroskopi karena ruptur meniskus tiga tahun lalu.

Riwayat keluarga:
Ayah berusia 85 tahun dan memiliki riwayat keracunan urin (uremia).

Obat-obatan:
Candesartan
Salbutamol spray
L-Thyroxin 100 mg 1-0-0
Kapsul valerian

Alergi:
Intoleransi terhadap Aspirin, alergi terhadap sarung tangan karet serta alergi terhadap cuka apel (Apple Cider Vinegar).
Alergi terhadap sinar matahari sejak tiga tahun yang lalu.

Pertanyaan

1. Apa yang saya derita?

Berdasarkan keluhan Anda dan pemeriksaan awal terdapat kecurigaan terhadap neuroborreliose, yaitu peradangan sistem saraf akibat infeksi Borrelia yang ditularkan oleh gigitan kutu.

2. Haruskah saya tinggal di sini?

Ya, kami ingin merawat Anda secara rawat inap untuk memastikan diagnosis melalui pungsi lumbal (pemeriksaan cairan serebrospinal) dan memulai pengobatan antibiotik secara intravena.

3. Apa yang akan kami lakukan selanjutnya?

Kami akan melakukan pemeriksaan darah dan cairan serebrospinal lebih lanjut dan kemudian memulai terapi antibiotik yang ditargetkan.
Selain itu akan dilakukan pemantauan neurologis sampai keluhan Anda membaik.

4. Apa itu opisthotonus? Apa yang terjadi dan siapa yang dapat mengalaminya?

Opisthotonus adalah posisi tubuh patologis di mana tubuh melengkung ke belakang karena kontraksi otot yang sangat kuat (spasme), terutama otot punggung dan leher.

Keadaan ini terutama terjadi pada gangguan sistem saraf pusat, mis. tetanus, meningitis, ensefalitis berat atau kerusakan otak akibat hipoksia.

Yang dapat terkena adalah neonatus, anak-anak atau orang dewasa, tergantung pada penyakit yang mendasari.

5. Pertanyaan tentang Apoplex (diagnostik, klinik dan pengobatan).
Baca brosur “Apoplex”.

6. Pemeriksaan neurologis rinci – lihat brosur tentang Apoplex, Migrain dan Epilepsi.

Catatan

BMI

Definisi dan perhitungan
Body‑Mass‑Index (BMI) adalah ukuran sederhana untuk penilaian kasar berat badan. Dihitung dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan kuadrat tinggi badan dalam meter (kg/m²).

parese fasialis perifer

Definisi
Parese fasialis perifer terjadi akibat kerusakan saraf fasialis pada tingkat perifer dan mengakibatkan kelumpuhan seluruh sisi wajah yang terkena.
Gambaran klinis
Typis adalah gangguan otot dahi dan mata serta otot mulut pada sisi yang terkena, sehingga mis. mengerutkan dahi, menutup kelopak mata dan menggerakkan sudut mulut menjadi terbatas.
Penyebab dan pembeda
Kemungkinan penyebab termasuk parese fasialis idiopatik (Bell), pencetus infeksi seperti borreliosis atau proses inflamasi telinga tengah. Sebaliknya parese fasialis sentral biasanya hanya mengenai otot wajah bagian bawah pada sisi kontralateral, karena otot dahi seringkali tetap berfungsi.

Penurunan ketajaman penglihatan

Definisi istilah
Penurunan ketajaman penglihatan merujuk pada berkurangnya ketajaman visual atau kemampuan penglihatan yang terbatas.
Relevansi klinis
Gangguan penglihatan warna bersamaan (dyschromatopsia) serta fenomena subjektif seperti fotopsi dapat menunjukkan keterlibatan saraf optikus atau retina. Pada infeksi atau penyakit inflamasi tertentu, misalnya dalam konteks neuroborreliosis, neuritis optikus dapat menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan dan gangguan persepsi warna.

Dyschromatopsia

Definisi
Dyschromatopsia adalah gangguan persepsi warna, di mana warna dikenali secara salah atau tidak dapat dibedakan.
Penyebab dan arti klinis
Kelainan semacam ini sering terjadi pada penyakit saraf optikus atau retina; dyschromatopsia oleh karena itu merupakan petunjuk kemungkinan keterlibatan optikus atau retina dan harus dinilai bersama gejala lain (mis. penurunan ketajaman penglihatan, fotopsi).

Photopsien

Persepsi cahaya singkat yang digambarkan sebagai kilatan, percikan atau berkedip. Penyebabnya berkisar dari masalah vitreoretinal (mis. tarikan vitreus posterior, lesi retina) sampai fenomena migrain hingga proses inflamasi pada jalur penglihatan.

Arti klinis

Photopsien dapat muncul bersamaan dengan penurunan ketajaman penglihatan, gangguan persepsi warna atau skotoma. Pada keterlibatan inflamasi saraf optikus atau jalur penglihatan biasanya juga terdapat nyeri saat gerakan mata dan penurunan penglihatan; namun penyebab vitreoretinal lebih mungkin untuk kilatan cahaya singkat perifer.

Meningismus-

Meningismus

Istilah

Meningismus merujuk pada tanda klinis iritasi selaput otak dan sumsum tulang belakang, biasanya berupa kekakuan leher, sakit kepala dan fotofobia.

Asosiasi dengan Neuroborreliose

Pada peradangan sentral yang disebabkan oleh Borrelia dapat terjadi meningitis aseptik. Dalam diagnostik liquor biasanya ditemukan pleositosis limfositik dan peningkatan protein; selain itu dapat terdapat bukti antibodi intratekal terhadap Borrelia.

Pembeda

Berbeda dengan meningitis bakteri (purulen), pada bentuk aseptik seringkali tidak ada pembentukan nanah khas, demam sangat tinggi dan reaksi sel neutrofil dominan dalam liquor.

Menyertai

Gejala penyerta

Klasifikasi istilah

“Menyertai” di sini merujuk pada keluhan neurologis tambahan yang muncul di samping gejala meningeal.

Pernyataan klinis

Gangguan sensasi seperti hipestesi, parestesi dan kelemahan motorik pada ekstremitas atas menunjukkan keterlibatan akar saraf atau saraf perifer. Dalam neuroborreliosis kombinasi ini sering termanifestasi sebagai sindrom meningoradikulär (gejala mirip Bannwarth).

Hypästhesien

Definisi

Hypästhesien menggambarkan penurunan sensasi terhadap sentuhan, temperatur atau nyeri di area kulit tertentu.

Penyebab dan relevansi klinis

Penurunan sensasi semacam itu dapat terjadi pada penyakit saraf perifer, radikulopati atau proses inflamasi akar saraf. Dalam konteks neuroborreliosis keterlibatan radikuler atau saraf perifer merupakan penyebab kemungkinan dari hypästhesien.

Parästhesien

Judul singkat: Parästhesien

Parästhesien adalah sensasi abnormal seperti kesemutan, merasa ada semut berjalan atau sensasi terbakar yang muncul tanpa rangsangan eksternal. Mereka terjadi karena iritasi atau disfungsi jalur saraf sensorik dan muncul baik pada lesi perifer (mis. radikuler) maupun sentral. Pada gambaran klinis ini dengan kekakuan leher dan gangguan sensasi penyerta, parästhesien sesuai dengan penyebab neurogen, khususnya bila melibatkan akar saraf atau sumsum tulang belakang.

Paresen

Judul singkat: Paresen

Paresen berarti kelumpuhan parsial atau penurunan kekuatan otot tidak seperti parese total. Secara klinis tampak sebagai penurunan kekuatan, sering dengan keterbatasan aktivitas motorik halus (mis. kesulitan bercukur atau memegang peralatan makan). Penyebabnya bisa berupa kerusakan perifer (mis. radikuler) maupun sentral pada sistem motorik; kumpulan gejala penyerta dalam kasus ini mendukung penyebab neurogen pada ekstremitas atas.

Nyeri punggung

Judul singkat: Nyeri punggung

Nyeri punggung malam hari yang bersifat menjalar khas untuk nyeri radikuler dan dapat terjadi pada keterlibatan akar dalam neuroborreliosis. Gejala ini dijelaskan dalam literatur dalam kaitannya dengan yang disebut meningoradikulitis Bannwarth, di mana radikulitis yang menyakitkan, seringkali unilateral, menjadi gejala utama.

Masalah konsentrasi

Judul singkat: Masalah konsentrasi

Gangguan konsentrasi mencakup penurunan perhatian dan memori dan dapat merupakan manifestasi keterlibatan sistem saraf pusat. Pada pasien dengan kecurigaan neuroborreliosis, keluhan kognitif semacam ini dapat menunjukkan keterlibatan serebral yang difus atau fokal, namun tidak spesifik dan perlu dinilai dalam konteks klinis.

Aliran air mata atau air liur

Deskripsi singkat
Perubahan produksi air mata atau air liur dapat terjadi pada kerusakan neurogenik saraf wajah.
Klasifikasi klinis
Nervus facialis mempengaruhi pembentukan air mata dan sekresi kelenjar ludah submandibula/sublingual melalui serat parasimpatik; gangguan fungsi jalur fasialis oleh karena itu dapat menyebabkan pengeluaran air mata atau air liur yang berkurang atau meningkat. Gejala ini relevan bila terjadi bersama tanda-tanda fasialis lain untuk menilai kemungkinan keterlibatan saraf kranial ini pada neuroborreliosis.

Gangguan pendengaran

Deskripsi singkat
Penurunan pendengaran atau denging di telinga (tinnitus) dapat menunjukkan gangguan pada saraf pendengaran dan keseimbangan.

Pusing atau ketidakstabilan saat berjalan

Deskripsi singkat
Perasaan pusing dan ketidakpastian saat berjalan dapat menunjukkan gangguan vestibular atau serebelar.

Persendian-

Deskripsi singkat
Keluhan persendian pada Lyme-Borreliose biasanya muncul pada stadium lanjut dan sering mengenai persendian besar.

Menggigil

Menggigil adalah perasaan dingin yang tiba-tiba dan intens disertai kontraksi otot ritmis yang tidak disengaja. Getaran otot ini membantu tubuh menghasilkan panas dan meningkatkan suhu tubuh. Secara klinis, menggigil sering muncul pada infeksi demam atau reaksi inflamasi sistemik dan dapat menjadi tanda infeksi akut. Jika menggigil kuat atau menetap, pemeriksaan medis dianjurkan untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari.

Gigitan kutu

Gigitan kutu terjadi saat kutu menancap pada kulit; kutu termasuk kelompok arakhnida dan mengisap darah manusia atau hewan. Jika bertahan lama dalam jaringan kulit, mereka dapat menularkan patogen. Patogen yang relevan antara lain Borrelia (penyebab Lyme-Borreliose) dan virus TBE (penyebab ensefalitis musiman), dengan risiko penularan bergantung pada jenis patogen dan lama pengisapan. Setelah gigitan dapat timbul perubahan kulit lokal atau kemudian gejala sistemik; karena itu pemantauan dan bila perlu penilaian medis lanjutan penting.

Paha

Paha adalah bagian proksimal tungkai antara panggul dan lutut yang berisi kelompok otot kuat serta jaringan lemak dan ikat. Perubahan kulit, cedera atau gigitan serangga dan kutu relatif sering terjadi di daerah ini karena paha sering terekspos saat beraktivitas di luar ruangan.

Insomnia

Insomnia merujuk pada kesulitan menetap atau mempertahankan tidur yang berlangsung atau tidur yang tidak menyegarkan meskipun ada kesempatan untuk tidur. Penyebabnya bisa berupa gangguan tidur primer atau sekunder terkait keluhan fisik, nyeri, stres psikologis atau masalah gastrointestinal.

Konstipasi

Konstipasi adalah gangguan defekasi yang berlangsung dengan buang air besar yang lebih jarang atau sulit. Perjalanan kronis dapat disertai nyeri perut, perasaan kembung, tinja keras dan keluhan anal. Penyebabnya beragam mulai dari faktor diet dan gaya hidup, efek samping obat, hingga penyakit neurologis atau metabolik.

Hipertensi arteri

Hipertensi arteri merujuk pada beban tekanan darah arteri yang meningkat secara menetap. Mekanisme patofisiologis yang sering adalah peningkatan resistensi vaskular perifer dan berkurangnya elastisitas dinding pembuluh. Penyakit ini meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular dan kerusakan organ lainnya.

Komplikasi berikutnya

Kemungkinan komplikasi akibat hipertensi

Jantung: hipertrofi ventrikel kiri, gagal jantung, penyakit arteri koroner hingga infark miokard.
Otak: stroke iskemik atau hemoragik, serangan iskemik transien, ensefalopati hipertensif.
Ginjal: nefrosklerosis arteri dengan progresifnya gangguan fungsi ginjal.
Pembuluh: perubahan aterosklerotik yang dipercepat, pembentukan aneurisma dan penyakit arteri perifer aterosklerotik.
Mata: retinopati hipertensif dengan kemungkinan gangguan penglihatan hingga kebutaan.

Asma bronkial

Definisi dan gejala: Penyakit inflamasi kronis saluran napas yang ditandai oleh episode berulang sesak napas, batuk, dada sesak dan bunyi napas mengi.
Penyebab: predisposisi genetik, sensitisasi alergi, infeksi pernapasan, faktor lingkungan dan aktivitas fisik dapat memicu.
Diagnosis: didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik dan uji fungsi paru; tes alergi dapat melengkapi.
Prinsip terapi: pengurangan atau penghilangan pemicu serta terapi medikamentosa untuk mengatasi gejala dan mengurangi peradangan.
Kelompok obat dan petunjuk penting:
– Beta-2-agonis kerja singkat dan kerja panjang (mis. Salbutamol kerja singkat, Salmeterol kerja panjang): melemaskan otot bronkus dan digunakan untuk kontrol gejala cepat atau dilatasi bronkus jangka panjang. Efek samping dapat berupa takikardia, tremor dan pergeseran elektrolit.
– Kortikosteroid inhalasi: bersifat antiinflamasi di saluran napas dan merupakan terapi berkelanjutan utama untuk mengendalikan peradangan. Efek tidak diinginkan penting adalah infeksi jamur lokal di rongga mulut (kandidiasis) dan suara serak; efek sistemik bergantung pada dosis mungkin terjadi.
Selain itu, edukasi pasien merupakan bagian dari perawatan untuk meningkatkan pengelolaan mandiri dan kontrol gejala.

Rinitis

Rinitis (pilek)

Definisi dan gejala: Peradangan mukosa hidung dengan peningkatan sekresi, bersin, hidung tersumbat dan biasanya cairan hidung. Pada rinitis alergi muncul pula rasa gatal dan sering gejala mata.

Penyebab dan pemicu: Dapat bersifat alergi (mis. serbuk sari, tungau rumah, bulu hewan) atau non-alergi. Paparan serbuk sari musiman adalah penyebab khas gejala berulang di musim semi.

Manajemen: Pengobatan disesuaikan dengan penyebab; langkah-langkah meliputi menghindari pemicu, terapi simptomatik medikamentosa hingga imunoterapi spesifik pada pasien yang sesuai.

Eksim

Eksim (dermatitis atopik)

Intisari: Penyakit kulit kronis inflamasi dengan pruritus, kulit kering dan perjalanan berulang.

Epidemiologi dan lokasi: Pada bayi wajah dan telapak lipatan lengan serta kaki sering terlibat; pada anak lebih tua dan dewasa lesi lebih sering muncul di lipatan siku, lipatan lutut, tangan dan wajah.

Penyebab dan pemicu: Penyakit ini disebabkan kombinasi predisposisi genetik, gangguan penghalang kulit, mekanisme imunologis dan faktor eksternal (mis. iritan, alergen, stres).

Prinsip terapeutik: Dasar adalah perawatan kulit dengan preparat pengembalikan lemak dan menghindari pemicu yang dikenal; bila perlu ditambahkan terapi antiinflamasi.

Nyeri leher

Nyeri leher (serevikalgia)

Definisi dan keluhan: Nyeri di area tulang belakang leher, sering disertai keterbatasan gerak; nyeri dapat menjalar ke bahu atau lengan.

Penyebab: Sering bersifat muskular akibat postur buruk atau kelebihan beban; selain itu perubahan degeneratif tulang leher, masalah diskus, trauma atau penyakit inflamasi juga mungkin.

Tanda bahaya: Demam menyertai, penurunan berat badan tak dapat dijelaskan, keringat malam atau gangguan neurologis seperti kelemahan, gangguan sensasi atau refleks yang menurun menunjukkan perlunya penilaian lebih mendesak.

Metoprolol

Golongan: Penghambat beta-1-adrenoreseptor selektif.

Efek: Meredam efek sistem saraf simpatik pada jantung, menyebabkan penurunan frekuensi jantung dan kontraktilitas; dengan demikian menurunkan tekanan darah dan mengurangi kerja miokard.

Indikasi: Digunakan antara lain pada hipertensi arteri, beberapa gangguan irama jantung, penyakit arteri koroner/angina pektoris dan untuk profilaksis sekunder setelah kejadian jantung; juga dapat dipakai untuk profilaksis migrain.

Risiko dan petunjuk penting: Efek samping yang sering adalah kelelahan, pusing dan bradikardia; keluhan gastrointestinal serta ekstremitas dingin dapat terjadi. Pada pasien dengan hiperreaktivitas bronkial harus berhati-hati karena beta-blocker yang kardioselektif pun dapat memicu efek bronkial. Penghentian mendadak harus dihindari karena gejala kardiak dapat memburuk.

Ibuprofen

Golongan: Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).

Efek: Menghambat enzim siklooksigenase sehingga pembentukan beberapa prostaglandin berkurang, menghasilkan efek analgesik dan antiinflamasi.

Kegunaan: Untuk pengobatan jangka pendek nyeri, demam dan keluhan inflamasi.

Bentuk sediaan: Tersedia antara lain sebagai tablet, kapsul, suspensi oral dan suppositoria.

Risiko penting: Dapat menyebabkan keluhan saluran cerna hingga kerusakan mukosa, meningkatkan risiko perdarahan dan pada penggunaan lama atau dehidrasi dapat mengganggu fungsi ginjal. Reaksi alergi mungkin terjadi. Pada kondisi dasar tertentu dan kombinasi terapi perlu kehati-hatian khusus.

Movicol

Golongan: Laksans osmotik (polietilen glikol/macrogol).

Efek: Meningkatkan air dalam lumen usus sehingga mempermudah transit tinja dengan melunakkan dan menambah volumenya.

Indikasi: Pengobatan simptomatik konstipasi.

Risiko penting: Dapat menyebabkan perut kembung, nyeri perut, dan diare; jangan digunakan jika dicurigai adanya sumbatan usus atau pada dehidrasi berat. Pada penggunaan jangka panjang atau sangat luas mungkin terjadi pergeseran elektrolit.

Foster

Komposisi: Inhaler kombinasi dengan kortikosteroid inhalasi dan agonis beta-2 kerja panjang.

Mekanisme kerja: Kortikosteroid mengurangi peradangan di saluran napas; agonis beta-2 kerja panjang menghasilkan bronkodilatasi jangka panjang melalui stimulasi reseptor Beta‑2.

Indikasi: Untuk terapi pemeliharaan rutin pada asma dan dalam kasus tertentu untuk kontrol gejala pada PPOK. Tidak cocok untuk pengobatan sesak napas akut.

Petunjuk penggunaan: Setelah inhalasi disarankan berkumur untuk mengurangi risiko infeksi jamur lokal di rongga mulut.

Efek samping dan tindakan pencegahan: Efek yang mungkin termasuk gemetar, palpitasi, perubahan suara dan infeksi jamur lokal. Hati-hati pada penyakit kardiovaskular atau gejala yang tidak biasa.

Pegawai

Pegawai di balai kota

Ruang tugas: Penanganan urusan administrasi pemerintahan lokal, misalnya register penduduk, penerbitan dokumen identitas, penanganan izin bangunan serta pengelolaan urusan sosial dan keuangan.

Tujuan kegiatan: Menjamin pelaksanaan peraturan daerah yang sesuai hukum dan mendukung warga dalam masalah administrasi.

Stroke

Definisi: Stroke terjadi akibat gangguan akut suplai darah ke suatu area otak, sehingga sel saraf yang terkena tidak lagi mendapat oksigen dan nutrisi yang memadai.

Gambaran klinis: Konsekuensi khas meliputi gangguan neurologis fokal mendadak seperti kelemahan atau kelumpuhan separuh badan, gangguan bicara, gangguan penglihatan atau perubahan kesadaran.

Penyebab: Biasanya disebabkan oleh penyumbatan pembuluh (stroke iskemik); lebih jarang pendarahan ke jaringan otak (stroke hemoragik) merupakan penyebabnya.

Urgensi: Stroke membutuhkan klarifikasi diagnostik segera dan tindakan terapi cepat, karena keberhasilan pengobatan bergantung pada waktu.

Kanker payudara

Kanker payudara (karsinoma mammae)

Definisi: Kanker payudara adalah neoplasma ganas jaringan kelenjar di payudara.

Penyebaran: Sel tumor dapat tumbuh ke jaringan sekitar secara lokal dan menyebar melalui jalur limfatik atau darah membentuk metastasis jauh, seringkali di kelenjar getah bening, tulang, paru-paru atau hati.

Petunjuk klinis: Temuan yang mencurigakan meliputi benjolan yang dapat diraba, perubahan kulit pada payudara, retraksi puting atau cairan dari puting.

Prinsip terapi: Perawatan bersifat individual dan dapat mencakup operasi, radioterapi serta terapi sistemik seperti terapi hormon atau kemoterapi. Deteksi dini meningkatkan prognosis.

Bell-Parese

Bell-Parese (paresis fasialis perifer idiopatik)

Definisi: Bell-Parese adalah kelumpuhan fasialis satu sisi yang muncul tiba-tiba tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi secara jelas.

Patofisiologi: Diduga merupakan reaksi inflamasi dengan pembengkakan saraf pada jalur tulangnya, yang menyebabkan gangguan fungsi.

Ciri klinis: Tampak sudut mulut menurun, kesulitan menutup kelopak mata sepenuhnya dan berkurangnya ekspresi wajah termasuk hilangnya kerutan dahi di sisi yang terkena.

Pendekatan terapi: Pengobatan umumnya meliputi medikasi antiinflamasi (mis. kortikosteroid), langkah-langkah perlindungan mata dan latihan fisioterapi suportif.

Radikulopati

Definisi: Radikulopati adalah kerusakan atau iritasi akar saraf spinal dengan efek segmental terkait.

Penyebab: Pemicu umum adalah herniasi diskus, penyempitan degeneratif pada foramen vertebra, jarang tumor atau proses inflamasi.

Klinik: Tipikal berupa nyeri menusuk yang menjalar ke dermatom, gangguan sensasi, parestesi dan mungkin penurunan kekuatan otot segmental atau perubahan refleks.

Diagnostik dan terapi: Klarifikasi didasarkan pada pemeriksaan klinis dan pencitraan; terapi berkisar dari tindakan konservatif seperti terapi nyeri dan fisioterapi hingga opsi intervensional atau operatif jika nyeri menetap atau terjadi defisit neurologis progresif.

Babesiosis

Ringkasan
Babesiosis adalah infeksi yang ditularkan oleh kutu, disebabkan oleh protozoa intrasel eritrositik dari genus Babesia.
Dampak patogen dan klinik
Parasit menginfeksi sel darah merah dan dapat menyebabkan penyakit hemolitik, yang menimbulkan demam, menggigil, penurunan performa, nyeri otot dan kadang-kadang ikterus serta anemia. Gambaran klinis mengingatkan pada malaria karena efek destruktif seluler pada eritrosit.
Kelompok risiko khusus
Pada pasien dengan sistem imun lemah atau tanpa limpa, infeksi cenderung lebih parah.
Diagnostik dan terapi
Diagnosis didukung oleh temuan mikroskopis atau bukti molekuler. Konsep terapi medikasi yang biasa menggunakan kombinasi antiprotozoal; pada kasus berat digunakan kombinasi alternatif dengan antibiotik yang mapan. Dosis tergantung derajat keparahan dan situasi individual dan harus ditentukan oleh dokter.

Tinea corporis

Definisi dan patogen
Tinea corporis adalah dermatofitosis superfisial pada kulit tubuh yang disebabkan oleh dermatofit seperti spesies Trichophyton dan Microsporum.
Gambaran klinis
Typis berupa eritem yang bersisik dan sering gatal, berbentuk oval hingga cincin dengan pudar di bagian tengah; daerah yang sering terkena adalah batang tubuh, lengan dan tungkai.
Terapi
Pada kasus terbatas digunakan antijamur topikal; pada infeksi luas atau berulang pengobatan sistemik mungkin diperlukan. Tindakan higienis dan menghindari kontak merupakan pelengkap penting.

Tekanan darah

Apa itu tekanan darah dan bagaimana pengukuran dilakukan
Tekanan darah menggambarkan tekanan darah yang bersirkulasi dalam pembuluh arteri dan dinyatakan melalui tekanan sistolik dan diastolik.
Perangkat pengukur dan prosedur
Untuk pengukuran tekanan darah umumnya digunakan manset yang dapat dikempiskan bersama manometer; pada pengukuran manual stetoskop digunakan untuk auskultasi bunyi Korotkoff. Ukuran manset yang tepat dan posisi lengan pada ketinggian jantung penting.
Makna
Pengukuran tekanan darah termasuk parameter vital dasar dan memberikan informasi penting tentang status kardiovaskular.

Frekuensi pernapasan

Definisi dan makna
Frekuensi pernapasan menunjukkan jumlah napas per menit dan merupakan parameter vital sentral.
Nilai normal dan kelainan
Pada orang dewasa nilai normal biasanya berkisar sekitar 12–20 napas per menit; nilai di atas disebut takipnea dan di bawah disebut bradipnea.
Pengukuran
Frekuensi pernapasan paling andal dicatat dengan mengamati langsung gerakan dada atau perut selama 30–60 detik; pengaruh kesadaran pasien harus dihindari.

Saturasi oksigen

Saturasi oksigen — prinsip pengukuran dan petunjuk praktis

Saturasi oksigen menggambarkan proporsi hemoglobin teroksigenasi terhadap total hemoglobin dalam darah dan rutin diukur noninvansif dengan pulsoksimeter. Alat biasanya dipasang di jari, jari kaki atau daun telinga dan mengukur oksigenasi relatif melalui absorpsi cahaya.

Dalam interpretasi harus diperhatikan gangguan perfusi perifer, gerakan, cat kuku atau zat asing serta bentuk hemoglobin tertentu (mis. karboksi‑/methemoglobin) karena hal-hal ini dapat mempengaruhi hasil pengukuran.

Suhu tubuh

Suhu tubuh — lokasi pengukuran dan nilai perbandingan

Suhu tubuh dapat diukur pada berbagai lokasi; pengukuran rektal dianggap paling mendekati suhu inti tubuh dan oleh karena itu sering dijadikan referensi.
Aksilar: tambahkan +0,5 °C,
Oral: tambahkan +0,3–0,5 °C
Rektal: dianggap sebagai nilai referensi

Download PDF

Pasien

Sapaan: Bapak/Ibu Oberarzt/Oberärztin ………..,

Dengan ini saya ingin memperkenalkan pasien Detlef Schon kepada Anda.

Tanggal

16/10/2025

Usia48 Tahun

Berat 75 kg

Tinggi 189 cm

Alergi (kata kunci)

Alergi serbuk sari → Rhinitis

Zat nikmat / Narkoba (kata kunci)

Bukan perokok
konsumsi alkohol sesekali (1–2 gelas bir pada akhir pekan)
tidak menggunakan narkoba

Anamnesis sosial (kata kunci)

Pegawai negeri di balai kota
menikah
dua anak (10 dan 13 tahun), keduanya sehat

Anamnesis keluarga (kata kunci)

Ayah: 75 tahun, hipertensi arteri, stroke 3 tahun lalu, hemiparese sisi kanan

Ibu: 70 tahun, kanker payudara (dioperasi + kemoterapi), saat ini sembuh

Obat-obatan (kata kunci)

Metoprolol 50 mg 1-0-0

Ibuprofen 400 mg bila perlu

Movicol bila perlu

Foster®-Spray saat terpapar serbuk sari

Anamnesis (kalimat lengkap)

Pasien datang karena adanya parese fasialis perifer kiri yang bermula sejak kemarin.
Sejak dua hari lalu ia mengeluh penurunan ketajaman penglihatan dan dyschromatopsia tanpa diplopia. Selain itu ia menggambarkan fotopsi singkat.
Selama lima hari terdapat sakit kepala yang semakin bertambah, terutama di daerah leher, disertai kekakuan leher ringan dalam arti gejala meningismus.
Diikuti oleh hipestesi, parestesi dan paresis pada ekstremitas atas.
Pasien melaporkan bahwa saat bercukur atau makan ia hampir tidak mampu memegang benda dengan benar.
Selain itu ada nyeri punggung malam hari yang menarik, masalah konsentrasi dan lupa‑lupa serta demam ringan (38,3 °C) dan rasa lelah umum.

Keluhan berikut dibantah:
Nyeri wajah, gangguan pendengaran, kejang epilepsi, keluhan pernapasan, gastrointestinaI atau kardiak, pusing, ketidakstabilan berjalan, keluhan sendi atau urogenital, keringat malam, menggigil, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan.

Ia menyampaikan bahwa sekitar tiga bulan yang lalu saat liburan mendaki di Garmisch-Partenkirchen ia mengalami gigitan kutu di paha kanan. Beberapa hari kemudian muncul ruam kulit kemerahan berbentuk cincin dengan diameter sekitar 10 cm dengan titik sentral, yang hilang secara spontan setelah sekitar tiga minggu. Kutu tersebut ia keluarkan sendiri. Setelah itu muncul gejala flu ringan.

Tidak ada perjalanan ke luar negeri, tidak ada hewan peliharaan.

Anamnesis vegetatif tidak menunjukkan kelainan, kecuali insomnia akibat keluhan dan konstipasi kronis selama lebih dari sepuluh tahun.

Penyakit sebelumnya:

Hipertensi arteri selama 5 tahun (terkendali dengan baik), asma bronkial dan rhinitis alergika sejak masa kanak-kanak, nyeri leher degeneratif (C5–C6), fraktur tulang pipi kiri akibat kecelakaan sepeda (konservatif, sembuh tanpa komplikasi).

Diagnosis tersangka – Diagnosis banding (kalimat lengkap)

Terdapat kecurigaan kuat terhadap Lyme‑borreliosis dengan keterlibatan neurologis (neuroborreliosis).

Anamnesis dengan erythema migrans yang sebelumnya dan gejala neurologis saat ini mendukung infeksi yang tersebar dini.

Dalam diagnosis banding dipertimbangkan:

Parese fasialis idiopatik (Bell palsy)

Meningitis viral

Babesiosis (namun tanpa demam berulang atau tanda‑tanda hemolisis)

Tindakan selanjutnya – Terapi (kalimat lengkap)

Karena dicurigai adanya neuroborreliosis dengan keterlibatan SNA, direncanakan rawat inap untuk klarifikasi diagnostik lebih lanjut. Yang direncanakan adalah pemeriksaan fisik dengan fokus neurologis, lumbalpunktion, penentuan indeks antibodi liquor‑serum, serologi Borrelia serta MRI kepala.

Setelah diagnosis dikonfirmasi, terapi antibiotik harus dimulai. (Selain itu dianjurkan terapi simptomatik dengan analgetik.)

Tanda tangan
Nama Depan Nama Belakang
Hormat kami

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 80

DOKTER: Selamat siang,
Nama saya Doktor Rauter.
Hari ini saya bertugas sebagai dokter residen di bangsal.
Saya ingin melakukan wawancara anamnesis dengan Anda.
Jika Anda tidak memahami sesuatu atau memiliki pertanyaan, tolong beri tahu saya.
Pertama saya membutuhkan beberapa informasi pribadi, kemudian kita bisa melanjutkan.
Siapa nama Anda?

PASIEN: Nama saya Detlef Schon.

DOKTER: Apakah saya mengerti dengan benar – Schön dengan Ö?

PASIEN: Tidak, tanpa umlaut.

DOKTER: Baik, Berapa umur Anda, Pak Schon?

PASIEN: Saya berusia 42 tahun.

DOKTER: Kapan tepatnya Anda lahir?

PASIEN: Saya lahir pada dua puluh tiga Februari 1987.

DOKTER: Berapa tinggi Anda?

PASIEN: Tinggi saya seratus delapan puluh sembilan.

DOKTER: Berapa berat badan Anda?

PASIEN: Saya beratnya sekitar delapan puluh dua kilo.

DOKTER: Siapa dokter keluarga Anda?

PASIEN: Dokter keluarga saya bernama Doktor Karla Scholz.

DOKTER: Apa yang bisa saya bantu hari ini?

PASIEN: Beberapa hari terakhir kepala saya sakit di malam hari, terutama di bagian belakang leher.
Sejak kemarin saya juga merasakan bahwa satu sisi wajah tidak bergerak dengan baik – saya tidak bisa mengontrol sudut mulut dan mata dengan baik.
Bicara saya juga agak terganggu.
Saya khawatir, apakah ini bisa jadi stroke?

DOKTER: Saya mengerti Anda khawatir.
Gejala Anda tentu kami anggap serius.
Tidak harus stroke, tapi kita harus segera memastikan penyebabnya.
Kami akan segera menangani semuanya.
Apakah Anda juga memperhatikan kelumpuhan atau kelemahan di lengan atau kaki?

PASIEN: Ya, sekitar lima hari saya merasakan mati rasa dan kesemutan di lengan, dan saya kehilangan kekuatan.
Saat bercukur saya hampir tidak bisa memegang pisau cukur dan saat makan sendok hampir tidak bisa saya genggam dengan baik.

DOKTER: Apakah keluhan yang disebutkan juga memburuk dalam waktu ini?

PASIEN: Ya, kelemahan di lengan meningkat selama waktu itu.

DOKTER: Jika 1 sangat ringan dan 10 tak tertahankan – seberapa kuat kira-kira nyerinya?

PASIEN: Saya menilai nyerinya 7 dari 10 poin.
Terutama malam hari semakin terasa parah.

DOKTER: Apakah nyerinya mulai tiba-tiba atau perlahan?

PASIEN: Perlahan. Mulai ringan lima hari yang lalu dan kemudian menjadi lebih kuat.

DOKTER: Apakah nyerinya menyebar ke bagian lain?

PASIEN: Tidak, sebetulnya tidak.

DOKTER: Adakah yang memperbaiki atau memperburuk nyeri?

PASIEN: Gerakan dan cahaya membuatnya lebih buruk, istirahat sedikit membantu.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan masalah perhatian atau konsentrasi?

PASIEN: Ya, beberapa hari terakhir saya kesulitan berkonsentrasi lebih lama.
Kadang-kadang saya lupa apa yang baru saja ingin saya lakukan.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan hal lain?

PASIEN: Ya, sejak kemarin saya kadang-kadang melihat ganda dan kabur.
Selain itu warna tampak agak berbeda dari biasanya.

DOKTER: Jika Anda menutup satu mata – apakah Anda masih melihat ganda?

PASIEN: Tidak, jika saya menutup satu mata, saya melihat normal.
Penglihatan ganda hanya ada saat saya melihat dengan kedua mata.

DOKTER: Bisakah Anda menjelaskannya sedikit lebih rinci?
Seperti apa kilatan cahaya itu, dan berapa lama berlangsung?

PASIEN: Itu kilatan pendek, terang, biasanya di tepi bidang penglihatan.
Mereka hanya berlangsung beberapa detik dan muncul beberapa kali sehari.

DOKTER: Apakah Anda merasakan nyeri atau mati rasa di wajah? Atau apakah rasa, aliran air mata, atau air liur berubah?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan itu.

DOKTER: Apakah Anda mengalami gangguan pendengaran atau bunyi di telinga?

PASIEN: Tidak, sama sekali tidak.

Page 2 · 21–40 / 80

DOKTER: Apakah Anda merasakan kekakuan leher?

PASIEN: Ya, sedikit.
Saya tidak bisa menundukkan kepala dengan baik, terasa tertarik di leher.

DOKTER: Apakah Anda juga memperhatikan kram otot?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan hal seperti itu.

DOKTER: Apakah Anda demam?

PASIEN: Hanya sedikit, sekitar 37,8 °C, tapi bukan demam tinggi.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini mengalami benturan pada kepala atau cedera kepala?

PASIEN: Tidak, sama sekali tidak.

DOKTER: Di mana Anda mengukur demam – di mulut atau di ketiak?

PASIEN: Di ketiak.

DOKTER: Apakah Anda mual?
Apakah Anda muntah?

PASIEN: Tidak, saya tidak mual, dan saya juga tidak muntah.

DOKTER: Apakah Anda kadang-kadang merasa pusing atau tidak stabil saat berjalan?

PASIEN: Kadang-kadang, jika saya tiba-tiba berdiri, saya agak pusing, tapi itu bukan hal baru.

DOKTER: Apakah Anda merasakan jantung berdebar, palpitasi atau nyeri di dada?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan itu.

DOKTER: Apakah Anda merasakan nyeri punggung atau sendi?

PASIEN: Ya, sejak beberapa hari yang lalu saya merasakan nyeri seperti ditarik di punggung bawah.
Tetapi sendi tidak sakit.

DOKTER: Apakah nyeri berubah dengan posisi tertentu, gerakan, atau saat Anda batuk atau bersin?

PASIEN: Tidak, nyerinya sebenarnya tidak tergantung pada gerakan, kadang-kadang makin parah pada malam hari.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan keringat malam atau menggigil?

PASIEN: Tidak, saya tidak mengalami itu.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini mengalami penurunan berat badan yang tidak diinginkan?

PASIEN: Tidak, berat badan saya tetap sama.

DOKTER: Apakah Anda melihat perubahan kulit apa pun?

PASIEN: Saat ini tidak, tetapi sekitar tiga bulan yang lalu saat liburan mendaki di Garmisch-Partenkirchen saya digigit kutu di paha kanan.
Beberapa hari kemudian saya melihat bercak merah berbentuk cincin di sana yang perlahan membesar.
Setelah beberapa minggu kemerahan itu hilang dengan sendirinya.
Kutu itu saya cabut sendiri.

DOKTER: Satu poin yang sangat penting – apakah Anda waktu itu juga mengalami pilek ringan?

PASIEN: Betul, ya.
Waktu itu hidung saya agak mampet dan saya demam ringan, tetapi saya tidak menganggapnya serius.

DOKTER: Seberapa besar kira-kira ruam itu?

PASIEN: Jadi kira-kira sebesar telapak tangan.
Di tengahnya ada titik kecil, di tempat kutu itu menempel.

DOKTER: Di mana tepatnya Anda digigit?

PASIEN: Waktu itu saya memakai celana pendek – tusukannya di betis kanan, di bagian luar.

DOKTER: Berapa minggu setelah kemerahan mulai muncul, sakit kepala, kelumpuhan atau keluhan pada lengan mulai timbul?

PASIEN: Sekitar dua bulan kemudian. Awalnya muncul sakit kepala, dan tak lama setelah itu sisi kiri wajah terasa lemah.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan adanya pembengkakan di leher atau bagian tubuh lainnya?

PASIEN: Tidak, tidak ada yang mencolok.

DOKTER: Apakah Anda mengalami masalah saluran pencernaan, misalnya diare atau nyeri perut?

PASIEN: Tidak ada yang baru.
Saya sudah sekitar 15 tahun mengalami konstipasi dan sering harus mengejan keras saat buang air besar.
Kadang-kadang saya minum Movicol.

DOKTER: Apakah Anda mengalami masalah pernapasan, misalnya sesak napas?

PASIEN: Tidak, tidak ada masalah pernapasan.

Page 3 · 41–60 / 80

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan sesuatu saat buang air kecil – misalnya jumlah, warna atau ada darah dalam urin?

PASIEN: Tidak, semuanya normal.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan perut Anda menjadi lebih besar atau bahwa Anda dapat meraba pembengkakan di bawah tulang rusuk kanan atau kiri atas?

PASIEN: Tidak, saya tidak memperhatikan hal seperti itu.

DOKTER: Bagaimana perasaan Anda saat ini?

PASIEN: Sejujurnya agak lesu dan lelah.
Saya merasa tubuh saya entah bagaimana kelelahan.
Sakit kepala dan kelemahan benar-benar melelahkan saya.

DOKTER: Saya mengerti.
Apa yang sudah Anda lakukan sejauh ini untuk mengatasi keluhan tersebut?

PASIEN: Saya punya Ibuprofen 400, tapi sayangnya itu sama sekali tidak membantu.

DOKTER: Apakah Anda sudah pernah berkonsultasi ke dokter karena keluhan ini?

PASIEN: Sayangnya belum.
Asuransi saya belum aktif, jadi saya tidak bisa pergi ke dokter.

DOKTER: Bagaimana Anda datang ke sini hari ini?

PASIEN: Dengan mobil, bersama istri saya.

DOKTER: Bagaimana nafsu makan Anda?

PASIEN: Cukup baik, saya biasanya suka makan apa saja.

DOKTER: Sedikit catatan mengenai konstipasi: Obat seperti Movicol bisa diminum untuk jangka pendek, tetapi yang terpenting memang gaya hidup – yaitu banyak minum, berolahraga secara teratur dan makan makanan berserat tinggi.
Apakah Anda mengalami masalah tidur?

PASIEN: Ya, sejak saya mengalami keluhan ini, saya tidak bisa tidur dengan baik.
Saya sering terbangun di malam hari dan susah kembali tidur.

DOKTER: Bagaimana Anda mengatasi stres?

PASIEN: Sebenarnya saya tidak terlalu banyak stres.
Kalau saya merasa stres, terkadang saya minum teh herbal untuk sedikit rileks.

DOKTER: Apakah Anda menderita penyakit sebelumnya, misalnya tekanan darah tinggi, diabetes atau masalah jantung?

PASIEN: Ya, saya sudah lima tahun menderita hipertensi.
Selain itu saya sudah lama mengalami nyeri leher.

DOKTER: Bagaimana diagnosis itu ditegakkan waktu itu?

PASIEN: Tekanan darah diukur saat pemeriksaan rutin di dokter keluarga, dan hasilnya jelas terlalu tinggi.

DOKTER: Apakah Anda juga mengukur tekanan darah secara rutin di rumah?
Bagaimana nilainya?

PASIEN: Ya, saya sering mengukur di rumah – biasanya sekitar 120 banding 80.

DOKTER: Baik sekali.
Apakah Anda mengalami komplikasi lanjutan, misalnya pada ginjal atau mata?

PASIEN: Tidak, sejauh yang saya tahu tidak.

DOKTER: Kapan terakhir kali Anda ke dokter mata?

PASIEN: Sekitar dua tahun yang lalu.

DOKTER: Apa yang Anda konsumsi untuk hipertensi?

PASIEN: Saya minum Metoprolol setiap pagi.
Di kemasannya tertulis 50.

DOKTER: Sejak kapan tepatnya Anda mengalami nyeri leher?

PASIEN: Sudah lebih dari sepuluh tahun.
Saya bekerja sebagai pegawai negeri di balai kota, dan karena banyak pekerjaan kantor sepertinya muncul masalah postur.
Ahli ortopedi mengatakan setelah pemeriksaan MRI bahwa tulang belakang leher sedikit aus.

DOKTER: Apakah nyerinya juga menjalar ke lengan?

PASIEN: Ya, terkadang nyeri menjalar ke bahu dan sedikit ke lengan kanan.

DOKTER: Apakah Anda tahu di bagian mana – yaitu vertebra mana yang terkena?

PASIEN: Saya tidak begitu yakin, tapi saya kira di area tulang belakang leher, sekitar C5 atau C6.

DOKTER: Apakah Anda merasakan mati rasa atau sensasi seperti kesemutan di mana pun?

PASIEN: Tidak, saya tidak merasakannya.

DOKTER: Apa yang Anda minum untuk mengatasi nyeri?

PASIEN: Jika perlu saya minum Ibuprofen 400, itu cukup membantu.

Page 4 · 61–80 / 80

DOKTER: Adakah hal lain yang ingin Anda sampaikan kepada saya?

PASIEN: Ya, sejak kecil saya menderita asma.
Saya kadang mengalami sesak napas dan batuk, terutama di musim semi ketika serbuk sari beterbangan.

DOKTER: Apakah pada musim dingin, yaitu saat udara dingin, atau saat berolahraga kondisinya juga memburuk?

PASIEN: Di musim dingin tidak separah musim semi, tetapi udara dingin sedikit mengiritasi saluran pernapasan saya.

DOKTER: Apa yang Anda lakukan untuk mengatasinya?

PASIEN: Saya menggunakan Foster-Spray saya di musim semi

DOKTER: Apakah Anda batuk di malam hari atau terbangun karena batuk?

PASIEN: Tidak, sebenarnya tidak.

DOKTER: Apakah Anda juga memiliki eksim atau rinitis alergi (hay fever)?

PASIEN: Ya, saat rumput dan serbuk sari beterbangan saya kadang merasa ingin bersin dan hidung berair.

DOKTER: Apakah Anda sampai sekarang pernah menjalani operasi atau prosedur medis lain?

PASIEN: Tidak, sejauh ini tidak.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami kecelakaan sebelumnya?

PASIEN: Ya, dua tahun yang lalu saya mengalami kecelakaan sepeda dengan patah tulang pipi di sisi kiri, tetapi tanpa operasi.
Semua itu sembuh dengan baik.

DOKTER: Apakah Anda mengonsumsi obat lain?

PASIEN: Tidak, tidak ada yang lain.

DOKTER: Apakah Anda memiliki resep untuk obat-obatan Anda?

PASIEN: Ya, saya punya.

DOKTER: Dapatkah Anda memberitahu saya vaksin apa saja yang telah Anda terima sejauh ini?

PASIEN: Ya, saya divaksinasi terhadap COVID-19 dan F-S-M-E.

DOKTER: Apakah Anda memiliki alergi atau intoleransi lain yang dikenal?

PASIEN: Tidak, sejauh yang saya tahu tidak.

DOKTER: Apakah Anda merokok?

PASIEN: Tidak, saya tidak merokok.

DOKTER: Apakah Anda minum alkohol?
Seberapa sering, berapa banyak dan minuman apa yang Anda konsumsi?

PASIEN: Hanya di akhir pekan – saya mungkin minum satu sampai dua gelas bir.

DOKTER: Bolehkah saya bertanya apakah Anda pernah mengonsumsi obat terlarang?

PASIEN: Tidak, tidak pernah.

DOKTER: Apakah Anda berolahraga secara teratur?

PASIEN: Tidak, sejujurnya tidak.

DOKTER: Dengan siapa Anda tinggal?

PASIEN: Saya tinggal bersama keluarga saya di sebuah apartemen.

DOKTER: Apakah Anda memiliki anak?

PASIEN: Ya, saya punya seorang putra berusia sepuluh tahun dan seorang putri berusia tiga belas tahun.

DOKTER: Apakah keduanya sehat?

PASIEN: Ya, keduanya sehat.

DOKTER: Apakah ada penyakit penting dalam keluarga Anda, misalnya pada orang tua, saudara atau kerabat dekat lainnya?

PASIEN: Ya. Ayah saya berusia 75 tahun, ia menderita tekanan darah tinggi dan tiga tahun lalu mengalami stroke.
Sejak itu ia membutuhkan perawatan – kaki kanan dan lengan kanan sebagian lumpuh.
Ibu saya berusia 70 tahun dan beberapa tahun lalu menderita kanker payudara.
Dia menjalani operasi dan juga mendapat kemoterapi, tetapi sekarang ia sembuh.
Itu pasti bukan situasi yang mudah bagi Anda.

DOKTER: Kami telah menyelesaikan anamnesis.
Apakah Anda masih punya pertanyaan?

PASIEN: Apa yang akan kita lakukan selanjutnya?

DOKTER: Pertama, kita harus melakukan pemeriksaan fisik.
Dengan itu kami dapat menilai keluhan Anda lebih baik dan membatasi penyebab yang mungkin.
Karena Anda bertanya apakah ini bisa jadi stroke, saya bisa mengatakan: perjalanan penyakit ini cenderung menentangnya.
Sebenarnya ini lebih terlihat seperti infeksi atau peradangan, tetapi itu akan kami periksa lebih lanjut sekarang.