درود
روز بخیر، پروفسور دکتر عزیز …،
اکنون مایلم بیمار دتلف شون را خدمت شما معرفی کنم.
او 48 ساله است، قدش یک متر و هشتاد و نه و وزنش حدود 75 کیلوگرم است. شاخص توده بدنی (BMI) 21.0 kg/m² است و بنابراین در محدوده طبیعی قرار دارد.
تاریخچه فعلی
بیمار به دلیل فلج محیطی سمت چپ صورت از دیروز به مطب ما مراجعه کرد.
بیمار کاهش گزارش کرد بینایی و دیسکروماپسیاز پریروز. با پوشاندن یک چشمی پدیدهٔ دوبینی وجود ندارد. علاوه بر این او توصیف می‌کند که در محیط میدان بینایی، فتوپسی‌های کوتاه و روشن را تجربه می‌کند که هر کدام تنها چند ثانیه طول می‌کشند و روزانه چندین بار رخ می‌دهند.
علاوه بر این بیمار از پنج روز درد سر به‌تدریج رو به افزایشی شکایت دارد که عمدتاً در ناحیه گردن موضعی است.
کمی سفتی گردن وجود داشت، دقیق‌تر اینکه یک منینگیموسدر معاینه دیده شد.
همراهی با هیپستزی‌ها, پاراستزی‌ها و نیز پارزها در اندام فوقانی مشاهده شد.
او اظهار کرد که هنگام اصلاح به سختی توانست تیغ را نگه دارد و هنگام غذا خوردن به‌سختی قاشق را درست نگه می‌داشت.
علاوه بر این او از درد کششی شبانهٔ کمر شکایت داشت.
او همچنین از مشکلات تمرکزو به‌ویژه فراموشی گزارش کرد.
تب خفیف 38.3 درجه و احساس ناخوشی عمومی نیز ثبت شد.
علائم زیر تکذیب شدند:
درد یا اختلال حسی در صورت، اشک ریزش یا افزایش بزاق, کاهش شنوایی یا وزوز، نشانه‌های تشنج صرعی، مشکلات تنفسی، شکایات گوارشی، سرگیجه یا بی‌ثباتی در راه رفتن, مشکلات قلبی، شکایات مفصلی یا ادراری-تناسلی، تعرق شبانه، لرزهایشدید، لنفادنوپاتی، کاهش اشتها و نیز کاهش وزن غیرمقصود.
بیمار گزارش داد که حدود سه ماه پیش در تعطیلات طبیعت‌گردی در گارمیش-پارتنкірشن یک گزیدگی کنه در ناحیهٔ راست ران داشت.
چند روز بعد، به‌گزارش خودش، در آن محل یک ضایعهٔ پوستی حلقوی به رنگ قرمز به قطر حدود 10 سانتی‌متر مشاهده کرد. در مرکز آن یک نقطهٔ کوچک مطابق محل نیش دیده می‌شد. پس از حدود سه هفته قرمزی به‌طور خودبه‌خودی فروکش کرد. خودش کنه را خارج کرد.
(یافته‌های مذکور نشان‌دهندهٔ اریتما میگرانس است.)
پس از آن او یک سرماخوردگی خفیف داشت.
او توضیح داد که در آن زمان بیمهٔ درمانی‌اش فعال نبوده است، به همین دلیل نتوانسته به پزشک مراجعه کند.
او سفر خارجی اخیر انجام نداده است.
او حیوان خانگی ندارد.
تاریخچهٔ خودکار
تاریخچهٔ خودکار بدون نکتهٔ قابل توجه است، به‌جز بی‌خوابی ناشی از شکایات و یک یبوست.
بیش از ده ساله.
سابقهٔ بیماری‌ها
از تاریخچه موارد زیر به‌عنوان بیماری‌های پیشین شناخته شده‌اند: فشار خون شریانی به مدت پنج سال که در حال حاضر به‌خوبی کنترل شده است. تا کنون هیچ عوارضی رخ نداده است. آخرین معاینهٔ چشمی دو سال پیش انجام شده بود.
بیمار از کودکی مبتلا به آسم برونشیک و رینیت آلرژیکبوده است، به‌ویژه در فصل بهار با قرار گرفتن در معرض گرده‌ها. محرک‌های دیگر شناخته شده نیستند؛ اگزما وجود ندارد.
بیش از ده سال بیمار از درد گردنشکایت داشته است، احتمالاً دژنراتیو بین C5 و C6.
دو سال پیش بیمار دچار تصادف دوچرخه و شکستگی کمان زایگوماتیک سمت چپ شد که به‌صورت محافظه‌کارانه درمان و بدون عارضه بهبود یافت.
عملیات قبلی
——————————
خانم/اقای زنان و زایمان
——————————
داروها
در حال حاضر بیمار طبق نسخه داروهای زیر را مصرف می‌کند:
متوپرولول 50 mg 1-0-0
ایبوپروفن 400 mg در صورت نیاز
موویکول در صورت نیاز
او از Foster® اسپری در بهار هنگام مواجهه با گرده‌ها استفاده می‌کند.
او اظهار کرد که در برابر COVID-19 و TBE واکسینه شده است.
توجه: زمانی که یک اظهار را بتوان به‌صورت عینی با مشاهدات پزشکی — برای مثال از طریق یک نسخه — تأیید کرد، زمان حال گزاره مناسب است.
آلرژی‌ها
آلرژی به گرده‌ها: رینیت
عوامل مضر
او غیرسیگاری است، یک تا دو لیوان آبجو در آخر هفته می‌نوشد و مصرف مواد مخدر را گزارش نکرد.
تاریخچهٔ اجتماعی
او یک خدمت‌کارمندی در شهرداری است، متأهل و دارای یک پسر ده‌ساله و یک دختر سیزده‌ساله که هر دو سالم هستند.
سابقه خانوادگی
او گزارش داد که پدرش 75 ساله است، مبتلا به فشار خون شریانی بوده و سه سال پیش دچار یک سکته شده است. از آن زمان نیاز به مراقبت داشته و دچار همیپارزی سمت راست می‌باشد.
مادرش 70 ساله است، چند سال پیش دچار سرطان پستانشده، تحت عمل جراحی قرار گرفته و شیمی‌درمانی دریافت کرده است. در حال حاضر بهبود یافته است.
تشخیص‌های محتمل و افتراقی
به نظر من شرح حال بیانگر بورلیوز لایم است.
در ابتدا، پس از یک دوره نهفتگی، اریتما میگرانس ظاهر شد و به دنبال آن علائم غیراختصاصی شبه‌آنفلوآنزایی بروز کرد.
پس از آن بیمار شکایات عصبی‌ای پیدا کرد که با بیماری منتشره زودرس سازگار است.
یک فلج بل، مننژیت ویروسی یا یک رادیکولوپاتی مکانیکی ممکن است از نظر بالینی با بورلیوز عصبی زودرس اشتباه شود.
یک بابزیوزیس از ملاحظات افتراقی است، اما تب‌های ناپیوسته، نشانه‌های همولیز و آنمی مشاهده نمی‌شود.
در آرتریت روماتوئید انتظار می‌رود درگیری قرینه مفاصل کوچک وجود داشته باشد که از الگوی معمول آرتریت لایم به‌وضوح متفاوت است.
وقتی بیمار با اریتما میگرانس مراجعه می‌کند، تشخیص‌های افتراقی شامل بورلیوز لایم، اریتما آنولاره (غیرعفونی) و تینه آ کورپوریس .
است.
یک سلولیت باکتریال را می‌توان در مرحله I، یعنی با اریتما میگرانس، به‌عنوان تشخیص افتراقی در نظر گرفت، زیرا هر دو وضعیت می‌توانند با قرمزی موضعی، تورم و گرمی تظاهر کنند.
بررسی تشخیصی
در نوروبرلیوز
از آنجایی که در این بیمار شک به نوروبرلیوز با درگیری CNS وجود دارد، پذیرش بستری برای تشخیص‌های بیشتر و درمان اندیکه است.
با اریتما میگرانس
اگر تنها اریتما میگرانس بدون علائم عصبی وجود داشته باشد، درمان می‌تواند به صورت سرپایی انجام شود.
برای اریتما میگرانس کلاسیک (EM) تشخیص بالینی کافی است، بنابراین سرولوژی لازم نیست. چون سرولوژی اغلب هنوز در فاز اولیه منفی است، انجام آن به‌طور غیرضروری درمان را به تأخیر می‌اندازد.
کاردیت لایم
در صورت شک به کاردیت لایم، به‌ویژه با علائمی مانند سرگیجه، سنکوب یا تغییر درجات بلوک AV، باید فوراً مانیتورینگ ECG انجام شود. بسته به یافته‌ها، بستری برای مانیتورینگ و تشخیص‌های بیشتر اندیکه است.
معاینه فیزیکی
در ابتدا علائم حیاتی ثبت می‌شوند، از جمله ضربان قلب، فشار خون, ، نرخ تنفس, ، اشباع اکسیژن و دمای بدن؛
یک معاینه فیزیکی هدفمند دنبال می‌شود که با بازرسی آغاز می‌گردد.
|
مرحله |
تظاهر اصلی |
معاینه فیزیکی مهم |
یافته‌های معمول |
|
I |
اریتما میگرانس |
معاینه پوست، غدد لنفاوی |
قرمزی حلقه‌ای شکل، لنفادنوپاتی منطقه‌ای، علائم شبه‌آنفلوآنزا |
|
II |
نوروبرلیوز، کاردیت |
معاینه عصبی، معاینه قلبی |
فلج صورت، مننیژیم، بلوک AV |
|
III |
آرتریت لایم، نوروپاتی محیطی، آکرو درماتیت |
معاینه عصبی، معاینه مفاصل، پوست |
انسفالومیلیت، نوروپاتی محیطی، افیوژن مفصل زانو، آتروفی پوستی |
مرحله I – عفونت موضعی زودرس (اریتما میگرانس)
در معاینه فیزیکی، ضایعه پوستی به‌صورت اولیه قابل توجه است.
در بازرسی یک لکه پوستی گرد، بیش از 5 سانتی‌متر، اندکی برجسته و قرمز با پاک‌شدگی مرکزی در ران راست و یک نقطه کوچک در وسط که مربوط به گزش کنه قبلی است دیده می‌شود.
(گاهی خارش خفیف ممکن است وجود داشته باشد.)
لبه‌ها کاملاً مشخص بوده و پوست اندکی گرم به‌نظر می‌رسد.
در لمس منطقه پوست متاثر اندکی گرم است اما به فشار دردناک نیست. در ناحیه کشاله ران راست گره‌های لنفاوی کمی بزرگ‌شده، متحرک و حساس به لمس قابل لمس هستند.
زنک‌زنی هیچ یافته پاتولوژیک نشان نمی‌دهد.
شنیدن قلب و ریه‌ها هیچ ناهنجاری‌ای نشان نمی‌دهد.
دمای بدن کمی بالا است (حدود 37.8 °C).
با علائم شبه‌آنفلوآنزا باید دما اندازه‌گیری شده و به وجود میالژی‌ها یا آرتRALژی‌ها توجه شود.
هیچ نشانه دیگری از عفونت سیستمیک وجود ندارد.
ضایعه «هدف‌نما» یا به شکل حلقه، منبع: CDC – مالکیت عمومی
مرحله II – عفونت منتشره زودرس (نوروبرلیوز، کاردیت، EMهای متعدد)
در بازرسی صورت عدم تقارن با افتادگی گوشه چپ دهان و عدم بسته شدن کامل پلک چپ مشاهده می‌شود که نشان‌دهنده فلج محیطی صورت است. (این در بورلیوز می‌تواند یک‌طرفه یا دوطرفه باشد.)
زبان به‌طور مستقیم بیرون آورده می‌شود.
اریتماهای مهاجر اضافی روی تنه دیده می‌شوند که هرکدام حدود 3–4 سانتی‌متر، گرد و اندکی قرمز هستند.
در لمس سفتی گردن مشخصی به‌عنوان بیان مننیژیم وجود دارد.
حساسیت پاراورتبرال در ناحیه مهره‌های گردنی وجود دارد.
نبض منظم است اما برادیکاردیک با نرخ حدود 50/دقیقه.
در استتوسکوپی قلب ریتم نامنظم با مکث‌های گاه‌به‌گاه شنیده می‌شود که نشان‌دهنده اختلال هدایت آتریوونتریکولار است.
شنیدن ریه‌ها صداهای اضافی پاتولوژیک نشان نمی‌دهد.
معاینه عصبی ممکن است هیپوستزیا در اندام فوقانی و کاهش نیروی ماهیچه‌ای را نشان دهد.
در مرحله II نوروبرلیوز ممکن است درد رادیکولار ایجاد کند. این دردهای رادیکولار ناشی از التهاب ریشه‌های عصبی نخاعی هستند.
نتیجه معاینه عصبی بستگی به درگیری ساختارها یا اعصاب جمجمه‌ای مربوطه دارد، برای مثال عصب ابدوچنس (با دوبینی ناشی از فلج نگاه)، عصب اوکولو موتور (با پتوز و اختلال مردمک) یا عصب وستیبولوکوکلئار (با سرگیجه یا اختلال شنوایی).
وضعیت عصبی باید به‌طور کامل ارزیابی شود، از جمله بررسی اعصاب جمجمه‌ای، افتالموسکوپی، رفلکس‌ها، حس و هماهنگی.
به‌ندرت ممکن است مونو نوروپاتی مولتی‌پلکس درگیری چندین عصب غیرمرتبط آناتومیک، پلکسوپاتی‌های شبکه براکیال یا لومبوساکرال و همچنین ادم پاپیلا بروز کند.
مرحله III – تظاهر دیررس (آرتریت لایم، نوروبرلیوز مزمن، آکرو درماتیت کرونیکا آتروفیکانس)
در بازرسی مفصل زانو راست/چپ تورم شدیدی با قرمزی خفیف و کاهش حرکت دیده می‌شود. پوست کشیده ولی تنها تا حد متوسط گرم است. این یافته با آرتریت منوآرتیکولار زانو سازگار است که به‌طور تیپیک در لایم دیررس رخ می‌دهد.
در سطح اکستنسور ساق تغییرات آتروفیک آبی-قرمزرنگ پوست مطابق با آکرو درماتیت کرونیکا آتروفیکانس مشاهده می‌شود.
(آکرو درماتیت کرونیکا آتروفیکانس (ACA) عمدتاً در زنان رخ می‌دهد و معمولاً سطوح اکستنسور دست‌ها و پاها را درگیر می‌کند.)
در لمس افیوژن قابل‌توجه مفصل زانو احساس می‌شود. مفصل اندکی گرم ولی تنها به‌طور متوسط به فشار حساس است.
یک مقاومت کشسان-سفت که در حفره پوپلیتئال لمس می‌شود ممکن است متناظر با کیست بیکر باشد.
در بورلیوز دیررس می‌توان تظاهرات عصبی مشاهده کرد. اینها شامل انسفالومیلیت، نوروپاتی محیطی و همچنین انسفالوپاتی با اختلالات حافظه یا سایر اختلالات شناختی هستند.
آزمایش حسی پارستزی‌های سمپتریک دیستال و کاهش حس ارتعاش در انگشتان پا (الگوی «جوراب-دستکش») را نشان می‌دهد.
راه رفتن اندکی لنگشی دارد.
زنک‌زنی بدون ویژگی پاتولوژیک است.
شنیدن قلب و ریه‌ها هیچ یافته پاتولوژیک نشان نمی‌دهد.
وضعیت رفلکس‌ها باید بررسی شود و حس ارزیابی گردد، از جمله آزمایش ارتعاش با چنگک روی انگشتان پا.
هماهنگی با آزمون انگشت-بینی و آزمون رومبرگ ارزیابی می‌شود.
اگر افیوژن مفصل وجود داشته باشد، در صورت اندیکاسیون آسپیراسیون مفصل باید انجام شود.
آزمایشگاه
شمارش کامل خون (CBC، کوچک یا بزرگ) معمولاً در بورلیوز لایم بی‌نقص است.
آنزیم‌های کبدی (ترانس‌آمینازها) ممکن است در مرحله I کمی افزایش یابند.
سرعت رسوب گلبول قرمز (ESR) ممکن است در تمام مراحل بیماری به‌طور متوسط افزایش یابد.
آزمایش مایع مغزی-نخاعی (در شک به نوروبرلیوز) معمولاً پن‌سیتوز لنفوسیتی، افزایش پروتئین کل و تولید آنتی‌بادی داخل‌مغزی علیه بورلیا را در مننژیت القاشده توسط بورلیا نشان می‌دهد.
تشخیص‌های آزمایشگاهی
مرحله 1:
ابتدا یک تست ELISA یا EIA به‌عنوان تست غربالگری انجام می‌شود تا تعیین شود آیا آنتی‌بادی علیه بورلیا در خون وجود دارد یا خیر.
این تست حساس است اما اختصاصیت زیادی ندارد، به این معنی که می‌تواند در سایر عفونت‌ها یا واکنش‌های غیراختصاصی مثبت شود.
مرحله 2:
اگر تست ELISA مثبت یا مشکوک باشد، با یک تست تأییدی بررسی می‌گردد.
سنتی‌اً این تست وسترن بلات برای آنتی‌بادی‌های IgM و IgG است که مشخص می‌کند آنتی‌بادی‌ها علیه کدام پروتئین‌های بورلیا هدایت می‌شوند.
• بلات IgM: نشان‌دهنده عفونت اخیر یا زودرس است، اما تنها در 4 هفته اول پس از شروع علائم اطلاعاتی محسوب می‌شود.
• بلات IgG: نشان‌دهنده عفونت گذشته یا قدیمی‌تر است.
در ابتدای عفونت آزمایش ممکن است منفی باشد → تکرار پس از 7–14 روز.
|
اطلاعات اضافی |
|
آزمون دومرحله‌ای اصلاح‌شده (EIA + EIA) در ایالات متحده (CDC) به‌طور فزاینده‌ای استفاده می‌شود، اما هنوز به‌طور سراسری در آلمان جا نیفتاده است. برخی از آزمایشگاه‌ها آن را به‌عنوان تکمیل‌کننده به‌کار می‌برند، اما نه به‌عنوان تنها استاندارد. |
به‌طور جایگزین (مثلاً در ایالات متحده یا برخی از آزمایشگاه‌های جدیدتر):کشت برای شناسایی Borrelia burgdorferi به‌طور روتین انجام نمی‌شود زیرا پیچیده، زمان‌بر و حساسیت کمی دارد.
یک نتیجه PCR منفی در خون، CSF یا مایع مفصلی بروز بیماری لایم را رد نمی‌کند، زیرا حساسیت PCR پایین است و شناسایی پاتوژن به‌ویژه در مراحل دیرتر بیماری اغلب موفق نیست.
نوار قلب (ECG)
در صورت علائم قلبی، بایستی نوار قلب نیز گرفته شود و در صورت وجود یافته‌های غیرطبیعی، اکوکاردیوگرافی ترتیب داده شود.
بلاک دهلیزی-بطنی درجه اول با شدت بالا با فاصله PR ≥ 300 ms و همچنین بلاک دهلیزی-بطنی درجه دوم یا سوم به‌عنوان تظاهرات قلبی شدید بورلیوز لایم در نظر گرفته می‌شوند.
ام‌آرآی (MRI)
MRI به‌طور روتین در همه موارد بورلیوز انجام نمی‌شود، بلکه تنها برای علائم نورولوژیک، یافته‌های نامشخص، سیر غیرمعمول یا برای رد علل دیگر (مثلاً تومور، مولتیپل اسکلروزیس، ضایعه عروقی) استفاده می‌شود.
MRI همچنین ممکن است برای علائم نورولوژیک مداوم علی‌رغم درمان مفید باشد.
یافته‌های تیپیک عبارتند از:
• تقویت پوشش‌های نرم‌شامه‌ای یا ریشه‌ای با ماده حاجب
• تغییرات سیگنال در ساقهٔ مغز یا نخاع
• ضخیم شدن عصب صورت در ناحیهٔ استخوان پتروس
• هایپراینتنسیتی غیرخاص T2 مادهٔ سفید
سی‌تی اسکن (CT)
CT تنها در صورتی انجام می‌شود که MRI در دسترس نباشد یا منع مصرف داشته باشد (مثلاً در بیماران دارای پیس‌میکر).
معمولاً CT یافته‌های غیرخاص یا عادی نشان می‌دهد و بنابراین هنگام شک به نورو بورلیوز اطلاعات کمتری ارائه می‌دهد.
مشاوره‌ها
مشاوره بیماری‌های عفونی، مشاوره مغز و اعصاب، مشاوره چشم‌پزشکی، مشاوره ارتوپدی یا روماتولوژی، مشاوره قلب‌شناسی،
درمان
درمان اریتما مایگرانس
اریتما مایگرانس معمولاً به‌مدت 10 تا 14 روز با آنتی‌بیوتیک درمان می‌شود.
داروهای خط اول عبارتند از:
• داکسی‌سیکلین 100 mg خوراکی دو بار در روز
یا
• آموکسی‌سیلین 500 mg خوراکی سه بار در روز
یا
• سفوروکسیم اکستیل 500 mg خوراکی دو بار در روز
داکسی‌سیکلین می‌تواند باعث حساسیت به نور شود که خصوصاً در تابستان باید در نظر گرفته شود، زیرا بورلیوز لایم اغلب در این فصل رخ می‌دهد.
در طول درمان باید از تماس مستقیم با آفتاب اجتناب شود و در صورت لزوم از پوشش محافظ در برابر آفتاب یا عینک آفتابی استفاده گردد.
داکسی‌سیکلین در کودکان زیر 8 سال و همچنین در زنان باردار و شیرده نسبتاً منع مصرف دارد.
نکات
در عرض 24 ساعت پس از شروع آنتی‌بیوتیک برخی از بیماران مبتلا به اریتما مایگرانس ممکن است واکنش شبیه Jarisch–Herxheimer را تجربه کنند. این واکنش به‌صورت افزایش گذرای قرمزی یا شدت ضایعهٔ پوستی و علائم سیستمیک شبیه آنفلوآنزا مانند تب، میالژی و بی‌حالی تظاهر می‌یابد.
اگر تب رخ دهد معمولاً در عرض 48 ساعت فروکش می‌کند و ضایعهٔ پوستی معمولاً در عرض 7 تا 14 روز بهبود می‌یابد.
اگر اریتما مایگرانس از نظر بالینی از سلولیت باکتریال قابل افتراق نباشد، باید سفوروکسیم اکستیل یا آموکسی‌سیلین/کلاوولانیک اسید (مثلاً Augmentin) را ترجیح داد، زیرا این عوامل علیه هر دو عفونت موثر هستند.
پس از پایان درمان آنتی‌بیوتیکی، پیگیری سرولوژیک روتین (ELISA یا وسترن بلات) لازم نیست.
سندرم پس از لایم (سندرم پسابورلیوز)
سندرم پس از لایم شامل شکایات ماندگار یا بازگشتی است علی‌رغم اینکه عفونت به‌طور کافی با آنتی‌بیوتیک درمان شده باشد.
علائم تیپیک شامل خستگی، بی‌حالی، دردهای منتشر عضلانی و مفصلی و همچنین اختلالات تمرکز و حافظه است.
فرض بر این است که این شکایات ناشی از پاسخ ایمنی یا التهابی بیش‌ازحد میزبان هستند و نه عفونت ماندگار.
دانش پایه دربارهٔ بورلیوز لایم
بورلیوز لایم (بیماری لایم) یک عفونت زئونوتیک است که توسط برخی کنه‌های جنس Ixodes منتقل می‌شود.
پاتوژن گروهی از اسپیروکت‌ها است که تحت عنوان Borrelia burgdorferi sensu lato خلاصه می‌شوند.
نام این بیماری از شهرهای Lyme و Old Lyme در ایالت کنتیکت ایالات متحده گرفته شده است که برای اولین بار با علائم شبه‌آرتریت توصیف شد.
پاتوژن و انتقال
Borrelia burgdorferi sensu lato شامل چندین گونهٔ بیماری‌زا برای انسان است که در اروپا به‌ویژه
B. afzelii، B. garinii، B. burgdorferi sensu stricto، B. spielmanii، B. bavariensis و B. bissettii رخ می‌دهند.
این تنوع تشخیص‌های سرولوژیک را پیچیده می‌کند و تغییرپذیری بالینی بیشتر بیماری در اروپا را توضیح می‌دهد.
در اروپا عفونت عمدتاً توسط کنهٔ Ixodes ricinus منتقل می‌شود که به‌ویژه در اسکاندیناوی، اتریش، اسلوونی و آلمان گسترده است.
کنه‌ها معمولاً برای انتقال باید حداقل 24–72 ساعت خون‌خواری کنند.
پاتوژن در طی خون‌خواری از طریق بزاق یا استفراغ به پوست وارد می‌شود، نه مستقیماً به جریان خون.
ویژگی‌های پاتوژن‌ها
اسپیروکت‌ها باکتری‌های نازک، مارپیچی و متحرکی هستند.
سرده‌های طبی مهم عبارتند از:
• Leptospira → لپتوسپیروز
• Borrelia → بورلیوز لایم
• Treponema → سفلیس
بورلیاها برای رنگ‌آمیزی گرم بیش‌ازحد نازک هستند اما می‌توان آنها را با میکروسکوپ میدان تاریک یا کنتراست فازی مشاهده کرد.
بورلیاهای لایم سم تولید نمی‌کنند؛ علائم عمدتاً از واکنش‌های التهابی واسطه‌ای ایمنی ناشی می‌شوند.
پاتوفیزیولوژی
پس از نیش کنه اسپیروکت‌ها به‌صورت موضعی در پوست تکثیر شده و سپس می‌توانند به‌صورت هماتوژن منتشر شوند.
اضافی
نام‌ها:
نینا مولر، گئورگ راؤتر
جزئیات:
او گزارش داد که تابستان گذشته بیش از دو بار توسط کنه‌ها نیش خورده و آنها را خودش خارج کرده بود.
او سپس گزارش داد که در پاییز هم یک نیش کنه داشته است. او به پزشک عمومی خود مراجعه کرد که کنه را خارج کرد اما آنتی‌بیوتیک تجویز نکرد. سپس بیمار پرسید:
«آیا این تقصیر پزشک عمومی من است؟»
سابقهٔ سفر نشان داد که بیمار شش ماه پیش دو هفته تعطیلات در مایورکا گذرانده است.
از سه روز پیش احساس بی‌حالی، درد مفاصل و تب خفیف (37.9 °C) داشته است.
علاوه بر این، برای حدود دوازده روز یک ضایعهٔ حلقوی قرمز تقریباً 5 cm روی ران چپ وجود داشته است.
ضایعه در وسط روشن‌تر است، به‌طور آهسته در حال گسترش است و در ابتدا دردناک بوده است.
بیمار دو هفته پیش در جنگل سیاه پیاده‌روی کرده بود؛ قرمزی پوست از آن زمان وجود داشته است.
او در شهر زندگی می‌کند و حیوان خانگی ندارد.
مهندس در سیستم فاضلاب شهری
کار در دفتر امور شهروندان
مالک شرکت خدمات پاک‌سازی دفتر
کارمند اداری
سابقهٔ پزشکی گذشته:
کم‌کاری تیروئید به مدت 13–14 سال
گرفتگی صدا پس از یک مشاجره در محل کار ده سال پیش.
دو سال پیش آریتمی، بستری برای نظارت طولانی‌مدت ECG.
سابقهٔ سرخک در کودکی.
سابقهٔ نیش کنه سه سال پیش (با داکسی‌سیکلین درمان شده). تماس منظم با پزشک عمومی ندارد.
سابقهٔ آپاندکتومی 20 سال پیش.
سابقهٔ آرتروسکوپی برای پارگی مینیسک سه سال پیش.
سابقهٔ خانوادگی:
پدر 85 ساله است و در سوابقش تاریخچهٔ اورمی (مسمومیت ادراری) وجود دارد.
داروها:
کاندسارتان
اسپری سالبوتامول
L-thyroxine 100 mg 1-0-0
کپسول‌های والرین
آلرژی:
عدم تحمل آسپرین، حساسیت به دستکش‌های لاستیکی و همچنین حساسیت به سرکهٔ سیب.
آلرژی به نور آفتاب برای سه سال.
سوالات
1. من چه بیماری‌ای دارم؟
بر اساس شکایات شما و یافته‌های تا کنون، شک به نورو بورلیوز وجود دارد، یعنی التهاب دستگاه عصبی به‌دلیل عفونت بورلیا که توسط نیش کنه منتقل شده است.
2. آیا باید اینجا بمانم؟
بله، می‌خواهیم شما را بستری کنیم تا تشخیص با پونکسیون کمری (بررسی مایع مغزی-نخاعی) تایید شود و درمان آنتی‌بیوتیکی وریدی شروع گردد.
3. قدم بعدی چیست؟
اکنون آزمایش‌های خونی و CSF بیشتری انجام خواهیم داد و سپس درمان آنتی‌بیوتیکی هدفمند را آغاز خواهیم کرد.
علاوه بر این، تا بهبودی علائم شما پایش عصبی انجام خواهد شد.
4. اوپیستوتونوس چیست؟ در آن چه اتفاقی می‌افتد و چه کسانی ممکن است گرفتار شوند؟
اوپیستوتونوس وضعیتی پاتولوژیک بدن است که در آن بدن به‌دلیل اسپاسم شدید عضلات، به‌ویژه عضلات پشت و گردن، به سمت عقب قوس پیدا می‌کند.
این وضعیت عمدتاً در اختلالات دستگاه عصبی مرکزی رخ می‌دهد، برای مثال در کزاز، مننژیت، انسفالیت‌های شدید یا آسیب مغزی هیپوکسیک.
نوزادان، کودکان یا بزرگسالان بسته به بیماری زمینه‌ای می‌توانند درگیر شوند.
5. سوالات دربارهٔ سکته (تشخیص‌ها، ویژگی‌های بالینی و درمان).
پمفلت «سکته» را بخوانید.
6. معاینهٔ عصبی دقیق – به پمفلت‌های سکته، میگرن و صرع مراجعه کنید.
یادداشت‌ها
BMI
تعریف و محاسبه
شاخص توده بدنی (BMI) معیاری ساده برای ارزیابی تقریبی وزن بدن است. با تقسیم وزن بدن بر حسب کیلوگرم بر مربع قد بر حسب متر (kg/m²) محاسبه می‌شود.
فلج صورتی پیرامونی
تعریف
فلج صورتی پیرامونی ناشی از آسیب عصب صورت در سطح محیطی است و منجر به فلج کل نیمه آسیب‌دیده صورت می‌شود.
تصویر بالینی
معمولاً اختلال در عضلات پیشانی و چشم و همچنین عضلات دهان در سمت آسیب‌دیده دیده می‌شود، که منجر به محدودیت در چروکیدن پیشانی، بستن پلک و حرکت گوشه دهان می‌شود.
علل و افتراق
علل ممکن شامل فلج صورتی ایدیوپاتیک (بل)، محرک‌های عفونی مانند بورلیوز یا فرایندهای التهابی گوش میانی است. در مقابل، فلج صورت مرکزی معمولاً فقط عضلات تحتانی صورت در طرف مقابل را درگیر می‌کند، زیرا پیشانی اغلب محفوظ می‌ماند.
کاهش تیزبینی بینایی
تعریف
کاهش تیزبینی بینایی به کاهش وضوح دید یا افت کارایی بینایی گفته می‌شود.
اهمیت بالینی
اختلال همزمان در ادراک رنگ (دیسکروماتوپسیا) و نیز پدیده‌های ذهنی مانند فتوپسی‌ها می‌تواند نشان‌دهنده درگیری عصب بینایی یا شبکیه باشد. در برخی عفونت‌ها یا بیماری‌های التهابی، به‌عنوان مثال در زمینه نوروبورلیوز، نوریت اپتیک می‌تواند منجر به کاهش تیزبینی و اختلال در ادراک رنگ شود.
دیسکروماتوپسیا
تعریف
دیسکروماتوپسیا به اختلال در ادراک رنگ گفته می‌شود که در آن رنگ‌ها به‌درستی شناسایی نمی‌شوند یا قابل تفکیک نیستند.
علل و اهمیت
چنین اختلالاتی اغلب در بیماری‌های عصب بینایی یا شبکیه رخ می‌دهد؛ بنابراین دیسکروماتوپسیا نشانه احتمالی درگیری اپتیک یا رتینال است و باید همراه با سایر علائم (مثلاً کاهش تیزبینی، فتوپسی‌ها) ارزیابی شود.
فتوپسی‌ها
فتوپسی‌ها
ادراکات نورانی کوتاه که به‌صورت جرقه، شعله یا چشمک توصیف می‌شوند. علل آن از مشکلات زجاجیه-شبکیه (مثلاً کشش خلفی زجاجیه، ضایعات شبکیه) تا پدیده‌های میگرنی تا فرآیندهای التهابی مسیر بینایی متغیر است.
اهمیت بالینی
فتوپسی‌ها می‌توانند همراه با کاهش تیزبینی، اختلالات ادراک رنگ یا اسکوتوم‌ها رخ دهند. در درگیری التهابی عصب بینایی یا مسیر بینایی، درد در حرکت چشم و بدتر شدن دید شایع است؛ با این حال، علل زجاجیه-شبکیه برای جرقه‌های نوری کوتاه و محیطی به‌ویژه محتمل هستند.
منینگیموس-
منینگیزم
اصطلاح
منینگیزم به نشانه‌های بالینی تحریک مننژها گفته می‌شود که معمولاً شامل سفتی گردن، سردرد و فوتوفوبیا است.
ارتباط با نوروبورلیوز
در التهاب مرکزی القاشده توسط بورلیا، مننژیت آسئپتیک می‌تواند رخ دهد. تشخیص مایع‌مغزی-نخاعی معمولاً پلی‌سیتوز لنفوسیتی و افزایش پروتئین را نشان می‌دهد؛ علاوه بر این، تشخیص آنتی‌بادی داخل مایع علیه بورلیا ممکن است وجود داشته باشد.
افتراق
برخلاف مننژیت باکتریال (چرکی)، فرم آسئپتیک اغلب فاقد تولید چرک مشخص، تب‌های بسیار بالا و واکنش سلولی غالب نوتروفیلی در CSF است.
همراه
علائم همراه
دسته‌بندی مفهومی
«همراه» در اینجا به شکایات عصبی اضافی اشاره دارد که در کنار علائم مننژیال رخ می‌دهد.
بیانیه بالینی
اختلالات حسی مانند هیپوستزی‌ها، پارستزی‌ها و ضعف‌های حرکتی در اندام‌های فوقانی نشان‌دهنده درگیری ریشه‌های عصبی یا اعصاب محیطی است. در نوروبورلیوز، این ترکیب اغلب به‌صورت سندروم منینگو-رادیکولار (علائم مشابه بان‌وارت) تظاهر می‌کند.
هیپوستزی‌ها
هیپوستزی‌ها
تعریف
هیپوستزی‌ها کاهش حس به لمس، دما یا درد در یک ناحیه پوستی را توصیف می‌کنند.
علل و اهمیت بالینی
چنین کاهش‌هایی در حس می‌تواند در بیماری‌های اعصاب محیطی، رادیکولوپاتی‌ها یا فرآیندهای التهابی ریشه‌های عصبی رخ دهد. در زمینه نوروبورلیوز، درگیری رادیکولار یا اعصاب محیطی می‌تواند علت هیپوستزی‌ها باشد.
پارستزی‌ها
عنوان کوتاه: پارستزی‌ها
پارستزی‌ها احساسات غیرطبیعی مانند مورمور، «سوزن و سوزن» یا دیس‌استزی‌های سوزشی هستند که بدون محرک خارجی رخ می‌دهند. اینها ناشی از تحریک یا اختلال در مسیرهای حسّی عصبی بوده و در ضایعات محیطی (مثلاً رادیکولار) و مرکزی مشاهده می‌شوند. در تصویر بالینی حاضر با سفتی گردن و اختلالات حسی همراه، پارستزی‌ها با علت نوروژنیک سازگارند، به‌ویژه در صورت درگیری ریشه‌های عصبی یا نخاع.
پارزها
عنوان کوتاه: پارزها
پارزها به فلج ناقص یا کاهش قدرت عضلانی در مقابل فلج کامل گفته می‌شود. بالینی به‌صورت کاهش قدرت ظاهر می‌شوند، اغلب با اختلال در فعالیت‌های دقیق موتور (مثلاً مشکلات در ریش‌زدن یا نگه‌داشتن قاشق). علل می‌تواند هم ضایعات محیطی (مثلاً رادیکولار) و هم مرکزی دستگاه حرکتی باشد؛ مجموعه علائم همراه در این مورد به علت نوروژنیک اندام‌های فوقانی دلالت دارد.
درد کمر
عنوان کوتاه: درد کمر
دردهای کشنده شبانه کمری مشخصه درد رادیکولار است و می‌تواند با درگیری ریشه‌ها در نوروبورلیوز رخ دهد. این مجموعه علائمی در متون مرتبط با منینگو-رادیکولیت بان‌وارت توصیف شده است که در آنها رادیکولیت‌های دردناک، اغلب یک‌طرفه، برجسته‌اند.
مشکلات تمرکز
عنوان کوتاه: مشکلات تمرکز
اختلالات تمرکز شامل نقص در توجه و حافظه است و می‌تواند بیانگر درگیری سیستم عصبی مرکزی باشد. در بیماران مشکوک به نوروبورلیوز، چنین شکایات شناختی می‌تواند نشان‌دهنده درگیری منتشر یا کانونی مغز باشد، اما غیرتخصصی بوده و باید در زمینه بالینی ارزیابی شود.
ترشح اشک یا بزاق
توضیح کوتاه:
تغییر در تولید اشک یا بزاق می‌تواند در اثر ضایعهٔ نوروژنیک عصب صورتی رخ دهد.
رده‌بندی بالینی
عصب صورتی از طریق فیبرهای پاراسمپاتیک بر تولید اشک و ترشح غدد زیرفکی/زبان‌پایین تأثیر می‌گذارد؛ بنابراین اختلال در مسیر صورتی می‌تواند به کاهش یا افزایش ترشح اشک یا بزاق منجر شود. این علامت در ترکیب با سایر نشانه‌های صورت برای ارزیابی احتمال درگیر شدن این عصب جمجمه‌ای در نوروبورلیوز اهمیت دارد.
اختلالات شنوایی
توضیح کوتاه
کاهش شنوایی یا وزوز گوش (وزوز) می‌تواند نشان‌دهندهٔ اختلال عصب شنوایی و وستیبولار باشد.
سرگیجه یا ناپایداری در راه رفتن
توضیح کوتاه
احساس سرگیجه و ناپایداری هنگام راه رفتن می‌تواند نشان‌دهندهٔ اختلال وستیبولار یا مخچه‌ای باشد.
مفصلی-
توضیح کوتاه
شکایات مفصلی در بورلیوز لائم معمولاً تنها در مرحلهٔ دیررس رخ می‌دهند و به‌طور ترجیحی مفاصل بزرگ را درگیر می‌کنند.
لرز
لرز
لرز احساس ناگهانی و شدید سرما همراه با انقباضات ریتمیک غیرارادی عضلات است. این تکان‌های عضلانی به بدن کمک می‌کند تا گرما تولید کرده و دمای بدن را افزایش دهد. از نظر بالینی، لرز اغلب در زمینهٔ عفونت‌های تب‌دار یا واکنش‌های التهابی سیستمیک رخ می‌دهد و می‌تواند نشانهٔ عفونت حاد باشد. در صورت لرز شدید یا پایدار، باید ارزیابی پزشکی برای شناسایی علت زمینه‌ای انجام شود.
گزیدگی کنه
گزیدگی کنه
گزیدگی کنه زمانی اتفاق می‌افتد که کنه وارد پوست شده و به آن می‌چسبد؛ کنه‌ها آراکنیدها هستند و از خون انسان‌ها و حیوانات تغذیه می‌کنند. در صورت باقی‌ماندن طولانی‌مدت در پوست، می‌توانند عوامل بیماری‌زا را منتقل کنند. عوامل قابل‌انتقال مهم شامل Borrelia (عامل بورلیوز لائم) و ویروس‌های TBE (عامل‌های انسفالیت قابل‌انتقال با کنه) هستند و ریسک انتقال بستگی به نوع عامل و مدت اتصال دارد. پس از گزیدگی ممکن است تغییرات موضعی پوستی یا علائم سیستمیک دیررس رخ دهد؛ بنابراین مشاهده و در صورت لزوم بازپزشکی اهمیت دارد.
ران
ران
ران بخش نزدیک‌تر پا بین لگن و زانو است و گروه‌های عضلانی قوی و همچنین چربی و بافت پیوندی را در بر می‌گیرد. تغییرات پوستی، آسیب‌ها یا گزش حشرات و کنه‌ها در این ناحیه نسبتاً شایع است زیرا ران‌ها اغلب در فعالیت‌های بیرونی در معرض قرار دارند.
بی‌خوابی
بی‌خوابی
بی‌خوابی به مشکلات پایدار در به خواب رفتن یا حفظ خواب یا خواب ناکافی و بازنشده علی‌رغم فرصت برای خواب اشاره دارد. علل می‌تواند شامل اختلالات اولیهٔ خواب یا ثانویه در ارتباط با شکایات جسمی، درد، فشار روانی یا مشکلات گوارشی باشد.
یبوست
یبوست
یبوست اختلالی پایدار در تخلیهٔ روده با دفع کمتر یا دشوار است. روند مزمن می‌تواند به علائم همراهی مانند درد شکم، نفخ، مدفوع سفت و مشکلات ناحیهٔ مقعدی منجر شود. علل متنوع‌اند و از عوامل رژیمی و سبک زندگی تا عوارض دارویی و بیماری‌های عصبی یا متابولیک متغیرند.
فشارخون شریانی
فشارخون شریانی
فشارخون شریانی به بار فشاری پایدار بالا در شریان‌ها اطلاق می‌شود. مکانیسم‌های پاتوفیزیولوژیک رایج شامل افزایش مقاومت محیطی عروقی و کاهش ارتجاع‌پذیری دیوارهٔ عروق است. این بیماری ریسک رویدادهای قلبی‌عروقی و سایر آسیب‌های اندامی را افزایش می‌دهد.
عوارض
عوارض احتمالی فشارخون
قلب: هیپرتروفی بطن چپ، نارسایی قلبی، بیماری عروق کرونر تا انفارکتوس میوکارد.
مغز: سکتهٔ ایسکمیک یا هموراژیک، حملات ایسکمیک گذرا، انسفالوپاتی ناشی از فشارخون.
کلیه‌ها: نفرواسکلروز شریانی با اختلال پیشروندهٔ عملکرد کلیه.
عروق: تغییرات آترواسکلروتیک شتاب‌یافته، تشکیل آنوریسم و بیماری انسدادی شریان محیطی.
چشم‌ها: رتینوپاتی ناشی از فشارخون با اختلالات بینایی تا کوری احتمالی.
آسم برونشیال
آسم برونشیال
تعریف و علائم: بیماری التهابی مزمن راه‌های هوایی که با حملات مکرر تنگی نفس، سرفه، فشار سینه و خِس خِس مشخص می‌شود.
علل: پیش‌زمینهٔ ژنتیکی، حساسیت‌های آلرژیک، عفونت‌های تنفسی، عوامل محیطی و ورزش می‌توانند آن را تحریک کنند.
تشخیص: بر اساس شرح‌حال، معاینهٔ فیزیکی و آزمون‌های عملکردی مخصوص ریه؛ آزمایش‌های آلرژی می‌توانند به‌صورت تکمیلی انجام شوند.
اصول درمانی: اجتناب یا به حداقل رساندن محرک‌ها و درمان دارویی برای کنترل علائم و کاهش التهاب.
گروه‌های دارویی و نکات مهم:
– آگونیست‌های بتا-2 کوتاه‌اثر و طولانی‌اثر (مثلاً سالبوتامول کوتاه‌اثر، سالمترول طولانی‌اثر): عضلات برونشی را شل کرده و برای کنترل سریع علائم یا برونکودیلاسیون بلندمدت استفاده می‌شوند. عوارض جانبی ممکن است شامل تاکیکاردی، لرزش و جابجایی الکترولیت‌ها باشد.
– کورتیکواستروئیدهای استنشاقی: اثرات ضدالتهابی در راه‌های هوایی دارند و درمان نگهدارندهٔ مرکزی برای کنترل التهاب هستند. عوارض جانبی مهم شامل عفونت‌های قارچی موضعی دهان (کاندیدیاز) و گرفتگی صداست؛ اثرات سیستمیک بسته به دُز ممکن است رخ دهد.
علاوه بر این، اقدامات آموزشی متناسب با بیمار بخشی از مراقبت است تا خودمدیریتی و کنترل علائم بهبود یابد.
رینیت
رینیت (آبریزش بینی)
تعریف و علائم: التهاب مخاط بینی با افزایش ترشح، عطسه، گرفتگی بینی و معمولاً ترشحات آبکی بینی. در رینیت آلرژیک خارش و اغلب علائم چشمی نیز دیده می‌شود.
علل و محرک‌ها: می‌تواند آلرژیک (مثلاً گرده، کنهٔ گردوغبار خانگی، ذرات حیوانات) یا غیرآلرژیک باشد. قرارگیری فصلی در معرض گرده‌ها علت متداول علائم مکرر در بهار است.
مدیریت: درمان بستگی به علت دارد؛ اقدامات از اجتناب از محرک تا درمان دارویی علامتی و برای بیماران مناسب، ایمونوتراپی اختصاصی متغیر است.
اگزما
اگزما (درماتیت آتوپیک)
پیام کلیدی: بیماری التهابی مزمن پوست با خارش، خشکی پوست و سیرت تکرارشونده.
اپیدمیولوژی و محل درگیری: در نوزادان معمولاً صورت و نواحی خمشی بازوها و پاها درگیرند؛ در کودکان بزرگ‌تر و بزرگسالان ضایعات بیشتر در خم‌های آرنج و زانو، دست‌ها و صورت دیده می‌شود.
علل و محرک‌ها: بیماری بر پایهٔ ترکیبی از پیش‌زمینهٔ ژنتیکی، اختلال در سد پوستی، مکانیسم‌های ایمنی و عوامل خارجی (مثلاً محرک‌ها، آلرژن‌ها، استرس) است.
اصول درمان: پایهٔ درمان مراقبت پوستی با مرطوب‌کننده‌ها و اجتناب از محرک‌های شناخته‌شده است؛ در صورت لزوم درمان‌های ضدالتهابی نیز به‌کار می‌روند.
درد گردن
درد گردن (سرویکالژیا)
تعریف و شکایات: درد در ناحیهٔ ستون فقرات گردنی، اغلب با محدودیت حرکت؛ درد ممکن است به شانه‌ها یا بازوها تیر بکشد.
علل: اغلب ماهیچه‌ای به‌دلیل وضعیت بد یا استفادهٔ بیش‌ازحد؛ تغییرات دژنراتیو ستون فقرات گردنی، مشکلات دیسک، آسیب‌ها یا بیماری‌های التهابی نیز ممکن است.
علائم هشداردهنده: همراهی تب، کاهش وزن بی‌توضیح، تعریق شبانه یا نقص‌های نوروژنیک مانند کاهش قدرت، اختلالات حسی یا کاهش رفلکس‌ها نشانگر نیاز به ارزیابی فوری‌تر هستند.
متوپرولول
متوپرولول
رده: مسدودکنندهٔ انتخابی آدرنرژیک بتا-1.
اثر: عمل سیستم سمپاتیک بر قلب را تضعیف می‌کند، که منجر به کاهش ضربان قلب و کاهش قدرت انقباضی می‌شود؛ بدین ترتیب فشارخون را کاهش داده و بار کاری میوکارد را کم می‌کند.
موارد مصرف: در میان موارد دیگر برای فشارخون شریانی، برخی آریتمی‌ها، بیماری عروق کرونر/آنژین صدری و پیشگیری ثانویه پس از رویدادهای قلبی استفاده می‌شود؛ همچنین می‌تواند برای پیشگیری از میگرن به‌کار رود.
ریسک‌ها و نکات مهم: عوارض شایع شامل خستگی، سرگیجه و برادی‌کاردی است؛ شکایات گوارشی و سردی اندام‌ها ممکن است رخ دهد. در بیماران با واکنش‌پذیری برونش‌ها احتیاط لازم است، زیرا بلوکرهای بتا کاردیوانتخابی هنوز هم ممکن است اثرات برونشی را تحریک کنند. قطع ناگهانی باید اجتناب شود زیرا علائم قلبی ممکن است تشدید شوند.
ایبوپروفن
ایبوپروفن
رده: داروی ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAID).
اثر: آنزیم‌های سیکلواکسیژناز را مهار می‌کند و با کاهش تولید برخی پروستاگلاندین‌ها اثرات ضد درد و ضدالتهابی ایجاد می‌کند.
کاربرد: برای درمان کوتاه‌مدت درد، تب و شکایات التهابی.
شکل‌های دارویی: در میان اشکال دیگر به‌صورت قرص، کپسول، سوسپانسیون خوراکی و شیاف موجود است.
خطرات مهم: می‌تواند موجب شکایات گوارشی تا آسیب مخاطی شود، ریسک خونریزی را افزایش دهد و در مصرف طولانی‌مدت یا در کمبود حجم باعث اختلال عملکرد کلیه شود. واکنش‌های آلرژیک ممکن است رخ دهد. در وجود شرایط زمینه‌ای خاص و ترکیب‌درمانی‌ها احتیاط ویژه لازم است.
موویکول
موویکول
رده: ملین اسموتیک (پلی‌اتیلن گلیکول/ماکروگل).
اثر: آب در لومن روده را افزایش می‌دهد و بدین‌وسیله با نرم کردن و افزایش حجم مدفوع، عبور آن را تسهیل می‌کند.
اندیکاسیون: درمان علامتی یبوست.
خطرات مهم: می‌تواند موجب نفخ، درد شکم و اسهال شود؛ در صورت شک به انسداد روده یا دهیدراتاسیون شدید نباید استفاده شود. در مصرف طولانی‌مدت یا بسیار گسترده ممکن است جابجایی الکترولیتی رخ دهد.
فاستر
فاستر
ترکیب: دستگاه استنشاقی ترکیبی حاوی یک کورتیکواستروئید استنشاقی و یک آگونیست بتا-2 طولانی‌اثر.
مکانیسم اثر: کورتیکواستروئید التهاب در راه‌های هوایی را کاهش می‌دهد؛ آگونیست بتا-2 طولانی‌اثر با تحریک گیرنده‌های بتا-2 برونکودیلاسیون پایدار ایجاد می‌کند.
اندیکاسیون: برای درمان نگهدارندهٔ منظم در آسم و در موارد خاص برای کنترل علائم در COPD. برای درمان تنگی نفس حاد مناسب نیست.
نکتهٔ مصرف: پس از استنشاق، شست‌وشوی دهان توصیه می‌شود تا ریسک عفونت‌های قارچی موضعی دهان کاهش یابد.
عوارض و احتیاط‌ها: عوارض احتمالی شامل لرزش، تپش قلب، گرفتگی صدا و عفونت‌های قارچی موضعی است. در بیماری‌های قلبی عروقی یا علائم غیرعادی احتیاط لازم است.
رسمی
رسمی در شهرداری
حدود وظایف: رسیدگی به امور اداری شهری، مانند ثبت‌احوال ساکنان، صدور مدارک هویتی، پردازش درخواست‌های ساخت‌وساز و مدیریت امور اجتماعی و مالی.
هدف نقش: تضمین اجرای قانونی مقررات شهری و حمایت از شهروندان در پرسش‌های اداری.
سکتهٔ مغزی
سکتهٔ مغزی
تعریف: سکته مغزی به‌دلیل از دست رفتن حاد خون‌رسانی به منطقه‌ای از مغز رخ می‌دهد، به‌طوری‌که نورون‌های آسیب‌دیده دیگر اکسیژن و مواد مغذی کافی دریافت نمی‌کنند.
نمای بالینی: پیامدهای معمول شامل نواقص عصبی کانونی ناگهانی مانند ضعف یا فلج یک‌طرفه، اختلالات گفتار، اختلالات بینایی یا تغییرات در سطح هوشیاری است.
علل: اغلب یک انسداد شریانی زمینه‌ساز است (سکته ایسکمیک)؛ کمتر شایع، خونریزی به داخل بافت مغز (سکته هموراژیک) علت است.
ضرورت: سکته مغزی نیازمند ارزیابی تشخیصی فوری و اقدام درمانی سریع است، زیرا موفقیت درمان وابسته به زمان است.
سرطان پستان
سرطان پستان (کارسینوم پستانی)
تعریف: سرطان پستان یک نئوپلازی بدخیم بافت غددی در پستان است.
گسترش: سلول‌های توموری می‌توانند به‌صورت موضعی به بافت‌های اطراف تهاجم کنند و از طریق مسیرهای لنفاوی یا خونی متاستاز دوردست ایجاد کنند، که اغلب در غدد لنفاوی، استخوان، ریه یا کبد دیده می‌شود.
علائم بالینی: یافته‌ها ممکن است شامل توده‌های قابل لمس، تغییرات جلدی پستان، فرورفتگی نوک پستان یا ترشح از نوک پستان باشد.
اصول درمانی: درمان اختصاصی‌سازی می‌شود و ممکن است شامل جراحی، پرتودرمانی و درمان‌های سیستمیک مانند هورمونی یا شیمی‌درمانی باشد. تشخیص زودهنگام پیش‌آگهی را بهبود می‌بخشد.
فلج بل
فلج بل (فلج پارانشیمیال ایدیوپاتیک عصب صورتی)
تعریف: فلج بل شروع ناگهانی فلج یک‌طرفه عصب صورتی است بدون علت قابل‌شناسایی.
فیزیولوژی بیماری: یک واکنش التهابی با ورم عصب در طول کانال استخوانی آن مشکوک است که منجر به اختلال عملکرد می‌شود.
ویژگی‌های بالینی: نشانه‌های برجسته شامل افتادگی گوشه دهان، دشواری در بستن کامل چشم و کاهش بیان صورت از جمله عدم چین خوردگی پیشانی در سمت مبتلا است.
رویکرد درمانی: درمان معمولاً شامل داروهای ضدالتهابی (مثلاً کورتیکواستروییدها)، اقدامات حفاظت از چشم و تمرینات توانبخشی فیزیوتراپی حمایتی است.
رادیکولوپاتی
رادیکولوپاتی
تعریف: رادیکولوپاتی به آسیب یا تحریک ریشه عصبی نخاعی با اثرات سگمانی مربوط اطلاق می‌شود.
علل: محرک‌های شایع شامل پرولاپس دیسک، تنگی دژنراتیو فورامن‌های بین مهره‌ای و به‌ندرت تومورها یا فرآیندهای التهابی هستند.
ارائه بالینی: مشخصه‌ها شامل دردهای تیز منتشرشونده در الگوی درماتومی، اختلالات حسی، پاراستزی‌ها و احتمالاً ضعف عضلانی سگمانی یا تغییرات رفلکس است.
تشخیص و درمان: ارزیابی بر پایه آزمون‌های بالینی و تصویربرداری است؛ درمان از اقدامات محافظه‌کارانه مانند کنترل درد و فیزیوتراپی تا گزینه‌های مداخله‌ای یا جراحی برای درد پایدار یا نقص عصبی پیش‌رونده متغیر است.
بابزیوزیس
بررسی کلی
بابزیوزیس یک عفونت منتقله توسط کنه است که توسط پروتوزوآهای داخل گلبولی از جنس Babesia ایجاد می‌شود.
اثر پاتوژن و تظاهر بالینی
انگل‌ها گلبول‌های قرمز را آلوده می‌کنند و بنابراین می‌توانند بیماری همولیتیک ایجاد کنند که منجر به تب، لرز، کاهش عملکرد، درد عضلانی و احتمالاً یرقان و کم‌خونی می‌شود. از نظر بالینی تصویر شبیه مالاریا به‌دلیل اثر مخرب سلولی بر اریتروسیت‌ها است.
گروه‌های خطر ویژه
در بیماران با سیستم ایمنی تضعیف‌شده یا فقدان طحال، عفونت‌ها اغلب با شدت بیشتری پیش می‌روند.
تشخیص و درمان
تشخیص بر پایه یافته‌های میکروسکوپی یا شناسایی مولکولی است. مفاهیم درمانی رایج از ترکیبات داروهای ضدپروتوزوآ استفاده می‌کنند؛ در موارد شدید از ترکیبات جایگزین با آنتی‌اینفکت‌های تثبیت‌شده به‌کار می‌رود. اطلاعات دوزبندی بستگی به شدت و شرایط فردی دارد و باید توسط پزشک تصمیم‌گیری شود.
تینه‌آ کورپوریس
تعریف و پاتوژن‌ها
تینه‌آ کورپوریس یک درماتوفیتوز سطحی پوست بدن است که توسط درماتوفیت‌هایی مانند گونه‌های Trichophyton و Microsporum ایجاد می‌شود.
نمای بالینی
ویژگی‌های معمول اریتم‌های بیضی تا حلقه‌ای، پوسته‌دار و اغلب خارش‌دار با پاک‌شدگی مرکزی است؛ تنه، بازوها و پاها معمولاً درگیر می‌شوند.
درمان
برای موارد محدود از ضدقارچ‌های موضعی استفاده می‌شود؛ برای عفونت‌های گسترده یا عودکننده ممکن است درمان سیستمیک لازم باشد. اقدامات بهداشتی و اجتناب از تماس نیز اهمیت دارد.
فشار خون
فشار خون چیست و چگونه اندازه‌گیری می‌شود
فشار خون فشار خون در عروق شریانی در گردش را توصیف می‌کند و با فشار سیستولیک و دیاستولیک گزارش می‌شود.
دستگاه‌ها و روش
فشار خون معمولاً با یک بازوبند بادی همراه با مانومتر اندازه‌گیری می‌شود؛ در اندازه‌گیری دستی از گوشی برای گوشی‌دادن صداهای کوروتکوف استفاده می‌شود. اندازه بازوبند مناسب و قرارگیری بازو در سطح قلب مهم است.
اهمیت
اندازه‌گیری فشار خون یکی از پارامترهای پایه حیاتی است و اطلاعات مهمی درباره وضعیت قلبی‌عروقی فراهم می‌کند.
فرکانس تنفسی
تعریف و اهمیت
فرکانس تنفسی نشان‌دهنده تعداد تنفس‌ها در دقیقه است و یک پارامتر حیاتی مرکزی است.
مقادیر نرمال و اختلالات
در بزرگسالان فرکانس تنفسی نرمال معمولاً در محدوده حدود 12–20 نفس در دقیقه است؛ مقادیر بالاتر تاکی‌پنه و مقادیر پایین‌تر برادی‌پنه نامیده می‌شوند.
اندازه‌گیری
فرکانس تنفسی با مشاهده مستقیم حرکات قفسه سینه یا شکم به‌مدت 30–60 ثانیه قابل‌اعتمادترین ثبت است؛ باید از تأثیر آگاهانه بیمار جلوگیری کرد.
اشباع اکسیژن
اشباع اکسیژن — اصل اندازه‌گیری و نکات عملی
اشباع اکسیژن نسبت هموگلوبین اکسیژن‌دار به کل هموگلوبین در خون را توصیف می‌کند و به‌طور روتین غیرتهاجمی با پالس‌اکسیمتر اندازه‌گیری می‌شود. دستگاه معمولاً روی انگشت، انگشت پا یا لاله گوش قرار می‌گیرد و با جذب نور اشباع نسبی را می‌سنجد.
در تفسیر باید احتقان محیطی مختل، حرکت، لاک ناخن یا مواد خارجی و همچنین فرم‌های خاص هموگلوبین (مثلاً کاربوکسی-/مته‌مونوهموگلوبین) را در نظر گرفت، زیرا این عوامل می‌توانند اندازه‌گیری‌ها را مخدوش کنند.
دما بدن
دما بدن — محل‌های اندازه‌گیری و مقادیر مقایسه‌ای
دما بدن را می‌توان در محل‌های مختلف اندازه‌گیری کرد؛ اندازه‌گیری رکتال به‌عنوان نزدیک‌ترین به دمای مرکزی بدن در نظر گرفته می‌شود و بنابراین اغلب به‌عنوان مرجع استفاده می‌شود.
زیر بغل: +0.5 °C افزوده شود،
دهانی: +0.3–0.5 °C افزوده شود
رکتال: به‌عنوان مقدار مرجع در نظر گرفته می‌شود
بیمارعنوان: آقای/خانم متخصص ارشد ………..، می‌خواهم بیمار Detlef Schon را به شما معرفی کنم. |
تاریخ16/10/2025 |
| سن48 سال | وزن 75 kg | قد 189 cm |
آلرژی‌ها (کلمات کلیدی)
آلرژی گرده → رینیت
مواد / داروها (کلمات کلیدی)
غیرسیگاری
مصرف گاه‌به‌گاه الکل (1–2 لیوان آبجو در آخر هفته)
بدون مصرف مواد مخدر
تاریخچه اجتماعی (کلمات کلیدی)
کارمند دولت در شهرداری
متأهل
دو فرزند (10 و 13 سال)، هر دو سالم
تاریخچه خانوادگی (کلمات کلیدی)
پدر: 75 سال، فشارخون شریانی، سکته 3 سال قبل، همیپارزی سمت راست
مادر: 70 سال، سرطان سینه (جراحی + شیمی‌درمانی)، در حال حاضر بهبود یافته
داروها (کلمات کلیدی)
متوپرولول 50 mg 1-0-0
ایبوپروفن 400 mg در صورت نیاز
موویکول در صورت نیاز
اسپری Foster® در تماس با گرده
تاریخچه (جملات کامل)
بیمار به‌خاطر فلج پیرامونی عصب صورتی سمت چپ که از دیروز وجود داشته مراجعه کرده است.
از پریروز از کاهش بینایی و دیسکروماتوپسیا بدون دوبینی شکایت دارد. او همچنین فتوپسی‌های کوتاه‌مدت را توصیف می‌کند.
طی پنج روز گذشته سردردهای تدریجی افزاینده، به‌ویژه در ناحیه گردن، همراه با سفتی خفیف گردن مطابق با علائم منینگیموس وجود داشته است.
همزمان هیپوستزی‌ها، پارستزی‌ها و پارزها در اندام‌های فوقانی مشاهده می‌شود.
بیمار گزارش می‌دهد که هنگام ریش‌زدن یا غذا خوردن به‌سختی می‌تواند اشیاء را به‌درستی در دست نگه دارد.
همچنین دردهای کمری شبانه، مشکلات تمرکز و فراموشی و تب خفیف (38.3 °C) و حال عمومی نامطلوب وجود دارد.
شکایات زیر رد شدند:
درد صورت، اختلالات شنوایی، تشنج‌های صرعی، شکایات تنفسی، گوارشی یا قلبی، سرگیجه، ناپایداری راه رفتن، درد مفاصل یا دستگاه ادراری-تناسلی، تعریق شبانه، لرز، بی‌اشتهایی، کاهش وزن.
او گزارش داد که حدود سه ماه پیش، در تعطیلات کوهنوردی در گارمش-پارتن‌کیرشن، نیش کنه‌ای در ران راست او رخ داده است. چند روز بعد یک دانه قرمز حلقوی به قطر حدود 10 cm با یک نقطه مرکزی در آن محل ظاهر شد که پس از حدود سه هفته به‌طور خودبه‌خود فروکش کرد. او خود کنه را خارج کرده است. متعاقباً علائم سرماخوردگی خفیف رخ داد.
سفر خارجی نداشته، حیوان خانگی ندارد.
این خودمختاری تاریخچه غیرقابل ملاحظه است، به جز بی‌خوابی به‌خاطر شکایات و یبوست مزمن بیش از ده سال.
بیماری‌های قبلی:
فشارخون شریانی به مدت 5 سال (خوب کنترل‌شده)، آسم برونشیال و رینیت آلرژیک از کودکی، گردن‌درد دژنراتیو (C5–C6)، شکستگی زایگوماتیک چپ پس از حادثه دوچرخه‌سواری (غیرجراحی، بدون عارضه بهبود یافته).
تشخیص مشکوک – تشخیص‌های افتراقی (جملات کامل)
شک بالایی به بورلیوز لایم با درگیری عصبی (نوروبورلیوز) وجود دارد.
تاریخچه اریتما مهاجر پیشین و علائم عصبی فعلی نشان‌دهنده عفونت منتشر اولیه است.
تشخیص‌های افتراقی که باید در نظر گرفت عبارتند از:
فلج صورتی ایدیوپاتیک (فلج بل)
مننژیت ویروسی
بابزیوزیس (با این حال بدون پیک‌های تب یا شواهد همولیز)
مدیریت بعدی – درمان (جملات کامل)
از آنجا که شک به نوروبورلیوز با درگیری CNS وجود دارد، بستری شدن برای ارزیابی‌های تشخیصی بیشتر توصیه می‌شود. برنامه‌ریزی‌شده است که معاینه فیزیکی با تمرکز نورولوژیک، پونکسیون کمری، تعیین ایندکس آنتی‌بادی مایع‌مغزی-نخاعی/سرم، سرولوژی بورلیا و MRI سر انجام شود.
پس از تأیید تشخیص، درمان آنتی‌بیوتیکی باید آغاز شود. (علاوه بر آن، درمان علامتی با مسکن‌ها توصیه می‌شود.)
امضا
نام کوچک نام خانوادگی
با احترام
برای شبیه‌سازی با هوش مصنوعی، PDF همراه با پرامپت را دانلود و سپس در برنامه‌ای مانند ChatGPT بارگذاری کنید.
صفحه 1 · 1–20 / 80
پزشک: روز بخیر،
نام من دکتر Rauter است.
من امروز به‌عنوان دستیار پزشک در بخش مشغولم.
می‌خواهم یک گفتگو برای گرفتن شرح‌حال با شما انجام دهم.
اگر چیزی را درست نفهمیدید یا سؤال دارید، لطفاً به من بگویید.
ابتدا به چند اطلاعات شخصی نیاز دارم، سپس می‌توانیم ادامه دهیم.
نام شما چیست؟
بیمار: نام من Detlef Schon است.
پزشک: آیا درست شنیدم – Schön با اُملائوت؟
بیمار: نه، بدون اُملائوت.
پزشک: فهمیدم. چند سال دارید، آقای Schon؟
بیمار: من 42 ساله هستم.
پزشک: دقیقاً کی به دنیا آمده‌اید؟
بیمار: تاریخ تولدم بیست‌وسوم فوریه 1987 است.
پزشک: قدتان چقدر است؟
بیمار: قدم 1.89 متر است.
پزشک: وزنتان چقدر است؟
بیمار: حدوداً 82 کیلوگرم وزن دارم.
پزشک: نام پزشک خانوادهٔ شما چیست؟
بیمار: پزشک خانواده‌ام دکتر Karla Scholz است.
پزشک: امروز چه کمکی از من می‌خواهید؟
بیمار: از چند روز پیش هر شب کل سرم درد می‌گیرد، مخصوصاً در ناحیهٔ پشت گردن.
از دیروز متوجه شده‌ام که یک سمت صورت درست حرکت نمی‌کند – نمی‌توانم گوشهٔ دهان و چشم را خوب کنترل کنم.
صحبت کردنم هم کمی دچار اختلال شده است.
نگرانم، آیا ممکن است این سکتهٔ مغزی باشد؟
پزشک: می‌فهمم که نگران هستید.
علائم شما را جدی می‌گیریم.
لازم نیست حتماً سکتهٔ مغزی باشد، اما باید فوراً بررسی شود.
همهٔ اقدامات را بلافاصله انجام می‌دهیم.
آیا فلجی یا ضعف در بازوها یا پاها هم مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: بله، از حدود پنج روز قبل احساس بی‌حسی و گزگز در بازوها دارم و نیرویم کم شده است.
هنگام اصلاح ریش نمی‌توانم تیغ را و هنگام غذا خوردن قاشق را به‌خوبی نگه دارم.
پزشک: آیا این شکایات در این مدت بدتر شده‌اند؟
بیمار: بله، ضعف در بازوها در این مدت افزایش یافته است.
پزشک: اگر 1 خیلی خفیف و 10 غیرقابل‌تحمل باشد – شدت درد حدوداً چقدر است؟
بیمار: شدت درد را 7 از 10 ارزیابی می‌کنم.
مخصوصاً شب‌ها مقدار آن به‌طور چشمگیری افزایش می‌یابد.
پزشک: آیا دردها ناگهانی شروع شدند یا به‌تدریج؟
بیمار: به‌تدریج. حدود پنج روز پیش کم‌کم شروع شد و بعد قوی‌تر شد.
پزشک: آیا دردها به جایی دیگر منتشر می‌شوند؟
بیمار: نه، در واقع نه.
پزشک: آیا چیزی هست که درد را بهتر یا بدتر کند؟
بیمار: حرکت و نور بدترش می‌کنند، استراحت کمی کمک می‌کند.
پزشک: آیا مشکلاتی در توجه یا تمرکز متوجه شده‌اید؟
بیمار: بله، در چند روز گذشته برایم سخت شده که مدت طولانی‌تری تمرکز کنم.
گاهی فراموش می‌کنم دقیقاً چه کاری می‌خواستم انجام دهم.
پزشک: آیا چیز دیگری متوجه شده‌اید؟
بیمار: بله، از پریروز گاهی دو vision و دید مات دارم.
علاوه بر این رنگ‌ها به‌نوعی متفاوت از همیشه به‌نظر می‌رسند.
پزشک: اگر یکی از چشم‌ها را ببندید — باز هم دوگانه می‌بینید؟
بیمار: نه، اگر یک چشم را ببندم، معمولی می‌بینم.
دوبینی فقط وقتی هست که با هر دو چشم نگاه می‌کنم.
پزشک: می‌توانید لطفاً این را کمی دقیق‌تر توضیح دهید؟
این جرقه‌های نور چگونه‌اند و چه مدت طول می‌کشند؟
بیمار: اینها جرقه‌های کوتاه و روشن‌اند، بیشتر در لبه میدان دید.
آنها فقط چند ثانیه طول می‌کشند و چندبار در روز اتفاق می‌افتند.
پزشک: آیا درد یا بی‌حسی در صورت احساس کرده‌اید؟ یا طعم، جریان اشک یا بزاق تغییر کرده‌اند؟
بیمار: نه، اینها را متوجه نشده‌ام.
پزشک: آیا مشکل شنوایی یا وزوز گوش داشته‌اید؟
بیمار: نه، اصلاً.
صفحه 2 · 21–40 / 80
پزشک: آیا سفتی گردن احساس کرده‌اید؟
بیمار: بله، کمی.
نمی‌توانم سر را خوب به جلو خم کنم، در گردن کشش حس می‌کنم.
پزشک: آیا تکان‌های عضلانی هم مشاهده کرده‌اید؟
بیمار: نه، چنین چیزی ندیده‌ام.
پزشک: آیا تب داشته‌اید؟
بیمار: تنها کمی، حدود 37,8 °C، اما تب خیلی بالا نداشتم.
پزشک: اخیراً ضربه یا آسیب به سر داشته‌اید؟
بیمار: نه، اصلاً.
پزشک: فکر کنم تب را کجا اندازه گرفته‌اید — دهان یا زیر بغل؟
بیمار: زیر بغل.
پزشک: آیا حالت تهوع دارید؟
آیا استفراغ کرده‌اید؟
بیمار: نه، حالت تهوع نداشتم و استفراغ هم نکردم.
پزشک: گاهی سرگیجه یا عدم تعادل در هنگام راه‌رفتن دارید؟
بیمار: گاهی، وقتی ناگهان بلند می‌شوم کمی سرگیجه می‌گیرم، اما این چیز جدیدی نیست.
پزشک: آیا تپش قلب، طپش قلب یا درد قفسه سینه داشته‌اید؟
بیمار: نه، اینها را احساس نکرده‌ام.
پزشک: آیا درد در پشت یا مفاصل داشته‌اید؟
بیمار: بله، از چند روز پیش درد کشنده‌ای در پایین کمر دارم.
اما مفاصل درد ندارند.
پزشک: آیا دردها با وضعیت‌های خاص، حرکت یا هنگام سرفه یا عطسه تغییر می‌کنند؟
بیمار: نه، دردها در واقع مستقل از حرکت‌اند، گاهی شب‌ها بیشتر می‌شوند.
پزشک: آیا تعریق شبانه یا لرز داشته‌اید؟
بیمار: نه، اینها را نداشتم.
پزشک: آیا اخیراً بدون قصد وزن کم کرده‌اید؟
بیمار: نه، وزنم ثابت مانده.
پزشک: آیا تغییر پوستی‌ای دیده‌اید؟
بیمار: در حال حاضر نه، اما حدود سه ماه پیش در حین یک تعطیلات پیاده‌روی در Garmisch-Partenkirchen در قسمت بالای ران راستم یک نیش کنه داشتم.
چند روز بعد آنجا لکه‌ای قرمز با شکل حلقوی دیدم که به‌تدریج بزرگ‌تر شد.
پس از چند هفته قرمزی خودبه‌خود ناپدید شد.
کنه را خودم بیرون کشیدم.
پزشک: یک نکته خیلی مهم – آیا آن موقع هم سرماخوردگی خفیفی داشتید؟
بیمار: درست است، بله.
آن موقع کمی آبریزش بینی و تب خفیف داشتم، اما خیلی به آن توجه نکردم.
پزشک: راش حدوداً چه اندازه بود؟
بیمار: خب تقریباً به اندازهٔ یک کف دست.
وسطش یک نقطهٔ کوچک بود، همان جایی که کنه نشسته بود.
پزشک: دقیقاً کجا نیش زده بود؟
بیمار: آن موقع شلوارک کوتاه پوشیده بودم – نیش روی ساق پای راست، سمت خارجی بود.
پزشک: چند هفته پس از قرمزی، سردردها، فلجی یا مشکلات در بازوها شروع شد؟
بیمار: حدود دو ماه بعد. اول سردردها آمدند، و کمی بعد نیمهٔ چپ صورتم احساس ضعف کرد.
پزشک: آیا متوجه تورم در گردن یا سایر نقاط بدن شده‌اید؟
بیمار: نه، هیچ چیز مشخصی.
پزشک: آیا مشکلات گوارشی داشتید، مثلاً اسهال یا درد شکم؟
بیمار: هیچ چیز جدیدی.
حدود ۱۵ سال است یبوست دارم و هنگام دفع اغلب باید زور زیادی بزنم.
گاهی Movicol مصرف می‌کنم.
پزشک: آیا مشکلات تنفسی دارید، مثلاً تنگی نفس؟
بیمار: نه، مشکل تنفسی ندارم.
صفحه 3 · 41–60 / 80
پزشک: آیا هنگام ادرار کردن چیزی توجه‌تان را جلب کرده – مثلاً مقدار، رنگ یا وجود خون در ادرار؟
بیمار: نه، همه‌چیز نرمال است.
پزشک: آیا متوجه شده‌اید شکم‌تان بزرگ‌تر شده یا زیر دندهٔ راست یا بالای چپ برآمدگی قابل لمس دارید؟
بیمار: نه، چنین چیزی را حس نکرده‌ام.
پزشک: الان چه احساسی دارید؟
بیمار: صادقانه بگویم خیلی افتاده و خسته‌ام.
احساس می‌کنم بدنم به‌نوعی خسته و تحلیل رفته است.
سردرد و ضعف واقعاً مرا فرسوده کرده‌اند.
پزشک: متوجه‌ام.
تا حالا برای این علائم چه کاری انجام داده‌اید؟
بیمار: ایبوپروفن ۴۰۰ گرفتم، اما متأسفانه اصلاً مفید نبود.
پزشک: تا حالا به‌خاطر این علائم به پزشک مراجعه کرده‌اید؟
بیمار: متأسفانه نه.
بیمه‌ام هنوز فعال نشده بود، بنابراین نتوانستم به پزشک مراجعه کنم.
پزشک: امروز چطور آمدید اینجا؟
بیمار: با ماشین، همراه همسرم.
پزشک: اشتهایتان چگونه است؟
بیمار: نسبتاً خوب، من در واقع همه‌چیز را دوست دارم بخورم.
پزشک: یک نکتهٔ کوچک در مورد یبوست: داروهایی مثل Movicol را می‌توان کوتاه‌مدت مصرف کرد، اما مهم‌ترین چیز واقعاً سبک زندگی است – یعنی نوشیدن مایعات فراوان، تحرک منظم و خوردن غذای پر فیبر.
آیا در خواب مشکل دارید؟
بیمار: بله، از وقتی این علائم را دارم نمی‌توانم درست بخوابم.
اغلب در شب بیدار می‌شوم و سخت دوباره به خواب می‌روم.
پزشک: با استرس چگونه کنار می‌آیید؟
بیمار: در واقع زیاد استرس ندارم.
اگر گاهی اوقات احساس استرس کنم، گاهی یک دمنوش گیاهی می‌خورم تا کمی آرام شوم.
پزشک: آیا به بیماری‌های زمینه‌ای مبتلا هستید، مثلاً فشار خون بالا، دیابت یا مشکلات قلبی؟
بیمار: بله، پنج سال است فشار خون دارم.
همچنین مدت‌هاست دچار درد گردن هستم.
پزشک: آن موقع تشخیص چگونه گذاشته شد؟
بیمار: فشار خون طی یک معاینهٔ روتین در مطب پزشک خانواده اندازه‌گیری شد و واضحاً بالا بود.
پزشک: آیا خودتان هم در خانه فشار خون را به‌طور مرتب اندازه می‌گیرید؟
مقادیر شما چگونه است؟
بیمار: بله، اغلب در خانه اندازه می‌گیرم – معمولاً حدود ۱۲۰ روی ۸۰.
پزشک: خیلی خوب.
آیا عوارض پی‌آمدی برایتان پیش آمده، مثلاً در کلیه‌ها یا چشم‌ها؟
بیمار: نه، تا جایی که می‌دانم نه.
پزشک: آخرین بار کی پیش چشم‌پزشک بودید؟
بیمار: حدود دو سال پیش.
پزشک: چه دارویی برای فشار خون مصرف می‌کنید؟
بیمار: من هر صبح متوپرولول مصرف می‌کنم.
روی بسته نوشته شده 50.
پزشک: دقیقاً از کی گردن‌درد دارید؟
بیمار: بیش از ده سال است.
من در شهرداری به عنوان کارمند رسمی کار می‌کنم و احتمالاً به‌خاطر کار زیاد اداری مشکل وضعیتی ایجاد شده است.
ارتوپد بعد از MRI گفت که ستون فقرات گردنی کمی فرسوده شده است.
پزشک: آیا درد به بازوها هم تیر می‌کشد؟
بیمار: بله، گاهی درد تا شانه‌ها و کمی تا بازوی راست کشیده می‌شود.
پزشک: می‌دانید کدام ناحیه — یعنی کدام مهره درگیر است؟
بیمار: کاملاً مطمئن نیستم، اما فکر می‌کنم در ناحیه ستون فقرات گردنی باشد، حدود C5 یا C6.
پزشک: آیا بی‌حسی یا احساس مورمور شدن جایی دارید؟
بیمار: نه، چنین چیزی ندارم.
پزشک: چه چیزی برای درد مصرف می‌کنید؟
بیمار: در مواقع نیاز ایبوپروفن 400 استفاده می‌کنم، که خیلی کمک می‌کند.
صفحه 4 · 61–80 / 80
پزشک: آیا چیز دیگری هست که بخواهید به من بگویید؟
بیمار: بله، از کودکی آسم دارم.
گاهی تنگی نفس و سرفه می‌گیرم، مخصوصاً در بهار وقتی گرده‌ها می‌پرانند.
پزشک: آیا در زمستان یعنی وقتی هوا سرد است یا هنگام ورزش وضع بدتر می‌شود؟
بیمار: در زمستان به شدت بهار نیست، اما هوای سرد مجاری تنفسی‌ام را کمی تحریک می‌کند.
پزشک: برای این مشکل چه کار می‌کنید؟
بیمار: در بهار اسپری Foster-Spray را استفاده می‌کنم
پزشک: آیا شب‌ها سرفه می‌کنید یا بخاطر سرفه از خواب بیدار می‌شوید؟
بیمار: خیر، در واقع نه.
پزشک: آیا شاید اگزما یا رینیت آلرژیک دارید؟
بیمار: بله، هنگام پرواز علف‌ها و گرده‌ها گاهی عطسه و آبریزش بینی می‌گیرم.
پزشک: تا کنون عمل جراحی یا روش پزشکی دیگری داشته‌اید؟
بیمار: نه، تا حالا نه.
پزشک: تا به حال تصادف داشته‌اید؟
بیمار: بله، دو سال پیش در یک تصادف دوچرخه دچار شکستگی استخوان گونه سمت چپ شدم، اما بدون عمل جراحی.
همه‌چیز خوب جوش خورده.
پزشک: داروی دیگری هم مصرف می‌کنید؟
بیمار: نه، چیز دیگری نیست.
پزشک: برای داروهایتان نسخه دارید؟
بیمار: بله، دارم.
پزشک: می‌توانید بگویید تا کنون چه واکسن‌هایی زده‌اید؟
بیمار: بله، علیه COVID-19 و F-S-M-E واکسینه شده‌ام.
پزشک: آیا آلرژی یا عدم تحمل دیگری هم دارید؟
بیمار: نه، تا آنجا که می‌دانم خیر.
پزشک: سیگار می‌کشید؟
بیمار: نه، من غیرسیگاری هستم.
پزشک: الکل می‌نوشید؟
چند وقت یک‌بار، چقدر و دقیقاً چه چیزی می‌نوشید؟
بیمار: فقط آخر هفته — آن‌وقت شاید یک تا دو لیوان آبجو می‌نوشم.
پزشک: می‌توانم بپرسم تا به حال مواد مخدر مصرف کرده‌اید؟
بیمار: نه، هرگز.
پزشک: به‌طور منظم ورزش می‌کنید؟
بیمار: نه، صادقانه بگویم نه.
پزشک: با چه کسی زندگی می‌کنید؟
بیمار: من با خانواده‌ام در یک آپارتمان زندگی می‌کنم.
پزشک: فرزند دارید؟
بیمار: بله، یک پسر ده‌ساله و یک دختر سیزده‌ساله دارم.
پزشک: آن دو سالمند؟
بیمار: بله، هر دو سالم هستند.
پزشک: آیا در خانواده‌تان بیماری‌های مهمی وجود دارد، مثلاً در والدین، خواهر و برادر یا دیگر خویشاوندان نزدیک؟
بیمار: بله. پدرم 75 ساله است، او به پرفشاری خون مبتلاست و سه سال پیش یک سکته مغزی داشت.
از آن زمان نیازمند مراقبت است – پای راست و بازوی راست او تا حدی فلج شده‌اند.
مادرم 70 ساله است و چند سال پیش سرطان پستان داشته است.
او عمل جراحی شد و همچنین شیمی‌درمانی دریافت کرد، اما اکنون بهبود یافته است.
قطعاً این وضعیت برای شما آسان نیست.
پزشک: ما از گرفتن سوابق پزشکی تمام کردیم.
آیا سوال دیگری دارید؟
بیمار: بعد از این چه کار می‌کنیم؟
پزشک: ابتدا باید یک معاینه جسمانی انجام دهیم.
بدین‌وسیله می‌توانیم شکایات شما را بهتر ارزیابی کنیم و علت احتمالی را محدود کنیم.
از آنجا که شما پرسیدید آیا ممکن است سکته مغزی باشد، می‌توانم بگویم: سیر بیماری بیشتر علیه این احتمال است.
بلکه بیشتر به نظر می‌رسد عفونت یا التهاب باشد، اما اکنون این را به‌طور دقیق مشخص خواهیم کرد.