Malattia di Lyme: clinica, diagnosi, terapia

Saluto

Buongiorno, caro Professore Dottore …,

Vorrei ora presentarLe il paziente Detlef Schon.

Ha 48 anni, è alto un metro e ottantanove e pesa circa 75 kg. L’indice di massa corporea (BMI) è 21,0 kg/m² e pertanto rientra nella norma.

Anamnesi attuale

Il paziente si è presentato nel nostro ambulatorio per una paralisi facciale periferica sinistra

Il paziente riferisce una riduzione della acutezza visiva e discromatopsiada due giorni. Con l’occlusione monoculare non si verifica fenomeno di diplopia. Inoltre descrive brevi, luminosi fotopsie alla periferia del campo visivo, ciascuna della durata di pochi secondi e ricorrenti più volte al giorno.

Inoltre il paziente ha riferito cefalea a insorgenza lenta da cinque giorni, localizzata soprattutto a livello del collo.
È stata presente una lieve rigidità nucale, più precisamente una meningismosintomatologia.
Accompagnano le ipestesie, parestesie nonché paresi degli arti superiori.
Ha riferito che radendosi riusciva a malapena a tenere il rasoio e durante i pasti riusciva a malapena a reggere correttamente il cucchiaio.
Inoltre ha riferito dolore notturno, di tipo tirante, alla schiena che si manifestava.
Si è anche lamentato di problemi di concentrazione, in particolare di dimenticanze.
È stata registrata una febbricola di 38,3 gradi e astenia generalizzata.

I seguenti sintomi sono stati negati:
dolore o disturbi sensitivi al volto, lacrimazione o salivazione, deficit uditivo o acufene, segni di crisi epilettica, disturbi respiratori, disturbi gastrointestinali, vertigini o instabilità del passo, disturbi cardiaci, articolari o urogenitali, sudorazioni notturne, brividi, linfoadenopatie, perdita di appetito nonché perdita di peso non intenzionale.

Il paziente ha riferito che circa tre mesi fa, durante una vacanza escursionistica a Garmisch-Partenkirchen, ha riportato una puntura di zecca alla coscia destra.
Pochi giorni dopo, sempre secondo il suo racconto, il paziente notò in quel punto un eritema rossastro, anulare, del diametro di circa 10 cm. Al centro era presente un piccolo puntino corrispondente al sito della puntura. Dopo circa tre settimane l’arrossamento si è attenuato spontaneamente. Ha rimosso la zecca autonomamente.
(I reperti sopra citati indicano un eritema migrans.)
Successivamente ha avuto un lieve raffreddore.

Ha spiegato che la sua assicurazione sanitaria non era ancora attiva in quel periodo, motivo per cui non si è potuto rivolgere a un medico.

Non ha effettuato viaggi all’estero di recente.

Non ha animali domestici.

Anamnesi autonoma

L’anamnesi autonoma è irrilevante, fatta eccezione per l’ insonnia dovuta ai disturbi e una stitichezza.

persistente da oltre dieci anni.

Patologie pregresse

Dall’anamnesi risultano le seguenti patologie pregresse: ipertensione arteriosa da cinque anni, attualmente ben controllata. Finora non si sono verificate complicazioni . L’ultimo controllo oftalmologico risale a due anni fa.

Il paziente soffre sin dall’infanzia di asma bronchiale e di riniti allergiche, soprattutto in primavera con esposizione ai pollini. Non sono noti altri trigger; non è presente un eczema .

Da oltre dieci anni il paziente lamenta dolore al collo, presumibilmente degenerativo tra C5 e C6.

Due anni fa il paziente ha avuto un incidente in bicicletta con frattura dell’arcata zigomatica sinistra, trattata conservativamente e guarita senza complicazioni.

Interventi chirurgici precedenti

——————————

Ginecologia

——————————

Farmaci

Attualmente il paziente assume i seguenti farmaci come da prescrizione:

Metoprololo 50 mg 1-0-0
Ibuprofene 400 mg secondo necessità
Movicol se necessario

Utilizza Foster® spray in primavera con esposizione ai pollini.

Ha dichiarato di essere vaccinato contro COVID-19 e TBE.

Nota: Quando una dichiarazione può essere oggettivamente confermata da un’osservazione medica – per esempio tramite una prescrizione – l’indicativo è appropriato.

Allergie

Allergia ai pollini: rinite

Noxae

Non è fumatore, beve uno o due bicchieri di birra nei fine settimana e non ha riferito uso di droghe.

Storia sociale

È un impiegato pubblico al municipio, è sposato e ha un figlio di dieci anni e una figlia di tredici anni, entrambi in buona salute.

Storia familiare

Ha riferito che il padre ha 75 anni, soffre di ipertensione arteriosa e ha avuto un ictus tre anni fa. Da allora necessita di assistenza e presenta una emiparesi destra.
La madre ha 70 anni, ha avuto un carcinoma mammariodiversi anni fa, è stata sottoposta a intervento chirurgico e ha ricevuto chemioterapia. Attualmente è guarita.

Diagnosi sospetta e diagnosi differenziale

A mio parere l’anamnesi è indicativa di borrreliosi di Lyme.
Inizialmente, dopo un periodo di incubazione, è comparso un eritema migrante seguito da sintomi aspecifici simili all’influenza.
Successivamente il paziente ha sviluppato disturbi neurologici coerenti con una malattia disseminata precoce.

Una paralisi di Bell, una meningite virale o una radicolopatia meccanica possono clinicamente essere confuse con la neuroborreliosi precoce.

Una babesiosi è una considerazione differenziale; tuttavia sono assenti picchi febbrili, segni di emolisi e anemia.

Nell’artrite reumatoide ci si aspetta un coinvolgimento simmetrico delle piccole articolazioni, che differisce chiaramente dal quadro tipico dell’artrite da Lyme.

Quando un paziente si presenta con un eritema migrante, le diagnosi differenziali includono la borrreliosi di Lyme, l’eritema annulare (non infettivo) e la tinea corporis .

Una cellulite batterica può essere considerata come diagnosi differenziale nello stadio I, cioè con eritema migrante, poiché entrambe le condizioni possono presentarsi con arrossamento locale, edema e calore.

Iter diagnostico

Nella neuroborreliosi

Poiché vi è il sospetto di neuroborreliosi con coinvolgimento del SNC in questo paziente, è indicato il ricovero per ulteriori diagnostica e terapia.

Con eritema migrante

Se è presente soltanto un eritema migrante senza sintomi neurologici, il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale.
Per il classico eritema migrante (EM) la diagnosi clinica è sufficiente, quindi la sierologia non è necessaria. Poiché la sierologia è spesso ancora negativa nella fase precoce, ritarderebbe inutilmente la terapia.

Cardite da Lyme

In caso di sospetta cardite da Lyme, soprattutto in presenza di sintomi come capogiri, sincope o variazioni del grado di blocco AV, va eseguito un monitoraggio ECG immediato. In base ai riscontri è indicato il ricovero per monitoraggio e ulteriori accertamenti.

esame obiettivo

Inizialmente vengono registrati i segni vitali, inclusi frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno e temperatura corporea.
Segue un esame obiettivo mirato, iniziando con l’ispezione.

Stadio	Manifestazione principale	Esame obiettivo importante	Risultati tipici
I	Eritema migrante	Ispezione della cute, linfonodi	Arrossamento anulare, linfoadenopatia regionale, sintomi simil-influenzali
II	Neuroborreliosi, cardite	Esame neurologico, esame cardiaco	Paralisi facciale, meningismo, blocco AV
III	Artrite da Lyme, neuropatia periferica, acrodermatite	Esame neurologico, valutazione articolare, cute	Encefalomielite, neuropatia periferica, versamento articolare al ginocchio, atrofia cutanea

Stadio I – Infezione localizzata precoce (eritema migrante)

All’esame obiettivo si nota inizialmente la lesione cutanea.

All’ispezione è presente una chiazza cutanea rotonda, leggermente rialzata, rossastra di dimensioni >5 cm con chiarificazione centrale sulla coscia destra e un piccolo punto al centro corrispondente al precedente morso di zecca.
(A volte può essere presente lieve prurito.)

I margini sono nettamente demarcati e la cute appare leggermente calda.

Alla palpazione l’area cutanea interessata è lievemente calda ma non dolente alla pressione. In regione inguinale destra si palpa linfonodi lievemente aumentati di volume, mobili e dolenti alla pressione.

La percussione non evidenzia reperti patologici.

L’auscultazione cardiopolmonare non rivela anomalie.

La temperatura corporea è lievemente elevata (circa 37,8 °C).
In presenza di sintomi simil-influenzali va misurata la temperatura e va posta attenzione alla presenza di mialgie o artralgie.

Non sono presenti ulteriori segni di infezione sistemica.

Lesione a “bersaglio” o a forma di target, Fonte: CDC – Pubblico Dominio

Stadio II – Infezione disseminata precoce (neuroborreliosi, cardite, EM multipli)

All’ispezione facciale si osserva asimmetria con abbassamento dell’angolo sinistro della bocca e chiusura incompleta della palpebra sinistra, indicativi di una paralisi facciale periferica. (Questo può essere mono- o bilaterale nella borrreliosi.)
La lingua viene protrusa dritta.

Sono visibili ulteriori eritemata migrantes sul tronco, ciascuno di circa 3–4 cm, rotondi e leggermente rossastri.

Alla palpazione si riscontra marcata rigidità nucale come espressione di meningismo.

È presente dolorabilità paravertebrale nella regione cervicale.

Il polso è regolare ma bradicardico con frequenza di circa 50/min.
All’auscultazione cardiaca si ode un ritmo irregolare con pause occasionali, indicativo di un disturbo della conduzione atrioventricolare.

L’auscultazione polmonare non evidenzia aggiunti patologici.

L’esame neurologico può rivelare ipoestesia degli arti superiori e ridotta forza muscolare.

Nello stadio II la neuroborreliosi può causare dolore radicolare. Questi dolori radicolari derivano dall’infiammazione delle radici nervose spinali

L’esito dell’esame neurologico dipende dal coinvolgimento delle rispettive strutture o dei nervi cranici, ad esempio del nervo abducente (con diplopia per paralisi dello sguardo), del nervo oculomotore (con ptosi e disturbo pupillare) o del nervo vestibolococleare (con cefalea o disturbi uditivi).

Lo stato neurologico deve essere valutato completamente, inclusi i nervi cranici, l’oftalmoscopia, i riflessi, la sensibilità e la coordinazione.

Più raramente può svilupparsi una mononeurite multiplex che coinvolge più nervi non correlati anatomicamente, plexopatie del plesso brachiale o lombo-sacrale così come un papilledema.

Stadio III – Manifestazione tardiva (artrite da Lyme, neuroborreliosi cronica, acrodermatite cronica atrofica)

All’ispezione l’articolazione del ginocchio destro/sinistro mostra marcato gonfiore con lieve arrossamento e mobilità ridotta. La cute è tesa ma solo moderatamente calda. Il reperto è coerente con un’artrite monoarticolare del ginocchio, come tipicamente si osserva nella borreliosi tardiva.

Sulla face estensoria della gamba si notano modificazioni cutanee atrofiche di colore bluastro-rossastro compatibili con acrodermatite cronica atrofica.
(L’acrodermatite cronica atrofica (ACA) si osserva maggiormente nelle donne e tipicamente interessa le superfici estensorie di mani e piedi.)

Alla palpazione si percepisce un marcato versamento articolare al ginocchio. L’articolazione è lievemente calda ma solo moderatamente dolente alla pressione.
Una resistenza teso-elastica palpabile nella fossa poplitea può corrispondere a una cisti di Baker.

Nella borreliosi tardiva possono comparire manifestazioni neurologiche. Queste includono encefalomielite, neuropatia periferica nonché encefalopatia con disturbi della memoria o altre alterazioni cognitive.

Il test sensitivo mostra parestesie distali simmetriche e ridotta sensibilità alla vibrazione alle dita dei piedi (schema “guanto-calza”).

L’andatura è lievemente claudicante.

La percussione è nei limiti della norma.

L’auscultazione cardiopolmonare non evidenzia reperti patologici.

Va verificato lo stato dei riflessi e valutata la sensibilità, incluso il test della vibrazione con diapason sulle dita dei piedi.
La coordinazione viene valutata con il test dito-naso e il test di Romberg.

In presenza di versamento articolare, va eseguita l’artrocentesi se indicata.

Esami di laboratorio

Il sangue con emocromo completo (CBC, piccolo o grande) è solitamente nei limiti nella borrreliosi di Lyme.

Gli enzimi epatici (transaminasi) possono essere lievemente aumentati nello stadio I.

La velocità di eritrosedimentazione (VES) può essere moderatamente elevata in tutti gli stadi della malattia.

L’esame del liquido cerebrospinale (sospetta neuroborreliosi) tipicamente mostra una pleocitosi linfocitaria, aumento della proteina totale e produzione intratecale di anticorpi contro borrelia nella meningite da borrelia.

Diagnostica di laboratorio

Fase 1:

Per prima cosa viene eseguito un test ELISA o EIA come test di screening per determinare se sono presenti anticorpi contro borrelia nel sangue.
Questo test è sensibile ma non molto specifico, il che significa che può risultare positivo in altre infezioni o reazioni aspecifiche.

Fase 2:

Se il test ELISA è positivo o equivoco, viene verificato tramite un test di conferma.
Tradizionalmente questo è il Western blot per anticorpi IgM e IgG, che analizza specificamente contro quali proteine di borrelia sono diretti gli anticorpi.

• Blot IgM: indica un’infezione recente o precoce, ma è considerato informativo solo nelle prime 4 settimane dall’esordio dei sintomi.

• Blot IgG: indica un’infezione passata o precedente.

Nelle fasi molto precoci dell’infezione il test può risultare negativo → ripetere dopo 7–14 giorni.

Conoscenze aggiuntive

In alternativa (es. negli USA o in alcuni laboratori più recenti):

Il test a due fasi modificato (EIA + EIA) è sempre più utilizzato negli USA (CDC), ma non è ancora diffuso a livello nazionale in Germania.

Alcuni laboratori lo usano come supplemento, ma non come unico standard.

Una coltura per rilevare Borrelia burgdorferi non viene eseguita di routine perché è complessa, richiede tempo e ha bassa sensibilità.

Un risultato PCR negativo nel sangue, nel LCR o nel liquido articolare non esclude la malattia di Lyme, poiché la sensibilità della PCR è bassa e il rilevamento del patogeno, soprattutto nelle fasi tardive della malattia, spesso non riesce.

ECG

In caso di sintomi cardiaci va eseguito anche un ECG e, in presenza di reperti anomali, va programmata un’ecocardiografia.
Un blocco AV di primo grado di alto grado con intervallo PR ≥ 300 ms così come blocchi AV di secondo o terzo grado sono considerati manifestazioni cardiache gravi della malattia di Lyme.

RMN

La risonanza magnetica non viene eseguita di routine in ogni caso di borreliosi, ma solo per sintomi neurologici, reperti non chiari, decorso atipico o per escludere altre cause (es. tumore, sclerosi multipla, lesione vascolare).
La RMN può essere utile anche per sintomi neurologici persistenti nonostante la terapia.

I reperti tipici sono:

• Enhancement leptomeningeo o radicolare dopo mezzo di contrasto

• Alterazioni del segnale nel tronco cerebrale o nel midollo spinale

• Ispessimento del nervo facciale nella regione della rocca petrosa

• Iperintensità aspecifiche in T2 della sostanza bianca

TC

La TC viene eseguita solo se la RMN non è disponibile o è controindicata (es. in pazienti con pacemaker).
Di solito la TC mostra reperti non specifici o non significativi e quindi è meno informativa quando si sospetta neuroborreliosi.

Consultazioni

Consulenza di malattie infettive, consulenza neurologica, consulenza oculistica, consulenza ortopedica o reumatologica, consulenza cardiologica,

Trattamento

Terapia dell’eritema migrans

L’eritema migrans viene solitamente trattato con antibiotici per un periodo di 10–14 giorni.

I principi di prima linea sono:

• Doxiciclina 100 mg per os due volte al giorno

oppure

• Amoxicillina 500 mg per os tre volte al giorno

oppure

• Cefuroxima axetil 500 mg per os due volte al giorno

La doxiciclina può causare fotosensibilità, cosa da considerare soprattutto in estate, poiché la malattia di Lyme si manifesta spesso in questa stagione.
Durante la terapia va evitata l’esposizione diretta al sole e, se necessario, vanno usati indumenti protettivi o occhiali da sole.

La doxiciclina è inoltre relativamente controindicata nei bambini sotto gli 8 anni così come nelle donne in gravidanza e in allattamento.

Punti

Nelle prime 24 ore dall’inizio della terapia antibiotica alcuni pazienti con eritema migrans possono manifestare una reazione di tipo Jarisch–Herxheimer. Questa si presenta come un aumento transitorio dell’arrossamento o dell’intensità della lesione cutanea e sintomi sistemici simil-influenzali come febbre, mialgie e malessere.
Se compare febbre, di solito si risolve entro 48 ore, e la lesione cutanea guarisce tipicamente entro 7–14 giorni.

Se l’eritema migrans non può essere distinto clinicamente dalla cellulite batterica, è preferibile cefuroxima axetil o amoxicillina/clavulanato (es. Augmentin), poiché questi agenti sono efficaci contro entrambe le infezioni.

Al termine della terapia antibiotica non è richiesto un follow-up sierologico di routine (ELISA o Western blot).

Sindrome post-Lyme (sindrome post-borreliosi)

La sindrome post-Lyme comporta disturbi persistenti o ricorrenti nonostante l’infezione sia stata trattata adeguatamente con antibiotici.

I sintomi tipici sono affaticamento, malessere, dolori muscolari e articolari diffusi, nonché disturbi della concentrazione e della memoria.

Si ritiene che questi disturbi siano dovuti a una reazione immunitaria o infiammatoria esagerata dell’organismo ospite e non a un’infezione persistente.

Conoscenze di base sulla malattia di Lyme

La malattia di Lyme (Lyme borreliosis) è un’infezione zoonotica trasmessa da alcune specie di zecche del genere Ixodes.

Il patogeno è un gruppo di spirochete correlate riassunte sotto il termine Borrelia burgdorferi sensu lato.

La malattia prende il nome dalle città di Lyme e Old Lyme nello stato USA del Connecticut, dove è stata descritta per la prima volta a causa dei sintomi simili all’artrite.

Patogeno e trasmissione

Borrelia burgdorferi sensu lato include diverse specie patogene per l’uomo, tra le quali in Europa soprattutto

B. afzelii, B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto, B. spielmanii, B. bavariensis e B. bissettii sono presenti.

Questa diversità complica la diagnostica sierologica e spiega la maggiore variabilità clinica della malattia in Europa.

In Europa l’infezione è principalmente trasmessa dalla zecca Ixodes ricinus, che è particolarmente diffusa in Scandinavia, Austria, Slovenia e Germania.

Le zecche di solito devono nutrirsi per almeno 24–72 ore affinché avvenga la trasmissione.

Il patogeno viene introdotto nella pelle durante l’alimentazione tramite la saliva o rigurgito, non direttamente nel flusso sanguigno.

Caratteristiche dei patogeni

Le spirochete sono batteri sottili, a forma di spirale, mobili.

I generi di rilevanza medica includono:

• Leptospira → leptospirosi

• Borrelia → malattia di Lyme

• Treponema → sifilide

Le Borrelia sono troppo sottili per la colorazione di Gram ma possono essere visualizzate con microscopia a campo oscuro o a contrasto di fase.

Le borrelie della Lyme non producono tossine; i sintomi derivano principalmente da reazioni infiammatorie mediate dal sistema immunitario.

Patofisiologia

Dopo il morso della zecca gli spirocheti si moltiplicano localmente nella pelle e possono successivamente diffondersi per via ematica.

Extra

Nomi:

Nina Müller, Georg Rauter

Dettagli:
Ha riferito che la scorsa estate era stato punto dalle zecche più di due volte e le aveva rimosse da solo.

Ha poi riferito di aver avuto un morso di zecca in autunno. Si è rivolto al suo medico di base che ha rimosso la zecca ma non ha prescritto antibiotici. Il paziente poi ha chiesto:
“È colpa del mio medico di base?”

L’anamnesi di viaggio ha rivelato che il paziente aveva trascorso due settimane di vacanza a Maiorca sei mesi fa.

Da tre giorni lamenta malessere, dolori articolari e febbricola (37,9 °C).
Inoltre, da circa dodici giorni è presente una lesione cutanea anulare, di circa 5 cm, sulla coscia sinistra.
La lesione è più chiara al centro, si espande lentamente ed era inizialmente dolorosa.
Il paziente era andato a fare escursioni nella Foresta Nera due settimane fa; l’arrossamento della pelle è presente da allora.
Vive in città e non ha animali domestici.

Ingegnere nel sistema fognario comunale
Lavora nell’ufficio anagrafe
Ha una propria ditta di pulizie per uffici
Impiegato amministrativo

Anamnesi patologica:
Ipotiroidismo da 13–14 anni
Raucedine dopo una discussione al lavoro dieci anni fa.
Due anni fa aritmia, ricoverato per monitoraggio ECG a lungo termine.
Storia di morbillo in età infantile.
Storia di morso di zecca tre anni fa (trattato con doxiciclina). Nessun contatto medico di base regolare.
Storia di appendicectomia 20 anni fa.
Storia di artroscopia per rottura del menisco tre anni fa.

Anamnesi familiare:
Il padre ha 85 anni e ha una storia di uremia nella sua anamnesi.

Farmaci:
Candesartan
Spray di salbutamolo
L-tiroxina 100 mg 1-0-0
Capsule di valeriana

Allergie:
Intolleranza all’aspirina, allergia ai guanti di gomma e allergia all’aceto di mele.
Fotosensibilità da tre anni.

Domande

1. Che cosa ho?

In base ai suoi disturbi e ai reperti finora, sussiste il sospetto di neuroborreliosi, cioè un’infiammazione del sistema nervoso dovuta a un’infezione da Borrelia trasmessa da un morso di zecca.

2. Devo rimanere qui?

Sì, vorremmo ricoverarla per confermare la diagnosi mediante puntura lombare (esame del liquido cerebrospinale) e per iniziare una terapia antibiotica endovenosa.

3. Cosa faremo ora?

Eseguiremo ora ulteriori esami del sangue e del LCR e poi inizieremo una terapia antibiotica mirata.
Inoltre verrà effettuato un monitoraggio neurologico fino al miglioramento dei suoi sintomi.

4. Che cos’è l’opisthotonus? Cosa accade e chi può esserne colpito?

L’opisthotonus è una postura corporea patologica in cui il corpo si arcuata all’indietro a causa di una intensa tensione muscolare (spasmo), specialmente dei muscoli della schiena e del collo.

Si verifica principalmente per disturbi del sistema nervoso centrale, ad esempio nel tetano, nella meningite, in encefaliti gravi o in lesioni cerebrali ipossiche.

Possono essere colpiti neonati, bambini o adulti, a seconda della malattia di base.

5. Domande sull’ictus (diagnostica, caratteristiche cliniche e trattamento).
Leggere il dépliant “Ictus”.

6. Esame neurologico dettagliato – vedere i dépliant su ictus, emicrania ed epilessia.

Note

IMC

Definizione e calcolo
L’indice di massa corporea (IMC) è una misura semplice per una valutazione approssimativa del peso corporeo. Si calcola dividendo il peso corporeo in chilogrammi per il quadrato dell’altezza in metri (kg/m²).

paralisi facciale periferica

Definizione
Una paralisi facciale periferica è causata da un danno al nervo facciale a livello periferico e porta alla paralisi dell’intero lato del viso interessato.
Quadro clinico
Tipicamente è compromessa la fronte e i muscoli dell’occhio così come i muscoli della bocca sul lato interessato, con conseguente limitata corrugazione della fronte, chiusura palpebrale e movimento dell’angolo della bocca, per esempio.
Cause e differenziazione
Cause possibili sono la paralisi facciale idiopatica (Bell), cause infettive come la borreliosi o processi infiammatori dell’orecchio medio. Al contrario, una paralisi facciale centrale di solito interessa solo i muscoli facciali inferiori controlateralmente, poiché la fronte è spesso risparmiata.

Riduzione dell’acuità visiva

Definizione
La riduzione dell’acuità visiva si riferisce a una diminuzione dell’acutezza visiva o a un rendimento visivo compromesso.
Rilevanza clinica
Un disturbo concomitante della percezione dei colori (discromatopsia) così come fenomeni soggettivi come le fotopsie possono indicare il coinvolgimento del nervo ottico o della retina. In alcune infezioni o malattie infiammatorie, ad esempio nel contesto della neuroborreliosi, la neurite ottica può portare a riduzione dell’acuità visiva e alterazione della percezione dei colori.

Discromatopsia

Definizione
La discromatopsia è un disturbo della percezione dei colori in cui i colori sono riconosciuti in modo errato o non possono essere distinti.
Cause e significato
Tali anomalie sorgono spesso in patologie del nervo ottico o della retina; la discromatopsia è quindi un’indicazione di possibile coinvolgimento ottico o retinico e dovrebbe essere valutata insieme ad altri sintomi (es. riduzione dell’acuità visiva, fotopsie).

Fotopsie

Brevi percezioni luminose descritte come lampi, scintille o sfarfallii. Le cause spaziano da problemi vitreoretinici (es. trazione vitreale posteriore, lesioni retiniche) a fenomeni emicranici fino a processi infiammatori delle vie visive.

Importanza clinica

Le fotopsie possono comparire insieme a riduzione dell’acuità visiva, disturbi della percezione dei colori o scotomi. Con coinvolgimento infiammatorio del nervo ottico o delle vie visive, sono tipici dolore al movimento oculare e peggioramento della vista; tuttavia, cause vitreoretiniche sono particolarmente probabili per lampi di luce periferici e di breve durata.

Meningismo-

Meningismo

Termine

Il meningismo indica i segni clinici di irritazione delle meningi, tipicamente rigidità nucale, cefalea e fotofobia.

Associazione con la neuroborreliosi

In una infiammazione centrale indotta da Borrelia può verificarsi una meningite asettica. La diagnostica del liquido cerebrospinale di norma mostra una pleiocitosi linfocitaria e aumento delle proteine; inoltre può essere presente un riscontro di anticorpi intratecali contro Borrelia.

Differenziazione

A differenza della meningite batterica (purulenta), la forma asettica spesso manca della tipica formazione di pus, di temperature molto elevate e di una reazione cellulare prevalentemente neutrofilica nel LCR.

Accompagnamento

Sintomi concomitanti

Classificazione concettuale

Per “concomitanti” qui si intendono disturbi neurologici aggiuntivi che si manifestano insieme ai sintomi meningei.

Dichiarazione clinica

Disturbi sensoriali come ipoestesie, parestesie e debolezze motorie agli arti superiori indicano il coinvolgimento di radici nervose o nervi periferici. Nella neuroborreliosi questa combinazione si manifesta spesso come sindrome meningo-radicolare (sintomatologia simile a Bannwarth).

Ipoestesie

Definizione

Le ipoestesie descrivono una ridotta sensibilità al tatto, alla temperatura o al dolore in un’area cutanea.

Cause e rilevanza clinica

Tali riduzioni sensoriali possono verificarsi in malattie dei nervi periferici, in radiculopatie o in processi infiammatori delle radici nervose. Nel contesto della neuroborreliosi, il coinvolgimento radicolare o dei nervi periferici è una causa possibile di ipoestesie.

Parestesie

Titolo breve: Parestesie

Le parestesie sono sensazioni anomale come formicolio, “punture di spillo” o disestesie urenti che si manifestano senza stimolo esterno. Provengono da irritazione o disfunzione delle vie sensoriali e si riscontrano sia in lesioni periferiche (es. radicolari) sia centrali. Nel presente quadro clinico con rigidità nucale e disturbi sensoriali concomitanti, le parestesie sono compatibili con una causa neurogena, in particolare con coinvolgimento delle radici nervose o del midollo spinale.

Paresi

Titolo breve: Paresi

Le paresi indicano una paralisi parziale o riduzione della forza muscolare rispetto alla paralisi completa. Clinicamente si presentano come diminuzione della forza, spesso con compromissione delle capacità motorie fini (es. difficoltà nella rasatura o nel tenere le posate). Le cause possono essere sia periferiche (es. radicolari) sia lesioni centrali del sistema motorio; il complesso sintomatologico qui presente indica una causa neurogena degli arti superiori.

Dolore dorsale

Titolo breve: Dolore dorsale

Il dolore dorsale notturno e di trascinamento è caratteristico del dolore radicolare e può presentarsi con coinvolgimento radicolare nella neuroborreliosi. Questa sintomatologia è descritta in letteratura in relazione alla cosiddetta meningo-radiculite di Bannwarth, in cui spiccano radicoliti dolorose spesso unilaterali.

Problemi di concentrazione

Titolo breve: Problemi di concentrazione

I disturbi della concentrazione comprendono deficit di attenzione e memoria e possono essere espressione di coinvolgimento del sistema nervoso centrale. Nei pazienti con sospetta neuroborreliosi tali disturbi cognitivi possono indicare un coinvolgimento cerebrale diffuso o focale, ma sono aspecifici e devono essere valutati nel contesto clinico.

Flusso lacrimale o salivare

Breve descrizione
Cambiamenti nella produzione di lacrime o saliva possono verificarsi con una lesione neurogena del nervo facciale.
Classificazione clinica
Il nervo facciale influenza la produzione di lacrime e la secrezione delle ghiandole sottomandibolari/sottolinguali tramite fibre parasimpatiche; una via facciale disfunzionale può quindi portare a una ridotta o aumentata secrezione di lacrime o saliva. Il sintomo è rilevante in combinazione con altri segni facciali per valutare il possibile coinvolgimento di questo nervo cranico nella neuroborreliosi.

Disturbi uditivi

Breve descrizione
Perdita dell’udito o ronzii all’orecchio (tinnito) possono indicare un disturbo del nervo uditivo e vestibolare.

Vertigini o instabilità del passo

Breve descrizione
Sensazioni di vertigine e instabilità nella deambulazione possono indicare un disturbo vestibolare o cerebellare.

Articolari

Breve descrizione
I disturbi articolari nella borreliosi di Lyme si manifestano di solito solo nella fase tardiva e interessano preferenzialmente le grandi articolazioni.

Brividi

I brividi sono una sensazione improvvisa e intensa di freddo accompagnata da contrazioni muscolari involontarie e ritmiche. Questi tremori muscolari servono all’organismo per generare calore e innalzare la temperatura corporea. Clinicamente, i brividi si verificano spesso nel contesto di infezioni febbrili o reazioni infiammatorie sistemiche e possono indicare un’infezione acuta. In caso di brividi intensi o persistenti, è consigliabile una valutazione medica per identificare una causa sottostante.

Puntura di zecca

Una puntura di zecca si verifica quando una zecca si annida nella pelle; le zecche sono aracnidi e si nutrono del sangue di uomini e animali. Se rimangono nella pelle per un tempo prolungato, possono trasmettere patogeni. I patogeni trasmissibili rilevanti includono Borrelia (agente della malattia di Lyme) e virus TBE (agenti dell’encefalite trasmessa da zecche), con il rischio di trasmissione che dipende dal patogeno e dalla durata dell’attacco. Dopo una puntura possono comparire modificazioni locali della pelle o successivamente sintomi sistemici; pertanto osservazione e, se necessario, rivalutazione medica sono importanti.

Coscia

La coscia è il segmento prossimale della gamba tra anca e ginocchio e contiene gruppi muscolari potenti oltre a tessuto adiposo e connettivo. I cambiamenti cutanei, le lesioni o le punture di insetti e zecche si verificano relativamente spesso in questa regione del corpo poiché le cosce sono spesso esposte durante attività all’aperto.

Insonnia

L’insonnia si riferisce a difficoltà persistenti ad addormentarsi o a mantenere il sonno o a un sonno non ristoratore nonostante la possibilità di dormire. Le cause possono essere disturbi primari del sonno o secondarie in connessione con disturbi fisici, dolore, stress psicologico o problemi gastrointestinali.

Stitichezza

La stitichezza è un disturbo persistente dell’evacuazione intestinale con defecazione meno frequente o difficoltosa. Un decorso cronico può portare a sintomi associati come dolore addominale, meteorismo, feci dure e disturbi anali. Le cause sono varie e spaziano da fattori dietetici e di stile di vita a effetti collaterali farmacologici e malattie neurologiche o metaboliche.

Ipertensione arteriosa

L’ipertensione arteriosa indica un carico pressorio persistentemente elevato sulle arterie. I meccanismi fisiopatologici comuni sono l’aumento della resistenza vascolare periferica e la ridotta elasticità delle pareti vascolari. La malattia aumenta il rischio di eventi cardiovascolari e di altri danni d’organo.

Complicazioni

Possibili complicazioni dell’ipertensione

Cuore: ipertrofia ventricolare sinistra, insufficienza cardiaca, coronaropatia fino a infarto miocardico.
Cervello: ictus ischemico o emorragico, attacchi ischemici transitori, encefalopatia ipertensiva.
Reni: nefrosclerosi arteriosa con progressivo deterioramento della funzione renale.
Vasi: accelerazione delle alterazioni aterosclerotiche, formazione di aneurismi e arteriopatia periferica occlusiva.
Occhi: retinopatia ipertensiva con possibili disturbi visivi fino alla cecità.

Asma bronchiale

Definizione e sintomi: Malattia infiammatoria cronica delle vie aeree caratterizzata da episodi ricorrenti di dispnea, tosse, senso di costrizione toracica e respiro sibilante.
Cause: predisposizione genetica, sensibilizzazioni allergiche, infezioni respiratorie, fattori ambientali e sforzo fisico possono scatenarla.
Diagnosi: basata sull’anamnesi, esame obiettivo e test funzionali polmonari specifici; possono essere effettuati test allergologici aggiuntivi.
Principi terapeutici: evitamento o riduzione dei fattori scatenanti e trattamento farmacologico per il controllo dei sintomi e la riduzione dell’infiammazione.
Gruppi di farmaci e note importanti:
– Beta-2 agonisti a breve e lunga durata d’azione (es. salbutamolo a breve durata, salmeterolo a lunga durata): rilassano la muscolatura bronchiale e sono usati per il controllo rapido dei sintomi o per una broncodilatazione di più lunga durata. Gli effetti collaterali possono includere tachicardia, tremore e squilibri elettrolitici.
– Corticosteroidi inalatori: hanno effetti antiinfiammatori sulle vie aeree e costituiscono la terapia di mantenimento centrale per il controllo dell’infiammazione. Effetti avversi importanti sono infezioni micotiche orali locali (candidosi) e raucedine; effetti sistemici sono possibili a seconda della dose.
Inoltre, misure educative specifiche per il paziente fanno parte dell’assistenza per migliorare l’autogestione e il controllo dei sintomi.

Rinite

Rinite (naso che cola)

Definizione e sintomi: Infiammazione della mucosa nasale con aumento della secrezione, starnuti, congestione nasale e di solito secrezione nasale acquosa. Nella rinite allergica compaiono anche prurito e spesso sintomi oculari.

Cause e fattori scatenanti: Può essere allergica (es. pollini, acari della polvere, forfore di animali) o non allergica. L’esposizione stagionale ai pollini è una causa tipica di sintomi ricorrenti in primavera.

Gestione: Il trattamento dipende dalla causa; le misure vanno dall’evitamento dei fattori scatenanti alla farmacoterapia sintomatica e, per pazienti idonei, all’immunoterapia specifica.

Eczema

Eczema (dermatite atopica)

Messaggio chiave: Malattia cutanea infiammatoria cronica con prurito, pelle secca e decorso recidivante.

Epidemiologia e localizzazione: Nei lattanti, sono spesso interessati il viso e le aree flessorie di braccia e gambe; nei bambini più grandi e negli adulti le lesioni compaiono più frequentemente nelle pieghe di gomiti e ginocchia, sulle mani e sul viso.

Cause e fattori scatenanti: La malattia si basa su una combinazione di predisposizione genetica, barriera cutanea compromessa, meccanismi immunologici e fattori esterni (es. irritanti, allergeni, stress).

Principi terapeutici: Fondamentale è la cura della pelle con emollienti e l’evitamento dei trigger noti; se necessario si utilizzano terapie antiinfiammatorie aggiuntive.

Dolore al collo

Dolore al collo (cervicalgia)

Definizione e sintomi: Dolore nella regione della colonna cervicale, spesso con limitazione dei movimenti; il dolore può irradiarsi verso spalle o braccia.

Cause: Spesso di origine muscolare dovuta a postura scorretta o sovraccarico; sono possibili anche cambiamenti degenerativi della colonna cervicale, problemi discali, traumi o malattie infiammatorie.

Segni d’allarme: Febbre associata, perdita di peso inspiegabile, sudorazioni notturne o deficit neurologici come perdita di forza, disturbi sensoriali o riduzione dei riflessi indicano una valutazione più urgente.

Metoprololo

Classe: beta-bloccante selettivo beta-1.

Effetto: Smorza l’azione del sistema nervoso simpatico sul cuore, portando a rallentamento della frequenza cardiaca e ridotta contrattilità; abbassa quindi la pressione arteriosa e riduce il carico miocardico.

Indicazioni: Usato, tra gli altri, per ipertensione arteriosa, alcune aritmie, coronaropatia/angina pectoris e per la prevenzione secondaria dopo eventi cardiaci; può essere impiegato anche per la profilassi dell’emicrania.

Rischi e note importanti: Effetti avversi comuni sono affaticamento, capogiri e bradicardia; possono comparire disturbi gastrointestinali e estremità fredde. Si raccomanda cautela nei pazienti con iperreattività bronchiale, poiché i beta-bloccanti cardioselettivi possono comunque provocare effetti bronchiali. Va evitata l’interruzione brusca poiché i sintomi cardiaci possono peggiorare.

Ibuprofene

Classe: farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS).

Effetto: Inibisce le enzimi cicloossigenasi, riducendo così la formazione di alcune prostaglandine, il che produce effetti analgesici e antinfiammatori.

Uso: Per il trattamento a breve termine di dolore, febbre e disturbi infiammatori.

Forme farmaceutiche: Disponibile, tra gli altri, in compresse, capsule, sospensioni orali e supposte.

Rischi importanti: Può causare disturbi gastrointestinali fino a danno della mucosa, aumentare il rischio di sanguinamento e compromettere la funzione renale con uso prolungato o deplezione di volume. Reazioni allergiche sono possibili. È richiesta particolare cautela con determinate condizioni preesistenti e terapie combinate.

Movicol

Classe: lassativo osmotico (polietilenglicole/macrogol).

Effetto: Aumenta l’acqua nel lume intestinale e facilita così il transito fecale ammorbidendo e aumentando il volume delle feci.

Indicazione: Trattamento sintomatico della stitichezza.

Rischi importanti: Può causare meteorismo, dolore addominale e diarrea; non usare se si sospetta un’ostruzione intestinale o in caso di disidratazione marcata. Con uso prolungato o molto esteso sono possibili squilibri elettrolitici.

Foster

Composizione: Inalatore combinato contenente un corticosteroide inalatorio e un beta-2 agonista a lunga durata d’azione.

Meccanismo d’azione: Il corticosteroide riduce l’infiammazione delle vie aeree; il beta-2 agonista a lunga durata d’azione determina una broncodilatazione sostenuta stimolando i recettori beta-2.

Indicazione: Per la terapia di mantenimento regolare nell’asma e in alcuni casi per il controllo sintomatico nella BPCO. Non adatto per trattare episodi acuti di dispnea.

Nota d’uso: Dopo l’inalazione si raccomanda di sciacquare la bocca per ridurre il rischio di infezioni micotiche locali della cavità orale.

Effetti collaterali e precauzioni: Tra gli effetti avversi possibili ci sono tremore, palpitazioni, raucedine e infezioni micotiche locali. Si raccomanda cautela in presenza di malattie cardiovascolari o sintomi insoliti.

Ufficiale

Ufficiale al municipio

Ambito di compiti: Gestione delle pratiche amministrative comunali, come l’anagrafe, il rilascio di documenti d’identità, l’elaborazione delle pratiche edilizie e la gestione di questioni sociali e finanziarie.

Scopo del ruolo: Garantire l’attuazione legale delle norme comunali e supportare i cittadini nelle questioni amministrative.

Ictus

Definizione: Un ictus si verifica a causa di una perdita acuta di apporto di sangue a un’area del cervello, così che le cellule nervose interessate non ricevono più sufficiente ossigeno e nutrienti.

Quadro clinico: Conseguenze tipiche sono deficit neurologici focali e improvvisi come debolezza o paralisi unilaterale, disturbi del linguaggio, deficit visivi o alterazioni dello stato di coscienza.

Cause: Più spesso è dovuta a un’occlusione arteriosa (ictus ischemico); meno frequentemente la causa è un’emorragia nel tessuto cerebrale (ictus emorragico).

Urgenza: Un ictus richiede una valutazione diagnostica immediata e un’azione terapeutica rapida, poiché il successo del trattamento dipende dal tempo.

Carcinoma mammario

Carcinoma mammario (tumore della mammella)

Definizione: Il carcinoma mammario è una neoplasia maligna del tessuto ghiandolare della mammella.

Diffusione: Le cellule tumorali possono invadere localmente i tessuti circostanti e formare metastasi a distanza tramite vie linfatiche o ematiche, comunemente in linfonodi, osso, polmone o fegato.

Segni clinici: Le anomalie possono includere noduli palpabili, alterazioni cutanee della mammella, retrazione del capezzolo o secrezioni dal capezzolo.

Principi terapeutici: Il trattamento è individualizzato e può includere chirurgia, radioterapia e terapie sistemiche come terapia ormonale o chemioterapia. La diagnosi precoce migliora la prognosi.

Paralisi di Bell

Paralisi di Bell (paralisi periferica idiopatica del nervo facciale)

Definizione: La paralisi di Bell è un’insorgenza improvvisa di paralisi unilaterale del nervo facciale senza una causa identificabile.

Fisiopatologia: Si sospetta una reazione infiammatoria con edema del nervo lungo il suo canale osseo, che conduce a compromissione funzionale.

Caratteristiche cliniche: Segni notevoli sono l’angolo della bocca cadente, difficoltà nella chiusura completa dell’occhio e ridotta mimica facciale, compresa l’assenza di corrugamento della fronte sul lato interessato.

Approccio terapeutico: Il trattamento di solito include farmaci antinfiammatori (p.es. corticosteroidi), misure per proteggere l’occhio ed esercizi fisioterapici di supporto.

Radiculopatia

Definizione: Radiculopatia indica danno o irritazione di una radice nervosa spinale con effetti segmentali corrispondenti.

Cause: Trigger comuni sono la protrusione discale, il restringimento degenerativo dei forami intervertebrali, più raramente tumori o processi infiammatori.

Presentazione clinica: Tipici sono dolori acuti a irradiazione dermatomale, disturbi sensitivi, parestesie e possibilmente debolezza muscolare segmentale o alterazioni dei riflessi.

Diagnostica e terapia: La valutazione si basa su test clinici e imaging; la terapia varia da misure conservative come gestione del dolore e fisioterapia a opzioni interventistiche o chirurgiche per dolore persistente o deficit neurologici progressivi.

Babesiosi

Panoramica
La babesiosi è un’infezione trasmessa da zecche causata da protozoi intraeritrocitari del genere Babesia.
Effetto del patogeno e quadro clinico
I parassiti infettano i globuli rossi e possono quindi causare una malattia emolitica, provocando febbre, brividi, calo della performance, dolori muscolari e possibilmente ittero e anemia. Clinicamente il quadro somiglia alla malaria per l’effetto citolitico sugli eritrociti.
Gruppi a rischio particolari
Nei pazienti con sistema immunitario indebolito o in assenza della milza, le infezioni risultano più spesso gravi.
Diagnostica e terapia
La diagnosi si basa su reperti microscopici o rilevamento molecolare. I concetti terapeutici medici comuni utilizzano combinazioni di antiprotozoari; nei casi gravi si impiegano combinazioni alternative con antiinfettivi consolidati. Le informazioni posologiche dipendono dalla gravità e dalle circostanze individuali e devono essere decise da un medico.

Tinea corporis

Definizione e patogeni
La tinea corporis è una dermatofitosi superficiale della cute corporea, causata da dermatofiti come specie di Trichophyton e Microsporum.
Quadro clinico
Tipici sono eritemi ovali o anuliformi, desquamativi e spesso pruriginosi con clearing centrale; tronco, braccia e gambe sono comunemente interessati.
Terapia
Per reperti limitati si usano antifungini topici; per infezioni estese o ricorrenti può essere necessaria la terapia sistemica. Misure igieniche ed evitare il contatto sono inoltre importanti.

Pressione arteriosa

Cosa è la pressione arteriosa e come si misura
La pressione arteriosa descrive la pressione del sangue circolante nei vasi arteriosi ed è espressa con pressione sistolica e diastolica.
Dispositivi e procedura
La pressione arteriosa viene tipicamente misurata con un bracciale gonfiabile insieme a un manometro; nella misurazione manuale si usa uno stetoscopio per auscultare i suoni di Korotkoff. Dimensione corretta del bracciale e posizionare il braccio al livello del cuore sono importanti.
Significato
La misurazione della pressione arteriosa è uno dei parametri vitali di base e fornisce informazioni importanti sullo stato cardiovascolare.

Frequenza respiratoria

Definizione e significato
La frequenza respiratoria indica il numero di respiri al minuto ed è un parametro vitale centrale.
Valori normali e anomalie
Negli adulti la frequenza respiratoria normale tipicamente si colloca intorno a 12–20 respiri al minuto; valori superiori sono definiti tachipnea e valori inferiori bradipnea.
Misurazione
La frequenza respiratoria viene più affidabilmente registrata mediante osservazione diretta dei movimenti toracici o addominali per 30–60 secondi; si dovrebbe evitare l’influenza cosciente del paziente.

Saturazione di ossigeno

Saturazione di ossigeno — principio di misura e note pratiche

La saturazione di ossigeno descrive la proporzione di emoglobina ossigenata rispetto all’emoglobina totale nel sangue ed è misurata routinariamente in modo non invasivo con un pulsossimetro. Il dispositivo viene tipicamente posizionato sul dito, sul dito del piede o sul lobo dell’orecchio e misura l’ossigenazione relativa tramite assorbimento della luce.

Nell’interpretazione vanno considerati la perfusione periferica alterata, il movimento, lo smalto delle unghie o sostanze estranee così come alcune forme di emoglobina (p.es. carboxi-/metemoglobina), poiché questi fattori possono distorcere le misurazioni.

Temperatura corporea

Temperatura corporea — siti di misura e valori comparativi

La temperatura corporea può essere misurata in varie sedi; le misurazioni rettali sono considerate le più vicine alla temperatura corporea centrale e sono quindi spesso usate come riferimento.
Ascellare: aggiungere +0,5 °C,
Orale: aggiungere +0,3–0,5 °C
Rettale: considerata il valore di riferimento

Download PDF

Paziente

Saluto: Sig./Sig.ra Primario ………..,

Vorrei presentarvi il paziente Detlef Schon.

Data

16/10/2025

Età48 anni

Peso 75 kg

Altezza 189 cm

Allergie (parole chiave)

Allergia ai pollini → rinite

Sostanze / farmaci (parole chiave)

Non fumatore
consumo occasionale di alcol (1–2 bicchieri di birra nei fine settimana)
nessun uso di droghe

Storia sociale (parole chiave)

Funzionario comunale
sposato
due figli (10 e 13 anni), entrambi sani

Storia familiare (parole chiave)

Padre: 75 anni, ipertensione arteriosa, ictus 3 anni fa, emiparesi destra

Madre: 70 anni, carcinoma mammario (intervento + chemioterapia), attualmente guarita

Farmaci (parole chiave)

Metoprololo 50 mg 1-0-0

Ibuprofene 400 mg se necessario

Movicol se necessario

Foster® spray con esposizione ai pollini

Anamnesi (frasi complete)

Il paziente si è presentato per una paralisi facciale periferica sinistra presente da ieri.
Dal giorno prima di ieri lamenta riduzione dell’acuità visiva e discromatopsia senza diplopia. Descrive anche fotopsie di breve durata.
Da cinque giorni sono presenti cefalee in progressivo aumento, soprattutto a livello cervicale, accompagnate da lieve rigidità del collo compatibile con sintomi di meningismo.
Contemporaneamente sono presenti ipoestesie, parestesie e paresi degli arti superiori.
Il paziente riferisce che durante la rasatura o mentre mangia fatica a tenere correttamente gli oggetti.
Sono presenti inoltre dolori dorsali di trascinamento notturni, problemi di concentrazione e perdita di memoria oltre a febbricola (38.3 °C) e malessere generale.

Sono stati negati i seguenti disturbi:
Dolore facciale, disturbi uditivi, crisi epilettiche, disturbi respiratori, gastrointestinali o cardiaci, vertigini, instabilità della marcia, disturbi articolari o urogenitali, sudorazioni notturne, brividi, perdita di appetito, perdita di peso.

Ha riferito che circa tre mesi fa, durante una vacanza escursionistica a Garmisch-Partenkirchen, ha subito una puntura di zecca sulla coscia destra. Qualche giorno dopo è comparsa lì una eruzione cutanea rossastra a forma di anello di circa 10 cm di diametro con un puntum centrale, che è regredita spontaneamente dopo circa tre settimane. Ha rimosso la zecca da solo. Successivamente sono comparsi lievi sintomi raffreddore.

Nessun viaggio all’estero, nessun animale domestico.

La vegetativa anamnesi è nella norma, a parte insonnia dovuta ai sintomi e stipsi cronica da oltre dieci anni.

Malattie pregresse:

Ipertensione arteriosa da 5 anni (ben controllata), asma bronchiale e rinite allergica dall’infanzia, cervicalgia degenerativa (C5–C6), frattura zigomatica sinistra dopo incidente in bicicletta (trattamento conservativo, guarita senza complicazioni).

Diagnosi sospetta – diagnosi differenziale (frasi complete)

Sussiste una forte sospetta di borreliosi di Lyme con interessamento neurologico (neuroborreliosi).

L’anamnesi con eritema migrans precedente e i sintomi neurologici attuali indicano un’infezione disseminata precoce.

Diagnosi differenziali da considerare includono:

Paralisi facciale idiopatica (paralisi di Bell)

Meningite virale

Piroplasmosi (tuttavia senza picchi febbrili o segni di emolisi)

Gestione successiva – terapia (frasi complete)

Poiché vi è il sospetto di neuroborreliosi con coinvolgimento del SNC, si raccomanda il ricovero ospedaliero per ulteriori accertamenti diagnostici. Sono previsti esame obiettivo con focus neurologico, puntura lombare, determinazione dell’indice anticorpale liquorale-siero, sierologia per Borrelia e una risonanza magnetica encefalica.

Dopo la conferma della diagnosi, dovrebbe essere iniziata la terapia antibiotica. (Inoltre, si raccomanda terapia sintomatica con analgesici.)

Firma
Nome Cognome
Cordiali saluti