नमस्कार
शुभ दिवस, आदरणीय प्रोफेसर डॉक्टर …,
अब मैं मरीज Detlef Schon का परिचय देना चाहूंगा।
वह 48 वर्ष का है, कद एक मीटर उनसठ और वजन लगभग 75 किग्रा है। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 21.0 किग्रा/मीटर² है और इसलिए सामान्य सीमा के भीतर है।
वर्तमान इतिहास
मरीज हमारे क्लिनिक में बाएँ ओर पार्श्व चेहरे की पक्षाघात कल से होने के कारण प्रस्तुत हुआ।
मरीज ने कल से दृष्टि तीव्रता में कमी और रंगाभेद कमीकी सूचना दी। एक आँख को ढकने पर कॉम्प्लेक्स डिप्लोपी का कोई प्रकरण नहीं मिलता। इसके अतिरिक्त, वह दृश्य क्षेत्र के परिधि में तीव्र, संक्षिप्त प्रकाश-दृष्टि विभ्रम का वर्णन करता है, जो प्रत्येक बार केवल कुछ सेकंड तक रहता है और दिन में कई बार होता है।
इसके अलावा, मरीज ने पांच दिनों से धीरे-धीरे बढ़ते सिरदर्द की सूचना दी, जो मुख्यतः गर्दन क्षेत्र में स्थित था।
हल्का गर्दन कठोरता पाई गई, अधिक सटीक रूप में एक मेनिन्ज़िटिसलक्षणावली।
साथ में हैं संवेदीहीनता, सुई-सी होने की अनुभूति के साथ-साथ कमज़ोरी ऊपरी अंगों की।
उसने बताया कि दाढ़ी बनाते समय वह मुश्किल से रेज़र पकड़ पाता था और भोजन करते समय चम्मच को ठीक से पकड़ना मुश्किल होता था।
इसके अलावा उसने रात में बनती हुई, खींचने वाली कمر दर्द होने की सूचना दी।
उन्होंने यह भी एकाग्रता समस्याएँका फोन किया, विशेषकर भूलने की प्रवृत्ति।
कम-श्रेणी का बुखार 38.3 डिग्री और सामान्य अस्वस्थता दर्ज की गई।
निम्नलिखित लक्षण नकारे गए:
चेहरे में दर्द या संवेदनात्मक विकार, आँसू या लार निकलना, श्रवण में कमी या टिननिटस, एपिलेप्टिक दौरे के संकेत, श्वसन संबंधी समस्याएँ, जठरांत्र संबंधी शिकायतें, चक्कर आना या चाल में अस्थिरता, हृदय संबंधी शिकायतें, संयुक्त या मूत्रजननांग सम्बन्धी शिकायतें, रात में पसीना, साँकलें पड़ना, लिम्फग्रंथि की सूजन, भूख में कमी तथा अनैच्छिक वजन घटाना।
मरीज ने बताया कि लगभग तीन महीने पहले Garmisch-Partenkirchen में ट्रेकिंग अवकाश के दौरान उसे दाहिने क्ट चिपकने वाला टिक बाइट ऊपर थाई पर।
कुछ दिनों बाद, मरीज ने अपनी रिपोर्ट के अनुसार, उस स्थान पर लगभग 10 सेमी व्यास का लाल, अंगूठी जैसा त्वचा पर दाग देखा। केन्द्र में उस काटने के स्थान के अनुरूप एक छोटी बिंदुदार निशान थी। लगभग तीन सप्ताह बाद लालिमा अपने आप कम हो गई। उसने टिक स्वयं हटाया था।
(उपरोक्त निष्कर्ष erythema migrans की ओर संकेत करते हैं.)
इसके बाद उसे एक हल्का सर्दी-जुकाम हुआ।
उसने समझाया कि उस समय उसकी स्वास्थ्य बीमा सक्रिय नहीं थी, इसलिए वह डॉक्टर के पास नहीं जा सका।
उसने हाल ही में विदेश यात्रा नहीं की है।
उसके कोई पालतू जानवर नहीं हैं।
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त इतिहास उल्लेखनीय नहीं है, सिवाय इसके कि निर्द्र्त्ता शिकायतों के कारण और एक कब्जियत.
जो दस वर्षों से चल रही है।
पूर्व विद्यमान स्थितियाँ
इतिहास से निम्नलिखित पूर्व विद्यमान स्थितियाँ ज्ञात हैं: धमनी उच्च रक्तचाप पाँच वर्षों से, जो वर्तमान में अच्छी तरह नियंत्रित है। अब तक कोई जटिलताएँ नहीं हुई हैं। आखिरी नेत्र-विशेषज्ञ परीक्षा दो साल पहले हुई थी।
मरीज बचपन से ही ब्रॉन्कियल अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिससे पीड़ित रहा है, विशेषकर वसंत में पराग कण के संपर्क में। अन्य ट्रिगर ज्ञात नहीं हैं; एक एक्जिमा मौजूद नहीं है।
दस वर्षों से अधिक समय से मरीज को गर्दन दर्दकी शिकायत है, संभवतः C5 और C6 के बीच गिरावटजन्य।
दो साल पहले मरीज को साइकिल दुर्घटना में बायाँ ज़िगोमैटिक चाप का फ्रैक्चर हुआ था, जिसका उपचार सांत्वनात्मक रूप से किया गया और बिना जटिलताओं के भर गया।
पूर्व ऑपरेशन
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स्त्रीरोग
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दवाइयां
वर्तमान में मरीज निर्धारित अनुसार निम्नलिखित दवाइयाँ लेता है:
Metoprolol 50 mg 1-0-0
Ibuprofen 400 mg आवश्यकता अनुसार
Movicol आवश्यकतानुसार
वह उपयोग करता है Foster® स्प्रे वसंत में पराग के संपर्क पर।
उसने बताया कि उसने COVID-19 और TBE के खिलाफ टीकाकरण कराया हुआ है।
नोट: जब किसी कथन की वस्तुनिष्ठ पुष्टि चिकित्सकीय अवलोकन द्वारा की जा सके – उदाहरण के लिए नुस्खे के माध्यम से – तो सूचक काल उपयुक्त है।
एलर्जी
पराग एलर्जी: राइनाइटिस
हानिकारक आदतें
वह धूम्रपान नहीं करता, सप्ताहांत पर एक से दो गिलास बियर पीता है और किसी नशीली दवा के उपयोग की सूचना नहीं दी।
सामाजिक इतिहास
वह एक नौकरशाह नगर पालिका में है, विवाहित है और उसका एक दस साल का बेटा और एक तेरह साल की बेटी है, दोनों स्वस्थ हैं।
परिवारिक इतिहास
उन्होंने बताया कि उनके पिता 75 वर्ष के हैं, धमनीगत उच्च रक्तचाप से प्रभावित हैं और स्ट्रोक तीन वर्ष पहले हुआ था। उसके बाद से उन्हें देखभाल की आवश्यकता है और वे दाहिनी ओर हीमिपरेसिस से पीड़ित हैं।
उनकी मां 70 वर्ष की हैं, कई वर्ष पहले उन्हें स्तन कैंसरहुआ था, वे शल्यचिकित्सा करवा चुकी हैं और उन्हें कीमोथेरेपी दी गई थी। वे वर्तमान में ठीक हैं।
संभावित और विभेदक निदान
मेरी राय में anamnesis लाइम बॉरेलियोसिस की ओर संकेत करता है।
प्रारम्भ में, एक इनक्यूबेशन अवधि के बाद, एक एरिथेमा माइग्रन्स प्रकट हुआ जिसके बाद सामान्य, फ्लू-सदृश लक्षण हुए।
उसके बाद रोगी में प्रारंभिक फैलाव वाली रोगावस्था के अनुरूप नूरोलॉजिकल शिकायतें विकसित हुईं।
एक बेल पेल्सी, एक वायरल मेनिन्जाइटिस या एक यांत्रिक रैडिकुलोपैथी क्लिनिकल रूप से प्रारंभिक नूरोलॉजिकल लाइम बॉरेलियोसिस से भ्रमित हो सकती है।
एक बैबेसिओसिस एक विभेदक विचार है, हालाँकि बुखार के तीव्र उतार-चढ़ाव, हिमोलाइसिस और एनीमिया के संकेत अनुपस्थित हैं।
रूमेटॉयड अर्थराइटिस में छोटे जोडों की सममित संलिप्तता की अपेक्षा की जाती है, जो कि लाइम अर्थराइटिस में आमतौर पर देखे जाने वाले पैटर्न से स्पष्ट रूप से भिन्न है।
जब कोई रोगी एरिथेमा माइग्रन्स के साथ प्रस्तुत होता है, तो विभेदक निदानों में लाइम बॉरेलियोसिस, एरिथेमा एनुलारे (गैर-संक्रामक) और टाइना कॉर्पोरिस .
शामिल हैं।
नैदानिक कार्यवाही
न्यूरोबोरेलियोसिस में
चूंकि इस रोगी में CNS संलिप्तता के साथ न्यूरोबोरेलियोसिस का संदेह है, आगे की निदान और उपचार के लिए रोगी का अस्पताल में भर्ती करवाना संकेतित है।
एरिथेमा माइग्रन्स के साथ
यदि केवल एरिथेमा माइग्रन्स है बिना नूरोलॉजिकल लक्षणों के, तो उपचार बाह्य रोगी आधार पर किया जा सकता है।
क्लासिक एरिथेमा माइग्रन्स (EM) के लिए नैदानिक निदान पर्याप्त है, इसलिए सीरोलॉजी आवश्यक नहीं है। क्योंकि शुरुआती चरण में सीरोलॉजी अक्सर अभी नकारात्मक होती है, यह अनावश्यक रूप से उपचार में देरी कर देगी।
लाइम कार्डाइटिस
संदिग्ध लाइम कार्डाइटिस में, विशेषकर चक्कर आना, भूमिच्छेदन या AV ब्लॉक की डिग्री बदलने जैसे लक्षणों के साथ, तुरंत ECG मॉनिटरिंग की जानी चाहिए। निष्कर्षों के आधार पर निगरानी और आगे के निदान के लिए अस्पताल में भर्ती संकेतित हो सकता है।
शारीरिक परीक्षण
प्रारम्भ में जीवन संकेत रिकॉर्ड किए जाते हैं, जिनमें हृदय दर, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और शरीर का तापमान।
एक लक्षित शारीरिक परीक्षण का पालन होता है, निरीक्षण से शुरू करते हुए।
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चरण |
मुख्य |
महत्वपूर्ण शारीरिक परीक्षण |
विशिष्ट निष्कर्ष |
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I |
एरिथेमा माइग्रन्स |
त्वचा निरीक्षण, लिम्फ नोड्स |
घुमावदार लालिमा, क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी, फ्लू-सदृश लक्षण |
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II |
न्यूरोबोरेलियोसिस, कार्डाइटिस |
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, हृदय परीक्षा |
फेशियल पेल्सी, मेंनिज़्म, AV ब्लॉक |
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III |
लाइम अर्थराइटिस, पेरिफेरल न्यूरोपैथी, ऐक्रोडरमैटाइटिस |
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, जोड़ परीक्षण, त्वचा |
एन्सेफलोमायेलाइटिस, पेरिफेरल न्यूरोपैथी, घुटने के जोड़ में प्रवाह, त्वचा का अतिवलयन |
चरण I – प्रारम्भिक स्थानीयकृत संक्रमण (एरिथेमा माइग्रन्स)
शारीरिक परीक्षा पर त्वचा का घाव प्रारम्भ में ध्यान देने योग्य होता है।
निरीक्षण पर दाहिनी जांघ पर 5 सेमी से बड़ा गोलाकार, हल्का उभरा हुआ, लालिमा वाला त्वचा का पैच देखा जाता है जिसमें मध्य भाग साफ है और मध्य में टिकक के काटने के अनुरूप एक छोटा बिंदु मौजूद है।
(कभी-कभी हल्का खुजली भी हो सकती है।)
किनारे स्पष्ट रूप से सीमांकित होते हैं और त्वचा थोड़ी गर्म दिखाई देती है।
स्पर्श पर प्रभावित त्वचा क्षेत्र हल्का गर्म होता है पर दबाव पर संवेदनशील नहीं होता। दाहिने इंगुइनल क्षेत्र में हल्के बढ़े, चलने योग्य और दबाव पर संवेदनशील लिम्फ नोड्स महसूस किए जा सकते हैं।
पर्कशन में कोई रोगात्मक निष्कर्ष नहीं मिलता।
हृदय और फेफड़ों की ऑस्कल्टेशन में कोई असामान्यता प्रकट नहीं होती।
शरीर का तापमान हल्का बढ़ा हुआ है (लगभग 37.8 °C)।
फ्लू-सदृश लक्षणों में तापमान मापा जाना चाहिए और मायाल्जिया या अर्थ्राल्जिया की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
कोई और प्रणालीगत संक्रमण के संकेत उपस्थित नहीं हैं।
“बुल्स-आई” या लक्ष्य-आकार का घाव, स्रोत: CDC – सार्वजनिक डोमेन
चरण II – प्रारम्भिक फैलाव वाला संक्रमण (न्यूरोबोरेलियोसिस, कार्डाइटिस, कई EM)
चेहरे के निरीक्षण पर असममिति है जिसमें बाएं ओर मुँह का कोना लटक रहा है और बाएं पलक का समापन पूर्ण नहीं है, जो एक पेरिफेरल फेसियल पेल्सी का संकेत देता है। (बोरेलियोसिस में यह एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है.)
जीभ सीधी निकाली गई है।
धड़ पर अतिरिक्त एरिथेमा माइग्रेंट्स दिखाई देते हैं, हर एक लगभग 3–4 सेमी, गोल और हल्के लाल रंग के।
स्पर्श पर गर्दन में कठोरता स्पष्ट है जो मेंनिज़्म का अभिव्यक्ति है।
कर्विकल स्पाइन क्षेत्र में पैरावर्टेब्रल दबनशीलता है।
नाड़ी नियमित है पर ब्रैडीकार्डिक है लगभग 50/मिनट की दर।
हृदय की ऑस्कल्टेशन पर अनियमित लय के साथ कभी-कभी विराम सुनाई देते हैं, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर कंडक्शन विकार को संकेत देता है।
फेफड़ों की ऑस्कल्टेशन में कोई रोगात्मक अतिरिक्त ध्वनियाँ नहीं हैं।
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में ऊपरी अंगों की हाइपोस्थेसिया और मांसपेशी ताकत में कमी प्रकट हो सकती है।
चरण II में न्यूरोबोरेलियोसिस रैडिकुलर दर्द पैदा कर सकता है। ये रैडिकुलर दर्द स्पाइनल नर्व रूट्स में सूजन से उत्पन्न होते हैं।
न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का परिणाम संबंधित संरचनाओं या क्रैनियल नर्वस की संलिप्तता पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए अबड्यूसेंट नर्व (दृष्टि द्वैधता के साथ गेज पाल्सी), ओकुलोमोटर नर्व (प्टोसिस और प्यूपिलरी विकार के साथ) या वेस्टिब्युलोकोक्लीअर नर्व (चक्कर आना या श्रवण हानि के साथ)।
न्यूरोलॉजिकल स्थिति को पूरी तरह से आंका जाना चाहिए, जिसमें क्रैनियल नर्वस का परीक्षण, ऑफ्थाल्मोस्कोपी, रिफ्लेक्स, संवेदन और समन्वय शामिल हैं।
कम आम में मोनोन्यूरिटिस मल्टिप्लेक्स विकसित हो सकता है जिसमें कई अनैटॉमिक रूप से असंबंधित नर्वस शामिल होते हैं, ब्रैचिअल या लम्बोसैक्रल प्लेक्सस में प्लेक्सोपैथीज़ तथा पैपिलेडिमा भी विकसित हो सकता है।
चरण III – देर से प्रकट होना (लाइम अर्थराइटिस, क्रोनिक न्यूरोबोरेलियोसिस, ऐक्रोडरमैटाइटिस क्रोनिका एट्रोफिकन्स)
निरीक्षण पर दाहिने/बाएँ घुटने के जोड़ में तीव्र सूजन, हल्की लालिमा और सीमित गतिशीलता दिखाई देती है। त्वचा तनी हुई है पर केवल मध्यम रूप से गर्म है। यह निष्कर्ष देर-चरण लाइम बॉरेलियोसिस में आमतौर पर होने वाले मोनॉआर्टिकुलर घुटने के अर्थराइटिस के अनुरूप है।
निचले पैर की एक्स्टेंसोर सतह पर नीला-लाल रंग का अट्रोफिक त्वचा परिवर्तन देखा जाता है जो ऐक्रोडरमैटाइटिस क्रोनिका एट्रोफिकन्स के अनुरूप है।
(ऐक्रोडरमैटाइटिस क्रोनिका एट्रोफिकन्स (ACA) अधिकतर महिलाओं में होता है और आमतौर पर हाथों और पैरों की एक्स्टेंसोर सतहों को प्रभावित करता है.)
स्पर्श पर एक तीव्र घुटने जोड़ का जलभराव महसूस किया जा सकता है। जोड़ थोड़ा गर्म है पर दबाव पर केवल मध्यम संवेदनशील है।
पॉप्लिटियल फोसा में एक कसावट-लोचदार प्रतिरोध बेकर सिस्ट के अनुरूप हो सकता है।
देर-चरण बोरेलियोसिस में नूरोलॉजिकल प्रकटताएँ हो सकती हैं। इनमें एन्सेफलोमायेलाइटिस, पेरिफेरल न्यूरोपैथी और स्मृति या अन्य संज्ञानात्मक विकारों के साथ एन्सेफलोपैथी शामिल हैं।
संवेदी परीक्षण में दूरीगत सममित पैरस्थेसिया और पैरों की उँगलियों पर कम्पन संवेदना में कमी (“स्टॉकिंग-ग्लव पैटर्न”) दिखती है।
चलन थोड़ी लंगड़ाती हुई है।
पर्कशन सामान्य है।
हृदय और फेफड़ों की ऑस्कल्टेशन में कोई रोगात्मक निष्कर्ष नहीं मिलता।
रिफ्लेक्स स्थिति की जाँच की जानी चाहिए और संवेदन का आकलन किया जाना चाहिए, जिसमें उँगलियों पर ट्यूनिंग फोर्क से कम्पन परीक्षण शामिल है।
समन्वय का आकलन फिंगर-नोज परीक्षण और रोमबर्ग परीक्षण से किया जाता है।
यदि जोड़ में जलभराव है तो आवश्यकता होने पर संयुक्त aspiration किया जाना चाहिए।
प्रयोगशाला परीक्षण
पूर्ण रक्त गणना (CBC, छोटी या बड़ी) आमतौर पर लाइम बॉरेलियोसिस में सामान्य रहती है।
यकृत एंजाइम (ट्रांसअमिनेज़) चरण I में हल्के रूप से बढ़े हो सकते हैं।
एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन रेट (ESR) रोग के सभी चरणों में मध्यम वृद्धि दिखा सकता है।
मस्तिष्क-मेरुदण्ड द्रव परीक्षण (संदिग्ध न्यूरोबोरेलियोसिस) सामान्यतः लिंफोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस, कुल प्रोटीन में वृद्धि और बोरिलिया-प्रेरित मेनिन्जाइटिस में बोरिलिया के खिलाफ इंट्राथीकल एंटीबॉडी उत्पादन दिखाता है।
प्रयोगशाला नैदानिक निदान
चरण 1:
सबसे पहले ELISA या EIA परीक्षण स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में किया जाता है ताकि रक्त में बोरिलिया के खिलाफ एंटीबॉडीज़ मौजूद हैं या नहीं यह निर्धारित किया जा सके।
यह परीक्षण संवेदनशील है पर बहुत विशिष्ट नहीं, अर्थात यह अन्य संक्रमणों या अस्पष्ट प्रतिक्रियाओं में भी सकारात्मक हो सकता है।
चरण 2:
यदि ELISA परीक्षण सकारात्मक या अस्पष्ट है, तो इसे पुष्टि परीक्षण द्वारा सत्यापित किया जाता है।
परंपरागत रूप से यह IgM और IgG एंटीबॉडीज़ के लिए वेस्टर्न ब्लॉट होता है, जो विशिष्ट रूप से यह विश्लेषण करता है कि बोरिलिया के किस प्रोटीन के खिलाफ एंटीबॉडीज़ निर्देशित हैं।
• IgM blot: हाल का या प्रारम्भिक संक्रमण सूचित करता है, पर यह केवल लक्षणों की शुरुआत के पहले 4 सप्ताह में ही सूचनात्मक माना जाता है।
• IgG blot: अतीत या पहले के संक्रमण का संकेत देता है।
संक्रमण के बहुत प्रारंभिक चरण में परीक्षण नकारात्मक हो सकता है → 7–14 दिनों के बाद दोबारा करें।
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अतिरिक्त ज्ञान |
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संशोधित दो-टियर परीक्षण (EIA + EIA) का उपयोग USA (CDC) में बढ़ता जा रहा है, लेकिन यह अभी जर्मनी में देशव्यापी रूप से स्थापित नहीं है। कुछ प्रयोगशालाएँ इसे पूरक के रूप में उपयोग करती हैं, परन्तु अकेले मानक के रूप में नहीं। |
वैकल्पिक रूप से (उदा., USA में या कुछ नए प्रयोगशालाओं में):Borrelia burgdorferi का कल्चर नियमित तौर पर नहीं किया जाता क्योंकि यह जटिल, समय- consuming और कम संवेदनशीलता वाला है।
रक्त, CSF या संयुक्त द्रव में PCR का नकारात्मक परिणाम Lyme बोर्रेलियोसिस को बाहर नहीं करता, क्योंकि PCR की संवेदनशीलता कम है और रोगजनक का पता लगाना, विशेषकर बाद के रोग चरणों में, अक्सर विफल रहता है।
ECG
हृदय सम्बन्धी लक्षणों के मामले में ECG भी किया जाना चाहिए और यदि असामान्य निष्कर्ष हों तो इकोकार्डियोग्राफी का आयोजन किया जाए।
PR अंतराल ≥ 300 ms के साथ उच्च-डिग्री फर्स्ट-डिग्री AV ब्लॉक तथा सेकंड- या थर्ड-डिग्री AV ब्लॉक को Lyme बोर्रेलियोसिस के गंभीर हृदयप्रदर्शनों में माना जाता है।
MRI
MRI प्रत्येक बोर्रेलियोसिस के मामले में नियमित रूप से नहीं किया जाता, बल्कि केवल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, अस्पष्ट निष्कर्षों, असामान्य प्रवाह या अन्य कारणों (उदा., ट्यूमर, मल्टिपल स्क्लेरोसिस, संवहनी घाव) को बाहर करने के लिए किया जाता है।
थेरपी के बावजूद स्थायी तंत्रिका संबंधी लक्षणों में MRI उपयोगी हो सकता है।
टिपिकल निष्कर्ष हैं:
• लेप्टोमेनीन्जियल या रैडिकुलर कंट्रास्ट निर्माण
• मस्तिष्कतंत्रिकापटल या मेरुदण्ड में सिग्नल परिवर्तन
• पेट्रस् अस्थि क्षेत्र में चेहऱे की नस का मोटा होना
• श्वेत वस्त्रक (white matter) की अनिश्चित T2 अधिश्रुति
CT
यदि MRI उपलब्ध नहीं है या contraindicated है (उदा., पेसमेकर वाले रोगियों में) तो ही CT किया जाता है。
आम तौर पर CT अस्पष्ट या असामान्य रहित निष्कर्ष दिखाता है और इसलिए जब न्यूरोबोर्रेलियोसिस का संदेह हो तो यह कम जानकारीपूर्ण होता है।
सलाहकार
संक्रामक रोगों का परामर्श, न्यूरोलॉजी परामर्श, नेत्र विज्ञान परामर्श, आर्थोपेडिक्स या रुमेटोलॉजी परामर्श, कार्डियोलॉजी परामर्श,
उपचार
एराइथेमा माइग्रन्स का उपचार
एराइथेमा माइग्रन्स आम तौर पर 10 से 14 दिनों की अवधि के लिए एंटीबायोटिक्स से उपचारित किया जाता है।
प्रथम-पंक्ति एजेंट हैं:
• Doxycycline 100 mg मौखिक प्रतिदिन दो बार
या
• Amoxicillin 500 mg मौखिक प्रतिदिन तीन बार
या
• Cefuroxime axetil 500 mg मौखिक प्रतिदिन दो बार
Doxycycline फोटोसेंसिटिविटी पैदा कर सकता है, जिसे विशेष रूप से गर्मियों में ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि Lyme बोर्रेलियोसिस अक्सर इस मौसम में होता है。
थेरपी के दौरान प्रत्यक्ष सूर्य के संपर्क से बचना चाहिए और आवश्यकता होने पर सूर्य-रक्षा वाले वस्त्र या धूप का चश्मा इस्तेमाल करना चाहिए।
Doxycycline बच्चों में 8 वर्ष से कम आयु तथा गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में अपेक्षाकृत contraindicated भी है।
बिंदु
एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करने के 24 घंटों के भीतर कुछ रोगियों में Jarisch–Herxheimer जैसे प्रतिक्रिया हो सकती है। यह त्वचा के घाव में लालिमा या तीव्रता का अस्थायी बढ़ना और बुखार, मायाल्जिया और अस्वस्थता जैसे इन्फ्लुएंजा-सदृश प्रणालीगत लक्षणों के रूप में प्रकट होती है。
यदि बुखार होता है तो आम तौर पर यह 48 घंटों के भीतर कम हो जाता है, और त्वचा का घाव आम तौर पर 7 से 14 दिनों में ठीक हो जाता है।
यदि एराइथेमा माइग्रन्स को क्लिनिकली बैक्टीरियल सेल्युलाइटिस से अलग नहीं किया जा सकता, तो cefuroxime axetil या amoxicillin/clavulanic acid (उदा., Augmentin) वरीयता देनी चाहिए, क्योंकि ये एजेंट दोनों संक्रमणों के खिलाफ प्रभावी हैं।
एंटीबायोटिक थेरेपी पूरी होने के बाद नियमित सेरोलॉजिकल फॉलो-अप (ELISA या Western blot) आवश्यक नहीं है।
पोस्ट-लाईम रोग सिंड्रोम (पोस्ट-बोर्रेलियोसिस सिंड्रोम)
पोस्ट-लाईम रोग सिंड्रोम में संक्रमण का पर्याप्त रूप से एंटीबायोटिक्स से इलाज हो जाने के बावजूद लगातार या दोहराते हुए शिकायतें शामिल होती हैं।
टिपिकल लक्षण हैं थकान, अस्वस्थता, फैलाव वाली मांसपेशी और जोड़ दर्द, साथ ही एकाग्रता और स्मृति में विकार।
मान्यता है कि ये शिकायतें मेज़बान के अतिशय प्रतिरक्षित या প্রদाहजनक प्रतिक्रिया के कारण हैं न कि निरंतर संक्रमण के।
लाईम बोर्रेलियोसिस के बारे में बुनियादी ज्ञान
Lyme बोर्रेलियोसिस (Lyme disease) एक zoonotic संक्रमण है जो Ixodes वंश की कुछ टिक प्रजातियों द्वारा संचारित होता है।
रोगजनक संबंधित स्पाइरोकीट्स का समूह है जिसे Borrelia burgdorferi sensu lato के रूप में समाहित किया गया है।
इस रोग का नाम Connecticut राज्य के Lyme और Old Lyme नगरों के नाम पर रखा गया, जहाँ इसे पहली बार इसके arthritis-समान लक्षणों के साथ वर्णित किया गया था।
रोगजनक और संचरण
Borrelia burgdorferi sensu lato में कई मानव-रोगजनक प्रजातियाँ शामिल हैं, जिनमें यूरोप में विशेष रूप से
B. afzelii, B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto, B. spielmanii, B. bavariensis और B. bissettii पाई जाती हैं।
यह विविधता सेरोलॉजिकल निदान को जटिल बनाती है और यूरोप में रोग की अधिक क्लिनिकल विविधता की व्याख्या करती है।
यूरोप में संचरण मुख्यतः टिक Ixodes ricinus द्वारा होता है, जो विशेष रूप से स्कैंडिनेविया, ऑस्ट्रिया, स्लोवेनिया और जर्मनी में व्यापक है।
संचरण होने के लिए टिक को आम तौर पर कम से कम 24–72 घंटे तक खून चूसना आवश्यक होता है।
रोगजनक को भोजन के दौरान लार या regurgitation के माध्यम से त्वचा में प्रवेश कराया जाता है, सीधे रक्तप्रवाह में नहीं।
रोगजनकों की विशेषताएँ
स्पाइरोकीट्स पतले, सर्पिलाकार, गतिशील बैक्टीरिया होते हैं।
चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण वंशों में शामिल हैं:
• Leptospira → leptospirosis
• Borrelia → Lyme बोर्रेलियोसिस
• Treponema → syphilis
Borrelia Gram स्टेन के लिए बहुत पतले होते हैं लेकिन इन्हें डार्क-फील्ड या फेज-कॉन्ट्रास्ट माइक्रोस्कोपी द्वारा देखा जा सकता है।
Lyme बोर्रेलिया विष (toxins) नहीं बनाते; लक्षण मुख्य रूप से प्रतिरक्षा-मध्यस्थित प्रदाह प्रतिक्रियाओं से उत्पन्न होते हैं।
पैथोफिजियोलॉजी
टिक के काटने के बाद स्पाइरोकीट्स त्वचा में स्थानीय रूप से गुणा करते हैं और उसके बाद हेमेटोजेनियस रूप से फैल सकते हैं।
अतिरिक्त
नाम:
Nina Müller, Georg Rauter
विवरण:
उन्होंने बताया कि पिछले गर्मियों में उन्हें दो से अधिक बार टिक ने काटा था और उन्होंने उन्हें स्वयं हटा दिया था।
उसने फिर बताया कि शरद ऋतु में उसे एक टिक के काटने का अनुभव हुआ था। वह अपने जनरल प्रैक्टिशनर के पास गया जिन्होंने टिक हटा दी पर एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं किए। रोगी ने तब पूछा:
“क्या यह मेरे GP की गलती है?”
यात्रा इतिहास से पता चला कि रोगी ने छह महीने पहले मल्लोर्का में दो-हफ्ते की छुट्टी बिताई थी।
तीन दिनों से उसे अस्वस्थता, जोड़ दर्द और हल्का बुखार (37.9 °C) है。
इसके अतिरिक्त, लगभग बारह दिनों से बाएँ जांघ पर गुलाबी घेरे जैसा लगभग 5 cm का लाल त्वचा घाव है।
केंद्र में यह फ़िका है, धीरे-धीरे बढ़ रहा है और शुरू में दर्दनाक था।
रोगी दो हफ्ते पहले ब्लैक फॉरेस्ट में ट्रेकिंग पर गया था; तब से त्वचा की लालिमा मौजूद है।
वह शहर में रहता है और पालतू जानवर नहीं रखता।
नगरीय सीवरेज सिस्टम में इंजीनियर
नागरिक कार्यालय में कार्य करता है
अपनी कार्यालय सफाई कंपनी
प्रशासनिक कर्मचारी
पूर्व चिकित्सीय इतिहास:
13–14 वर्षों से hypothyroidism
काम पर हुए तर्क के बाद दस साल पहले आवाज का दब जाना।
दो वर्ष पहले arrythmia, दीर्घकालिक ECG निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती।
बाल्यकाल में measles का इतिहास।
तीन साल पहले टिक काटने का इतिहास (doxycycline से उपचारित)। नियमित GP संपर्क नहीं।
20 साल पहले appendectomy का इतिहास।
तीन साल पहले meniscal rupture के लिए arthroscopy का इतिहास।
परिवारिक इतिहास:
पिता 85 वर्ष के हैं और चिकित्सा इतिहास में uremia (यूरिनरी poisoning) का इतिहास है।
दवाइयाँ:
Candesartan
Salbutamol स्प्रे
L-thyroxine 100 mg 1-0-0
Valerian कैप्सूल
एलर्जी:
Aspirin के प्रति असहिष्णुता, रबर दस्ताने से एलर्जी तथा apple cider vinegar से एलर्जी।
तीन वर्षों से सूर्य एलर्जी।
प्रश्न
1. मुझे क्या है?
आपकी शिकायतों और अब तक के निष्कर्षों के आधार पर neuroborreliosis का संदेह है, अर्थात टिक काटने से संचारित Borrelia संक्रमण के कारण तंत्रिका तंत्र की सूजन।
2. क्या मुझे यहाँ रुचना चाहिए?
हाँ, हम आपको अस्पताल में भर्ती करना चाहेंगे ताकि लम्बर पंक्चर (मेरुद्रव की जाँच) द्वारा निदान की पुष्टि की जा सके और अंतःशिरा एंटीबायोटिक उपचार शुरू किया जा सके।
3. अब हम क्या करेंगे?
हम अब आगे के रक्त और CSF परीक्षण करेंगे और फिर लक्षित एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करेंगे。
इसके अतिरिक्त, आपके लक्षणों में सुधार होने तक न्यूरोलॉजिकल निगरानी की जाएगी।
4. Opisthotonus क्या है? इसमें क्या होता है और किसे प्रभावित कर सकता है?
Opisthotonus एक pathological शारीरिक मुद्रा है जिसमें शरीर गंभीर मस्कुलर तनाव (स्पास्म), विशेषकर पीठ और गर्दन की मांसपेशियों में, के कारण पीछे को मुड़ जाता है।
यह मुख्यतः केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों में होता है, उदाहरण के लिए टेटानस, मेनिंगाइटिस, गंभीर encephalitides या हाइपोक्सिक मस्तिष्क चोट में।
नवजात शिशु, बच्चे या वयस्क प्रभावित हो सकते हैं, जो मूल रोग पर निर्भर करता है।
5. स्ट्रोक पर प्रश्न (निदान, क्लिनिकल लक्षण और उपचार)।
“Stroke” पुस्तिका पढ़ें।
6. विस्तृत न्यूरोलॉजिकल परीक्षण – stroke, migraine और epilepsy पर पुस्तिकाएँ देखें।
नोट्स
BMI
परिभाषा और गणना
बॉडी मास इंडेक्स (BMI) शरीर का भार का एक साधारण उपाय है जो वज़न के मोटापे का मोटा-अंदाज़ा देता है। इसे किलोग्राम में शरीर के वजन को मीटर में कद के वर्ग से विभाजित करके निकाला जाता है (kg/m²)।
पेरिफेरल फेसियल पाल्सी
परिभाषा
एक पेरिफेरल फेसियल पाल्सी फेशियल नर्व के पेरिफेरल स्तर पर हुए नुकसान के कारण होती है और चेहरे के प्रभावित पूरे पक्ष की लकवा का कारण बनती है।
क्लिनिकल चित्र
विशिष्ट रूप से प्रभावित पक्ष पर माथे और आँख की मांसपेशियों तथा मुँह की मांसपेशियों की कमी होती है, जिससे उदाहरण के लिए सीमित माथे पर सिकुड़न, पलक बंद करना और मुँह के कोने की गति होती है।
कारण और विभेदन
संभावित कारणों में आइडियोपैथिक फेसियल पाल्सी (Bell), बोर्रेलियोसिस जैसे संक्रामक ट्रिगर्स या मध्य कान की सूजन प्रक्रियाएँ शामिल हैं। इसके विपरीत, एक सेंट्रल फेसियल पाल्सी आमतौर पर केवल निचली चेहरे की मांसपेशियों को विपरीत पक्ष पर प्रभावित करती है, क्योंकि माथा अक्सर संरक्षित रहता है।
दृष्टि तीक्ष्णता में कमी
परिभाषा
दृष्टि तीक्ष्णता में कमी दृष्टि की तेज़ी में कमी या दृश्य प्रदर्शन में गिरावट को दर्शाती है।
क्लिनिकल प्रासंगिकता
रंग धारणा में सह-खतरा (dyschromatopsia) और फोटोप्सियास जैसे विषयगत लक्षण ऑप्टिक नर्व या रेटिना की संलिप्तता का संकेत दे सकते हैं। कुछ संक्रमणों या सूजन संबंधी रोगों में, उदाहरण के लिए न्यूरोबोरेलियोसिस के संदर्भ में, ऑप्टिक न्यूरिटिस दृष्टि की तीक्ष्णता में कमी और रंग धारणा में विकार कर सकता है।
Dyschromatopsia
परिभाषा
Dyschromatopsia रंग धारणा का एक विकार है जिसमें रंगों को गलत मान्यता या अलग नहीं किया जा सकता।
कारण और महत्व
ऐसी असामान्यताएँ अक्सर ऑप्टिक नर्व या रेटिना की बीमारियों में उत्पन्न होती हैं; इसलिए dyschromatopsia संभावित ऑप्टिक या रेटिनल संलिप्तता का संकेत है और इसे अन्य लक्षणों (जैसे दृष्टि तीक्ष्णता में कमी, फोटोप्सियास) के साथ आकलित किया जाना चाहिए।
Photopsias
Photopsias
संक्षिप्त प्रकाश अनुभूतियाँ जिन्हें फ्लैश, चमक या झिलमिलाहट के रूप में वर्णित किया जाता है। कारण विट्रियोरिटिनल समस्याओं (उदा. पोस्टेरियर विट्रियस ट्रैक्शन, रेटिनल घाव) से लेकर माइग्रेन घटनाओं तक और दृश्य मार्ग की सूजन प्रक्रियाओं तक हो सकते हैं।
क्लिनिकल महत्व
Photopsias दृष्टि तीक्ष्णता में कमी, रंग धारणा में गड़बड़ी या स्कोटोमास के साथ हो सकते हैं। ऑप्टिक नर्व या दृश्य मार्ग की सूजन में आँख की गति पर दर्द और दृष्टि में बिगड़ावट आम है; हालांकि, अल्पकालिक, पार्श्विक प्रकाश चमक के लिए विट्रियोरिटिनल कारण विशेष रूप से संभावित होते हैं।
Meningism-
Meningismus
परिभाषा
Meningismus मेनिंजेस की जलन के क्लिनिकल लक्षणों को दर्शाता है, आमतौर पर गर्दन की जकड़न, सिरदर्द और फोटोफोबिया।
न्यूरोबोरेलियोसिस के साथ संबंध
बोरेलिया-प्रेरित केंद्रीकृत सूजन में aseptic मेनिनजाइटिस हो सकता है। CSF डायग्नोस्टिक्स में आमतौर पर लिम्फोसाइटिक प्ल्यूसाइटोसिस और प्रोटीन में वृद्धि दिखती है; अतिरिक्त रूप से, Borrelia के खिलाफ इंट्राथेकल एंटीबॉडी का पता भी मौजूद हो सकता है।
विभेदन
बैक्टेरियल (पुरुलेंट) मेनिनजाइटिस के विपरीत, एसेप्टिक रूप अक्सर विशिष्ट पस निर्माण, बहुत उच्च तापमान और CSF में प्रमुख नूट्रोफिलिक कोशिकीय प्रतिक्रिया की कमी दर्शाता है।
सह-
सह-लक्षण
सैद्धान्तिक वर्गीकरण
यहाँ “सह-लक्षण” मेनिनेजल लक्षणों के साथ साथ होने वाली अतिरिक्त न्यूरोलॉजिकल शिकायतों को संदर्भित करता है।
क्लिनिकल बयान
हाइपोएस्थेसियास, पैरस्टेसियास और ऊपरी अंगों में मोटर दुर्बलता जैसी संवेदी विकार नर्व रूट्स या पेरिफेरल नर्व्स की संलिप्तता का संकेत देते हैं। न्यूरोबोरेलियोसिस में यह संयोजन अक्सर मेनिंगो-रैडिकुलर सिंड्रोम (Bannwarth-नुमा लक्षण) के रूप में प्रकट होता है।
Hypoesthesias
Hypoesthesias
परिभाषा
Hypoesthesias स्पर्श, तापमान या दर्द के प्रति त्वचा के क्षेत्र में घटित संवेदन को दर्शाते हैं।
कारण और क्लिनिकल प्रासंगिकता
ऐसी संवेदी कमी पेरिफेरल नर्व रोगों, रैडिकुलोपैथियों या नर्व रूट की सूजन प्रक्रियाओं में हो सकती है। न्यूरोबोरेलियोसिस के संदर्भ में, रैडिकुलर या पेरिफेरल नर्व संलिप्तता hypoesthesias का संभावित कारण है।
Paresthesias
संक्षिप्त शीर्षक: Paresthesias
Paresthesias असामान्य संवेदनाएँ हैं जैसे झुनझुनी, “सुइयों और सुईयों” की अनुभूति या जलन जैसी dysesthesias जो बाह्य उत्तेजना के बिना होती हैं। वे संवेदी नर्व पाथवे की जलन या कार्यविचलन से उत्पन्न होते हैं और पेरिफेरल (उदा. रैडिकुलर) और केंद्रीय दोनों प्रकार के घावों में होते हैं। गर्दन में जकड़न और सह-घटना संवेदी विकारों के साथ वर्तमान क्लिनिकल चित्र में, paresthesias एक न्यूरोजेनिक कारण के अनुरूप हैं, विशेष रूप से नर्व रूट्स या मेरु-नाड़ी की संलिप्तता के साथ।
Pareses
संक्षिप्त शीर्षक: Pareses
Pareses आंशिक पक्षाघात या मांसपेशी शक्ति में कमी को दर्शाते हैं, पूर्ण पक्षाघात के विपरीत। क्लिनिकली ये शक्ति में कमी के रूप में प्रकट होते हैं, अक्सर सूक्ष्म मोटर कार्यों में रुकावट के साथ (उदा. शेविंग में समस्या या कटलरी पकड़ने में कठिनाई)। कारण पेरिफेरल (उदा. रैडिकुलर) और केंद्रीय दोनों प्रकार के मोटर सिस्टम घाव हो सकते हैं; इस मामले में सह-लक्षण जटिला ऊपरी अंगों के एक न्यूरोजेनिक कारण की ओर इशारा करते हैं।
पीठ दर्द
संक्षिप्त शीर्षक: पीठ दर्द
रात्रिकालीन, खींचने वाला पीठ दर्द रैडिकुलर दर्द के लिए गुणात्मक है और रूट्स की न्यूरोबोरेलियोटिक संलिप्तता के साथ हो सकता है। इस लक्षण-समूह का वर्णन साहित्य में so-called Bannwarth meningo-radiculitis के संदर्भ में मिलता है, जिसमें दर्दनाक, अक्सर एकतरफा रैडिकुलिटिस प्रमुख होती है।
एकाग्रता की समस्याएँ
संक्षिप्त शीर्षक: एकाग्रता की समस्याएँ
एकाग्रता विकारों में ध्यान और स्मृति में कमी शामिल है और ये केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संलिप्तता का अभिव्यक्ति हो सकती हैं। संदिग्ध न्यूरोबोरेलियोसिस वाले रोगियों में ऐसी संज्ञानात्मक शिकायतें विसरित या स्थानिक मस्तिष्क संलिप्तता का संकेत कर सकती हैं, परंतु ये गैर-विशिष्ट हैं और क्लिनिकल संदर्भ में मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
आँसू या लार प्रवाह
संक्षिप्त वर्णन
चेहरे की नस के न्यूरोजेनिक घाव के साथ आँसू या लार का उत्पादन बदल सकता है।
नैदानिक वर्गीकरण
चेहरे की नस पर पैरासिम्पैथेटिक रेशों के माध्यम से आँसू उत्पादन और अधोमुख्य/उपभ्रू ऊपरी लारग्रंथियों का स्राव नियंत्रित होता है; चेहरे के मार्ग की खराबी इसलिए आँसू या लार के स्राव में कमी या वृद्धि का कारण बन सकती है। यह लक्षण अन्य चेहरे के लक्षणों के साथ मिलकर न्यूरोबोरेलिओसिस में इस क्रैनियल नस की संभावित भागीदारी का आकलन करने में प्रासंगिक है।
कान से संबंधित विकार
संक्षिप्त विवरण
श्रवण हानि या कान में घुनघुनी (टिनिटस) श्रवण और संतुलन संबंधी नस की समस्या का संकेत दे सकते हैं।
चक्कर आना या चाल में अस्थिरता
संक्षिप्त विवरण
चलने में चक्कर आना और अस्थिरता की अनुभूति वेस्टिबुलर या सेरिबेलर विकार का संकेत दे सकती है।
संयुक्त-
संक्षिप्त विवरण
लाइम बोरेलियोसिस में जोड़ संबंधी शिकायतें आम तौर पर केवल देर के चरण में होती हैं और प्राथमिकता से बड़े जोड़ प्रभावित होते हैं।
कठोर कंपकपाहट
कठोर कंपकपाहट
कठोर कंपकपाहट अचानक, तीव्र ठंड की अनुभूति होती है जिसके साथ अनैच्छिक, तालिकीय मांसपेशीय संकुचन होते हैं। ये मांसपेशीय कंपन शरीर को गर्मी उत्पन्न करने और तापमान बढ़ाने में सहायता करते हैं। क्लिनिकली, कठोर कंपकपाहट अक्सर ज्वरीय संक्रमणों या प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रियाओं के संदर्भ में होते हैं और एक तीव्र संक्रमण का संकेत हो सकते हैं। गंभीर या लगातार कठोर कंपकपाहट के मामले में, किसी अंतर्निहित कारण की पहचान के लिए चिकित्सीय मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
काटने वाला किटिका (टिक) का काटना
काटने वाला किटिका (टिक) का काटना
टिक का काटना तब होता है जब टिक त्वचा में घुस जाता है; टिक एक आयुकि है और मनुष्यों व जानवरों का रक्त चूसते हैं। त्वचा में लंबी अवधि तक रहने पर वे रोगजनकों को प्रसारित कर सकते हैं। प्रासंगिक संचरणकारी रोगजनकों में Borrelia (लाइम बोरेलियोसिस के कारण) और TBE वायरस (टिक-जनित एन्सेफलाइटिस के एजेंट) शामिल हैं, और संचरण जोखिम रोगजनक तथा टिक के त्वचा पर रहने की अवधि पर निर्भर करता है। काटने के बाद स्थानीय त्वचा परिवर्तन या बाद में प्रणालीगत लक्षण हो सकते हैं; इसलिए अवलोकन और यदि आवश्यक हो तो चिकित्सीय पुनर्मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।
ऊपरू चोड़ी (उपर्यार)
ऊपरू चोड़ी (उपर्यार)
ऊपरू चोड़ी कूल्हे और घुटने के बीच की टांग का ऊपरी भाग है और इसमें शक्तिशाली मांसपेशी समूह के साथ वसा और संयोजी ऊतक होते हैं। त्वचा परिवर्तन, चोटें या कीड़े व टिक के काटने इस शारीरिक क्षेत्र में अपेक्षाकृत अक्सर होते हैं क्योंकि बाहरी गतिविधियों के दौरान ऊपरी चोड़ी अक्सर उजागर रहती है।
अनिद्रा
अनिद्रा
अनिद्रा का अर्थ है सोने में लगातार कठिनाइयाँ, सोते रहने में समस्या या उपलब्ध सोने के अवसर के बावजूद गैर-ताज़गीपूर्ण नींद। कारण प्राथमिक निद्रा विकार हो सकते हैं या शारीरिक शिकायतों, दर्द, मानसिक तनाव या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याओं के साथ द्वितीयक हो सकते हैं।
कब्ज
कब्ज
कब्ज मलत्याग की लगातार विकृति है जिसमें मल त्याग कम बार या कठिन होता है। दीर्घकालिक प्रवाह पेट दर्द, सूजन, कठोर मल और गुदा संबंधी शिकायतों जैसे सहायक लक्षणों का कारण बन सकता है। कारण विविध हैं और आहार व जीवनशैली कारकों से लेकर दवा के पार्श्वप्रभावों तथा तंत्रिका या चयापचय रोगों तक फैले हो सकते हैं।
धमन्य उच्च रक्तचाप
धमन्य उच्च रक्तचाप
धमन्य उच्च रक्तचाप धमनीयों पर लगातार बढ़ी हुई रक्तचाप भार को दर्शाता है। आम रोगविज्ञान तंत्रों में परिधीय वाहिकीय प्रतिरोध में वृद्धि और नलिकाओं की दीवारों की लोच में कमी शामिल है। यह रोग हृदयाघात और अन्य अंगों के नुकसान के लिए जोखिम बढ़ाता है।
जटिलताएँ
उच्च रक्तचाप की संभावित जटिलताएँ
हृदय: बायाँ हृदय पिंड का मोटा होना (लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी), हृदय विफलता, कोरोनरी धमनी रोग से मायोकार्डियल इंफार्क्शन तक।
मस्तिष्क: इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक, पारगामी इस्केमिक आघात (TIA), हाइपरटेंसिव एन्सेफलोपैथी।
किडनी: प्रगतिशील गुर्दे की कार्यक्षमता ह्रास के साथ धमनीय नेफ्रोस्क्लेरोसिस।
नलिकाएँ: तीव्रित एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन, एन्यूरिज्म का निर्माण और परिधीय धमनी अवरोधक रोग।
आँखें: उच्च रक्तचापजन्य रेटिनोपैथी के साथ संभावित दृष्टि विकारों तक अँधापन।
दमा (एस्थमा ब्रोंकियाले)
दमा (एस्थमा ब्रोंकियाले)
परिभाषा और लक्षण: वायुमार्गों का क्रोनिक सूजनात्मक रोग जो बार-बार साँस फूलना, खांसी, सीने में घुटन और वीसलिंग दौरे दिखाता है।
कारण: आनुवंशिक प्रवृत्ति, एलर्जिक संवेदनशीलताएँ, श्वसन संक्रमण, पर्यावरणीय कारक और शारीरिक परिश्रम इसे प्रेरित कर सकते हैं।
निदान: इतिहास, शारीरिक परीक्षा और फेफड़ों के विशिष्ट कार्य परीक्षणों पर आधारित; आवश्यकता अनुसार एलर्जी परीक्षण भी किए जा सकते हैं।
उपचार सिद्धांत: ट्रिगर से बचाव या कमी और लक्षण नियंत्रण व सूजन घटाने के लिए दवा उपचार।
दवा समूह और महत्वपूर्ण नोट्स:
– अल्पकालिक और दीर्घकालिक सक्रिय बीटा-2 अग्रगामी (उदा., सैल्ब्यूटामोल अल्पकालिक, साल्मेटेरोल दीर्घकालिक): ब्रोंकियल स्नायु को शिथिल करते हैं और तीव्र लक्षण नियंत्रण या दीर्घकालिक ब्रोंकोडायलेशन के लिए उपयोग होते हैं। साइड-इफेक्ट्स में टैचीकार्डिया, कम्पन और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन शामिल हो सकते हैं।
– इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉयड: वायुमार्गों में सूजन-रोधी प्रभाव रखते हैं और सूजन नियंत्रण के लिए केंद्रिय अनुरक्षण उपचार हैं। महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों में स्थानीय मुख/गले में फंगल संक्रमण (कैंडिडिआसिस) और आवाज में भारीपन; मात्रा पर निर्भर कर के प्रणालीगत प्रभाव संभव हैं।
इसके अतिरिक्त, रोगी-विशिष्ट शिक्षण उपाय स्व-प्रबंधन और लक्षण नियंत्रण सुधारने का हिस्सा होते हैं।
राइनाइटिस
नाकशोथ (राइनाइटिस)
परिभाषा और लक्षण: नासिका की श्लेष्म झिल्ली की सूजन जिसके साथ स्राव में वृद्धि, छींकना, नाक का बंद होना और सामान्यतः जलयुक्त नाक का स्राव होता है। एलर्जिक राइनाइटिस में खुजली और अक्सर आँखों के लक्षण भी होते हैं।
कारण और प्रेरक: यह एलर्जिक (उदा., परागकण, डस्ट माइट, पशु रूख) या गैर-एलर्जिक हो सकता है। मौसमी पराग का संपर्क वसंत में आवृत्त लक्षणों का विशिष्ट कारण है।
प्रबंधन: उपचार कारण पर निर्भर होता है; उपायों में ट्रिगर से बचाव से लेकर लक्षणात्मक दवा उपचार और उपयुक्त रोगियों के लिए विशिष्ट इम्यूनोथेरपी तक शामिल हैं।
एक्जिमा
एक्जिमा (एटोपिक डार्मेटाइटिस)
मुख्य संदेश: खुजली, शुष्क त्वचा और पुनरावर्ती प्रवृत्ति वाला क्रोनिक सूजनात्मक त्वचा रोग।
एपिडेमियोलॉजी और अवस्थापन: शिशुओं में अक्सर चेहरे और भुजाओं व पैरों के मोड़ वाले क्षेत्रों में प्रभावित होता है; बड़े बच्चों व वयस्कों में कोहनियों और घुटनों के मोड़ों, हाथों और चेहरे में अधिक Lesions होते हैं।
कारण और प्रेरक: रोग आनुवंशिक प्रवृत्ति, त्वचा बाधा में कमी, प्रतिरक्षा तंत्र संबंधी तंत्रों और बाह्य कारकों (उदा., उत्तेजक, एलर्जन, तनाव) के संयोजन पर आधारित है।
उपचार सिद्धांत: आधार त्वचा की देखभाल एमोलिएंट्स के साथ और ज्ञात ट्रिगरों से बचाव है; आवश्यकता होने पर सूजनरोधी उपचारों का अतिरिक्त उपयोग किया जाता है।
गरदन दर्द
गरदन दर्द (सर्विकल्जिया)
परिभाषा और शिकायतें: कशेरुका-गर्दन क्षेत्र में दर्द, अक्सर गति में सीमाएँ; दर्द कंधों या बाँहों तक विकिरण कर सकता है।
कारण: अक्सर खराब आसन या अतिश्रम के कारण माँसपेशीय; सर्वाइकल स्पाइन के अपक्षयी परिवर्तन, डिस्क समस्याएँ, चोटें या सूजन संबंधी रोग भी संभावित हैं।
चेतावनी संकेत: साथ में बुखार, अनिर्णेय वजन ह्रास, रात के पसीने या तंत्रिकातंत्र की कमियाँ जैसे शक्ति ह्रास, संवेदी विकार या रिफ्लेक्स में कमी अधिक शीघ्र मूल्यांकन का संकेत हैं।
मेटोप्रोलोल
मेटोप्रोलोल
वर्ग: चयनात्मक बीटा-1 एड्रीनोरिसेप्टर अवरोधक।
प्रभाव: हृदय पर सहानुभूतिमूलक तंत्रिका तंत्र के कार्य को दबाता है, जिससे हृदय की गति धीमी होती है और संकुचन क्षमता घटती है; इस प्रकार रक्तचाप घटता है और मायोकार्डियल कार्यभार कम होता है।
निर्देश: अन्य बातों के साथ धमन्य उच्च रक्तचाप, कुछ अतालताएँ, कोरोनरी धमनी रोग/एंजाइना पेक्टोरिस और हृदय घटनाओं के बाद द्वितीयक रोकथाम में उपयोग किया जाता है; यह माइग्रेन प्रोफिलैक्सिस में भी प्रयुक्त हो सकता है।
महत्वपूर्ण जोखिम और नोट्स: सामान्य दुष्प्रभाव थकान, चक्कर और ब्रैडीकार्डिया हैं; जठरांत्र संबंधी शिकायतें और ठंडे अतिवर्ती अंग हो सकते हैं। ब्रॉन्कियल हाइपररिएक्टिविटी वाले रोगियों में सावधानी आवश्यक है, क्योंकि कार्डियो-सिलेक्टिव बीटा ब्लॉकर भी ब्रोंकियल प्रभाव उत्पन्न कर सकते हैं। अचानक बंद करने से बचना चाहिए क्योंकि हृदय संबंधी लक्षण बिगड़ सकते हैं।
इबुप्रोफेन
इबुप्रोफेन
वर्ग: नॉनस्टेरॉयडल एंटी-इन्फ्लेमेटरी दवा (NSAID)।
प्रभाव: साइक्लोऑक्सीजनेज़ एंजाइमों को रोकता है, इस प्रकार कुछ प्रोस्टाग्लैंडिन्स के निर्माण को घटाकर दर्दनाशक और सूजनरोधी प्रभाव प्रदान करता है।
उपयोग: दर्द, बुखार और सूजन संबंधी शिकायतों के अल्पकालिक उपचार के लिए।
खुराक रूप: टैबलेट, कैप्सूल, ओरल सस्पेंशन और सुपोजिटरी सहित उपलब्ध।
महत्वपूर्ण जोखिम: दीर्घकालिक उपयोग या मात्रा में कमी के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतें से लेकर श्लेष्म झिल्ली की क्षति, रक्तस्राव का जोखिम बढ़ना और गुर्दे के कार्य में कमी हो सकती है। एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ संभव हैं। कुछ पूर्ववर्ती स्थितियों और संयोजन उपचारों के साथ विशेष सावधानी आवश्यक है।
मूविकॉोल
मूविकॉोल
वर्ग: आस्मोटिक लैक्सेटिव (पॉलीएथिलीन ग्लायकॉल/मैक्रोगॉल)।
प्रभाव: आंत की नाल में पानी बढ़ाता है और इस प्रकार मल को नरम कर व आयतन बढ़ाकर मल पारगमन को सुगम बनाता है।
संकेत: कब्ज के लक्षणात्मक उपचार के लिए।
महत्वपूर्ण जोखिम: गैस बनना, पेट में दर्द और दस्त कर सकता है; यदि आंत्र अवरोध का संदेह हो या गंभीर निर्जलीकरण में उपयोग न करें। दीर्घकालिक या बहुत व्यापक उपयोग पर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन संभव है।
फोस्टर
फोस्टर
संरचना: एक संयोजन इनहेलर जिसमें एक इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉयड और एक दीर्घकालिक सक्रिय बीटा-2 अग्रगामी शामिल है।
क्रिया का तंत्र: कॉर्टिकोस्टेरॉयड वायुमार्गों में सूजन घटाता है; दीर्घकालिक सक्रिय बीटा-2 अग्रगामी बीटा-2 रिसेप्टर्स को उत्तेजित कर स्थायी ब्रोंकोडायलेशन पैदा करता है।
निर्देश: अस्थमा में नियमित अनुरक्षण उपचार और कुछ मामलों में COPD में लक्षण नियंत्रण के लिए। तीव्र श्वास की तकलीफ के इलाज के लिए उपयुक्त नहीं है।
उपयोग नोट: इनहेलेशन के बाद मुँह की कुल्ला करने की सलाह दी जाती है ताकि मुख गुहा में स्थानीय फंगल संक्रमण का जोखिम कम हो सके।
साइड प्रभाव और सावधानियाँ: संभावित दुष्प्रभावों में कम्पन, धड़कन का बढ़ना, आवाज भारी होना और स्थानीय फंगल संक्रमण शामिल हैं। हृदय-रक्तनलीक रोग या असामान्य लक्षणों में सावधानी बरतें।
सरकारी
पेटा कार्यालय में अधिकारी (टाउन हॉल पर)
कर्तव्य क्षेत्र: निवासी रजिस्टर जैसे नगरपालिकीय प्रशासनिक मामलों को संभालना, पहचान दस्तावेज जारी करना, बिल्डिंग आवेदन संसाधित करना और सामाजिक व वित्तीय मामलों का प्रबंधन।
भूमिका का उद्देश्य: नगरपालिकीय नियमों का वैधानिक कार्यान्वयन सुनिश्चित करना और प्रशासनिक प्रश्नों में नागरिकों का समर्थन करना।
स्ट्रोक (मस्तिष्काघात)
स्ट्रोक (मस्तिष्काघात)
परिभाषा: स्ट्रोक तब होता है जब मस्तिष्क के किसी क्षेत्र में रक्त आपूर्ति का तीव्र नुकसान हो जाता है, जिससे प्रभावित तंत्रिका कोशिकाओं को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते।
क्लीनिकल चित्र: सामान्य परिणाम अचानक, स्थानीयकृत नर्वस दोष होते हैं जैसे एक-पक्षीय कमजोरी या पक्षाघात, भाषण विकार, दृष्टि दोष या चेतना में बदलाव।
कारण: अधिकतर एक धमनियों के रुक जाने (इस्केमिक स्ट्रोक) के कारण होता है; कम सामान्यतः मस्तिष्क ऊतक में रक्तस्राव (हेमोरैजिक स्ट्रोक) कारण होता है।
आपातकालीनता: स्ट्रोक के लिए तात्कालिक निदान और त्वरित चिकित्सीय कार्रवाई आवश्यक है, क्योंकि उपचार की सफलता समय-निर्भर होती है।
स्तन कैंसर
स्तन कैंसर (मैमरी कार्सिनोमा)
परिभाषा: स्तन कैंसर स्तन की ग्रंथि ऊतक का एक घातक नियोप्लाज्म है।
फैलाव: ट्यूमर कोशिकाएँ स्थानीय रूप से आसन्न ऊतक में घुस सकती हैं और लिम्फेटिक या हेमाटोजेनस मार्ग से दूरस्थ मेटास्टेसिस बना सकती हैं, आमतौर पर लिम्फ नोड्स, हड्डी, फेफड़ा या जिगर में।
क्लीनिकल संकेत: असामान्यताएँ फड़फड़ाने योग्य गाठें, स्तन की त्वचा में परिवर्तन, निप्पल का वापस खिंचना या निप्पल से स्राव शामिल हो सकते हैं।
उपचार के सिद्धांत: उपचार व्यक्तिविशिष्ट होता है और इसमें शल्यक्रिया, विकिरण चिकित्सा तथा प्रणालीगत उपचार जैसे हॉर्मोनल या कीमोथेरेपी शामिल हो सकते हैं। शीघ्र पहचान पूर्वानुमान में सुधार करती है।
बेल पाल्सी
बेल पाल्सी (निदानहीन परिधीय चेहरे की पक्षाघात)
परिभाषा: बेल पाल्सी चेहरे की तंत्रिका की अचानक शुरू होने वाली एकतरफा पक्षाघात है जिसका कोई पहचाना गया कारण नहीं होता।
पाथोफिजियोलॉजी: नस के हड्डी के नहर में सूजन के साथ एक ज्वरजन्य प्रतिक्रिया संदिग्ध है, जिससे कार्यात्मक विकार होता है।
क्लीनिकल लक्षण: प्रमुख संकेतों में मुंह का एक कोना झुकना, पूर्ण नेत्र बंद करने में कठिनाई और प्रभावित तरफ माथे की झुर्रियों की अनुपस्थिति सहित चेहरे के भाव में कमी शामिल है।
उपचारात्मक दृष्टिकोण: उपचार आमतौर पर सूजनरोधी दवाएँ (उदा. कॉर्टिकोस्टेरॉयड्स), आँख की रक्षा के उपाय और सहायक फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल करता है।
राडिकुलोपैथी
राडिकुलोपैथी
परिभाषा: राडिकुलोपैथी सन्निहित सेगमेंटल प्रभावों के साथ स्पाइनल नर्व रूट की क्षति या चिड़चिड़ाहट को दर्शाती है।
कारण: सामान्य ट्रिगर्स में डिस्क का बहिर्वेशन, इंटरवर्टेब्रल फोरामिना का अपक्षयी संकुचन, दुर्लभतः ट्यूमर या ज्वरजन्य प्रक्रियाएँ शामिल हैं।
क्लीनिकल प्रस्तुति: विशिष्ट लक्षणों में तीखी, डर्माटोमल-रेडिएटिंग दर्द, संवेदी विकार, पैरैस्थेसिया और संभवतः सेगमेंटल मांसपेशी कमजोरी या रिफ्लेक्स परिवर्तन शामिल हैं।
निदान और उपचार: मूल्यांकन क्लीनिकल परीक्षणों और इमेजिंग पर आधारित है; उपचार में दर्द प्रबंधन और फिजियोथेरेपी जैसे संरक्षणात्मक उपायों से लेकर लगातार दर्द बोझ या प्रगतिशील न्यूरोलॉजिकल दोषों के लिए इंटरवेंशनल या शल्य चिकित्सा विकल्प शामिल हैं।
बेबेसीओसिस
सामान्य अवलोकन
बेबेसीओसिस एक टिक-जनित संक्रमण है जो Babesia जाति के लाल रक्त कोशिका-आवासीय प्रोटोज़ोआ द्वारा होता है।
रोगजनक प्रभाव और नैदानिक प्रस्तुति
परजीवी लाल रक्त कोशिकाओं को संक्रमित करते हैं और इसलिए हीमोलिटिक बीमारी उत्पन्न कर सकते हैं, जिससे बुखार, कंपकम्पी, प्रदर्शन में कमी, मांसपेशी दर्द तथा संभवतः पीलिया और एनीमिया होता है। नैदानिक रूप से यह चित्र लाल रक्त कोशिकाओं पर कोशिका-नाशक प्रभाव के कारण मलेरिया से मिलता-जुलता दिखता है।
विशेष जोखिम समूह
कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों या तिल्ली अनुपस्थितता वाले लोगों में संक्रमण अधिक गंभीर रूप से चलता है।
निदान और उपचार
निदान सूक्ष्मदर्शी निष्कर्षों या आणविक पहचान पर आधारित है। सामान्य चिकित्सा उपचार अवधारणाएँ प्रतिजैविक एजेंटों के संयोजनों का उपयोग करती हैं; गंभीर मामलों में स्थापित एंटी-इंफेक्टिव्स के साथ वैकल्पिक संयोजनों का उपयोग किया जाता है। खुराक संबंधी जानकारी गंभीरता और व्यक्तिगत परिस्थितियों पर निर्भर करती है और इसे चिकित्सक द्वारा निर्धारित करना चाहिए।
टीनिया कॉर्पोरिस
परिभाषा और रोगजनक
टीनिया कॉर्पोरिस शरीर की त्वचा की सतही डर्मटोफाइटोसिस है, जो Trichophyton और Microsporum प्रजातियों जैसे डर्माटोफाइट्स द्वारा होती है।
क्लीनिकल चित्र
विशेषताएँ अक्सर अंडाकार से गोलाकार, फुलझड़ीदार और अक्सर खुजली वाले एरिथेमा होते हैं जिनमें केंद्रीय स्पष्टता होती है; धड़, बाहें और पैरों को आमतौर पर प्रभावित किया जाता है।
उपचार
सीमित परिवर्तन के लिए स्थानीय रूप से सक्रिय एंटिफंगल दवाओं का उपयोग किया जाता है; व्यापक या पुनरावर्ती संक्रमणों के लिए प्रणालीगत उपचार आवश्यक हो सकता है। स्वच्छता उपाय और संपर्क से बचना अतिरिक्त रूप से महत्वपूर्ण हैं।
रक्तचाप
रक्तचाप क्या है और इसे कैसे मापा जाता है
रक्तचाप परिसंचारी रक्त का धमनी वाहिकाओं में दबाव दर्शाता है और इसे सिस्टोलिक तथा डायस्टोलिक दबाव द्वारा दिया जाता है।
उपकरण और प्रक्रिया
रक्तचाप आमतौर पर एक फुलाने योग्य कफ के साथ एक मैनोमीटर का उपयोग करके मापा जाता है; मैन्युअल मापन में कोरटकोफ़ ध्वनियों को सुनने के लिए स्टेथोस्कोप का उपयोग किया जाता है। सही कफ का आकार और बाँह को हृदय स्तर पर रखना महत्वपूर्ण है।
महत्व
रक्तचाप मापना बुनियादी जीवन संकेतकों में से एक है और यह कार्डियोवस्कुलर स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करता है।
श्वास दर
परिभाषा और महत्व
श्वास दर प्रति मिनट की साँसों की संख्या दर्शाती है और यह एक केंद्रीय जीवन संकेतक है।
सामान्य मूल्य और असामान्यताएँ
वयस्कों में सामान्य श्वास दर आम तौर पर प्रति मिनट 12–20 साँसों के मध्य रेंज में होती है; इससे ऊपर के मानों को टैचीप्निया और नीचे के मानों को ब्रैडिप्निया कहा जाता है।
मापन
श्वास दर सबसे विश्वसनीय रूप से छाती या उदर की गतिविधियों का सीधा अवलोकन करके 30–60 सेकंड के लिए दर्ज की जाती है; रोगी द्वारा जानबूझकर प्रभाव से बचना चाहिए।
ऑक्सीजन सैचुरेशन
ऑक्सीजन सैचुरेशन — मापन सिद्धांत और व्यावहारिक नोट्स
ऑक्सीजन सैचुरेशन रक्त में ऑक्सीजन युक्त हीमोग्लोबिन के अनुपात को कुल हीमोग्लोबिन के सापेक्ष दर्शाता है और सामान्यतः पल्स ऑक्सिमीटर से गैर-आक्रामक रूप से मापा जाता है। डिवाइस सामान्यतः उँगली, पैर की अंगुली या कान की मुण्डिका पर लगाया जाता है और प्रकाश अवशोषण द्वारा सापेक्ष ऑक्सीकरण मापता है।
व्याख्या करते समय विकृत परिधीय परिसंचरण, गति, नेल पॉलिश या विदेशी पदार्थ तथा कुछ हीमोग्लोबिन रूप (उदा. कार्बोक्सी-/मेटहीमोग्लोबिन) को ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि ये माप में विकृति कर सकते हैं।
शरीर का तापमान
शरीर का तापमान — मापन स्थल और तुलनात्मक मान
शरीर का तापमान विभिन्न स्थानों पर मापा जा सकता है; रेक्टल मापन को कोर बॉडी टेम्परेचर के सबसे निकट माना जाता है और इसलिए अक्सर संदर्भ के रूप में उपयोग किया जाता है।
बगल: जोड़ें +0.5 °C,
मौखिक: जोड़ें +0.3–0.5 °C
रेक्टल: संदर्भ मान माना जाता है
रोगीनम्रता: श्री/श्रीमती वरिष्ठ चिकित्सक ……….., मैं रोगी Detlef Schon आपका समक्ष प्रस्तुत करना चाहूँगा। |
तारीख16/10/2025 |
| उम्र48 वर्ष | वज़न 75 kg | ऊँचाई 189 सेमी |
एलर्जी (कीवर्ड)
पराग एलर्जी → राइनाइटिस
पदार्थ / दवाएँ (कीवर्ड)
नॉन-स्मोकर
अवसरीय शराब सेवन (सप्ताहांत पर 1–2 गिलास बीयर)
कोई नशीला पदार्थ उपयोग नहीं
सामाजिक इतिहास (कीवर्ड)
टाउन हॉल में सिविल सर्वेंट
विवाहित
दो बच्चे (10 और 13 वर्ष), दोनों स्वस्थ
पारिवारिक इतिहास (कीवर्ड)
पिता: 75 वर्ष, धमनीगत उच्च रक्तचाप, 3 वर्ष पहले स्ट्रोक, दाहिने पक्ष पर हेमीपैरेसिस
माँ: 70 वर्ष, स्तन कैंसर (ऑपरेशन + कीमोथेरेपी), वर्तमान में ठीक
दवाइयाँ (कीवर्ड)
Metoprolol 50 mg 1-0-0
Ibuprofen 400 mg आवश्यकता अनुसार
Movicol आवश्यकता अनुसार
Foster® स्प्रे पराग संपर्क में
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
रोगी बाएँ ओर की पेरिफेरल फेसियल पाल्सी के कारण प्रस्तुत हुआ जो कल से मौजूद है।
दिन से पहले से वह दृष्टि तीक्ष्णता में कमी और dyschromatopsia की शिकायत करता है बिना डिप्लोपिया के। वह अल्पकालिक फोटोप्सियास का भी वर्णन करता है।
पाँच दिनों से गर्दन क्षेत्र में धीरे-धीरे बढ़ रहे सिरदर्द हैं, हल्की nakkasthiti (girdle stiffness) के साथ जो मेंनिनगिस्मस के अनुरूप हैं।
समानांतर रूप से ऊपरी अंगों में हाइपोएस्थेसियास, पैरस्टेसियास और पैरसीज हैं।
रोगी बताता है कि शेविंग या खाना खाते समय वह वस्तुओं को ठीक से पकड़ भी नहीं पाता।
रात में खींचने वाला पीठ दर्द, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और भूलने की प्रवृत्ति के साथ-साथ हल्का बुखार (38.3 °C) और सामान्य कमजोरी भी हैं।
निम्नलिखित शिकायतें अस्वीकार की गईं:
चेहरे का दर्द, सुनने में गड़बड़ी, एपिलेप्टिक दौरे, श्वसन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या हृदय संबंधी शिकायतें, चक्कर आना, चाल अस्थिरता, जोड़ों या मूत्रजननांग संबंधी शिकायतें, रात में पसीना, काँपे, भूख की कमी, वजन कम होना।
उन्होंने बताया कि लगभग तीन महीने पहले, Garmisch-Partenkirchen में एक हाइकिंग छुट्टी के दौरान, उनको दाहिने जांघ पर टिक का काटना हुआ था। कुछ दिनों बाद वहाँ लगभग 10 सेमी व्यास का लाल, रिंग-आकार का त्वचा चकत्ता केंद्रीय पंक्टम के साथ प्रकट हुआ, जो लगभग तीन सप्ताह के बाद स्वाभाविक रूप से वापस चला गया। उन्होंने टिक खुद हटा दिया था। इसके बाद हल्के सर्दी-जुखाम के लक्षण हुए।
कोई विदेशी यात्रा नहीं, कोई पालतू पशु नहीं।
यह स्वायत्त इतिहास सामान्य है, शिकायतों के कारण अनिद्रा और दस साल से क्रोनिक कब्ज को छोड़कर।
पूर्व रोग:
5 वर्षों से धमनीगत उच्च रक्तचाप (अच्छी तरह नियंत्रित), बचपन से ब्रोंकियल अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिस, अपक्षयी गर्दन दर्द (C5–C6), साइकिल दुर्घटना के बाद बाएँ जिगोमैटिक फ्रैक्चर (रक्षात्मक, बिना जटिलता के भर गया)।
संभावित निदान – विभेदक निदान (पूर्ण वाक्य)
न्यूरोलॉजिकल संलग्नता के साथ लाइम बोर्रेलियोसिस (न्यूरोबोरेलियोसिस) का मजबूत संदेह है।
पूर्ववर्ती एरिथेमा माइग्रांस और वर्तमान न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का इतिहास प्रारम्भिक फैलने वाली संक्रमण की ओर संकेत करता है।
विचार करने हेतु विभेदक निदान में शामिल हैं:
आइडियोपैथिक फेसियल पाल्सी (Bell palsy)
वायरल मेनिनजाइटिस
Babesiosis (हालाँकि बुखार की तीव्र छलांग या हिमोलाइसिस के लक्षण बिना)
आगे की प्रबंधन – चिकित्सा (पूर्ण वाक्य)
क्योंकि CNS संलग्नता के साथ न्यूरोबोरेलियोसिस का संदेह है, आगे के निदानात्मक कार्य के लिए अस्पताल में भर्ती की सिफारिश की जाती है। नियोजित हैं: न्यूरोलॉजिकल फोकस के साथ शारीरिक परीक्षा, लंबर पंक्चर, CSF–सीरम एंटीबॉडी इंडेक्स का निर्धारण, Borrelia सीरोलोजी और सिर का MRI।
निदान की पुष्टि के बाद, एंटीबायोटिक थेरपी शुरू की जानी चाहिए। (अतिरिक्त रूप से, लक्षणात्मक उपचार के लिए एनाल्जेसिक्स की सिफारिश की जाती है।)
हस्ताक्षर
पहला नाम अंतिम नाम
सादर
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CHIRURGE/ARZT: Guten Tag,
Mein Name ist Doktor Rauter.
Ich bin heute als Assistenzärztin auf der Station tätig.
Ich würde gerne ein Anamnesegespräch mit Ihnen führen.
Falls Sie etwas nicht richtig verstanden haben oder Fragen haben, lassen Sie es mich bitte wissen.
Zunächst benötige ich einige persönliche Informationen, danach können wir fortfahren.
Wie heißen Sie?
ROGÍ/ PATIENT: Mein Name ist Detlef Schon.
CHIRURGE/ARZT: Habe ich es richtig verstanden – Schön mit Ö?
ROGÍ/ PATIENT: Nein, ohne Umlaut.
CHIRURGE/ARZT: Alles klar, Wie alt sind Sie, Herr Schon?
ROGÍ/ PATIENT: Ich bin 42 Jahre alt.
CHIRURGE/ARZT: Wann genau sind Sie geboren?
ROGÍ/ PATIENT: Ich habe am dreiundzwanzigsten Februar 1987 Geburtstag.
CHIRURGE/ARZT: Wie groß sind Sie?
ROGÍ/ PATIENT: Ich bin eins neunundachtzig groß.
CHIRURGE/ARZT: Wie viel wiegen Sie?
ROGÍ/ PATIENT: Ich wiege ungefähr zweiundachtzig Kilo.
CHIRURGE/ARZT: Wie heißt Ihr Hausarzt beziehungsweise Ihre Hausärztin?
ROGÍ/ PATIENT: Meine Hausärztin heißt Doktor Karla Scholz.
CHIRURGE/ARZT: Was kann ich heute für Sie tun?
ROGÍ/ PATIENT: Seit ein paar Tagen tut mir abends der ganze Kopf weh, besonders hinten im Nackenbereich.
Seit gestern merke ich außerdem, dass sich eine Gesichtshälfte nicht richtig bewegt – ich kann den Mundwinkel und das Auge nicht gut kontrollieren.
Auch das Sprechen ist ein bisschen beeinträchtigt.
Ich mache mir Sorgen, könnte das ein Schlaganfall sein?
CHIRURGE/ARZT: Ich verstehe, dass Sie sich Sorgen machen.
Ihre Symptome nehmen wir natürlich ernst.
Es muss nicht unbedingt ein Schlaganfall sein, aber wir sollten das dringend abklären.
Wir kümmern uns sofort um alles.
Haben Sie auch eine Lähmung oder Schwäche in Armen oder Beinen bemerkt?
ROGÍ/ PATIENT: Ja, seit etwa fünf Tagen habe ich ein Taubheitsgefühl und Kribbeln in den Armen, und mir fehlt die Kraft.
Beim Rasieren kann ich den Rasierer und beim Essen den Löffel kaum richtig halten.
CHIRURGE/ARZT: Haben sich die genannten Beschwerden in dieser Zeit auch verschlimmert?
ROGÍ/ PATIENT: Ja, die Schwäche in den Armen hat in dieser Zeit zugenommen.
CHIRURGE/ARZT: Wenn 1 ganz leicht und 10 unerträglich ist – wie stark sind die Schmerzen ungefähr?
ROGÍ/ PATIENT: Ich würde die Schmerzen mit 7 von 10 Punkten bewerten.
Besonders abends nehmen sie deutlich zu.
CHIRURGE/ARZT: क्या दर्द अचानक शुरू हुआ था या धीरे-धीरे?
रोगी: धीरे-धीरे। यह पाँच दिन पहले हल्का शुरू हुआ था और फिर तेज़ हो गया।
डॉक्टर: क्या दर्द कहीं और फैल रहा है?
रोगी: नहीं, वास्तव में नहीं।
डॉक्टर: क्या कुछ ऐसा है जो दर्द को बेहतर या बदतर करता है?
रोगी: हरकत और रोशनी से यह बदतर होता है, आराम करने से थोड़ा बेहतर होता है।
डॉक्टर: क्या आपने ध्यान या एकाग्रता में किसी समस्या महसूस की है?
रोगी: हाँ, हाल के दिनों में मुझे ज्यादा देर तक ध्यान केंद्रित करने में मुश्किल हो रही है।
कभी-कभी मैं भूल जाता/चलती हूँ कि मैं अभी क्या कर रहा/रही था।
डॉक्टर: क्या आपने और कुछ महसूस किया है?
रोगी: हाँ, मुझे कल से कभी-कभी दोहरी दृष्टि और धुंधला दिखता है।
इसके अलावा रंग किसी तरह पहले जैसे नहीं लग रहे।
डॉक्टर: अगर आप एक आँख बंद करते हैं – क्या तब भी आपको दोहरी दृष्टि दिखती है?
रोगी: नहीं, जब मैं एक आँख बंद करता/करती हूँ तो मैं सामान्य रूप से देखता/देखती हूँ।
दोहरी दृष्टि सिर्फ दोनों आँखों से देखने पर होती है।
डॉक्टर: क्या आप इसे थोड़ा और विस्तार से बता सकते हैं?
ये प्रकाश चमक कैसे दिखते हैं, और कितनी देर रहते हैं?
रोगी: ये छोटे, तेज़ चमक वाले प्रकाश हैं, आमतौर पर दृष्टि के किनारे पर।
ये कुछ सेकंड ही रहते हैं और दिन में कई बार आते हैं।
डॉक्टर: क्या आपने चेहरे में दर्द या सुन्नता महसूस की है? या स्वाद, आँसुओं का बहना या लार में कोई बदलाव हुआ है?
रोगी: नहीं, मैंने ऐसा कुछ महसूस नहीं किया।
डॉक्टर: क्या आपने सुनने में समस्या या कान में शोर महसूस किया?
रोगी: नहीं, बिल्कुल नहीं।
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डॉक्टर: क्या आपने गर्दन में अकड़न महसूस की है?
रोगी: हाँ, थोड़ा सा।
मैं सिर को आगे झुकाकर ठीक तरह नहीं कर पाता/पाती, गर्दन में खिंचाव होता है।
डॉक्टर: क्या आपने मांसपेशियों में झटके महसूस किए हैं?
रोगी: नहीं, ऐसा कुछ मैंने नहीं महसूस किया।
डॉक्टर: क्या आपका बुखार हुआ है?
रोगी: सिर्फ हल्का, लगभग 37.8 °C के आसपास, पर कोई बहुत तेज़ बुखार नहीं।
डॉक्टर: क्या हाल ही में कोई सिर पर चोट या सिर की चोट लगी है?
रोगी: नहीं, बिल्कुल नहीं।
डॉक्टर: आपने बुखार कहाँ मापा — मुँह में या बगल में?
रोगी: बगल में।
डॉक्टर: क्या आपको उल्टी जैसा महसूस हुआ?
क्या आपने उल्टी की?
रोगी: नहीं, मुझे मतली नहीं हुई, और मैंने उल्टी भी नहीं की।
डॉक्टर: क्या कभी आपको चक्कर आते हैं या चलने में असुरक्षा होती है?
रोगी: कभी-कभी, जब मैं अचानक उठता/उठती हूँ तो मुझे थोड़ा चक्कर आता है, पर यह नई बात नहीं है।
डॉक्टर: क्या आपको दिल की धड़कन तेज होना, धड़कन महसूस होना या सीने में दर्द हुआ है?
रोगी: नहीं, मैंने ऐसा कुछ महसूस नहीं किया।
डॉक्टर: क्या आपको पीठ या суставों में दर्द हुआ है?
रोगी: हाँ, मुझे कुछ दिनों से निचले हिस्से की पीठ में खिंचने जैसा दर्द है।
मगर जोड़ों में दर्द नहीं है।
डॉक्टर: क्या कुछ विशेष स्थितियों, आंदोलनों या खांसी/छींके से दर्द बदलता है?
रोगी: नहीं, दर्द आमतौर पर الحركة से स्वतंत्र है, कभी-कभी रात में यह ज्यादा होता है।
डॉक्टर: क्या आपको रात में पसीना आता है या कांपी महसूस हुई है?
रोगी: नहीं, मैंने ऐसा कुछ नहीं देखा।
डॉक्टर: क्या हाल ही में आपका बिना चाहे वज़न कम हुआ है?
रोगी: नहीं, मेरा वजन समान ही रहा है।
डॉक्टर: क्या आपको किसी तरह की त्वचा में बदलाव दिखा है?
रोगी: अभी नहीं, लेकिन लगभग तीन महीने पहले मैंने गार्मिश-पार्टेनकिर्चेन में एक ट्रेकिंग छुट्टी के दौरान दाहिनी जांघ पर टिक काटा था।
कुछ दिनों बाद वहाँ मैंने एक लाल, छल्ले जैसा दाग देखा जो धीरे-धीरे बड़ा हो रहा था।
कुछ हफ्तों बाद लालिमा अपने आप चली गई।
टिक मैंने खुद ही निकाल दी थी।
डॉक्टर: एक बहुत महत्वपूर्ण सवाल – क्या उस समय आपकी हल्की सर्दी भी थी?
रोगी: सही है, हाँ।
उस समय मेरी नाक बह रही थी और हल्का बुखार था, पर मैंने उसका कोई खास महत्व नहीं समझा।
डॉक्टर: दाने का आकार करीब कितना था?
रोगी: लगभग हथेली जितना।
बीच में एक छोटा सा बिंदु था, जहाँ टिक लगी थी।
डॉक्टर: आपको कहीं ठीक कहाँ काटा गया था?
रोगी: उस समय मैंने शॉर्ट पहनी थी – काट rightा दाहिने बछड़े पर, बाहरी हिस्से पर था।
डॉक्टर: लाल होने के कुछ हफ्तों बाद सिरदर्द, लकवा या हाथों में परेशानियाँ कितने हफ्तों के बाद शुरू हुईं?
रोगी: करीब दो महीने बाद। पहले सिरदर्द आए, और थोड़ी देर बाद बाईं चेहरे की तरफ कमजोरी महसूस हुई।
डॉक्टर: क्या आपने गर्दन या किसी और शरीर के हिस्से में सूजन देखी?
रोगी: नहीं, कुछ भी असामान्य नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको पेट-आंत की समस्याएँ हैं, जैसे दस्त या पेटदर्द?
रोगी: कोई नई समस्या नहीं।
मुझे लगभग 15 साल से कब्ज है और मल त्याग के दौरान अक्सर ज़्यादा दबाव डालना पड़ता है।
कभी-कभी मैं Movicol लेता हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको साँस संबंधी दिक्कतें हैं, जैसे सांस फूलना?
रोगी: नहीं, कोई साँस संबंधी समस्या नहीं।
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डॉक्टर: क्या आपको पेशाब करते समय कुछ दिखा — जैसे मात्रा, रंग या पेशाब में खून?
रोगी: नहीं, सब सामान्य है।
डॉक्टर: क्या आपने देखा कि आपका पेट बड़ा हुआ है या क्या आप दाहिने पसली के नीचे या ऊपर बाएं हिस्से में कोई सूजन महसूस कर सकते हैं?
रोगी: नहीं, मैंने ऐसा कुछ महसूस नहीं किया।
डॉक्टर: आप अभी कैसा महसूस कर रहे हैं?
रोगी: सच कहूँ तो काफी थका हुआ और कमज़ोर।
मुझे लगता है कि मेरा शरीर किसी तरह थक गया है।
सिरदर्द और कमजोरी ने मुझे काफी परेशान कर दिया है।
डॉक्टर: समझ गया।
अब तक आपने लक्षणों के लिए क्या किया है?
रोगी: मेरे पास Ibuprofen 400 है, पर उससे कोई फायदा नहीं हुआ।
डॉक्टर: क्या आपने इन लक्षणों के कारण अब तक किसी डॉक्टर को दिखाया है?
रोगी: अफ़सोस, नहीं।
मेरी बीमा अभी सक्रिय नहीं थी, इसलिए मैं डॉक्टर के पास नहीं जा सका।
डॉक्टर: आप आज यहाँ कैसे आए थे?
रोगी: कार से, अपनी पत्नी के साथ।
डॉक्टर: आपकी भूख कैसी है?
रोगी: काफी अच्छी, मैं आम तौर पर सब कुछ खाने का मज़ा लेता हूँ।
डॉक्टर: कब्ज के बारे में एक छोटा सा सुझाव: Movicol जैसी दवाएँ अल्पकालिक रूप से ली जा सकती हैं, पर सबसे महत्वपूर्ण जीवनशैली है – यानी खूब पानी पीना, नियमित रूप से व्यायाम और फाइबर से भरपूर आहार।
क्या आपको नींद में समस्या है?
रोगी: हां, जब से मुझे ये शिकायतें हैं, मैं ठीक से सो नहीं पा रहा।
मैं अक्सर रात में जाग जाता हूँ और फिर सोने में मुश्किल होती है।
डॉक्टर: आप तनाव को कैसे संभालते हैं?
रोगी: मेरे पास ज्यादा तनाव नहीं है।
जब मैं थोड़ा तनाव महसूस करता हूँ तो कभी-कभी एक हर्बल चाय पी लेता हूँ ताकि थोड़ा शांत हो जाऊँ।
डॉक्टर: क्या आपको किसी पूर्व-existing बीमारी है, जैसे उच्च रक्तचाप, शुगर की बीमारी या हृदय संबंधी समस्याएँ?
रोगी: हाँ, मुझे पिछले पाँच वर्षों से उच्च रक्तचाप है।
इसके अलावा मुझे लंबे समय से गर्दन में दर्द की शिकायत भी है।
डॉक्टर: उस समय निदान कैसे हुआ था?
रोगी: रूटीन जांच के दौरान हाउस डॉक्टर ने ब्लड प्रेशर मापा था, और वह काफी अधिक निकला था।
डॉक्टर: क्या आप घर पर भी बार-बार ब्लड प्रेशर नापते हैं?
आपके मान कैसे होते हैं?
रोगी: हाँ, मैं अक्सर घर पर नापता हूँ – आम तौर पर लगभग 120/80 के आसपास।
डॉक्टर: बहुत अच्छा।
क्या आपको कोई बाद की जटिलताएँ हुईं, जैसे किडनी या आँखों में?
रोगी: नहीं, मेरे ज्ञान के अनुसार नहीं।
डॉक्टर: आप आखिरी बार कब ऑकुलिस्ट के पास गए थे?
रोगी: लगभग दो साल पहले।
डॉक्टर: आप उच्च रक्तचाप के लिए क्या लेते हैं?
रोगी: मैं हर सुबह मैटप्रोप्रोलोल लेता हूँ।
पैकिंग पर 50 लिखा है।
डॉक्टर: आपको गर्दन का दर्द ठीक कब से है?
रोगी: करीब दस साल से भी ज़्यादा समय से।
मैं नगरपालिका में एक सरकारी कर्मचारी के रूप में काम करता हूँ, और बहुत सारी दफ़्तरी काम के कारण शायद मेरी मुद्रा की समस्या हो गई है।
ऑर्थोपेडिस्ट ने MRI जांच के बाद कहा था कि गर्दन की रीढ़ थोड़ी घिसी हुई है।
डॉक्टर: क्या दर्द हथेलियों/बाहों तक भी फैलता है?
रोगी: हाँ, कभी-कभी दर्द कंधों तक जाता है और दाहिने हाथ में हल्का खिंचाव होता है।
डॉक्टर: क्या आप जानते हैं कि किस स्थान — यानी कौन सा कशेरुक प्रभावित है?
रोगी: मैं पूरी तरह सुनिश्चित नहीं हूँ, पर मुझे लगता है कि गर्दन की रीढ़ के क्षेत्र में, शायद C5 या C6 के आसपास।
डॉक्टर: क्या आपको कोई सुन्नपन या झुनझुनी जैसा महसूस होता है कहीं?
रोगी: नहीं, ऐसा मुझे नहीं होता।
डॉक्टर: आप दर्द के लिए क्या लेते हैं?
रोगी: ज़रूरत पड़ने पर मैं इबुप्रोफेन 400 लेता हूँ, यह काफी मदद करता है।
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डॉक्टर: क्या और कुछ है जो आप मुझे बताना चाहेंगे?
रोगी: हाँ, मुझे बचपन से अस्थमा है।
मुझे कभी-कभी साँस फूलना और खाँसी होती है, खासकर वसंत में जब पराग उड़ते हैं।
डॉक्टर: क्या सर्दियों में, यानी ठंडी हवा में, या व्यायाम करते समय यह और खराब होता है?
रोगी: सर्दियों में यह वसंत जितना बुरा नहीं होता, पर ठंडी हवा मेरी वायुमार्ग को थोड़ा उत्तेजित करती है।
डॉक्टर: आप इसके लिए क्या करते हैं?
रोगी: मैं वसंत में अपना Foster-Spray इस्तेमाल करता हूँ
डॉक्टर: क्या आपको रात में खाँसी होती है या खाँसी की वजह से जगते हैं?
रोगी: नहीं, आम तौर पर नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको शायद एक्जिमा या मूँडफूल (हयुसच्नुप्फ़ेन) भी है?
रोगी: हाँ, घास और पराग उड़ने पर मुझे कभी-कभी छींक आने का अहसास और नाक बहने लगती है।
डॉक्टर: क्या अब तक आपको कोई ऑपरेशन या कोई अन्य चिकित्सा प्रक्रिया करानी पड़ी है?
रोगी: नहीं, अब तक नहीं।
डॉक्टर: क्या आपका कभी कोई दुर्घटना हुई है?
रोगी: हाँ, दो साल पहले मेरी साइकिल दुर्घटना में बाईं तरफ़ जुगुलर हड्डी का फ्रैक्चर हुआ था, पर बिना ऑपरेशन के।
यह अच्छी तरह भर गया है।
डॉक्टर: क्या आप और कोई दवाइयाँ लेते हैं?
रोगी: नहीं, कुछ और नहीं।
डॉक्टर: क्या आपके पास अपनी दवाइयों के लिए नुस्खा है?
रोगी: हाँ, मेरे पास है।
डॉक्टर: क्या आप मुझे बता सकते हैं कि अब तक आपकी कौन-कौन सी टीके लगे हैं?
रोगी: हाँ, मुझे COVID-19 और F-S-M-E के टीके लगे हुए हैं।
डॉक्टर: क्या आपको और कोई ज्ञात एलर्जी या असहिष्णुता है?
रोगी: नहीं, जितना मुझे पता है नहीं।
डॉक्टर: क्या आप धूम्रपान करते हैं?
रोगी: नहीं, मैं धूम्रपान नहीं करता।
डॉक्टर: क्या आप शराब पीते हैं?
आप कितनी बार, कितना और क्या पीते हैं?
रोगी: सिर्फ़ वीकेंड पर — तब मैं शायद एक से दो गिलास बीयर पीता हूँ।
डॉक्टर: क्या मैं पूछ सकता हूँ कि क्या आपने कभी ड्रग्स का सेवन किया है?
रोगी: नहीं, कभी नहीं।
डॉक्टर: क्या आप नियमित रूप से व्यायाम करते हैं?
रोगी: नहीं, सच कहूँ तो नहीं।
डॉक्टर: आप किसके साथ रहते हैं?
रोगी: मैं अपनी फ़ैमिली के साथ एक फ्लैट में रहता हूँ।
डॉक्टर: क्या आपके बच्चे हैं?
रोगी: हाँ, मेरी एक दस साल की बेटा और एक तेरह साल की बेटी है।
डॉक्टर: क्या दोनों स्वस्थ हैं?
रोगी: हाँ, दोनों स्वस्थ हैं।
डॉक्टर: क्या आपके परिवार में कोई महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए आपके माता-पिता, भाई-बहन या अन्य करीबी रिश्तेदारों में?
रोगी: हाँ। मेरे पिता 75 वर्ष के हैं, उन्हें उच्च रक्तचाप है और उन्हें तीन साल पहले एक स्ट्रोक हुआ था।
तब से वे देखभाल के आवश्यकता में हैं – दाहिना पैर और दाहिना हाथ आंशिक रूप से लकवाग्रस्त हैं।
मेरी माँ 70 वर्ष की हैं और कुछ साल पहले उन्हें स्तन कैंसर हुआ था।
उनका ऑपरेशन हुआ और उन्हें कीमोथेरेपी भी मिली, लेकिन अब वह ठीक हैं।
यह निश्चित ही आपके लिए एक आसान परिस्थिति नहीं होगी।
डॉक्टर: हम मेडिकल हिस्ट्री पूरा कर चुके हैं।
क्या आपके पास और कोई प्रश्न हैं?
रोगी: अब हम आगे क्या करेंगे?
डॉक्टर: सबसे पहले हमें एक शारीरिक परीक्षा करनी चाहिए।
इसके जरिए हम आपके लक्षणों को बेहतर ढंग से समझ पाएँगे और संभावित कारण को सीमित कर सकेंगे।
चूँकि आपने पूछा था कि क्या यह स्ट्रोक हो सकता है, मैं कह सकता हूँ: प्रवृत्ति इसके पक्ष में कम है।
यह अधिकतर किसी संक्रमण या सूजन जैसा लगता है, लेकिन इसे हम अब ठीक से स्पष्ट कर लेते हैं।