تحية
طاب يومكم، أستاذي الدكتور …،
أرغب الآن في عرض المريض ديتليف شون عليكم.
عمره 48 سنة، طوله متر وتسعة وثمانون ويزن حوالي 75 كغ. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو 21.0 كغ/م² وبالتالي ضمن النطاق الطبيعي.
التاريخ الحالي
راجع المريض عيادتنا بسبب شلل وجهٍ طرفي أيسر منذ يوم أمس.
أفاد المريض بانخفاض حدة البصر و خلل تمييز الألوانمنذ أول أمس. عند تغطية عينٍ واحدة لا يوجد ظاهرة ازدواج رؤية. بالإضافة إلى ذلك يصف ومضات ضوئية مشرقة ومؤقتة
علاوة على ذلك أفاد المريض بصداع يتطور ببطء منذ خمسة أيام، موضعيًا أساسًا في منطقة الرقبة.
لوحظ تصلب طفيف في الرقبة، وبشكل أدق عرض التهاب السحايا الجزئي (meningismus).
مصحوبًا ب نقص حس, وخدرات وكذلك ضعف حركي في الأطراف العلوية.
ذكر أنه عند الحلاقة كان بالكاد يستطيع حمل الشفرة وعند الأكل كان بالكاد يمسك الملعقة بشكل سليم.
بالإضافة إلى ذلك أبلغ عن ألم ظهري ساحب ليلي . كما شكى من مشاكل في التركيز, ولا سيما النسيان.
لوحظ حمى منخفضة الدرجة 38.3 درجة وشعور عام بالتوعك.
الأعراض التالية نُفت:
ألم أو اضطرابات حسية في الوجه، دموع أو إفراز لُعابي مفرط, ضعف سمع أو طنين، علامات نوبة صرعية، مشاكل في التنفس، شكاوى جهاز هضمي، دوران أو عدم استقرار في المشي, شكاوى قلبية، شكاوى مفصلية أو بولية تناسلية، تعرق ليلي، قشعريرة (rigors), تضخم عقد لمفية، فقدان الشهية وكذلك فقدان وزن غير مقصود.
أفاد المريض أنه قبل حوالي ثلاثة أشهر أثناء عطلة مشي في غارميش-بارتنكرشن تعرَّض للـ لدغة قرادة في الفخذ الأيمن . بعد بضعة أيام لاحظ المريض، حسب تقريره، طفحًا جلديًا محمرًا على شكل حلقة بحجم حوالي 10 سم في القطر في ذلك الموقع. في المركز كان هناك نقطة صغيرة تتوافق مع موضع اللدغ. بعد حوالي ثلاثة أسابيع زال الاحمرار تلقائيًا. أزال القرادة بنفسه.
(المعطيات السالفة تشير إلى حماميّة مهاجرة erythema migrans.)
لاحقًا أصيب بنزلة برد خفيفة.
شرح أن تأمينه الصحي لم يكن ساريًا آنذاك، ولهذا لم يتمكن من مراجعة الطبيب.
لم يقم بأي سفرات خارجية حديثة.
لا يملك حيوانات أليفة.
التاريخ الذاتي
التاريخ الذاتي غير ملحوظ، باستثناء أرق بسبب الشكاوى و إمساك.
مستمر لأكثر من عشر سنوات.
الأمراض السابقة
تُعرف من التاريخ الحالات التالية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني منذ خمس سنوات، والذي يخضع حاليًا لسيطرة جيدة. حتى الآن لم تحدث له مضاعفات . آخر فحص عيني كان قبل عامين.
يعاني المريض منذ الطفولة من ربو قصبي و التهاب أنفي تحسسي, خاصة في الربيع عند التعرض لحبوب اللقاح. لا تُعرف محفزات أخرى؛ لا يوجد إكزيما .
منذ أكثر من عشر سنوات يشكو المريض من ألم في الرقبة, يُفترض أنه تنكسي بين C5 و C6.
منذ عامين تعرض المريض لحادث دراجة أدى إلى كسر قوس الوجنة الأيسر، عُولج تحفظيًا وشفى بدون مضاعفات.
عمليات سابقة
——————————
أمراض نسائية
——————————
الأدوية
حاليًا يتناول المريض الأدوية التالية بوصفة طبية:
ميتوبرولول 50 mg 1-0-0
إيبوبروفين 400 mg عند الحاجة
موفيكول عند الحاجة
يستخدم فوستر® بخاخًا في الربيع عند التعرض لحبوب اللقاح.
ذكر أنه مُطعم ضد COVID-19 وTBE.
ملاحظة: عندما يمكن تأكيد عبارة ما موضوعيًا من خلال ملاحظة طبية – على سبيل المثال عن طريق وصفة طبية – يكون صيغة الخبرية مناسبة.
الحساسية
حساسية حبوب اللقاح: التهاب أنفي تحسسي
العوامل الضارة
هو غير مدخن، يشرب كأسًا أو اثنين من البيرة في عطلة نهاية الأسبوع ولم يبلغ عن تعاطي مخدرات.
التاريخ الاجتماعي
هو موظف مدني في دار البلدية، متزوج وله ابن عمره عشر سنوات وابنة عمرها ثلاثة عشر عامًا، كلاهما بصحة جيدة.
تاريخ العائلة
أفاد بأن والده عمره 75 عامًا، يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وقد تعرض لسكتة دماغية قبل ثلاث سنوات ومنذ ذلك الحين يحتاج إلى رعاية ويعاني من شلل نصفي في الجانب الأيمن.
والدته عمرها 70 عامًا، أصيبت سرطان الثديمنذ عدة سنوات، خضعت لعملية جراحية وتلقت علاجًا كيميائيًا. وهي حاليًا متعافية.
التشخيص المشتبه والتفريقي
برأيي التاريخ المرضي يشير إلى داء لايم البورية.
في البداية، بعد فترة حضانة، ظهر حمامي متحرك مع أعراض غير متخصصة مشابهة للإنفلونزا.
لاحقًا تطورت لدى المريض شكاوى عصبية تتوافق مع مرض مبكر منتشر.
قد يخطئ سريريًا شلل بيل, التهاب السحايا الفيروسي أو اعتلال جذري ميكانيكي في تشخيص داء لايم العصبي المبكر.
تعتبر البابيزيا من الاعتبارات التفريقية، لكن نوبات الحمى وعلامات التحلل الدموي وفقر الدم غير موجودة.
في التهاب المفاصل الروماتويدي يتوقع إصابة متماثلة للمفاصل الصغيرة، وهذا يختلف بوضوح عن النمط الذي يلاحظ عادة في التهاب مفاصل لايم.
عندما يقدم مريض بوجود حمامي متحرك، تشمل التشخيصات التفريقية داء لايم البورية، الحمامي الحلقية (غير المعدية) و السعفة الجسدية .
يمكن اعتبار التهاب الجلد الخلوي الجرثومي كتشخيص تفريقي في المرحلة الأولى، أي مع الحمامي المتحرك، لأن كلتا الحالتين قد تظهران باحمرار موضعي وتورم وسخونة.
التحريات التشخيصية
في داء لايم العصبي
نظرًا لوجود اشتباه بداء لايم العصبي مع إصابة الجهاز العصبي المركزي لدى هذا المريض، فإن القبول بالمستشفى لإجراء مزيد من الفحوصات والعلاج يكون مبررًا.
مع الحمامي المتحرك
إذا كان هناك حمامي متحرك فقط دون أعراض عصبية، فيمكن إجراء العلاج على أساس خارجي.
لحمامي المتحرك الكلاسيكي التشخيص السريري كافٍ، لذا لا يلزم إجراء فحوصات سيرولوجية. لأن السيرولوجيا غالبًا ما تكون سلبية في المرحلة المبكرة، فإنها ستؤخر العلاج بلا حاجة.
تهاب القلب اللايمي
مع الاشتباه في التهاب قلب لايمي، خاصة مع أعراض مثل الدوار، الإغماء أو تغير درجات التوصيل AV، يجب إجراء مراقبة ECG فورية. اعتمادًا على النتائج، يكون القبول بالمستشفى للمراقبة وإجراء مزيد من التشخيصات مبررًا.
الفحص البدني
في البداية تُسجل العلامات الحيوية، بما في ذلك معدل ضربات القلب، ضغط الدم, معدل التنفس, تشبع الأكسجين و درجة حرارة الجسم.
يتبع ذلك فحص بدني موجه يبدأ بالتفتيش.
|
المرحلة |
المظاهر الرئيسية |
الفحص البدني المهم |
النتائج النموذجية |
|
I |
الحمامي المتحرك |
تفتيش الجلد، العقد اللمفاوية |
احمرار حلقي الشكل، تضخم عقد لمفاوية إقليمية، أعراض شبيهة بالإنفلونزا |
|
II |
داء لايم العصبي، التهاب القلب |
الفحص العصبي، الفحص القلبي |
شلل وجهي، تهيج السحايا، انسداد AV |
|
III |
التهاب مفاصل لايم، اعتلال أعصاب طرفية، اعتلال جلدي ضموري طرفي |
الفحص العصبي، فحص المفاصل، الجلد |
التهاب دماغي شوكي، اعتلال أعصاب طرفية، انصباب مفصلي في الركبة، ضمور جلدي |
المرحلة I – العدوى الموضعية المبكرة (الحمامي المتحرك)
في الفحص البدني يلاحظ آفة الجلد في البداية.
عند التفتيش يوجد بقعة جلد مستديرة أكبر من 5 سم، مرتفعة قليلًا وحمراء مع تراجع في المنتصف على الفخذ الأيمن ونقطة صغيرة في الوسط تتوافق مع مكان القرصة السابقة.
(أحيانًا قد يكون هناك حكة خفيفة.)
الحواف محددة بوضوح ويبدو الجلد دافئًا قليلًا.
عند الجس تكون المنطقة المصابة دافئة قليلًا لكنها غير مؤلمة عند الضغط. في المنطقة الإربية اليمنى يمكن جس عقد لمفاوية متضخمة قليلاً، قابلة للحركة ومؤلمة عند اللمس.
الطرق لا تكشف عن أي علامات مرضية.
الاستماع إلى القلب والرئتين لا يظهر شذوذات.
درجة حرارة الجسم مرتفعة قليلًا (حوالي 37.8 °C).
مع أعراض شبيهة بالإنفلونزا يجب قياس الحرارة والانتباه لوجود ألمه عضلية أو ألم مفصلي.
لا توجد علامات أخرى لعدوى جهازية.
“آفة الهدف” أو على شكل عين الثور، المصدر: CDC – ملكية عامة
المرحلة II – العدوى المنتشرة المبكرة (داء لايم العصبي، التهاب القلب، حمامي متحركة متعددة)
في تفتيش الوجه يوجد عدم تماثل مع هبوط زاوية الفم اليسرى وعدم إغلاق كامل للجفن الأيسر، مما يشير إلى شلل وجهي طرفي. (يمكن أن يكون هذا أحاديًا أو ثنائيًا في البورليوز.)
اللسان يبرز مستقيمًا.
تظهر حماميات متحركة إضافية على الجذع، كل واحدة بحجم نحو 3–4 سم، مستديرة وحمراء قليلاً.
عند الجس يوجد تصلب رقبي ملحوظ كتعبير عن تهيج السحايا.
هناك ألم موضعي بجانب الفقرات في منطقة العمود الفقري العنقي.
النبض منتظم لكن بطئ بمعدل حوالي 50/دقيقة.
عند سماع القلب يُسمع إيقاع غير منتظم مع توقفات عرضية، ما يدل على اضطراب التوصيل الأذيني البطيني.
استماع الرئة لا يظهر أصوات إضافية مرضية.
قد يكشف الفحص العصبي عن نقص الحس في الطرف العلوي وضعف في القوة العضلية.
في المرحلة II قد يسبب داء لايم العصبي ألمًا جذريًا. تنشأ هذه الآلام الجذرية من التهاب جذور الأعصاب الشوكية
نتيجة الفحص العصبي تعتمد على إصابة البنيات أو الأعصاب القحفية المعنية، على سبيل المثال العصب المحرك للبعيد (مع ازدواجية في الرؤية بسبب شلل التظاهر النظري)، العصب المحرك للعين (مع تدلي الجفن واضطراب بؤبي) أو العصب الدهليزي القوقعي (مع دوار أو ضعف سمع).
يجب تقييم الحالة العصبية بالكامل، بما في ذلك فحص الأعصاب القحفية، فحص قاع العين، المنعكسات، الحس والتنسيق.
أندر من ذلك قد يتطور اعتلال الأعصاب الأحادي المتعدد الذي يشمل أعصابًا متعددة غير مرتبطة تشريحيًا، اعتلالات الضفيرة العضدية أو القطنية العجزية وكذلك وذمة حليمة العصب البصري.
المرحلة III – المظاهر المتأخرة (التهاب مفاصل لايم، داء لايم العصبي المزمن، اعتلال جلدي ضموري طرفي مزمن)
عند التفتيش تظهر الركبة اليمنى/اليسرى انتفاخًا واضحًا مع احمرار طفيف وحركة محدودة. الجلد مشدود لكنه دافئ بشكل معتدل. يتوافق هذا العثور مع التهاب مفصلي أحادي في ركبة كما يحدث عادة في داء لايم المتأخر.
على الجانب الباسط من الساق السفلية تُلاحظ تغيرات جلدية ضُمرية زرقاء حمراوية متوافقة مع اعتلال جلدي ضموري طرفي مزمن.
(الاعتلال الجلدي الضموري الطرفي المزمن ACA يحدث غالبًا لدى النساء ويصيب عادة جوانب الباسط لليدين والقدمين.)
عند الجس يمكن أن يُحس انصباب مفصلي واضح في الركبة. المفصل دافئ قليلًا لكنه مؤلم عند الضغط بدرجة معتدلة.
مقاومة مطاطية متوترة محسوسة في حفرة الركبة قد تتوافق مع كيس بيكر.
في داء لايم المتأخر يمكن أن تحدث مظاهر عصبية. وتشمل هذه التهاب دماغي شوكي، اعتلال أعصاب طرفية وكذلك اعتلال دماغي مع اضطرابات ذاكرة أو اضطرابات إدراكية أخرى.
يكشف اختبار الحواس عن شكاك طرفية متماثلة بعيدة ونقص في حاسة الاهتزاز في الأصابع (نمط الجوارب والقفازات).
المشي متعرج قليلًا.
الطرق لا تظهر شذوذات.
الاستماع إلى القلب والرئتين لا يكشف عن نتائج مرضية.
يجب فحص المنعكسات وتقييم الحس، بما في ذلك اختبار الاهتزاز بمِزمار رنان على الأصابع.
يتم تقييم التنسيق باختبار الإصبع إلى الأنف واختبار رومبرغ.
إذا وُجد انصباب مفصلي، فيجب إجراء بزل مفصلي إذا دعت الضرورة.
الفحوص المخبرية
عد الدم الكامل (CBC، صغير أو كبير) عادة غير ملحوظ في داء لايم البورية.
قد تكون إنزيمات الكبد (الترانسامينازات) مرتفعة قليلًا في المرحلة I.
قد يكون معدل ترسب الدم (ESR) مرتفعًا بشكل معتدل في جميع مراحل المرض.
فحص السائل الدماغي الشوكي (الاشتباه بداء لايم العصبي) عادة يُظهر تخللًا لمفاويًا، زيادة في البروتين الكلي وإنتاج أجسام مضادة داخل الجافية ضد البوريليا في التهاب السحايا الناجم عن البوريليا.
التشخيصات المخبرية
الخطوة 1:
أولًا يُجرى اختبار ELISA أو EIA كاختبار فرز لتحديد ما إذا كانت الأجسام المضادة ضد البوريليا موجودة في الدم.
هذا الاختبار حساس لكنه غير محدد جدًا، مما يعني أنه قد يكون إيجابيًا في إصابات أخرى أو تفاعلات غير متخصصة.
الخطوة 2:
إذا كان اختبار ELISA إيجابيًا أو محايدًا، فيُتحقق منه بواسطة اختبار تأكيدي.
تقليديًا يكون هذا اختبار Western blot لأجسام IgM و IgG المضادة، الذي يحلل تحديدًا ضد أي بروتينات بوريليا تتجه الأجسام المضادة.
• IgM blot: يدل على عدوى حديثة أو مبكرة، لكنه يعتبر ذا مغزى فقط في الأسابيع الأربعة الأولى بعد بداية الأعراض.
• IgG blot: يدل على عدوى ماضية أو سابقة.
في مرحلة العدوى المبكرة جدًا قد يكون الاختبار سلبيًا → أعد الاختبار بعد 7–14 يومًا.
|
معرفة إضافية |
|
يُستخدم الاختبار المعدل ذي المرحلتين بشكل متزايد في الولايات المتحدة (EIA + EIA) (CDC)، لكنه لم يُعتمد بعد على مستوى البلاد بأكمله في ألمانيا. بعض المختبرات تستخدمه كمكمل، لكن ليس كالمعيار الوحيد. |
بديلًا (على سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية أو في بعض المختبرات الحديثة):لا يُجرى زراعة للكشف عن Borrelia burgdorferi بشكل روتيني لأنها معقدة وتستغرق وقتًا ولها حساسية منخفضة.
نتيجة PCR سلبية في الدم أو CSF أو سائل المفصل لا تستبعد داء اللايم، لأن حساسية PCR منخفضة وغالبًا ما يفشل الكشف عن العامل الممرض، خاصة في مراحل المرض المتأخرة.
ECG
في حالة الأعراض القلبية، يجب أيضًا إجراء ECG وإذا وُجدت نتائج غير طبيعية فيجب ترتيب صورة قلبية بالموجات فوق الصوتية.
يُعتبر ارتفاع الدرجة في انسداد AV من الدرجة الأولى مع فترة PR ≥ 300 مللي ثانية وكذلك انسداد AV من الدرجة الثانية أو الثالثة من مظاهر القلب الشديدة لداء اللايم.
MRI
لا تُجرى MRI روتينيًا في كل حالة من حالات البورليوز، بل فقط عند وجود أعراض عصبية أو نتائج غير واضحة أو مسار غير نمطي، أو لاستبعاد أسباب أخرى (مثل ورم، التصلب المتعدد، آفة وعائية).
قد تكون MRI مفيدة أيضًا للأعراض العصبية المستمرة رغم العلاج.
النتائج النمطية هي:
• تضخم أو تعزيز التناسق في leptomeningeal أو جذور الأعصاب
• تغيرات إشارة في جذع الدماغ أو الحبل الشوكي
• تضخيم العصب الوجهي في منطقة العظم الصخري
• شُحوب T2 غير مخصص في المادة البيضاء
CT
تُجرى CT فقط إذا لم تكن MRI متاحة أو كانت موانع لإجرائها (مثل المرضى الحاملين لجهاز تنظيم ضربات القلب).
عادةً ما تُظهر CT نتائج غير محددة أو غير ملفتة وبالتالي فهي أقل إفادة عند الاشتباه في التهاب الأعصاب بسبب البورليا.
استشارات
استشارة أمراض معدية، استشارة أعصاب، استشارة عيون، استشارة تقويم عظام أو روماتيزم، استشارة قلب،
العلاج
علاج اللويحة المهاجرة (erythema migrans)
عادةً ما تُعالج اللويحة المهاجرة بالمضادات الحيوية لمدة تتراوح بين 10 إلى 14 يومًا.
العوامل الأولى للخط العلاجي هي:
• دوكسيسيكلين 100 mg عن طريق الفم مرتين يوميًا
أو
• أموكسيسيillin 500 mg عن طريق الفم ثلاث مرات يوميًا
أو
• سيفوروكسيم أكسيتيل 500 mg عن طريق الفم مرتين يوميًا
قد يسبب دوكسيسيكلين حساسية ضوئية، لذا يجب مراعاة ذلك خاصة في الصيف، إذ يحدث داء اللايم غالبًا في هذا الموسم.
أثناء العلاج يجب تجنّب التعرض المباشر للشمس واستخدام ملابس واقية من الشمس أو نظارات شمسية إذا لزم الأمر.
يُعد دوكسيسيكلين موانعًا نسبية لدى الأطفال دون سن 8 سنوات وكذلك لدى الحوامل والمرضعات.
نِقاط
خلال 24 ساعة بعد بدء العلاج بالمضاد الحيوي قد يعاني بعض مرضى اللويحة المهاجرة من رد فعل شبيه برد فعل Jarisch–Herxheimer. يظهر ذلك كزيادة مؤقتة في احمرار أو شدة الآفة الجلدية وأعراض جهازية شبيهة بالإنفلونزا مثل الحمى وآلام العضلات والشعور بالتوعك.
إذا حدثت حمى فعادةً ما تهدأ خلال 48 ساعة، وتشفى الآفة الجلدية عادةً خلال 7 إلى 14 يومًا.
إذا لم يكن بالإمكان تمييز اللويحة المهاجرة سريريًا عن التهاب النسيج الخلوي الجرثومي، فيُفضّل استخدام سيفوروكسيم أكسيتيل أو أموكسيسيلين/كلافولانيك أسيد (مثل Augmentin)، لأن هذه الأدوية فعالة ضد كلا العدويين.
بعد إتمام العلاج بالمضاد الحيوي لا يُطلب عادةً متابعة سيرولوجية روتينية (ELISA أو Western blot).
متلازمة ما بعد مرض اللايم (متلازمة ما بعد البورليوز)
تتضمن متلازمة ما بعد مرض اللايم شكاوى مستمرة أو متكررة رغم أن العدوى قد عولجت بشكل كافٍ بالمضادات الحيوية.
الأعراض النمطية هي التعب، التوعك، آلام عضلية ومفصلية منتشرة، وكذلك اضطرابات التركيز والذاكرة.
تفترض الفرضية أن هذه الشكاوى ناتجة عن استجابة مناعية أو التهابية مفرطة من جسم المضيف وليس عن عدوى مستمرة.
معرفة أساسية عن داء اللايم
داء اللايم (Lyme disease) هو عدوى حيوانية المنشأ تُنقل عن طريق أنواع معينة من القرادات من جنس Ixodes.
العامل الممرض هو مجموعة من السبيروشيتات ذات صلة تُجمع تحت مصطلح Borrelia burgdorferi sensu lato.
سُمّي المرض تيمّنًا ببلدتي Lyme وOld Lyme في ولاية كونيكتيكت الأمريكية، حيث وُصف لأول مرة بأعراض تشبه التهاب المفاصل.
العامل الممرض وطرق الانتقال
يتضمن Borrelia burgdorferi sensu lato عدة أنواع ممرضة للإنسان، منها في أوروبا خصوصًا
B. afzelii، B. garinii، B. burgdorferi sensu stricto، B. spielmanii، B. bavariensis وB. bissettii.
تعقّد هذه التنوعات التشخيص المخبري المصلي ويشرح التنوع السريري الأكبر للمرض في أوروبا.
في أوروبا تُنقل العدوى أساسًا بواسطة القرادة Ixodes ricinus، التي تنتشر بشكل خاص في دول مثل دول الشمال الأوروبي، النمسا، سلوفينيا وألمانيا.
عادةً ما تحتاج القرادات إلى التغذي لمدة لا تقل عن 24–72 ساعة لحدوث الانتقال.
يُدخل العامل الممرض إلى الجلد أثناء التغذي عن طريق اللعاب أو الارتجاع، وليس مباشرة إلى مجرى الدم.
خصائص العوامل الممرضة
السبيروشيتات هي بكتيريا رفيعة الشكل وملولبة ومتحركة.
الأجناس المهمة طبيًا تشمل:
• Leptospira → داء اللايسات (leptospirosis)
• Borrelia → داء اللايم
• Treponema → الزهري (syphilis)
تكون البورليا رفيعة جدًا بحيث لا تظهر بصبغة غرام ولكن يمكن رؤيتها بالمجهر المظلم أو المقطع التبايني.
لا تُنتج بوريليات اللايم سمومًا؛ تنشأ الأعراض أساسًا من ردود فعل مناعية والتهابية.
ممرضيّة المرض
بعد لسعة القرادة تتكاثر السبيروشيتات محليًا في الجلد ويمكن أن تنتشر لاحقًا عبر الدم.
إضافي
أسماء:
نينا مولر، جورج راوتر
تفاصيل:
أفاد أنه في الصيف الماضي تعرّض لعضات قراد أكثر من مرتين وقام بإزالتها بنفسه.
ثم أفاد أنه تعرّض لقرادة في الخريف. ذهب إلى طبيب الأسرة الذي أزال القرادة لكنه لم يصف مضادًا حيويًا. ثم سأل المريض:
“هل هذا خطأ طبيبي؟”
أظهر تاريخ السفر أن المريض قضى عطلة لمدة أسبوعين في مايوركا قبل ستة أشهر.
منذ ثلاثة أيام يعاني من توعك وآلام بالمفاصل وحمى منخفضة الدرجة (37.9 °C).
بالإضافة إلى ذلك، منذ حوالي اثني عشر يومًا ظهرت آفة جلدية حمراء على شكل حلقة على الفخذ الأيسر بحجم تقريبي 5 سم.
الآفة أفتح لونًا في الوسط، تتوسع ببطء وكانت مؤلمة في البداية.
كان المريض قد قام برحلة مشي في الغابة السوداء قبل أسبوعين؛ وظهرت احمرار الجلد منذ ذلك الحين.
يعيش في المدينة ولا يربي حيوانات أليفة.
مهندس في نظام الصرف الصحي البلدي
يعمل في مكتب شؤون المواطنين
يمتلك شركة تنظيف مكاتبه
موظف إداري
التاريخ المرضي السابق:
قصور الدرقية منذ 13–14 عامًا
بحة في الصوت بعد مشادة في العمل منذ عشرة أعوام.
قبل عامين حدوث عدم انتظام في ضربات القلب، نُقل إلى المستشفى لمراقبة ECG طويلة الأمد.
سجل إصابة بالحصبة في الطفولة.
تاريخ لسعة قرادة منذ ثلاث سنوات (عولجت بالدوكسيسيكلين). لا يوجد تواصل دوري مع طبيب الأسرة.
استئصال الزائدة قبل 20 عامًا.
تنظير مفصل لعلاج تمزق الغضروف الهلالي قبل ثلاث سنوات.
تاريخ العائلة:
الأب عمره 85 عامًا وله تاريخ في اليوريميا (تسمم بولي) في التاريخ المرضي.
الأدوية:
كانديسارتان
بخاخ سالبوتامول
L-thyroxine 100 mg 1-0-0
كبسولات فاليريان
الحساسية:
عدم تحمل الأسبرين، حساسية من قفازات المطاط وكذلك حساسية من خل التفاح.
حساسية شمسية منذ ثلاث سنوات.
أسئلة
1. ما الذي أعانيه؟
بناءً على شكاواك والنتائج حتى الآن، هناك اشتباه بالتهاب الأعصاب الناتج عن البورليا (neuroborreliosis)، أي التهاب في الجهاز العصبي ناتج عن عدوى بورليا نُقلت عن طريق لسعة قرادة.
2. هل يجب أن أبقى هنا؟
نعم، نود إدخالك إلى المستشفى لتأكيد التشخيص عن طريق البزل القطني (فحص السائل الدماغي النخاعي) ولبدء العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد.
3. ماذا سنفعل بعد ذلك؟
سنقوم الآن بإجراء مزيد من اختبارات الدم والسائل الدماغي النخاعي ثم نبدأ علاجًا مضادًا حيويًا موجهًا.
بالإضافة إلى ذلك، ستُجرى مراقبة عصبية حتى تتحسّن أعراضك.
4. ما هو opisthotonus؟ ماذا يحدث فيه ومن يمكن أن يتأثر؟
opisthotonus هو وضعية جسمية مرضية ينحني فيها الجسم إلى الخلف بسبب توتر عضلي شديد (تشنج)، خاصة في عضلات الظهر والعنق.
يحدث بشكل رئيسي مع اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، مثل الكزاز، التهاب السحايا، التهاب الدماغ الشديد أو إصابة الدماغ بنقص الأكسجين.
يمكن أن يتأثر به حديثو الولادة أو الأطفال أو البالغون، اعتمادًا على المرض الأساسي.
5. أسئلة حول السكتة الدماغية (التشخيص، المظاهر السريرية والعلاج).
اقرأ المنشور “السكتة الدماغية”.
6. فحص عصبي تفصيلي – راجع المنشورات حول السكتة الدماغية والصداع النصفي والصرع.
ملاحظات
مؤشر كتلة الجسم
التعريف والحساب
مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو مقياس بسيط لتقييم تقريبي لوزن الجسم. يُحتسب بقسمة وزن الجسم بالكيلوغرام على مربع الطول بالأمتار (kg/m²).
شلل وجهي محيطي
التعريف
ينجم الشلل الوجهي المحيطي عن تلف العصب الوجهي على مستوى محيطي ويؤدي إلى شلل كامل لنصف الوجه المصاب.
الصورة السريرية
المعتاد ضعف في عضلات الجبهة والعين وكذلك عضلات الفم على الجانب المصاب، مما يؤدي إلى تقليل تجعيد الجبهة، إغلاق الجفن وحركة زاوية الفم على سبيل المثال.
الأسباب والتفريق
الأسباب المحتملة تشمل الشلل الوجهي المجهول السبب (بل)، محفزات عدوانية مثل البوريليا أو عمليات التهابية في الأذن الوسطى. على النقيض من ذلك، عادة ما يؤثر الشلل الوجهي المركزي فقط على عضلات الوجه السفلية من الجهة المقابلة، لأن الجبهة غالبًا ما تبقى معفاة.
انخفاض حدة البصر
التعريف
انخفاض حدة البصر يشير إلى تراجع في حدة الإبصار أو ضعف الأداء البصري.
الأهمية السريرية
يمكن أن يشير اضطراب موازي في تمييز الألوان (dyschromatopsia) وكذلك ظواهر ذاتية مثل الهالات الضوئية إلى إصابة في العصب البصري أو الشبكية. في بعض العدوى أو الأمراض الالتهابية، على سبيل المثال في سياق neuroborreliosis، يمكن أن تؤدي التهاب العصب البصري إلى انخفاض حدة البصر واضطراب تمييز الألوان.
اضطراب تمييز الألوان
التعريف
يشير dyschromatopsia إلى اضطراب في تمييز الألوان حيث تُعرف الألوان بشكل خاطئ أو لا يمكن تمييزها.
الأسباب والأهمية
تظهر مثل هذه الشذوذات غالبًا في أمراض العصب البصري أو الشبكية؛ لذلك يعد dyschromatopsia مؤشرًا لإمكانية إصابة العصب البصري أو الشبكية ويجب تقييمه مع أعراض أخرى (مثل انخفاض حدة البصر، هالات ضوئية).
هالات ضوئية
هالات ضوئية
تصورات ضوئية قصيرة المدة تُوصف كوميض، شرارة أو وميض. تتراوح الأسباب من مشاكل زجاجية شبكية (مثل شد زجاجي خلفي، آفات شبكية) إلى ظواهر شقيقة إلى عمليات التهابية في المسار البصري.
الأهمية السريرية
يمكن أن تحدث الهالات الضوئية مع انخفاض حدة البصر، اضطرابات تمييز الألوان أو بقع عتمة. مع إصابة التهابية للعصب البصري أو المسار البصري، يكون الألم عند حركة العين وتدهور الرؤية نموذجيًا؛ ومع ذلك فإن الأسباب الزجاجية الشبكية أكثر احتمالًا للهالات الضوئية القصيرة المدى والطرفية.
مِسْتَلَزمات السحايا-
تشنج السحايا
المصطلح
يدل مصطلح Meningismus على علامات سريرية لتهيُّج السحايا، عادة تصلب رقبي وصداع وحساسية للضوء.
الارتباط بالـ neuroborreliosis
في التهاب مركزي ناتج عن بوريليا يمكن أن يحدث التهاب سحائي عقيم. عادة تظهر فحوصات سائل الدماغ الشوكي زيادة في عدد اللمفاويات وارتفاع البروتين؛ بالإضافة إلى ذلك قد يكون هناك كشف أجسام مضادة داخل البطينات ضد Borrelia.
التفريق
على عكس التهاب السحايا الجرثومي (الصديدي)، غالبًا ما يفتقر الشكل العقيم إلى التكوين الصديدي النموذجي والحمى الشديدة ورد الفعل الخلوي المتغالب العدلات في CSF.
المرافقة
أعراض مصاحبة
تصنيف مفهومي
تعني كلمة “المرافقة” هنا الشكاوى العصبية الإضافية التي تحدث إلى جانب أعراض السحايا.
العبارة السريرية
تشير الاضطرابات الحسية مثل نقص الحس، الخدرات وضعف حركي في الأطراف العلوية إلى إصابة في جذور الأعصاب أو الأعصاب المحيطية. في الـ neuroborreliosis، يتجلى هذا المزيج غالبًا كمتلازمة سحائية-جذرية (عرضية شبيهة بمرض Bannwarth).
نقص الحس
نقص الحس
التعريف
يصف Hypoesthesias تقليل الإحساس للمس أو الحرارة أو الألم في منطقة جلدية.
الأسباب والأهمية السريرية
يمكن أن تحدث مثل هذه الانخفاضات الحسية في أمراض الأعصاب المحيطية، في اعتلالات جذور الأعصاب أو في عمليات التهابية لجذور الأعصاب. في سياق الـ neuroborreliosis، تُعد إصابة الجذور أو الأعصاب المحيطية سببًا ممكنًا لنقص الحس.
خدرات
عنوان قصير: خدرات
الخدرات هي إحساسات غير طبيعية مثل الوخز، “دبابيس وإبر” أو أحاسيس حرارية حارقة تظهر دون محفز خارجي. تنشأ من تهيج أو خلل في المسارات الحسية وتحدث في كل من الآفات المحيطية (مثل جذرية) والمركزية. في الصورة السريرية الحالية مع تصلب الرقبة واضطرابات حسية مصاحبة، تتناسب الخدرات مع سبب عصبي، خصوصًا مع إصابة جذور الأعصاب أو النخاع الشوكي.
ضعف حركي
عنوان قصير: ضعف حركي
Pareses تشير إلى شلل جزئي أو نقص في قوة العضلات عوضًا عن شلل كامل. سريريًا تظهر كانخفاض في القوة، غالبًا مع ضعف في المهام الحركية الدقيقة (مثل مشاكل الحلاقة أو إمساك أدوات المائدة). يمكن أن تكون الأسباب محيطية (مثل جذرية) ومركزية على حد سواء؛ يشير مركب الأعراض المصاحب في هذه الحالة إلى سبب عصبي للأطراف العلوية.
ألم الظهر
عنوان قصير: ألم الظهر
ألم الظهر الليلي السحبي مميز للألم الجذري ويمكن أن يحدث مع مشاركة جذور الأعصاب في البوريليوز العصبي. توصف هذه الأعراض في الأدبيات فيما يُعرف بالتهاب السحايا-الجذور Bannwarth، حيث تكون جذريات مؤلمة غالبًا أحادية الجانب بارزة.
مشكلات التركيز
عنوان قصير: مشكلات التركيز
تشمل اضطرابات التركيز عجزًا في الانتباه والذاكرة ويمكن أن تكون مظهرًا لمشاركة الجهاز العصبي المركزي. في المرضى المشتبه بإصابتهم بالـ neuroborreliosis، قد تشير مثل هذه الشكاوى الإدراكية إلى مشاركة دماغية مبعثرة أو بؤرية، لكنها غير خصوصية ويجب تقييمها في السياق السريري.
تدفق الدموع أو اللعاب
وصف قصير
يمكن أن تحدث تغيّرات في إنتاج الدموع أو اللعاب مع آفة عصبية للعصب الوجهي.
التصنيف السريري
يؤثر العصب الوجهي على إنتاج الدموع وإفراز الغدد تحت الفك السفلي/تحت اللسان عبر الألياف اللاودية؛ لذا يمكن لمسار وجهي مختل أن يؤدي إلى انخفاض أو زيادة إفراز الدموع أو اللعاب. تكون هذه العَرَض ذات صلة عند وجود علامات وجهيّة أخرى لتقييم احتمال إصابة هذا العصب القحفي في داء لايم العصبي.
اضطرابات السمع
وصف مختصر
يمكن أن تشير فقدان السمع أو رنين الأذن (طنين) إلى اضطراب في العصب السمعي والدهليزي.
دوار أو عدم ثبات المشي
وصف مختصر
يمكن أن تشير مشاعر الدوار وعدم الثبات عند المشي إلى اضطراب دهليزي أو مخيخي.
مفصلي-
وصف مختصر
عادةً ما تظهر شكاوى المفاصل في داء لايم المفصلي فقط في المرحلة المتأخرة وتفضّل المفاصل الكبيرة.
قشعريرة
قشعريرة
القشعريرة هي شعور مفاجئ وشديد بالبرد يصاحبه تقلّصات عضلية إيقاعية لا إرادية. تساعد ارتجافات العضلات هذه الجسم على توليد الحرارة ورفع درجة حرارة الجسم. سريريًا، تحدث القشعريرة غالبًا في سياق العدوى المحمومة أو ردود الفعل الالتهابية الجهازية وقد تكون مؤشرًا على عدوى حادة. في حالة القشعريرة الشديدة أو المستمرة، ينبغي إجراء تقييم طبي لتحديد السبب الكامن.
لدغة قرادة
لدغة قرادة
تحدث لدغة القرادة عندما تنغرس القرادة في الجلد؛ القرادات من العنكبيات وتتغذى على دم الإنسان والحيوان. عند بقاءها في الجلد لفترة ممتدة، قد تنقل مسببات مرضية. من بين العوامل المعدية ذات الصلة: Borrelia (مسببة داء لايم) وفيروسات التهاب الدماغ المنقولة بالقراد، ويعتمد خطر الانتقال على العامل الممرض ومدة التعلق. بعد اللدغة قد تحدث تغيرات جلدية محلية أو أعراض جهازية لاحقة؛ لذلك تعتبر المراقبة وإعادة الفحص الطبي عند الضرورة أمورًا مهمة.
فخذ
فخذ
الفخذ هو الجزء القريب من الساق بين الورك والركبة ويحتوي على مجموعات عضلية قوية بالإضافة إلى النسيج الدهني والنسيج الضام. تحدث تغيرات جلدية أو إصابات أو لدغات حشرات وقرادات بشكل متكرر نسبيًا في هذه المنطقة لأن الفخذين غالبًا ما تكونان معرضتين أثناء الأنشطة الخارجية.
أرق
أرق
يشير الأرق إلى صعوبات مستمرة في النوم أو الاستمرار في النوم أو نوم غير منعش رغم وجود فرصة للنوم. قد تكون الأسباب اضطرابات نوم أولية أو ثانوية مرتبطة بمشكلات جسدية، ألم، ضغط نفسي أو مشاكل في الجهاز الهضمي.
إمساك
إمساك
الإمساك هو اضطراب مستمر في إخلاء الأمعاء مع تقلص في تواتر التبرز أو صعوبة في التبرز. قد يؤدي المَسار المزمن إلى أعراض مرافقة مثل ألم بطني، انتفاخ، براز صلب وشكاوى شرجية. الأسباب متنوّعة وتشمل عوامل غذائية ونمط حياة، آثار جانبية للأدوية وأمراض عصبية أو أيضية.
ارتفاع ضغط الشريان
ارتفاع ضغط الشريان
يشير ارتفاع ضغط الشريان إلى عبء ضغط شرياني مرتفع باستمرار. من الآليات الفيزيولوجية المرضية الشائعة زيادة مقاومة الأوعية الطرفية وانخفاض مرونة جدران الأوعية. تزيد هذه الحالة من خطر الأحداث القلبية الوعائية وأضرار أعضاء أخرى.
مضاعفات
المضاعفات المحتملة لارتفاع ضغط الدم
القلب: تضخّم البطين الأيسر، فشل القلب، مرض الشريان التاجي حتى احتشاء العضلة القلبية.
الدماغ: سكتة إقفارية أو نزفية، نوبات نقص تروية عابرة، اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
الكلى: تَغَيُّر كلوي شرياني مع تدهور تدريجي لوظيفة الكلى.
الأوعية: تسارع التغيرات التصلّبية العصيدية، تكوّن أم الدم ومرض الشرايين المحيطية الانسدادي.
العيون: اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع اضطرابات بصرية محتملة تصل إلى العمى.
الربو القصبي
الربو القصبي
التعريف والأعراض: مرض التهابي مزمن في المسالك الهوائية يتميّز بنوبات متكررة من ضيق التنفّس، سعال، ضيق صدري وصفير.
الأسباب: الاستعداد الوراثي، التحسس التحسسي، العدوى التنفسية، العوامل البيئية والجهد البدني يمكن أن تسبّب حدوثه.
التشخيص: يستند إلى السيرة المرضية والفحص البدني وفحوص وظائف الرئة؛ ويمكن إجراء اختبارات حساسية إضافية.
مبادئ العلاج: تجنّب أو تقليل المحفزات والعلاج الدوائي للسيطرة على الأعراض وتقليل الالتهاب.
مجموعات الأدوية وملاحظات هامة:
– أدرينوميمتيكات بيتا-2 قصيرة وطويلة المفعول (مثل السالبوتامول قصير المفعول، السالمترول طويل المفعول): تُرخّي العضلات الشعبوية وتُستخدم للسيطرة السريعة على الأعراض أو للتوسيع القصبي طويل الأمد. قد تشمل الآثار الجانبية تسارع القلب، رعشة وتحولات إلكتروليتية.
– الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: لها تأثيرات مضادة للالتهاب في المسالك الهوائية وهي العلاج الأساسي المستمر للسيطرة على الالتهاب. الآثار السلبية المهمة تشمل عدوى فطرية محلية في الفم (داء المبيضات) وبحة صوت؛ وتأثيرات جهازية ممكنة اعتمادًا على الجرعة.
بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ إجراءات التثقيف المخصّصة للمريض جزءًا من الرعاية لتحسين إدارة الذات والسيطرة على الأعراض.
التهاب الأنف
التهاب الأنف (سيلان الأنف)
التعريف والأعراض: التهاب في الغشاء المخاطي الأنفي مع زيادة الإفراز، العطس، احتقان أنفي وغالبًا سيلان أنفي مائي. في التهاب الأنف التحسسي، يحدث حكة وغالبًا أعراض عينية أيضًا.
الأسباب والمحَرِّكات: قد يكون التحسسي (مثل حبوب اللقاح، عثّ الغبار المنزلي، وبر الحيوانات) أو غير تحسسي. التعرض الموسمي لحبوب اللقاح سبب نموذجي لحدوث أعراض متكررة في الربيع.
الإدارة: يعتمد العلاج على السبب؛ تتراوح الإجراءات من تجنّب المحفزات إلى العلاج الدوائي العرضي، وللمرضى المناسبين، العلاج المناعي المحدد.
الأكزيما
الأكزيما (التهاب الجلد التأتبي)
الرسالة الأساسية: مرض جلدي التهابي مزمن مع حكة، جفاف الجلد ومسار متكرر.
الوبائيات والتوطين: في الرضع تتأثر الوجه ومناطق الثنيات في الذراعين والساقين غالبًا؛ في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين تحدث الآفات بتكرار أكبر في ثنيات المرفق والركبة واليدين والوجه.
الأسباب والمحَرِّكات: يقوم المرض على مزيج من الاستعداد الوراثي، ضعف حاجز الجلد، آليات مناعية وعوامل خارجية (مثل المهيجات، المسببات، التوتر).
مبادئ العلاج: الأساس هو العناية الجلدية بالمليّنات وتجنّب المحرّكات المعروفة؛ وإذا لزم الأمر تُستخدم علاجات مضادة للالتهاب إضافية.
ألم الرقبة
ألم الرقبة (ألم عنق الرحم)
التعريف والشكاوى: ألم في منطقة العمود الفقري العنقي، غالبًا مع تقيّد الحركة؛ قد يشعّ الألم إلى الكتفين أو الذراعين.
الأسباب: غالبًا ما تكون عضلية بسبب وضعية سيئة أو إجهاد زائد؛ كما أن التغيرات التنكسية في العمود الفقري العنقي، مشاكل الديسك، الإصابات أو الأمراض الالتهابية ممكنة.
علامات التحذّر: الحمى المصاحبة، فقدان الوزن غير المبرَّر، التعرّق الليلي أو العجز العصبي مثل فقد القوة، اضطرابات حسية أو انخفاض المنعكسات تشير إلى حاجة لتقييم عاجل.
ميتوبرو Lol
ميتوبرو Lol
الفئة: مُثبّت مستقبلات بيتا-1 الأدرينالية الانتقائي.
التأثير: يُخفّض عمل الجهاز الودّي على القلب، مما يؤدي إلى بطء ضربات القلب وتقلّصية أقل؛ وبالتالي يخفض ضغط الدم ويقلّل عبء العمل القلبي.
مؤشرات: يُستخدم من بين أمور أخرى لارتفاع ضغط الشريان، بعض اضطرابات النظم، مرض الشريان التاجي/الذبحة الصدرية وللوقاية الثانوية بعد الأحداث القلبية؛ ويمكن استخدامه أيضًا للوقاية من الصداع النصفي.
المخاطر والملاحظات المهمة: الآثار السلبية الشائعة هي التعب، الدوخة وبطء القلب؛ قد تحدث شكاوى هضمية وبرودة الأطراف. ينبغي التعامل بحذر مع المرضى الذين لديهم فرط تهيّج قصبي، إذ إن حاصرات بيتا القلبية الانتقائية قد تُحدث تأثيرات قصبية. يجب تجنّب التوقف المفاجئ لأن الأعراض القلبية قد تتفاقم.
إيبوبروفين
إيبوبروفين
الفئة: دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID).
التأثير: يثبط إنزيمات السايكلوأوكسيجيناز، وبالتالي يقلّل تكوّن بعض البروستاجلاندينات، مما يولّد تأثيرات مسكّنة ومضادة للالتهاب.
الاستخدام: لعلاج قصير المدى للألم والحمّى والشكاوى الالتهابية.
أشكال الجرعات: متوفر من بين أمور أخرى على هيئة أقراص، كبسولات، معلقات فموية وتحاميل.
المخاطر المهمة: يمكن أن يسبّب شكاوى معوية تصل إلى تلف الغشاء المخاطي، يزيد خطر النزف ويضعف وظيفة الكلى مع الاستخدام المطوّل أو نقص الحجم. ردود فعل تحسسية ممكنة. يلزم حذر خاص مع حالات موجودة مسبقًا وتداخلات دوائية.
موفيكول
موفيكول
الفئة: مسهّل أسموزي (بولي إيثيلين جلايكول/ماكروغول).
التأثير: يزيد الماء في لمعة الأمعاء وبالتالي يسهل انتقال البراز عن طريق تليينه وزيادة حجمه.
المؤشر: لعلاج عرضي للإمساك.
المخاطر المهمة: قد يسبب انتفاخًا، ألمًا بطنيًا وإسهالًا؛ لا يُستخدم عند الاشتباه في انسداد الأمعاء أو في حالات الجفاف الشديد. مع الاستخدام الطويل الأمد أو المكثف جدًا قد تحدث تحولات إلكتروليتية.
فوستر
فوستر
التركيب: جهاز استنشاق مركّب يحتوي على كورتيكوستيرويد مستنشق ومحفز بيتا-2 طويل المفعول.
آلية العمل: يقلل الكورتيكوستيرويد الالتهاب في المسالك الهوائية؛ ويُحدث محفز بيتا-2 طويل المفعول توسعًا قصبيًا مستمرًا عبر تنبيه مستقبلات بيتا-2.
المؤشر: للعلاج المستمر النظامي في الربو وفي بعض الحالات للسيطرة على الأعراض في داء الانسداد الرئوي المزمن. غير مناسب لعلاج ضيق التنفّس الحاد.
ملاحظة الاستخدام: بعد الاستنشاق يُنصح بغسل الفم للحد من خطر العدوى الفطرية المحلية في الفم.
الآثار الجانبية والاحتياطات: تشمل الآثار المحتملة الرعشة، خفقان القلب، بحة الصوت وعدوى فطرية محلية. يلزم الحذر في أمراض القلب والأوعية الدموية أو ظهور أعراض غير مألوفة.
رسمي
رسمي في دار البلدية
نطاق الواجبات: معالجة الشؤون الإدارية البلدية، مثل سجل السكان، إصدار وثائق الهوية، معالجة طلبات البناء وإدارة الشؤون الاجتماعية والمالية.
غرض الدور: ضمان التنفيذ القانوني لللوائح البلدية ودعم المواطنين في الأسئلة الإدارية.
سكتة دماغية
سكتة دماغية
التعريف: يحدث السكتة الدماغية نتيجة فقدان مفاجئ لتروية دموية لمنطقة من الدماغ، بحيث لا تتلقى الخلايا العصبية المتأثرة كمية كافية من الأكسجين والمواد الغذائية.
الصورة السريرية: العواقب النمطية هي عجز عصبي بؤري مفاجئ مثل ضعف أو شل جانب واحد، اضطرابات في الكلام، عيوب بصرية أو تغيّرات في الوعي.
الأسباب: في الغالب يكون السبب انسداد شرياني (سكتة إقفارية)؛ وأقل شيوعًا يكون نزف داخل نسيج المخ (سكتة نزفية).
الاستعجال: تتطلب السكتة الدماغية تقييماً تشخيصياً فورياً وإجراءً علاجياً سريعاً، لأن نجاح العلاج يعتمد على الوقت.
سرطان الثدي
سرطان الثدي (سرطان الغدة الثديية)
التعريف: سرطان الثدي هو ورم خبيث ينشأ من نسيج الغدد في الثدي.
الانتشار: يمكن للخلايا الورمية أن تغزو الأنسجة المحيطة موضعيًا وتشكّل نقائل بعيدة عبر المسارات اللمفاوية أو الدموية، غالبًا في العقد اللمفاوية، العظم، الرئة أو الكبد.
العلامات السريرية: قد تشمل الشذوذات كتلًا محسوسة، تغيّرات في جلد الثدي، انكماش الحلمة أو إفرازات من الحلمة.
المبادئ العلاجية: يُفصّل العلاج حسب الحالة وقد يشمل جراحة، إشعاعًا وعلاجات جهازية مثل العلاج الهرموني أو العلاج الكيميائي. الكشف المبكر يحسّن التوقعات.
شلل بيل
شلل بيل (شلل العصب الوجهي المحيطي مجهول السبب)
التعريف: شلل بيل هو شلل مفاجئ أحادي الجانب للعصب الوجهي دون سبب يمكن تحديده.
الفيزيولوجيا المرضية: يُشتبه بوجود تفاعل التهابي مع وذمة في العصب على طول قناته العظمية مما يؤدي إلى ضعف وظيفي.
الميزات السريرية: العلامات الملحوظة هي هبوط زاوية الفم، صعوبة في إغلاق العين تمامًا وضعف التعبير الوجهي بما في ذلك غياب تجعد جبهة الوجه في الجانب المصاب.
النهج العلاجي: عادة يتضمن العلاج أدوية مضادة للالتهاب (مثل الكورتيكوستيرويدات)، تدابير لحماية العين وتمارين فيزيائية داعمة.
اعتلال جذور الأعصاب
اعتلال جذور الأعصاب
التعريف: يشير اعتلال جذور الأعصاب إلى تلف أو تهيج لجزء جذري من العصب الشوكي مع آثار قطاعية مقابلة.
الأسباب: المسببات الشائعة هي بروز قرصي، ضيق تنكسي لفتحات بين الفقرات، ونادرًا أورام أو عمليات التهابية.
العرض السريري: المميز ألم حاد ينتشر وفقًا للدرماتوم، اضطرابات حسية، وخدرات وربما ضعف عضلي قطاعي أو تغيّرات في المنعكسات.
التشخيص والعلاج: يقوم التقييم على الفحوصات السريرية والتصوير؛ ويتراوح العلاج من إجراءات تحفظية مثل إدارة الألم والعلاج الطبيعي إلى خيارات تدخلية أو جراحية عند استمرار الألم المزعج أو تدهور العجز العصبي.
البابيزي فيروسية
نظرة عامة
البابيزي هي عدوى منقولة بواسطة القراد تسببها طفيليات داخل كريات الدم الحمراء من جنس Babesia.
تأثير الممرض والمظاهر السريرية
تغزو الطفيليات خلايا الدم الحمراء وبالتالي يمكن أن تسبب مرضًا انحلاليًا، يؤدي إلى حمى، قشعريرة، تراجع الأداء، آلام عضلية وربما اصفرار وفقر دم. سريريًا يشبه المظاهر الملاريا بسبب التأثير التخريبي على الكريات الحمر.
مجموعات الخطر الخاصة
في المرضى ذوي المناعة الضعيفة أو عند غياب الطحال، تكون الإصابات أكثر تواترًا وأكثر شدة.
التشخيص والعلاج
يستند التشخيص إلى معاينات مجهرية أو كشف جزيئي. تعتمد مفاهيم العلاج الطبي الشائعة على مجموعات من الأدوية المضادة للطفيليات؛ في الحالات الشديدة تُستخدم مجموعات بديلة مع مضادات عدوى معروفة. تعتمد معلومات الجرعة على شدة الحالة والظروف الفردية ويجب أن يقررها الطبيب.
السعفة الجسدية
التعريف والممرضات
السعفة الجسدية هي فطار جلدي سطحي يصيب جلد الجسم، تسببه فطريات جلدية مثل أنواع Trichophyton وMicrosporum.
الصورة السريرية
النمطية تشمل احمرارات حلقية إلى بيضاوية، متقشرة وغالبًا مثيرة للحكة مع صفاء مركزي؛ وغالبًا ما يتأثر الجذع والذراعان والساقان.
العلاج
لحالات محدودة يُستخدم مضاد فطري موضعي؛ للحالات المنتشرة أو المتكررة قد تكون هناك حاجة لعلاج جهازي. التدابير الصحية وتجنب الاتصال مهمة أيضًا.
ضغط الدم
ما هو ضغط الدم وكيف يُقاس
يصف ضغط الدم ضغط الدم المتداول في الأوعية الشريانية ويُعبَّر عنه بضغط انقباضي وانبساطي.
الأجهزة والإجراء
يُقاس ضغط الدم عادةً بواسطة رباط قابل للنفخ مع مقياس ضغط؛ في القياس اليدوي يُستخدم سماعة للاستماع إلى أصوات كوروتكوف. حجم الرباط الصحيح ووضع الذراع على مستوى القلب أمران مهمان.
الأهمية
يُعد قياس ضغط الدم أحد معالم الوظائف الحيوية الأساسية ويعطي معلومات مهمة عن الحالة القلبية الوعائية.
معدل التنفس
التعريف والأهمية
يشير معدل التنفس إلى عدد الأنفاس في الدقيقة وهو معلم حيوي مركزي.
القيم الطبيعية والشذوذات
في البالغين تقع القيمة الطبيعية عادةً في النطاق الوسطي حوالي 12–20 نفسًا في الدقيقة؛ تُسمى القيم الأعلى فرط التنفس والقيم الأقل بطء التنفس.
القياس
يُسجل معدل التنفس بأكبر موثوقية من خلال ملاحظة مباشرة لحركات الصدر أو البطن لمدة 30–60 ثانية؛ يجب تجنب التأثير الواعي من المريض.
تشبع الأكسجين
تشبع الأكسجين — مبدأ القياس وملاحظات عملية
يشير تشبع الأكسجين إلى نسبة الهيموغلوبين المؤكسج إلى إجمالي الهيموغلوبين في الدم ويُقاس روتينيًا بشكل غير تدخلي بمقياس التأكسج النبضي. يوضع الجهاز عادة على الإصبع أو الإصبع الصغير أو شحمة الأذن ويقيس الأكسجة النسبية عبر امتصاص الضوء.
عند التفسير يجب مراعاة ضعف التروية الطرفية، الحركة، طلاء الأظافر أو المواد الغريبة وكذلك بعض أشكال الهيموغلوبين (مثل الكربوكسي-/ميتهيموغلوبين)، إذ يمكن أن تشوّه هذه القياسات.
درجة حرارة الجسم
درجة حرارة الجسم — مواقع القياس والقيم المقارنة
يمكن قياس درجة حرارة الجسم في مواقع مختلفة؛ وتُعتبر القياسات الشرجية الأقرب لدرجة حرارة النواة ولذلك غالبًا ما تُستخدم كمرجع.
إبطي: أضف +0.5 °C،
فموي: أضف +0.3–0.5 °C
شرجي: يعتبر القيمة المرجعية
المريضتحية: دكتور/دكتورة أخصائي أول ………..، أود أن أقدم لكم المريض دتليف شون. |
التاريخ16/10/2025 |
| العمر48 سنة | الوزن 75 kg | الطول 189 سم |
الحساسية (كلمات مفتاحية)
حساسية حبوب اللقاح → التهاب الأنف التحسسي
المواد / الأدوية (كلمات مفتاحية)
غير مدخن
استهلاك كحول عرضي (1–2 كوب بيرة في عطلة نهاية الأسبوع)
لا تعاطي مخدرات
التاريخ الاجتماعي (كلمات مفتاحية)
موظف حكومي في دار البلدية
متزوج
طفلان (10 و13 عامًا)، كلاهما سليمان
التاريخ العائلي (كلمات مفتاحية)
الأب: 75 سنة، ارتفاع ضغط دم شرياني، سكتة دماغية قبل 3 سنوات، نصف شلل أيمن
الأم: 70 سنة، سرطان الثدي (جراحة + علاج كيميائي)، حالياً مُشفى
الأدوية (كلمات مفتاحية)
Metoprolol 50 mg 1-0-0
Ibuprofen 400 mg عند الحاجة
Movicol عند الحاجة
Foster® بخاخ عند التعرض لحبوب اللقاح
التاريخ المرضي (جمل كاملة)
قدم المريض نفسه بسبب شلل بلعومي وجهي محيطي جهة اليسار ظهر منذ البارحة.
منذ قبل البارحة يشكو من انخفاض حدة البصر واضطراب تمييز الألوان دون ازدواج رؤية. كما يصف هالات ضوئية قصيرة المدة.
لمدة خمسة أيام كانت هناك صداع متصاعد ببطء، خاصة في منطقة الرقبة، مصحوبًا بتصلب رقبي طفيف يتوافق مع أعراض تهيج السحايا.
بالتزامن مع ذلك توجد نقص حسي، وخدرات وضعف حركي في الأطراف العلوية.
يبلغ المريض أنه عند الحلاقة أو الأكل يكاد لا يستطيع إمساك الأغراض بشكل صحيح.
توجد أيضًا آلام ظهر سحبية ليلية، ومشكلات في التركيز ونسيان بالإضافة إلى حمى منخفضة الدرجة (38.3 °C) وشعور عام بالتوعك.
التشكيهات التالية تم إنكارها:
ألم وجهي، اضطرابات سمعية، نوبات صرعية، شكاوى تنفسية أو جهاز هضمي أو قلبية، دوخة، عدم ثبات في المشي، شكاوى مفصلية أو بولية تناسليه، تعرق ليلي، قشعريرة، فقدان الشهية، فقدان الوزن.
أفاد أنه قبل حوالي ثلاثة أشهر، أثناء عطلة مشي في Garmisch-Partenkirchen، تعرض لقرصة قرادة في الفخذ الأيمن. بعد بضعة أيام ظهر هناك طفح جلدي أحمر على شكل حلقة قطرها حوالي 10 سم مع نقطة وسطية، تراجع بشكل عفوي بعد حوالي ثلاثة أسابيع. أزال القرادة بنفسه. تبع ذلك ظهور أعراض زكام خفيفة.
لا سفر خارجي، لا حيوانات أليفة.
التاريخ النباتي غير ملحوظ، عدا الأرق بسبب الأعراض والإمساك المزمن لأكثر من عشر سنوات.
أمراض سابقة:
ارتفاع ضغط الدم الشرياني منذ 5 سنوات (متحكم جيدًا)، ربو قصبي والتهاب أنف تحسسي منذ الطفولة، ألم عنقي تنكسي (C5–C6)، كسر في الوجنة اليسرى بعد حادث دراجة (علاجي تحفظي، التئم بدون مضاعفات).
التشخيص المحتمل – التشخيص التفريقي (جمل كاملة)
هناك اشتباه قوي بمرض لايم البوريليوزي بمشاركة عصبية (neuroborreliosis).
تاريخ الطفح الجهازي السابق والأعراض العصبية الحالية يشيران إلى عدوى مبكرة منتشرة.
تشخيصات تفريقية يجب أخذها بعين الاعتبار تشمل:
شلل وجهي مجهول السبب (شلل بل)
التهاب السحايا الفيروسي
داء البابييزيا (ومع ذلك بدون ارتفاعات حموية دورية أو علامات انحلال دموي)
الإدارة اللاحقة – العلاج (جمل كاملة)
بما أن هناك اشتباهًا في النزلة البورية العصبية مع إصابة الجهاز العصبي المركزي، يوصى بالقبول للمستشفى لإكمال الفحوص التشخيصية المقررة. المخطط إجراء فحص جسدي مع التركيز العصبي، بزل قطني، تحديد مؤشر الأجسام المضادة مصل–سائل دماغي شوكي، سيرولوجيا Borrelia وتصوير بالرنين المغناطيسي للرأس.
بعد تأكيد التشخيص ينبغي بدء العلاج بالمضادات الحيوية. (بالإضافة لذلك يوصى بعلاج عرضي بمسكنات.)
التوقيع
الاسم الأول الاسم الأخير
مع أطيب التحيات
لإجراء محاكاة بالذكاء الاصطناعي، نزّل ملف PDF مع التعليمات ثم ارفعه إلى تطبيق مثل ChatGPT.
صفحة 1 · 1–20 / 80
الطبيب: مرحباً،
اسمي الدكتورة راوتر.
أنا اليوم أعمل كطبيبة مساعدة في القسم.
أود إجراء محادثة أنمِنيّة معك.
إذا لم تفهم شيئاً بشكل صحيح أو لديك أسئلة، رجاءً أخبرني.
أحتاج أولاً بعض المعلومات الشخصية، وبعدها يمكننا المتابعة.
ما اسمك؟
المريض: اسمي ديتلف شون.
الطبيب: هل فهمتُ بشكل صحيح – Schön بحرف Ö؟
المريض: لا، بدون رعشة الحرف.
الطبيب: حسناً، كم عمرك يا سيد شون؟
المريض: عمري 42 سنة.
الطبيب: متى وُلدت بالضبط؟
المريض: ولدت في الثالث والعشرين من فبراير 1987.
الطبيب: كم طولك؟
المريض: طولي مئة وثمانون وتسعة سنتيمترات.
الطبيب: كم تزن؟
المريض: وزني تقريباً اثنان وثمانون كيلوجراماً.
الطبيب: ما اسم طبيب/طبيبتك العام/ة؟
المريض: طبيبتَي العامة اسمها الدكتورة كارلا شولز.
الطبيب: ماذا أستطيع أن أفعل لك اليوم؟
المريض: منذ عدة أيام يؤلمني كل رأسي مساءً، خاصة مؤخرة الرقبة.
ومنذ الأمس أيضاً ألاحظ أن نصف وجهي لا يتحرك بشكل صحيح – لا أستطيع التحكم جيداً في زاوية الفم والعين.
كذلك الكلام متأثر قليلاً.
أنا قلق، هل قد يكون هذا سكتة دماغية؟
الطبيب: أفهم أنك قلق.
نأخذ أعراضك على محمل الجد بالطبع.
لا يلزم أن يكون سكتة دماغية بالضرورة، لكن ينبغي أن نوضح الأمر بشكل عاجل.
سنتكفل بالأمر فوراً.
هل لاحظت أيضاً شللًا أو ضعفاً في الذراعين أو الساقين؟
المريض: نعم، منذ حوالي خمسة أيام أشعر بخدر وتنميل في الذراعين، ويفتقدان القوة.
أثناء الحلاقة بالكاد أمسك ماكينة الحلاقة وبالملعقة عند الأكل بالكاد أتمكن من الإمساك بها بشكل سليم.
الطبيب: هل تزايدت الشكاوى المذكورة خلال هذه الفترة؟
المريض: نعم، الضعف في الذراعين ازداد خلال هذه الفترة.
الطبيب: إذا كان 1 خفيف جداً و10 لا يطاق — كم تقيّم الألم تقريباً؟
المريض: أقيّم الألم بدرجة 7 من 10.
يشتد بشكل ملحوظ خصوصاً في المساء.
الطبيب: هل بدأت الآلام فجأة أم تدريجياً؟
المريض: ببطء. بدأت قبل خمسة أيام بشكل خفيف ثم ازدادت شدتها.
الطبيب: هل تشعّ الآلام إلى أماكن أخرى؟
المريض: لا، في الواقع لا.
الطبيب: هل هناك شيء يخفف الألم أو يزيده سوءًا؟
المريض: الحركة والضوء يجعلانها أسوأ، والراحة تساعد قليلاً.
الطبيب: هل لاحظت مشاكل في الانتباه أو التركيز؟
المريض: نعم، في الأيام الأخيرة أجد صعوبة في التركيز لفترات طويلة.
أحياناً أنسى ما كنت سأفعله للتو.
الطبيب: هل لاحظت شيئاً آخر؟
المريض: نعم، منذ أول أمس أرى أحياناً رؤية مزدوجة وضبابية.
أيضاً تبدو الألوان مختلفة إلى حد ما عن المعتاد.
الطبيب: إذا غطيت إحدى العينين – هل تزال الرؤية المزدوجة؟
المريض: لا، عندما أغلق عيناً أرى طبيعياً.
الرؤية المزدوجة تظهر فقط عندما أنظر بكلتا العينين.
الطبيب: هل يمكنك وصف ذلك بدقة أكثر؟
كيف تبدو هذه ومضات الضوء، وكم تستغرق؟
المريض: هي ومضات قصيرة ومشرقة، عادة على حافة مجال الرؤية.
تدوم بضع ثوانٍ فقط وتظهر عدة مرات في اليوم.
الطبيب: هل لاحظت ألمًا أو خدرًا في الوجه؟ أو تغيرًا في التذوق، أو تدفق الدموع أو اللعاب؟
المريض: لا، لم ألاحظ ذلك.
الطبيب: هل لاحظت مشاكل في السمع أو طنينًا في الأذن؟
المريض: لا، ليس أبداً.
صفحة 2 · 21–40 / 80
الطبيب: هل لاحظت تيبّسًا في الرقبة؟
المريض: نعم، قليلاً.
لا أستطيع ثني رأسي للأمام جيدًا، هناك شدّ في الرقبة.
الطبيب: هل لاحظت أيضًا ارتعاشات عضلية؟
المريض: لا، لم ألاحظ شيئًا من هذا القبيل.
الطبيب: هل كان لديك حمى؟
المريض: فقط خفيفة، حوالي 37.8 °C، لكن ليس حمى عالية جداً.
الطبيب: هل تعرضت مؤخرًا لضربة على الرأس أو لإصابة في الرأس؟
المريض: لا، إطلاقاً.
الطبيب: أين قست الحمى – في الفم أم تحت الإبط؟
المريض: تحت الإبط.
الطبيب: هل تشعر بالغثيان؟
هل تقيأت؟
المريض: لا، لم أشعر بالغثيان، ولم أتقيأ أيضًا.
الطبيب: هل تشعر أحيانًا بدوار أو بعدم ثبات عند المشي؟
المريض: أحيانًا، عندما أنهض فجأة أشعر بدوار قليل، لكن هذا ليس جديدًا.
الطبيب: هل لاحظت خفقانًا سريعًا في القلب أو نبضات قوية أو آلامًا في الصدر؟
المريض: لا، لم ألاحظ ذلك.
الطبيب: هل شعرت بألم في الظهر أو في المفاصل؟
المريض: نعم، لدي منذ بضعة أيام آلام شدّ أسفل الظهر.
لكن المفاصل لا تؤلمني.
الطبيب: هل تتغير الآلام عند وضعيات أو حركات معينة أو عندما تسعل أو تعطس؟
المريض: لا، الآلام في الواقع مستقلة عن الحركة، أحيانًا تزداد ليلًا.
الطبيب: هل لاحظت تعرّقاً ليليًا أو قشعريرة؟
المريض: لا، لم ألاحظ ذلك.
الطبيب: هل فقدت الوزن مؤخرًا دون قصد؟
المريض: لا، وزني ظل كما هو.
الطبيب: هل لاحظت أي تغيرات في الجلد؟
المريض: ليس الآن، لكن قبل حوالي ثلاثة أشهر تعرضت أثناء عطلة مشي في غارمش-بارتنكيرشن لقرصة قراد في الفخذ الأيمن.
بعد بضعة أيام لاحظت هناك بقعة حمراء دائرية تزداد ببطء في الحجم.
بعد بضعة أسابيع اختفت الاحمرار من تلقاء نفسه.
أخرجت القرادة بنفسي.
الطبيب: نقطة مهمة جداً – هل كان لديك آنذاك أيضاً زكام خفيف؟
المريض: صحيح، نعم.
كان لدي آنذاك سيلان أنف خفيف وحمى طفيفة، لكني لم أعره اهتماماً.
الطبيب: كم كان تقريباً حجم الطفح؟
المريض: تقريباً بحجم راحة اليد.
في الوسط كان هناك نقطة صغيرة، حيث كانت القرادة عندها.
الطبيب: أين بالضبط تم لدغك؟
المريض: كنت أرتدي شورت قصير آنذاك – كانت اللدغة في الساق اليمنى، على الجهة الخارجية.
الطبيب: بعد كم أسبوع من الاحمرار بدأت الصداع أو الشلل أو الشكاوى في الذراعين؟
المريض: حوالي بعد شهرين. أولاً جاء الصداع، وبعد فترة قصيرة شعرت بأن نصف الوجه الأيسر ضعيف.
الطبيب: هل لاحظت تورماً في الرقبة أو في أماكن أخرى من الجسم؟
المريض: لا، لا شيء ملحوظ.
الطبيب: هل لديك مشاكل في الجهاز الهضمي، مثلاً إسهال أو آلام في البطن؟
المريض: لا شيء جديد.
لدي إمساك منذ حوالي 15 عاماً وغالباً ما أضغط بشدة أثناء التبرز.
أحياناً أتناول Movicol.
الطبيب: هل لديك مشاكل في التنفس، مثلاً ضيق نفس؟
المريض: لا، لا مشاكل في التنفس.
صفحة 3 · 41–60 / 80
الطبيب: هل لاحظت شيئاً عند التبول – مثلاً الكمية أو اللون أو دم في البول؟
المريض: لا، كل شيء طبيعي.
الطبيب: هل لاحظت أن بطنك أصبح أكبر أو أن بإمكانك تحسس انتفاخ تحت الضلع الأيمن أو في أعلى الجهة اليسرى؟
المريض: لا، لم ألاحظ شيئاً من هذا القبيل.
الطبيب: كيف تشعر حالياً؟
المريض: بصراحة أشعر بضعف وتعب كبير.
أشعر أن جسمي منهك بطريقة ما.
الصداع والضعف يتعبانني حقاً.
الطبيب: أفهم.
ماذا فعلت حتى الآن للأعراض؟
المريض: تناولت Ibuprofen 400، لكن ذلك لم يساعد على الإطلاق للأسف.
الطبيب: هل راجعت طبيباً بسبب الأعراض حتى الآن؟
المريض: للأسف لا.
تأمنت تأميني لم يكن سارياً بعد، لذلك لم أستطع الذهاب إلى الطبيب.
الطبيب: كيف أتيت إلى هنا اليوم؟
المريض: بالسيارة، مع زوجتي.
الطبيب: كيف شهيتك للطعام؟
المريض: جيدة جداً، أنا آكل كل شيء تقريباً.
الطبيب: نقطة صغيرة بخصوص الإمساك: أدوية مثل Movicol يمكن تناولها لفترة قصيرة، لكن المهم حقاً هو نمط الحياة – شرب الكثير من السوائل، الحركة المنتظمة والأطعمة الغنية بالألياف.
هل لديك مشاكل في النوم؟
المريض: نعم، منذ أن ظهرت هذه الأعراض لا أستطيع النوم جيداً.
أستيقظ كثيراً في الليل وأجد صعوبة في العودة للنوم.
الطبيب: كيف تتعامل مع التوتر؟
المريض: في الواقع ليس لدي توتر كثير.
عندما أشعر بالتوتر أحياناً أتناول شاي أعشاب لأسترخي قليلاً.
الطبيب: هل تعاني من أي أمراض سابقة، مثلاً ارتفاع ضغط الدم، مرض السكر أو مشاكل في القلب؟
المريض: نعم، لدي ارتفاع ضغط الدم منذ خمس سنوات.
بالإضافة إلى ذلك أعاني منذ فترة طويلة من آلام في الرقبة.
الطبيب: كيف تم تشخيص ذلك آنذاك؟
المريض: تم قياس ضغط الدم خلال فحص روتيني عند طبيب الأسرة، فكان مرتفعاً بوضوح.
الطبيب: هل تقيس ضغط الدم بانتظام في المنزل؟
ما هي قيمك؟
المريض: نعم، أقيس كثيراً في المنزل – غالباً حول 120 على 80.
الطبيب: جيد جداً.
هل ظهرت لديك مضاعفات لاحقة، مثلاً في الكلى أو في العينين؟
المريض: لا، على حد علمي لا.
الطبيب: متى كانت آخر مرة ذهبت فيها إلى طبيب العيون؟
المريض: منذ حوالي سنتين.
الطبيب: ماذا تتناول لارتفاع ضغط الدم؟
المريض: أتناول ميتوبرولول كل صباح.
على العلبة مكتوب 50.
الطبيب: منذ متى بالضبط تشعر بألم في الرقبة؟
المريض: منذ أكثر من عشر سنوات.
أعمل موظفًا حكوميًا في مبنى البلدية، وبسبب كثرة العمل المكتبي ربما نشأت لدي مشكلة في الوضعية.
بعد فحص الرنين المغناطيسي قال اختصاصي العظام إن الفقرات العنقية متآكلة بعض الشيء.
الطبيب: هل يمتد الألم أيضًا إلى الذراعين؟
المريض: نعم، أحيانًا يمتد الألم إلى الكتفين وقليلًا إلى الذراع الأيمن.
الطبيب: هل تعرف بالضبط أي موضع – أي فقرة متأثرة؟
المريض: لست متأكدًا تمامًا، لكن أعتقد أنها في منطقة الرقبة، حول C5 أو C6.
الطبيب: هل تشعر بتنميل أو بشعور خدر في أي مكان؟
المريض: لا، ليس لدي ذلك.
الطبيب: ماذا تتناول ضد الألم؟
المريض: عند الحاجة أتناول إيبوبروفين 400، فهو يساعد جيدًا.
صفحة 4 · 61–80 / 80
الطبيب: هل هناك شيء آخر تود أن تخبرني به؟
المريض: نعم، منذ طفولتي أعاني من الربو.
أحيانًا أتعرض لصعوبة في التنفس وسعال، خاصة في الربيع عندما تتطاير حبوب اللقاح.
الطبيب: هل يزداد الأمر عندكم أيضًا في الشتاء، أي في البرد، أو أثناء الرياضة؟
المريض: في الشتاء ليس الأمر بهذه الشدة كما في الربيع، لكن الهواء البارد يهيج المجاري التنفسية قليلاً.
الطبيب: ماذا تفعلون حيال ذلك؟
المريض: أستخدم بخاخ Foster-Spray في الربيع
الطبيب: هل تصاب بالسعال ليلاً أو تستيقظ بسبب السعال؟
المريض: لا، في الواقع لا.
الطبيب: هل لديكم ربما أيضًا إكزيما أو حمى القش؟
المريض: نعم، عند تواجد عشبة أو حبوب لقاح أشعر أحيانًا برغبة في العطس وسيلان الأنف.
الطبيب: هل خضتم حتى الآن عملية جراحية أو إجراء طبي آخر؟
المريض: لا، حتى الآن لا.
الطبيب: هل سبق لكم أن تعرضتم لحادث؟
المريض: نعم، قبل عامين تعرضت لحادث دراجة وحدث كسر في عظم الوجنة على الجانب الأيسر، ولكن دون عملية جراحية.
كل ذلك شُفي جيدًا.
الطبيب: هل تتناول أدوية أخرى؟
المريض: لا، لا شيء آخر.
الطبيب: هل لديك وصفة طبية لأدويتك؟
المريض: نعم، لدي.
الطبيب: هل تستطيع أن تخبرني ما هي التطعيمات التي تلقيتها حتى الآن؟
المريض: نعم، تلقيت تطعيم ضد COVID-19 وF-S-M-E.
الطبيب: هل لديكم أي حساسية أو عدم تحمل معروفة أخرى؟
المريض: لا، ليس بقدر ما أعلم.
الطبيب: هل تدخن؟
المريض: لا، أنا غير مدخن.
الطبيب: هل تشرب الكحول؟
كم مرة، كم كمية وماذا تشرب بالضبط؟
المريض: فقط في عطلة نهاية الأسبوع – حينها قد أشرب كأسًا إلى كأسين من البيرة.
الطبيب: هل لي أن أسألك إن كنت قد تعاطيت المخدرات من قبل؟
المريض: لا، أبدًا.
الطبيب: هل تمارس الرياضة بانتظام؟
المريض: لا، بصراحة لا.
الطبيب: مع من تعيشون معًا؟
المريض: أعيش مع عائلتي في شقة.
الطبيب: هل لديكم أطفال؟
المريض: نعم، لدي ابن عمره عشرة أعوام وابنة عمرها ثلاثة عشر عامًا.
الطبيب: هل هما بصحة جيدة؟
المريض: نعم، كلاهما بصحة جيدة.
الطبيب: هل توجد أمراض مهمة في عائلتكم، مثل لدى والديكم أو إخوتكم أو أقارب مقربين آخرين؟
المريض: نعم. والدي عمره 75 عامًا، يعاني من ارتفاع ضغط الدم وأُصيب بجلطة قبل ثلاث سنوات.
منذ ذلك الحين يحتاج إلى رعاية – الساق اليمنى والذراع اليمنى مشلولان جزئيًا.
تبلغ والدتي 70 عامًا وقد أُصيبت بسرطان الثدي قبل عدة سنوات.
خضعت لعملية جراحية وتلقت أيضًا علاجًا كيميائيًا، لكنها الآن شُفيت.
هذه بالتأكيد ليست وضعية سهلة بالنسبة لكم.
الطبيب: انتهينا من السيرة المرضية.
هل لديكم أسئلة أخرى؟
المريض: ما الذي سنفعله بعد ذلك؟
الطبيب: أولًا ينبغي أن نجري فحصًا بدنيًا.
بهذا نستطيع تقييم شكاويكم بشكل أفضل وتضييق الأسباب المحتملة.
بما أنكم سألتم عما إذا كان قد يكون جلطة دماغية، أستطيع القول: المسار يشير عكس ذلك على الأرجح.
يبدو في الواقع أنها عدوى أو التهاب، لكن سنوضح ذلك الآن بدقة.