Begroeting
Goedendag, zeer geachte heer professor doctor …,
ik wil u nu de patiënt Detlef Schon voorstellen.
Hij is 48 jaar, is 1,89 m lang en weegt ongeveer 75 kg. De Body-Mass-Index (BMI) bedraagt 21,0 kg/m² en valt daarmee binnen het normale bereik.
Huidige anamnese
De patiënt presenteerde zich in onze praktijk vanwege een sinds gisteren bestaande linkszijdige perifere facialisparese .
De patiënt meldde sinds eergisteren een visusvermindering en dyschromatopsie. Bij monoculaire afdekking bestaat geen diplopie. Daarnaast beschrijft hij korte, felle fotopsieën aan de rand van het gezichtsveld, die telkens maar enkele seconden duren en meermalen per dag optreden.
Daarnaast gaf de patiënt aan sinds vijf dagen langzaam optredende hoofdpijn te hebben, die vooral in de nek is gelokaliseerd.
Er was sprake van lichte nekstijfheid, meer precies een meningisme-symptomatiek.
Bijkomend bestaan hypästhesieën, parästhesieën alsook paresen van de bovenste extremiteiten.
Hij gaf aan bij het scheren het scheermes en bij het eten de lepel amper goed te kunnen vasthouden.
Daarnaast meldde hij ’s nachts optredende, zeurende rugpijn .
Bovendien klaagde de patiënt over concentratieproblemen, met name over vergeetachtigheid.
Er was lichte koorts van 38,3 graden en algemene malaise.
De volgende klachten werden ontkend:
Pijn of gevoelsstoornissen in het gezicht, tranen- of speekselvloed, gehoorstoornissen of tinnitus, aanwijzingen voor een epileptische aanval, ademhalingsproblemen, gastro-intestinale klachten, duizeligheid of looponzekerheid, cardiale klachten, gewrichts- of urogenitale klachten, nachtzweten, rillingen, lymfadenopathie, verminderde eetlust en ongewenst gewichtsverlies.
De patiënt vertelde dat hij ongeveer drie maanden geleden tijdens een wandelvakantie in Garmisch-Partenkirchen een tekenbeet aan de rechter dij had opgelopen.
Enkele dagen later merkte de patiënt volgens eigen zeggen op die plek een roodachtige, ringvormige huiduitslag van ongeveer 10 cm diameter. In het midden bevond zich een klein puntje, overeenkomstig de insteekplaats. Na ongeveer drie weken trok de roodheid spontaan weg. De teek verwijderde hij zelf.
(De bovengenoemde bevindingen wijzen op een erythema migrans.)
Daarna had hij een lichte verkoudheid.
Hij verklaarde dat zijn ziektekostenverzekering destijds nog niet actief was, waardoor hij geen arts kon raadplegen.
Hij heeft recent geen buitenlandse reizen ondernomen.
Hij heeft geen huisdieren.
De vegetatieve anamnese
De vegetatieve anamnese is onopvallend, behalve een insomnie als gevolg van de klachten en een sinds meer dan tien jaar bestaande obstipatie.
Voorgeschiedenis
Anamnestisch zijn de volgende voorgeschiedenissen bekend:
Er bestaat sinds vijf jaar een bekende arteriële hypertensie , die momenteel goed onder controle is. Tot nu toe zijn geen gevolgcomplicaties opgetreden. Het laatste oogheelkundig onderzoek vond twee jaar geleden plaats.
De patiënt lijdt sinds de jeugd aan astma bronchiale en een allergische rhinitis, vooral in het voorjaar bij pollenblootstelling. Andere triggers zijn niet bekend, een eczeem is niet aanwezig.
Sinds meer dan tien jaar klaagt de patiënt over nekpijn, waarschijnlijk degeneratief tussen C vijf en C zes.
Twee jaar geleden had de patiënt een fietsongeluk met een linker jukbeenfractuur, die conservatief werd behandeld en zonder complicaties is genezen.
Operaties in het verleden
——————————
Gynaecologie
——————————
Medicatie
Momenteel gebruikt de patiënte volgens recept de volgende medicatie:
Metoprolol 50 mg 1-0-0
Ibuprofen 400 mg zo nodig
Movicol zo nodig
Hij gebruikt Foster®-spray in het voorjaar bij pollenblootstelling.
Zij deelde mee dat ze gevaccineerd is tegen COVID-19 en FSME.
Opmerking: Als een uitspraak objectief door een medische observatie kan worden bevestigd – bijvoorbeeld op basis van een recept – is de indicatief geschikt.
Allergieën
Pollenallergie: rhinitis
Noxen
Hij is niet-rokend, drinkt in het weekend één tot twee glazen bier en gaf geen drugsgebruik aan.
Sociale anamnese
Hij is ambtenaar in het stadhuis, getrouwd en heeft een zoon van tien en een dochter van dertien, beiden gezond.
Familieanamnese
Hij rapporteerde dat zijn vader 75 jaar oud is, lijdt aan arteriële hypertensie en drie jaar geleden een beroerte heeft gehad. Sindsdien is hij zorgbehoevend en heeft hij een rechtszijdige hemiparese.
Zijn moeder is 70 jaar, had enkele jaren geleden borstkanker, werd geopereerd en kreeg chemotherapie. Momenteel is ze genezen.
Verdacht- en differentiële diagnose
Naar mijn mening spreken de anamnesegegevens voor een Lyme-borreliose.
Eerst trad na een incubatietijd een erythema migrans op met vervolgens unspecifieke, griepachtige klachten.
Daarna ontwikkelde de patiënt in het kader van het vroeg gedispergeerd stadium neurologische klachten.
Een Bell-parese, een virale meningitis of een mechanische radiculopathie kunnen klinisch ook verward worden met een vroege neurologische Lyme-borreliose.
Een babesiose komt differentiaaldiagnostisch in aanmerking, maar koortspieken, tekenen van hemolyse en anemie ontbreken.
Bij reumatoïde artritis verwacht men een symmetrische betrokkenheid van kleine gewrichten, wat duidelijk verschilt van het patroon dat typisch bij Lyme-artritis wordt gezien.
Wanneer een patiënt met een erythema migrans komt, komen Lyme-borreliose, erythema anulare (niet-infectieus) en tinea corporis als differentiaaldiagnoses in aanmerking.
Een bacteriële cellulitis kan in stadium I, dus bij erythema migrans, differentiaaldiagnostisch in aanmerking komen, omdat beide aandoeningen met lokale roodheid, zwelling en oververhitting gepaard kunnen gaan.
Diagnostische uitwerking
Bij neuroborreliose
Aangezien bij de patiënt verdenking op een neuroborreliose met CNS-betrokkenheid bestaat, is opname in het ziekenhuis voor verdere diagnostiek en therapie geïndiceerd.
Bij erythema migrans
Aangezien alleen een erythema migrans zonder neurologische symptomen aanwezig is, kan de behandeling poliklinisch plaatsvinden.
Bij een klassiek erythema migrans (EM) volstaat de klinische diagnose, zodat geen serologie nodig is. Omdat de serologie in de vroege fase vaak nog negatief is, zou die de therapie onnodig vertragen.
Lyme-carditis
Bij verdenking op een Lyme-carditis, met name bij symptomen als duizeligheid, syncope of wisselende AV-blokgraden, dient onmiddellijk ECG-monitoring te gebeuren. Afhankelijk van de bevinding is opname voor observatie en verdere diagnostiek aangewezen.
lichamelijk onderzoek
Aan het begin worden de vitale functies vastgesteld, inclusief hartfrequentie, bloeddruk, ademfrequentie, zuurstofsaturatie en lichaamstemperatuur.
Vervolgens wordt een gericht lichamelijk onderzoek verricht, beginnend met inspectie.
|
Stadium |
Hoofdmanifestatie |
Belangrijk lichamelijk onderzoek |
Typische bevindingen |
|
I |
Erythema migrans |
Huidinspectie, lymfeklieren |
Ringvormige roodheid, regionale lymfadenopathie, griepachtige symptomen |
|
II |
Neuroborreliose, carditis |
Neurostatus, hartonderzoek |
Fazialisparese, meningeale prikkeling, AV-blok |
|
III |
Lyme-artritis, perifere neuropathie, acrodermatitis |
Neurostatus, gewrichtsonderzoek, huid |
Encefalomyelitis, perifere neuropathie, kniegewrichtsuitstorting, huidatrofie |
Stadium I – Vroege gelokaliseerde infectie (erythema migrans)
Bij het lichamelijk onderzoek valt eerst de huidverandering op.
Bij inspectie is aan de rechter dij een meer dan 5 cm grote, ronde, licht verheven, roodachtige huidvlek met centrale opheldering en een klein puntje in het midden zichtbaar, dat overeenkomt met de eerdere tekenbeet.
(Soms kan lichte pruritus aanwezig zijn.)
De randen zijn scherp begrensd en de huid lijkt lichtelijk oververhit.
Bij palpatie is de aangedane huidplaats lichtelijk warm, maar niet drukpijnlijk. In de rechter liesregio zijn licht vergrote, verschuifbare en drukpijnlijke lymfeklieren te voelen.
Percussie geeft geen pathologische bevindingen.
Bij auscultatie van hart en longen zijn geen afwijkingen hoorbaar.
De lichaamstemperatuur is licht verhoogd (ongeveer 37,8 °C).
Bij griepachtige symptomen dient de lichaamstemperatuur gemeten te worden en gelet te worden op myalgieën of arthralgiën.
Andere tekenen van een systemische infectie ontbreken.
“Bull’s-eye”- of doelwitvormige laesie, Bron: CDC – Public Domain
Stadium II – Vroeg gedispergeerde infectie (neuroborreliose, carditis, multiple EM)
Bij inspectie van het gezicht valt asymmetrie op met een hangende linker mondhoek en incompleet sluiten van het linker ooglid, wat wijst op een perifere gezichtsverlamming. (Deze kan bij borreliose uni- of bilateraal voorkomen.)
De tong wordt recht uitgestoken.
Andere erythemata migrantes zijn op de romp zichtbaar, elk ongeveer 3–4 cm groot, rond en lichtrood.
Bij palpatie is duidelijke nekstijfheid zichtbaar als uitdrukking van meningeale prikkeling.
Paravertebraal bestaat drukgevoeligheid in het gebied van de cervicale wervelkolom.
De pols is regelmatig, maar bradycard met een frequentie van ongeveer 50/min.
Bij auscultatie van het hart is een onregelmatig ritme met gelegelijke pauzes hoorbaar, wat duidt op een atrioventriculair geleidingsstoornis.
De longauscultatie toont geen pathologische bijgeluiden.
In de neurologische status kunnen hypästhesie van de bovenste extremiteiten en verminderde spierkracht opvallen.
In stadium II kan sprake zijn van een neuroborreliose met radiculaire pijn. Deze radiculaire pijnen ontstaan door ontsteking van de spinale zenuwwortels
De uitkomst van het neurologisch onderzoek hangt af van de betrokkenheid van de betreffende structuren of hersenzenuwen, zoals bijvoorbeeld de nervus abducens (met diplopie door blikparese), de nervus oculomotorius (met ptosis en pupilstoornis) of de nervus vestibulocochlearis (met duizeligheid of gehoorverlies).
De neurologische status dient volledig te worden vastgesteld, inclusief onderzoek van de hersenzenuwen, oftalmoscopie, reflexen, sensibiliteit en coördinatie.
Zeldzamer kunnen een mononeuritis multiplex met betrokkenheid van meerdere anatomisch niet-verwante zenuwen, plexopathieën van de arm- of lumbosacrale plexus en een papiloedeem (stauspapil) ontstaan.
Stadium III – Late manifestatie (Lyme-artritis, chronische neuroborreliose, acrodermatitis chronica atrophicans)
Bij inspectie valt aan het rechter/linker kniegewricht een duidelijke zwelling met lichte roodheid en beperkte beweeglijkheid op. De huid is gespannen, maar slechts matig warm. De bevinding spreekt voor een monoarticulaire artritis van het kniegewricht, zoals typisch voorkomt in het late stadium van een Lyme-borreliose.
Aan de strekzijde van het onderbeen vallen blauwachtige-rode, atrofische huidveranderingen op in de zin van acrodermatitis chronica atrophicans.
(De acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) treft meestal vrouwen en betreft typisch de strekzijden van handen en voeten.)
Bij palpatie is een duidelijke knie-inklotsing voelbaar. Het gewricht is lichtelijk warm, maar slechts matig drukpijnlijk.
In de knieholte kan een gespannen elastische resistentie voelbaar zijn, die overeenkomt met een Baker-cyste.
In het late stadium van borreliose kunnen neurologische manifestaties optreden. Daartoe behoren encefalomyelitis, perifere neuropathie en encefalopathie met geheugen- of andere cognitieve stoornissen.
Het sensibiliteitsonderzoek laat distaal symmetrische paresthesieën zien en een verminderde vibratiezin aan de tenen (“stocking-glove pattern”).
Het looppatroon is licht hinkend.
Percussie is onopvallend.
Bij auscultatie van hart en longen worden geen pathologische bevindingen gevonden.
De reflexstatus dient gecontroleerd te worden en de sensibiliteit, onder andere middels vibratietest met de stemvork aan de tenen, beoordeeld te worden.
Ter beoordeling van de coördinatie worden de vinger-neusproef en de Romberg-test uitgevoerd.
Bij gewrichtsuitstorting dient zonodig een gewrichtspunctie te worden uitgevoerd.
Laboratoriumonderzoek
Het bloedbeeld (BB, klein of groot bloedbeeld) is bij Lyme-borreliose doorgaans normaal.
De leverwaarden (transaminasen) kunnen in stadium I licht verhoogd zijn.
De bezinkingssnelheid (BSE) kan in alle stadia van de ziekte matig verhoogd zijn.
Het cerebrospinale vloeistofonderzoek (verdenking neuroborreliose) toont bij een lyme-gerelateerde meningitis typisch een lymfocytaire pleocytose, een verhoogde totale eiwithoeveelheid en intrathecale antistofproductie tegen borrelia.
Laboratoriumdiagnostiek
Stap 1:
Eerst wordt een ELISA- of EIA-test als zoektest (screening) uitgevoerd om vast te stellen of er antistoffen tegen borrelia in het bloed aanwezig zijn.
Deze test is gevoelig (sensitief), maar niet erg specifiek, dat wil zeggen, hij kan ook bij andere infecties of unspecifieke reacties positief uitvallen.
Stap 2:
Als de ELISA-test positief of grenswaardeig (“equivocal”) is, wordt deze door een bevestigingstest gecontroleerd.
Traditioneel is dit de Western blot voor IgM- en IgG-antistoffen, waarbij precies wordt geanalyseerd tegen welke borrelia-eiwitten antistoffen gericht zijn.
• IgM-blot: toont een recente of vroege infectie, maar is slechts in de eerste 4 weken na aanvang van symptomen betrouwbaar.
• IgG-blot: wijst op een latere of reeds doorgemaakte infectie.
Bij zeer vroege infectie kan de test negatief zijn → herhaling na 7–14 dagen.
|
Aanvullende kennis |
|
De gemodificeerde two-tier-testing (EIA + EIA) wordt in de VS (CDC) steeds vaker toegepast, maar is in Duitsland nog niet landelijk ingevoerd. Sommige laboratoria gebruiken het aanvullend, maar niet als enige standaard. |
Alternatief (bijv. in de VS of sommige nieuwe laboratoria):Een kweek voor het aantonen van Borrelia burgdorferi wordt niet routinematig uitgevoerd, omdat deze arbeidsintensief, tijdrovend en weinig sensitief is.
Een negatief PCR-resultaat in bloed, liquor of gewrichtsvocht sluit Lyme-borreliose niet uit, omdat de sensitiviteit van de PCR laag is en het kweek- of detecteerbaarheidsniveau van de kiem met name in latere ziektefasen vaak niet meer bereikt wordt.
ECG
Bij cardiale symptomen moet aanvullend een ECG worden gemaakt en bij afwijkende bevindingen eventueel een echocardiografie worden aangevraagd.
Een hooggradig AV-blok eerste graad met een PR-interval van ≥ 300 ms evenals een AV-blok tweede of derde graad gelden als ernstige cardiale manifestaties van de Lyme-borreliose.
MRI
Een MRI-onderzoek wordt niet routinematig bij elke borreliose uitgevoerd, maar alleen bij neurologische symptomen, onduidelijke bevindingen, atypisch beloop of om andere oorzaken uit te sluiten (bijv. tumor, multiple sclerose, vasculaire laesies).
Ook bij aanhoudende neurologische symptomen ondanks therapie kan een MRI zinvol zijn.
Typische bevindingen zijn:
• Leptomeningeale of radiculaire contrastopname
• Signaalveranderingen in de hersenstam of het ruggenmerg
• Verdikking van de n. facialis in het rotsbeengebied
• Aspecifieke T2-hyperintensiteiten van de witte stof
CT
Een CT-onderzoek wordt alleen uitgevoerd als een MRI niet beschikbaar of gecontra-indiceerd is (bijv. bij patiënten met een pacemaker).
Meestal toont de CT aspecifieke of onopvallende bevindingen en is derhalve bij verdenking op neuroborreliose minder informatief.
Consulaten
Infectiologisch consult, neurologisch consult, oogheelkundig consult, orthopedisch of reumatologisch consult, cardiologisch consult,
Behandeling
Therapie van erythema migrans
Erythema migrans wordt in de regel gedurende 10 tot 14 dagen antibioticum gegeven.
Als middelen van eerste keus gelden:
• Doxycycline 100 mg p.o. twee keer per dag
of
• Amoxicilline 500 mg p.o. drie keer per dag
of
• Cefuroxim-axetil 500 mg p.o. twee keer per dag
Doxycycline kan fotosensibiliteit (lichtgevoeligheid) veroorzaken, wat vooral in de zomer in aanmerking moet worden genomen, omdat de Lyme-borreliose vaak in dit seizoen voorkomt.
Tijdens de therapie moet directe zonblootstelling worden vermeden en zo nodig zonbeschermende kleding of een zonnebril worden gedragen.
Daarnaast is doxycycline relatief gecontra-indiceerd bij kinderen onder 8 jaar en bij zwangeren en zogenden.
Punten
Binnen 24 uur na aanvang van de antibioticatherapie kan bij sommige patiënten met erythema migrans een Jarisch-Herxheimer-achtige reactie optreden. Deze uit zich in een tijdelijke toename van de roodheid of intensiteit van de huidafwijking en in griepachtige algemene symptomen zoals koorts, myalgieën en malaise.
Treedt koorts op, dan verdwijnt deze meestal binnen 48 uur en geneest de huidlaesie doorgaans binnen 7 tot 14 dagen.
Als het erythema migrans klinisch niet zeker te onderscheiden is van een bacteriële cellulitis, hebben cefuroxim-axetil of amoxicilline/clavulaanzuur (bijv. Augmentin) de voorkeur, omdat deze middelen tegen beide infecties werkzaam zijn.
Na voltooide antibioticatherapie is routinematige serologische controle (ELISA of Western blot) niet noodzakelijk.
Post-Lyme-disease-syndroom (post-borreliose-syndroom)
Bij het post-Lyme-disease-syndroom treden aanhoudende of terugkerende klachten op, hoewel de infectie al adequaat met antibiotica is behandeld.
Typische symptomen zijn fatigue, malaise, diffuse spier- en gewrichtspijn en concentratie- en geheugenstoornissen.
Men neemt aan dat deze klachten berusten op een overschietende immuun- of ontstekingsreactie van de gastheer en niet op een persistente infectie.
Basiskennis over Lyme-borreliose
De Lyme-borreliose (Lyme disease) is een zoönotische infectie die wordt overgedragen door bepaalde teken uit het geslacht Ixodes.
Verwekker is een groep verwante spirocheten die onder de naam Borrelia burgdorferi sensu lato worden samengevat.
De ziekte is genoemd naar de plaatsen Lyme en Old Lyme in de Amerikaanse staat Connecticut, waar zij voor het eerst werd beschreven door haar arthritisachtige symptomen.
Verwekker en transmissie
Borrelia burgdorferi sensu lato omvat meerdere humanpathogene soorten, waarvan in Europa vooral
B. afzelii, B. garinii, B. burgdorferi sensu stricto, B. spielmanii, B. bavariensis en B. bissettii voorkomen.
Deze diversiteit bemoeilijkt de serologische diagnostiek en verklaart de grotere klinische variabiliteit van de ziekte in Europa.
In Europa wordt de infectie vooral overgedragen door de teek Ixodes ricinus, die met name in Scandinavië, Oostenrijk, Slovenië en Duitsland voorkomt.
De teken moeten doorgaans minstens 24–72 uur zuigen om transmissie mogelijk te maken.
De verwekker wordt tijdens het zuigen via speeksel of regurgitatie in de huid ingebracht, niet rechtstreeks in de bloedbaan.
Eigenschappen van de verwekkers
Spirocheten zijn dunne, spiraalvormig gekromde, beweeglijke bacteriën.
Tot de medisch belangrijke geslachten behoren:
• Leptospira → leptospirose
• Borrelia → Lyme-borreliose
• Treponema → syfilis
Borrelia zijn te dun voor een Gramkleuring, maar kunnen zichtbaar worden gemaakt met donkervelds- of fasescontrastmicroscopie.
Toxines worden door Lyme-borrelia niet geproduceerd; de symptomen ontstaan voornamelijk door immuun-gemedieerde ontstekingsreacties.
Pathofysiologie
Na de tekenbeet vermenigvuldigen de spirocheten zich lokaal in de huid en kunnen zich vervolgens hematogeen verspreiden.
Extra
Namen:
Nina Müller, Georg Rauter
Details:
Hij vertelde dat hij afgelopen zomer meer dan twee keer door teken was gebeten en dat hij deze zelf had verwijderd.
Daarna rapporteerde hij dat hij in de herfst één tekenbeet had gehad. Hij ging daarna naar zijn huisarts, die de teek verwijderde maar geen antibiotica voorschreef. Vervolgens vroeg de patiënt:
„Is dat de schuld van mijn huisarts?”
De reis-anamnese leverde op dat de patiënt zes maanden geleden twee weken vakantie op Mallorca had doorgebracht.
Sinds drie dagen bestaat er malaise, gewrichtspijn en lichte koorts (37,9 °C).
Daarnaast is er sinds ongeveer twaalf dagen een ringvormige, ongeveer 5 cm grote huidroodheid op de linker bovenbeen.
De laesie is in het midden lichter, breidt zich langzaam uit en was aanvankelijk pijnlijk.
De patiënt heeft twee weken geleden gewandeld in het Zwarte Woud; sindsdien bestaat de huidroodheid.
Hij woont in de stad en heeft geen huisdieren.
Ingenieur in stadsriolering
Werkt bij het burgerhuis
Eigen kantoorreinigingsbedrijf
Administratief medewerker
Voorgeschiedenis:
Hypothyreoïdie sinds 13–14 jaar
Heesheid na een ruzie op de werkplek tien jaar geleden.
Twee jaar geleden hartritmestoornissen, opgenomen voor uitvoering van een langetermijn-ECG.
Z. n. mazelen in de kindertijd.
Z. n. tekenbeet drie jaar geleden (behandeld met doxycycline). Geen regelmatige huisartscontacten.
Z. n. appendectomie twintig jaar geleden.
Z. n. arthroscopie wegens meniscusruptuur drie jaar geleden.
Familiaire anamnese:
De vader is 85 jaar en heeft in de anamnese een Z. n. urinevergiftiging (uraemie).
Medicatie:
Candesartan
Salbutamol-spray
L-thyroxine 100 mg 1-0-0
Valeriaancapsules
Allergie:
Intolerantie voor aspirine, allergie voor wegwerphandschoenen en allergie voor appelciderazijn (Apple Cider Vinegar).
Zonneallergie sinds drie jaar.
Vragen
1. Wat heb ik?
Op grond van uw klachten en de tot nu toe onderzochte bevindingen bestaat de verdenking op neuroborreliose, dat is een ontsteking van het zenuwstelsel als gevolg van een borrelia-infectie die door een tekenbeet wordt overgedragen.
2. Moet ik hier blijven?
Ja, wij willen u opnemen om de diagnose door een lumbaalpunctie (onderzoek van het zenuwwater) te bevestigen en de antibiotische behandeling intraveneus te starten.
3. Wat doen we verder?
Wij zullen nu aanvullende bloed- en liquoronderzoeken uitvoeren en vervolgens met een gerichte antibioticatherapie beginnen.
Daarnaast vindt neurologische monitoring plaats totdat uw klachten verbeteren.
4. Wat is een opisthotonus? Wat gebeurt er daarbij en wie kan daarvan getroffen worden?
De opisthotonus is een pathologische lichaamshouding waarbij het lichaam door sterke spierspanning (spasme), met name van de rug- en nekmusculatuur, boogvormig naar achteren overstrekt.
Het treedt vooral op bij centraalzenuwstoornissen, bijvoorbeeld bij tetanus, meningitis, ernstige encefalitiden of hypoxische hersenbeschadiging.
Getroffen kunnen worden pasgeborenen, kinderen of volwassenen, afhankelijk van de onderliggende aandoening.
5. Vragen over het onderwerp apoplex (diagnostiek, kliniek en behandeling).
Lees daarvoor het boekje „Apoplex”.
6. Gedetailleerd neurologisch onderzoek – zie boekjes over apoplex, migraine en epilepsie.
Notizen
BMI
Definition und Berechnung
Der Body-Mass-Index (BMI) ist ein einfaches Maß zur groben Bewertung des Körpergewichts. Er wird berechnet, indem das Körpergewicht in Kilogramm durch das Quadrat der Körpergröße in Metern geteilt wird (kg/m²).
peripheren Fazialisparese
Definition
Eine periphere Fazialisparese ergibt sich durch eine Schädigung des Nervus facialis auf peripherer Ebene und führt zu einer Lähmung der gesamten betroffenen Gesichtshälfte.
Klinisches Bild
Typisch ist die Beeinträchtigung von Stirn- und Augenmuskulatur sowie der Mundmuskulatur auf der betroffenen Seite, wodurch z. B. Stirnrunzeln, Augenlidverschluss und Mundwinkelbewegung eingeschränkt sind.
Ursachen und Abgrenzung
Mögliche Ursachen sind idiopathische Fazialisparese (Bell), infektiöse Auslöser wie Borreliose oder entzündliche Prozesse des Mittelohrs. Im Gegensatz dazu betrifft eine zentrale Fazialisparese meist nur die unteren Gesichtsmuskeln kontralateral, weil die Stirn oft erhalten bleibt.
Visusminderung
Begriffsbestimmung
Visusminderung bezeichnet eine Verringerung der Sehschärfe bzw. eine eingeschränkte visuelle Leistungsfähigkeit.
Klinische Relevanz
Eine gleichzeitige Störung der Farbwahrnehmung (Dyschromatopsie) sowie subjektive Phänomene wie Photopsien können auf eine Beteiligung des Sehnervs oder der Netzhaut hinweisen. Bei bestimmten Infektionen oder entzündlichen Erkrankungen, etwa im Rahmen einer Neuroborreliose, kann eine Optikusneuritis zu Visusminderung und gestörter Farbwahrnehmung führen.
Dyschromatopsie
Definition
Dyschromatopsie bezeichnet eine Störung der Farbwahrnehmung, bei der Farben falsch erkannt oder nicht unterschieden werden können.
Ursachen und Bedeutung
Solche Auffälligkeiten entstehen häufig bei Erkrankungen des Sehnervs oder der Netzhaut; eine Dyschromatopsie ist daher ein Hinweis auf eine mögliche Optikus- oder retinale Beteiligung und sollte in Zusammenhang mit anderen Symptomen (z. B. Visusminderung, Photopsien) bewertet werden.
Photopsien
Photopsien
Kurze Lichtwahrnehmungen, die als Blitze, Funken oder Flimmern beschrieben werden. Ursachen reichen von vitreoretinalen Problemen (z. B. posteriorer Glaskörperzug, Netzhautläsionen) über Migränephänomene bis hin zu entzündlichen Prozessen der Sehbahn.
Klinische Bedeutung
Photopsien können zusammen mit Visusminderung, Störungen der Farbwahrnehmung oder Skotomen auftreten. Bei entzündlicher Beteiligung des Sehnervs oder der Sehbahn sind zusätzlich Schmerz bei Augenbewegung und Visusverschlechterung typisch, allerdings sind vitreoretinale Ursachen für kurz dauernde, periphere Lichtblitze besonders wahrscheinlich.
Meningismus-
Meningismus
Begriff
Meningismus bezeichnet die klinischen Zeichen einer Reizung der Hirn- und Rückenmarkshäute, typischerweise Nackensteifigkeit, Kopfschmerzen und Lichtscheu.
Assoziation mit Neuroborreliose
Bei einer durch Borrelia verursachten zentralen Entzündung kann eine aseptische Meningitis auftreten. Liquordiagnostisch findet man üblicherweise eine lymphozytäre Pleozytose und eine Proteinvermehrung; zudem kann ein intrathekaler Antikörpernachweis gegen Borrelien vorliegen.
Abgrenzung
Im Unterschied zur bakteriellen (eitrigen) Meningitis fehlen bei der aseptischen Form häufig die typische Eiterbildung, sehr hohe Temperaturen und eine vorherrschende neutrophile Zellreaktion im Liquor.
Begleitend
Begleitende Symptome
Begriffliche Einordnung
„Begleitend“ bezieht sich hier auf zusätzliche neurologische Beschwerden, die neben meningealen Symptomen auftreten.
Klinische Aussage
Sensibilitätsstörungen wie Hypästhesien, Missempfindungen (Parästhesien) und motorische Schwächen in den oberen Extremitäten deuten auf eine Beteiligung von Nervenwurzeln oder peripheren Nerven hin. In der Neuroborreliose manifestiert sich diese Kombination häufig als meningoradikuläres Syndrom (Bannwarth-ähnliche Symptomatik).
Hypästhesien
Hypästhesien
Definition
Hypästhesien beschreiben eine herabgesetzte Empfindung gegenüber Berührung, Temperatur oder Schmerz in einem Hautareal.
Ursachen und klinische Relevanz
Solche Sensibilitätsminderungen können bei Erkrankungen der peripheren Nerven, bei Radikulopathien oder bei entzündlichen Prozessen der Nervenwurzeln auftreten. Im Rahmen einer Neuroborreliose sind radikuläre oder periphere Nervenbeteiligungen eine mögliche Ursache von Hypästhesien.
Parästhesien
Kurztitel: Parästhesien
Parästhesien sind abnorme Empfindungen wie Kribbeln, Ameisenlaufen oder brennende Missempfindungen, die ohne äußerlichen Reiz auftreten. Sie entstehen durch Irritation oder Fehlfunktion sensibler Nervenbahnen und treten sowohl bei peripheren (z. B. radikulären) als auch zentralen Läsionen auf. Im vorliegenden klinischen Bild mit Nackensteifigkeit und begleitenden Sensibilitätsstörungen passen Parästhesien zu einer neurogenen Ursache, insbesondere bei Beteiligung von Nervenwurzeln oder Rückenmark.
Paresen
Kurztitel: Paresen
Paresen bezeichnen eine teilweise Lähmung beziehungsweise eine abgeschwächte Muskelkraft im Gegensatz zur vollständigen Parese. Klinisch äußern sie sich durch verminderte Kraft, häufig mit Einschränkungen feiner motorischer Tätigkeiten (z. B. Probleme beim Rasieren oder Halten von Besteck). Ursache können sowohl periphere (z. B. radikuläre) als auch zentrale Schädigungen des motorischen Systems sein; das Begleitsymptomkomplex in diesem Fall spricht für eine neurogene Ursache der oberen Extremitäten.
Rückenschmerzen
Kurztitel: Rückenschmerzen
Nächtlich auftretende, ziehende Rückenschmerzen sind charakteristisch für radikuläre Schmerzen und können bei neuroborreliöser Beteiligung der Wurzeln vorkommen. Diese Symptomatik wird in der Literatur im Zusammenhang mit der sogenannten Bannwarth-Meningoradikulitis beschrieben, bei der schmerzhafte, oft einseitige Radikulitiden im Vordergrund stehen.
Konzentrationsprobleme
Kurztitel: Konzentrationsprobleme
Konzentrationsstörungen umfassen Aufmerksamkeits‑ und Gedächtniseinbußen und können Ausdruck einer zentralen Nervensystembeteiligung sein. Bei Patienten mit Verdacht auf Neuroborreliose können solche kognitive Beschwerden auf eine diffuse oder fokale zerebrale Beteiligung hinweisen, sind aber unspezifisch und im klinischen Kontext zu bewerten.
Tränen- oder Speichelfluss
Korte beschrijving
Veranderingen in de traan- of speekselproductie kunnen optreden bij een neurogene beschadiging van de aangezichtszenuw.
Klinische indeling
De nervus facialis beïnvloedt via parasympathische vezels de traanvorming en de secretie van de submandibulaire/sublinguale speekselklieren; een gestoorde facialisbaan kan daarom leiden tot verminderde of verhoogde traan- of speekselafscheiding. Het symptoom is in combinatie met andere facialisverschijnselen relevant voor de inschatting van een mogelijke betrokkenheid van deze hersenzenuw bij neuroborreliose.
Gehoorstoornissen
Korte beschrijving
Gehoorverlies of oorsuizen (tinnitus) kan wijzen op een stoornis van de gehoor- en evenwichtszenuw.
Duizeligheid of looponzekerheid
Korte beschrijving
Gevoel van duizeligheid en onzekerheid bij het lopen kan wijzen op een vestibulaire of cerebellaire stoornis.
Gewricht-
Korte beschrijving
Gewrichtsklachten bij Lyme-borreliose treden meestal pas in een laat stadium op en betreffen bij voorkeur grote gewrichten.
Koude rillingen
Koude rillingen
Koude rillingen zijn een plotseling, intens koud gevoel dat gepaard gaat met onwillekeurige, ritmische spiercontracties. Deze spiertrillingen dienen het lichaam om warmte te produceren en de lichaamstemperatuur te verhogen. Klinisch treden koude rillingen vaak op bij koortsachtige infecties of bij systemische ontstekingsreacties en kunnen wijzen op een acute infectie. Bij ernstige of aanhoudende koude rillingen moet medische diagnostiek plaatsvinden om een onderliggende oorzaak te identificeren.
Tekenbeet
Tekenbeet
Een tekenbeet ontstaat door het vastbijten van een teek in de huid; teken behoren tot de spinachtigen en zuigen bloed van mens en dier. Bij langdurig verblijf in het huidweefsel kunnen zij ziekteverwekkers overdragen. Relevante overdraagbare verwekkers zijn onder andere borrelia (veroorzaker van Lyme-borreliose) en FSME-virussen (verwekker van vroege zomer-meningo-encefalitis), waarbij het overdracht risico varieert per verwekker en afhankelijk is van de duur van de zuigactie. Na een beet kunnen lokale huidveranderingen of later systemische symptomen optreden; daarom zijn observatie en eventueel medische nabeoordeling belangrijk.
Bovenbeen
Bovenbeen
Het bovenbeen is het meest proximale deel van het been tussen heup en knie en bevat sterke spiergroepen evenals vet- en bindweefsel. Huidveranderingen, verwondingen of insecten- en tekenbeten komen in dit gebied relatief vaak voor, omdat de bovenbenen bij activiteiten in de buitenlucht vaak blootgesteld zijn.
Inslapenstoornis
Inslapenstoornis
Inslapenstoornis verwijst naar aanhoudende moeilijkheden met in- of doorslapen of een niet-verkwikkende slaapduur ondanks gelegenheid om te slapen. Oorzaken kunnen primaire slaapstoornissen zijn of secundair optreden in verband met lichamelijke klachten, pijn, psychische stress of gastro-intestinale problemen.
Obstipatie
Obstipatie
Bij obstipatie gaat het om een aanhoudende stoelgangstoornis met minder frequente of bemoeilijkte defecaties. Chronische Verlauf kan gepaard gaan met symptomen zoals buikpijn, een vol gevoel, harde ontlasting en anale klachten. De oorzaken zijn veelzijdig en variëren van voeding en levensstijlfactoren tot bijwerkingen van medicatie en neurologische of metabole aandoeningen.
arteriële hypertensie
Arteriële hypertensie
Arteriële hypertensie duidt op een blijvend verhoogde bloeddrukbelasting van de arteriën. Veelvoorkomende pathofysiologische mechanismen zijn een verhoogde perifere vaatweerstand en verminderde elasticiteit van de vaatwanden. De aandoening verhoogt het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen en andere orgaanschade.
Gevolgcomplicaties
Mogelijke gevolgcomplicaties bij hypertensie
Hart: linkerventrikelhypertrofie, hartfalen, coronairlijden tot en met myocardinfarct.
Hersenen: ischemische of hemorragische beroerte, transiënte ischemische aanval, hypertensieve encefalopathie.
Nieren: arteriële nefrosclerose met progressieve nierfunctiebeperking.
Vaten: versnelde arteriosclerotische veranderingen, vorming van aneurysma’s en perifeer arterieel vaatlijden.
Ogen: hypertensieve retinopathie met mogelijke gezichtsstoornissen tot blindheid.
Astma bronchiale
Astma bronchiale
Definitie en symptomen: Chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, die zich uit in terugkerende episodes van ademnood, hoest, beklemming op de borst en piepende ademhaling.
Oorzaken: genetische predispositie, allergische sensibiliseringen, respiratoire infecties, omgevingsfactoren en lichamelijke inspanning kunnen uitlokkend zijn.
Diagnose: gebaseerd op anamnese, lichamelijk onderzoek en longfunctieonderzoek; aanvullend kunnen allergietesten worden uitgevoerd.
Therapieprincipes: Uitsluiten of minimaliseren van uitlokkende factoren en medicamenteuze behandeling ter symptoombestrijding en ontstekingsremming.
Geneesmiddelgroepen en belangrijke aanwijzingen:
– Kort- en langwerkende bèta-2-agonisten (bijv. Salbutamol kortwerkend, Salmeterol langwerkend): ontspannen de bronchiale musculatuur en worden gebruikt voor snelle symptoomcontrole respectievelijk langdurige bronchodilatatie. Bijwerkingen kunnen tachycardie, tremor en elektrolytverschuivingen zijn.
– Inhalatiecorticosteroïden: werken ontstekingsremmend in de luchtwegen en vormen de centrale onderhoudstherapie voor controle van de ontsteking. Belangrijke ongewenste effecten zijn lokale schimmelinfecties van de mondholte (candidose) en heesheid; systemische effecten zijn dosisafhankelijk mogelijk.
Daarnaast maken patiëntgerichte scholingsmaatregelen deel uit van de zorg om zelfmanagement en symptoomcontrole te verbeteren.
Rhinitis
Rhinitis (verkoudheid)
Definitie en symptomen: Ontsteking van het neusslijmvlies met verhoogde secretie, niezen, neusverstopping en meestal waterige neusuitvloeiing. Bij allergische rhinitis treden daarnaast jeuk en vaak oogsymptomen op.
Oorzaken en uitlokkende factoren: Kan allergisch zijn (bijv. pollen, huisstofmijt, dierenharen) of niet-allergisch. Seizoensgebonden pollenblootstelling is een typische oorzaak van terugkerende symptomen in het voorjaar.
Beheer: Behandeling is afhankelijk van de oorzaak; maatregelen variëren van het vermijden van triggers via symptomatische medicamenteuze therapie tot specifieke immunotherapie bij geschikte patiënten.
Eczeem
Eczeem (atopische dermatitis)
Kernboodschap: Chronisch ontstekingshuidziekte met jeuk, droge huid en een schubbend beloop.
Epidemiologie en lokalisatie: Bij zuigelingen zijn gezicht en buigzijden van armen en benen vaak aangedaan; bij oudere kinderen en volwassenen treden laesies vaker op in elleboogplooien, knieholten, handen en gezicht.
Oorzaken en uitlokkende factoren: De aandoening berust op een combinatie van genetische predispositie, gestoorde huidbarrière, immunologische mechanismen en externe factoren (bijv. irriterende stoffen, allergenen, stress).
Therapeutische principes: Basis is huidverzorging met emolliënten en het vermijden van bekende uitlokkende factoren; zo nodig worden bovendien ontstekingsremmende therapieën ingezet.
Nekpijn
Nekpijn (cervicalgie)
Definitie en klachten: Pijn in het gebied van de halswervelkolom, vaak met bewegingsbeperkingen; pijn kan uitstralen naar schouders of armen.
Oorzaken: Vaak musculair door verkeerde houdingen of overbelasting; ook mogelijk zijn degeneratieve veranderingen van de halswervelkolom, tussenwervelschijfproblemen, letsel of ontstekingsziekten.
Alarmtekens: Gepaard gaande koorts, onverklaard gewichtsverlies, nachtzweten of neurologische uitval zoals krachtverlies, gevoelsstoornissen of verminderde reflexen wijzen op een dringender vervolgonderzoek.
Metoprolol
Metoprolol
Groep: Selectieve bèta-1-adrenoceptorblokker.
Werking: Dempt de werking van het sympathische zenuwstelsel op het hart, leidt tot vertraagde hartfrequentie en verminderde contractiliteit; verlaagt daardoor de bloeddruk en vermindert myocardiale arbeid.
Toepassingsgebieden: Wordt onder andere gebruikt bij arteriële hypertensie, bepaalde hartritmestoornissen, coronaire hartziekte/angina pectoris en ter secundaire profylaxe na hartincidenten; het kan ook gebruikt worden voor migraineprofylaxe.
Belangrijke risico’s en aanwijzingen: Veelvoorkomende bijwerkingen zijn vermoeidheid, duizeligheid en bradycardie; gastro-intestinale klachten en koude extremiteiten kunnen optreden. Bij patiënten met bronchiale hyperreactiviteit is voorzichtigheid geboden, aangezien zelfs cardioselectieve bètablokkers bronchiale effecten kunnen veroorzaken. Abrupt stoppen moet worden vermeden omdat cardiale symptomen kunnen verergeren.
Ibuprofen
Ibuprofen
Groep: Niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID).
Werking: Remt de cyclooxygenase-enzymen, waardoor de vorming van bepaalde prostaglandinen wordt verminderd, wat pijnstillend en ontstekingsremmend werkt.
Toepassing: Voor kortdurende behandeling van pijn, koorts en ontstekingsklachten.
Toedieningsvormen: Verkrijgbaar onder andere als tabletten, capsules, orale suspensies en zetpillen.
Belangrijke risico’s: Kan maag-darmklachten geven tot en met slijmvliesbeschadiging, het bloedingsrisico verhogen en bij langdurig gebruik of volumetekort de nierfunctie aantasten. Allergische reacties zijn mogelijk. Bij bepaalde voorgeschiedenis en combinaties met andere medicatie is speciale voorzichtigheid vereist.
Movicol
Movicol
Groep: Osmotisch laxans (polyethyleenglycol/macrogol).
Werking: Verhoogt het water in het darmlumen en vergemakkelijkt zo het transport van de ontlasting door verzachting en volumevergroting.
Indicatie: Symptomatische behandeling van constipatie.
Belangrijke risico’s: Kan winderigheid, buikpijn en diarree veroorzaken; niet gebruiken bij vermoeden van darmobstructie of bij uitgesproken uitdroging. Bij langdurig of zeer omvangrijk gebruik zijn elektrolytenverschuivingen mogelijk.
Foster
Foster
Samenstelling: Combinatie-inhalator met een inhalatief corticosteroid en een langwerkend bèta-2-agonist.
Werkingsmechanisme: Het corticosteroid vermindert de ontsteking in de luchtwegen; de langwerkende bèta-2-agonist zorgt voor langdurige bronchodilatatie door stimulatie van de bèta‑2‑receptoren.
Indicatie: Voor de reguliere onderhoudstherapie bij astma en in bepaalde gevallen voor symptoomcontrole bij COPD. Niet geschikt voor de behandeling van acute benauwdheid.
Toedieningstips: Na inhalatie wordt spoelen van de mond aanbevolen om het risico op lokale schimmelinfecties in de mondholte te verminderen.
Bijwerkingen en voorzorgsmaatregelen: Mogelijke bijwerkingen omvatten beven, hartkloppingen, heesheid en lokale schimmelinfecties. Bij cardiovasculaire aandoeningen of bij ongewone klachten is voorzichtigheid geboden.
Ambtenaar
Ambtenaar in het stadhuis
Takenpakket: Afhandeling van gemeentelijke bestuurszaken, bijvoorbeeld het bevolkingsregister, afgifte van identiteitsdocumenten, behandeling van bouwaanvragen en beheer van sociale en financiële zaken.
Doel van de functie: Zorgen voor rechtsconforme uitvoering van gemeentelijke voorschriften en ondersteuning van burgers bij bestuursvragen.
Beroerte
Beroerte
Definitie: Een beroerte ontstaat door een acute uitval van de bloedtoevoer naar een gebied van de hersenen, waardoor de getroffen zenuwcellen onvoldoende van zuurstof en voedingsstoffen worden voorzien.
Klinisch beeld: Typische gevolgen zijn plotselinge, focale neurologische stoornissen zoals eenzijdige zwakte of verlamming, spraakstoornissen, visuele uitval of bewustzijnsveranderingen.
Oorzaken: Meestal ligt een bloedvatafsluiting ten grondslag (ischemische beroerte); minder vaak is een bloeding in het hersenweefsel (hemorragische beroerte) de oorzaak.
Urgentie: Een beroerte vereist onmiddellijke diagnostische evaluatie en snelle behandeling, omdat het succes van de behandeling tijdsafhankelijk is.
Borstkanker
Borstkanker (mammacarcinoom)
Definitie: Borstkanker is een kwaadaardige nieuwvorming van het klierweefsel in de borst.
Uitzaaiing: Tumorcellen kunnen lokaal in omliggend weefsel ingroeien en via lymfe- of bloedvaten uitzaaiingen vormen, vaak in lymfeklieren, bot, long of lever.
Klinische aanwijzingen: Opvallendheden kunnen palpabele knobbels, huidveranderingen aan de borst, intrekkingen van de tepel of afscheiding uit de tepel zijn.
Behandelprincipes: De behandeling is individueel en kan operatie, bestraling en systemische therapieën zoals hormoon- of chemotherapie omvatten. Vroege opsporing verbetert de prognose.
Bellse parese
Bellse parese (idiopathische perifere facialisparese)
Definitie: De Bellse parese is een plots optredende, eenzijdige verlamming van de nervus facialis zonder duidelijk identificeerbare oorzaak.
Pathofysiologie: Vermoed wordt een ontstekingsreactie met zwelling van de zenuw in het benige beloop, wat leidt tot functiestoornissen.
Klinische kenmerken: Opvallend zijn een naar beneden hangende mondhoek, problemen met volledig sluiten van het ooglid en verminderde mimiek inclusief ontbrekende fronsrimpel aan de aangedane zijde.
Behandelingsaanpak: De behandeling omvat meestal ontstekingsremmende medicatie (bijv. corticosteroïden), maatregelen ter bescherming van het oog en ondersteunende fysiotherapeutische oefeningen.
Radiculopathie
Radiculopathie
Definitie: Een radiculopathie duidt op beschadiging of irritatie van een spinale zenuwwortel met bijbehorende segmentale uitvalsverschijnselen.
Oorzaken: Veelvoorkomende oorzaken zijn hernia nuclei pulposi, degeneratieve vernauwingen van de wervelgatopeningen; zelden tumoren of ontstekingsprocessen.
Kliniek: Typisch zijn stekende, in een dermatoma uitstralende pijn, gevoelsstoornissen, paresthesieën en eventueel segmentale spierzwakte of reflexveranderingen.
Diagnostiek en therapie: De diagnostiek steunt op klinisch onderzoek en beeldvorming; de therapie varieert van conservatieve maatregelen zoals pijnbestrijding en fysiotherapie tot interventionele of operatieve opties bij aanhoudende pijnbelasting of progressieve neurologische uitval.
Babesiose
Overzicht
Babesiose is een door teken overgedragen infectie veroorzaakt door intraerytrocytaire protozoën van het geslacht Babesia.
Werkzaamheid van de verwekker en kliniek
De parasieten besmetten rode bloedcellen en kunnen daardoor een hemolytische aandoening veroorzaken, wat leidt tot koorts, rillingen, malaise, spierpijn en mogelijk geelzucht en anemie. Klinisch doet het beeld denken aan malaria door het celschadigende effect op erytrocyten.
Bijzondere risicogroepen
Bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem of afwezigheid van de milt verlopen infecties vaak ernstiger.
Diagnostiek en therapie
De diagnose berust op microscopische bevindingen of moleculaire detectie. Gebruikelijke medicamenteuze behandelconcepten gebruiken combinaties van antiprotozoïca; bij ernstig verloop worden alternatieve combinaties met gevestigde anti-infectiva toegepast. Doseringsgegevens zijn afhankelijk van de ernst en de individuele situatie en moeten door een arts worden bepaald.
Tinea corporis
Definitie en verwekker
Tinea corporis is een oppervlakkige dermatofytose van de lichaams(huid), veroorzaakt door dermatofyten zoals Trichophyton- en Microsporum-soorten.
Klinisch beeld
Typisch zijn ovaal tot ringvormige, schilferende en vaak jeukende erytemen met centrale verbleking; voorkeurslocaties zijn romp, armen en benen.
Therapie
Bij beperkte afwijkingen worden lokaal werkzame antimycotica gebruikt; bij uitgebreidere of recidiverende infecties kan systemische behandeling noodzakelijk zijn. Hygiënemaatregelen en vermijden van contact zijn aanvullend belangrijk.
Bloeddruk
Wat is bloeddruk en hoe wordt deze gemeten
De bloeddruk beschrijft de druk van het circulerende bloed in de arteriële vaten en wordt aangegeven met systolische en diastolische druk.
Meetapparatuur en procedure
Voor de bloeddrukmeting wordt typisch een opblaasbare manchet samen met een manometer gebruikt; bij manuele meting wordt een stethoscoop gebruikt voor auscultatie van de Korotkow-geluiden. Belangrijk zijn de juiste manchetgrootte en het positioneren van de arm ter hoogte van het hart.
Betekenis
Bloeddrukmeting behoort tot de basis vitale parameters en levert belangrijke informatie over de cardiovasculaire status.
Ademhalingsfrequentie
Definitie en betekenis
De ademhalingsfrequentie geeft het aantal ademhalingen per minuut aan en is een centraal vitaal teken.
Normwaarden en afwijkingen
Bij volwassenen ligt de normale ademhalingsfrequentie typisch in het middengebied rond 12–20 ademhalingen per minuut; hogere waarden worden tachypneu genoemd en lagere waarden bradypneu.
Meten
De ademhalingsfrequentie wordt het meest betrouwbaar vastgesteld door directe observatie van borst- of buikbewegingen gedurende 30–60 seconden; bewuste beïnvloeding door de patiënt moet worden vermeden.
Zuurstofsaturatie
Zuurstofsaturatie — meetprincipe en praktische aanwijzingen
De zuurstofsaturatie beschrijft het aandeel van het geoxideerde hemoglobine ten opzichte van het totale hemoglobine in het bloed en wordt routinematig niet-invasief met een pulsoxymeter gemeten. Het apparaat wordt typisch op de vinger, teen of oorlel geplaatst en meet via lichtabsorptie de relatieve oxygenatie.
Bij interpretatie moet rekening worden gehouden met gestoorde perifere perfusie, beweging, nagellak of verontreinigingen en bepaalde vormen van hemoglobine (bijv. carboxy- of methemoglobine), omdat deze de meetwaarden kunnen vertekenen.
Lichaamstemperatuur
Lichaamstemperatuur — meetlocaties en vergelijkingswaarden
De lichaamstemperatuur kan op verschillende locaties worden gemeten; rectale metingen worden als het dichtst bij de kernlichaamstemperatuur beschouwd en worden daarom vaak als referentie aangehouden.
Axillair: add 0,5 °C,
Oral: dus add 0,3–0,5 °C
Rectaal: geldt als referentiewaarde
Patiënt/eAanhef: heer/mevrouw Oberarzt/Oberärztin ……….., Hierbij wil ik u de patiënt Detlef Schon voorstellen. |
Datum16/10/2025 |
| Leeftijd48 jaar | Gewicht75 kg | Größe189 cm |
Allergien (Stichwörter)
Pollenallergie → Rhinitis
Genussmittel / Drogen (Stichwörter)
Nichtraucher
gelegentlicher Alkoholkonsum (1–2 Gläser Bier am Wochenende)
kein Drogenkonsum
Sozialanamnese (Stichwörter)
Beamter im Rathaus
verheiratet
zwei Kinder (10 und 13 Jahre), beide gesund
Familienanamnese (Stichwörter)
Vater: 75 Jahre, arterielle Hypertonie, Schlaganfall vor 3 Jahren, rechtsseitige Hemiparese
Mutter: 70 Jahre, Brustkrebs (operiert + Chemotherapie), aktuell geheilt
Medikamente (Stichwörter)
Metoprolol 50 mg 1-0-0
Ibuprofen 400 mg bei Bedarf
Movicol bei Bedarf
Foster®-Spray bei Pollenexposition
Anamnese (Vollsätze)
Der Patient stellte sich aufgrund einer seit gestern bestehenden linksseitigen peripheren Fazialisparese vor.
Seit vorgestern klagt er über eine Visusminderung und Dyschromatopsie ohne Diplopie. Zudem beschreibt er kurz andauernde Photopsien.
Seit fünf Tagen bestehen langsam zunehmende Kopfschmerzen, insbesondere im Nackenbereich, begleitet von leichter Nackensteifigkeit im Sinne einer Meningismus-Symptomatik.
Begleitend treten Hypästhesien, Parästhesien und Paresen der oberen Extremitäten auf.
Der Patient berichtet, beim Rasieren oder Essen Gegenstände kaum richtig halten zu können.
Außerdem bestehen nächtliche, ziehende Rückenschmerzen, Konzentrationsprobleme und Vergesslichkeit sowie leichtes Fieber (38,3 °C) und allgemeine Abgeschlagenheit.
Folgende Beschwerden wurden verneint:
Gesichts-Schmerzen, Hörstörungen, epileptische Anfälle, Atem-, gastrointestinale oder kardiale Beschwerden, Schwindel, Gangunsicherheit, Gelenk- oder Urogenitalbeschwerden, Nachtschweiß, Schüttelfrost, Inappetenz, Gewichtsverlust.
Er teilte mit, er habe vor etwa drei Monaten während eines Wanderurlaubs in Garmisch-Partenkirchen einen Zeckenstich am rechten Oberschenkel erlitten. Wenige Tage später sei dort ein rötlicher, ringförmiger Hautausschlag von etwa 10 cm Durchmesser mit zentralem Punkt aufgetreten, der sich nach etwa drei Wochen spontan zurückgebildet habe. Die Zecke hat er selbst entfernt. Im Anschluss seien leichte Erkältungssymptome aufgetreten.
Keine Auslandsreisen, keine Haustiere.
Die vegetative Anamnese ist unauffällig, abgesehen von einer Insomnie infolge der Beschwerden und einer chronischen Obstipation seit über zehn Jahren.
Vorerkrankungen:
Arterielle Hypertonie seit 5 Jahren (gut eingestellt), Asthma bronchiale und allergische Rhinitis seit Kindheit, degenerative Nackenschmerzen (C5–C6), Jochbeinfraktur links nach Fahrradunfall (konservativ, komplikationslos verheilt).
Verdachtsdiagnose – Differentialdiagnose (Vollsätze)
Es besteht der dringende Verdacht auf eine Lyme-Borreliose mit neurologischer Beteiligung (Neuroborreliose).
Die Anamnese mit vorangegangenem Erythema migrans und den aktuellen neurologischen Symptomen spricht für eine früh disseminierte Infektion.
Differentialdiagnostisch kommen infrage:
Idiopathische Fazialisparese (Bell-Parese)
Virale Meningitis
Babesiose (jedoch ohne Fieberschübe oder Hämolysezeichen)
Weiteres Vorgehen – Therapie (Vollsätze)
Da der Verdacht auf eine Neuroborreliose mit ZNS-Beteiligung besteht, wird eine stationäre Aufnahme zur weiteren diagnostischen Abklärung empfohlen. Geplant sind eine körperliche Untersuchung mit neurologischem Schwerpunkt, eine Lumbalpunktion, die Bestimmung des Liquor-Serum-Antikörper-Index, eine Borrelien-Serologie sowie ein MRT des Kopfes.
Nach Sicherung der Diagnose solle eine antibiotische Therapie eingeleitet werden. (Zusätzlich werde eine symptomatische Behandlung mit Analgetika empfohlen.)
Unterschrift
Vorname Nachname
Mit freundlichen Grüßen
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 80
ARTS: Goedendag,
Mijn naam is dokter Rauter.
Ik ben vandaag werkzaam als assistent-arts op de afdeling.
Ik wil graag een anamnesegesprek met u voeren.
Als u iets niet goed heeft begrepen of vragen heeft, laat het mij dan weten.
Eerst heb ik enkele persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we verdergaan.
Hoe heet u?
PATIËNT: Mijn naam is Detlef Schon.
ARTS: Heb ik het goed begrepen – Schön met Ö?
PATIËNT: Nee, zonder trema.
ARTS: Alles duidelijk. Hoe oud bent u, meneer Schon?
PATIËNT: Ik ben 42 jaar oud.
ARTS: Wanneer precies bent u geboren?
PATIËNT: Ik ben geboren op drieëntwintig februari 1987.
ARTS: Hoe lang bent u?
PATIËNT: Ik ben één meter negen en tachtig groot.
ARTS: Hoeveel weegt u?
PATIËNT: Ik weeg ongeveer tweeëntachtig kilo.
ARTS: Hoe heet uw huisarts of huisartsenpraktijk?
PATIËNT: Mijn huisarts heet dokter Karla Scholz.
ARTS: Wat kan ik vandaag voor u doen?
PATIËNT: Sinds een paar dagen doet mijn hele hoofd pijn in de avond, vooral achter in de nek.
Sinds gisteren merk ik bovendien dat één kant van mijn gezicht niet goed beweegt – ik kan de mondhoek en het oog niet goed controleren.
Ook het spreken is een beetje aangetast.
Ik maak me zorgen, kan dit een beroerte zijn?
ARTS: Ik begrijp dat u zich zorgen maakt.
We nemen uw klachten uiteraard serieus.
Het hoeft niet per se een beroerte te zijn, maar we moeten het dringend uitzoeken.
We zorgen meteen voor alles.
Heeft u ook een verlamming of zwakte in armen of benen opgemerkt?
PATIËNT: Ja, sinds ongeveer vijf dagen heb ik een doof gevoel en tintelingen in de armen, en ontbreekt mij de kracht.
Bij het scheren kan ik het scheermes en bij het eten de lepel nauwelijks goed vasthouden.
ARTS: Zijn de genoemde klachten in die tijd ook erger geworden?
PATIËNT: Ja, de zwakte in de armen is in die tijd toegenomen.
ARTS: Als 1 heel licht en 10 ondraaglijk is – hoe hevig is de pijn ongeveer?
PATIËNT: Ik zou de pijn op 7 van de 10 punten schatten.
Vooral ’s avonds worden ze duidelijk erger.
ARTS: Zijn de pijnklachten plotseling of geleidelijk begonnen?
PATIËNT: Geleidelijk. Het begon vijf dagen geleden licht en werd toen erger.
ARTS: Straalt de pijn ergens heen uit?
PATIËNT: Nee, eigenlijk niet.
ARTS: Is er iets dat de pijn verbetert of verslechtert?
PATIËNT: Beweging en licht maken het erger, rust helpt een beetje.
ARTS: Heeft u problemen met aandacht of concentratie opgemerkt?
PATIËNT: Ja, de laatste dagen vind ik het moeilijk om me langer te concentreren.
Ik vergeet soms wat ik net wilde doen.
ARTS: Heeft u nog iets anders opgemerkt?
PATIËNT: Ja, sinds eergisteren zie ik soms dubbel en wazig.
Bovendien lijken de kleuren op de een of andere manier anders dan normaal.
ARTS: Als u één oog dichtdoet – ziet u dan nog steeds dubbel?
PATIËNT: Nee, als ik één oog sluit, zie ik normaal.
Het dubbelzien is er alleen bij dubbel kijken met beide ogen.
ARTS: Kunt u dat alstublieft iets nauwkeuriger beschrijven?
Hoe zien die lichtflitsen eruit en hoe lang duren ze?
PATIËNT: Dat zijn korte, felle flitsen, meestal aan de rand van het gezichtsveld.
Ze duren maar een paar seconden en komen meerdere keren per dag voor.
ARTS: Heeft u pijn of gevoelloosheid in het gezicht opgemerkt? Of zijn smaak, tranenvloed of speeksel veranderd?
PATIËNT: Nee, dat heb ik niet gemerkt.
ARTS: Heeft u gehoorproblemen of oorsuizen opgemerkt?
PATIËNT: Nee, helemaal niet.
Page 2 · 21–40 / 80
ARTS: Heeft u nekstijfheid opgemerkt?
PATIËNT: Ja, een beetje.
Ik kan mijn hoofd niet zo goed naar voren buigen, het trekt in de nek.
ARTS: Heeft u ook spiertrekkingen opgemerkt?
PATIËNT: Nee, zoiets heb ik niet opgemerkt.
ARTS: Heeft u koorts gehad?
PATIËNT: Alleen licht, zo rond de 37,8 °C, maar geen echt hoge koorts.
ARTS: Heeft u de laatste tijd een klap op het hoofd of een hoofdletsel gehad?
PATIËNT: Nee, helemaal niet.
ARTS: Waar heeft u de temperatuur gemeten – in de mond of onder de oksel?
PATIËNT: Onder de oksel.
ARTS: Is u misselijk?
Heeft u overgegeven?
PATIËNT: Nee, ik was niet misselijk en ik heb ook niet overgegeven.
ARTS: Wordt u soms duizelig of onstabiel bij het lopen?
PATIËNT: Soms, als ik plotseling opsta, word ik een beetje duizelig, maar dat is niets nieuws.
ARTS: Heeft u hartkloppingen, hartbonzen of pijn op de borst gemerkt?
PATIËNT: Nee, dat heb ik niet gemerkt.
ARTS: Heeft u rug- of gewrichtspijn opgemerkt?
PATIËNT: Ja, ik heb sinds een paar dagen zeurende pijn in de onderrug.
De gewrichten doen echter geen pijn.
ARTS: Veranderen de pijnklachten bij bepaalde houdingen, bewegingen of als u hoest of niest?
PATIËNT: Nee, de pijn is eigenlijk onafhankelijk van beweging, soms wordt het ’s nachts erger.
ARTS: Heeft u nachtelijk zweten of rillingen opgemerkt?
PATIËNT: Nee, dat heb ik niet.
ARTS: Bent u de laatste tijd onbedoeld afgevallen?
PATIËNT: Nee, mijn gewicht is gelijk gebleven.
ARTS: Is u een huidverandering opgevallen?
PATIËNT: Op dit moment niet, maar ongeveer drie maanden geleden had ik tijdens een wandelvakantie in Garmisch-Partenkirchen een tekenbeet aan mijn rechterbovenbeen.
Enkele dagen later zag ik daar een rode, ringvormige plek die geleidelijk groter werd.
Na een paar weken verdween de roodheid vanzelf weer.
De teek heb ik zelf verwijderd.
ARTS: Een heel belangrijk punt – had u toen ook een lichte verkoudheid?
PATIËNT: Klopt, ja.
Ik had toen een beetje loopneus en lichte koorts, maar ik trok er niet veel van aan.
ARTS: Hoe groot was de uitslag ongeveer?
PATIËNT: ongeveer zo groot als een handpalm.
In het midden was een klein stipje, daar waar de teek had gezeten.
ARTS: Waar precies bent u gestoken?
PATIËNT: Ik droeg toen een korte broek – de steek was aan de rechter onderbeen, aan de buitenkant.
ARZT: Hoeveel weken na de roodheid begonnen de hoofdpijn, de verlamming of de klachten in de armen?
PATIËNT: Ongeveer twee maanden later. Eerst kwam de hoofdpijn, en kort daarna voelde de linkerhelft van mijn gezicht zich zwak aan.
ARZT: Heeft u zwelling aan de hals of op andere plaatsen van het lichaam opgemerkt?
PATIËNT: Nee, niets bijzonders.
ARZT: Heeft u maag-darmproblemen, bijvoorbeeld diarree of buikpijn?
PATIËNT: Niets nieuws.
Ik heb al ongeveer 15 jaar constipatie en moet bij de stoelgang vaak hard persen.
Soms neem ik Movicol.
ARZT: Heeft u ademhalingsproblemen, bijvoorbeeld kortademigheid?
PATIËNT: Nee, geen ademhalingsproblemen.
Page 3 · 41–60 / 80
ARZT: Is u iets opgevallen bij het plassen – bijvoorbeeld de hoeveelheid, de kleur of bloed in de urine?
PATIËNT: Nee, alles normaal.
ARZT: Is het u opgevallen dat uw buik groter is geworden of dat u onder de rechter rib of linksboven een zwelling kunt voelen?
PATIËNT: Nee, zoiets heb ik niet gemerkt.
ARZT: Hoe voelt u zich op dit moment?
PATIËNT: Om eerlijk te zijn nogal slap en moe.
Ik heb het gevoel dat mijn lichaam ergens uitgeput is.
De hoofdpijn en de zwakte maken me echt kapot.
ARZT: Ik begrijp het.
Wat heeft u tot nu toe gedaan tegen de klachten?
PATIËNT: Ik heb Ibuprofen 400, maar dat heeft helaas helemaal niet geholpen.
ARZT: Heeft u vanwege de klachten al een arts bezocht?
PATIËNT: Helaas niet.
Mijn verzekering was nog niet actief, daarom kon ik niet naar de dokter gaan.
ARZT: Hoe bent u vandaag hier gekomen?
PATIËNT: Met de auto, samen met mijn vrouw.
ARZT: Hoe is uw eetlust?
PATIËNT: Heel goed, ik eet eigenlijk graag alles.
ARZT: Nog een kort puntje over de verstopping: medicijnen zoals Movicol kun je kortdurend gebruiken, maar het belangrijkste is echt de levensstijl – dus veel drinken, regelmatig bewegen en vezelrijk eten.
Slaapproblemen?
PATIËNT: Ja, sinds ik deze klachten heb, kan ik niet goed slapen.
Ik word vaak ’s nachts wakker en vind het moeilijk om weer in slaap te vallen.
ARZT: Hoe gaat u om met stress?
PATIËNT: Ik heb eigenlijk niet zoveel stress.
Als ik me een keer gestrest voel, drink ik soms een kruideninfusie om een beetje te ontspannen.
ARZT: Lijdt u aan enige voorgeschiedenis, bijvoorbeeld aan hoge bloeddruk, suikerziekte of hartproblemen?
PATIËNT: Ja, ik heb al vijf jaar hoge bloeddruk.
Bovendien heb ik al langere tijd nekpijn.
ARZT: Hoe is de diagnose destijds gesteld?
PATIËNT: De bloeddruk werd bij een routineonderzoek bij de huisarts gemeten, en die was duidelijk te hoog.
ARZT: Meet u de bloeddruk ook regelmatig thuis?
Hoe zijn uw waarden?
PATIËNT: Ja, ik meet vaak thuis – meestal zo rond de 120 op 80.
ARZT: Heel goed.
Zijn er bij u vervolgcomplicaties geweest, bijvoorbeeld aan de nieren of aan de ogen?
PATIËNT: Nee, voor zover ik weet niet.
ARZT: Wanneer was u voor het laatst bij de oogarts?
PATIËNT: Ongeveer twee jaar geleden.
ARZT: Wat gebruikt u tegen de hoge bloeddruk?
PATIËNT: Ik neem elke ochtend Metoprolol.
Op de doos staat 50.
ARZT: Sinds wanneer heeft u precies nekpijn?
PATIËNT: Al meer dan tien jaar.
Ik werk als ambtenaar in het stadhuis, en door al dat bureauwerk is er waarschijnlijk een houdingsprobleem ontstaan.
De orthopeed zei na het MRI-onderzoek dat de halswervelkolom wat versleten is.
ARTS: Straalt de pijn ook uit naar de armen?
PATIËNT: Ja, soms trekt de pijn naar de schouders en licht naar de rechterarm.
ARTS: Weet u op welke plaats – dus welke wervel – het zit?
PATIËNT: Ik ben er niet helemaal zeker van, maar ik denk in het gebied van de halswervelkolom, zo rond C5 of C6.
ARTS: Heeft u gevoelloosheid of zo’n prikkelend gevoel ergens?
PATIËNT: Nee, dat heb ik niet.
ARTS: Wat gebruikt u tegen de pijn?
PATIËNT: Indien nodig neem ik Ibuprofen 400, dat helpt best goed.
Page 4 · 61–80 / 80
ARTS: Is er nog iets dat u mij wilt vertellen?
PATIËNT: Ja, ik heb sinds mijn jeugd astma.
Ik krijg soms kortademigheid en hoesten, vooral in het voorjaar als de pollen vliegen.
ARTS: Wordt het bij u ook in de winter, dus bij koude, of bij sport erger?
PATIËNT: In de winter is het niet zo erg als in het voorjaar, maar koude lucht prikkelt mijn luchtwegen een beetje.
ARTS: Wat onderneemt u daartegen?
PATIËNT: Ik gebruik mijn Foster-Spray in het voorjaar
ARTS: Heeft u ’s nachts hoesten of wordt u wakker door hoesten?
PATIËNT: Nee, eigenlijk niet.
ARTS: Heeft u misschien ook eczeem of hooikoorts?
PATIËNT: Ja, bij gras- en pollenflug krijg ik soms niesneigingen en een loopneus.
ARTS: Heeft u tot nu toe een operatie of een andere medische ingreep gehad?
PATIËNT: Nee, tot nu toe niet.
ARTS: Heeft u ooit een ongeluk gehad?
PATIËNT: Ja, twee jaar geleden had ik een fietsongeluk met een jukbeenfractuur aan de linkerkant, maar zonder operatie.
Dat is allemaal goed genezen.
ARTS: Gebruikt u nog andere medicijnen?
PATIËNT: Nee, verder niets.
ARTS: Heeft u een recept voor uw medicijnen?
PATIËNT: Ja, dat heb ik.
ARTS: Kunt u mij vertellen welke vaccinaties u tot nu toe heeft gekregen?
PATIËNT: Ja, ik ben gevaccineerd tegen COVID-19 en F-S-M-E.
ARTS: Heeft u nog andere bekende allergieën of intoleranties?
PATIËNT: Nee, niet dat ik weet.
ARTS: Rookt u?
PATIËNT: Nee, ik ben niet-roker.
ARTS: Drinkt u alcohol?
Hoe vaak, hoeveel en wat precies drinkt u?
PATIËNT: Alleen in het weekend – dan drink ik misschien één of twee glazen bier.
ARTS: Mag ik vragen of u ooit drugs heeft gebruikt?
PATIËNT: Nee, nooit.
ARTS: Beoefent u regelmatig sport?
PATIËNT: Nee, eerlijk gezegd niet.
ARTS: Met wie woont u samen?
PATIËNT: Ik woon met mijn gezin in een appartement.
ARTS: Heeft u kinderen?
PATIËNT: Ja, ik heb een tienjarige zoon en een dertienjarige dochter.
ARTS: Zijn de twee gezond?
PATIËNT: Ja, beiden zijn gezond.
ARTS: Zijn er belangrijke ziekten in uw familie, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers en zussen of andere naaste verwanten?
PATIËNT: Ja. Mijn vader is 75 jaar oud, hij lijdt aan hoge bloeddruk en had drie jaar geleden een beroerte.
Sindsdien heeft hij zorg nodig – zijn rechterbeen en zijn rechterarm zijn gedeeltelijk verlamd.
Mijn moeder is 70 en had enkele jaren geleden borstkanker.
Ze is geopereerd en kreeg ook chemotherapie, maar nu is ze genezen.
Dat is zeker geen gemakkelijke situatie voor u.
ARTS: We zijn klaar met de anamnese.
Heeft u verder nog vragen?
PATIËNT: Wat doen we hierna?
ARTS: Eerst moeten we een lichamelijk onderzoek uitvoeren.
Daarmee kunnen we uw klachten beter inschatten en de mogelijke oorzaak beperken.
Aangezien u vroeg of het een beroerte zou kunnen zijn, kan ik zeggen: het beloop spreekt daar eerder tegen.
Het ziet er eerder uit als een infectie of ontsteking, maar dat gaan we nu precies uitzoeken.