Het beoordelen van een normale thoraxfoto begint met het zelfverzekerd identificeren van de anatomie. Voordat pathologische veranderingen zoals pneumonie, pneumothorax of pleurale effusie kunnen worden herkend, moeten de belangrijkste benige, pulmonaire en mediastinale structuren betrouwbaar worden geïdentificeerd.
In dit bericht vind je twee geannoteerde thoraxfoto’s (PA-projectie) waarmee je systematisch de belangrijkste anatomische structuren kunt leren. De annotaties zijn uitsluitend bedoeld voor anatomische training en geven geen pathologische bevindingen aan.
Leerdoelen
Na het doorwerken van dit bericht zou je:
-
in staat moeten zijn de belangrijkste anatomische structuren op een thoraxfoto met vertrouwen te identificeren,
-
benige herkenningspunten kunnen identificeren,
-
cardiale en mediastinale structuren kunnen toewijzen,
-
longvelden en diafragma kunnen beoordelen,
-
in staat zijn een systematische beoordeling van een thoraxfoto uit te voeren.
Systematische beoordeling van een thoraxfoto (PA)
1. Controleer patiëntgegevens
-
Patiënt en datum van onderzoek
-
Zijmarkering (R/L)
-
Projectie (PA of AP)
2. Beoordeel beeldkwaliteit
Rotatie
-
De doornuitsteeksels (processus spinosi) moeten gecentreerd tussen de mediale uiteinden van de claviculae liggen.
Inademing
-
Bij voorkeur minstens 10 posterior ribben zouden zichtbaar moeten zijn boven het rechter hemidiafragma.
Belichting
-
De thoracale wervelkolom zou net zichtbaar moeten zijn achter de cardiale silhouet.
3. Botten en zachte weefsels
Beoordeel:
-
de claviculae
-
de ribben
-
de scapulae
-
de humeruskop
-
de wervelkolom
-
mogelijke fracturen of osteolytische veranderingen
-
zachte weefsels en huid
4. Luchtwegen
Controleer:
-
de trachea
-
de carina
-
de hoofdbroncus
Let op tracheale deviatie of vernauwing.
5. Mediastinum en hart
Beoordeel:
-
het cardiale silhouet
-
de hartgrootte
-
de aortaboog
-
het mediastinum
-
de hila
6. Longen
Vergelijk beide zijden op:
-
transparantie
-
symmetrie
-
longvelden
-
vasculaire markings
-
longparenchym
Let op:
-
infiltraten
-
ronde dichtheden
-
atelectase
-
pneumothorax
-
pulmonaal oedeem
7. Pleura
Beoordeel:
-
de pleuraholte
-
de costofrenische hoeken
-
mogelijke pleurale effusies
-
tekenen van een pneumothorax
8. Diafragma
Controleer:
-
het rechter en linker hemidiafragma
-
de maagbel
-
vrij lucht onder het diafragma
9. Eindbeoordeling
Vergelijk altijd beide helften van de thorax met elkaar en vat daarna systematisch de belangrijkste bevindingen samen.
Tip
Leer eerst de normale anatomie. Pas wanneer alle belangrijke structuren betrouwbaar zijn geïdentificeerd, wordt het opsporen van pathologische veranderingen veel eenvoudiger.
Hoe tel je ribben op een thoraxfoto?
Op een PA-thoraxfoto zijn de posterior ribgedeelten gemakkelijker te tellen omdat ze bijna horizontaal lopen. De anterior ribgedeelten lopen daarentegen schuin naar beneden.
De eerste rib dient als oriëntatiepunt. Deze is breder en sterker gekromd dan de volgende ribben en vormt al na een korte loop een duidelijke boog. Vanaf daar worden de posterior ribgedeelten systematisch van craniaal naar caudaal geteld.
Let ook op waar de eerste en tweede rib overlappen met de clavicula.
