병력
환자는 약 두 시간 전부터 반복적으로 발생하는 심계항진을 호소한다. 삽화는 갑자기 시작하며 각각 수초에서 수분 정도 지속되고 안정 시와 가벼운 신체 활동 시 모두 발생한다. 환자는 증상을 불규칙하고 때때로 매우 빠른 심계항진과 간헐적인 “멈춤”으로 설명한다.
동반하여 환자는 쇠약감, 현기증 및 보행 시 점차 불안정을 느낀다. 과거에 일시적 의식 소실, 낙상 사건 또는 유사한 증상은 부인한다.
흉통, 흉부 압박감, 호흡곤란, 기침, 발열, 메스꺼움, 구토, 신경학적 결손 및 하지 부종은 부인한다. 또한 급성 감염, 최근 발생한 설사 또는 심한 탈수의 징후는 없다.
환자는 오늘 충분히 식사하고 수분을 섭취했다고 보고한다. 알코올, 약물 및 과다한 카페인 섭취는 부인한다. 새로운 약물 복용이나 기존 장기 복용약의 변경은 없다고 한다.
기저질환
- 동맥성 고혈압
- 고콜레스테롤혈증
정기 복용 약물
- ASS 100 mg 하루 1회
- Ramipril 5 mg 하루 1회
- Atorvastatin 40 mg 하루 1회
알레르기
알려진 약물 알레르기 없음.
심혈관계 위험인자
환자는 약 45년간 하루 약 15개비의 담배를 피우고 있다. 그의 아버지는 68세에 심근경색으로 사망하였다.
신체검사
환자는 처음에 의식이 있으며 지남력이 있으나 뚜렷히 쇠약해 보이고 창백하며 식은땀을 흘리고 있다.
- 혈압: 100/70 mmHg
- 심박수: 70/min
- 호흡수: 24/min
- 산소포화도: 실내공기에서 94%
- 체온: 36,6 °C
- 혈당: 186 mg/dl
심혈관계
심음은 깨끗하다. 리듬은 규칙적이다. 말초 맥박은 촉지된다.
폐
양측에서 폐포음이 들린다.
복부 및 사지
복부는 연하고 압통이 없다. 하지 부종 및 심부정맥혈전증의 임상적 징후는 없다.
추후 조치
심전도 기록 중 다음과 같은 경과가 관찰된다:
요약
입원 시 심전도에서 진폭과 QRS 전기축이 계속 변하는 빠른 다형성 광범위 QRS 빈맥이 관찰된다. 이는 다형성 심실빈맥에 해당한다. 또한 R-on-T 현상이 인지된다.
급격한 임상 악화
환자는 의식을 소실하고 반응이 없으며 정상적인 호흡을 보이지 않는다. 중심 맥박은 최대 10초 이내에 명확히 촉지되지 않는다.
환자는 총 20분 동안 심폐소생술을 받았다. 세 번의 리듬 점검 중 제세동 가능한 리듬이 확인되어 총 세 차례에 걸쳐 각각 200 Joule의 양극성 제세동이 시행되었다. 중간에는 제세동 불가 리듬이 관찰되었다. 세 번째 제세동 후 자발순환이 회복되었다.
검사실 소견
| 검사 항목 | 값 | 참고 범위 |
|---|---|---|
| hs-트로포닌 T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| 백혈구 | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| 헤모글로빈 | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| 혈소판 | 238 /nl | 150–400 /nl |
| 크레아티닌 | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| 나트륨 | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| 칼륨 | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| 마그네슘 | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| 포도당 | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
심폐소생술 후 환자는 밀접 관찰을 위해 중환자실로 이송되었다.
질문
- 이 환자에서 시행한 심폐소생술의 수행 절차를 단계별로 설명하시오.
- 삽관(intubation)의 수행 절차를 단계별로 설명하시오.
- 심폐소생술 중에 사용되었을 가능성이 높은 약물은 무엇인가? 그 이유를 설명하시오.
- 중환자실로 전원한 후 필요한 추가 처치는 무엇인가?
- 당뇨병 환자에서 이러한 주증상을 보일 때 주의할 점은 무엇인가?