La valutazione di una radiografia toracica normale inizia con il riconoscimento sicuro dell’anatomia. Prima di poter identificare alterazioni patologiche come polmonite, pneumotorace o versamento pleurico, è necessario riconoscere con sicurezza le principali strutture ossee, polmonari e mediastiniche.
In questo articolo trovate due radiografie toraciche annotate (proiezione PA) con cui potete apprendere sistematicamente le principali strutture anatomiche. Le annotazioni servono esclusivamente all’addestramento anatomico e non indicano reperti patologici.
Obiettivi di apprendimento
Dopo aver studiato questo articolo dovreste:
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riconoscere con sicurezza le principali strutture anatomiche in una radiografia del torace,
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identificare punti di riferimento ossei,
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associare strutture cardiache e mediastiniche,
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valutare i campi polmonari e il diaframma,
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essere in grado di eseguire un’osservazione sistematica di una radiografia toracica.
Valutazione sistematica di una radiografia toracica (PA)
1. Verificare i dati del paziente
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Paziente e data dell’esame
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Indicazione lato (R/L)
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Proiezione (PA o AP)
2. Valutare la qualità dell’immagine
Rotazione
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I processi spinosi dovrebbero trovarsi al centro tra le estremità mediali delle clavicole.
Ispirazione
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Idealmente sono visibili almeno 10 coste posteriori sopra la cupola diaframmatica destra.
Esposizione
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La colonna toracica dovrebbe essere appena riconoscibile dietro l’ombra cardiaca.
3. Ossa e tessuti molli
Valutate:
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le clavicole
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le coste
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le scapole
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la testa dell’omero
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la colonna vertebrale
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eventuali fratture o lesioni osteolitiche
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tessuti molli e pelle
4. Vie aeree
Controllate:
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la trachea
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la carina
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i bronchi principali
Prestate attenzione a eventuali deviazioni della trachea o stenosi.
5. Mediastino e cuore
Valutate:
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l’ombra cardiaca
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le dimensioni cardiache
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l’arco aortico
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il mediastino
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gli ili
6. Polmoni
Confrontate entrambi i lati rispetto a:
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Trasparenza
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Simmetria
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Campi polmonari
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Disegno vascolare
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Parenchima polmonare
Cercate:
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infiltrati
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noduli
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atelectasie
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pneumotorace
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edema polmonare
7. Pleura
Valutate:
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lo spazio pleurico
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gli angoli costo-frenici
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eventuali versamenti pleurici
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segni di pneumotorace
8. Diaframma
Controllate:
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la cupola diaframmatica destra e sinistra
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la bolla gastrica
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aria libera sotto il diaframma
9. Valutazione finale
Confrontate sempre le due metà del torace e poi sintetizzate sistematicamente i reperti principali.
Suggerimento
Imparate prima l’anatomia normale. Solo quando tutte le strutture importanti sono riconosciute con sicurezza, sarà molto più facile individuare le alterazioni patologiche.
Come si contano le coste nella radiografia toracica?
In una radiografia toracica p.-a. le porzioni dorsali delle coste sono più facili da contare perché sono quasi orizzontali. Le porzioni ventrali, invece, scendono obliquamente verso il basso.
Punto di riferimento è la prima costa. È più larga e più curva rispetto alle coste successive e forma un arco evidente già dopo un breve tratto. Da lì le porzioni dorsali delle coste vengono contate sistematicamente dall’alto verso il basso.
Prestate attenzione anche a dove la prima e la seconda costa si sovrappongono alla clavicola.
