acute respiratory distress syndrome (ARDS)

परिचय

एक रोगी को श्वास लेने में कठिनाई हो रही है। ऑक्सीजन संतृप्ति गिर रही है। छाती का X‑रे अस्पष्टताएँ दिखाता है। क्या यह पहले से ही Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) है?

इसका उत्तर किसी एक लक्षण या छवि से नहीं निकाला जा सकता। निर्णायक हैं समय का पाठ (time course), कारण, ऑक्सीजनकरण और यह प्रश्न कि क्या इमेजिंग निष्कर्ष श्वसन विकार की व्याख्या करते हैं। निमोनिया ARDS को ट्रिगर कर सकता है। पेट से उत्पन्न sepsis भी कर सकता है। इसके विपरीत, pulmonary embolism अक्सर गंभीर श्वासकष्ट पैदा करता है बिना ARDS के मौजूद होने के।

ARDS का क्या अर्थ है?

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) एक तीव्र, सूजन‑मध्यस्थित फेफड़ों की चोट है। क्योंकि alveolocapillary बाधा विकृत हो जाती है, तरल पदार्थ फेफड़े की ऊतक और एल्वियोली में प्रवेश करता है। गैस विनिमय बिगड़ जाता है।

श्वसन दोष ज्ञात ट्रिगर के एक सप्ताह के भीतर या श्वसन लक्षणों के शुरू होने या बिगड़ने के बाद विकसित होता है। इमेजिंग में द्विपक्षीय अस्पष्टताएँ दिखती हैं जो pleural effusions, atelectasis या अन्य स्थानीयकृत निष्कर्षों से पूरी तरह व्याख्यायित नहीं होतीं। हृदय विफलता या तरल भार अधिभार श्वसन विकार की प्रमुख व्याख्या नहीं होना चाहिए। हर रोगी में बाद में पल्मोनरी फाइब्रोसिस नहीं होता।

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Horovitz अनुपात

Horovitz अनुपात धमनीगत ऑक्सीजन आंशिक दाब (PaO₂) और वास्तव में श्वास ली जा रही प्रेरित ऑक्सीजन का अनुपात (FiO₂) दर्शाता है:

PaO₂/FiO₂ = PaO₂ in mmHg ÷ FiO₂ as a decimal number

रूम एयर पर FiO₂ लगभग 0,21 होता है। यदि रोगी ऑक्सीजन थेरेपी पर है, तो ब्लड गैस विश्लेषण के समय की FiO₂ का उपयोग करें। यदि यह उदाहरण के लिए 0,50 पर सेट है, तो PaO₂ को 0,50 से विभाजित करें।

उदाहरण: PaO₂ 75 mmHg और FiO₂ 0,50 → 75 ÷ 0,50 = 150 mmHg.

Berlin परिभाषा के अनुसार, ARDS को उपयुक्त सकारात्मक वायु मार्ग दबाव के तहत ≤ 300 mmHg के अनुपात पर आंका जाता है: हल्का 201–300, मध्यम 101–200, गंभीर ≤ 100 mmHg। हाल की वैश्विक परिभाषा कुछ स्थितियों में high‑flow oxygen थेरेपी पर रोगियों को भी ध्यान में रखती है। केवल एक कम अनुपात ARDS के निदान के लिए पर्याप्त नहीं है।

मामला 1: Influenza A निमोनिया के साथ ARDS का विकास

मामला और इतिहास

एक 50‑वर्षीय पुरुष, ऊँचाई 178 cm और वजन 82 kg, चार दिनों से बुखार, सूखी खांसी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द के साथ प्रस्तुत हुआ। सुबह से वह विश्राम में भी श्वास‑कठिनता का अनुभव कर रहा है। उसकी पत्नी का पिछले सप्ताह Influenza A पॉजिटिव पाया गया था।

उसें ज्ञात रूप से रक्तचाप की समस्या है। वह amlodipine 5 mg p.o. प्रतिदिन एक बार लेता है। कोई अन्य दीर्घकालिक दवाइयाँ या दवा एलर्जी ज्ञात नहीं है। कोई दीर्घकालिक हृदय या फेफड़े की बीमारी नहीं है।

प्रारंभिक परीक्षण, प्रयोगशाला और रेडियोग्राफी

रोगी सजग और अभिविन्यस्त है लेकिन श्वास‑कठिनता के कारण केवल छोटे वाक्यों में बोलता है। द्विपक्षीय निचले बेसल क्रैकल्स सुनाई देते हैं।

नैसोफैरीन्जियल स्वैब का PCR Influenza A का पता लगाता है। छाती का प्रारंभिक X‑रे दोनों निचले फेफड़ा क्षेत्रों में पैची अस्पष्टताएँ दिखाता है। कोई बड़ा pleural effusion नहीं है। रक्त संस्कृतियाँ और श्वसन नमूना लिए जाते हैं। प्रवेश के समय बैक्टीरियल कोइंफेक्शन को नकारा नहीं जा सकता।

प्रारंभिक उपचार – चिकित्सीय आदेश

1. Venturi मास्क के माध्यम से FiO₂ 0,40 के साथ ऑक्सीजन शुरू करें। लगातार SpO₂ और श्वास का कार्य मॉनिटर करें और ऑक्सीजन पर रहते हुए आर्टेरियल रक्त गैस विश्लेषण दोहराएं।

2. Oseltamivir 75 mg p.o. हर 12 घंटे शुरू करें। रोगी को गंभीर influenza निमोनिया के कारण अस्पताल में भर्ती किया गया है, इसलिए लक्षणों की शुरुआत चार दिन पहले होने के बावजूद उपचार तुरंत शुरू किया गया। आरंभिक रूप से पांच दिन का उपचार योजना बनाई जाती है; गंभीर पाठ्यक्रम होने पर अवधि का पुनर्मूल्यांकन किया जाएगा।

3. जब तक बैक्टीरियल कोइंफेक्शन को बाहर नहीं किया जाता, तब तक Ceftriaxone 2 g i.v. हर 24 घंटे और Azithromycin 500 mg i.v. हर 24 घंटे शुरू करें।

4. रोगी को निगरानी इकाई पर रखें। श्वसन दर, ऑक्सीजन आवश्यकता, रक्तचाप और चेतना के स्तर की घनीभूत निगरानी करें।

बिगड़ाव और पुनरावर्ती डायग्नोस्टिक्स

लगभग 30 घंटे बाद ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। रोगी 38 बार प्रति मिनट श्वास ले रहा है, CPAP पर है और अधिक थका हुआ प्रतीत होता है।

बिगड़ाव oseltamivir दिए जाने के बावजूद हो सकता है: influenza ने सूजनजनित फेफड़ों की चोट ट्रिगर की है जो एंटीवायरल थेरेपी शुरू करने से तुरंत समाप्त नहीं होती। अतिरिक्त रूप से बैक्टीरियल कोइंफेक्शन, तरल अधिभार और हृदय विफलता का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है।

अनुवर्ती छाती का X‑रे अब दोनों फेफड़ों में व्यापक, आंशिक रूप से संगमित अस्पष्टताएँ दिखाता है। इकोकार्डियोग्राफी कोई बायां नाड़ी विफलता नहीं दिखाती जो श्वसन विकार की प्राथमिक व्याख्या करे। कोई बड़ा pleural effusion नहीं है।

CPAP पर PEEP 8 cmH₂O और FiO₂ 0,50 के साथ आर्टेरियल PaO₂ 75 mmHg है:

Horovitz अनुपात: 75 ÷ 0,50 = 150 mmHg.

तीव्र पाठ्यक्रम, द्विपक्षीय अस्पष्टताएँ और हाइपॉक्सेमिया मध्यम ARDS के अनुरूप हैं। अब तक की रक्त संस्कृतियाँ नकारात्मक हैं। थकान के कारण आवश्यक intubation के बाद ट्रेकियल स्राव को सूक्ष्मजीव जांच के लिए अतिरिक्त रूप से भेजा जाता है।

अनन्तर उपचार – चिकित्सीय आदेश

1. Intubate करें और फेफड़ों की सुरक्षा वाले वेंटिलेशन लागू करें।

2. प्रारंभिक tidal volume 440 ml सेट करें। 178 cm ऊँचाई पर अनुमानित शरीर भार लगभग 73 kg है; 440 ml अनुमानतः 6 ml/kg अनुमानित शरीर भार के अनुरूप है। Plateau दबाव 30 cmH₂O से नीचे रखें। PEEP और FiO₂ को पुनः किए गए ब्लड गैस और परिसंचरण प्रतिक्रियाओं के आधार पर समायोजित करें।

3. Oseltamivir 75 mg हर 12 घंटे नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से जारी रखें। पाँच दिनों के बाद क्लीनिकल पाठ्यक्रम के आधार पर थेरेपी अवधि का पुनर्मूल्यांकन करें।

4. प्रारंभिक तौर पर Ceftriaxone और Azithromycin को तब तक जारी रखें जब तक कि पुनरावर्ती डायग्नोस्टिक्स का मूल्यांकन न हो जाए। रक्त और ट्रेकियल स्राव की संस्कृतियाँ नकारात्मक बनीं; आगे की नैदानिक समीक्षा से भी बैक्टीरियल निमोनिया का सबूत नहीं मिला। इस पुनर्मूल्यांकन के बाद दोनों एंटीबायोटिक्स बंद कर दिए गए।

5. यदि अनुकूलित वेंटिलेशन के बावजूद महत्वपूर्ण हाइपॉक्सेमिया बना रहे तो पेट के बल की स्थिति (prone positioning) करें।

स्पष्ट कारण: प्रमाणित Influenza A संक्रमण ने वायरल निमोनिया उत्पन्न किया। सूजन ने बाद में दोनों फेफड़ों को चोट पहुँचाई और मध्यम ARDS पैदा कर दिया। इस मामले में अतिरिक्त बैक्टीरियल निमोनिया का पता नहीं चला।

मामला 2: पेरफोरेटेड डाइवर्टिकुलाइटिस के साथ सेप्टिक शॉक और ARDS

मामला और इतिहास

एक 67‑वर्षीय पुरुष, ऊँचाई 175 cm और वजन 75 kg, बढ़ते बाएं निचले उदर दर्द और बुखार के लिए भर्ती किया गया है। उसकी पत्नी बताती है कि वह कुछ घंटों से भ्रमित है और बहुत कम मूत्र उत्पन्न कर रहा है। उसे खांसी या कफ नहीं है।

उसें टाइप 2 Diabetes Mellitus और रक्तचाप की समस्या है। वह Metformin 1.000 mg p.o. दिन में दो बार और Ramipril 5 mg p.o. प्रतिदिन एक बार लेता है। कोई दवा एलर्जी ज्ञात नहीं है। पिछले कॉलोनोस्कोपी में Diverticulosis दिखा था।

प्रारंभिक परीक्षण, प्रयोगशाला और रेडियोग्राफी

रोगी भ्रमित और अधिक पसीने वाला है। निचला उदर दबाव पर कोमल है और रक्षा (guarding) मौजूद है।

उदर CT में छिद्रित सिग्मॉइड डाइवर्टिकुलाइटिस, मुक्त वायु और अंतःउदर द्रव दिखता है। प्रारंभिक छाती का X‑रे अभी तक द्विपक्षीय पल्मोनरी इन्फिल्ट्रेट नहीं दिखाता। प्रारंभिक अनुमानित क्रिएटिनिन क्लियरेंस लगभग 35 ml/min है। रोगी सेप्टिक शॉक में है और तीव्र गुर्दा विकार है।

प्रारंभिक उपचार – चिकित्सीय आदेश

1. तुरंत रक्त संस्कृतियों के संग्रह के बाद, Piperacillin/Tazobactam 4 g/0,5 g i.v. हर 8 घंटे शुरू करें। यह डोज वर्तमान में अनुमानित क्रिएटिनिन क्लियरेंस 35 ml/min को ध्यान में रखकर निर्धारित किया गया है; गुर्दे का कार्य और खुराक प्रतिदिन पुनर्मूल्यांकन की जाएगी।

2. प्रारंभिक रूप से संतुलित क्रिस्टलॉइड इन्फ्यूज़न समाधान 500‑ml बोलस के रूप में i.v. दें। प्रत्येक बोलस के बाद रक्तचाप, पेरिफेरल परफ्यूज़न, श्वसन निष्कर्ष और आयतन‑प्रतिक्रिया का पुनर्मूल्यांकन करें। 75 kg के लिए दिशानिर्देश आधारित प्रारंभिक संदर्भ राशि 30 ml/kg के अनुसार तीन घंटे के भीतर 2.250 ml है; आगे की प्रशासना बार‑बार आकलन द्वारा निर्देशित होती है।

3. यदि hypotension बना रहे, तो Noradrenaline i.v. इन्फ्यूज़न पंप के रूप में 0,05 µg/kg/min पर शुरू करें। 75 kg के लिए यह 3,75 µg/min के अनुरूप है। रक्तचाप और अंग परफ्यूज़न के अनुसार टाइट्रेट करें; प्रारंभिक लक्ष्य लगभग 65 mmHg का mean arterial pressure है।

4. त्वरित ऑपरेटिव स्रोत नियंत्रण (source control) का आयोजन करें। लैक्टेट, क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पाद को बार‑बार मॉनिटर करें।

5. Septic shock और तीव्र गुर्दा विकार के दौरान Metformin और Ramipril रोके।

छिद्रित आंत्र खंड का शल्यचिकित्सीय उपचार किया गया और उदर गुहा को डी‑कंटैमिनेट किया गया। स्रोत नियंत्रण सेप्सिस थेरेपी का एक आवश्यक हिस्सा है; केवल एंटीबायोटिक्स छिद्र को समाप्त नहीं करते।

बिगड़ाव और पुनरावर्ती डायग्नोस्टिक्स

ऑपरेशन के कुछ घंटों बाद ऑक्सीजन की मांग उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाती है। नया छाती X‑रे व्यापक द्विपक्षीय इन्फिल्ट्रेट दिखाता है। कोई बड़ा pleural effusion नहीं है। इकोकार्डियोग्राफी इस निष्कर्ष की प्राथमिक व्याख्या करने के लिए कोई बायीं हृदय विफलता नहीं दिखाती।

रोगी को इंट्यूबेट किया जाता है। PEEP 10 cmH₂O और FiO₂ 0,80 के अंतर्गत PaO₂ 64 mmHg है:

Horovitz अनुपात: 64 ÷ 0,80 = 80 mmHg.

यह गंभीर ARDS के अनुरूप है। बाद में रक्त संस्कृतियों में Escherichia coli उगता है; Piperacillin/Tazobactam के प्रति संवेदनशीलता की पुष्टि होती है। संक्रमण का स्रोत शल्यचिकित्सीय रूप से इलाज किया गया था, परन्तु पहले ही ट्रिगर किए गए प्रणालीगत सूजनजन्य प्रतिक्रिया ने दोनों फेफड़ों को नुकसान पहुँचाया था।

अनन्तर उपचार – चिकित्सीय आदेश

1. फेफड़ों की सुरक्षा वाले वेंटिलेशन के साथ प्रारंभिक tidal volume 420 ml। 175 cm ऊँचाई पर गणना किया गया बॉडी वेट लगभग 71 kg है; 420 ml लगभग 6 ml/kg के अनुरूप है। Plateau दबाव 30 cmH₂O से नीचे रखें।

2. गंभीर ARDS के कारण, इंटेंसिव केयर मॉनिटरिंग के तहत प्रति दिन बारह घंटे से अधिक के लिए पेट के बल की स्थिति (prone positioning) करें।

3. Piperacillin/Tazobactam 4 g/0,5 g i.v. हर 8 घंटे जारी रखें, जब तक गुर्दे की कार्यक्षमता और रोगजनक की संवेदनशीलता इस आदेश का समर्थन करती है। दैनिक रूप से क्रिएटिनिन क्लियरेंस और डोज़ निर्दिष्ट करें.

4. Noradrenaline को परिसंचरण की प्रतिक्रिया के अनुसार समायोजित करें। मात्रा संबंधी आवश्यकताओं का पुनःमूल्यांकन किए बिना अतिरिक्त तरल पदार्थ न दें। लैक्टेट, मूत्र उत्पाद और तरल संतुलन की निगरानी करें.

स्पष्ट कारण: एक पर्फोरेटेड सिग्मॉइड डायवर्टिकुलाइटिस ने सेप्टिक शॉक को ट्रिगर किया। परिणामी प्रणालीगत सूजनात्मक प्रतिक्रिया ने बाद में द्विपक्षीय फेफड़ों की चोट और गंभीर ARDS का कारण बनी.

मामला 3: गैस्ट्रिक सामग्री का आकस्मिक श्वसनमार्ग में प्रवेश के साथ ARDS

मामला और इतिहास

एक 42-वर्षीय पुरुष, जिसकी ऊँचाई 180 cm और वजन 78 kg है, सामान्यीकृत दौरे के बाद भर्ती किया गया है। उनकी साथी ने देखा कि चेतना में बाधा के दौरान उन्होंने उल्टी की। उसके बाद उन्हें तेज़ खाँसी हुई। दौरे से पहले न तो उन्हें बुखार था और न ही श्वसन सम्बन्धी कोई शिकायत।

उनमें ज्ञात मिर्गी है। Levetiracetam 1.000 mg p.o. दिन में दो बार निर्धारित है; उन्होंने कई खुराकें छोड़ दी थीं। अन्य कोई दीर्घकालिक दवाइयाँ या दवा एलर्जी ज्ञात नहीं है। हृदय या फेफड़ों की कोई बीमारी नहीं है।

प्रारंभिक परीक्षण, प्रयोगशाला और रेडियोग्राफी

रोगी फिर से जगाया जा सकता है और अपनी वायुमार्ग की रक्षा कर सकता है। वह लगातार खाँस रहा है। दाहिने आधार भाग में क्रैकल्स सुनाई देते हैं।

छाती का एक्स-रे दिखाता है कि आश्रित फेफड़ों के हिस्सों में दाहिनी ओर प्रमुख अपारदर्शिता है। चेतना में बाधा के दौरान उल्टी के तुरंत बाद शुरुआत होने से गैस्ट्रिक सामग्री के आकस्मिक श्वसनमार्ग में प्रवेश और रासायनिक फेफड़ों की चोट का संकेत मिलता है।

प्रारंभिक उपचार – चिकित्सीय आदेश

1. वायुमार्ग को नियंत्रित करें, दिखाई देने वाली सामग्री को आवश्यकता अनुसार सक्शन करें और ऑक्सीजन दें। चेतना का स्तर, SpO₂ और श्वास के कार्य की घनिष्ठ निगरानी करें।

2. Levetiracetam 1.000 mg को हर 12 घंटे पर भरोसेमंद रूप से दें। जब तक रोगी सुरक्षित रूप से निगल नहीं सकता, इसे अंतःशिरा (i.v.) रूप में दें।

3. एंटीबायोटिक्स शुरू न करें। देखे गए कोर्स और प्रारंभिक रूप से संक्रमण के स्पष्ट संकेतों के अभाव से रासायनिक आकस्मिक श्वसन नसोब्रोन्काइटिस की संभावना अधिक है। तापमान, स्राव, सूजन संकेतक और नैदानिक पाठ्यक्रम का पुनःमूल्यांकन करें।

बिगड़ना और पुनः निदान

18 घंटे बाद श्वास-आवृत्ति 36/min तक बढ़ती है; रोगी को बढ़ती ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है और वह थक जाता है। फॉलो-अप एक्स-रे अब दोनों फेफड़ों में पैची इन्फिल्ट्रेट्स दिखाता है। उसे अभी भी बुखार नहीं है; पुनःमूल्यांकन में अतिरिक्त बैक्टीरियल निमोनिया के स्पष्ट साक्ष्य नहीं मिलते।

रोगी को इंट्यूबेट किया गया है। PEEP 8 cmH₂O और FiO₂ 0,60 के तहत PaO₂ 90 mmHg है:

Horovitz अनुपात: 90 ÷ 0,60 = 150 mmHg.

कोर्स और नए द्विपक्षीय निष्कर्ष ऐस्पिरेशन के बाद मध्यम ARDS के अनुरूप हैं।

आगे की चिकित्सा – चिकित्सीय आदेश

1. फेफड़ों की सुरक्षा हेतु वेन्टिलेशन, प्रारंभिक टाइडल वॉल्यूम 450 ml रखें। 180 cm उँचाई पर गणना किया गया बॉडी वेट लगभग 75 kg है; 450 ml लगभग 6 ml/kg के अनुरूप है। प्लेटौ दबाव को 30 cmH₂O से नीचे रखें।

2. PEEP और FiO₂ को ब्लड गैस विश्लेषण और परिसंचरण प्रतिक्रिया के आधार पर समायोजित करें। समय के साथ वायुमार्ग स्राव, तापमान और इमेजिंग निष्कर्षों का पुनर्मूल्यांकन करें।

3. levetiracetam 1.000 mg i.v. हर 12 घंटे दें, जब तक भरोसेमंद मौखिक सेवन संभव न हो।

4. क्लिनिकल कोर्स बैक्टीरियल संक्रमण का संकेत न दे तो एंटीबायोटिक्स न लिखें। केवल ARDS होना बैक्टीरियल निमोनिया की पुष्टि नहीं करता।

स्पष्ट कारण: दौरे के कारण चेतना बाधित हुई और गैस्ट्रिक सामग्री का आकस्मिक श्वसनमार्ग में प्रवेश हुआ। रासायनिक फेफड़ों की चोट दोनों फेफड़ों में फैल गई और मध्यम ARDS का कारण बनी।

मामला 4: फेफड़ों में एम्बोलिज़्म के साथ हाइपोक्सेमिया – ARDS नहीं

मामला और इतिहास

एक 49-वर्षीय महिला, जिसका वजन 70 kg है, अचानक दम घुटना, प्लीउरिटिक छाती में दर्द और धड़कनों की शिकायत करती है। उसका बायाँ पैर पिछले दिन से सूजा हुआ है।

दो सप्ताह पहले टखने की हड्डी टूटने के बाद पैर को स्थिर रखा गया था; तब से उसकी गतिशीलता कम है। ज्ञात हृदय या फेफड़ों की बीमारी या पूर्व थ्रोम्बोसिस नहीं है। वह कोई दीर्घकालिक दवाएँ नहीं ले रही और ज्ञात दवा एलर्जी नहीं है। सक्रिय रक्तस्राव नहीं है।

प्रारंभिक परीक्षण, प्रयोगशाला परीक्षण और रेडियोग्राफी

बायां पैर एकतर्फी रूप से सूजा हुआ है। ECG में सिनस टैचीकार्डिया दिखती है। छाती का एक्स-रे कोई नई द्विपक्षीय अपारदर्शिताएँ नहीं दिखाता। CT पल्मोनरी एन्जियोग्राफी द्विपक्षीय फेफड़ों का एम्बोलिज़्म दर्शाती है। प्रारंभिक इकोकार्डियोग्राफी में विशेष रूप से दाहिने हृदय पर जोरदार तनाव नहीं दिखा।

कक्ष वायु पर Horovitz अनुपात है:

60 ÷ 0,21 ≈ 286 mmHg.

यह मान ऑक्सीजनन संरचनात्मक विकार को सूचित करता है। यह यहाँ ARDS की स्थापना नहीं करता, क्योंकि CT एक अन्य कारण दिखाती है और ARDS के लिए आवश्यक द्विपक्षीय फेफड़ों की अपारदर्शिताएँ अनुपस्थित हैं।

प्रारंभिक उपचार – चिकित्सक के आदेश

1. Apixaban 10 mg p.o. दिन में दो बार सात दिनों के लिए शुरू करें। उसके बाद Apixaban 5 mg p.o. दिन में दो बार जारी रखें। रोगी विश्वसनीय रूप से टैबलेट ले सकती है और केस जानकारी के अनुसार इस उपचार के लिए कोई प्रत contraindication नहीं है।

2. मापी गई हाइपोक्सेमिया के अनुसार ऑक्सीजन दें। अस्पताल में SpO₂, रक्तचाप, हृदय गति और लक्षणों की निगरानी करें।

3. एंटीक्वैगुलेशन के दौरान रक्तस्राव के संकेतों के लिए निगरानी रखें। आगे की उपचार अवधि प्रेरक जोखिम कारक को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाएगी।

बिगड़ना और पुनः निदान

कुछ घंटे बाद हृदय गति 138/min तक बढ़ती है और ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ती है। रक्तचाप स्थिर रहता है। पुनः इकोकार्डियोग्राफी अब दाहिने वेंट्रिकुल में वृद्धि और कार्य में कमी दिखाती है; ट्रोपोनिन बढ़ा हुआ है। फॉलो-अप छाती का एक्स-रे अभी भी कोई नई द्विपक्षीय ARDS अपारदर्शिताएँ नहीं दिखाता।

निष्कर्ष पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के कारण दाहिने हृदय पर बढ़ते तनाव को इंगित करते हैं। रोगी शॉक विकसित करने के जोखिम में है, लेकिन पुनर्मूल्यांकन के समय वह अभी भी हीमोडायनामिक रूप से स्थिर है।

आगे की चिकित्सा – चिकित्सक के आदेश

1. शुरू किए गए थेरैप्यूटिक डोज़ पर Apixaban जारी रखें।

2. उपयुक्त इकाई पर निगरानी करें और रक्तचाप, हृदय गति, ऑक्सीजन आवश्यकताएँ, चेतना का स्तर और रक्तस्राव के संकेतों की बारम्बार जाँच करें।

3. संभावित reperfusion के लिए ज़िम्मेदार टीम को जल्दी सूचित करें। रोगी हीमोडायनामिक रूप से स्थिर रहने तक प्रणालीगत थ्रोमबोलिसिस न करें। यदि शॉक उत्पन्न होता है, तो reperfusion और रक्तस्राव जोखिम का तुरंत पुनर्मूल्यांकन आवश्यक है।

स्पष्ट कारण: फ्रैक्चर के बाद पैर का स्थिरीकरण शिरा थ्रॉम्बोसिस को बढ़ावा देता है। इससे फेफड़ों का एम्बोलिज़्म हुआ जिसने अचानक दम घुटना, हाइपोक्सेमिया और बाद में दाहिने हृदय पर तनाव को समझाया। इस मामले में ARDS नहीं है।

ARDS संक्षेप में समझाया गया

तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) एक सूजनजन्य फेफड़ों की चोट है जो एक सप्ताह के भीतर विकसित होती है। तरल एल्विओली में प्रवेश करता है और गैस एक्सचेंज को बाधित करता है। विशिष्ट लक्षणों में द्विपक्षीय अपारदर्शिताएँ और स्पष्ट हाइपोक्सेमिया शामिल हैं। लक्षणों को प्राथमिक रूप से हृदय विफलता या मात्रा-ओवरलोड से समझाया नहीं जाना चाहिए।

Horovitz अनुपात धमनी ऑक्सीजन आंशिक दाब (PaO₂) और वास्तव में प्रेरित ऑक्सीजन अंश (FiO₂) से गणना किया जाता है: PaO₂ ÷ FiO₂. उदाहरण: 75 mmHg ÷ 0,50 = 150 mmHg. ≤ 300 mmHg का मान ARDS का एक मानदंड है; केवल यह मान निदान की पुष्टि नहीं करता।