केसbeschreibung
एक 65 वर्षीय रोगी कंधों की हड्डियों के बीच एक असहज अनुभूति के साथ प्रस्तुत होती हैं, जो पिछले तीन दिनों से बनी हुई है।
वह सीने में दबाव या संकुचन, सांस लेने में दिक्कत, दिल की तेज धड़कन, बेहोशी या लक्षणों के शारीरिक गतिविधि या भोजन से sambandh को नकारती हैं।
पूर्व इतिहास में लगभग दो से तीन साल पहले की एक कोरोनरी एंजियोग्राफी ज्ञात है। रोगी अपनी नियमित दवाओं को याद नहीं कर पातीं।
- महत्वपूर्ण जीवन संकेत:
- RR: 132/78 mmHg
- हृदय गति: 68/min
- श्वसन दर: 14/min
- SpO₂: 98 % (कमरे की हवा)
- तापमान: 36,7 °C
- शारीरिक परीक्षा:
- सामान्य स्थिति अच्छी
- हृदय: नियमित लय, कोई पाथोलॉजिक हृदय श्रवण नहीं
- फेफड़े: दोनों तरफ वेसिकुलर श्वसन शोर, कोई क्रैकल या वीजिंग नहीं
- उदर: नरम, कोई दबावदायी दर्द नहीं
- अस्तियाँ/अंग: कोई परिधीय सूजन नहीं
- न्यूरोलॉजिकल संक्षिप्त स्थिति: सामान्य
ECG निष्कर्षों का सार
- नियमित साइनस रिदम
- हृदय गति लगभग 95/min
- दाहिना प्रकार
- PQ-इंटरवल सामान्य मान
- पूर्ण बायाँ शाखा अवरोध (Linksschenkelblock, LBBB) के साथ विस्तारित QRS-कॉम्प्लेक्स
- द्वितीयक असंगत ST और T-तरंग परिवर्तनों, जो LBBB के अनुकूल हैं
- बाएं एट्रियम वृद्धि (LAE) के संकेत
- एक तीव्र ST-उत्थान इन्फ़ार्क्ट का स्पष्ट ECG संकेत नहीं
- LBBB के कारण इस्कीमिक परिवर्तनों और पिछले मायोकार्डियल इन्फ़ार्क्ट के आकलन में सीमाएँ
महत्व
ECG एक पूर्ण बायीं शाखा अवरोध दिखाता है जिसके साथ सामान्यतः द्वितीयक रिपोलराइज़ेशन परिवर्तन होते हैं। एक तीव्र ST-उत्थान इन्फ़ार्क्ट को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से सुरक्षित रूप से प्रमाणित नहीं किया जा सकता। क्योंकि LBBB इस्कीमिक परिवर्तन पहचानने को कठिन बनाता है, केवल ECG के आधार पर एक एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम की पुष्टि या अस्वीकृति संभव नहीं है। इसलिए लक्षणों का नैदानिक संदर्भ में मूल्यांकन आवश्यक है और इसे क्रमिक उच्च‑संवेदी ट्रोपोनिन मापों तथा आवश्यक होने पर अतिरिक्त निदान (जैसे इकोकार्डियोग्राफी) द्वारा स्पष्ट किया जाना चाहिए। बाएं एट्रियम का विस्तार क्रोनिक कार्डियक तनाव की ओर संकेत करता है, जैसे उच्च रक्तचाप या संरचनात्मक हृदय रोग।