अनामनेज़ (Anamnese)
रोगी बताता है कि लगभग दो घंटे से बार-बार हृदय की तेज़ धड़कन हो रही है। एपिसोड अचानक शुरू होते हैं, प्रत्येक कुछ सेकंड से लेकर मिनट तक चलते हैं और विश्राम के दौरान तथा हल्की शारीरिक गतिविधि के दौरान दोनों में होते हैं। वह अपने लक्षणों का वर्णन अनियमित, कभी-कभी बहुत तेज़ धड़कन के साथ कुछ “रोक-फ्रेम” के रूप में करता है।
साथ में रोगी कमजोरी, चक्कर और चलने में बढ़ती असुरक्षा महसूस करता है। पूर्व में किसी अल्पकालिक बेहोशी, गिरने की घटनाएँ या इससे समकक्ष शिकायतें नकारता है।
सीने में दर्द, सीने पर दबाव का एहसास, श्वासकष्ट, खांसी, बुखार, मतली, उल्टी, न्यूरोलॉजिकल दोष और पैरों में सूजन नकारे जाते हैं। साथ ही तीव्र संक्रमण, हाल की दस्त या स्पष्ट तरल क्षति के संकेत नहीं हैं।
रोगी बताता है कि आज उसने पर्याप्त खाया-पीया है। शराब, नशे और अधिक कैफीन का सेवन वह नकारता है। नई दवाएँ या उसकी दीर्घकालिक दवा में बदलाव उसके ज्ञात नहीं हैं।
पूर्व रोग (Vorerkrankungen)
- धमनी उच्च रक्तचाप (Arterielle Hypertonie)
- हाइपरकोलेस्टेरिनेमिया (Hypercholesterinämie)
दैनिक मेडिकेशन (Dauermedikation)
- ASS 100 mg दिन में एक बार
- Ramipril 5 mg दिन में एक बार
- Atorvastatin 40 mg दिन में एक बार
एलर्जियाँ (Allergien)
जानकारी अनुसार कोई ज्ञात दवा एलर्जी नहीं है।
कार्डियोवस्कुलर जोखिम कारक (Kardiovaskuläre Risikofaktoren)
रोगी लगभग 45 वर्षों से प्रतिदिन लगभग 15 सिगरेट पीता है। उसके पिता 68 वर्ष की आयु में हृदयघात से निधन हो गए थे।
शारीरिक परीक्षण (Körperliche Untersuchung)
रोगी प्रारम्भ में जागरूक और परिचित दिखता है, परन्तु स्पष्ट रूप से प्रभावित, फीका और ठंडे पसीने जैसा दिख रहा है।
- रक्तचाप: 100/70 mmHg
- हृदय दर: 70/min
- श्वसन दर: 24/min
- ऑक्सीजन संतृप्ता: 94% रूम एयर पर
- तापमान: 36,6 °C
- ब्लड शुगर: 186 mg/dl
हृदय-परिसंचरण प्रणाली (Herz-Kreislauf-System)
हृदय की धड़कनें स्वच्छ हैं। लय नियमित है। परिधीय नाड़ियाँ स्पर्शनीय हैं।
फेफड़े (Lunge)
दोनों पक्षों पर वेसिकुलर श्वासध्वनि।
अब्डोमेन और अंग (Abdomen und Extremitäten)
उदर नरम है और दबाव पर दर्दनाक नहीं है। किसी भी प्रकार का टिबिया इडेमा या गहरी नस की थ्रोम्बोसिस के नैदानिक संकेत नहीं हैं।
आगे की कार्रवाई (Weiteres Vorgehen)
EKG रेकॉर्डिंग के दौरान निम्न विकास देखा गया:
सारांश (Zusammenfassung)
प्रवेश‑EKG में तेज बहुरूपी ब्रॉड कॉम्प्लेक्स टैकीकार्डिया दिखाई देती है, जिसमें QRS कॉम्प्लेक्स की आयाम और विद्युत अक्ष लगातार बदल रही है। यह बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया के अनुरूप है। साथ ही एक R-on-T घटना भी पहचानी जाती है।
सहस्राब्ध क्लिनिकल बिगड़ना (Plötzliche klinische Verschlechterung)
रोगी चेतना खो देता है, प्रतिक्रिया नहीं करता और सामान्य श्वास नहीं दिखाता। केंद्रीय नाड़ी अधिकतम दस सेकंड के भीतर निश्चित रूप से स्पर्शनीय नहीं है।
रोगी को कुल मिलाकर 20 मिनट तक रिएनिमेट किया गया। तीन रिदम नियंत्रणों के दौरान डिफिब्रिलेशन योग्य रिदम दर्शा, इसलिए कुल मिलाकर तीन बाइफेसिक डिफिब्रिलेशन प्रत्येक 200 जूल दिए गए। कुछ समय के लिए गैर‑डिफिब्रिलेशन योग्य रिदम भी रहा। तीसरे डिफिब्रिलेशन के बाद स्वत: परिसंचरण पुनर्स्थापित हुआ (ROSC)।
प्रयोगशाला (Labor)
| पैरामीटर | मान | संदर्भ सीमा |
|---|---|---|
| hs-Troponin T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| Leukozyten | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Hämoglobin | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Thrombozyten | 238 /nl | 150–400 /nl |
| Kreatinin | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| Natrium | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Kalium | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesium | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| Glukose | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
रिएनिमेशन के बाद रोगी को घनिष्ठ निगरानी के लिए गहन-चिकित्सा इकाई (Intensivstation) में स्थानांतरित किया गया।
प्रश्न (Fragen)
- इस रोगी पर रिएनिमेशन की क्रिया‑विधि को चरण-दर-चरण समझाइए।
- इंट्यूबेशन (Intubation) की क्रिया‑विधि को चरण-दर-चरण समझाइए।
- रिएनिमेशन के दौरान किन दवाओं की संभावना थी कि दी गई हों? अपने उत्तर का तर्क दीजिए।
- इंटेंसिव के लिए स्थानांतरित करने के बाद किन अतिरिक्त कदमों की आवश्यकता है?
- डायबेटिक रोगी में ऐसी मुख्य शिकायतों के संदर्भ में आपको क्या विशेष बातों पर ध्यान देना चाहिए?