L’évaluation d’une radiographie thoracique normale commence par la reconnaissance sûre de l’anatomie. Avant de pouvoir identifier des modifications pathologiques telles qu’une pneumonie, un pneumothorax ou un épanchement pleural, il convient d’identifier clairement les structures osseuses, pulmonaires et médiastinales principales.
Dans cet article vous trouverez deux radiographies thoraciques annotées (projection PA) pour apprendre de manière systématique les structures anatomiques les plus importantes. Les annotations servent uniquement à l’entraînement anatomique et ne représentent aucunement des constatations pathologiques.
Learnings
Lernziele
Après avoir travaillé ce document, vous devriez :
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reconnaître en toute sécurité les structures anatomiques principales sur une radiographie thoracique,
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identifier des repères osseux,
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associer les structures cardiaques et médiastinales,
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évaluer les champs pulmonaires et le diaphragme,
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être capable d’effectuer une observation systématique d’une radiographie thoracique.
Examen systématique d’une radiographie thoracique (PA)
1. Vérifier les données du patient
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Patient et date de l’examen
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Marquage latéral (R/G)
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Projection (PA ou AP)
2. Évaluer la qualité de l’image
Rotation
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Les apophyses épineuses doivent être centrées entre les extrémités médiales des clavicules.
Inspiration
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Idéalement, au moins 10 côtes postérieures au-dessus de la coupole diaphragmatique droite doivent être visibles.
Exposition
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Le corps vertébral thoracique devrait être à peine visible derrière l’ombre cardiaque.
3. Os et tissus mous
Évaluez :
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les clavicules
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les côtes
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les omoplates
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la tête humérale
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la colonne vertébrale
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d’éventuelles fractures ou lésions ostéolytiques
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les tissus mous et la peau
4. Voies aériennes
Contrôlez :
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la trachée
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la carina
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les bronches principales
Soyez attentif à un déplacement de la trachée ou à des sténoses.
5. Médiastin et cœur
Évaluez :
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l’ombre cardiaque
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la taille du cœur
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l’arc aortique
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le médiastin
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les hiles
6. Poumons
Comparez les deux côtés en ce qui concerne :
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la transparence
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la symétrie
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les champs pulmonaires
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le dessin vasculaire
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le parenchyme pulmonaire
Recherchez :
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des infiltrats
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des nodules
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des atélectasies
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un pneumothorax
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un œdème pulmonaire
7. Plèvre
Évaluez :
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l’espace pleural
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les angles costo-phréniques
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d’éventuels épanchements pleuraux
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des signes de pneumothorax
8. Diaphragme
Contrôlez :
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la coupole diaphragmatique droite et gauche
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la bulle gastrique
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la présence d’air libre sous le diaphragme
9. Évaluation finale
Comparez toujours les deux moitiés du thorax entre elles et résumez ensuite systématiquement les constatations essentielles.
Conseil
Apprenez d’abord l’anatomie normale. Ce n’est qu’en reconnaissant de manière fiable toutes les structures importantes que l’identification des modifications pathologiques devient beaucoup plus aisée.
Comment compte-t-on les côtes sur la radiographie thoracique ?
Sur une radiographie thoracique PA, les segments dorsaux des côtes sont plus faciles à compter car ils sont presque horizontaux. Les segments ventraux des côtes, en revanche, s’inclinent vers le bas (caudalement).
Comme repère sert la première côte. Elle est plus large et plus fortement courbée que les côtes suivantes et forme déjà après un court trajet un arc distinct. À partir de là, les segments dorsaux des côtes sont comptés systématiquement de crânial en caudal.
Faites également attention à l’endroit où la première et la deuxième côte se superposent à la clavicule.
