ارزیابی یک رادیوگرافی طبیعی قفسه سینه با شناسایی مطمئن آناتومی آغاز میشود. قبل از اینکه تغییرات پاتولوژیک مانند پنومونی، پنوموتوراکس یا افیوژن پلور تشخیص داده شوند، باید مهمترین ساختارهای استخوانی، ریوی و مدیاستن بهطور مطمئن شناسایی شوند.
در این مطلب دو تصویر رادیوگرافی قفسه سینه علامتگذاریشده (پروجکسیون PA) پیدا خواهید کرد که به شما کمک میکنند مهمترین ساختارهای آناتومیک را بهصورت سیستماتیک یاد بگیرید. علامتگذاریها صرفاً برای تمرین آناتومی هستند و یافته پاتولوژیک نشان نمیدهند.
اهداف یادگیری
پس از مطالعه این مطلب باید بتوانید:
-
مهمترین ساختارهای آناتومیک روی یک تصویر قفسه سینه را بهطور مطمئن تشخیص دهید،
-
نقاط ارجاع استخوانی را شناسایی کنید،
-
ساختارهای قلب و مدیاستن را تخصیص دهید،
-
فیلدهای ریوی و دیافراگم را ارزیابی کنید،
-
بتوانید یک بررسی سیستماتیک از یک رادیوگرافی قفسه سینه انجام دهید.
ارزیابی سیستماتیک رادیوگرافی قفسه سینه (PA)
1. بررسی دادههای بیمار
-
بیمار و تاریخ انجام تصویر
-
علامتگذاری سمت (R/L)
-
پروجکسیون (PA یا AP)
2. ارزیابی کیفیت تصویر
چرخش
-
خلالیهای خاری باید دقیقاً بین انتهای میانی ترقوهها قرار گرفته باشند.
دمش
-
بهطور ایدهآل حداقل 10 دنده خلفی بالای نیمگنبد دیافراگم راست قابل مشاهده هستند.
نوردهی
-
ستون مهرهها باید پشت سایه قلب هنوز قابل تشخیص باشند.
3. استخوانها و بافتهای نرم
ارزیابی کنید:
-
ترقوهها
-
دندهها
-
کتفها
-
سر هومروس
-
ستون مهرهها
-
احتمال شکستگیها یا تغییرات استئولیتیک
-
بافتهای نرم و پوست
4. راههای هوایی
کنترل کنید:
-
نای
-
کارینا
-
برونشهای اصلی
به جابهجایی نای یا تنگیها توجه کنید.
5. مدیاستن و قلب
ارزیابی کنید:
-
سایه قلب
-
اندازه قلب
-
قوس آئورت
-
مدیاستن
-
هیلیها
6. ریهها
هر دو طرف را از نظر موارد زیر مقایسه کنید:
-
شفافیت
-
قرینه
-
فیلدهای ریوی
-
ترسیم عروقی
-
پارشنیم ریه
به دنبال موارد زیر بگردید:
-
نفوذها (اینفیلترها)
-
ضایعات مدور
-
آتلكتازیها
-
پنوموتوراکس
-
ادم ریوی
7. پلورا
ارزیابی کنید:
-
فاصلۀ پلورال
-
زاویههای کستوفرنیک
-
احتمال افیوژنهای پلورال
-
شواهدی از پنوموتوراکس
8. دیافراگم
کنترل کنید:
-
نیمگنبد دیافراگم راست و چپ
-
حباب معده
-
وجود هوای آزاد زیر دیافراگم
9. ارزیابی نهایی
همیشه هر دو نیمتنه قفسه سینه را با هم مقایسه کنید و سپس یافتههای اصلی را بهطور سیستماتیک خلاصه نمایید.
نکته
ابتدا آناتومی طبیعی را یاد بگیرید. تنها وقتی همه ساختارهای مهم بهطور مطمئن شناسایی شدند، تشخیص تغییرات پاتولوژیک بسیار آسانتر خواهد شد.
چگونه دندهها را در رادیوگرافی قفسه سینه میشمارند؟
در یک رادیوگرافی توراکس PA، بخشهای خلفی دندهها راحتتر شمارش میشوند زیرا تقریباً افقی قرار دارند. بخشهای جلویی دندهها اما متمایل به سمت کاودال هستند.
بهعنوان مبنا دنده اول عمل میکند. این دنده پهنتر و قوسدارتر از دندههای بعدی است و پس از طی مسیر کوتاهی قوس مشخصی ایجاد میکند. از آنجا بخشهای خلفی دندهها بهصورت سیستماتیک از کرانیال به کاودال شمرده میشوند.
همچنین توجه کنید که دندههای اول و دوم کجا با ترقوه همپوشانی ایجاد میکنند.
