Anamnesis
El paciente refiere desde hace aproximadamente dos horas episodios recurrentes de palpitaciones. Las crisis comienzan de forma súbita, duran cada vez pocos segundos hasta minutos y se presentan tanto en reposo como con un esfuerzo físico leve. Describe los síntomas como palpitaciones irregulares, en ocasiones muy rápidas, con “pausas” aisladas.
Acompañantemente el paciente experimenta sensación de debilidad, mareo y una creciente inseguridad al caminar. Niega pérdida breve de conciencia, caídas u síntomas comparables en el pasado.
Niega dolor torácico, sensación de opresión en el pecho, disnea, tos, fiebre, náuseas, vómitos, déficits neurológicos e hinchazón de las piernas. Tampoco hay indicios de una infección aguda, diarrea reciente o una pérdida de líquidos marcada.
El paciente refiere haber comido y bebido de forma adecuada hoy. Niega consumo de alcohol, drogas o un aumento en el consumo de cafeína. No constan medicamentos nuevos ni cambios en su medicación crónica.
Antecedentes
- Hipertensión arterial
- Hipercolesterolemia
Medicación crónica
- ASS 100 mg una vez al día
- Ramipril 5 mg una vez al día
- Atorvastatina 40 mg una vez al día
Alergias
No conocidas alergias a medicamentos.
Factores de riesgo cardiovascular
El paciente fuma desde hace aproximadamente 45 años alrededor de 15 cigarrillos al día. Su padre falleció a los 68 años por un infarto de miocardio.
Exploración física
El paciente está inicialmente despierto y orientado, pero parece claramente afectado, pálido y con sudor frío.
- Presión arterial: 100/70 mmHg
- Frecuencia cardiaca: 70/min
- Frecuencia respiratoria: 24/min
- Saturación de oxígeno: 94% en aire ambiente
- Temperatura: 36,6 °C
- Glucemia: 186 mg/dl
Sistema cardiovascular
Los tonos cardiacos son nítidos. El ritmo es regular. Los pulsos periféricos son palpables.
Pulmones
Ruido respiratorio vesicular bilateral.
Abdomen y extremidades
El abdomen está blando y no doloroso a la palpación. No hay edemas en las piernas ni signos clínicos de trombosis venosa profunda.
Actuación posterior
Durante la grabación del ECG se observa la siguiente evolución:
Resumen
En el ECG de ingreso se observa una taquicardia polimorfa de complejos anchos rápida, con amplitud y eje eléctrico de los complejos QRS que cambian continuamente. Esto corresponde a una taquicardia ventricular polimórfica. Además se reconoce un fenómeno R-on-T.
Empeoramiento clínico súbito
El paciente pierde la conciencia, no responde y no presenta respiración normal. Un pulso central no se palpa de forma fiable en un máximo de diez segundos.
El paciente fue reanimado durante un total de 20 minutos. En tres controles del ritmo se mostró un ritmo desfibrilable, por lo que se realizaron en total tres desfibrilaciones bifásicas de 200 julios cada una. Entre tanto se presentó un ritmo no desfibrilable. Tras la tercera desfibrilación se restauró un retorno de la circulación espontánea.
Laboratorio
| Parámetro | Valor | Intervalo de referencia |
|---|---|---|
| hs-Troponina T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| Leucocitos | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Hemoglobina | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Plaquetas | 238 /nl | 150–400 /nl |
| Creatinina | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| Sodio | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Potasio | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Magnesio | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| Glucosa | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| PCR | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
Tras la reanimación, el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos para monitorización estrecha.
Preguntas
- Explique la realización de la reanimación en este paciente paso a paso.
- Explique la realización de la intubación paso a paso.
- ¿Qué medicamentos se administraron probablemente durante la reanimación? Justifique su respuesta.
- ¿Qué otras medidas son necesarias tras el traslado a la unidad de cuidados intensivos?
- ¿Qué debe tener en cuenta ante estos síntomas en un diabético?