Descripción del caso
Una paciente de 65 años se presenta con una sensación desagradable entre los omóplatos que persiste desde hace tres días.
Niega sensación de presión o opresión en el pecho, disnea, palpitaciones, pérdida de consciencia, así como relación de los síntomas con la actividad física o la ingesta de alimentos.
En los antecedentes consta una coronariografía realizada hace aproximadamente dos a tres años. La paciente no recuerda sus medicaciones habituales.
- Signos vitales:
- PA: 132/78 mmHg
- Frecuencia cardíaca: 68/min
- Frecuencia respiratoria: 14/min
- SpO₂: 98 % (aire ambiente)
- Temperatura: 36,7 °C
- Exploración física:
- Estado general bueno
- Corazón: ritmo regular, sin soplos patológicos
- Pulmones: murmullo vesicular bilateral, sin estertores ni sibilancias
- Abdomen: blando, sin dolor a la palpación
- Extremidades: sin edemas periféricos
- Breve examen neurológico: sin hallazgos
Resumen de los hallazgos del ECG
- Ritmo sinusal regular
- Frecuencia cardíaca aprox. 95/min
- Tipo derecho
- Intervalo PQ normal
- Bloqueo completo de rama izquierda (LBBB) con complejo QRS ensanchado
- Cambios secundarios discordantes de ST y ondas T, compatibles con un LBBB
- Signos de agrandamiento auricular izquierdo (LAE)
- No hay indicio electrocardiográfico claro de un infarto agudo con elevación del ST
- La valoración de cambios isquémicos y de un infarto de miocardio previo está limitada debido al LBBB
Importancia
El ECG muestra un bloqueo completo de rama izquierda con las típicas alteraciones secundarias de repolarización. Un infarto agudo con elevación del ST no se puede confirmar de forma segura mediante el electrocardiograma. Dado que un LBBB dificulta la detección de cambios isquémicos, un síndrome coronario agudo no puede confirmarse ni descartarse únicamente por el ECG. Por ello, los síntomas deben valorarse en el contexto clínico y aclararse mediante determinaciones seriadas de troponina de alta sensibilidad y, si procede, con pruebas adicionales (p. ej., ecocardiografía). El agrandamiento auricular izquierdo sugiere una sobrecarga cardíaca crónica, por ejemplo en hipertensión arterial o enfermedad estructural del corazón.