Evaluar una radiografía de tórax normal comienza con el reconocimiento seguro de la anatomía. Antes de poder identificar cambios patológicos como neumonía, neumotórax o derrame pleural, debe identificarse con seguridad las estructuras óseas, pulmonares y del mediastino más importantes.
En esta entrada encontrará dos radiografías de tórax marcadas (proyección PA) con las que podrá aprender sistemáticamente las estructuras anatómicas más importantes. Las marcas sirven exclusivamente para el entrenamiento anatómico y no muestran hallazgos patológicos.
Objetivos de aprendizaje
Tras trabajar con este artículo debería:
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reconocer con seguridad las estructuras anatómicas principales en una radiografía de tórax,
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identificar puntos de referencia óseos,
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asignar estructuras cardíacas y mediastínicas,
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valorar campos pulmonares y diafragma,
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poder realizar una valoración sistemática de una radiografía de tórax.
Evaluación sistemática de una radiografía de tórax (PA)
1. Patientendaten prüfen
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Paciente y fecha del examen
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Marcador lateral (R/L)
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Proyección (PA o AP)
2. Bildqualität beurteilen
Rotación
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Las apófisis espinosas deberían situarse centradas entre los extremos mediales de las clavículas.
Inspiración
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Idealmente son visibles al menos 10 costillas posteriores por encima de la cúpula diafragmática derecha.
Exposición
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La columna torácica debería ser apenas visible detrás de la sombra cardíaca.
3. Huesos y tejidos blandos
Valore:
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las clavículas
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las costillas
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las escápulas
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la cabeza del húmero
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la columna vertebral
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posibles fracturas o cambios osteolíticos
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tejidos blandos y piel
4. Vías respiratorias
Controle:
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la tráquea
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la carina
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los bronquios principales
Observe desplazamientos de la tráquea o estenosis.
5. Mediastino y corazón
Valore:
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la sombra cardíaca
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el tamaño cardíaco
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el arco aórtico
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el mediastino
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los hilios
6. Pulmones
Compare ambos lados en cuanto a:
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transparencia
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simetría
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campos pulmonares
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marcación vascular
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parénquima pulmonar
Busque:
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infiltrados
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nódulos redondos
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atelectasias
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neumotórax
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edema pulmonar
7. Pleura
Valore:
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el espacio pleural
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los ángulos costofrénicos
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posibles derrames pleurales
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signos de neumotórax
8. Diafragma
Controle:
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las cúpulas diafragmáticas derecha e izquierda
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la burbuja gástrica
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aire libre bajo el diafragma
9. Evaluación final
Compare siempre ambos hemitorax y resuma a continuación los hallazgos principales de forma sistemática.
Consejo
Aprenda primero la anatomía normal. Solo cuando todas las estructuras importantes se reconozcan con seguridad, resultará mucho más fácil detectar cambios patológicos.
¿Cómo se cuentan las costillas en la radiografía de tórax?
En una radiografía de tórax PA las porciones dorsales de las costillas son más fáciles de contar, ya que discurren prácticamente en horizontal. Las porciones ventrales, en cambio, descienden oblicuamente hacia lo caudal.
Como referencia sirve la primera costilla. Es más ancha y está más curvada que las costillas siguientes y forma un arco evidente tras poco recorrido. Desde allí se cuentan sistemáticamente las porciones dorsales de las costillas de craneal a caudal.
Fíjese también en dónde se superponen la primera y la segunda costilla con la clavícula.
