Αναισθησία (Anamnese)
Ο ασθενής αναφέρει επανειλημμένα παλμούς στην καρδιά για περίπου δύο ώρες. Τα επεισόδια αρχίζουν ξαφνικά, διαρκούν μερικά δευτερόλεπτα έως λεπτά και εμφανίζονται τόσο σε ηρεμία όσο και με ελαφριά σωματική κόπωση. Περιγράφει τα συμπτώματα ως ακανόνιστους, κατά καιρούς πολύ γρήγορους παλμούς της καρδιάς με μεμονωμένα «παραλείμματα».
Συνοδός ο ασθενής αισθάνεται αδυναμία, ζάλη και αύξουσα αστάθεια στο περπάτημα. Αρνείται βραχυχρόνια απώλεια συνείδησης, πτώσεις ή αντίστοιχα προβλήματα στο παρελθόν.
Αρνείται θωρακικούς πόνους, αίσθημα πίεσης στον θώρακα, δύσπνοια, βήχα, πυρετό, ναυτία, εμετό, νευρολογικά ελλείμματα και οίδημα στα πόδια. Επίσης δεν υπάρχουν ενδείξεις οξείας λοίμωξης, πρόσφατης διάρροιας ή σημαντικής απώλειας υγρών.
Ο ασθενής αναφέρει ότι σήμερα έχει φάει και πιει επαρκώς. Αρνείται αλκοόλ, ναρκωτικά και αυξημένη κατανάλωση καφέ. Δεν γνωρίζει για νέα φάρμακα ή αλλαγές στη μακροχρόνια φαρμακευτική του αγωγή.
Προηγούμενα νοσήματα
- Αρτηριακή υπέρταση
- Υπερχοληστερολαιμία
Μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή
- ASS 100 mg μία φορά ημερησίως
- Ramipril 5 mg μία φορά ημερησίως
- Atorvastatin 40 mg μία φορά ημερησίως
Αλλεργίες
Καμία γνωστή αλλεργία σε φάρμακα.
Καρδιαγγειακοί παράγοντες κινδύνου
Ο ασθενής καπνίζει για περίπου 45 χρόνια περίπου 15 τσιγάρα ημερησίως. Ο πατέρας του απεβίωσε σε ηλικία 68 ετών από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Κλινική εξέταση
Ο ασθενής αρχικά είναι ξύπνιος και προσανατολισμένος, αλλά φαίνεται σαφώς επηρεασμένος, χλωμός και με κρύο ιδρώτα.
- Αρτηριακή πίεση: 100/70 mmHg
- Καρδιακή συχνότητα: 70/min
- Αναπνευστική συχνότητα: 24/min
- Κορεσμός οξυγόνου: 94% σε δωματίου αέρα
- Θερμοκρασία: 36,6 °C
- Γλυκόζη αίματος: 186 mg/dl
Καρδιαγγειακό σύστημα
Οι καρδιακοί τόνοι είναι καθαροί. Ο ρυθμός είναι τακτικός. Οι περιφερικοί σφυγμοί ψηλαφούνται.
Πνεύμονες
Αμφοτερόπλευρα ηχουπαίθρια αναπνοή.
Κοιλία και άκρα
Η κοιλία είναι μαλακή και μη ευαίσθητη στην πίεση. Δεν υπάρχουν οίδημα γαστροκνημίου και κλινικά σημεία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης.
Περαιτέρω ενέργειες
Κατά την καταγραφή του ΗΚΓ εμφανίζεται η ακόλουθη εξέλιξη:
Περίληψη
Στο εισαγωγικό ΗΚΓ εμφανίζεται ταχεία πολυμορφική ταχυκαρδία ευρέος συμπλέγματος με συνεχή μεταβολή του πλάτους και του ηλεκτρικού άξονα των συμπλεγμάτων QRS. Αυτό αντιστοιχεί σε πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία. Επίσης αναγνωρίζεται φαινόμενο R-on-T.
Ξαφνική κλινική επιδείνωση
Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, δεν ανταποκρίνεται πλέον και δεν εμφανίζει φυσιολογική αναπνοή. Ένας κεντρικός σφυγμός δεν ψηλαφάται με ασφάλεια εντός το πολύ δέκα δευτερολέπτων.
Ο ασθενής αναζωογονείται συνολικά για 20 λεπτά. Σε τρεις ελέγχους ρυθμού εμφανίζεται ρυθμός που μπορεί να απινιδωθεί, οπότε γίνονται συνολικά τρεις διφασικές απινιδώσεις των 200 Joule η κάθε μία. Ενδιάμεσα υπάρχει ρυθμός που δεν μπορεί να απινιδωθεί. Μετά την τρίτη απινίδωση αποκαθίσταται αυτοδύναμη κυκλοφορία.
Εργαστηριακά
| Παράμετρος | Τιμή | Εύρος αναφοράς |
|---|---|---|
| hs-Troponin T | 22 ng/l | < 14 ng/l |
| CK | 178 U/l | < 190 U/l |
| CK-MB | 7,1 µg/l | < 5,0 µg/l |
| Λευκοκύτταρα | 12,4 /nl | 4,0–10,0 /nl |
| Αιμοσφαιρίνη | 14,2 g/dl | 13,5–17,5 g/dl |
| Θρομβοκύτταρα | 238 /nl | 150–400 /nl |
| Κρεατινίνη | 1,0 mg/dl | 0,7–1,3 mg/dl |
| Νάτριο | 139 mmol/l | 135–145 mmol/l |
| Κάλιο | 3,6 mmol/l | 3,5–5,1 mmol/l |
| Μαγνήσιο | 0,73 mmol/l | 0,70–1,00 mmol/l |
| Γλυκόζη | 192 mg/dl | 70–140 mg/dl |
| CRP | 3,2 mg/l | < 5 mg/l |
| INR | 1,0 | 0,9–1,2 |
| aPTT | 29 s | 25–35 s |
Μετά την αναζωογόνηση ο ασθενής μεταφέρθηκε για στενή παρακολούθηση στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Ερωτήσεις
- Εξηγήστε βήμα προς βήμα τη διεξαγωγή της αναζωογόνησης σε αυτόν τον ασθενή.
- Εξηγήστε βήμα προς βήμα τη διεξαγωγή της διασωλήνωσης.
- Ποια φάρμακα πιθανότατα χορηγήθηκαν κατά τη διάρκεια της αναζωογόνησης; Δικαιολογήστε την απάντησή σας.
- Ποιες περαιτέρω ενέργειες απαιτούνται μετά τη μεταφορά στη ΜΕΘ;
- Τι πρέπει να λάβετε υπόψη σε τέτοια κύρια συμπτώματα σε έναν διαβητικό ασθενή;