Case description
Μια 65χρονη γυναίκα παρουσιάζεται με μια δυσάρεστη αίσθηση μεταξύ των ωμοπλατών που υπάρχει εδώ και τρεις ημέρες.
Αρνείται πίεση ή σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια, παλμούς, απώλεια συνείδησης ή οποιαδήποτε σχέση των συμπτωμάτων με σωματική δραστηριότητα ή λήψη τροφής.
Στο ιστορικό της υπάρχει κορωναία αγγειογραφία πριν περίπου δύο έως τρία χρόνια. Η ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί τα τακτικά φάρμακά της.
- Vital signs:
- BP: 132/78 mmHg
- Heart rate: 68/min
- Respiratory rate: 14/min
- SpO₂: 98% (room air)
- Temperature: 36.7 °C
- Physical examination:
- Overall condition good
- Heart: regular rhythm, no pathological heart murmurs
- Lungs: vesicular breath sounds bilaterally, no crackles or wheeze
- Abdomen: soft, no tenderness
- Extremities: no peripheral edema
- Brief neurological exam: unremarkable
Summary of ECG findings
- Regular sinus rhythm
- Heart rate approx. 95/min
- Right axis
- PR interval within normal limits
- Complete left bundle branch block (LBBB) with widened QRS complex
- Secondary discordant ST- and T-wave changes, consistent with an LBBB
- Signs of left atrial enlargement (LAE)
- No clear ECG evidence of an acute ST-elevation myocardial infarction
- Assessment of ischemic changes and a past myocardial infarction is limited due to the LBBB
Significance
Το ΗΚΓ δείχνει πλήρη αποκλεισμό του αριστερού σκέλους (LBBB) με τις χαρακτηριστικές δευτερογενείς μεταβολές επαναπόλωσης. Ένα οξύ έμφραγμα με ανάσπαση ST δεν μπορεί να ανιχνευθεί αξιόπιστα ηλεκτροκαρδιογραφικά. Επειδή το LBBB δυσχεραίνει την αναγνώριση ισχαιμικών αλλαγών, ένα οξύ στεφανιαίο σύνδρομο δεν μπορεί να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί μόνο με βάση το ΗΚΓ. Τα συμπτώματα επομένως χρειάζονται αξιολόγηση στο κλινικό πλαίσιο και διευκρίνιση με σειριακές μετρήσεις τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας και, εφόσον απαιτηθεί, περαιτέρω διαγνωστικά (π.χ. υπερηχοκαρδιογράφημα). Η διεύρυνση του αριστερού κόλπου υποδηλώνει χρόνια καρδιακή καταπόνηση, για παράδειγμα λόγω αρτηριακής υπέρτασης ή δομικής καρδιοπάθειας.