Η εκτίμηση μιας φυσιολογικής ακτινογραφίας θώρακα ξεκινά με την ασφαλή αναγνώριση της ανατομίας. Πριν αναγνωριστούν παθολογικές αλλαγές όπως πνευμονία, πνευμοθώρακας ή πλευριτική συλλογή, τα κύρια οστικά, πνευμονικά και μεσοθωρακικά δομικά στοιχεία πρέπει να αναγνωρίζονται αξιόπιστα.
Σε αυτή την ανάρτηση θα βρείτε δύο σχολιασμένες ακτινογραφίες θώρακα (προβολή PA) που σας επιτρέπουν να μάθετε συστηματικά τα κύρια ανατομικά στοιχεία. Οι σημειώσεις προορίζονται μόνο για εκπαίδευση στην ανατομία και δεν υποδεικνύουν παθολογικά ευρήματα.
Σπουδαστικοί στόχοι
Αφού δουλέψετε αυτή την ανάρτηση θα πρέπει:
-
να μπορείτε με αυτοπεποίθηση να αναγνωρίζετε τις κύριες ανατομικές δομές σε ακτινογραφία θώρακα,
-
να αναγνωρίζετε οστικά ορόσημα,
-
να αποδίδετε καρδιακές και μεσοθωρακικές δομές,
-
να εκτιμάτε τους πνευμονικούς πεδία και το διάφραγμα,
-
να μπορείτε να πραγματοποιείτε συστηματική εξέταση μιας ακτινογραφίας θώρακα.
Συστηματική εκτίμηση ακτινογραφίας θώρακα (PA)
1. Ελέγξτε τα στοιχεία του ασθενούς
-
Ασθενής και ημερομηνία εξέτασης
-
Σήμανση πλευράς (R/L)
-
Προβολή (PA ή AP)
2. Εκτιμήστε την ποιότητα της εικόνας
Περιστροφή
-
Οι ακανθώδεις αποφύσεις πρέπει να βρίσκονται στο κέντρο μεταξύ των μέσων άκρων των κλειδών.
Εισπνοή
-
Ιδανικά τουλάχιστον 10 οπίσθιες πλευρές πρέπει να είναι ορατές πάνω από το δεξιό ημιδιάφραγμα.
Έκθεση
-
Η θωρακική σπονδυλική στήλη πρέπει να είναι οριακά ορατή πίσω από το καρδιακό περίγραμμα.
3. Οστά και μαλακά μόρια
Εκτιμήστε:
-
τις κλείδες
-
τις πλευρές
-
τις ωμοπλάτες
-
την κεφαλή του βραχιονίου
-
τη σπονδυλική στήλη
-
πιθανές καταγμάτων ή οστεολυτικές αλλοιώσεις
-
μαλακά μόρια και δέρμα
4. Αεραγωγοί
Ελέγξτε:
-
την τραχεία
-
την καρίνη
-
τους κύριους βρόγχους
Ψάξτε για παρεκτόπιση ή στένωση της τραχείας.
5. Μεσοθωράκιο και καρδιά
Εκτιμήστε:
-
το καρδιακό περίγραμμα
-
το μέγεθος της καρδιάς
-
το τόξο της αορτής
-
το μεσοθωράκιο
-
τους χιτώνες (hila)
6. Πνεύμονες
Συγκρίνετε και τις δύο πλευρές για:
-
διαφάνεια
-
συμμετρία
-
πνευμονικά πεδία
-
αγγειακά σήματα
-
πνευμονικός παρεγχυματικός ιστός
Ψάξτε για:
-
διηθήματα
-
στρογγυλές επωστικές σκιάσεις
-
ατελεκτασία
-
πνευμοθώρακα
-
πνευμονικό οίδημα
7. Πλευρές
Εκτιμήστε:
-
το πλευρικό χώρο
-
τις κεκοφυφικές γωνίες (costophrenic angles)
-
πιθανές πλευριτικές συλλογές
-
ενδείξεις πνευμοθώρακα
8. Διάφραγμα
Ελέγξτε:
-
τα δεξιά και αριστερά ημιδιάφραγματα
-
την κοιλιακή φυσαλίδα (gastric bubble)
-
ελεύθερο αέρα κάτω από το διάφραγμα
9. Τελική εκτίμηση
Συγκρίνετε πάντα και τις δύο πλευρές του θώρακα μεταξύ τους και στη συνέχεια συνοψίστε συστηματικά τα κύρια ευρήματα.
Συμβουλή
Μάθετε πρώτα τη φυσιολογική ανατομία. Μόνο όταν όλα τα σημαντικά στοιχεία αναγνωρίζονται αξιόπιστα, η ανίχνευση παθολογικών αλλαγών γίνεται πολύ ευκολότερη.
Πώς μετράτε τις πλευρές σε μια ακτινογραφία θώρακα;
Σε ακτινογραφία θώρακα PA, τα οπίσθια τμήματα των πλευρών είναι πιο εύκολα μετρήσιμα επειδή τρέχουν σχεδόν οριζόντια. Τα πρόσθια τμήματα των πλευρών, αντίθετα, τρέχουν λοξά προς τα κάτω.
Η πρώτη πλευρά λειτουργεί ως ορόσημο. Είναι πιο πλατιά και πιο έντονα κυρτή από τις επόμενες πλευρές και σχηματίζει ήδη ένα διακριτό τόξο μετά από μικρή πορεία. Από εκεί τα οπίσθια τμήματα των πλευρών μετριούνται συστηματικά από κρανιακά προς ουριακά.
Δώστε επίσης προσοχή στο πού η πρώτη και η δεύτερη πλευρά επικαλύπτονται με την κλείδα.
