Hadisə təsviri
65 yaşlı bir qadın üç gündür davam edən çiyin bıçaqları arasında narahatlıq şikayəti ilə müraciət edir.
O, sinədə təzyiq və ya sıxılma hissini, nəfəs darlığını, ürək çarpıntısını, şüur itkisini və ya şikayətlərin fiziki aktivlik və ya qidalanma ilə əlaqəsini inkar edir.
Anamnezdən təxminən iki-üç il əvvəl koronar angiografiyanın edildiyi məlumdur. Xəstə gündəlik qəbul etdiyi daimi dərmanları xatırlamır.
- Vital göstəricilər:
- RR: 132/78 mmHg
- Ürək tezliyi: 68/min
- Nəfəs tezliyi: 14/min
- SpO₂: 98 % (otaq havası)
- Bədən temperaturu: 36,7 °C
- Bədən müayinəsi:
- Ümumi vəziyyət yaxşı
- Ürək: ritm müntəzəm, patoloji ürək səsləri yoxdur
- Ağciyərlər: hər iki tərəfdə vezikulyar nəfəs səsləri, krepitasiya və hırıltı yoxdur
- Qarın: yumşaq, palpasiyada ağrı yoxdur
- Ekstremitələr: periferik ödem yoxdur
- Qısa nevroloji status: patoloji tapıntı yoxdur
EKG tapıntılarının xülasəsi
- Sinus ritmi müntəzəm
- Ürək tezliyi təxminən 95/min
- Sağ tip
- PQ-Intervall normaldır
- Tam sol budaq bloku (LBBB) ilə genişlənmiş QRS-kompleks
- Sekonder diskordant ST və T dalğa dəyişiklikləri, LBBB ilə uyğun
- Sol atrial genişlənmə əlamətləri (LAE)
- Akut ST-elevasiya infarktına dair aydın EKG göstəricisi yoxdur
- LBBB səbəbindən iskemik dəyişikliklərin və keçmiş miyokard infarktının qiymətləndirilməsi məhduddur
Əhəmiyyəti
EKQ tam sol budaq blokunu və buna xas olan ikincili repolarizasiya dəyişikliklərini göstərir. Akut ST-elevasiya infarktını elektrokardioqrafik olaraq dəqiq şəkildə sübut etmək mümkün deyil. LBBB iskemik dəyişikliklərin aşkarlanmasını çətinləşdirdiyi üçün akut koronar sindrom yalnız EKG ilə həm təsdiqlənə, həm də istisna edilə bilməz. Buna görə də şikayətlər klinik kontekstdə qiymətləndirilməli və seriyalı yüksək həssaslıqlı Troponin ölçmələri ilə, lazım gəldikdə əlavə diaqnostika (məsələn, ekoxokardioqrafiya) vasitəsilə aydınlaşdırılmalıdır. Sol atrial genişlənmə arterial hipertoniya və ya struktural ürək xəstəliyi kimi xroniki kardiak yükü göstərir.